第一篇：住院部工作制度

住院部工作制度

一、設立住院部一個為綜合科室，設科主任、護士長各1人，在院長、業(yè)務院長的指導下開展住院部工作。

二、認真執(zhí)行三級查房制度，并負責解決診療工作中疑難問題。住院醫(yī)師必須做到每天早晚各巡視病房一次，遇到疑難問題需向上級醫(yī)師請示報告。

三、凡遇入院診斷不清，或三日內(nèi)仍不能確診者，由科主任組織相關人員會診，如仍不明確者可申請院長、業(yè)務院長會診，以利于早期明確診斷和治療。

四、關于出院及轉(zhuǎn)院，需經(jīng)科主任、院長或業(yè)務院長同意，方可實施。

五、新入院病人，應按《2010版病歷書寫規(guī)范》書寫病歷。

六、護士必須及時準確地執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)囑，應與主管醫(yī)師聯(lián)系，確認無誤后再執(zhí)行。如主管醫(yī)師不在時可向上級醫(yī)師或科主任請示后執(zhí)行。執(zhí)行者簽全名記錄，一般情況護士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑，因搶救危急病人需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍，經(jīng)醫(yī)師核實后執(zhí)行。

七、無論下達醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑者，均應做到字跡清楚，時間具體并簽具全名。

八、住院部醫(yī)師、護師(士)均嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理技術操作堆積和各項醫(yī)療規(guī)章制度。違者嚴處。

XX醫(yī)院

第二篇：住院部護理工作制度

病房管理制度

一、在科主任的領導下，病房管理由護士長負責，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護人員參與。

二、嚴格執(zhí)行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護士應及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。

三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。

四、統(tǒng)一病房陳設，室內(nèi)物品和床位應擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。

五、工作人員應遵守勞動紀律，堅守崗位。工作時間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房內(nèi)不準吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護士站不得存放私人物品。原則上，工作時間不接私人電話。

六、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。

七、護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。

八、定期召開工休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。

九、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。值班醫(yī)生與護士及時清理非陪護人員，對可疑人員進行詢問。嚴禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。

十、注意節(jié)約水電、按時熄燈和關閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。

十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。

分級護理制度

分級護理是患者在住院期間，根據(jù)病情，生活自理能力，護理級別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達。分為特別護理、一級護理、二級護理和三級護理。

一、特別護理 適用對象：

1病情危重，隨時可能發(fā)生病變化需要進行搶救的患者 2重癥監(jiān)護的患者

3各種復雜或大手術后的患者 4嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者

5使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者

6實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者

7其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者 護理要求：

1嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征 2根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施 3根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量

4根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理、管道護理等。實施安全措施

5保持患者的舒適和功能體位 6實施床旁交接班 二、一級護理 適用對象：

1病情趨向穩(wěn)定的重癥患者

2手術后或治療期間需要嚴格臥床的患者 3生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者 4生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者 護理要求：

1每小時巡視患者，觀察患者病情變化 2根據(jù)患者病情，測量生命體征 3根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施

4根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理、管道護理等。實施安全措施

5提供護理相關的健康指導 三、二級護理 適用對象：

1病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者 2生活部分自理的患者 護理要求：

1每2小時巡視患者，觀察患者病情變化 2根據(jù)患者病情，測量生命體征 3根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施 4根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和安全措施 5提供護理相關的健康指導 三級護理 適用對象：

1生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者 2生活完全自理且處于康復期的患者 護理要求：

1每3小時巡視患者，觀察患者病情變化 2根據(jù)患者病情，測量生命體征 3根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施 4提供護理相關的健康指導

護理質(zhì)量管理制度

一、醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任(副主任)、科護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，負責全院護理質(zhì)量管理目標及各項護理質(zhì)量標準制定并對護理質(zhì)量實施控制與管理。

二、護理質(zhì)量實行護理部、病區(qū)二級控制和管理。

1、病區(qū)護理質(zhì)量控制組(1級)：由2—3人組成，病區(qū)護士長參加并負責。按照質(zhì)量標準對護理質(zhì)量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報上一級質(zhì)控組。

2、護理部護理質(zhì)量控制組(Ⅲ級)：由8—10人組成，護理部主任參加并負責。每月按護理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護士長會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。

三、建立專職護理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護師以上人員承擔負責全院護理文書質(zhì)量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報護理部。

四、對護理質(zhì)量缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實觀護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

五、各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報護理部，護理部負責對全院檢查結(jié)果進行綜合評價，填寫報表 并在護士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。

六、護理部隨時向主管院長匯報全院護理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護理質(zhì)量分析會，每年進行護理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護理人員通報。

七、護理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護理人員的考核內(nèi)容。

護理質(zhì)量持續(xù)改進方案

一、根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃，結(jié)合本部門的特點及工作重點制工作計劃、月工作計劃及周工作計劃。

二、根據(jù)工作計劃制定具體考核辦法。

三、按工作計劃及考核辦法檢查指導臨床護理工作，重點檢查實施及落實情況。

四、由護理部及護士長共同完成臨床科室護理工作質(zhì)量檢查。

五、將檢查結(jié)果及時匯總、反饋給相關科室及人員。

六、針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時制定整改措施，并將此措施告之全體護理人員。

七、護理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進一步質(zhì)量改進的參考，并作為護士長管理考核重點。

八、護士長對臨床開展的新技術、新業(yè)務、新項目做好相關人員培訓并登記記錄，制定相應護理常規(guī)，報護理部審批、備案。

病房一般消毒隔離管理制度

一、病房內(nèi)收住患者應按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標記。

二、醫(yī)務人員進入感染患者房間，應嚴格執(zhí)行相應疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。三、一般情況下，病房應定時開窗通風，每日2次。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應立即消毒。患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進行終末消毒。

四、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單元用品。

五、醫(yī)護人員在診治護理不同患者前后，應洗手或用手快速消毒劑擦洗。

六、各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標識，專人負責回收。

七、對特殊感染患者要嚴格限制探視及陪護人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。

八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關規(guī)定進行處理。

九、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。

十、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。

十一、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。

十二、重點部門：如手術室、中心供應室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室(ICU、CCU、NICU等)、導管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應部門的消毒隔離要求。

十三、特殊疾病和感染者按相關要求執(zhí)行。

護理安全管理制度

一、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核。

二、嚴格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次并登記、簽名。

三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時開處方補齊，每班交接并登記。

四、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。

五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充，專人管理，每周清點兩次并登記；無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。

六、供應室供應的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。

七、對于所發(fā)生的護理差錯，科室應及時組織討論，并上報護理部。

八、對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。

九、工作場所及病房內(nèi)嚴禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。

十、制定并落實突發(fā)事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。

護理不良事件報告制度

1各科室建立互利不良事件登記本，登記不良事件發(fā)生的經(jīng)過、原因、后果等并及時上報

2發(fā)生不良事件后，要采取積極補救措施，以減少或消除由于不良事件造成的不良后果，護士長應及時進行調(diào)查，組織科室有關人員討論，進行原因分析和定性，總結(jié)經(jīng)驗教訓，并進行詳細記錄。

3科室一旦發(fā)生嚴重護理不良事件，責任者要立即報告護士長，護士長在24小時內(nèi)報告護理部，責任單位應在三天內(nèi)提交書面檢查材料。一般差錯等不良事件每月以文字形式向護理部匯報。

4對發(fā)生不良事件的單位和個人，有意隱瞞不報者，按情節(jié)輕重給以嚴肅處理。

5護理部應定期組織護士長分析不良事件發(fā)生的原因，并提出防范措施

皮膚壓傷登記報告制度

一、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚壓傷，無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來的，均要及時登記上報。

二、24小時內(nèi)通知護理部，由質(zhì)控人員到科室核查，當日護士交班報告要有記錄。

三、填寫皮膚壓傷觀察表

1、在“壓傷來源”欄中，注明發(fā)生科室。

2、在“轉(zhuǎn)歸”欄中，填寫出院、轉(zhuǎn)科、或死亡情況，如果轉(zhuǎn)科要填寫科室名稱；在“預后”欄中，認真填寫皮膚狀況。

3、根據(jù)皮膚壓傷危險性評分表及分期，按要求填寫。

四、積極采取處理措施，密切觀察皮膚變化并及時準確記錄。

五、患者轉(zhuǎn)科時，將觀察表隨病歷一同交至所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。

六、患者出院或死亡后，將此表及時上交護理部。

患者身份識別制度

1醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者的身份。2對住院、手術、昏迷、神志不清、無自主能力、重癥患者以及ICU、手術室、急診搶救室、新生兒、嬰幼兒等必須使用腕帶標識。

3嚴格執(zhí)行腕帶管理制度，腕帶內(nèi)容應填寫齊全，護理人員在進行各項診療操作前，必須認真核對患者的各種信息。

4帶有腕帶標識的患者入科，應將交班內(nèi)容記錄在護理記錄單上并簽字。

5患者在轉(zhuǎn)運交接中，應加強患者身份識別；手術患者手術室接診護士、巡回護士必須與其他醫(yī)務人員認真核對患者信息，確認無誤后方可進行手術。術畢回房應與病房護士嚴格交接班，雙方在護理記錄單上簽字。

搶救工作制度

一、定期對護理人員進行急救知識培訓，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。

二、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。

三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處于應急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。

四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進行。

五、嚴密觀察病情變化，準確、及時填寫患者護理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準確。

六、嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑要求準確清楚，護士執(zhí)行前必須復述一遍，確認無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。

七、搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。

八、認真做好搶救患者的各項基礎護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確保患者安全。預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

護理交接班制度

一、病房護士實行24小時三班輪流值班制，值班人員履行各班職責護理病人。

二、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護士詳細報告重危及新入院患者的病情、診斷及護理等有關事項。護士長根據(jù)報告作必要的總結(jié)，扼要的布置當天的工作。

三、交班后，由護士長帶領接班者共同巡視病房，對危重患者、手術后、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進行床頭交接班。

四、對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當面交接清楚并簽字。

五、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應提前10—15分鐘到科室，清點應接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對危重、手術、小兒患者以及新入院患者進行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負責。

六、值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準備。

七、交班內(nèi)容

患者的心理情況、病情變化、當天或次日手術患者及特殊檢查患者的準備工作及注意事項。當天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標本的 留取等。

八、交班方法

1、文字交接：每班書寫護理記錄單，進行交班。

2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接新入院、危重及大手術患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。

3、口頭交接：一般患者采取口頭交接。

查對制度

1、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護理單等時，必須認真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應注明時間并簽字。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。每周大查對一次，護士長參加并簽名。每次查對后進行登記，參與查對者簽名。

2、執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“三查、七對”。三查：操作前、操作中、操作后查對；

七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。

3、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行時必須復誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時補開醫(yī)囑(不超過6小時)。

4、輸血：取血時應和血庫發(fā)血者共同查對。三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；

八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。

確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項目復查一遍。輸血完畢應保留血袋12—24小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。

5、使用藥品前要檢查藥瓶標簽上的藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對后再執(zhí)行。

6、抽取各種血標本在注入容器前，應再次查對標簽上的各項內(nèi)容，確保無誤。

7、手術查對制度 ①、六查十二對：

六查：(1)到病房接患者時查(2)患者入手術間時查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時查(6)關閉體腔前后查。

十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術間號、手術名稱、手術部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。

②、手術取下標本，巡回護士與手術者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。

③、手術標本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴格交接查對，并雙方簽字。

8、供應室查對制度

①、回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。

②、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、沒洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。

③、包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。④、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標準要求。

⑤、滅菌后：查試驗包化學指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時進行生物學監(jiān)測。

⑥、發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標識等。⑦、隨時查供應室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。

⑧、一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗報告單，并進行抽樣檢查。

⑨、及時對護理缺陷進行分析，查找原因并改進。

給藥制度

一、護士必須嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。

二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。

三、嚴格執(zhí)行三查七對制度。三查：操作前、操作中、操作后查。

七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。

四、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。

五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗)并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應及治療效果，如有不良反應要及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應登記本。

六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應用時，要注意配伍禁忌。

七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。

八、治療后所用的各種物品進行初步清理后，由中心供應室回收處理。口服藥杯定期清洗消毒備用。

九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。

執(zhí)行醫(yī)囑制度

一、護士應遵醫(yī)囑為病人實施各種治療和護理。

二、值班護士必須認真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并確認患者姓名、床號、藥名、劑量、次數(shù)、用法和時間，填寫各種執(zhí)行卡。

三、執(zhí)行者應根據(jù)執(zhí)行卡內(nèi)容嚴格執(zhí)行“三查七對”

四、除搶救病人外，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

五、搶救病人時對醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，護士應復述一遍確認無誤后再執(zhí)行，并監(jiān)督醫(yī)生補開醫(yī)囑。

六、對有疑問的醫(yī)囑問清后再執(zhí)行。

七、護士每班要查對醫(yī)囑，每周由護士長組織查對一次，做好查對記錄。

護理查房制度

一、護理部主任查房

1、護理部主任每日隨時輪流巡回查房，查護士勞動紀律，無菌技術操作，崗位責任制的執(zhí)行情況，以重病護理、消毒隔離、服務態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。

2、每月進行專科護理大查房一次，有詳細查房結(jié)果。

3、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進行查房。事先通知病房所查房內(nèi)容，由病房護士長指定報告病例的護理人員進行準備，查房時要簡單報告病史、診斷、護理問題、治療護理措施等，查房完畢進行討論，并及時修訂護理計劃。

4、每月按護理工作要求，進行分項查房，嚴格考核、評價，促使護理質(zhì)量達標。

二、護士長查房

1、護士長隨時巡視病房，查各班護士職責執(zhí)行情況、勞動紀律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。

2、每兩周一次護理業(yè)務查房，典型病例或危重患者隨時查房，并做好查房紀錄。

3、組織教學查房，有目的、有計劃，根據(jù)教學要求，查典型病例，事先通知學員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進行提問，由護士長做總結(jié)。

三、參加醫(yī)生查房：病區(qū)護士長或責任護士每周參加主任或科室大查房，以便進一步了解病情和護理工作質(zhì)量。

患者健康教育制度

一、護理人員對住院及門診就診患者必須進行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。

二、健康教育方式

1、個體指導：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等知識。在護理患者時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導。

2、集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進行。

3、文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進行。

三、對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。

1、門診患者在掛號、分診、診治等各個環(huán)節(jié)均應有相應的衛(wèi)生知識宣傳。

2、住院患者在入院介紹、診治護理過程、出院指導內(nèi)容中均應有衛(wèi)生常識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進行效果評價，責任護士及患者或家屬簽名。

護理會診制度

一、凡屬復雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護理問題和護理操作技術，均可申請護理會診。

二、科間會診時，由要求會診科室的責任護士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成(急會診者應及時完成)，并書寫會診記錄。

三、科內(nèi)會診，由責任護士提出，護士長或主管護師主持，召集有關人員參加，并進行總結(jié)。責任護士負責匯總會診意見。

四、參加會診人員原則上應由副主任護師以上人員，或由被邀請科室護士長指派人員承擔。

五、集體會診者，由護理部組織，申請科室主管護士負責介紹患者的病情，并認真記錄會診意。

護理業(yè)務學習制度

1、科內(nèi)每月業(yè)務學習1-2次，由護士長主持。

2、每月學習內(nèi)容包括中醫(yī)護理及護理學的相關知識、專科護理、護理的新技術、新知識等。

3、學習的內(nèi)容要求記錄完整，科內(nèi)人員無故不得缺席。

4、每月對學習的內(nèi)容進行考核，考核結(jié)果記入個人技術檔案。

護士長夜間查房制度

夜查房：由全院護士長輪流參加。

1、護士長夜間值班時，行使護理部工作職權(quán)，負責檢查指導全院護理工作。

2、值班者要覆行職責，嚴肅認真，不漏崗，做到每夜有重點檢查內(nèi)容。

3、查房內(nèi)容：了解各病房的工作量、重病人護理、陪護管理、環(huán)境管理、搶救物品的準備、值班護士掌握病情的程序和工作態(tài)度。

4、發(fā)現(xiàn)大問題逐條記錄，次日向護理部匯報，必要時應及時糾正。遇到技術上的困難應及時指導，對病房共有的問題，提交護理部在護士長會議上討論解決。

5、查房形式：凡參加夜間查房者，都必須按表格要求逐項填寫，嚴格按檢查項目進行檢查。如發(fā)現(xiàn)問題則詳細記錄在有關欄目內(nèi)，并按檢查標準給予打分，次日將護士長夜間查崗記錄本上交護理部。同時責成值班護士向所屬病區(qū)護士長匯報，次日晨在交班時向全科人員傳達檢查情況，對所存在問題采取必要措施及時改正。

物品、藥品、器材管理工作制度 一、一般管理制度

1、護士長全面負責各類物品的保管工作。

2、物品建立賬目，分類保管，定期檢查，定點放置，做到賬物相符。

3、因不負責任或違反操作規(guī)程而損壞物品，按醫(yī)院賠償制度處理。

4、掌握各類物品的性能，注意保養(yǎng)，貴重儀器應有保養(yǎng)登記。

5、借出物品須辦理登記手續(xù)。

6、護士長調(diào)動時須辦好移交手續(xù)。

二、被服管理制度

1、根據(jù)床位，配備足夠基數(shù)，保證患者需求。

2、定期清潔更換。

3、換洗的被服在固定地點由洗衣房收取。

三、器材管理制度

1、醫(yī)療器材由專人負責，定期檢查，定點放置。

2、嚴格操作規(guī)程，用畢清潔處理或消毒后歸還原處。

3、貴重、精密儀器須有保養(yǎng)記錄。

4、搶救器械原則上不外借，必須外借時，須經(jīng)科主任、護士長同意。

四、藥品保管制度

1、病區(qū)根據(jù)病種配備常用和急救的中西藥品，保持一定基數(shù)，供住院患者按醫(yī)囑使用。

2、根據(jù)藥品的性質(zhì)，分類定點放置、定時清點、定期檢查，專人負責。

3、搶救藥品定位、定數(shù)存放。

4、毒、麻、限、劇、貴重藥品，設專柜加鎖保管。

5、患者個人的貴重藥品，應寫明床號、姓名，單獨存放。五、一次性物品管理制度

1、按物品種類及性能分類妥善保管。

2、領用應有登記。

3、回收按有關規(guī)定執(zhí)行，應有登記，不得私自處理。

4、按規(guī)定的應用范圍使用，一般情況下不得自行改制或超范圍使用。

病區(qū)護理文件管理工作制度

1、患者住院期間的病歷由護士長負責管理，護士長不在時有主班護士負責管理，各班人員均須按管理要求執(zhí)行。

2、醫(yī)療文件定點存放。

3、病歷中各種表格排列整齊，不得撕毀、涂改或丟失，病歷用后須歸還原處。

4、患者不得自行翻閱病歷或攜帶病歷出科室，外出會診轉(zhuǎn)院時，攜帶病歷摘要。

5、如患者或家屬需要復印病歷時，須按有關規(guī)定執(zhí)行，護士不得私自復制病歷。

6、病房交班報告的保存期限按本院規(guī)定執(zhí)行，以備查閱。

7、患者出院或死亡后，病歷須按規(guī)定排列整齊，由病案室保管。

護理執(zhí)業(yè)人員準入制度

一、從事臨床護理工作的人員，必須遵守《中華人民共和國護士管理辦法》。

二、護理人員必須持有效護士執(zhí)業(yè)注冊證上崗。

三、護理人員必須按規(guī)定每五年注冊一次，每年繼續(xù)醫(yī)學教育學分不得低于20分（其中中級職稱人員I類學分不少于5分）。

四、凡無注冊證者，不允許從事臨床護理工作。

“五個到位”服務管理制度

一、“五個到位”服務，即就診有人引、檢查有人陪、手續(xù)有人辦、困難有人幫、出院有人送，服務過程中要突出“以人為本、滿意服務”的服務理念。

二、嚴格按照“五個到位”內(nèi)容服務于患者，門診患者在導醫(yī)人員幫助下解決就診過程中出現(xiàn)的問題。

三、住院患者必須由導醫(yī)人員協(xié)助辦理住院手續(xù)并送到病房。

四、住院患者外出檢查應有陪檢人員負責陪送至檢查科室。

五、住院期間要真誠對待患者，盡量滿足不同層次人群的需求；出院時做好健康宣教，熱情送出病房。

六、護理部和科護士長采取科學的監(jiān)控措施，不斷督促落實，提高服務滿意度。

病區(qū)護士長職責

1、在護理部主任（總護士長）、科主任領導下負責病區(qū)護理行政管理及業(yè)務管理。

2、根據(jù)護理部及病區(qū)內(nèi)工作計劃，制定本病區(qū)工作計劃并組織實施。

3、不斷完善及落實各項規(guī)章制度、護理常規(guī)、技術規(guī)程、崗位職責、常見急癥的搶救程序。

4、實施中醫(yī)護理常規(guī)、技術操作規(guī)程，指導病區(qū)護士或親自操作復雜中醫(yī)護理技術。復雜的技術要親自執(zhí)行或指導護士操作，嚴防事故的發(fā)生。

5、定期組織護理查房，參加科主任或主治醫(yī)師查房，全面掌握本病區(qū)中醫(yī)護理工作情況與患者動態(tài)，解決臨床實際問題指導并做好危重患者的護理。

6、組織護理人員學習中醫(yī)護理理論，實施辨證施護。

7、負責病區(qū)的護理安全，對護理質(zhì)量進行檢查并及時提出改進措施。對出現(xiàn)的護理缺陷要組織討論并有改進措施。

8、制定本病區(qū)應急預案，定期組織護士進行搶救技能演練，提高護理人員的應急能力。

9、組織并監(jiān)督本病區(qū)護士完成中醫(yī)護理繼續(xù)教育任務等。指導、落實進修、實習護士的教學工作。

10、采取有效措施，不斷完善本病區(qū)服務功能，提供優(yōu)質(zhì)服務。

11、負責各種物資的準備和保管。

副護士長協(xié)助護士長負責相應工作。

病區(qū)護士職責

一、在護士長領導下工作。

二、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準確及時地完成各項護理工作，嚴格執(zhí)行查對及交接班制度，防止差錯事故發(fā)生。

三、做好基礎護理、專科護理和心理護理。了解病人思想、飲食、病情變化，征求病人意見，不斷改進護理工作。

四、經(jīng)常巡視病房，密切觀察與記錄危重病人的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并參加搶救工作。做好各種護理表格的書寫。

五、協(xié)助醫(yī)生進行各項診療工作，負責采集各種檢驗標本。

六、參加護理教學及科研，指導護生和護理員、衛(wèi)生員工作。

七、做好病房管理，消毒隔離，物品、藥品、材料管理和請領保管工作。

主班護士職責

1、在護士長領導下協(xié)助進行病區(qū)行政事務及病房管理工作，護士長因故不在時代為處理護士長的工作。

2、負責處理本班的醫(yī)囑并督促、檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，并負責核對醫(yī)囑。

3、掌握病區(qū)動態(tài)、負責書寫交班報告，并與夜班護士進行床頭交接。

4、負責病床調(diào)配，辦理出、入院，轉(zhuǎn)科手續(xù)及歸檔病歷的檢查、核收工作。

5、整理各種通知單，督促病區(qū)內(nèi)護工按時送出。

6、督促各種特殊治療和檢查的準備工作。

7、負責護辦室的整理工作，并保持整齊清潔。

臨床護士職責

1、按照職稱履行相應職責，在護士長、護理組長的指導下進行工作。

2、按整體護理要求，每日評估所分管的患者，了解患者的診斷、病情、治療、心理狀態(tài)、飲食及生活護理要求。

3、按級別巡視病房，嚴密觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，配合醫(yī)生做好危重患者的搶救及記錄工作。

4、經(jīng)常和患者交談，幫助患者了解疾病情況和為恢復患者健康所采取的各項措施，做好基礎護理和心理護理，預防合并癥，在各項護理操作中保證患者的安全，保護患者的隱私。

5、熱情接待新患者，在患者入院2小時內(nèi)進行入院評估和入院宣教，按分級護理做好各項記錄。

6、負責患者的服藥、各種注射、治療及臨床護理工作。

7、負責為患者更換床單，定時為病房通風，做好隔離患者的消毒隔離工作。

8、根據(jù)病情協(xié)助患者進食，指導患者的飲食。

9、維持病區(qū)秩序，為患者創(chuàng)造良好的治療、護理、休息環(huán)境。

10、協(xié)助醫(yī)生進行各項診療工作。

11、負責護理專業(yè)實習學生的臨床帶教工作。

12、負責出院、轉(zhuǎn)科、死亡患者的處理及終末消毒工作。

主管護師職責

1、在本科護士長領導下，在參加臨床護理工作的同時做好指導下級護士的工作。

2、協(xié)助護士長做好臨床護理質(zhì)量檢查與技術指導。

3、掌握中醫(yī)護理理論，運用護理程序，制定并執(zhí)行具有中醫(yī)特色的護理常規(guī)，實施整體護理。

4、參加護理查房，解決本科護理業(yè)務上的疑難問題。

5、指導并參與重、危、疑難患者的搶救及護理。

6、協(xié)助護士長擬定本科業(yè)務培訓計劃，完成繼續(xù)教育工作。

7、帶領下級護士制訂本病區(qū)健康宣教計劃并指導實施。

8、對本科發(fā)生的護理缺陷能協(xié)助護士長進行分析，提出防范措施。

9、協(xié)助護士長完成臨床教學任務。

10、協(xié)助護士長做好新業(yè)務、新技術的推廣和準入管理，在上級護師幫助下開展護理科研工作，并撰寫護理論文。

11、協(xié)助護士長做好行政管理和護理隊伍的業(yè)務建設工作。

護師職責

1、在護士長和上級護師指導下做好臨床護理教學工作，參加護理臨床實踐。

2、正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護理技術操作規(guī)程、中醫(yī)護理常規(guī)和各班職責。

3、熟練運用護理程序，準確評估患者健康狀態(tài)，實施整體護理，書寫護理病歷。

4、做好危重、疑難患者的護理工作。

5、帶領護士完成中醫(yī)常用護理技術以及新業(yè)務、新技術的臨床實踐。

6、協(xié)助護士長擬定病房護理工作計劃，參與病房管理工作。

7、參加護理查房，解決本病房的臨床護理問題。

8、在上級護師的指導下制定本病區(qū)健康教育計劃并有效實施。

9、參加病房的教學工作，完成臨床教學任務；參加病房護理科研工作，撰寫護理論文。

10、對護理工作中存在的護理缺陷能及時發(fā)現(xiàn)，并能分析原因，提出防范措施。

護士職責

1、在護士長領導和上級護師指導下進行工作。

2、認真履行各班職責，準確及時地完成各項護理工作。

3、認真執(zhí)行各項護理制度、護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。

4、在上級護師指導下，努力運用護理程序，實施整體護理，并做好護理記錄。

5、參加部分護理教學和科研工作。

中午班工作職責

一、嚴格交接班制度。

二、負責病區(qū)治療任務，嚴格“三查七對”制度，嚴格無菌技術。

三、負責測日間體溫，填寫體溫單，劃體溫。周三測體重。

四、嚴格消毒隔離制度，負責無菌物品的消毒工作。負責一次性醫(yī)用垃圾毀形并記錄。

五、中午負責本病區(qū)一切護理工作，保持各室物品放置有序，清潔整齊。

夜班工作職責

一、嚴格交接班制度。

二、負責夜間病員的各項治療及護理，負責新病員及特殊病員的各項準備工作及各種標本采集。

三、負責測繪體溫、晨間血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時報告值班醫(yī)生處理。

四、負責晨間各項治療護理工作，按等級護理要求巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，并做好探視人員及陪護人員的管理工作。

五、書寫夜間護理記錄。

六、督促護理員、清掃員工作，保持病室及病區(qū)安靜、整潔。

七、夜間負責各室常規(guī)消毒并記錄，保持各室整潔。

八、負責一次性醫(yī)用垃圾的毀形并記錄。

兩頭班護士職責

一、協(xié)助夜班完成各項治療與護理工作，接收急診入院病人，維持病區(qū)秩序，保證病區(qū)安全。

二、及時巡視病房，保持房間清潔整齊，定時給病人翻身，做預防褥瘡的護理。

三、負責夜間外勤工作（送特殊檢查、取血等）

四、負責做晨晚間護理，測量日二次血壓，四次的體溫。

五、消毒毛巾，按時更換引流瓶。

六、負責病人的術前處置（如灌腸、導尿、下胃管、術前用藥等，）并送病人至手術室。

七、為輸液注射做好必要準備工作（填寫巡視卡，排水、）。

八、協(xié)助大夜班做好病房管理，清掃各室衛(wèi)生，參加搶救等工作。

九、工作時間：16:30－21:00 及次日5:30 －9:30，如遇搶救或工作忙，可延長工作時間。

藥班護士崗位職責

一、參加科晨會，床頭交接班，嚴格執(zhí)行交接班制度。

二、負責病區(qū)治療任務，嚴格“三查七對”制度，嚴格無菌技術。

三、認真、及時、正確地執(zhí)行醫(yī)囑。

四、負責藥品管理，保證藥品無失效過期。熟悉藥物配伍禁忌。

五、各種常備藥品、器械準備齊全，保持藥柜、搶救車整潔。

六、協(xié)助護士長查對醫(yī)囑。

七、保持治療室、換藥室整潔，嚴格消毒隔離制度。

八、定期參加科主任、主治醫(yī)、護士長查房。

第三篇：住院部藥房工作制度

住院部藥房工作制度

一、嚴格遵守《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》等法律法規(guī)及醫(yī)院、藥劑科規(guī)章制度。

二、住院部藥房負責全院住院病人用藥、病人出院帶藥的醫(yī)囑調(diào)配發(fā)藥。

三、調(diào)配發(fā)藥時應認真、細致、迅速、準確，嚴格遵守“四查十對”制度。

四、病人取藥時，發(fā)藥人員應當呼對姓名，并按藥品說明書或醫(yī)囑用法，向患者交代藥品的用法、用量、注意事項等。

五、藥房應有計劃地請領、儲備藥品，防止積壓損失或缺藥。

六、藥房藥品按使用頻率結(jié)合藥品性質(zhì)、劑型、用途進行分類定位存放保管，定期進行養(yǎng)護，急救藥品專位和集中存放，便于應急取用。

七、麻醉藥品、精神藥品的使用、保管、處方調(diào)配及消耗登記等，必須嚴格執(zhí)行有關管理規(guī)定。

八、藥房負責人為藥品質(zhì)量的第一負責人，定期組織人員檢查藥品質(zhì)量和效期（每月不得少于一次），定期抽查藥房工作人員調(diào)劑質(zhì)量、服務質(zhì)量、勞動紀律等，并有記錄。

九、對已發(fā)出的藥品，原則上不予退回。如有退藥，嚴格按醫(yī)院《退藥管理制度》執(zhí)行。

十、按照差錯事故登記制度建立差錯事故專用登記本，凡發(fā)生差錯事故應如實記錄、報告，若有意隱瞞不記不報者，一經(jīng)查實，視情節(jié)輕重按醫(yī)院和科室規(guī)定予以嚴肅處理。

十一、經(jīng)常與臨床科室溝通征求意見，了解藥品使用管理情況，保證臨床藥品的供應。

十二、穿戴整齊、佩戴工作證，藥房內(nèi)的設施設備、用具等應保持清潔、整齊、物品放置有序。嚴格執(zhí)行安全工作制度。

鎮(zhèn)康縣人民醫(yī)院藥劑科 二0一三年四月六日

第四篇：住院部工作制度(上墻)

隴西縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院部工作制度 出入院工作制度

1.病人入院須持醫(yī)生開出的“入院證”，現(xiàn)款到住院處辦理住院手續(xù)方可入院（最低300元/人），急、危病人或特殊情況，經(jīng)院總值班領導同意后方可直接入院，24小時內(nèi)補辦手續(xù)。

2.病人入院后，醫(yī)護人員及時診療。對參加農(nóng)村合作醫(yī)療的病員，主管醫(yī)生要及時填寫督查表，仔細核對身份證、戶口薄、合作醫(yī)療本后，通知病人24小時內(nèi)上網(wǎng)登記，社保患者管治醫(yī)生要三日內(nèi)開具《診斷證明》，通知社保單位后及時回執(zhí)，以免影響患者直報。

3.患者出院時由主管醫(yī)生提出、經(jīng)科主任同意后辦理出院手續(xù)，主管醫(yī)生應提前一天做好病歷整理，出具必要的《診斷證明書》、《出院證明》，交待出院注意事項，經(jīng)科主任審核簽字或蓋章后，護理部進行核算、登記，送住院處結(jié)賬，病員方可出院。

4.住院期間，病人或家屬主動要求出院者，主管醫(yī)生要將病情愈后及危險因素向其交待清楚，并做好記錄，經(jīng)科主任同意，由病人或其委托者簽字后，視做自動出院，責任自負，對個別鬧事者，由主管醫(yī)師做好解釋、安撫工作外，應及時通知值班領導或分管領導進行處理。醫(yī)師值班、交接班制度

1.病房醫(yī)師實行24小時值班制，值班醫(yī)師要履行值班職責。堅守崗位，因院內(nèi)會診、學習等有事離開科室時，必須向值班護士說明去處。值班醫(yī)師應提前10分鐘接班，對危重病人應進行床頭交接，認真填寫交班記錄。接班后全面巡視病人。2.值班醫(yī)師在非正常上班時間，負責本病區(qū)各項臨時性的醫(yī)療工作和各種危重病人的觀察處理，負責新入院的病人的檢查和處理，書寫首次病程記錄。

3.值班醫(yī)師遇有疑難問題或特殊情況時，應及時請示上級醫(yī)師或科主任，必要時匯報值班領導處理。

4.每日晨會，值班醫(yī)師應將重點患者的情況向病區(qū)醫(yī)護人員報告，并向主管醫(yī)師告知危重患者的情況及尚待處理的問題。查房制度

1.病房實行科主任每周查房1次，主治醫(yī)師每日至少查房1次，住院醫(yī)師對所管病員每日至少查房2次，2.科主任或副主任醫(yī)師查房應有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師和護士長參加；主管醫(yī)師對所查的病人應負責報告病情及治療情況，提出需要解決的問題，科主任或副主任醫(yī)師對所查的病人應提出診治意見，主管醫(yī)師做好記錄，并負責組織實施。

3、對危重病人進行重點查房，住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、科主任、副主任醫(yī)師共同診治。

4.查房內(nèi)容及范圍

(1)科主任、副主任醫(yī)師查房：要解決疑難病例，審查新入院、危重病員的中西醫(yī)診斷，中醫(yī)四診合參辨病辯證及中醫(yī)特色治療的合理性計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量。

（2）主治醫(yī)師查房：要求對所管病人分組進行系統(tǒng)查房，尤其對新入院、重危、診斷不明、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論；檢查和抽查有關醫(yī)囑或病歷，補充修改和糾正下級醫(yī)師的診斷、治療及手術方案，講解如何辯證使用中藥、中醫(yī)適宜技術、中醫(yī)特色治療及中醫(yī)食療的方案；決定病人的出院轉(zhuǎn)科等事宜。

（3）住院醫(yī)師查房：主要是對本人所管的全部病人進行經(jīng)常性系統(tǒng)的查房，了解病人的病情變化，分析和評估中醫(yī)診療方案的療效，同時匯報給上級醫(yī)師指導調(diào)整方案。對危重、疑難、手術后的病人進行全面系統(tǒng)的檢查，分析檢查結(jié)果，及時補充和修改診斷及治療方案。

（4)護士長組織護理人員每周進行1次護理查房，同時加強中醫(yī)基礎護理及優(yōu)質(zhì)護理的管理，協(xié)調(diào)配合醫(yī)生完成中醫(yī)特色治療工作。醫(yī)囑制度

1.醫(yī)囑一般在上班后2小時內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容完善、清楚、不準涂改，開電腦醫(yī)囑時分組要清楚，避免護士配錯藥，如須更改或撤銷時，應用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時醫(yī)囑應向護士交代清楚。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。

2.醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，護士不能更改，對可疑醫(yī)囑，必須核實后方可執(zhí)行。除搶救或手術中不得下達口頭醫(yī)囑，下達口頭醫(yī)囑，護士需復誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑并簽名。

3.護士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當日醫(yī)囑，每周由護士長組織總查對一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。

4.手術后和分娩后要停止術前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。

5.凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明。6.醫(yī)師無醫(yī)囑時，護士一般不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護士可針對病情臨時給予必要處理，但應做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。

7.重整醫(yī)囑（術后、產(chǎn)后醫(yī)囑）時，應寫明重整日期和時間，在醫(yī)囑前劃一道紅線為標志。開寫電腦醫(yī)囑時必須停止以前醫(yī)囑。病例討論制度

1.疑難、危重病例討論制度：凡遇疑難、危重病例，由主管醫(yī)師向科主任提出討論申請，由科主任或副主任醫(yī)生主持討論，并邀請有關人員參加，認真進行討論，盡早明確中西醫(yī)診斷，提出中西醫(yī)治療方案，并由主管醫(yī)師負責書寫討論記錄。

2.術前討論制度：對重大、復雜及新開展的手術，必須進行術前討論，由科主任（或副主任醫(yī)師）主持，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長及有關人員參加，定出手術方案，術中、術后注意事項，討論情況由主管醫(yī)生負責書寫討論記錄。

3.死亡病例討論制度：凡死亡病例一般應在死后24小時內(nèi)召開討論會，由業(yè)務院長或醫(yī)務科負責組織醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員參加，需尸檢病例，待病理結(jié)果回報后再進行討論，并將討論情況按規(guī)定上報衛(wèi)生局及有關部門。急、危、重病人搶救制度

1.各科室成立以科主任為組長的急危重病人搶救小組；院內(nèi)的大型搶救工作由分管院長組織“醫(yī)院急危重病人搶救領導小組”有序進行。

2.凡正在搶救的危重病人，應常規(guī)填寫病危（重）通知單。一式兩份，一份交病人家屬，一份存放病例備案。并對其病情的發(fā)展和預后做詳細的交代和說明，做好思想工作。3.凡經(jīng)搶救的病人必須詳細記錄病情變化及治療經(jīng)過和效果，及時總結(jié)分析情況，以便補充、修改和調(diào)整治療方案，必要時應請求全院緊急會診。會診制度

1.凡遇疑難病例，診斷困難，治療效果不佳或新發(fā)現(xiàn)疾病等，需請其他科醫(yī)生協(xié)助診斷治療的，應及時申請會診。

2.科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集本科有關醫(yī)務人員參加。

3.急診會診：被邀請的人員，必須10-15分鐘內(nèi)到位。4.科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單。應邀醫(yī)師一般要在24小時內(nèi)完成，并書寫會診記錄。

5.院內(nèi)會診：由科主任提出，由分管院長同意，確定會診時間，通知有關人員參加。

6.院外會診：本院治療的疑難病例，需院外會診者，由科主任提出，分管院長同意，與定點幫扶醫(yī)院或相關上級醫(yī)院聯(lián)系，確定會診時間。會診由分管院長主持，申請科室主任協(xié)同應邀醫(yī)院指派的專家完成會診任務。

7.遠程會診：本院治療的疑難病例，需遠程會診者，由主管醫(yī)生提出，科主任同意，準備好病歷資料，在遠程會診室上網(wǎng)會診。

中醫(yī)臨床路徑及單病種限價病人管理制度

1、主管醫(yī)師對符合準入中醫(yī)臨床路徑及單病種限價標 準的病人,按照中醫(yī)臨床路徑及單病種限價的流程實施診療。

2.根據(jù)中醫(yī)臨床路徑及單病種限價表單開具診療項 目,向患者介紹住院期間為其提供診療服務的計劃及方案，并簽字。3.護理部在為患者作入院介紹時,向其詳細介紹住院 期間的診療計劃(術前注意事項)以及需要給予配合的內(nèi)容。4.臨床路徑中的服務項目完成后,執(zhí)行人應在相應的簽名欄簽名。

5.中醫(yī)臨床路徑及單病種限價患者發(fā)生變異時，主管醫(yī)師應與科主任協(xié)商、討論、分析變異原因并制訂處理措施，必要時退出路徑。轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度

1、轉(zhuǎn)科制度

（1）.住院病人主要疾病屬于他科，或入院后新發(fā)現(xiàn)他科疾病占主導地位，經(jīng)他科醫(yī)師會診后，可轉(zhuǎn)他科繼續(xù)治療。

（2）.轉(zhuǎn)科前，主管醫(yī)師寫好轉(zhuǎn)科記錄，護士長結(jié)算本科住院費用，辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)。

（3）.轉(zhuǎn)科后由接收科室醫(yī)生書寫轉(zhuǎn)入記錄，認真做好診斷治療工作。

2、轉(zhuǎn)院制度

（1）.因限于技術和設備條件，本院不能確診和進行有效治療的患者，可轉(zhuǎn)院治療。

（2）.轉(zhuǎn)院病人由主管醫(yī)生提出，經(jīng)科主任同意，分管院長批準后，由主管醫(yī)生負責辦理，自行轉(zhuǎn)院者按自動出院辦理，由病人及家屬簽字，責任自負。

（3）.病人轉(zhuǎn)院，如需護送，由醫(yī)院與患方協(xié)商，并向其交待轉(zhuǎn)送途中的風險及意外情況，由患方本人及家屬簽字同意后，可派救護車及醫(yī)護人員護送，救護車費用由患方承擔。

（4）.轉(zhuǎn)院病人轉(zhuǎn)院前，必須辦理出院手續(xù)，結(jié)清費用方可轉(zhuǎn)院。請示匯報制度

1、各臨床科室對住院病人的治療過程中，遇有診療、操作疑難時，主管醫(yī)生應立即向上級醫(yī)生匯報，及時協(xié)商解決。

2、如上級醫(yī)師不能解決，應及時請示匯報科主任及值班領導組織院內(nèi)會診，病情急、危、重時通知醫(yī)院急救小組成員及分管院長參加搶救。

3、如病情需要，應及時匯報院長組織院外會診或搶救，決定轉(zhuǎn)院。

醫(yī)療差錯事故登記報告和處理制度

1.各科室建立差錯、事故登記本，及時登記發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因、后果，科室負責人及時組織討論與總結(jié)。2.發(fā)生差錯事故后，要積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。

3.凡發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療差錯，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，立即向科主任、護士長報告。科主任、護士長盡快（2小時內(nèi)）報告分管院長組織有關人員討論處理并將事故發(fā)生的原因、性質(zhì)和處理意見等按相關規(guī)定上報衛(wèi)生局，必要時提請醫(yī)療事故鑒定。

4.發(fā)生嚴重差錯或事故的各種有關記錄，檢驗報告及造成事故的藥品、器械等均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標本以備鑒定。

5.差錯、事故發(fā)生，按其性質(zhì)與情節(jié)，由分管院長組織全院有關人員進行討論，以提高認識，吸取教訓，改進工作。對責任人按醫(yī)院規(guī)定進行處罰。

第五篇：住院部藥房工作制度jia

住院部藥房工作職責

一、工作人員嚴格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度和科室有關規(guī)定，嚴格執(zhí)行有關法律法規(guī)和處方調(diào)劑操作規(guī)程，認真負責地保證工作質(zhì)量，杜絕差錯事故發(fā)生，確保用藥安全有效，做好藥房各崗位的工作。

二、藥房負責全院住院病人用藥、病人出院帶藥的處方審核及調(diào)配發(fā)藥工作。

三、口服擺藥崗位負責住院病人長期、臨時口服處方的調(diào)配發(fā)藥；針劑擺藥崗位負責住院病人長期、臨時針劑藥品的調(diào)配發(fā)藥；電腦操作崗位負責臨床各科醫(yī)囑藥品的核對、清單打印及退藥審核工作。

四、調(diào)配發(fā)藥時應認真、細致、迅速、準確，做好“四查、十對”，堅持調(diào)配發(fā)藥核對制，嚴防調(diào)配差錯發(fā)生；不得估計取藥，不得用手直接接觸藥品；拆零藥品必須在藥袋上注明藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法、用量、批號、效期等內(nèi)容，藥品拆零期間須保留原包裝及說明書。整瓶或整盒的藥品要注明用法、用量。調(diào)配人、核對發(fā)藥人均應在處方上簽全名。

五、藥房內(nèi)要有完整、真實的溫濕度記錄，對超出規(guī)定的貯藥環(huán)境（溫度0—300C，濕度45%—75%），要采取相應的措施（開空調(diào)、空氣加濕、灑水、拖地、抹桌子、通風等等），并記錄。

六、藥房應有計劃地請領、儲備藥品，防止積壓損失或缺藥，對近三個月效期的藥品，要在近效期藥品登記本上進行登記預警并及時與臨床協(xié)調(diào)優(yōu)先使用；要對病區(qū)急救藥柜的藥品效期進行監(jiān)督，對調(diào)換范圍內(nèi)的藥品及時通知護理部調(diào)換。

七、藥房藥品按使用頻率結(jié)合藥品性質(zhì)、劑型、用途進行分類定位存放保管，急救藥品專位集中存放，便于應急取用。常溫藥品在0—300C存放，陰涼處存放藥品不能高于200C存放，低溫儲藏的藥品應按要求放入2—80C冰箱等專用設施中存放。冰箱溫度須按時準確記錄，超標溫度要及時調(diào)整。不同批號的藥品不得混放，不得倒置放藥；藥品放置須離地面10CM、離墻10CM，不同批號的藥品間放置距離不得小于5CM。

八、麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、放射性藥品的使用、保管、處方調(diào)配及消耗登記等，必須嚴格執(zhí)行有關管理規(guī)定，使用完上述藥品后及時加鎖。

九、嚴格依照《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2009】38號）精神管理使用抗菌藥物，患者第一次使用特殊使用級別抗菌藥物，臨床須填寫“臨夏市民族醫(yī)院特殊使用級抗菌藥物臨床使用會診單”，藥房在收到會診單后方可調(diào)配該藥品，在醫(yī)生注明緊急使用的情況下藥房可先行配發(fā)藥品，但須于24小時內(nèi)補辦特殊使用級抗菌藥物的必要手續(xù)。藥房每季度對住院部各科室及住院部總體的抗菌藥物使用強度的DDD值做出統(tǒng)計。

十、按照差錯事故登記制度建立差錯事故專用登記本，凡發(fā)生差錯事故應如實記錄、報告，若有意隱瞞不記不報者，一經(jīng)查實，視情節(jié)輕重按醫(yī)院和科室規(guī)定予以嚴肅處理。

十一、經(jīng)常與臨床科室溝通征求意見，了解藥品使用管理情況，保證臨床基本藥品的供應。對藥房內(nèi)藥品的流通變化及時給臨床進行書面通知，發(fā)現(xiàn)有超說明書用藥的，要及時與醫(yī)生聯(lián)系。

十二、每日將醫(yī)囑打印單及各類處方分別裝訂，處方保管期限按《處方管理辦法》規(guī)定執(zhí)行；超過保管期的處方按規(guī)定程序報批后方可銷毀。

十三、藥房內(nèi)的設施設備、用具等應保持清潔、整齊、物品放置有序。嚴格執(zhí)行安全工作制度。

十四、按期完成藥品盤點，盤點賬目金額應符合要求。

*****醫(yī)院

2014.6.29修訂