第一篇：2014年住院部工作計劃標準

閬中xxx醫院

二〇一四年住院部工作計劃

為了進一步加強醫療質量管理，提高醫院醫療質量，杜絕醫療差錯和事故發生，確保醫療安全，特制定本年度工作計劃：

1.嚴格執行《病歷書寫基本規范》和《病房管理辦法》，住院病歷合格率≥95%，門診醫療文書書寫合格率≥90%。嚴格按照相關的規定真實，及時，規范書寫病歷并保證病歷的質量。

2.為了控制院內感染和加強醫院的自身形象為病人營造良好的環境。嚴抓住院部病房的衛生，住院部其他科室如醫生值班室、病房、手術室、換藥室、護士站的衛生情況也要經常保持干凈。及時的對醫療用品消毒或焚燒，及時清理醫用垃圾。

3.設立意見箱，廣泛征求病人建議，對病人提出的問題要認真的調查核實，并對相關的人員進行合理的獎懲。

4.在主管院長的領導帶領下，按照醫院的規定實行查房制度。

5.結合醫院的實際情況，積極開展新的業務。對基本功底扎實，工作積極，態度端正的工作人員，將優先考慮培訓進修的資格。

6.住院部制度制定了就要抓落實，住院部醫護人員要認真的履行規章制度，以律人之心律己。

7.嚴格執行請假制，對待病人要親切，不允許上班期間脫崗、串崗、衣著不整齊等，嚴禁上班期間上網玩電腦等情況，如發現，則按

照相關制度扣除部分或全部上浮工資。

8.加強院內感染知識宣教和培訓，強化院內感染意識。認真落實消毒隔離制度，嚴格無菌操作規程。

9.以“手術室、治療室、換藥室、婦科檢查室”為突破口，抓好重點科室的治理。

10.規范抗生素的合理使用。

11.加強醫德醫風建設，培養醫務人員愛崗敬業、樂于奉獻、認真負責的工作作風，切實改善服務態度，努力同病人及其家屬溝通思想，避免因服務不周而引起的醫患糾紛。

12.建立健全質控職能，加大督導檢查力度。組建質控辦，進一步加強醫療質量控制工作，做到分工明確，責任到人，要求質控辦定期或不定期對各科室進行檢查指導工作，定期召開例會，匯總檢查結果，找出問題，及時整改。

13.進一步規范各種護理文書，認真填寫五種表格，根據具體疾病制定出合理的護理方案。

14.以多種形式加強護理人員的培訓，包括到上級醫院輪訓學習，每月開展業務學習以及“三基”考試。

15.嚴格遵守護理操作規程，嚴懲護理差錯，護理責任人應嚴格把關，勤檢查，重督導，竭力避免因護理失誤引起的醫療糾紛。新年里住院部全體職工都要緊密團結、統一思想、樹立目標、扎實苦干，為我院的崛起和發展做出應有的貢獻。

2013年12月26日

第二篇：住院部工作計劃

中灘中心衛生院

2011住院部工作計劃 中灘中心衛生院副院長裴睿豪

（2011年6月14日）

很榮幸能有這么一個和大家共事的機會，在這段時間里，感謝大家對我工作的大力支持，這讓我對以后的工作充滿了希望和熱情。在夏院長的正確引導和各位同事的幫助下，我有信心承擔住院部工作這一重擔，現在我將2011住院部工作計劃跟大家談一下，如有不妥之處，還清大家能提出寶貴的意見和建議。

1.嚴格執行《病歷書寫基本規范》和《病房管理辦法》，住院病歷合格率≥95%，門診醫療文書書寫合格率≥90%。嚴格按照相關的規定真實，及時，規范書寫病歷并保證病歷的質量。

2.為了控制院內感染和加強醫院的自身形象為病人營造以個良好的環境。嚴抓住院部病房的衛生，住院部其他科室如醫生值班室、產房、手術室、換藥室、護士站的衛生情況也要保持干凈。及時的對醫療用品消毒或焚燒，及時清理醫用垃圾。

3.設立意見箱，廣泛征求病人建議，意見沒及時改進我院的工作，對病人提出的問題要認真的調查核實，并對相關的人員進行合理的獎懲。

4.在主管院長的領導帶領下，按照醫院的規定實行查房制度。

5.結合醫院的實際情況，積極開展新的業務。對基本功底扎實，工作積極，態度端正的工作人員，將優先考慮培訓進修的資格。

6.住院部制度已經人手一份，制度制定了就要抓落實，上面各項都是按照我院的實際情況經過研究制定。所以，請各科室及住院部醫護人員要認真的履行規章制度，以律人之心律己，嚴格執行請假制，對待病人要親切，不允許上班期間脫崗、串崗、衣著不整齊等，嚴禁上班期間上網玩電腦等情況，如發現，則按照相關制度扣除部分或全部上浮工資。

8．加強院內感染知識宣教和培訓，強化院內感染意識。

9.認真落實消毒隔離制度，嚴格無菌操作規程。

10.以“手術室、治療室、換藥室、產房”為突破口，抓好重點科室的治理。

11.規范抗生素的合理使用。

12.加強醫德醫風建設，培養醫務人員愛崗敬業、樂于奉獻、認真負責的工作作風，切實改善服務態度，努力同病人及其家屬溝通思想，避免因服務不周而引起的醫患糾紛。

13.建立健全質控職能，加大督導檢查力度。組建質控辦，進一步加強醫療質量控制工作，做到分工明確，責任到人，要求質控辦定期或不定期對各科室進行檢查指導工作，定期召開例會，匯總檢查結果，找出問題，及時整改。

14.進一步規范各種護理文書，認真填寫五種表格，根據具體疾病制定出合理的護理方案。

15以多種形式加強護理人員的培訓，包括到上級醫院輪訓學習，每月開展業務學習以及“三基”考試。

16.嚴格遵守護理操作規程，嚴懲護理差錯，護理責任人應嚴格把關，勤檢查，重督導，竭力避免因護理失誤引起的醫療糾紛。

獨木不成林，我希望在夏院長的英明領導下，不光是我們住院部要團結，而是全院職工干部都要緊密團結、統一思想、樹立目標、扎實苦干，為我院的崛起和發展做出應有的貢獻。

第三篇：2013年住院部工作總結標準

閬中xxxxx醫院

二〇一三年住院部工作總結

在2013年年里,住院部在院領導的領導下，認真學習，愛崗敬業，樹立了全心全意為人民服務的思想,認真診治每一位患者,與患者無生、冷、硬、頂、拖等不良現象發生，科室工作人員服從科室及院領導的安排和調遣，工作需要到哪里就到哪里，能與各科室團結協作，現將上本年工作總結如下：

一、堅持落實十六個核心制度。重點落實首診負責制度、三級醫師查房制度、交接班制度、術前討論制度、疑難病例會診制度、病歷管理、處方管理等核心制度。

二、全科醫護人員認真落實各項規章制度，核心制度，自覺遵守勞動紀律，做到小事講風格，大事講原則，從不鬧無原則糾紛，工作中互相支持，互相理解，全科人員團結務實，克服人手少、醫療任務繁重等困難，保證正常工作的順利開展。

三、積極準備創等達標相關資料，為創等達標做了相關的工作，同時做好年輕醫生的傳幫帶工作，認真做好醫療護理質量管理，加強醫療安全管理，為病員提供安全舒適的住院環境，保障醫療安全。

四、嚴格執行衛生部《醫院感染管理規范》和《消毒隔離技術規范》，合理使用抗生素。加強一次性醫療用品的使用管理，按要求消毒、毀形、焚燒處理，把院內感染控制在最低限度。

五、積極參加院里的和科室的法律法規學習和業務學習，形成了良好的學習風氣，提高了科室的業務水平和實際技能。

六、嚴格遵守單位規章制度和業務技術操作規范，緊緊圍繞“安全第一，預防為主”的方針開展醫療安全工作，完善各項規章制度，建立健全技術規

范、操作規程、工作質量標準、管理辦法，使醫療護理活動有章可依，有規

可循，嚴防醫療差錯事故的發生，樹立了良好的醫德醫風。

七、2013年共收治住院病人426人，留觀人數138人，完成門診手術481

例，完成住院部手術491例。

在新的年里住院部將進一步提升服務質量，提高病人滿意度，以質量為

核心，為病人提供優質服務的宗旨，加強醫護人員醫德醫風建設，落實醫護

人員行為規范，在日常工作中要求醫護人員微笑服務，文明用語。將繼續強

化質量管理，確保醫療安全。病歷討論制度、請會診制度、準確規范技術操

作，抓好醫療文書書寫，堅持合理用藥等。此外，還需加強《醫療事故處理

條例》、《醫療護理文書書寫》以及其它醫療規章制度的學習，從思想上提高

認識，從行為上嚴格把關，把風險防范意識落實到每項工作中，平時要多向

病人及家屬交代病情及征求意見，詢問要求，消除隱患，杜絕醫療糾紛和醫

療事故。定期組織業務學習及考試，急救知識的培訓，操作技能培訓及考核，提高應急能力，隨時準備應對急救。

一年來我科室雖然取得了一定的成績，但也存在一些不足，我們將在以

后的工作中不斷克服工作中的困難，服從院領導的統一安排和部署，團結協

作，為醫院的發展奉獻我們最大的力量，并取得更大的進步。

住院部

2013年12月25日

第四篇：2013年住院部工作總結標準

閬中xxxxx醫院

二〇一三年住院部工作總結

在2013年年里,住院部在院領導的領導下，認真學習，愛崗敬業，樹立了全心全意為人民服務的思想,認真診治每一位患者,與患者無生、冷、硬、頂、拖等不良現象發生，科室工作人員服從科室及院領導的安排和調遣，工作需要到哪里就到哪里，能與各科室團結協作，現將上本年工作總結如下：

一、堅持落實十六個核心制度。重點落實首診負責制度、三級醫師查房制度、交接班制度、術前討論制度、疑難病例會診制度、病歷管理、處方管理等核心制度。

二、全科醫護人員認真落實各項規章制度，核心制度，自覺遵守勞動紀律，做到小事講風格，大事講原則，從不鬧無原則糾紛，工作中互相支持，互相理解，全科人員團結務實，克服人手少、醫療任務繁重等困難，保證正常工作的順利開展。

三、積極準備創等達標相關資料，為創等達標做了相關的工作，同時做好年輕醫生的傳幫帶工作，認真做好醫療護理質量管理，加強醫療安全管理，為病員提供安全舒適的住院環境，保障醫療安全。

四、嚴格執行衛生部《醫院感染管理規范》和《消毒隔離技術規范》，合理使用抗生素。加強一次性醫療用品的使用管理，按要求消毒、毀形、焚燒處理，把院內感染控制在最低限度。

五、積極參加院里的和科室的法律法規學習和業務學習，形成了良好的學習風氣，提高了科室的業務水平和實際技能。

六、嚴格遵守單位規章制度和業務技術操作規范，緊緊圍繞“安全第一，預防為主”的方針開展醫療安全工作，完善各項規章制度，建立健全技術規范、操作規程、工作質量標準、管理辦法，使醫療護理活動有章可依，有規可循，嚴防醫療差錯事故的發生，樹立了良好的醫德醫風。

七、2013年共收治住院病人426人，留觀人數138人，完成門診手術481例，完成住院部手術491例。

在新的年里住院部將進一步提升服務質量，提高病人滿意度，以質量為核心，為病人提供優質服務的宗旨，加強醫護人員醫德醫風建設，落實醫護人員行為規范，在日常工作中要求醫護人員微笑服務，文明用語。將繼續強化質量管理，確保醫療安全。病歷討論制度、請會診制度、準確規范技術操作，抓好醫療文書書寫，堅持合理用藥等。此外，還需加強《醫療事故處理條例》、《醫療護理文書書寫》以及其它醫療規章制度的學習，從思想上提高認識，從行為上嚴格把關，把風險防范意識落實到每項工作中，平時要多向病人及家屬交代病情及征求意見，詢問要求，消除隱患，杜絕醫療糾紛和醫療事故。定期組織業務學習及考試，急救知識的培訓，操作技能培訓及考核，提高應急能力，隨時準備應對急救。

一年來我科室雖然取得了一定的成績，但也存在一些不足，我們將在以后的工作中不斷克服工作中的困難，服從院領導的統一安排和部署，團結協作，為醫院的發展奉獻我們最大的力量，并取得更大的進步。

住院部 2013年12月25日

第五篇：住院部醫療質量考評標準

表1、住院部醫療質量考評標準

年月日

考核

內容

分值

要求

考核檢查方法

得分

質量

管理

制度

和

組織

科室有工作制度，有各級人員職責。對核心制度有所了解，科室設有“質量管理小組”，質量管理小組分工合理。

查看文字資料，無制度扣1分，無組織扣1分。對核心制度不知曉扣1分。

醫療

質量

自查

實行質量監控，每月或每季度一次醫療質量（病歷質量、醫療安全等）自查，結果有記錄，對存在問題有改進措施和整改意見。

質控員介紹質量自查情況；查登記本；未開展工作扣2分；無記錄扣2分。

三級

醫師

查房

制度

管床醫生每日查房不少于2次，二級醫師日常查房每周不少于2次，三級醫師每周查房不少于1次。普通病人入院24小時內有二級醫師查房，有一天內有三級

醫師日查房，病危病人要求上級醫師隨叫隨到，病情允許二級醫師8小時內，三級

醫師24小時內完成首次查房，病危都病情隨時記錄，病重者至少1天1次記錄，病情穩定后3天1次記錄，慢性病者至少5天有1次病程記錄，經治醫師首次入院錄在患者入院8小時內完成，病人入院后24小時內完成病歷。

抽查院病歷。，訪問在院病人5人，一處未完成扣1分；入院一天內無上級醫師查房扣2分；上級醫師無簽字一外扣1分；未及時完成病歷書寫或記錄一分扣2分，查房病程記錄不確切或不規范一外扣2分。

急診

會診

制度

急診搶救在5分鐘內到位，急會診在15分鐘內到位，平會診在24小時內到位。

抽查會診單；訊問當天收治留住病人；查投訴意見，一次不到位扣2分。發現一人不及時扣2分

疑難

病例

討論

一般患者住院3天確認；疑難危重病人一周內未能確認者應有合乎討論意見記錄；特殊疑難危重或新技術、新業務病例要求有全科或全院討論記錄。

查住院病歷；發現1全未做到扣2分

死亡

病例

討論

死亡病歷在一周內討論，并由科主任或副主任以上職稱的醫師主持；內容包括討論日期、地點、主持人及參加人姓名、專業技術職稱、討論意見記錄。

查科內死亡登記本，到病案室核對本科的死亡病例，發現一例未討論不得分，討論記錄不全一外扣2分。

圍手

術期

管理

制度

嚴格執行手術分組管理制度，對中、大手術要有術前討論意見，疑難危重或新技術、新業務手術除需科主任簽字外還要上報醫務科備案（查完成常規的術前準備及必要的輔助檢查；術中手術不良后果的預防與搶救是否及時；術后醫囑是否合理正確，術后首次病程記錄是否即時，手術記錄及時完成）

查手術病歷，一例未執行手術分組管理制度扣3分。術前小結、術前討論、手術同意書等和必要的輔助檢查一項未完成扣2分；術后醫囑不合理，不及時一外扣2分

臨床路徑的實施

制定具體實施計劃和進入臨床路徑的病程，入徑率要求達100%。進入臨床路徑的病種要填寫臨床路徑表單、治療、檢查、護理等

按照臨床路徑標準流程進行。

未制定臨床踒的病種扣2分，查病歷，一例沒有實施臨床路徑損耗0.5分。

病案質量

病歷所有項目按時完成，書寫符要求（按病歷評分標準）；搶救成功率>100%；三日確認率>95%；入院診斷準確率>95%；手術前后診斷準確率>95%；臨床與病理診斷準確率>90%；治愈好轉軌>95%;

處方書寫合格率>98%；傳染病登記與報告三日內報告率100%

抽查住院病歷，按其病歷書寫質量標準評分；一外不合格扣0.5分，一份丙級病例扣10分。

合理用藥

抗菌藥使用軌<60%；I手術切口預防抗菌藥使用率<30%,其中時機合理率>90%，療程合理率90%，抗菌藥物使用強度<40DDD.抽查在院病歷一外不達標扣1分發現一外用藥不合理扣1分。

合理用血

申請用血有指征，有談話記錄，輸血前偹有記錄。

一外不符要求扣2分

心肺復蘇

評估、開放氣道、應用簡易呼吸器、胸外按壓、操作后處理。

以肺復蘇技術操作考核評價標準扣分。

表2、手術室、麻醉科醫療質量管理考評標準

年月日

基礎質量

考核內容

分值

要求

考核檢驗方法

得分

質量管理制度和

組織

科室有健全的醫療質量和安全管理制度，有工作制度，對核心制度有所了解。有各級人員職責。科室設有“質量管理小組”，質量管理小組分工合理。

查看文字資料，無制度扣2分，無組織扣2分。對核心制度不知曉扣2分。

醫療安全

建立圍手術期患者安全管理的相關制度，實施手術安全核查與風險評估。堅持執行查對制度，對立患者身份識別制度和程序；發現差錯及時登記發生醫療事故及時上報。

查看文字資料，未建立相應制度和程序不得分，抽查醫生和護士對圍手術期患者安全管理的相關制度的知曉度，一人不知曉扣1分，檢查手術安全核查與風險評估執行情況，一例不合格扣2分，查差錯登記本、討論本，如差錯未登記或上報一起扣2分，急救會議

參加臨床插管搶救5分鐘內到位，急會診15分鐘到位，平會診24小時到位。

查投訴意見，發現一次不及時扣2分。

醫療質量自查

實行質量監控，每月或每季度一次醫療質量自查（病歷質量、醫療安全等）；自查結果有記錄、對存在問題有改進措施和整改意見。

質控員質量自查情況；查登記本；示開展工作扣2分；無記錄扣2分。

麻醉前準備

術前麻醉醫師訪視病人；告知麻醉風險并簽署麻醉知情同意書；危重病人術前討論制度，術前認真制定麻醉計劃；堅持病人入室后查對制度；麻醉藥品、器械及急救藥品、急救器械準備齊全、性能良好，保證隨時應用；急診手術麻醉醫師接到通知后10分鐘內做好麻醉前準備工作。

抽查病歷結合現場檢查，查麻醉術前訪視單，知情同意書、危重病人討論記錄，查麻醉計劃，發現一處質量缺陷扣2分，三處質量缺陷不得分。

術中麻醉

嚴格無菌操作，麻醉者堅守崗位，嚴密觀察病人生命體征并及時記錄；麻醉方法選擇適宜、麻醉質量符合手術的要求；有和搶救意外的措施，并能及時正確處理。

查病歷麻醉記錄單，現場檢查，不符合要求不得分。

麻醉術后

無麻醉差錯、事故及并發癥；麻醉死亡率為零。麻醉記錄單準確、完整、真實；麻醉結束后認真整理儀器設備、補充藥品；按要求做好術后隨訪工作并有記錄，術后由麻醉醫師將病人送回病房并與病房醫護人員交接。

查病歷麻醉記錄單，現場檢查，不符合要求不得分。

麻醉質量和效果

術中維持生命體征平穩，舒適無痛，提供的手術條件。

現場調查醫生、病人。一例不合格扣3分。

醫院感染

嚴格執行無菌操作和院內感染的各項制度，無菌物品按要求存放和使用，有消毒滅菌日期，有效期限7天。醫療廢物應分類收集，操作性廢物放入銳器盒，標識清楚，醫療垃圾當日清理，放入內醫療垃圾箱。發現醫院感染病例，要于24小時內報告醫務科，并登記。醫院感染發生率<8%。

發現一處不合格扣2分。

心肺復蘇

評估、開放氣道、應用簡易呼吸器、胸外按壓、操作后處理。

心肺復蘇技術操作考核評價標準扣分。