第一篇：兒童用藥須知

1、兒童用藥的劑型選擇

小孩服藥不同于成年人，吞咽能力差，又不懂事，喂藥時很難與大人配合，給孩子喂藥是每一位家長逃不掉的難事。因此，為孩子選藥不但要對癥，而且要選擇合適的劑型。選擇合適的劑型，將有助你完成給孩子喂藥這項“艱巨任務”。下面介紹幾種適合小兒服用的藥物劑型。

糖漿劑：糖漿劑中的糖和芳香劑能掩蓋某些藥物的苦、咸等不適味道，又宜分劑量，一般孩子樂于服用。但糖漿劑打開后不易久存，以免變質。

干糖漿劑：也叫顆粒劑。與糖漿劑相似，但它是經干燥后的顆粒劑型，味甜、粒小、易溶化，而且方便保存，不容易變質。

果味型咀嚼片劑：片劑中因加入了糖和果味香料而香甜可口，便于嚼服，適用于周歲以上的小兒服用。推薦這類藥物時要告訴家長要妥善保管，以免孩子當成“糖豆”大量食用，引起藥物中毒。

沖劑：也是藥物與適宜的輔料制成的干燥顆粒狀制劑。但一般不含糖，常加入調味劑，且獨立包裝，便于掌握用藥劑量。如我公司專門針對兒童生產的小兒感冒顆粒、小兒咳喘靈顆粒等。

滴劑：此類藥物一般服量較小，適合于周歲以內的嬰幼兒，須按說明書嚴格遵守用藥量。可混合于食物或飲料中服用。

口服液：是由藥物、糖漿或蜂蜜和適量防腐劑配成的水溶液，也是目前最常用的小兒制劑之一。特點是分裝單位較小，穩定性較好，易于貯存和使用。

混懸液：是由不溶性藥物加適當的輔型劑制成的上液、下固制劑。推薦這種劑型的藥物時要告訴家長服用時一定要搖勻再倒，否則只喝上清液起不到治療作用。應當強調，藥物選好后家長還要采取不同的方式減輕孩子服藥的畏難情緒，對已有認知能力的孩子，應耐心勸導，使他們理解服藥物與疾病的關系，爭取讓孩子自己主動服藥。對不懂事的孩子切記不可捏鼻子強灌，以免發生意外。

2、兒童用藥的品種現狀

兒童專用藥品更加缺乏，尤其是國產兒童藥品可謂鳳毛麟角。缺乏兒童專用藥品，兒童用藥的安全問題根本得不到保障。

據SFDA南方所的一項統計表明，國內市場90％的藥物都沒有兒童劑型。有關專家認為，兒童用藥之所以如此主要原因有以下幾個方面：

一是兒童藥品成本高、利潤薄。兒童用藥由于生產的小批量、多批次、工藝相對復雜，造成生產成本較高。同時，其開發周期較長，利潤較低，不少制藥企業不愿意生產兒童用藥。與成人用藥相比，兒童用藥的科研經費投入也很有限。

二是臨床難度大。在臨床研究上，對于兒童的一些病癥，相應的服藥劑量等缺乏有針對性的、可供查詢的資料；研制的新藥在臨床試驗中需要有志愿者配合，但在兒童藥品的開發中，尋找兒童受試者往往比較困難。有些藥的計量單位標示不明確，只是大約的用量，也使家長難以把握。

三是生產局限性大。治療小兒感冒、呼吸道感染、腹瀉等藥都是按季節生產的，企業經常要更換品種。在生產淡季時，容易造成生產能力放空的現象，因此企業不愿意生產兒童用藥。

正是以上原因造成市場上兒童專用藥品異常少見，兒童用藥因為沒有兒童劑型，兒童用藥只能按“把兒童看成是縮小的成人，按照年齡、體重、體表面積來區分，根本談不上科學用藥。

3、兒童服用成人用藥的害處

我國兒童用藥品的匱乏，不僅增加了兒童藥品不良反應發生率，也對醫護人員用藥帶來不便。如果一味地用成人用藥替代兒童用藥，不但浪費藥品資源，而且會危害兒童身心健康。不久前，世界衛生組織開展了“讓藥品適合孩子”活動，并公布兒童用藥目錄，提醒人們對兒童安全用藥給予足夠關注。我國兒童總數約占全國總人口的30％，兒科疾病約占所有疾病就診人數的20％。近年來，在保證兒童用藥的合理安全方面、在兒童用藥劑型的開發方面，臨床醫生和藥物研究者都給予了極大的關注，也取得了一定的成績。

給藥劑量不夠準確

從生理結構的角度分析，兒童處于生長發育時期，許多臟器尚未發育完善，肝、腎的解毒和排泄功能以及血腦屏障的作用均不健全，對許多藥物的代謝、排泄和耐受性差，使用不當極易引起中毒。“因此，把兒童看成是大人的縮影，從大小比例上看成是一個‘小大人’，而不考慮兒童獨特的生理結構和功能，簡單地以成人藥量進行折算來用藥，就很難保證給藥劑量的準確，極易引起危險。”

在對癥的前提下，選擇正確的給藥劑量對保證兒童用藥安全至關重要。劑量過小，難以保證用藥的首要目的——有效治療疾病；而劑量過大，可能會有毒副作用（盡管對肝腎功能的危害可能在短期內表現不出來），同時也會導致不必要的浪費。

臨床上確定兒童用藥劑量大多是通過年齡、體重、體表面積等來決定，有些時候醫生還會憑經驗給藥。其實，這些用藥原則都不能單一考慮，否則都有可能導致用藥劑量的不準確。比如，按照說明書用藥是醫生應該遵循的準則，然而某些兒童用藥的藥品說明書上只分年齡段寫出給藥的劑量范圍。一個肥胖兒有可能超過正常的成人體重，在這種情況下仍按年齡給藥，劑量勢必是不夠的。千克體重是目前相對來說比較科學、方便的計算方法。兒科醫生在看病時頭腦必須保持高度清醒，以免劑量換算錯誤導致用藥不安全。

用藥信息科學性不足

在大多數藥品說明書中會有這樣的標識：12歲以下兒童沒有相關資料。，這是因為兒童這一個體的特殊性，如取血困難、試驗者難招募等導致其臨床試驗比較難以開展。據悉，實際上專門針對兒童用藥的開發，不論在國內還是國外均處于尷尬境地。目前的兒童用藥基本上都是成人用藥經過長期的臨床實踐成熟后，加之與小兒治療有關的信息，從而外延到被允許用于兒童的，缺乏專門針對兒童的療效和安全性數據，一些相關參數可能不適用于患病兒童。另據介紹，國內很多藥物在上報審批時，經常會使用外國對此藥物進行的兒童臨床試驗資料。但國內外兒童體質等不盡相同，臨床研究結果也可能會存在差異，如果完全照搬也會存在風險。

兒童用藥的藥品說明書和有關數據資料缺乏充足的科學性，其后果一方面可導致兒童用藥不良反應增加；另一方面，也限制了一些可能很有價值的藥物在兒童中的使用。對于這些藥品盡管臨床療效不錯，一般醫生為了避免醫療糾紛，自然不會固執使用。

“現在的藥品說明書中由于有太多的慎用、不良反應，我們的工作確實也很難開展。一位支原體肺炎的患兒家長就曾拿著國產的阿奇霉素問我：說明書上寫著16歲以下安全性不明，為啥還給孩子用，出了事咋辦？而實際上，對于兒童支原體感染，阿奇霉素確實是非常有效的藥物。”

劑型規格較為單一

國外適用于兒童用藥的劑型發展迅速，有咀嚼片、泡騰片、顆粒劑、糖漿劑等眾多類型。雖然較幾十年前相比，我國近年來在開發新的兒童用藥制劑方面取得了長足進展，但新劑型所占比重還較小，開發速度也較緩慢。有關資料顯示，在我國3000多個藥物制劑品種中，供小兒使用的藥物劑型僅有大約60種（含中成藥）。用藥劑型欠豐富、品種規格單一的現狀也大大影響著兒童的用藥安全。

在兒科用藥中，口服制劑與注射劑最為常用。但是，對于３歲以下的嬰幼兒來說，片劑、膠囊劑卻并不宜，弄不好會使兒童哽噎甚至窒息。使用注射劑不僅繁瑣，而且會因有疼痛感給兒童造成就醫恐懼。”像治療兒童哮喘的貼劑，鎮靜用的肛門栓劑其實都是非常適合兒童使用的新劑型。而且，有些藥物口味也需要革新，如大環內酯類藥物，由于口味較苦，限制了在兒科的應用，制劑開發人員也應該在這些方面下些工夫。

由于產品規格不全，常常導致兒童有時需要將一片成人用片劑或一顆成人用膠囊倒出后分成數份使用，其后果將直接影響劑量的準確性和藥效。更需強調的是，有些藥物并不宜分割后使用，比如緩控釋制劑和腸溶制劑就是不能分割的。

一位業內人士表示，開發周期長、利潤低、成本大，是導致兒童用藥劑型較少的主要原因。

包裝安全存在隱患

“必須要增加包裝的安全性能！像泰諾林就有防止小孩意外開啟的保護作用，可其他的藥卻較少！”

兒童由于具有天生好奇和善于模仿的本性，往往喜歡用味覺來探索這個未知的世界，這就使得由于缺乏安全包裝及家長的疏忽而造成兒童誤服藥品導致意外中毒的事故時有發生。

國外對兒童用藥的包裝十分重視，除了在色彩上迎合兒童心理，引起患兒喜愛樂于服用外，更重要的是，包括成人用藥的藥品包裝上還采取了防兒童開啟的安全措施。如美國早在1970年就立法強制執行藥品兒童安全包裝。而在我國，大多數藥品的外觀與包裝和國外比較就相形見絀。在一項北京市藥品市場調查中發現，現有藥品市場中幾乎95.5%以上的藥品不具備兒童藥品安全包裝的功能。這種現狀就導致有的兒童把藥片當成糖豆，把糖漿當成糖水，其危害特別嚴重，有時甚至會致命。大力推廣兒童用藥的安全包裝、減少意外傷害隱患仍非常迫切。

第二篇：淺談兒童用藥問題

淺談兒童用藥問題

摘 要：分析目前我國兒童用藥的現狀及存在的問題，提出改善建議和對策，確保兒童用藥安全。

關鍵字：兒童藥品 用藥安全 不良反應 合理性

Abstract：To introduce and analyze the situation and problem of pediatric in China．Some effective-ness measures for the salty of pediatric drugs should be established．

Key words：pediatric drug；medication safety；Adverse reactions；Reasonable

兒童是一個特殊的群體。從生理結構的角度分析，兒童處于生長發育時期，許多臟器尚未發育完善，肝、腎的解毒和排泄功能以及血腦屏障的作用均不健全，對許多藥物的代謝、排泄和耐受性差，使用不當極易發生藥源性危害[1]。

兒童期是指自出生后至l4歲的年齡階段，此階段又分為新生兒期、嬰幼兒期、兒童期三個不同的生理階段。兒童時期各器官生理功能尚未成熟，免疫功能低下，對外界侵襲的防御能力較差，因此比成人更易罹患疾病[2]；同時由于兒童的藥物代謝酶分泌不足或缺少，腎功能發育不完善，對藥品的清除能力差，且對藥品的敏感性較高撤極易發生藥物不良反應[3]。

1.兒童藥物體內過程特點分析

1.1藥物的吸收

藥物的吸收是指藥物從給藥部位進入體循環的過程[4]。兒童體內胃液pH比成人高，且腸蠕動不規律，藥物的吸收有較大的差異，如青霉素類抗生素在成人胃內一般會被分解，但在兒童體內則可以較好的被吸收。

藥物作用的強度和時間受藥物吸收的速度和程度影響，這些與藥物的理化性質、機體情況和給藥途徑相關。所以，在兒童用藥的過程中要充分考慮藥物劑型的選擇。

近年來，隨著社會經濟和科技的發展，藥物生產廠家考慮了兒童在體格和器官發育等各方面不同于成人，研發出了很多專業的兒童藥品，專為兒童設計的配方、劑型在不斷增多。1.2藥物的分布

藥物的分布是指藥物從給藥部位進入血液后，有循環系統送至體內器官、組織、體液和細胞的轉運過程。兒童體內的體液及細胞外液容量大，水溶性藥物在細胞外液被稀釋，所以，兒童血漿中游離藥物濃度較成人低，而細胞內液濃度較高。嬰幼兒的血漿蛋白結合率低，游離型藥物較多，且體內存在較多的內源性蛋白結合物，故苯巴比妥類等藥物要慎用。1.3藥物的代謝

藥物代謝是藥物被機體吸收后，在體內的各種酶一級體液環境作用下，發生一系列化學反應導致化學結構上的轉變。兒童體內的某些酶系可能還發育不完全，導致藥物在體內的蓄積，藥物濃度可能增高而產生危險。1.4藥物的排泄

藥物的排泄是指藥物或其代謝物排至體外的過程，腎排泄和膽汁排泄是最主要的途徑。兒童的腎排泄能力比較弱，在給藥的時候要充分考慮兒童的腎排泄能力，爭取更合理的用藥。

2.兒童用藥現狀

2.1兒童用藥品種少

盡管許多藥品已經廣泛用于兒童，但是在世界上許多地區，對兒童的一些病癥，相應的服藥劑量等用藥信息缺乏有針對性的和可供查詢的資料。長期以來，兒童用藥大都以成年人藥品替代，主要是根據兒童的體重、年齡或體表面積與成人的比例來進行計算，憑經驗用藥[5]。兒童也被排除在藥理實驗之外，往往是以成年人實驗得出的數據推導出兒童的用藥劑量。《中國新藥實用全集》中新藥品

[6]種共2 275種(含中藥)，兒童用藥僅40種，且專用劑型藥物僅有不到10%[7]。這遠不能滿足臨床對兒童用藥特殊性的需要。2.2兒童用藥規格少、劑型少

由于兒科制劑批量小、成本高、利潤低，從而影響了廠家與經營者的積極性，故生產兒童用藥的專業廠家寥寥無幾。兒童用藥大多數以成年人藥品來替代，減量給藥[8]。這樣給藥難以掌握藥物的劑量，致使用藥不足或過量的情況時有發生，不良反應嚴重，甚至發生藥物中毒致死。如地高辛制劑，目前市場上供應的口服制劑只有含量為0．25 mg的片劑，有的患兒只能用四分之一片或更少，這樣把直徑只有0．5 cm的藥片平均分成4份或更多，就會造成劑量不準，用量少不能控制病情，用量過多易引起不良反應，而且易污染藥品。由于缺乏適合兒童的劑型，在給兒童用藥時，往往會出現“半粒”“半片”的現象，這樣會破壞藥物的劑型結構，在不同程度上影響了藥物的生物利用度和藥物效應。有些腸溶片，由于分割破壞了腸溶衣，藥物在胃中即遭破壞。少數控釋藥物一旦分開使用，可能失去控釋作用，甚至由于突釋出現意外。多酶片(含淀粉酶、胰酶、胃蛋白酶)采用胃腸分溶片工藝，藥片研碎后，原有的胃腸分溶包衣被破壞，胰酶在胃酸環境下活性減弱，甚至失活，達不到治療目的。兒童用藥規格少、劑型嚴重不足而且多數兒童藥物口感不佳，兒童服用時有一定困難。近年來雖然由于兒童藥品市場的不斷開發，兒童口服制劑已經有所增加，但針劑和注射劑中幾乎沒有兒童劑型。2.3藥品說明書不規范

目前兒童臨床常用藥和市場上常見藥品中，藥品說明書關于兒童用藥的用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項卻幾乎沒有特別的說明[9]。一些說明書中有關兒童的用法、用量大都是“兒童酌減”或“遵醫囑”等字樣描述，過于簡單。1991出版的《醫生案頭參考》也指出了這樣的問題[10]，其原因是沒有經過臨床研究來證明兒童的具體用法、用量[11]。2.4不合理用藥

①抗菌藥不合理應用情況較嚴重，其中患兒抗菌藥物使用率最突出，可能與以下幾個因素有關：兒科疾病特點，兒科疾病以呼吸道、消化道疾病最常見，由于患兒抵抗力低，疾病變化快，預防性使用抗菌藥物現象較普遍。在門診耐藥性監測難以開展；住院患者為防止院內交叉感染，預防使用抗菌藥物同樣存在；② 過度使用靜脈輸液，臨床上某些醫師由于片面追求治療速度和經濟效益，未嚴格掌握輸液適應證，存在濫用靜脈輸液現象，部分醫生對普通上呼吸道感染、腹瀉不伴脫水或僅輕度脫水的患兒使用靜脈輸液；也有家長主動要求靜脈輸液治療，認為輸液好得快，醫生為避免糾紛多數“迎合”家長的要求。殊不知兒童輸液帶來的危害如發熱反應、微粒帶來的危害(靜脈炎、血管栓塞、肉芽腫、變態反應、熱原樣反應等)、中藥注射劑成分復雜易引起不良反應、葡萄糖和水電解質輸入過多的影響等[12]。

2.5 Unlicensed或off-label用藥

由于缺乏合適的制劑和兒童臨床試驗困難，臨床上還有大量的兒童在接受沒有經過許可的(unlicensed)藥物、或是藥品說明書標識以外的(of-labe1)的用藥，而且這一現象在全世界都很普遍[13]。凡是unlicensed或是off-label的用藥，都還沒有足夠的臨床資料來證實其用藥的安全性，也就不可避免地會引發一些問題，如藥物不良反應、給藥錯誤、醫療糾紛等。需要指出的是，在目前兒童用藥資料嚴重缺乏的情況下，強調Unlicensed和Off-label這一概念不是暗示對目前的這種實踐不贊成或者認為不合適。平衡現實資料缺乏和疾病又需即時診治的矛盾是現今醫療界必須面對的問題。2.6兒科藥物不良反應

由于臨床試驗的局限性，許多新藥在臨床試驗階段未觀察到的不良反應在臨床應用過程中會出現，特別是某些兒童特有的不良反應，由于信息缺乏，加之臨床用藥的復雜性以及兒童自身對不良反應不能主觀表達，容易被忽視或誤判而引起傷害，甚至產生藥源性疾病，并且目前缺乏對兒科藥物不良反應的主動監測。2.7家庭用藥不當的危害

兒童用藥引發不良反應和中毒，有很大一部分是家庭用藥不當所導致的。

3.建議及對策

3.1政府的鼓勵

要讓兒童藥品普及，政府的帶頭作用非常重要。如果沒有政府的鼓勵，兒童用藥問題是決不可能得到很好解決的。考慮到兒童藥品市場相對較小、研究費用較高藥品生產企業不愿意生產兒童藥品的現狀，1997年美國FDA做出規定，制藥企業研究兒童用藥可獲得6個月的市場保護。這6個月的保護期除適用于兒科藥外，還適用于所有規格和用途的藥品[14]。這一政策有力推動了美國兒童用藥臨床研究工作的蓬勃開展。我國應借鑒國外的經驗，積極扶持兒童用藥生產企業，包括給予制藥企業研發兒童藥物一定的市場保護期，促使制藥企業積極進行兒童藥物的臨床研究。對于兒童用藥的研究經費，可采取措施，鼓勵兒童藥品生產企業之間通過聯合、兼并、重組，實現資源匯聚、資產增值，形成強大的經濟實力，從而解決兒童藥品研發中的資金、技術、人員等問題。同時積極爭取與國外有實力的醫藥企業合作，盡力吸引外資，增加國內企業的經濟力量。另外，國家還可以采取發放貸款和獎勵的方式給予兒童藥物研究以支持，這樣既增加了兒童藥物研究的積極性，在一定程度上又緩解了資金少的困難，一舉兩得。3.2制定科學合理的兒童用藥法規

政府要加強立法和加大執法的力度，在現有法律的基礎上增加對兒童藥品的規定，制定合理科學的用藥法規。這樣不僅能促進兒童藥品的開發，還能規范兒童藥品市場。比如藥品說明書的問題，應制定嚴格的藥品說明書審批制度和規范的說明書書寫標準，并要求凡是在使用說明書中涉及兒童用藥的，都必須要有該藥物在兒童人群中確切的研究信息即可靠的臨床研究資料作為申報依據。同時說明書語言要符合規定，意思表達要明確、清楚，對于說而不明、含糊不清的兒童用藥說明書一律不予批準。3.3建立兒童用藥再評價體系

利用現有藥物資源，如兒科藥和可能會用于兒童的上市后藥品，建立兒童用藥再評價系統，該系統應依托于藥品上市后再評價體系。通過安全性、有效性、服用劑量等評價，拓展兒童用藥范圍，使更多上市藥品適用于兒童人群。此外，努力尋求國際合作，積極參與國際多中心臨床試驗。由于美國FDA規定上市后藥品和注冊新藥需要做兒童人群臨床研究，據估計，美國每年需要30000—40000兒童參加臨床試驗，這對美國造成了很大壓力[15]。通過參與國際多中心臨床試驗，我們可獲得兒童用藥人群的大量信息，為我國兒科用藥的評價提供更直接的依據，使兒童藥品再評價工作有效運作起來。3.4開發具有我國特色的中成藥

面臨著國外制藥企業的競爭，加大兒童用藥劑型在中成藥方面的探索力度成為我國奪取世界醫藥市場的手段。兒童的體質較為敏感，兒童用藥方面的臨床表現往往較難掌握和估計，兒童用藥的不良反應也較多，像抗生素等強藥性的藥物對劑量的要求非常精確，必須在醫生嚴格的指導下使用，不但不方便，副作用也較多；相比而言，我國博大精深的中藥制劑藥性柔和，療效確切，副作用較小，對兒童敏感體質更為合適；另外，兒童藥物最好以沖劑、顆粒劑和糖漿劑為主，不僅口感好，也增加了兒童用藥的依從性，而以上劑型均以中藥制材為最佳選擇[16]。加大中藥制劑方面的研究，很值得我國醫藥學者下功夫，尤其是在兒童制劑上，更應該是研究的重中之重。

3.5開發適合兒童特點的藥品劑型、規格

市場上流通的上千種藥品中，對于很多常見的兒童疾病沒有專門適合兒童的劑型。為了方便兒童用藥，使藥量準確安全有效，應針對兒童的常見病、多發病的用藥采用合適的劑型和規格。如果我們在現有藥品資源的基礎上針對兒童用藥進行安全性、有效性、服用劑量等再研究工作，研制成更適合兒童的劑型，使更多上市藥品適合兒童人群，不僅可以解決兒童用成人藥品的困擾，同時也保證了療效，減輕了家長的經濟和心理負擔，同時也節約了社會資源[17]。此外，也應多開發適合兒童心理的藥品，把片劑、膠囊劑等做成各種各樣孩子喜歡的外觀形狀，如花瓣狀、水果狀、可愛的小動物狀等，也可以加入香味劑，果味劑等，使藥品口感更適合兒童的要求，以便消除孩子對藥的恐懼感，增加用藥依從性。

4.結語

兒童用藥的安全性的確值得大家的關注，為了讓他們健康快樂的成長，我們必須要作出更大的努力來完善兒童用藥方面的漏洞。本資料對某醫院的兒童用藥問題在用藥品種上和醫生開具處方時用量問題進行調查。結果發現這個問題極其需要相關的制度及關注度來完善。而且，兒童用藥問題上的解決需要各界的幫助。建議藥品生產商應生產更符合兒童生理病理特點的兒童主用劑型及劑量，此外在兒童用藥用量上的更進一步的研究進而更明確每個藥物兒童的用量、用法及其不良反應。更重要的是醫院醫生、藥師、護士們在兒科技術方面的進一步提高，最 后是家長對兒童用藥知識方面的多了解，謹慎兒童的用藥事項從而使兒童用藥問題有所改進。

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第三篇：兒童用藥

兒童用藥分析

初曉藝

林彬

第一部分

兒童用藥特點

兒童是指14周歲以下的小兒，通常分為新生兒期（neonatal period，出生后28天內）、嬰兒期（infancy，出生后1個月～1周歲，亦稱乳兒期）、幼兒期（toddlar’s age，1～3周歲）、學齡前期（preschool age，3～6/7周歲）、學齡期(school age，女

6、男7～女

12、男13周歲，亦稱青春期前）、青春期或少年期（adolescence，女11～12周歲至17～18周歲，男13～14周歲至18～20周歲）。兒童處于生長發育階段，組織器官的生理功能和生化代謝尚不完善。隨著年齡的增長，在解剖、生理、生化、病理、免疫等方面不斷變化，如身高、體重、體表面積、組織器官均在逐步增長，在不同階段有不同的生理生化功能特點，對藥物的吸收、分布、生物轉化等過程和藥物敏感性均有影響。因此，兒童用藥并不是成人劑量的簡單縮減。兒童用藥應正確選擇藥物，合理使用藥物，保證用藥安全。

一、新生兒用藥特點

新生兒的生理功能及生化代謝過程處于從宮內到宮外生活急劇變化的適應過程，如肺呼吸的建立、消化及排泄功能的啟動、血液循環的改變等，這些以迅速變化的生理過程為特征的新生兒期，決定了其對藥物的吸收、分布、代謝、排泄等體內過程，不同于其他年齡組的小兒，更不同于成人，尤其是新生兒臟器發育尚不成熟，多數酶系統不夠健全。因此，新生兒的用藥諸如給藥的劑量、給藥的間隔時間、給藥的途徑等，必須確切掌握新生兒的藥動學特點和藥效學的規律，才能保證安全有效地用藥，既使藥物發揮治療作用，而又不致出現毒性反應。

(一）新生兒藥動學的特點 1．藥物的吸收

吸收是指藥物經用藥部位進入血液循環的轉運過程，吸收的速度與程度取決于藥物的理化特性、機體的狀況和給藥途徑。

（１）口服給藥

新生兒胃液接近中性，pH可達6~8，但在出生后24~48h內下降至1 ~3，生后10 天左右回升至6～8，接近中性，然后漸降，至2歲后才逐漸達成人水平。早產兒出生后pH沒有下降的過程，而且出生后1周內幾乎沒有胃酸分泌。因此，新生兒對不耐酸的口服青霉素類（青霉素、氨芐西林、阿莫西林等）吸收完全，生物利用度高，受胃酸破壞少，血藥濃度較成人高。新生兒胃排空時間長達6~8h(出生6~8個月后才接近成人），因此，主要在胃部吸收的藥物表現吸收完全，如β-內酰胺類抗生素、地高辛等。

新生兒小腸液pH高，可影響藥物的化學穩定性和非離子態轉運，腸道菌群量少，菌種特點不同且變化較大，由于細菌代謝類型不同，也可影響一些藥物的吸收。新生兒腸蠕動不規則，使藥物吸收無規律，難以預測，因此新生兒口服給藥的吸收與成人不同，有些藥物的吸收量和吸收速率增加，如半合成青霉素類，而有些藥物則吸收減少，如苯巴比妥和苯妥英

鈉、對乙酰氨基酚等，有些藥物的吸收量則與成人相仿，如地西泮、地高辛及易吸收的磺胺類藥物等。主要在十二指腸等部位吸收的藥物表現吸收緩慢，達峰時間延長，如阿司匹林、紅霉素等。

（２）直腸給藥 新生兒直腸給藥具有簡便易行和避免服藥嘔吐的優點，如直腸灌注地西泮溶液，數分鐘后即可達止驚的血藥濃度，效果確切，但由于新生兒大便次數多，直腸黏膜受刺激易引起反射性排便，或因糞便的阻塞使藥物的吸收不規則，因此宜在小兒排便后進行。使用栓劑應放置于括約肌以上，避免自行脫出。新生兒便秘不宜使用開塞露和甘油栓，宜用液狀石蠟或適當地調整飲食，如飲用果汁等。

（３）注射給藥 肌內或皮下注射的藥物吸收主要取決于局部的血流灌注。新生兒肌肉組織和皮下脂肪少，局部血流灌注不足，藥物多滯留于局部組織，有時形成硬腫或結節，影響吸收，肌內注射地高辛、氨基苷類抗生素和地西泮時吸收不規則。故一般不主張肌內或皮下注射給藥。

靜脈注射給藥可使藥物直接進入血液循環，是可靠的給藥途徑，該給藥方式尤其適用于急癥新生兒，多從頭皮或四肢小靜脈滴入。一般不通過臍靜脈給藥，因臍靜脈給藥可引起肝壞死，臍動脈給藥可導致肢體或骨壞死。

對新生兒腦脊液給藥，一般取慎重態度，因為新生兒血腦屏障通透力強，靜脈給藥可使一些藥物在腦脊液內達到一定濃度，除非一些藥物難以通過血腦屏障，可考慮使用鞘內注射給藥，如在治療結核性腦膜炎時使用鏈霉素；在治療腦膜白血病時鞘注甲氨蝶呤、阿糖胞苷等。

（４）皮膚黏膜給藥 新生兒體表面積相對較大，皮膚角化層薄，皮膚黏膜嬌嫩，易破損，局部經皮吸收比成人迅速，尤其在皮膚黏膜有破損時，局部用藥過多可致中毒。如大面積使用硼酸制劑，可被皮膚吸收引起腹瀉、皮膚病變，以致肝中毒而死亡；使用皮質類固醇軟膏，經皮膚吸收后，引起全身中毒，影響生長發育；水楊酸軟膏可引起水楊酸中毒；萘甲唑林給新生兒滴鼻或滴眼后可中毒；聚乙烯吡咯烷酮碘可致碘過敏、甲狀腺功能減退、皮膚腫痛等。

2．藥物的分布

新生兒的早期，藥物分布與組織、器官的血流量成正比，但最終分布則取決于組織器官大小、脂肪含量、體液pH、藥物脂溶性和與血漿蛋白結合率、體內各種屏障等諸多因素的影響。

（１）體液與細胞外液容量 新生兒總體液量占體重的80%(成人占60%)，細胞外液為40%(成人為20%)，相對比成人高。由于新生兒體液量大，水溶性的β-內酰胺類、氨基苷類等藥物的分布容積增大，一方面會因被細胞外液稀釋而濃度下降，降低藥物的最大效應，若按體重計算給藥量，則應需要加大劑量，另一方面是藥物消除速率減慢，藥物作用維持時間延長。

由于新生兒脂肪含量低（占體重的12%～15%，早產兒僅1%～3%)，脂溶性藥物如地西泮等分布容積相對較小，血中游離藥物濃度增大，故易出現中毒；而新生兒腦組織脂質含量豐富，血腦屏障發育尚未完善，脂溶性藥物易分布入腦，而發生神經系統的不良反應，如

全身麻醉藥、催眠鎮靜藥及嗎啡類鎮痛藥等，故新生兒最好避免使用嗎啡及苯巴比妥類藥物。

（２）藥物與血漿蛋白結合率 新生兒血漿蛋白含量少，藥物與其結合率較成人低，如 苯巴比妥的蛋白結合率僅為35%～40%(成人60%)，若再患有嚴重感染、營養不良或低蛋白血癥，則藥物與血漿蛋白結合得更少。這影響藥物的分布，造成游離血藥濃度過高，如苯妥英鈉游離型占11%(成人僅占6%～7%)，使其藥理作用增強而易引起不良反應甚或中毒，因此，當需應用苯二氮卓類、口服抗凝藥、青霉素類、磺胺類、苯巴比妥、苯妥英鈉、氯丙嗪、吲哚美辛、水楊酸類、利尿藥等高蛋白結合率的藥物，應適當減少劑量。

另外，由于新生兒出生后紅細胞大量破壞，血中膽紅素濃度很高，而葡萄糖醛酸結合能力很低，大部分膽紅素與血漿蛋白結合，此時若使用血漿蛋白結合率高的藥物（如磺胺、水楊酸鹽、呋塞米、苯妥英鈉、吲哚美辛、西地蘭、水溶性維生素K、氨芐青霉素安鈉咖等），可將大量結合型的膽紅素游離出來，由于新生兒血腦屏障功能差，游離的膽紅素可通過該屏障進入腦脊液與腦核蛋白結合，引起核黃疸。與膽紅素競爭結合血漿蛋白的藥物見表1。不過，易被藥物透過的血腦屏障，亦可有利于抗菌藥物對細菌性腦膜炎的治療。

表1 與膽紅素競爭血漿蛋白結合的藥物

作用強度 作用極強 作用強 作用較強 作用弱 X線造影劑

新生霉素、吲哚美辛、磺胺甲惡唑、水溶性合成維生素K、苯唑西林、地西泮、毛花苷丙 水楊酸鹽、安鈉咖、洛貝林、磺胺異惡唑、磺胺嘧啶、甲苯磺丁脲、毒毛花苷K 醋酰磺胺、紅霉素、卡那霉素、青霉素、腎上腺素、潑尼松龍、氯丙嗪

3．藥物的代謝

肝臟是藥物代謝的最重要器官。藥物在肝臟中的轉化包括氧化、還原、水解(這些為Ⅰ相反應）和結合（為Ⅱ相反應）。新生兒肝臟尚未發育成熟，酶系統發育未趨完善，Ⅰ相反應酶（細胞色素P450，cytochrome P450）的活性于出生一周后才逐漸達成人水平，Ⅱ相反應酶活性則需較長時間才能正常適應。藥物代謝在出生頭幾天主要靠乙酰化反應，此反應酶活性需出生4周才達成人水平，因此，需由乙酰化代謝的磺胺類藥物在血中游離型濃度較成人為高。

另外，由于新生兒葡萄糖醛酸轉移酶不足，藥物與葡萄糖醛酸的結合也顯著減少。因此藥物在肝臟的代謝率減慢，血漿半衰期延長。如吲哚美辛、水楊酸鹽和氯霉素等，若不適當調節給藥方案（給藥劑量、給藥間隔及療程），往往會造成藥物蓄積中毒。

新生兒葡萄糖醛酸轉移酶不足，肝臟的結合反應主要靠硫酸或甘氨酸的結合來代償，如對乙酰氨基酚，在成人與葡萄糖醛酸結合，而新生兒可與硫酸結合代謝排泄。因而新生兒對某些藥物可以產生與成人不同的代謝產物，如茶堿可轉化成咖啡因（只能發生在早產兒），而在成人及小兒體內茶堿被代謝成無活性的3-甲基黃嘌呤及尿酸衍化物后排出體外。

新生霉素有抑制葡萄糖醛酸轉移酶的作用，使該酶不能催化膽紅素與葡萄糖醛酸的結

藥物名稱

合，而引起高膽紅素血癥。缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶的新生兒，可因使用了伯氨喹、丙磺舒、磺胺或呋喃類藥物而造成溶血，所以新生兒用藥時一定要考慮到肝酶的成熟情況。

4．藥物的排泄 大多數藥物最終通過腎臟排泄，其次還可通過膽汁、肺、汗腺、乳 腺、唾液腺等排泄。

新生兒腎臟是藥物排泄的主要器官。新生兒腎臟組織結構未發育完全，腎臟清除藥物的能力顯著低于其他年齡組，新生兒腎小球濾過率和腎小管分泌率只相當成人的1/8～1/5，早產兒更低。這種情況需2個月后才能逐漸完善，8～12個月后才能達到成人水平。由于腎臟清除率低，往往造成血藥濃度過高，半衰期延長，許多藥物及其代謝物易在體內發生蓄積中毒，如氨基苷類抗生素、地高辛、呋塞米、吲哚美辛、青霉素類、頭孢菌素類、萬古霉素、呋喃妥因、桿菌肽等。這些藥物應列為新生兒慎用藥或禁用藥。

新生兒用藥情況十分復雜，尤其是早產兒，既不同于足月兒，更不同于年長兒，必須要結合各自的生理特點用藥，一般要求劑量要小，給藥次數要少，療程不宜過久，間隔時間要適當延長。對于1周內的新生兒，主張每I2h給藥一次，1周以上的新生兒每8h給藥一次。若為毒性強的藥物（如卡那霉素）每日只能給藥1次。新生兒隨著年齡的增大，生理功能逐日成熟，此時即應恢復到一般用量和方法，否則藥物濃度降低也會影響療效。

(二）各器官系統藥物對新生兒的影響

1．中樞神經抑制藥對新生兒的影響 孕婦產前給予中樞神經系統抑制藥，常可造成新生兒缺氧腦損傷，中樞神經和周圍神經障礙，四肢松軟，吸吮無力，甚至生后窒息，呼吸抑制。當深度中毒時，切斷臍帶可使新生兒致死。因此產前孕婦應慎用各種中樞神經抑制藥。

（１）麻醉藥 吸入麻醉藥（乙醚、三氯甲烷、氟烷和氧化亞氮）都易通過胎盤，產前應用可使新生兒受到抑制。吸人麻醉藥過量時，應增加肺部的換氣量來救治。

（２）成癮性鎮痛藥 胎兒及出生不足6個月的嬰兒，對嗎啡及其人工合成代用品哌替啶、噴他佐辛、芬太尼、美沙酮、阿法羅定等都非常敏感。因為他們的血腦屏障功能尚未健全，這類藥物可直接進入腦脊液，對呼吸中樞產生抑制，胎兒出生后可能窒息，新生兒易產生戒斷癥狀，表現為激動、抽搐、高聲哭叫，此時可用嗎啡受體拮抗劑烯丙嗎啡或納洛酮拮抗這類藥對中樞的抑制作用和成癮性。

（３）鎮靜催眠藥 由于胎兒和新生兒肝腎功能尚未發育成熟，代謝排泄能力差，巴比妥類催眠藥可在體內蓄積造成對胎兒或新生兒的抑制。當孕婦巴比妥中毒時，藥物的胎血濃度比母血中髙，此時不宜用中樞興奮藥解救，可用堿性藥物（如碳酸氫鈉）堿化孕婦尿液促其排泄。分娩前使用地西泮可使胎兒娩出后窒息，體溫不升，四肢松軟，周圍神經和中樞神經障礙。其他催眠藥如副醛、水合氯醛等均能通過胎盤引起新生兒嗜睡、中樞抑制等。

2．抗高血壓藥對新生兒的影響 孕婦被給予利血平后，約有10%的新生兒出現嗜睡、心動過緩、厭食、鼻充血、呼吸抑制等嚴重不良反應，并可持續5～6日，故產前2周應停用利血平，以保證胎兒安全。分娩時產婦若應用美加明能使早產兒發生麻痹性腸絞痛、低血壓及骨髓抑制。

3．抗甲狀腺素藥對新生兒的影響 妊娠4個月胎兒甲狀腺開始有功能活動，任何一種抗甲狀腺素藥物都能影響胎兒甲狀腺功能和甲狀腺-垂體軸的發育。這是因為該類藥物能通過胎盤，而母體的促甲狀腺激素和甲狀腺激素則不能足量地通過胎盤。硫脲衍生物可通過胎盤抑制甲狀腺激素的合成，可導致死胎和克汀病；還可能引起胎兒甲狀腺腫大，從而壓迫新生兒呼吸，造成窒息，腫大的甲狀腺一般出生后可逐漸消退。

4．其他藥物的影響 注射用氨基苷類抗生素均能通過胎盤，可能損害胎兒第8對腦神經而致先天性耳聾；孕婦服用氯喹可使新生兒發生驚厥、智力障礙和先天性耳聾；新生兒尤其是早產兒，使用氯霉素可致“灰嬰綜合征”；多黏菌素、桿菌肽可損傷新生兒腎小管；頭孢噻啶、萬古霉素均有較強的腎毒性，新生兒不宜應用。孕婦應慎用噻嗪類利尿劑，因為除了可以引起母體胰腺炎外，尚可引起新生兒血小板減少或發生死胎的危險。妊娠期缺乏維生素A可引起新生兒白內障。孕婦若攝人過多的維生素D，可使新生兒血鈣過髙、智力障礙、腎和肺小動脈狹窄和高血壓。妊娠期使用鋰鹽，可致新生兒青紫和骨骼肌松弛。

二、嬰幼兒期用藥特點

嬰兒期生長迅速，體格發育顯著加快，而其組織器官的功能亦日趨成熟，但嬰兒期消化吸收功能仍不完善，易發生消化與營養紊亂，因此，抗病能力弱，易患感染性疾病。幼兒期的智力發育較為突出，因此，應密切注意藥物對嬰幼兒的發育尤其是對智力發育的損害，如氨基苷類抗生素的中樞神經系統的毒性，早期很難發現，一旦出現聽神經受損，則多成聾啞，造成終身殘疾。因此，嬰幼兒用藥，應根據其年齡、病種、病情和身體狀況謹慎選擇，嚴格掌握用藥劑量，必要時應進行血藥濃度監測。

(一)嬰幼兒藥動學特點

1．藥物的吸收

嬰幼兒口服給藥時，因吞咽能力差及懼怕服藥而哭鬧拒服，易造成嗆咳及氣管異物，因此宜用合劑、顆粒劑等制劑替代片劑、丸劑等制劑，但油類藥液口服應注意避免引起油脂吸入性肺炎，混懸劑在使用前應充分搖勻，服用腸溶片或控釋片時，不能壓碎，否則影響藥物療效，造成刺激，引起惡心、嘔吐等，或失去腸溶或控釋效果。嬰幼兒胃內酸度仍低于成人，因此，對苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平等弱酸性藥物口服吸收減少，而弱堿性藥物、青霉素類等藥物吸收增加。嬰幼兒胃排空時間縮短，十二指腸對藥物的吸收速度快于新生兒。對危重患者，因皮下、肌內注射吸收不完全，為達有效血藥濃度，宜靜注給藥。有些藥物還可使用滴劑、噴霧劑、栓劑，通過口腔、鼻、眼、直腸等黏膜和皮膚給藥吸收。

2．藥物的分布

嬰幼兒體液總量和細胞外液比例仍高于成人，水溶性藥物往往被細胞外液稀釋而濃度下降。同時，因其體液調節功能差，脫水時可影響藥物的分布和血藥濃度。由于血漿蛋白含量較成人低，與藥物的結合率下降，使一些高蛋白結合率的藥物血中游離型增多，作用增強，易導致毒性反應。嬰幼兒血腦屏障功能差而通透性較強，致某些藥物易進

入腦脊液，如服用吡哌酸偶可致顱內壓增高。

3．藥物的代謝

由于嬰幼兒期的肝臟相對較大，肝臟的藥物代謝能力高于新生兒，甚至高于成人，主要經肝代謝消除的藥物如茶堿、地西泮、苯妥英鈉等消除半衰期較成人為短。

4．藥物的排泄 嬰幼兒期腎血流量、腎小球濾過率迅速增加，出生后6～12個月可達成人值，腎小管的排泌功能亦于出生后7～12個月接近成人水平，故一些經腎排泄的藥物總消除率較成人為高。

(二）主要器官系統用藥對嬰幼兒的影響

1．中樞神經系統藥物

嗎啡、哌替啶等藥物，易引起嬰幼兒出現呼吸抑制等中毒現象，應禁用。嬰幼兒對鎮靜藥、抗驚厥藥或洋地黃毒苷等的耐受性較大，不過敏感性可隨年齡增長而增強，故應用劑量應隨年齡適當調整。而氨茶堿雖非中樞興奮藥，但嬰幼兒應用后可出現興奮作用，故使用時應謹慎。

2．呼吸系統藥物

嬰幼兒的氣道較狹窄，呼吸道發生炎癥時黏膜腫脹，滲出物多，因嬰幼兒尚不會咳痰，往往易發生氣道阻塞性呼吸困難，因此治療時應以祛痰消炎為主，不宜使用可待因等中樞性鎮咳藥，以防加重氣道阻塞和呼吸困難。氨茶堿雖可用于嬰幼兒哮喘治療，但其治療指數較小，且應注意其屮樞興奮的不良反應。

3．消化系統藥物

嬰幼兒腹瀉吋，不宜過早使用止瀉藥，因其可使腸毒素吸收加快而加重病情，宜口服補液防止脫水和電解質紊亂，亦可使用調整腸微生態制劑。若發生便秘，不宜使用導瀉藥，而以調整飲食為主，避免因腹瀉不止引起脫水。

三、3歲以上兒童用藥的特點

3歲以上的兒童，體格發育穩步增長，智能發育日趨完善，進人青春發育早期后，第二性征開始出現。這一時期主要用藥特點為：

1．對影響神經、骨骼發育和內分泌的藥物特別敏感 如長期服用中樞神經抑制劑可造成中樞神經及智力的損害。長期服用類固醇皮質激素可造成難愈性骨質疏松癥，影響兒童的生長，四環素類抗生素吸收入血后與血鈣結合，形成不解離的絡合物沉積于兒童的骨骼牙齒中，使骨質黃染，影響骨骼發育，并使顱內壓增高，智力低下，故孕婦及8歲以下小兒應禁用四環素。喹諾酮類類藥物動物實驗表明，可影響幼狗軟骨的發育。在人類尚無試驗證明，但可引起關節腫痛，故在兒童期不主張使用。雄激素長期使用，可使骨骼閉合過早，影響發育，甚至使男童性早熟，女嬰男性化。10歲以下患兒長期服用阿司匹林可引起水楊酸鹽中毒癥狀。有報道，阿司匹林用于病毒性感染性疾病，可使兒童發生瑞氏綜合征（Reye′s syndrome)，表現為嚴重的惡心、嘔吐和突然的神智改變，中樞神經系統功能的變化可由輕度記憶力減退和嗜睡到周期性定向障礙和激惹發作，常常很快發展到昏迷，在急性腦病的同時有肝臟和其他器官脂肪浸潤，病死率達40%。某些國家規定在懷疑有病毒感染期間，12歲以下的兒童禁用阿司匹林，用對乙酰氨基酚代替。我國報道罕見，可能與特異體質及種族遺傳因素有關，但也應引起注意。

2．對影響水鹽代謝或酸堿代謝的藥物非常敏感

3歲以上的兒童新陳代謝旺盛，水鹽轉換率較成人快，但對水及電解質的調節功能差，容易失衡，對影響水鹽代謝或酸堿代謝的藥物非常敏感，較成人易中毒。在應用利尿劑時也容易產生電解質紊亂，引起低鈉、低鉀現

象，故應間歇給藥，且劑量不宜過大。低氧血癥、酸中毒可增強異丙腎上腺素的毒性反應，發生室性心動過速。其他意外中毒事故也容易發生，因此在此期間使用藥物應十分注意。

四、兒童用藥原則

兒童是一個特殊群體，安全、有效、經濟、合理用藥對我國廣大兒童的健康成長是至關重要的問題。兒童用藥應遵循一下原則：

（一）明確診斷，合理選藥

疾病是一個復雜的過程，查明病因是診斷疾病的關鍵，應根據病史、體檢及實驗室檢查結果，綜合判斷，明確診斷，對因施治，對癥下藥。如對感染性疾病應盡早做出病原學診斷，才有利于抗感染藥的選用；藥物的選用，不僅要考慮療效，還應考慮其毒副作用和藥動學特點，如白喉桿菌感染，雖氯霉素對白喉桿菌作用強，但其毒性大，故首選治療藥應是紅霉素，同時亦應依據病情選藥，如肺炎并發急性心力衰竭，應選速效強心藥毛花苷C(注射用），而慢性充血性心力衰竭則選地高辛。若一種藥能控制或治愈時，則不再使用第二種藥物，只有對如亞急性心內膜炎、敗血癥、銅綠假單胞菌感染等難治性疾病，才必須采用聯合用藥治療。同時，治療考慮應全面，除藥物治療外，不要忽視營養支持療法、心理行為矯治等。

（二）防止抗生素、糖皮質激素等藥物的濫用

治療兒童的上呼吸道感染或普通感冒時，使用抗菌藥尤其是抗生素者高達99%，然而這種感染的初期往往是病毒感染，而抗菌藥僅限用于細菌感染，對病毒感染無效。對諸如腸痙攣、單純性腹瀉、一般的傷風感冒等非感染性疾病，不宜一見患兒發燒就用抗生素，即使是嬰幼兒感染性腹瀉，亦有63%左右是由輪狀病毒和腸產毒性大腸桿菌引起，此時使用抗生素治療，既不能縮短病程，亦不能減輕腹瀉癥狀，相反會導致耐藥菌株的產生，給治療造成困難。抗菌藥物的濫用或使用不當，還將產生其他不良反應，甚至危及生命，如大劑量使用青霉素可引起神經毒性，長期應用紅霉素、螺旋霉素、麥迪霉素可導致肝損害，因此伴有肝功不全患兒，不宜選用主要由肝代謝的四環素、利福平、酯類紅霉素、氯霉素、林可霉素等抗生素；如果伴有腎功不全時，則不宜選用氨基苷類、四環素、萬古霉素、多黏菌素、桿菌肽、頭孢噻啶等抗生素。喹諾酮類藥物可能對骨關節及軟骨組織的損傷及長期使用廣譜抗生素尤其是與糖皮質激素聯用，由于后者可致免疫功能低下，而可引起真菌（白色念珠菌、曲菌、毛霉菌）或耐藥菌的二重感染等，若不及時診斷治療，常可致死。

糖皮質激素具有抗炎、抗毒、抗過敏、抗免疫等作用，常用于白血病、腎病綜合征、急性嚴重感染等有良好的治療作用，但不良反應多，尤其是抑制免疫功能、抑制生長發育、抑制骨骼生長及易患感染性疾病，因此亦不能濫用，尤其是診斷未明時，不能凡發燒即使用糖皮質激素，只能在高燒伴明顯中毒癥狀或中毒休克時，才是最佳的用藥指征。同時，長期應用糖皮質激素應注意避免誘發結核病、糖尿病、潰瘍病、髙血壓及菌群失調等。

在農村及基層醫療衛生單位，還應嚴格掌握維生素、解熱鎮痛藥、血液制品如丙種球蛋白等的應用指征，避免藥物濫用或不合理應用。

（三）選擇適宜的藥物劑型及給藥途徑

藥物劑型和給藥途徑間接影響藥物的生物利用度和體內過程，從而影響療效，故應予以重視。

1．口服

一般病癥及年長兒童盡量采用口服給藥，口服的藥物劑型較多，如溶液劑、乳劑、糖漿劑、顆粒劑、片劑、粉劑等，但對兒童來說，溶液劑優于片劑、粉劑，果味溶液更適用于兒童，如地高辛醑劑；糖漿劑口感好，易吸收，如苯海拉明糖漿，適用于兒章蕁麻疹及其他過敏性疾病；含糖顆粒劑兒童適宜，糖衣片年長兒可吞服，以減少對胃黏膜刺激。

2．注射

兒童肌肉血管豐富，肌注有利于藥物吸收，但對組織有刺激性藥物或過酸過堿的藥物不宜作肌內注射，如氯化鈣、磺胺嘧啶鈉、青霉素鉀。預防注射仍采用皮下注射，糖尿病患兒的胰島素治療可在腹部和大腿內外側有序地進行皮下注射。新生兒及危重病患兒大多采用靜注或靜滴，作用迅速，療效確實可靠，使敗血癥、細菌性腦膜炎、心內膜炎等重癥治愈率大大提高。但并不是所有的藥物或所有的疾病都能夠或需要靜脈給藥的，如維生素B1、B12等不宜靜脈注射。因眼-血屏障作用，靜脈給藥對內眼疾患難以奏效。靜脈給藥，應按規定速度滴注，不可過快過急。要防止藥物滲出引起組織壞死。注射時需經常變換注射部位，防止反復應用同一血管引起血栓靜脈炎。

3．其他途徑

哮喘治療，可經呼吸道吸入給藥；化膿性結膜炎、中耳炎、鼻炎可加 用抗菌滴眼液、滴耳液和滴鼻液；口腔潰瘍、咽炎可用消毒漱口液漱口或喉片口含；胸腔、心包腔、腹腔、關節腔等的化膿性積液，可在穿刺后局部加用抗菌藥，以增強殺菌抗炎作用。不宜使用栓劑直腸給藥，因兒童直腸黏膜較敏感，排便次數多而藥物不易保留在直腸中，導致吸收不規則。嬰幼兒和新生兒的皮膚角質層薄，局部經皮給藥或使用外用制劑時，導致大面積經皮吸收而可能引起全身中毒。

（四）嚴格掌握用藥的劑量，個體化給藥

兒童用藥劑量計算方法有十余種之多，但常用的是：①根據體重計算，即小兒劑量=成人劑量×小兒體重/70kg，此法特點是簡單易記，但可能對年幼兒偏小，年長兒或體重過重兒偏大，雖可用標準體重計算，但對特殊性體型應相應增減。②根據成人劑量折算，表２來自中國藥典，臨床應用安全。③根據體表面積計算，即小兒劑量=成人劑量×小兒體表面積（m2)/1.73m2，小兒體表而積=體重×0.035+0.1，10歲以上兒童，每增5kg體重，增加0.lm2體表面積，此法計算比較合理和較為精確。注意許多藥物在不同患兒有很大的個體差異，如肥胖兒童的藥物分布與普通兒童不同，體內藥物濃度也具有差異，故要注意藥物的個體化，最好是進行血藥濃度的監測，肥胖兒童的個體化給藥也是當前應予以關注的問題。

表２ 小兒劑量折算表

小兒年齡 初生～1個月 1個月～6個月 6個月～1歲 1歲～2歲

相當成人用量比例 1/18 ～1/14 1/14～1/7 1/7～1/5 1/5～1/4

小兒年齡 2歲～4歲 1歲～6歲 6歲～9歲 9歲～14歲

相當成人用量比例

1/4～1/3 1/3～2/5 2/5～1/2 1/2～2/3

（五）注意給藥時間和間隔

給藥時間的確定，應考慮藥物的性質及作用，機體的消化吸收功能，尤其是生物鐘等諸多因素。通常的給藥時間為：①腎上腺皮質激素，應在早晨8點鐘服藥，以減輕藥源性腎上腺皮質功能減退；②抗酸藥、健胃藥、胃黏膜保護藥、收斂止瀉藥、利膽藥與腸溶

片、膠囊劑等，宜在進餐前30min服藥；③胃蛋白酶、酵母等消化藥應于進餐前后片刻服用；④水楊酸類、奎尼丁、鐵劑等具胃腸道刺激性的及吸收緩慢的維生素類藥物，宜在進餐后15～30min服；⑤驅腸蟲藥宜于清晨空腹；⑥催眠藥、抗腫瘤藥、緩瀉藥及抗過敏藥等一般于睡前用藥。

一般以藥物的一個消除半衰期為準來確定給藥間隔，如磺胺多辛的半衰期為150h，故毎周僅給藥1次。但青霉素的半衰期僅30min，其給藥間隔并非是30min，原因是青霉素為繁殖期殺菌藥，一次給藥殺滅正處生長繁殖期的細菌后，有待靜止期的細菌進入繁殖時再次給藥，故其給藥間隔為4～6h。給藥間隔確定還應結合給藥劑量、患兒的身體狀況及肝、腎功能等進行綜合考慮。

（六）重視用藥的依從性

依從性（compliance)乂稱順從性、順應性，是患兒對治療藥物接受的程度。患兒往往不能自覺地克服用藥過程中給其帶來的異常口感或注射疼痛而拒絕治療，不僅可引起患兒哭鬧、掙扎反抗，造成用藥量不足或注射針頭折斷等意外情況，還給患兒心理上加重對治療的恐懼，提高用藥的依從性，可從以下幾個方面考慮：①在保證療效的前提下減少給藥次數和縮短療程，研究證明，每天服藥1次，依從性可達75%，而每天服藥4次，依從性僅42%； 3～5天為一療程，依從性為51%，而7天為1療程時，依從性僅為20%；因此，可選用一些半衰期相對長些或長效、緩釋、控釋制劑，如下呼吸道感染推薦應用阿奇霉素是由于其半衰期長達68h，采用每天給藥1次，3天為一療程，從而提高了依從性；②建議生產適合兒科使用的藥物制劑和規格，亦是當前為提高依從性而迫切需要解決的問題，如多生產能口服的制劑替代只能注射的制劑，且能解決喂藥困難而生產糖漿劑、含糖顆粒劑并加一些口感好的果味香料，使患兒樂于接受，同時，注意針對不同年齡生產與年齡相適應規格的滴劑、混懸劑、咀嚼片或泡騰片，還可附帶配置計量杯和特殊防護裝置，保證每次用藥的準確，避免浪費和提高用藥安全性。

第二部分

兒童用藥案例分析

案例一 患兒，女性，1歲半，體重10kg，發熱、輕咳3天，伴流涕。給予布洛芬混懸液7.5ml/次（混懸液：20mg/ml，100ml/瓶）口服。

分析：①退熱藥選擇：FDA推薦對乙酰氨基酚為嬰幼兒退熱用藥，3歲以下幼兒因肝腎功能發育不完善，應慎用；6個月以下小兒慎用布洛芬；吲哚美辛在幼兒體內代謝緩慢，半衰期長達18～28h，對幼兒血小板抑制作用較強，可能產生嚴重的全身毒性反應，如腎毒性、出血性腸炎、壞死性小腸結腸炎等，因此14歲以下兒童禁用。建議選擇對乙酰氨基酚或布洛芬，同時可以輔以酒精擦浴、冰枕等物理降溫方法。②退熱藥劑型選擇和劑量確定：對乙酰氨基酚和布洛芬有混懸液、混懸滴劑、片劑等劑型，小兒宜選擇液體制劑如混懸劑和混懸滴劑。對乙酰氨基酚（混懸滴劑：100mg/ml，15ml/瓶；混懸液：32mg/ml，100ml/瓶）參照國外用量每次10～15mg/kg，或參照說明書上年齡、體重計量表，用滴管或量杯量取。每天不超過4次。滴劑：1～1.5ml/次；混懸液：3～5ml/次。布洛芬（混懸滴劑：40mg/ml，15ml/瓶；混懸液：20mg/ml，100ml/瓶）每次5～10mg/kg，該患兒應使用劑量為

50～100mg/次，或參照說明書上年齡、體重計量表，用滴管或量杯量取。故該患兒布洛芬劑量偏大，建議為3-5ml/次，每天不超過4次。

案例二 患兒，男，1個月，鼻出血1天。查體：鼻衄，四肢淤點淤斑。實驗室檢查：凝血酶原時間（PT）＞100s，白陶土部分凝血活酶時間（KPTT）＞100s。診為：維生素K缺乏。給予靜脈注射維生素K1治療。患兒用藥1分鐘后出現氣促、喘憋，15分鐘后出現紅色皮疹。停藥后，不良反應的癥狀、體征消失。

分析

維生素K1注射液說明書提示，本品一般應采用肌內和皮下注射的給藥途徑，特殊情況下患者可使用靜脈注射。靜脈注射時宜緩慢，給藥速度不應超過 1mg/min；靜注過快（超過5mg/min）可引起面部潮紅、出汗、支氣管痙攣、心動過速、低血壓等。病例報告分析顯示，95.3%的嚴重不良反應/事件報告為靜脈途徑給藥。本例情況應屬于錯誤的給藥途徑。

案例三 患兒，男，4歲，咳嗽5天，發熱1天，體溫39℃，伴流涕，診為：上呼吸道感染。處方：肺炎合劑20ml，一日3次；阿司匹林泡騰片200mg/次，需要時服。家長將阿司匹林泡騰片掰成四份，讓患兒配合白開水吞服，造成患兒惡心、上腹不適。

分析

由于對胃刺激，阿司匹林一般被制成腸溶片，用水沖服。在用于發熱或鎮痛時，為迅速發揮療效，可制成泡騰片，用溫開水溶解后服用。泡騰片中檸檬酸鈉的緩沖作用以及碳酸氫鈉的中和作用降低了阿司匹林對胃腸道的刺激，副作用較普通片劑低。患兒家長的服藥方法顯然錯誤。

案例四

患兒，男，4歲，體重15kg，主訴：咳嗽5天，發熱2天。查體：體溫38.5℃，呼吸30次/分，咽充血，雙側扁桃體不大，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及細濕音。實驗室檢查：WBC 13.9×109/L，N 89.2%。給予頭孢氨芐顆粒500mg/次，一日3次，抗感染治療。

分析

頭孢氨芐為半合成的第一代口服頭孢菌素，口服吸收良好，半衰期僅為0.6～1小時，屬時間依賴型抗菌藥物，應采取一日多次給藥形式。頭孢氨芐（說明書）成人劑量：250～500 mg/次，每6小時一次；兒童劑量：按體重一日量為25～50mg/kg，每6小時一次或一日2～4次。患兒4歲體重約15公斤，一次給藥用量已達到成人劑量（一次500mg），屬于超劑量用藥。

一、單選題：共10個

1.肝功不全時，宜選用下列哪項（）

Ａ四環素

Ｂ林可霉素

Ｃ利福平

Ｄ氨芐青霉素 2.伴腎功不全時，宜選用下列哪項（）

Ａ氨基苷類

Ｂ林可霉素

Ｃ四環素

Ｄ多黏菌素 3.6個月～1歲用藥量相當成人用量比例（）

Ａ1/7～1/5 Ｂ1/18 ～1/14 Ｃ1/14～1/7 Ｄ1/4～1/3 4.下列哪種藥物不宜在進餐前30min服藥（）Ａ抗酸藥

Ｂ健胃藥

Ｃ緩瀉藥

Ｄ胃黏膜保護藥 5.下列哪項不宜睡前用藥（）

Ａ催眠藥

Ｂ抗腫瘤藥

Ｃ抗過敏藥

Ｄ腎上腺皮質激素 6.下列哪項不宜在進餐后15～30min服（）Ａ水楊酸類

Ｂ健胃藥

Ｃ鐵劑 Ｄ奎尼丁 7.新生兒對下列哪種藥物的吸收量則與成人不同（）Ａ苯巴比妥

Ｂ地西泮

Ｃ地高辛

Ｄ易吸收的磺胺類藥物 8.下列哪項藥物易分布入腦，而發生神經系統的不良反應（）Ａ青霉素 Ｂ氨基苷類 Ｃ嗎啡類鎮痛藥 Ｄ氨芐青霉素 9.小兒劑量根據體表面積計算方法為（）

Ａ小兒劑量=成人劑量×小兒體表面積（m2)/1.73m2，小兒體表而積=體重×0.035+0.1，10歲以上兒童，每增１０kg體重，增加0.lm2體表面積；

Ｂ小兒劑量=成人劑量×小兒體表面積（m2)/1.73m2，小兒體表而積=體重×0.035+0.1，10歲以上兒童，每增5kg體重，增加0.lm2體表面積；

Ｃ小兒劑量=成人劑量×小兒體表面積（m2)/1.73m2，小兒體表而積=體重×0.0５+0.1，10歲以上兒童，每增5kg體重，增加0.lm2體表面積；

Ｄ小兒劑量=成人劑量×小兒體表面積（m2)/1.73m2，小兒體表而積=體重×0.0５+0.1，10歲以上兒童，每增１０kg體重，增加0.lm2體表面積 10.3歲以上的兒童的特點除了（）

Ａ對利尿藥不敏感

Ｂ新陳代謝旺盛

Ｃ水鹽轉換率較成人快

Ｄ水及電解質的調節功能差

二、多選題：共5個

1.吸收的速度與程度決定于（）

A藥物的理化特性

B機體的狀況

C選擇的給藥途徑 D體內屏障 E血漿蛋白結合率

2.新生兒對下列哪些藥物吸收完全，生物利用度高，受胃酸破壞少，血藥濃度較成人高。（）

A青霉素

Ｂ阿司匹林

Ｃ紅霉素

Ｄ氨芐西林

Ｅ阿莫西林

3.新生兒口服給藥的吸收與成人不同，有些藥物的吸收量和吸收速率減少，如（）

Ａ青霉素

Ｂ苯巴比妥

Ｃ苯妥英鈉

Ｄ對乙酰氨基酚

Ｅ阿莫西林 4.新生兒便秘不宜采用下列哪種治療（）

Ａ開塞露 Ｂ飲用果汁 Ｃ將栓劑放置于括約肌以上 Ｄ液體石蠟 Ｅ甘油栓 5.缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶的新生兒，可因使用了下列哪些藥物而造成溶血（）Ａ伯氨喹

Ｂ丙磺舒

Ｃ磺胺

Ｄ呋喃類藥物

Ｅ阿司匹林

三、判斷題：共15個

（）1．新生兒直腸給藥具有簡便易行和避免服藥嘔吐的優點，如直腸灌注地西泮溶液，數分鐘后即可達止驚的血藥濃度，效果確切。

（）2．氨茶堿雖非中樞興奮藥，嬰幼兒應用后不良反應較小。

（）3．新生兒使用脂溶性藥物，由于藥物在細胞外液被稀釋，濃度降低，按體重計算藥量時，應考慮給予加大劑量。

（）4．由于新生兒血管細，故一般不采用靜脈給藥，一般不主張肌內或皮下注射給藥。

（）5．新生兒血漿蛋白含量少，藥物與其結合率較成人低，游離血藥濃度過高，易引起不良反應和中毒。

（）6．新生兒使用血漿蛋白結合率低的藥物（如磺胺、水楊酸鹽等），可引起核黃疸。（）7．診斷未明的發燒應使用糖皮質激素退熱。

（）8．嬰幼兒和新生兒的皮膚角質層薄，局部經皮給藥或使用外用制劑時，易經皮吸收，大劑量使用易出現中毒。

（）9．喹諾酮類藥物動物實驗表明，可影響幼狗軟骨的發育。在人類尚無試驗證明，因此可用于兒童期。

（）10．給藥間隔主要取決于半衰期，與給藥劑量、患兒的身體狀況及肝、腎功能等無關。

（）11．提高依從性可以在保證療效的前提下減少給藥次數和縮短療程。

（）12．12歲以下考慮兒童發熱首選阿司匹林。

（）13．泡騰片不宜掰開服用。

（）14．妊娠期缺乏維生素A可引起新生兒白內障，故應多補充維生素Ａ。

（）15．除了對亞急性心內膜炎、敗血癥、銅綠假單胞菌感染等難治性疾病采用聯合用藥治療，若一種藥能控制或治愈時，不再使用第二種藥物。

單選題答案：1D 2B 3A 4C 5D 6B 7A 8C 9B 10A 多選題答案：1ABC 2ADE 3BCD 4AE 5ABCD 判斷題答案：1√ 2× 3× 4× 5√ 6× 7× 8√ 9× 10× 11√ 12× 13√ 14× 15√

第四篇：兒童安全用藥指南

兒童安全用藥指南

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果汁服藥 用果汁送服藥物，或吃藥后立即喝果汁或吃水果，果酸會中和堿性藥物，或使藥物提前分解，降低藥效。

喂藥加糖 糖能抑制某些藥物的藥效，干擾礦物質和維生素在腸道的消化吸收。再者，糖能與某些中藥中的蛋白質、鞣酸等成分起化學反應，產生有害物質。

剝去溶衣 外包溶衣的藥物一般對胃有刺激或易被胃液分解破環，如剝去溶衣或壓碎服用，易產生不良反應。

強行灌藥 用筷子撐開嘴巴，或捏著鼻子，在兒童的哭鬧聲中強行灌藥，易使藥物嗆入氣管，輕則引起呼吸道肺部發炎，重則堵塞呼吸道而造成窒息危險。

靜睡喂藥 兒童的神經系統尚未發育完善，受外來刺激時適應性調整能力差。如果趁其睡眠時喂藥，藥液突然刺激舌、喉等部位的神經，可反射引起喉部痙攣。

服成人藥 有些家長覺得成人藥藥效強，為使兒童盡早痊愈而用成人藥物喂兒童，是很錯誤的。比如治腹瀉時用諾氟沙星膠囊(氟哌酸)，此藥對兒童腎臟有損傷；又如成人復方新諾明片，兒童長期服用會嚴重毒害其腎臟，還可誘發貧血癥等。

服藥過量 有的家長急于求成，給兒童服藥時擅自加大劑量，這樣會引起兒童臟器中毒。如鎮痛類藥物服用過量，會傷及肝臟(中毒性肝炎)。

濫用退燒藥 發熱是人體必要的保護機制。有些年輕的媽媽一見孩子發熱，就給孩子吃退熱藥。這樣做很容易掩蓋癥狀，使疾病難以診斷。

濫用維生素 維生素在兒童的生長發育中確實起著重要作用，但不可盲目地認為多多益善。不少藥用維生素有一定的不良作用，甚至毒性反應，尤其是脂溶性維生素，用量過大或過久可能造成體內蓄積而中毒。

濫用抗生素 流行病學調查證明，90％以上的上呼吸道感染是由病毒感染引起的。因此上呼吸道感染用抗生素是不合適的。而且長期使用鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等抗生素，會對孩子聽神經造成影響，引起眩暈、耳鳴，甚至耳聾；長期使用氯霉素，可能引起再生障礙性貧血。

第五篇：蔬菜病蟲害防治用藥須知

蔬菜病蟲害防治用藥須知

蔬菜是人們日常生活的必須品，其產品質量直接影響人類身體健康。大力發展無公害蔬菜，確保食用安全已成為社會的共識。農藥殘留，硝酸鹽、亞硝酸鹽超標，時有發生，已引起了各級領導和質量監督部門的重視。

一、國家明令禁止使用的十八種農藥為：

六六

六、滴滴涕、毒殺芬、二溴氯丙烷、殺蟲脒、二溴乙烷、除草醚、艾氏劑、狄氏劑、汞制劑、砷、鉛類、敵枯雙、氟乙酰胺、甘氟、毒鼠強、氟乙酸鈉、毒鼠硅；

二、國家規定十九種高毒農藥不得在蔬菜、果樹、茶葉、中草藥材上使用的為： 甲胺磷、甲基對硫磷、對硫磷、久效磷、磷胺、甲拌磷、甲基異柳磷、特丁硫磷、甲基硫環磷、治螟磷、內吸磷、克百威、涕滅威、滅線磷、硫環磷、蠅毒磷、地蟲硫磷、氯唑磷、苯線磷。

三、國家對蔬菜質量安全檢查、檢測項目：

1、甲胺磷

2、氧樂果

3、磷胺

4、久效磷

5、甲拌磷

6、對硫磷

7、水胺硫磷

8、敵敵畏

9、毒死蜱

10、乙酰甲胺磷

11、三唑磷

12、殺螟硫磷

13、氯青菊酯

14、氰戊菊酯

15、甲氰菊酯

16、三氟氯氰菊脂

17、溴氰菊脂

18、聯苯菊脂

19、三唑酮20、百菌清

21、克百威

22、多菌靈和甲基菌靈

四、識別農藥、殺蟲劑種類、成分

1、有機磷類殺蟲劑

（1）甲胺磷：劇毒，45天，殘留，別名：多滅磷、達馬松、科滿隆；禁用。

（2）氧化樂果：高毒，不得檢出；禁用。

（3）樂果：中等高，10-15天殘留，別名：華果、歐滅松、克蚧靈；

（4）敵敵畏：中等毒，5-7天殘留。

（5）甲拌磷：劇毒，別名：伏螟、福瑞松、西梅脫、3911，禁用。

（6）對硫磷：劇毒，別名：巴拉松，1605，乙基巴拉松，禁用。

（7）水胺硫磷：高毒，禁用。

（8）久效磷：別名：紐瓦克，高毒，不得檢出，禁用。

（9）三唑磷：中等毒，別名：透螟，三唑硫磷，安全間隔期10天以上；

（10）毒死蜱：中等毒，別名：樂斯本，氯蜱硫磷，在植物徑葉上殘留時間長，在土壤中殘留一般60-120天。

2、擬除蟲菊脂殺蟲劑

（1）氯氰菊脂：中等毒，別名：安氯寶，滅百可；作物上殘留較長，且藥劑穿透力弱，安全間隔期10天以上；

（2）氰戊菊脂：中等毒，別名：速滅殺丁，敵蟲菊脂，安全間隔期10天，在自然環境中消失緩慢，在土壤中移動少，一般吸附于表土中。

（3）甲氰菊脂：中等毒，別外：滅掃利，殺螨菊脂，對魚蜜蜂高毒，安全間隔期10天以上；

（4）三氟氯氰菊脂：中等毒，別名：功夫，耐雨水沖刷，殘留土壤，安全間隔期10天以上；

（5）溴氰菊脂：中等毒，別名：敵殺死，環境中消失緩慢，有較長的殘留期。

3、氨基甲酸酯在殺蟲劑

（1）滅多威，別名萬靈、快靈，對人畜高毒，分解速度與氣溫、陽光等因素有關，一般加水48-72小時即可分解為無毒物質，安全間隔期7天。

（2）丁硫克百威：別名克百丁威，呋喃丹，蔬菜禁用；

（3）抗蚜威：別名：辟蚜霧、蚜螨特，中等毒，安全間隔期11天。

4、特異性昆蟲生長調節劑

（1）定蟲隆：別名：抑太保，低毒，對害蟲藥效高，但作用速度慢，一般5-7天才能充分發揮效果，用藥適期應比有機磷、擬除蟲菊脂農藥提前3天左右，殘留期長。

（2）氟蟲脲：別名：卡死克，低毒，使昆蟲不能正常蛻皮或變態而死亡，只能幼蟲卵孵盛期用藥，比有機磷擬除蟲酯農藥提前3天左右用藥。

（3）滅幼脲：低毒，耐雨水沖刷，降解速度慢，胃毒作用為主，藥后3-4天始見效果，殘留15-20天。

5、生物類殺蟲劑

（1）蘇云金桿菌：別名：BT、殺螟桿菌，是細菌性低毒殺蟲劑；

（2）白僵菌殺蟲劑：是真菌殺蟲，死蟲生菌，連環生效，人、畜環境安全。

（3）阿維菌毒：別名：齊螨素、愛福丁、蟲螨立克、是由阿佛曼鏈霉菌經液體發酵，提取而成的抗生素類殺蟲殺螨劑。

（4）甲胺基阿維菌素茉甲酸鹽：別名：甲維鹽，胃毒兼殺，低劑量，效果好。

（5）苦參堿：別名：苦參素、百蟲殺、YY，屬植物性殺蟲劑。

6、昆蟲病毒殺蟲劑

武大綠洲昆蟲病毒草殺蟲劑，商品名：來瘟死、螟蛉必殺、絞蛾、蛾恨、精準蟲克，一次施藥，一季受益，對人畜無毒，不傷害天敵，安全環保。

7、其它類殺蟲劑

（1）氟蟲腈：別名：銳勁特，中等毒性，對螟蟲有特效，殘效期長。

（2）吡蟲啉：別名：大功臣，內吸中等毒殺螨劑，持效期長。

（3）蟲螨腈：別名：除盡，低毒，持效期長，對魚有毒，安全間隔期14天。

三、蔬菜病害防護劑（監測項目）

1、百菌清：別名：達科寧、殺真菌劑，耐雨沖刷，殘效期長，安全間隔期10天以上。

2、三唑酮：別名：粉銹寧、粉銹靈、百里通、不受酸、堿影響，對銹病、白粉病有鏟除作用，安全間隔期20天。

3、多菌靈：低毒，別名：棉萎靈，內吸性殺菌劑，安全間隔期7天以上。

4、甲基硫菌靈：低毒，別名：甲基托布津，內吸性殺菌劑，安全間隔期14天。

長沙縣蔬菜技術推廣站

2010年7月