第一篇：2013年呼吸科質量與安全管理工作總結

2013年呼吸科質量與安全管理工作總結

2013年年初以來，根據科室質量與安全管理小組工作計劃，擬定了各項工作標準，并逐步落實完成。但仞存在許多不足之處，在今后工作中不斷改進和完善，現將2013年質量安全小組工作總結如下：

1.依法執業管理。認真學習全院組織的法律法規學習，科室每月組織學習1—2次，無執業資格的醫師必須在執業醫師指導下執業。通過學習，提高了我科醫務人員依法行醫的意識，保障了醫療安全。全年無經濟賠償，同時醫療質量也得到了提高。2.制度建設：繼續完善各項制度，狠抓落實，持續改進醫療質量。1）定期質量檢查;科主任與二線醫生每周進行醫療文書質量督導檢查，從而降低了缺陷病歷率，嚴格執行病歷書寫規范，把運行病歷的檢查作為重中之重來檢查。通過檢查病歷書寫的及時性、科學性，交接班記錄，疑難病歷討論，搶救記錄的書寫，以檢查核心制度的落實情況。根據我科疾病的特點及實際情況，制定并實施了常見病的診療方案和臨床路徑。2）加強三基培訓。科室根據年初制定的三基培訓計劃，以科室組織學習和全院性業務學習相結合，盡量抬高了醫療技術水平。3.質量管理成效：改善了服務理念，加強了醫患溝通，促進了醫患關系的和諧發展，醫患矛盾減少，同時已加強了對患者知情同意及隱私權的保護工作。全年無丙級病歷。醫療質量排名名列醫院前茅。合理用藥及抗生素使用率上有所改善。4.缺陷：1）有無執業資格書寫的醫療文書未及時得到有執業資格的醫師簽字。2）病歷內涵質量有欠缺。3）抗生素使用率未下降到醫院規定的范圍。4）病原學送檢有時未達標。5.下一年計劃：1）加強法律法規的學習，依法執業。2）加強質量管理的學習，提高醫療質量。做到診斷有標準，治療有依據，從而達到減少病人住院時間和費用之目的。3）繼續做好病歷書寫規范的培訓工作，提高病歷書寫質量，加強三基三嚴的培訓。4）改善服務態度，提高服務質量，構建和諧的醫患關系。

第二篇：2012呼吸科醫療質量與安全管理小組工作計劃

2012呼吸科醫療質量與安全管理小組工作計劃為落實醫療核心制度，確保提高我科醫療質量和安全、保證病歷書寫的內涵質量及醫療指標的完成，擬定本醫療質量與安全工作計劃：

一、強化思想認識，持續發展：

科主任、護士長繼續抓好質量管理工作，落實各項規章制度。每月召開質量管理委員會會議、病歷質控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫療安全小組會議等，規范管理、規范醫療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫療技術水平，促進科室持續發展。

二、明確科室醫療、主要工作指標，努力完成1、病床使用率≥92%

2、平均住院日≤11.8天

3、入院三日確診率≥90%

4、入出院診斷符合率≥95%

5、住院危重病人搶救成功率≥80%

6、三基考核合格率＝100%

7、門診病歷書寫合格率≥90%

8、甲級病案率≥90%，無丙級病歷

9、醫療設備，儀器完好率≥90%

10、急救儀器，藥物完好率＝100%

11、抗菌素使用范圍<86%，DDD<100%，使用抗菌藥物前送檢

率>80%，抗菌素限制使用率<50%

三、完善科室醫療質量考評工作，實施規范化的質量管理，制定考評標準，每月由質控員進行檢查，做好總結反饋工作。

1、參照三級醫院評審標準及三好一滿意的評審標準，對科室的每月工作情況，認真評分，結果與獎金掛鉤。

2、健全、落實各種醫療制度，要求各種制度執行記錄規范，項目齊全。醫療組嚴格執行三級查房制度，入院48小時內主治醫師查房，一周內主任查房，術前，術后上級醫師查房，重病人隨時請上級醫師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫師查房后作好病程記錄。加強知情談話制度管理，非手術病人入院內72小時談話，手術前、中、后談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴格執行病例討論制度、會診制度、手術審批及手術權限制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續改進。

四、認真做好醫療文書書寫管理工作

1、強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質量小組（相關質控人員）監控。科室病歷質控員每月對病區進行環節及終末病歷質量檢查，培養每個質控員的病歷質量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結果及時傳達到自己科內，避免同樣錯誤發生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環作用。、2、抓好病歷質量的評價、實施獎懲結合制度

科室病歷質控員每月對病區進行終末病歷質量檢查，檢查存在問

題及乙級、丙級病歷上報質控辦。上報后，將與科室獎金掛鉤，與本人獎金及晉升掛鉤。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發生率，達到提高病歷質量的目的。

3、落實病歷檢查制度，突出重點

每月檢查重點安排如下：

1月份：本月重點討論輸血制度的情況。

2月份：重點討論醫療安全不良事件情況。

3月份：重點討論住院時間超過30天的病人

4月份：本月重點討論院感情況

5月份：重點討論單病種質量控制情況

6月份：本月重點討論呼吸內科醫療糾紛預警分析與整改

7月份：重點討論疑難、危重病例討論分析總結

8月份：本月重點討論呼吸內科臨床路徑問題

9月份：本月重點討論轉科問題制度的落實情況

10月份：安全應急演練，查找科室安全隱患

11月份：抗菌藥物的使用分析

12月份：一年來醫療質量與管理總結，鞏固成績，改正缺點，持續改進。

五、定期召開質管小組會議，及時反饋，總結。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫師，每月檢查的存在問題以季度書面總結報醫務部，及時召開科務會把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續改進。

第三篇：呼吸科工作總結

呼吸科工作總結

省呼吸與危重癥副理事長單位

——陽泉市第一人民醫院

2020年的伊始，一場意外的挑戰——新型冠狀病毒疫情席卷了華夏各地，從悄無聲息到聲勢浩大，被疫情困擾的苦難年份注定被歷史和人類銘記。這場人類浩劫也考驗了無數白衣戰士，作為呼吸與危重癥的一份子，我們始終承擔著先鋒重任。

為貫徹落實黨中央、國務院關于推進新時期戰略部署，構建科學合理醫療衛生服務體系，促進全省醫療衛生事業快速發展，我科作為山西省呼吸與危重癥專科聯盟副理事長單位，回首一年來，在積極迎戰新冠疫情的同時，也在不斷向前推進和落實呼吸與危重癥專科聯盟的各項工作，進一步切實建設和發展好陽泉地區的醫療聯合體。現將一年來的各項工作總結如下：

一、抗疫工作總結：

1.有條不紊的準備工作：自一月以來，從信息中得到武漢有“不明原因肺炎”病例出現，出于職業敏感，就在科室一而再而三地強調在認真診治每一個住院病人的同時，注意做好個人防護。分別根據1-7版方案診療方案都對科室職工進行了培訓。而且應醫院要求，對我院援鄂人員進行了多次的診療方案的培訓。

2.積極響應援鄂工作：一月二十五日（大年初一）醫院通知志愿者報名，我科李硯文二月九日作為我市第二批赴武漢醫療隊前往武漢體育館方艙醫院工作。二月二十日郗超毅副護士長作為第三批援鄂醫療隊前往武漢大學中南醫院ICU、雷神山醫院工作。

3.市級專家組工作：白蓉主任作為陽泉市“新型冠狀病毒肺炎”專家組組長，在無條件接受任務之后認真履職，于一月二十四日，（大年三十）晚前往市三院會診我市首例“新型冠狀病毒肺炎”患者，目前診斷、診斷治療方案，忙到十一點才回到家。之后我市四例確診患者都由本人親自把關，先后十余次親自在三院指導診療工作，組織會診，參加全省專家組會診、全省中西醫結合專家組會診、全省“新型冠狀病毒肺炎”疫情通報電視電話會議等等，直到最后患者核酸檢測陰性，治愈出院。在此期間，我還指導盂縣醫院、平定醫院、陽煤總院、陽煤五院、陽泉四院等的疫情工作，為十余個患者做出正確的指導。

二、9月18日，成功舉辦了由我院承辦的 “陽泉市呼吸與危重癥醫學科學科建設推進會”，為推進我市二級三級醫療機構開展呼吸學科建設發揮了積極的作用，對呼吸科室建設的“三駕馬車”進行了深入宣講和理解。

三、根據山西醫科大學教學醫院以及三甲醫院復審要求進行了規范化教學查房4次，通過對科室常見病，多發病的病史、發病誘因、發病機制、體格檢查、臨床表現、輔助檢查、鑒別診斷、前沿治療以及治療效果和預后進行全方位深刻理解，帶教老師和規培實習學院都收獲頗豐。

四、今年以來先后進行了專業相關疾病的指南解讀2次：肺血栓栓塞癥診治與預防指南（2018版中華醫學會）；非小細胞肺癌診療指南（2020版中國臨床腫瘤學會），通過指南解讀，加強了規范意識，結合當前診治工作中的困惑進行再總結，再思考，我科也將繼續完善多個亞專業指南的學習。

五、定期規律開展患教活動和醫患溝通會8次，眾所周知，呼吸科大多屬于慢性病，“減少臨床癥狀，降低未來風險”始終是慢性氣道炎癥疾病推行的口號，因此環境奧活動現得有位重要，通過知識講座，免肺篩查，個人解答等多種方式提升專業認可度。

六、11月18日照例科室全員出動迎接2020世界慢阻肺日系列活動，今年的主題是“讓我們齊心協力，終結慢阻肺”，活動現場進行了科普講座，肺功能免費篩查和專家答疑解惑，發放疾病預防及戒煙等多項宣傳資料。

七、在科室領導及全員的共同努力下，科室今年順利通過市級重點專科評審，同時完美通過＂三特興醫＂項目認定，全科蓄勢待發正在朝著創建省級重點專科不懈奮進，更值得一提的是就在前不久科室榮獲了由省總工會授予的“山西省工人先鋒號”榮譽稱號，對于在臨床一線的我們來說，是巨大的鼓舞和鞭策，表彰會上科主任白蓉教授表態我們將繼續用實際行動踐行醫者誓言，為“健康陽泉”做出積極的貢獻。

八、科室始終不忘培養科室骨干年輕力量，多年來呼吸康復治療是我們基層醫院一貫的短板，從去年到今年連續委派李硯文醫生前往廣州進行呼吸康復的規范化培訓，目前已著手開展相關工作，臨床療效及患者反饋良好。

2020 即將過去，成績屬于過去，陽泉市第一人民醫院呼吸與危重癥醫學科也從未停止前進的腳步，我們也深知我們的不足，對于科研方面也在積極努力跟進，同時也在積極培養后備力量進行相關領域的深入研究，醫院科室緊跟國家的步伐并不斷的積極探索，為專科聯盟衛生事業發展探索了一條新路徑，砥礪前行才能更好地面對未來。2021年我們將繼續努力奮斗，再創佳績。

2010-12-7

陽泉市人民醫院

呼吸與危重癥醫學科

第四篇：呼吸科質量控制方案

呼吸科醫療質量管理方案

為加強醫療質量管理，不斷提高醫療質量，達到規范化、科學化、標準化管理，按照“三級甲等”醫院分級管理標準的要求，結合我科實際情況，制定以下質量管理方案。

一、質量管理小組

組長：金XX

組員：丁XX王X

質控聯絡員：胡XX

二、管理目標及管理計劃

（一）基礎質量管理

加強“三基”培訓；重視中青年醫師的培養；認真書寫病歷，通過查房、疑難病例討論、會診等不斷提高診治水平；堅持每周科內的業務學習；做到“三基”考核合格率達100%。

（二）環節質量管理

1、提高病歷書寫質量。及時完成病歷書寫，8小時完成首次病程，首次病程記錄詳細，診斷或鑒別診斷依據充分，輔助檢查記錄齊全并符合規定，病程記錄能反映患者病情變化及治療、評估結果，變更診斷、治療計劃要有充足依據，特殊治療向患者或家屬交代病情并簽字。

2、堅持三級醫師查房制度。住院醫師每日至少上、下午各查房一次，主治醫師至少每日查房一次，入院72小時內有副主任以上醫師或科主任查房，主任醫師或副主任醫師每周至少查房兩次，查房內容包括診斷、鑒別診斷、治療原則、注意事項及并發癥的預防等。

3、加強疑難、危重癥病人的管理。對疑難、危重癥病例主任或副主任醫師每天查房，入院24小時仍未確診或治療無效的由主任（副主任）醫師組織科內討論，制定搶救措施，如病情需要則組織相關科室會診討論，使重癥病人的住院搶救成功率≥80%。認真落實死亡病例討論制度，患者死亡1周內甴科主任組織全科討論，并記錄在病歷中。

4、做好單病種質量管理工作，設專人負責。

5、制定本專業常見病診療常規，治療規范，用藥合理，嚴格執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》及其他藥物治療指導原則、指南。落實抗菌藥物分級管理制度。

6、值班醫師實行坐班制，值班醫師值班期間內將患者的病情變化及處理的情況隨時記錄在病程記錄上，并做好交接班記錄。

7、執行臨床用血審核制度，輸血申請單有主治醫師以上人員簽審。

8、有醫療不良事件、醫院內感染的登記報告制度，杜絕漏登、漏報。

（三）終末質量管理，各項指標達到以下標準：

1、出入院診斷符合率≥95%。

2、臨床主要診斷與病理診斷符合率≥95%。

3、危重病人搶救成功率≥80%。

4、處方合格率≥95%。

5、門診病歷書寫合格率≥90%。

6、甲級病案率≥90%，無丙級病案。

7、病床使用率≥93%。

8、平均住院日≤16天。

9、病床周轉次數≥17次/年。

10、單病種治愈好轉率達到衛生部頒布的病種質量控制標準。

11、單病種病死率低于衛生部頒發的病種質量控制標準。

12、醫療責任事故發生次數為0。

（四）管理計劃

醫療質量的上述各項指標每月、季度要進行考核，要求達標，并逐漸提高。

三、管理措施

1、質量管理小組每月定期活動，分析呼吸科內存在的質量問題，并提出改進措施。

2、本科病案管理委員會（組長：金普樂，組員：王平、楊大運、胡文霞）每月抽查1-2份病歷，嚴格按河北省衛生廳《病歷書寫規范》標準進行檢查，并做到有記錄、有評價、有反饋、有改進意見。

四、獎罰措施

在質量檢查中發現一次問題的，質量管理小組提醒有關責任人，發現兩次問題則向有關責任人提出警告，三次以上科內批評或處以罰款。對各項指標完成優秀者提出口頭或書面表揚，并給予一定的物質獎勵。

第五篇：超聲科質量與安全管理小組

超聲科質量與安全管理小組

組長：XXX（科主任）質量管理員：XXX（科副主任）成員：XXX、XXX、XXX、XXX 質量與安全管理小組專業二級組： 心血管組組長：XXX 婦科、產科組組長：XXX

腹部、小器官組組長：XXX（科主任代）

質量與安全管理小組二級專項組：

“三基三嚴”培訓考核管理組：XXX、XXX、XXX、XXX 不良事件管理組：XXX、XXX 急危重癥患者搶救管理組：XXX、XXX、XXXX 超聲圖像與質量評價小組：XXX、XXX、XXX、XXX