第一篇：我國兒童用藥存在問題及分析

我國兒童用藥存在問題及分析

(2012-12-19 09:09:35)轉載▼ 標簽：

雜談

藥品各細分領域的龍頭企業最容易成為黑馬和牛股，因此細分龍頭一直是我關注的重點，兒童藥就是一個重要的細分品類，也值得各位重視。

2011年人口普查的數據顯示，我國小于14歲的兒童有2.28億人，毋庸置疑，兒童的身體健康關系到國家未來。由于兒童的生理特點較為特殊，使得兒童對藥物的吸收、分布、代謝、排泄差別很大，并且在不同的病理階段對藥物的反應也不相同。目前，我國兒童用藥無論是藥物制劑設計、產品供應還是臨床使用方面均存在不同程度的不足，急需改進和提高，兒童用藥的重要性與特殊性時刻提醒著臨床應關注兒童用藥，關注兒科藥學的發展，更好地為兒童健康服務。1 兒童用藥現狀及存在問題 1.1 不合理用藥

我國兒童服藥存在較多誤區，如擅自用藥，不懂醫學的家長自己給子女“治病”，導致輕者延誤了治療時機，重者造成藥物中毒；多藥同用重復用藥，兒童得病，一些家長以自己過去的病癥與子女對比，然后“對癥下藥”，殊不知兒童用藥的特殊性，對兒童健康造成了危害；求愈心切，亂加劑量，隨意改變藥物劑型；盲目進補，很多家長認為兒童成長發育需要進步，卻不知大量鈣劑會造成骨骼的過早鈣化，影響了兒童的正常生長發育，大量營養滋補品因含激素或類激素物質，造成兒童內分泌功能紊亂，形成早熟或影響發育。大量進補維生素，導致維生素中毒等現象[1]。

而在兒童臨床用藥方面，用藥不合理問題同樣較為突出。超說明書用藥在住院兒科患者中高達50%~90%。在兒科的實際醫療行為中，超說明書用藥較為普遍。據文獻對50多家醫院的處方進行統計分析，發現兒童抗生素的使用率在80%左右，有不少地區抗生素使用率甚至高達90%~98%，不合理用藥率高達50%，抗生素預防用藥占抗生素使用的比例為57%[2]。由于不合理用藥導致耐藥菌株大量產生，給臨床感染疾病的治療帶來了很大困難。注射劑濫用的現象也很普遍。不少醫生及患兒家長對濫用注射劑的危害性認識不足，習慣將靜脈給藥作為首選。據調查，醫生及患兒家長對濫用注射劑的危害性均認識不足，在醫院就診的發熱兒童81.6%通過靜脈滴注方式給藥[3]，習慣將靜脈給藥作為首選，患兒家長甚至還主動要求打“吊瓶”。兒童中成藥使用問題也較為廣泛，如西醫醫師大量使用中成藥和中草藥制劑，但卻未按照中醫理論辨證施治；對中藥的副作用認識不足，很多中藥所含成分可能加重嬰幼兒的肝臟、腎臟負擔，損害肝腎功能；濫用中藥注射劑；中西藥混用，由于中藥成分復雜，部分醫生在不了解其組成成分的情況下隨意與西藥配伍，提高了不良反應的發生率[4]。1.2 品種、劑型、規格不足

目前，兒童用藥確實存在品種少、規格少的現象，市場供應的兒童用藥品種不足成人用藥品種的5%，一般綜合性大醫院藥房的兒科用藥也低于5%，無法滿足兒童患者臨床用藥需求。大多兒童用藥使用成人劑型替代，減量給藥，這樣在分劑量時難免會造成劑量不準，導致藥物劑量小未能達到有效血藥濃度或劑量偏大出現毒副作用。由于缺乏適合兒童的劑型和規格，在給兒童用藥時，往往會出現“1/2片”甚至“1/8片”的現象。許多藥品由于劑型的要求，需整片吞服才能產生良好的治療作用。但兒童用藥時因單粒劑量太大而必須將藥粒細分，從而破壞了原劑型設計的初衷，也給藥劑人員或患兒家長帶來諸多不便。1.3兒童用藥生產廠家少

據報道，我國患病兒童占總患病人口的20%左右，但生產兒童用藥的專業廠家卻寥寥無幾。兒童藥品的研究開發需要高額投入，而生產具有小批量、多批次的特點，工藝相對復雜，生產成本較高，利潤相對較低。因此，企業一般不愿意生產兒童用藥。

1.4 藥品說明書不完善

我國兒童用藥說明大多是是在成人臨床用藥成熟后，加進與小兒治療有關的信息，從而允許用于兒童，缺少專門針對兒童生理病理特點的研究，缺乏兒童用藥的療效和安全性數據。長期以來，我國兒科臨床用藥的基礎研究如兒科臨床藥理學研究不足，兒科藥物動力學研究僅有少量報道，新藥臨床試驗階段往往不包括兒童。因此，上市后缺乏有關兒科用藥的藥理學、藥動學、藥效學等方面的資料，同時也限制了一些可能很有價值的藥物在兒童中的使用。由于新藥研發中數據積累不足，臨床實驗少，藥品說明書關于兒童用藥的用法、用量、禁忌、相互作用、不良反應和注意事項缺乏，多以“兒童酌減”或“遵醫囑”等字樣描述，使得藥

[5]品使用劑量難以把握。有文獻報道，某兒童醫院正在使用的550種藥品的說明書中，標注有兒童用法用量的只占48%，標注有兒童注意事項的藥品僅有39%，這無疑給兒童患者用藥帶來很大的安全隱患。1.5 “藥物咨詢”未發揮作用

對于許多醫院藥房來說，存在空間小、人手緊缺，幾乎所有人力物力都投入到一線窗口的收方、配藥、發藥工作。因此，“藥物咨詢”、“用藥指導”沒有落到實處，特殊用藥交代工作由發藥員兼顧，難免對用藥注意事項交代不清或漏交代。綜上所述，兒童是一類特殊人群，其機體解剖、生理、生化功能，尤其是神經系統和肝、腎功能與成人有很大區別。所以，兒童應作為一個特殊群體與成人區別開來。針對以上對兒童不合理用藥原因的分析，我們需要迫切地找出有效的方法來解決這一問題，以達到兒童合理用藥的目的。2對兒童用藥的建議

2.1臨床藥師門診兒科處方再評價

抽取年齡在50天~13歲患兒的兒科門診處方處方，采用回顧性調查方法，對采集的信息進行統計分析。對處方中常用的藥品劑型、規格、使用說明書、抗菌藥物所占比例、平均用藥金額、處方用藥品種數、針劑處方所占百分率等作統計調查分析。將各方面存在的問題，結合有關規定和文獻對結果進行討論分析，對兒科臨床用藥提出有效建議。2.2臨床藥師在兒科病房的用藥監護

臨床藥師深入兒科病房，對重點患兒實行重點監護，由于臨床醫生常年從事一線臨床工作，對藥物之間作用、配伍禁忌、血藥濃度與藥物不良反應等方面知識存在或多或少的欠缺，臨床藥師的藥學監護可根據患兒生理疾病特點，對臨床醫生提出用藥指導和建議，與臨床醫生共同制定患兒的用藥方案，從而達到更好的治療效果。臨床藥師在進行藥學監護的同時發現藥物不良反應可及時采取有效的措施，防止嚴重藥物不良反應的發生。臨床藥師還可對某些易濫用的藥物，如抗生素、丙種球蛋白、腎上腺皮質激素等加強監管。2.3加大對兒童藥物制劑品種、劑型、規格的開發和生產

由于兒童用藥新產品研發投入大、周期長、評價難度大，且生產銷售風險大，利潤相對較低，醫藥企業及科研單位對兒童用藥的研究和生產積極性不高。為此，國家有關部門應出臺相應的政策，扶持企業研發和生產符合兒童生理特點的新品種、新劑型，生產出更多的規格，提高臨床用藥的可選擇性。也可充分利用、開發現有的藥品資源，將療效較好的藥品研制成更適合兒童使用的劑型，特別是可以運用控釋技術將藥物制成緩釋或控釋糖漿劑等劑型。此外，可開發適合兒童心理的藥品，把片劑、膠囊劑等做成兒童喜歡的外觀形狀，如花瓣狀、水果狀、小動物狀等，也可以加入香味劑，果味劑等，使藥品口感更適合兒童的要求，以便消除孩子對藥物的恐懼感，以提高小兒患者的用藥依從性。還可生產一些兒童適用的、能起全身作用的栓劑、貼膏劑，使其能夠在方便患者使用、減少用藥次數的同時取得較好的療效。2.4加強兒童用藥臨床試驗研究

對兒童使用沒有經過臨床確認為最合適的藥物，是一種不負責任的有悖于醫務工作者道德的行為，而這一問題只有通過臨床試驗才能解決。通過建立健全的相關政策和法規，在不違背倫理的前提下，推進具有創新手段的兒童臨床試驗，積累詳實的臨床資料，從而實現兒童安全、正確、合理的用藥。制定了相應的政策和法規，鼓勵制藥公司進行以兒童人群為研究對象的臨床試驗，并且在申請新藥、已上市藥品增加新適應癥時必須提交兒科研究計劃，以對兒童專用制劑開發提供參考。另外，重視開展臨床前研究，進行動物藥物劑量與肝、腎功能相關性的試驗，也可在一定程度上作為兒童慎用、禁用、劑量酌減的依據。

建立兒童用藥再評價系統，利用現有的藥物資源，通過安全性、有效性、服用劑量等方面的評價，使更多的上市藥品合理應用于兒童。加強藥物配伍研究，制定出科學、實用的兒童藥物配伍禁忌表，指導臨床醫生合理用藥，也是解決當前兒童用藥問題的重要手段。

由于新藥需要做兒童人群臨床研究，每年需要眾多兒童參加臨床試驗，這對藥品企業造成了很大壓力。通過全國各大醫院兒科參與的多中心臨床試驗，為我國兒童新藥參數補充更多的循證醫學資料。同時，建立全國兒童藥物不良反應監測中心，并與全國藥品不良反應監測系統對接，對兒童尤其是新生兒藥品不良反應資料進行細致分析并上報和及時反饋，實現數據全國共享。2.5加強對公眾的健康教育

可利用各大醫院的醫生和臨床藥師資源，定期到所在社區宣傳科學用藥常識，普及用藥安全知識，糾正一些錯誤的觀念，幫助家長走出用藥誤區，防止患兒家長盲目給兒童服用藥物帶來的安全隱患。

郭秋實，田旭，孫麗蕊，張紅梅，宋燕青（吉林大學第一醫院二部藥劑科，吉林 長春 130021）

第二篇：淺談兒童用藥問題

淺談兒童用藥問題

摘 要：分析目前我國兒童用藥的現狀及存在的問題，提出改善建議和對策，確保兒童用藥安全。

關鍵字：兒童藥品 用藥安全 不良反應 合理性

Abstract：To introduce and analyze the situation and problem of pediatric in China．Some effective-ness measures for the salty of pediatric drugs should be established．

Key words：pediatric drug；medication safety；Adverse reactions；Reasonable

兒童是一個特殊的群體。從生理結構的角度分析，兒童處于生長發育時期，許多臟器尚未發育完善，肝、腎的解毒和排泄功能以及血腦屏障的作用均不健全，對許多藥物的代謝、排泄和耐受性差，使用不當極易發生藥源性危害[1]。

兒童期是指自出生后至l4歲的年齡階段，此階段又分為新生兒期、嬰幼兒期、兒童期三個不同的生理階段。兒童時期各器官生理功能尚未成熟，免疫功能低下，對外界侵襲的防御能力較差，因此比成人更易罹患疾病[2]；同時由于兒童的藥物代謝酶分泌不足或缺少，腎功能發育不完善，對藥品的清除能力差，且對藥品的敏感性較高撤極易發生藥物不良反應[3]。

1.兒童藥物體內過程特點分析

1.1藥物的吸收

藥物的吸收是指藥物從給藥部位進入體循環的過程[4]。兒童體內胃液pH比成人高，且腸蠕動不規律，藥物的吸收有較大的差異，如青霉素類抗生素在成人胃內一般會被分解，但在兒童體內則可以較好的被吸收。

藥物作用的強度和時間受藥物吸收的速度和程度影響，這些與藥物的理化性質、機體情況和給藥途徑相關。所以，在兒童用藥的過程中要充分考慮藥物劑型的選擇。

近年來，隨著社會經濟和科技的發展，藥物生產廠家考慮了兒童在體格和器官發育等各方面不同于成人，研發出了很多專業的兒童藥品，專為兒童設計的配方、劑型在不斷增多。1.2藥物的分布

藥物的分布是指藥物從給藥部位進入血液后，有循環系統送至體內器官、組織、體液和細胞的轉運過程。兒童體內的體液及細胞外液容量大，水溶性藥物在細胞外液被稀釋，所以，兒童血漿中游離藥物濃度較成人低，而細胞內液濃度較高。嬰幼兒的血漿蛋白結合率低，游離型藥物較多，且體內存在較多的內源性蛋白結合物，故苯巴比妥類等藥物要慎用。1.3藥物的代謝

藥物代謝是藥物被機體吸收后，在體內的各種酶一級體液環境作用下，發生一系列化學反應導致化學結構上的轉變。兒童體內的某些酶系可能還發育不完全，導致藥物在體內的蓄積，藥物濃度可能增高而產生危險。1.4藥物的排泄

藥物的排泄是指藥物或其代謝物排至體外的過程，腎排泄和膽汁排泄是最主要的途徑。兒童的腎排泄能力比較弱，在給藥的時候要充分考慮兒童的腎排泄能力，爭取更合理的用藥。

2.兒童用藥現狀

2.1兒童用藥品種少

盡管許多藥品已經廣泛用于兒童，但是在世界上許多地區，對兒童的一些病癥，相應的服藥劑量等用藥信息缺乏有針對性的和可供查詢的資料。長期以來，兒童用藥大都以成年人藥品替代，主要是根據兒童的體重、年齡或體表面積與成人的比例來進行計算，憑經驗用藥[5]。兒童也被排除在藥理實驗之外，往往是以成年人實驗得出的數據推導出兒童的用藥劑量。《中國新藥實用全集》中新藥品

[6]種共2 275種(含中藥)，兒童用藥僅40種，且專用劑型藥物僅有不到10%[7]。這遠不能滿足臨床對兒童用藥特殊性的需要。2.2兒童用藥規格少、劑型少

由于兒科制劑批量小、成本高、利潤低，從而影響了廠家與經營者的積極性，故生產兒童用藥的專業廠家寥寥無幾。兒童用藥大多數以成年人藥品來替代，減量給藥[8]。這樣給藥難以掌握藥物的劑量，致使用藥不足或過量的情況時有發生，不良反應嚴重，甚至發生藥物中毒致死。如地高辛制劑，目前市場上供應的口服制劑只有含量為0．25 mg的片劑，有的患兒只能用四分之一片或更少，這樣把直徑只有0．5 cm的藥片平均分成4份或更多，就會造成劑量不準，用量少不能控制病情，用量過多易引起不良反應，而且易污染藥品。由于缺乏適合兒童的劑型，在給兒童用藥時，往往會出現“半粒”“半片”的現象，這樣會破壞藥物的劑型結構，在不同程度上影響了藥物的生物利用度和藥物效應。有些腸溶片，由于分割破壞了腸溶衣，藥物在胃中即遭破壞。少數控釋藥物一旦分開使用，可能失去控釋作用，甚至由于突釋出現意外。多酶片(含淀粉酶、胰酶、胃蛋白酶)采用胃腸分溶片工藝，藥片研碎后，原有的胃腸分溶包衣被破壞，胰酶在胃酸環境下活性減弱，甚至失活，達不到治療目的。兒童用藥規格少、劑型嚴重不足而且多數兒童藥物口感不佳，兒童服用時有一定困難。近年來雖然由于兒童藥品市場的不斷開發，兒童口服制劑已經有所增加，但針劑和注射劑中幾乎沒有兒童劑型。2.3藥品說明書不規范

目前兒童臨床常用藥和市場上常見藥品中，藥品說明書關于兒童用藥的用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項卻幾乎沒有特別的說明[9]。一些說明書中有關兒童的用法、用量大都是“兒童酌減”或“遵醫囑”等字樣描述，過于簡單。1991出版的《醫生案頭參考》也指出了這樣的問題[10]，其原因是沒有經過臨床研究來證明兒童的具體用法、用量[11]。2.4不合理用藥

①抗菌藥不合理應用情況較嚴重，其中患兒抗菌藥物使用率最突出，可能與以下幾個因素有關：兒科疾病特點，兒科疾病以呼吸道、消化道疾病最常見，由于患兒抵抗力低，疾病變化快，預防性使用抗菌藥物現象較普遍。在門診耐藥性監測難以開展；住院患者為防止院內交叉感染，預防使用抗菌藥物同樣存在；② 過度使用靜脈輸液，臨床上某些醫師由于片面追求治療速度和經濟效益，未嚴格掌握輸液適應證，存在濫用靜脈輸液現象，部分醫生對普通上呼吸道感染、腹瀉不伴脫水或僅輕度脫水的患兒使用靜脈輸液；也有家長主動要求靜脈輸液治療，認為輸液好得快，醫生為避免糾紛多數“迎合”家長的要求。殊不知兒童輸液帶來的危害如發熱反應、微粒帶來的危害(靜脈炎、血管栓塞、肉芽腫、變態反應、熱原樣反應等)、中藥注射劑成分復雜易引起不良反應、葡萄糖和水電解質輸入過多的影響等[12]。

2.5 Unlicensed或off-label用藥

由于缺乏合適的制劑和兒童臨床試驗困難，臨床上還有大量的兒童在接受沒有經過許可的(unlicensed)藥物、或是藥品說明書標識以外的(of-labe1)的用藥，而且這一現象在全世界都很普遍[13]。凡是unlicensed或是off-label的用藥，都還沒有足夠的臨床資料來證實其用藥的安全性，也就不可避免地會引發一些問題，如藥物不良反應、給藥錯誤、醫療糾紛等。需要指出的是，在目前兒童用藥資料嚴重缺乏的情況下，強調Unlicensed和Off-label這一概念不是暗示對目前的這種實踐不贊成或者認為不合適。平衡現實資料缺乏和疾病又需即時診治的矛盾是現今醫療界必須面對的問題。2.6兒科藥物不良反應

由于臨床試驗的局限性，許多新藥在臨床試驗階段未觀察到的不良反應在臨床應用過程中會出現，特別是某些兒童特有的不良反應，由于信息缺乏，加之臨床用藥的復雜性以及兒童自身對不良反應不能主觀表達，容易被忽視或誤判而引起傷害，甚至產生藥源性疾病，并且目前缺乏對兒科藥物不良反應的主動監測。2.7家庭用藥不當的危害

兒童用藥引發不良反應和中毒，有很大一部分是家庭用藥不當所導致的。

3.建議及對策

3.1政府的鼓勵

要讓兒童藥品普及，政府的帶頭作用非常重要。如果沒有政府的鼓勵，兒童用藥問題是決不可能得到很好解決的。考慮到兒童藥品市場相對較小、研究費用較高藥品生產企業不愿意生產兒童藥品的現狀，1997年美國FDA做出規定，制藥企業研究兒童用藥可獲得6個月的市場保護。這6個月的保護期除適用于兒科藥外，還適用于所有規格和用途的藥品[14]。這一政策有力推動了美國兒童用藥臨床研究工作的蓬勃開展。我國應借鑒國外的經驗，積極扶持兒童用藥生產企業，包括給予制藥企業研發兒童藥物一定的市場保護期，促使制藥企業積極進行兒童藥物的臨床研究。對于兒童用藥的研究經費，可采取措施，鼓勵兒童藥品生產企業之間通過聯合、兼并、重組，實現資源匯聚、資產增值，形成強大的經濟實力，從而解決兒童藥品研發中的資金、技術、人員等問題。同時積極爭取與國外有實力的醫藥企業合作，盡力吸引外資，增加國內企業的經濟力量。另外，國家還可以采取發放貸款和獎勵的方式給予兒童藥物研究以支持，這樣既增加了兒童藥物研究的積極性，在一定程度上又緩解了資金少的困難，一舉兩得。3.2制定科學合理的兒童用藥法規

政府要加強立法和加大執法的力度，在現有法律的基礎上增加對兒童藥品的規定，制定合理科學的用藥法規。這樣不僅能促進兒童藥品的開發，還能規范兒童藥品市場。比如藥品說明書的問題，應制定嚴格的藥品說明書審批制度和規范的說明書書寫標準，并要求凡是在使用說明書中涉及兒童用藥的，都必須要有該藥物在兒童人群中確切的研究信息即可靠的臨床研究資料作為申報依據。同時說明書語言要符合規定，意思表達要明確、清楚，對于說而不明、含糊不清的兒童用藥說明書一律不予批準。3.3建立兒童用藥再評價體系

利用現有藥物資源，如兒科藥和可能會用于兒童的上市后藥品，建立兒童用藥再評價系統，該系統應依托于藥品上市后再評價體系。通過安全性、有效性、服用劑量等評價，拓展兒童用藥范圍，使更多上市藥品適用于兒童人群。此外，努力尋求國際合作，積極參與國際多中心臨床試驗。由于美國FDA規定上市后藥品和注冊新藥需要做兒童人群臨床研究，據估計，美國每年需要30000—40000兒童參加臨床試驗，這對美國造成了很大壓力[15]。通過參與國際多中心臨床試驗，我們可獲得兒童用藥人群的大量信息，為我國兒科用藥的評價提供更直接的依據，使兒童藥品再評價工作有效運作起來。3.4開發具有我國特色的中成藥

面臨著國外制藥企業的競爭，加大兒童用藥劑型在中成藥方面的探索力度成為我國奪取世界醫藥市場的手段。兒童的體質較為敏感，兒童用藥方面的臨床表現往往較難掌握和估計，兒童用藥的不良反應也較多，像抗生素等強藥性的藥物對劑量的要求非常精確，必須在醫生嚴格的指導下使用，不但不方便，副作用也較多；相比而言，我國博大精深的中藥制劑藥性柔和，療效確切，副作用較小，對兒童敏感體質更為合適；另外，兒童藥物最好以沖劑、顆粒劑和糖漿劑為主，不僅口感好，也增加了兒童用藥的依從性，而以上劑型均以中藥制材為最佳選擇[16]。加大中藥制劑方面的研究，很值得我國醫藥學者下功夫，尤其是在兒童制劑上，更應該是研究的重中之重。

3.5開發適合兒童特點的藥品劑型、規格

市場上流通的上千種藥品中，對于很多常見的兒童疾病沒有專門適合兒童的劑型。為了方便兒童用藥，使藥量準確安全有效，應針對兒童的常見病、多發病的用藥采用合適的劑型和規格。如果我們在現有藥品資源的基礎上針對兒童用藥進行安全性、有效性、服用劑量等再研究工作，研制成更適合兒童的劑型，使更多上市藥品適合兒童人群，不僅可以解決兒童用成人藥品的困擾，同時也保證了療效，減輕了家長的經濟和心理負擔，同時也節約了社會資源[17]。此外，也應多開發適合兒童心理的藥品，把片劑、膠囊劑等做成各種各樣孩子喜歡的外觀形狀，如花瓣狀、水果狀、可愛的小動物狀等，也可以加入香味劑，果味劑等，使藥品口感更適合兒童的要求，以便消除孩子對藥的恐懼感，增加用藥依從性。

4.結語

兒童用藥的安全性的確值得大家的關注，為了讓他們健康快樂的成長，我們必須要作出更大的努力來完善兒童用藥方面的漏洞。本資料對某醫院的兒童用藥問題在用藥品種上和醫生開具處方時用量問題進行調查。結果發現這個問題極其需要相關的制度及關注度來完善。而且，兒童用藥問題上的解決需要各界的幫助。建議藥品生產商應生產更符合兒童生理病理特點的兒童主用劑型及劑量，此外在兒童用藥用量上的更進一步的研究進而更明確每個藥物兒童的用量、用法及其不良反應。更重要的是醫院醫生、藥師、護士們在兒科技術方面的進一步提高，最 后是家長對兒童用藥知識方面的多了解，謹慎兒童的用藥事項從而使兒童用藥問題有所改進。

參考文獻 [1] 馬小玲．不同發育階段兒童的用藥特點[J]．實用醫技雜志，2009，16(7)：550． [2] 王麗．高度關注兒童用藥的安全性[J]．兒科藥學雜志2009，15(5)：1—4．

[3] 謝明華，王鼎盛，蔡鑫君．兒科用藥存在的問題及對策[J]．海峽藥學，2009，21卷(12)． [4] 梁文權．生物藥劑學與藥動學[M]．北京：人民衛生出版社，2000，6．

[5] 聶星湖，許樹梧．當前兒科用藥中常見的一些問題[J]．兒科藥學雜志，1997，3(1)：42． [6] 何昌善，吳信威．中國新藥實用全集[M]．北京：氣象出版社，2000：250． [7] 欣華．國內九成藥物沒有兒童專用劑型[N]．廣州日報，2004，10 ：23．

[8] 董穎．對我國兒童用藥安全問題的思考[J]．中國藥物警戒，2009，6(7)：401—4|D3 [9] Wilson JT．Pragmatic assessment of medicines available for young children and pregnant or breast—women[M]．Basic and The raueptic Aspects of PefinatM Pharmacology．New York：Raven Press，1975：411． [10] Gilman JT，Gal P． Pharmacokinetic and Pharmacodynamic data collection in children and neonates[J] ．Clin Pharmacokinet，1992，23：1．

[11] 張克敏，賈亦芊．兒童用中成藥說明書調查分析[J]．兒科藥學雜志，2008，14(1)：36—38．

[12] 鮑仕慧，朱光輝，鄭映．兒童輸液存在的問題與建議[J]．醫藥導報，2007，26(4)：445—46．

[13] PANDOLFINI C，BONATI M．A literature review on off-label drug use in children[J]．Eur J Pediatr，2005，164(9)：552-558．

[14] Specific require ments on content and format of labeling foehuman prescription drags：Revision of the “pediantric use” subsection in the labeling[J]．Fededral Register，1994，59：64～240．

[15] 戚雙雙，王增壽，將劍梅．兒科門診抗生素不合理用藥分析[J]．兒科藥學雜志，2006，2(12)：22．

[16] 馬家猛，孟劉虹.兒童用藥現狀分析[J]．中國中醫藥現代遠程教育，2011, 9(08):163． [17] 李風云．兒童醫院門診藥房用藥指導與咨詢工作的探討[J]．中國中醫藥現代遠程教育，2010，8(19)：164．

第三篇：淺析我國特殊兒童社會福利存在的主要問題

淺析我國特殊兒童社會福利存在的主要問題

改革開放三十多年來，隨著經濟的不斷發展共筑中國夢的理念不斷深入人心。兒童作為祖國未來的希望，是將來實現中國夢的中堅力量。因此大力發展我國的兒童福利事業也逐漸提上了議事的日程，而且在近些年有了一定的發展。但是，關于特殊兒童社會福利的發展還存在著許多亟需解決的問題。

一、我國特殊兒童社會福利的現狀

據有關統計至2013年末，我國0-14歲（含不滿15周歲）人口共有22329萬人1，是世界兒童總數最多的國家。由于兒童所處地位特殊，長久以來我國從事兒童問題研究的陣容強大，研究范圍廣泛，而且成果累累。但是，關于特殊兒童社會福利領域的研究幾乎還處于空白。特殊兒童是指孤兒、聾啞、智力低下和肢體殘障等兒童，他們在生理或精神上存在不同的缺陷，但他們和普通兒童一樣都是祖國獨特的瑰寶。胡錦濤總書記曾經指出要讓特殊兒童和其他的正常小朋友一樣，在祖國的同一片藍天下幸福的成長。根據2006年全國殘疾人的抽樣調查，中國殘疾兒童為504.3萬人，占總殘障人口的6.08％，城鎮的殘疾兒童占19.20％，農村則占到80.80％2。兒童是社會的弱者，這些數量龐大的特殊兒童屬于社會弱勢群體中更為脆弱的弱者，他們需要國家和社會的更多關注和照顧。2010年被稱之為兒童福利元年，在這年國務院出臺了《國務院辦公廳關于加強孤兒保障工作的意見》，并建立孤兒國家保障的制度旨在切實保障孤兒的權益，與此同時部分特殊兒童也被納入低保、五保、優撫對象，這些說明國家對特殊兒童越來越重視。

但是，總體上我國特殊兒童社會福利水平偏低，保障范圍較小。由于我國社會福利總體發展緩慢，這也影響到特殊兒童社會福利的發展，而且特殊兒童社會福利在發展的過程中存在著許多問題制約其發展。

二、我國特殊兒童社會福利存在的主要問題

（一）我國兒童福利機構供需矛盾明顯

隨著經濟的迅速發展和社會結構的變遷，我國兒童福利機構的總數及工作人員與社會需求存在著以下方面的不足：

1.我國兒童福利機構供需矛盾突出

首先，我國兒童福利機構的數量不足。根據國家統計局相關數據表明，我國社會福利院單位從2009年1611家增長到2012年1719家，三年間共增加108家。其中兒童福利機構從303家增長到463家，共增加160家。社會福利院的職工總數僅為4.2萬人，兒童福利機構的職工為1.1萬人3。雖然每年我國兒童福 ① 國家統計局http://data.stats.gov.cn/workspace/index?a=q&type=global&dbcode=hgnd&m ② 國家統計局http://data.stats.gov.cn/workspace/index?a=q&type=global&dbcode=hgnd&m ③ 國家統計局http://data.stats.gov.cn/workspace/index?a=q&type=global&dbcode 利機構都在增加，不過我國的殘疾兒童卻達到了504.3萬，其中每年我國0~6歲的殘疾兒童還在以19.9萬人數增加。到了2012年末，大約僅有17.6萬的特殊兒童生活在各種福利機構中。另外據央視《新聞1+1》在2013年1月10日播出節目《孤兒救助從彌補漏洞開始》的相關報道中指出，我國省級獨立的兒童福利機構只有9家，地級獨立的兒童福利機構相對較多，333家，縣級獨立的兒童福利機構僅有64家。換個角度看，我國共有2853個縣，其中只有64個縣有獨立的兒童福利機構，也就是說縣級獨立的兒童福利機構平均僅占有2%的比例。總之，我國兒童福利機構還存在比較大的缺口，滿足不了現實的社會需求。

其次，目前我國兒童福利機構的服務人員與社會需求之間供需矛盾突出。第一，服務人員與收養的特殊兒童比例差距大。根據現有的《兒童福利機構基本規范》的要求，收養的特殊兒童與服務人員的比例應為1:1.5。但是至2012年底，我國兒童福利機構收養人員僅孤兒人數達到10.9萬人，而社會福利院的職工數卻只有4.2萬人，其中兒童福利機構的從業人員為1.1萬人，收養的特殊兒童與服務人員的比例大約是11：1。換句話說，現有的服務人員工作壓力大，每人至少要負責照顧十一位特殊兒童，高強度的工作導致工作效率低，也使生活在兒童福利機構的特殊兒童的生活質量及滿意度有所下降。而且如果將后勤、科室人員等從這些服務人員中扣除，意味著直接服務于特殊兒童的一線員工如醫生和護士、護理員和保育員與實際需求的差距進一步拉大。我國兒童福利機構服務人員的不足直接阻礙其擴展和發展。

第二，我國兒童福利機構的服務人員性別結構不合理。在現有的兒童福利機構的工作者以中年女性為主，平均年齡在40歲以上。據聯合國兒童基金會和民政部的一項調查表明：8個兒童福利機構的1047名服務人員中，女性人數為773名，占總體比例的78.3%，另外直接護理兒童的454名護理人員中女性工作人員為443名，占總體比例的97.6%[1]。我國兒童福利機構的服務人員性別差距大，缺乏男性服務人員。目前我國兒童福利機構的兒童活動范圍僅限院內，每天24小時接觸的對象也只有與他們朝夕相處的服務人員，所以這些工作人員在他們人格和性格塑造過程中占據十分重要的作用。女性服務人員與男性相比更細心、耐心、富有同情心，對照顧對象容易產生感情，能夠很好地照顧他們的日常生活。但是，女性自身的性格也存在著片面性，不利于兒童形成完整的人格，容易導致性格缺陷；依賴性強不利于其形成獨立性格，社會適應能力差。而男性工作者的穩定性、自制性和獨立性要比女性強，也更為理性、果斷，男性在特殊兒童的人格和性格塑造中的作用也是不可替代的。目前，工作人員性格結構不合理成為我國兒童福利機構發展的瓶頸之一。

第三，服務人員隊伍缺少專業化。一方面我國兒童福利機構現有的服務人員專業化程度不高，缺乏專業知識、專業水準偏低。現今在兒童福利領域的工作者大多數都是八十年代初或更早參加工作的，80%以上的服務人員最高學歷僅為高中學歷，他們大多缺乏專業的社會背景，而且也很少受過系統的專業學習。另外由于我國兒童福利機構在招收新的工作人員時受到編制緊缺的限制造成新分配的兒童康復治療、心理和特殊教育專業畢業的專業服務人員較少，遠不能滿足現今兒童福利機構發展的需要。然而，特殊兒童身體的成長和智力的發育以及人格的塑造都是在兒童福利機構進行的，并且這完全是個不可逆轉和不可更改的過程，所以建立專業化服務團隊，提高服務人員的專業素質至關重要。另一方面，我國兒童福利機構各崗位的服務人員比例不當，內部分工缺乏專業性，導致一線員工少，后勤員工多；醫生、護士少，護理員、保育員多。這種情況下，往往在開展特殊兒童康復和心理疏導活動中造成醫生、護士不足。而且我國兒童福利機構專業人員職位的設置也比較單一，目前專業的職位僅有醫生和護士，缺少音樂治療師、心理治療師、兒童社會工作者和理療師等職位。專業人才是兒童福利機構可持續發展的關鍵，服務人員隊伍缺少專業化成為兒童福利機構發展的又一個瓶頸。

2.我國兒童福利機構本身面臨諸多問題

家是任何一位兒童最好的福利，對于孩子來說親情關懷比物質的滿足更為重要。但是生活在兒童福利機構的特殊兒童中大多數都是孤兒或棄嬰，對于他們來說福利院就是他們的“家”，日夜照顧他們的服務人員就是他們的“父母”，兒童福利機構在這些特殊孩子的成長歷程中扮演著至關重要的作用，而且對這些特殊兒童承擔著相當大的責任。隨著社會主義市場經濟的建立和社會結構的轉型，我國兒童福利機構本身的問題和壓力不斷凸顯，這些問題和壓力制約著我國兒童福利機構的發展。

第一，經費不足是阻礙兒童福利機構發展的首要問題。我國兒童福利機構資金來源和籌資渠道比較單一。目前我國兒童福利機構經費主要來源政府的財政投入，但這部分經費不足以支付逐年遞增的收養兒童數所需的費用、工作人員的工資以及兒童福利機構康復器材的維護更新等日益增長的費用，兒童福利機構常常陷入入不敷出的境地。我國的人口基數大，各大城市的棄嬰數量有增無減；同時城市化進程的加快也使農村向城市轉移的流動人口不斷增加，來自農村大量的棄嬰也被帶進城市，送往兒童福利機構。

總的來說，兒童福利機構的擴展速度遠落后于棄嬰的增長速度，從而導致經費緊缺問題日趨嚴重，這不僅加重兒童福利機構的負擔也降低福利院孩子們的生活質量，使有限的資源顯得更加緊張。雖然，近些年我國越來越重視兒童福利的發展，但是福利機構的各種設施條件與發達國家相比顯得落后，兒童福利機構收養人員大多數都是特殊兒童，他們需要有專業人員照顧和特定的治療康復器材。但是因為經費不足，兒童福利機構的待遇較低無法吸引高素質專業人員就業，也不能及時維修或更新老化的康復器材、日常鍛煉或智力開發的設備，這些都阻礙了特殊兒童的全面發展，有悖公平，不利于構建和諧社會。

第二，管理理念落后，運行方式單一。目前我國兒童福利機構是民政部的附屬機構，機構管理層的官本位思想嚴重。長久以來把兒童福利機構作為事業單位進行經營，以集中供養為管理理念，把收養被遺棄的特殊兒童當作政治性任務執行，往往導致形式主義、官僚主義盛行。管理人員傳統的集中供養管理理念，缺乏競爭意識、成本意識和服務意識，導致兒童福利機構整體工作效率低下，這不利于兒童福利機構發展成為以人為本的服務性機構，也不利于兒童福利機構的可持續發展，甚至使得我國兒童福利機構越來越不能適應不斷變化發展的新情況，落后于時代的要求。

另外，我國兒童福利機構的運行方式單一。它采取的是單一的封閉式運行方式，缺乏靈活性。我國兒童福利機構注重統一的“養、治、教”方式，忽視特殊 兒童個體的特殊性，不利于其個人特殊潛能的發展；注重集體院內照料，忽視親情及家庭倫理方面的人性化照料，不利于其完整人格的塑造。兒童福利機構中的特殊兒童的生活和學習范圍僅限于福利院內，缺乏流動性，缺少與社會上正常同齡兒童交流，造成院內特殊兒童的情感世界存在很大的盲區。一般而言兒童福利機構中的特殊兒童是要等到16歲以后，才能獨立走向社會[2]。單一的封閉運行方式使得院內的特殊兒童無法像有家的兒童可以在家人保護下最大程度接觸到社會，順利完成社會化過程。相反他們生活在狹小的空間，往往錯過了智力開發的最佳時期。這些可能導致他們長大離開福利機構后，因為生存能力較差、社會化程度較低而不能順利融入社會，從而引發新的社會問題。

第三，我國兒童福利機構與主流社會脫軌。國有兒童福利機構因建立的時間比較早，所處的地理位置也較偏遠，導致其逐漸游離于主流社會。具體表現在現有的兒童福利機構的政治性往往超過了服務性，導致兒童福利機構內部膨脹，缺乏動力機制，績效制度落后，忽視以人為本根本的服務理念。另外，我國兒童福利機構缺乏與外界的溝通交流，一方面將機構中要處理的問題都當作內部事務處理，而不是向社會公開征求社會各界的意見和建議，做到民主科學決策。遠離社會導致兒童福利機構解決問題的視野和手段比較狹窄、片面，同時也使一些有志于幫助兒童福利機構的社會組織、企業、個人因缺乏合法合理的渠道進入而最終不得不放棄，導致兒童福利機構的社會資源大量流失。另一方面，我國兒童福利機構獨立封閉運行，缺乏學習的主動性，往往以消極的態度對待其他國家的成功經驗，固守傳統的管理理念和運行方式最終導致兒童福利機構與主流社會逐漸脫軌，使兒童福利機構無法借助外界力量和資源解決經費不足、管理理念落后、運行方式單

一、專業隊伍緊缺等問題，這阻礙了我國兒童福利機構更好更快發展。

（二）我國特殊兒童的教育福利發展緩慢

接受義務教育既是我國兒童的權利也是義務，對于特殊兒童也不例外。要重視特殊兒童早期教育，因為兒童的可塑性隨著年齡的增長而減弱，如果錯過兒童智力、語言能力開發的最佳時期，之后的開發培養往往事倍功半。特殊教育可以最大限度地挖掘和發展特殊兒童的潛能，增強技能、擴展知識，增強社會適應能力，以完成社會化，讓特殊兒童順利回歸主流社會，貢獻自己的一份力量。注重特殊兒童的特殊教育既體現教育本身的公平性，也體現社會各界對他們的關心和愛護。但是，普及特殊教育福利將還有很長的一段路要走。

1.特殊教育學校存在供需矛盾，特殊兒童的入學率偏低

首先我國特殊教育學校的供需矛盾突出，特殊兒童的入學率偏低。據統計，2010年我國18歲以下的殘疾兒童約有1289萬，6~14歲學齡階段的殘疾兒童約750萬，其中，肢體殘疾兒童57.8萬、聽力語言殘疾兒童96.6萬、視力殘疾兒童15.1萬、精神殘疾兒童1.4萬、智力殘疾兒童513.6萬，綜合殘疾兒童65.9萬。特殊教育每年招生6.5萬人，在校生42.6萬人。2011年，中國的學齡殘疾兒童入學率為71.1%，還有27.9%處于失學狀態。到了2012年，全國的特殊教育學校僅有1853所，未入學的學齡殘疾兒童還有9.1萬4。這與國務院制定的特殊 ④數據源于國家統計局2010~2012年統計資料兒童的入學率要達到80%的目標差距較大，而且我國至今還未建立針對精神殘疾、肢體殘疾、綜合殘疾等殘疾兒童的幼兒園。有的特殊教育學校因缺乏基本的設施及教學辦公用品而無法擴大招生范圍。目前，學齡特殊兒童與特殊教育學校之間存在著巨大差距，有限的特殊教育學校遠不能滿足社會實際需求，二者之間的供需矛盾突出。

另外，因為社會、家庭觀念的落后，導致許多人忽視特殊教育對特殊兒童的必要性和重要性，有的家長主動放棄孩子接受特殊教育的權利，認為特殊兒童即使接受教育后也達不到正常水平，而且特殊兒童的教育費用相對較高，使家境困難的家庭不得不放棄讓孩子與普通兒童一樣接受義務教育的想法。這造成一方面特殊教育學校供需矛盾突出，另一方面特殊兒童的入學率卻偏低說明我國特殊兒童教育福利發展緩慢。

2.特殊教育學校的師資力量不足缺乏專業人才

特殊教育學校師資力量不足缺乏專業人才阻礙特殊教育發展的另一重要原因。以海南省為例全省的特殊教育學校一共三所，2008年全省共有50個特殊教育班，648名學生，專任教師105人，生師比13.0:1，但如果按照全省所有特教學生計算，生師比為28.3:1，缺特教教師390人（按生師比6:1測算）[3]。而且82%的師資集中在海南省省特殊教育學校，剩下的18%分散在其他兩所特殊教育學校，說明我國現有的特教教師缺口較大。另外，據統計福建省特殊教育學校教師隊伍中本科以上學歷人數的比例為3%，專科學歷人數的比例為33%，中專及以下學歷人數的比例為64%[4]。因此，我國特殊教育教師的平均學歷較低，專業水平有待提高。但是從目前的情況看，我國設有特殊教育本科專業的高等師范院校全國只有四所，每年的畢業生都在五十人以下；特殊教育專業的大專也只有兩所，每年畢業僅為三十人左右；數量最多的應該是中等特殊教育師資培訓機構共有34所，但它所培訓的人數也不到四百人。而且政府對特殊教育的扶持力度不夠，就業體制的制約使特殊教育專業的畢業生到特殊教育機構就業十分的困難，這也導致一大批的專業人員流失。

3.特殊教育學校存在地區間的不平衡和經費普遍不足的問題

特殊教育學校地區間發展不平衡及經費不足阻礙了特殊教育的發展。隨著我國經濟的不斷發展，政府及社會對特殊教育也越來越重視。但是由于我國各地區的經濟發展不平衡，導致不同地區的特殊教育發展狀況不平衡。經濟落后地區的特殊兒童的義務教育剛剛起步，一些經濟發達地區的特殊教育已經實現現代化或正朝著現代化的方向發展。再以上面提到的海南省為例，全省共三所特殊學校，從分布上看主要集中于東北部經濟較為發達地區，而西部市縣相對落后地區一所特殊教育學校也沒有。我國特殊兒童的數量大，教育成本較高，特殊教育資源有限。導致80%生活在農村的特殊兒童，因家里經濟困難無法接受基礎的義務教育，所以解決這部分特殊兒童教育經費問題主要靠當地政府的財政補貼。然而，政府對特殊教育的撥款是有限的，無法滿足實際需求，各地經費普遍不足，制約著特殊教育的發展。而且，特殊教育的專項經費尚未形成，現有資金的利用率較低，這也是特殊教育學校經費不足的重要原因之一。

（三）特殊兒童社會福利缺乏專門的法律保障 1.保護特殊兒童的專門性立法尚未形成

保護特殊兒童的專門性立法尚未形成阻礙特殊兒童社會福利的發展。特殊兒童社會福利方面的立法宗旨和目的是為了通過法律途徑從根本上改變社會對特殊兒童的歧視，幫助特殊兒童適應社會，使他們像正常兒童一樣健康成長。但目前，我國指導殘疾兒童保障事業發展的具體政策法律層級較低，以“條例”、“通知”居多，威懾性低、執行力弱，實施效果不理想[5]。比如我國現存法律中的《中華人民共和國殘疾人保障法》、《中華人民共和國未成年人保護法》、《殘疾人教育條例》等，及行政規章中的《特殊教育學校暫行規程》、《殘疾人就業保障金管理暫行規定》、《社會福利機構管理暫行辦法》等。以上相關法律和行政規章在一定程度上涉及特殊兒童，但各地區的實際情況存在很大的差異性及各地經濟發展不平衡導致現有的法律法規缺乏統一性和權威性，很難從法律上制裁侵害特殊兒童權益的行為。而且我國至今還尚未出臺保護特殊兒童的專門性法律、法規或政策，也未出臺關于特殊兒童社會福利專門的法律或法規政策[6]。由于缺失相關法律，歧視特殊兒童、虐待特殊兒童的事件頻頻發生，流浪兒童、棄嬰數量不斷增多，這些對特殊兒童生理和心理方面造成不同程度的傷害，已逐漸成為不容忽視的社會問題。

2.有關特殊兒童社會福利的法律難以落到實處

目前涉及特殊兒童社會福利的法律難以執行到位也是阻礙特殊兒童社會福利發展的重要原因之一。首先，由于特殊兒童與正常兒童相比自卑心理和排斥情緒較強，自身的保護意識和自我保護能力都相對較差。當合法權益受到侵害時卻意識不到，甚至會錯誤認為本該如此。特殊兒童天生處于弱勢，自我保護意識幾乎為零。

其次，由于受到傳統觀念的影響社會上的大多數人沒有樹立保護特殊兒童是全社會的責任意識。相反對特殊兒童及特殊兒童家庭存在歧視和偏見，把他們當成社會負擔，抱以淡漠的態度，甚至虐待特殊兒童。另外，農村的特殊兒童家庭的家長大多數受教育程度低，造成維權意識相對薄弱，不能及時為自己的孩子爭取相應的權益保障。而且我國80%的殘疾兒童生活在農村，他們家庭的經濟負擔比較沉重，大多數的殘疾人家庭存在貧困風險。因此，大多數農村家庭只能滿足特殊兒童最基本的生理需求，而無法為孩子提供更好的康復治療條件。所以，我們應該將特殊兒童社會福利保障從原來的家庭分離出來減輕其經濟負擔，讓家庭成員能花更多的時間和精力關注特殊兒童的精神層面的需求，使特殊兒童健康成長。

再次，一些當地的政府官員把照顧和保護特殊兒童的責任錯誤理解為是社會的責任，從而推脫自身責任，對現有涉及到特殊兒童的法律和規章政策的落實大打折扣，也不重視具體操作的細節和規范，忽視配套措施的建立健全。

三、開創中國特色式的特殊兒童社會福利的對策措施

（一）學習和借鑒國外兒童福利機構先進的管理理念和模式

1.創新社區照顧和家庭寄養模式

單一的傳統集體式照料模式已不適應經濟發展的需要。根據發達國家在特殊兒童領域的經驗和我國的不斷實踐探索，認為社區照顧和家庭寄養這兩種模式有利于解決兒童福利機構面臨的許多問題，有利于提高特殊兒童的滿意度和幸福感，有利于促進我國特殊兒童社會福利的進一步發展。

社區照顧以家庭為基礎，社區為依托，將特殊兒童從封閉的院舍轉移到正常化和開放性的社區環境中供養保護，同時兒童福利機構也對附近的社區開放。這讓特殊兒童最大程度上可以保持與家庭、同齡普通兒童及社區的密切聯系，讓院內的特殊兒童接觸到外面精彩的世界和不同類型的人，有利于其向社會化、個性化過程發展。社區照顧與社區的家庭合作，可以很好地綜合利用社區和兒童福利機構的雙方資源，一方面兒童福利機構不僅可以為社區的特殊兒童提供專業器材康復資源和共享專業服務人員，還可以為社區的特殊兒童家庭提供專業培訓；另一方面，社區可以為兒童福利機構提供足夠的場地，社區中充滿人文關懷，有利于彌補機構中特殊兒童的情感空白，塑造完整的人格。

家庭寄養是指兒童福利機構將特殊兒童委托給符合條件的家庭養育，為特殊兒童配置合適的家庭，達到最佳的效果。家庭福利是兒童的最大福利，家庭寄養不僅能讓特殊兒童像普通兒童一樣得到家庭的溫暖和照顧，而且能夠有效分流兒童福利機構的收養壓力為被遺棄的特殊兒童與兒童福利機構的供需找到一個平衡點。政府應該加大對寄養家庭的對象補助，不僅提供資金補助還要對寄養家庭提供定期的專業培訓和考察，以保證寄養兒童的生活質量。目前，我國的家庭寄養經過探索與實踐已經有了北京模式、上海模式、廣德模式等。這些模式雖然在具體的內容或方式不同，但是它們的出發點和落腳點都是要以寄養兒童為中心。家庭寄養模式一方面為解決兒童福利機構供需矛盾提供有效地途徑，另一方面，也增加社會對特殊兒童的了解和照顧。家庭寄養有利于特殊兒童體驗親情的溫暖，能夠很好的提高特殊兒童的照料質量，有利于為特殊兒童健康成長創造良好環境。家庭寄養為我國特殊兒童社會福利的發展提供了全新的思路，值得進一步的完善和推廣。

2.增加或整合兒童福利機構，緩解供需矛盾

由于我國特殊兒童基數大，每年增加的棄嬰數超過兒童福利機構的承載能力，導致散落在社會上的特殊兒童頻頻發生悲劇，如貴州畢節5個流浪兒童的死亡事件、蘭考棄兒等。緩解供需矛盾首先要增設兒童福利機構，收養散落于社會的特殊兒童。要解決兒童福利機構的不足需要政府和社會的共同努力，一方面以政府為主導建立健全現有的兒童福利機構，引入先進的管理方式，改變兒童福利機構單一的運行方式，積極推進市場化，兒童福利機構在競爭環境下通過自主經營、自負盈虧、自我發展，不斷提高運營效率減少成本，整合利用原有的福利機構中的物資資源、人力資源、醫療資源等，提高工作效率和容納能力，使其在不擴張的情況下擴大收養人員成為可能；另一方面，積極引導社會力量參與特殊兒 童社會福利事業，培育和發展民間兒童福利機構，分散國有兒童福利機構的壓力，緩解供需矛盾。

3.加強培訓專業人員

要解決我國兒童福利機構服務人員專業化水平低的這個問題，首先在各高等學校要增設社會工作、特殊兒童心理學、醫療人員等專業，培育相關的高素質人才，輸送到各兒童福利機構，提高服務人員的專業化。其次，加強兒童福利機構現有工作人員在職培訓或繼續學習，最大程度上提高他們的專業技能，努力創立專業化隊伍。再次，為志愿者提供專業技能培訓，盡可能增強專業水平，從而更好地協助專業人員照顧特殊兒童。最后，改革兒童福利機構的用人機制，學習企業的成功經驗，采取政策留人、感情留人、事業留人積極拓展用人渠道吸收更多年輕的專業人才。

4.積極籌集資金解決經費不足問題

多渠道籌集資金，充分利用社會力量拓展資金來源。首先政府要加大對兒童福利機構的撥款，建立專項資金做到專款專用，提高資金的利用率。其次倡導社會各界包括企業、組織和個人，特別要引導大企業積極投身特殊兒童的公益事業。最后，解決經費不足的問題不僅要開源而且要注意節流，運用科學的手段管理資金，提高工作效率，增強競爭意識，節約各方面的成本，高效利用有限資金。

（二）加快社會資源整合，促進特殊兒童教育發展 1.增設特殊教育學校數量

解決特殊教育學校的供需矛盾，首先最直接有效的措施是根據各地區的實際情況增設新的特殊教育學校或在原有基礎上拓展學校規模，多渠道增加教育機會。擴大招生對象，特別是針對家庭貧困的特殊兒童給予減免學費、發放補貼等優惠政策，同時學校還應加大輿論宣傳改善其家長及社會對特殊兒童讀書無用論的傳統觀念。其次，在無法大規模增設特殊教育學校的條件下，大力發展以骨干學校為基礎，推動普通學校的隨班就讀模式，以解決特殊教育學校不足問題。

2.提高特殊教育學校師資質量

要提高特殊兒童的教育質量，需要從提高特殊教育學校的師資力量開始。首先，在我國各省的師范院校增設特殊教育專業，培養更多特殊教育領域的專任教師，從而向特殊教育學校輸送各方面的專業人才，不斷提高師資質量。其次，組織現有師資定期到各大高等師范院校參加專業技能及輔助技能的短期培訓，增強其有關特殊教育方面的技能。再次，鼓勵社會大力發展特殊教育的培訓機構，提供特殊教育師資的崗前培訓，為特殊教育領域積極培養具有任職資格的專業人才。最后，通過提高從事特殊教育的教師待遇水平和地位，從而保障特殊教育學校師資力量的穩定和可持續發展。

3.加大特殊教育投入，整合多方資源

要推進特殊教育的可持續發展，就要解決經費不足問題，而解決特殊兒童教育經費不足需要政府和社會的合作，通過擴大籌資渠道整合多方資源等手段。首先，政府應強化自身對特殊教育的主導性責任，逐漸增加其財政投入，并成立專項教育經費，用于資助特教教師培訓，購買專用設備，改善辦學環境等，努力做到專款專用。其次，要多渠道拓展資金來源，吸納社會各界捐資和大力發展特殊教育的公益彩票，擴大特殊教育經費總量。最后，應科學合理利用特殊教育經費，降低成本，整合政府和社會多方資源提高資金的利用率。

（三）加快立法進程

1.推進《特殊兒童社會福利法》的立法進程

要促進特殊兒童社會福利的發展，首先的立法先行。政府有關部門要根據我國的基本國情及已有的相關法律規章在執行過程中遇到的問題通過聽證會的形式向社會廣泛征集建議，盡快制定出《特殊兒童社會福利法》、《特殊兒童教育法》、《特殊兒童保護法》等，做到有法可依，切實保障特殊兒童的權益，尤其是在國家財政預算中要將特殊兒童社會福利支出法制化、規范化、明細化，明確規定政府在特殊兒童社會福利領域的義務和責任。從立法層面徹底解決和改善我國的棄嬰問題，為特殊兒童社會福利提供一道堅實的屏障。

2.改善社會對特殊兒童的傳統觀念

首次，通過大眾傳媒向社會公眾介紹特殊兒童的有關情況，提高人們對這個特殊群體的認識，消除社會的歧視，轉變傳統觀念，為特殊兒童及家庭營造公平、和諧的生活氛圍，讓特殊兒童在充滿關懷和愛的環境下成長。

其次，社區可以通過與特殊兒童家庭合作一起組織社會公眾與特殊兒童或特殊兒童家庭面對面交流活動，組織大家走進兒童福利機構親身感受特殊兒童真實的生活環境，讓人們近距離的接觸這群特殊的孩子們，激發大家的同情心，消除傳統觀念上對特殊兒童的誤解，重新認識和接受這些特殊兒童。同時可以建立定期的固定溝通渠道以便社會大眾隨時與特殊兒童進行互動，拉近彼此的距離。最后，政府應制定相關政策扶持特殊兒童的家庭，設立專項的補助資金和為特殊兒童家長提供定期免費的培訓以提高特殊兒童的生活質量和康復訓練。另外要提高社會和政府對特殊兒童社會福利保障的責任感和保護意識，把保障特殊兒童社會福利當成應盡的義務，促進專門性的特殊兒童社會福利立法制定及落實。

3.建立健全監督機制

建立健全監督機制是推進特殊兒童社會福利事業的關鍵，完善的監督機制有 利于確保制定的特殊兒童社會福利法、特殊兒童教育法、特殊兒童保護法等相關的法律規章順利實施切實保障特殊兒童的社會福利。有利于營造特殊兒童福利事業有法可依、有法必依、執法必嚴、違法必究的法治氛圍，使特殊兒童的專項經費專款專用。一方面要加強政府的監督作用，另一方面也要發揮人民大眾的監督作用，形成一個切實有效的監督網絡。

綜上所述，我國特殊兒童社會福利的發展面臨著各種挑戰和存在許多的問題，比如兒童福利機構的供需矛盾、自身面臨的經費不足和專業隊伍緊缺等諸多問題、特殊兒童的教育福利滯后、專門性立法空白等都阻礙著我國特殊兒童社會福利的可持續發展。但是，隨著經濟和社會的轉型，政府及社會各界也逐漸認識到了發展特殊兒童社會福利的必要性和重要性。所以在政府和社會共同努力下，不斷通過完善我國兒童福利機構，發展特殊兒童的特殊教育、建立健全專業隊伍，推進特殊兒童社會福利法、特殊兒童保護法、特殊兒童教育法等的制訂及實施，未來對我國的特殊兒童社會福利有了更高、更具體的發展要求。

第四篇：Dpxzwis我國農村留守兒童存在問題與成因分析

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生命是永恒不斷的創造，因為在它內部蘊含著過剩的精力，它不斷流溢，越出時間和空間的界限，它不停地追求，以形形色色的自我表現的形式表現出來。

－－泰戈爾

我國農村留守兒童存在問題與成因分析

“外出打工，孩子成為留守兒童；不外出打工，孩子成為失學兒童。”《千里尋母記》著名導演田紀珍一句話道出了農民進城打工的尷尬局面，也道出了我國農村留守兒童存在問題的必然性。經過筆者在調研中的發現與整理，現將問題與成因分析如下：

1、學習偏差與失學嚴重。留守兒童的學習成績大多是外于一般水平偏下一點，兩極差的均較少；由于這些孩子在留守期間是和年邁的祖父母、外祖父母或其他親友生活在一起的，這些老人年齡普遍偏大，身體不好，文盲的比例較高，不但在學習上無法給留守兒童切實有效的幫助和輔導，而且由于年齡一般相隔近50歲，與留守兒童思想觀念差異極大，存在明顯的溝通障礙。加之他們還要承擔家務勞動和田間農活；根本沒有時間和精力去關注孩子的學習。而比較令人悲哀的一點是：大多數留守兒童對于學習的目的與理想比較茫然。而最為嚴重的一點是，導致了失學率的大幅度上升，據我們調研統計，有些留守兒童比例較高的學校，其失學率居然高達50%，實為教育界的悲哀。

2、生活艱辛。大多數留守兒童的家庭條件不是很好，由于祖父母、外祖父母年

紀較大，他們很多人除了要自己做飯洗衣服之外，有時候還得幫助祖父母、外祖父母做些農活；如果留守兒童生病了，一般也只會到本村的藥店拿點藥吃，或者由監護人提供一點土方子，遇到大病，經常就會出現問題，經濟條件不允許，不敢去大醫院，一拖再拖，病搞得很嚴重。

3、性格缺陷。通過調查發現，在留守兒童中，放縱溺愛型家長的比例比其他兒

童中的比例要高得多。究其原因，主要是監護人管不了，不會管，外出父母則管不到，留守學生幾乎生活在無限制狀態下，無形中助長了其自私任性、霸道蠻橫、逆反心理重、以自我為中心等極端性格。

4、心理封閉和情感世界問題。留守學生監護人對留守子女的心理健康問題介入

較少，關注不夠。由于遠離父母，缺少了起碼的與父母交流的機會，而監護人又無暇顧及他們的情感變化，這對留守子女的心理健康極為不利，常引發種種心理病癥，如感情脆弱、自暴自棄、焦慮自閉、缺乏自信、悲觀消極。如果父母在其子女很小時出去打工，子女一般不會很想父母，甚至有時只知道叫“爹媽”，卻不知道“爹媽”的這個名稱的具體含義，更有甚者，有些子女

不愿叫其父母；如果父母是在子女十幾歲離家找工的，子女一般十分想念父母，但畢竟由于時間的關系，對父母的情感也會一天天變淡。

5、.觀念與價值扭曲。部分外出打工者平時對子女的倫理道德教育、法制教育關

注較少，特別部分父母們長期在外，因無法照顧孩子產生負疚感，于是采取“物質+放任”的方式進行補償，使得留守孩子擁有零花錢的數量增加，使用自由度提高，極易形成孩子功利主義價值觀和享樂主義人生觀，養成好逸惡勞、奢侈浪費、亂花錢、擺闊氣的陋習，并直接導致“讀書無用淪”、“拜金主義”等錯誤思想抬頭。

6、社會治安問題。由于留守兒童的父母長期出門在外，監護人管不好或管不到，甚至有不管的現象，而兒童的可塑性極強，極易受社會不良習氣的影響。據我們的調查，留守兒童在外學壞，時有發生違法犯罪的現象。

留守兒童存在以上問題，當然還存在更多的問題有待發現，現就以上問題試作原因探究：“留守兒童”問題是我國城鄉二元體制的一個衍生物，它突出顯示了城鄉二元體制對農村居民缺乏人文關懷的特性，但深究其成因，可從以下三方面分析。

從家庭教育的角度來看，部分外出打工父母的教育觀念淡漠和社會不良風氣，對這部分學生造成了消極的影響。有的父母在外打工收入較高，家庭環境相對優越，孩子花錢大手大腳，對學習無所謂，這些孩子認為學習不重要，將來也能出去打工照樣能掙錢；有的父母常年不在家，爺爺奶奶的寵愛讓他們形成了驕橫、天不怕地不怕的性格，在學校不遵守紀律、自由散漫、搞幫派、混社會、談戀愛；有的父母外出，孩子在親戚家長期寄養，久而久之形成了孤僻、不合群的心理，遇事缺乏自信。

從學校教育的角度來看，現在的學校并沒有特別注意留守兒童這一群體的教育問題，留守兒章在心理發展上存在的困惑與問題，需要學校給予更多的幫助與疏導。但農村學校很少開設專門的心理課程并配備專門的心理教師，也很少有組織、有計劃地對學生進行心理教育、生存教育、安全教育和法制教育。

從社會教育的角度來看，當今社會關心留守兒童的程度不夠高，即使存在一些民間組織、社會團體建立了一些基金會、專用資金，但僅僅局限于物質幫助，沒有上升到精神的層面上來關注與關心留守兒童；社會各界雖然也實行了很多愛心措施，但多數只是流于形式，并未出臺針對留守兒童的專項措施或者實施相對應的項目方案。

三、解決我國農村留守兒童問題的對策分析

解決我國農村留守兒童問題，不應視為只是農民工自身和農村的問題，而應該由全社會共同努力為留守兒童創造享受教育的健康成長的環境和空間。中國農業大學人文與發展學院副院長葉敬忠教授認為：現在社會正是朝城市化發展時期，因而農村勞動力涌入城市打工在今后在段時間是不可改變的，所以現在解決留守兒童問題的惟一有效的途徑就是留守兒童要自立自強。根據筆者對以上問題與成因的分析，結合當今學術研究人員的相關理論，以及相關措施取得的成效，特提出相應的對策并加以分析：

1、從家庭教育的角度出發，父母要轉換觀念，重視孩子的全面健康發展

在很多缺乏良好家庭教育的孩子，往往在成績和行為習慣表現兩方面都比較差。因此，在孩子的成長過程中，父母的關懷與教育不可缺失。當今農村經濟達到一定程度的發展，很多夫婦同時外出打工，這其實是一種得不償失的方法。如果有必要一定外出務工，務必要留一位家長在家做好孩子的監護人，父母是孩子的第一任教育家。關注孩子的成長，理解他們的生理心理特征，做到孩子有紕漏時糾正，孩子孤寂時撫慰，孩子進步時鼓勵！讓他們更以積極和健全的心態去對待生活和學習！盡可能和孩子密切聯系和溝通，有條件的可把孩子接到打工地上學，為孩子的健康成長創造條件，一時無法把孩子接到身邊的，要從孩子成長需要的角度出發，尋找確定孩子的監護人，細致落實孩子的監護權，并且要創造更多時間與孩子談話溝通。

2、從學校教育的角度出發，學校要發揮自身優勢，組建優異的理論教育

學校教育是孩子教育中很重要的一環，教師作為專門的教育人才，能根據孩子們身理和心理的特點，有效的采取各種措施，做到有的放矢，全面的高效的關注留守兒童，讓他們能順利的走出心理的誤區。首先為他們設置家庭背景檔案，定期找學生談心，了解孩子們情緒的波動變化，做好孩子的“親情家長”，深入到孩子心靈的深處，能夠知道孩子心里所思所想，體會到他們的內心感受。其次有目的有計劃的開設豐富多彩的課外活動，讓孩子在豐富的學習生活中淡忘親情的欠缺，以熱情積極的態度投入到學習中去。另外，亦可加強監督，可采取教師與家長簽訂增強了解留守兒童信息的家訪協議、開通家長熱線、讓這部分學生住校，教師給予他們特殊的關愛等形式，方便家長及時了解孩子的思想動態，以彌補親子關系缺失對其人格健全發展的消極影響。

3、從社會教育的角度出發，社會要創造和諧的社會環境，關注留守兒童的成長

我們生活在這個社會大家庭中，時刻感受到環境對自己的影響，如果人人都來關心留守兒童，就可以減少他們心理的疾病，讓他們坦然的面對這個世界，以良好的素質走向以后的人生。首先，社會各界要廣泛動員，利用電視、電影、網絡等宣傳手段呼吁全社會對留守兒童的關注、關心與幫助，而《千里尋母記》便是一個非常成功的典型，它以非常直觀的形式反映了留守兒童的現狀，在很多程度上使社會對留守兒童有了一定的了解，同時也幫助到了一些留守兒童；其次，各界基層組織可以對留守兒童進行集中思想道德教育，而湖南省湘西花垣縣吉衛鎮臘乙村的村干部德育便是非常值得借鑒的教育模式；再次，也是筆者認為最為重要的一點是，教會讓留守兒童自立自強，這也是非常有效也可行的方式之一，據我們的調研，在花坦縣吉衛鎮臘乙村小學就有兩個自強班，通過自強的志愿者與愛心媽媽的關心與幫助，利用寒暑假的時間教會留守兒童學會自立自強，學會平平安安、開開心心地過完留守的日子，學會開朗、大方、樂觀地看待世界。

結語：總之，我國是一個農村人口占大多數的國家，農民進城不僅是我國現代化、城市化和市場化的必然產物，也是我國社會經濟發展的客觀要求。由此引出的“留守兒童”現象已經非常普遍，但它不應該成為阻礙社會進步的絆腳石，而應該讓全社會更多地去反思，無論是社會經濟發展還是體制改革問題，如此一來，中國農村問題，甚至是中國國情問題，都應該會得到圓滿解決

第五篇：我國行政管理存在的問題及原因分析

我國行政管理存在的問題及原因分析

隨著經濟全球化進程的加速，市場化和民主化的不斷發展，世界格局改變的 同時，各國政府面臨很大壓力和挑戰。西方發達國家為解決經濟停滯、財政和管 理危機等問題，掀起了重塑政府的改革運動，政府績效管理在20世紀70年代成 為公共管理主要關注的對象，各國政府的改革都是把工商管理工具引入到政府實 踐。我國的政府績效實踐經過了幾十年的發展，已經從結構到形式上取得了一定進展，但是從推進的速度上還比較緩慢，與我國社會的發展不相協調。雖然我國在建設服務型政府的過程中，也把建設服務型出現的問題納入到政府績效中去考查，進而使政府的戰略發展與政府績效取得一致性，但現階段還不明顯。與社會主義市場經濟發展的需要相比，與構建社會主義和諧社會的目標相比，與以人為本的現實要求相比，還存在差距，還需要在科學發展觀的引領下進一步探索應對措施。

我國的行政管理體制改革還相對滯后，行政管理的水平和效率還遠不適應社會主義市場經濟的發展。存在的突出問題是：

1..權力集中，缺乏制約。權力過分集中而又缺乏應有的監督制約機制，導致一些政府部門和工作人員出現嚴重的形式主義和官僚主義作風，甚至消極腐敗行為，嚴重影響著行政管理民主化和科學化進程。

2.機構設置比例失衡。主要表現在指揮、執行機構龐大，信息、咨詢、監督、反饋等機構力量薄弱。信息失真，統計浮夸，報喜掩憂，宣功遮過，行政指揮機構難以收集到及時準確的信息，直接影響了指揮機構的效率。監督、反饋職能弱化，行政決策指令得不到順利的貫徹執行。

3.行政機構臃腫。行政機構重疊，于部隊伍膨脹，這在鄉(鎮)一級表現尤為突出。有的鄉(鎮)僅副鄉級以上的干部就有lo多個或更多；一些經濟發達的鄉(鎮)機構越設越多，一些欠發達、不發達的地區也逐步仿效。

4.運轉失靈，效率低下。由于部門和環節過多，許多政令決策的貫徹執行及一些問題的解決，在觸及某個部門、單位、地方甚至是某些人的利益時，就會長期得不到落實，甚至搞“上有政策，下有對策”。至于條塊摩擦、公文旅行、文山會 1 海等現象，更是普遍存在。

5.部門林立，政令不暢。由于“廟多神多”，勢必造成職能交叉，政出多門，甚至令出多人。行政機構官僚化，加之條塊分割，“條條專制”，部門和地方相互之間，對自己有利的事情搶著辦，占道費，公安、交通、城建、市容管理部門及工茼部門都要收，無利的事則都退避三舍，互相推諉，以致造成有令不行，有禁不止。

6.政府行政管理績效與改善民生的要求存在差距

政府行政管理理論不夠完善，缺乏一整套完整的體系，理論框架、基本參數和操作規程等都需要進一步創建和完善。實際操作中，重強勢群體權利輕弱勢群體保障、重經濟指標輕社會管理、重管控工作輕服務工作的現象依然存在。行政管理方式不夠靈活，公民參與管理的質量不高，社會組織的作用沒有得到應有的重視。管理手段比較單一，沒有達到綜合運用各種渠道、各種途徑、各種設施妥善解決社會問題的境界。政府的公信力、引導力和影響力都有待提升。造成當前政府行政管理問題的主要原因： 1政府管理人員的素質影響管理的質量

我國政府管理人員的整體素質是好的，他們為貫徹落實以人為本做出了巨大貢獻。但是，在現有的公務員隊伍中，一些領導干部的“一言堂”和“家長制”作風使個人權利欲望極度膨脹，而且，我們現在的“一把手”負責制也使個別干部找到了獨斷專權的“理由”或借口。其根本原因是脫離以人為本，行政決策機制不完善，行政管理制度存在漏洞，執法部門和權力部門對政府工作人員特別是級別較高的領導干部的行政行為缺乏相應的有效制衡機制。有的政府工作人員法制意識、責任意識還不強，習慣于工作怎么好做就怎么做。一些政府公共管理政策封閉運作嚴重，違背了深入了解民情、充分反映民意、廣泛集中民智、切實珍惜民力的行政主旨。

2政府管理中的監督缺位影響管理效能

目前，我們的政府工作遠沒有形成全面有效的監督機制。一是人大、政協、媒體等社會各方面對于政府工作的監督并沒有真正體現監督的實質，一些不符合法律法規的行為在所謂的“中國國情”“中國特色”借VI下被一再演繹。如目前我們雖然也實行了工程建設項目招投標制度等措施或做法，但由于缺乏有效的制 2 約機制，在實際操作過程中往往不盡如人意。二是群眾對政府工作難以實行有效監督。一些地方行政程序的參與度較弱、公開度較低、公正性差較，對違反行政程序的責任追究制度也不健全。相當一部分行政程序缺乏民主性和透明度，甚至沒有給當事人應有的申訴權和申訴機會。三是群眾的民主意識和運用民主的能力還不適應監督工作的要求。在一些人眼里，有關的法律制度也還是掛在墻上的風景。四是在一些熱點、難點和焦點問題上，如拆遷問題、農民權益保障、群體性突發事件、物價問題等，監督不力的現象很嚴重。3現行政策之間的“打架”現象影響行政管理績效

由于制定政府公共管理政策的主體較多，這些主體本身又都是獨立的利益部門，在政策制定中必然存在著利益糾葛，造成政府公共管理政策制定中協調不夠，出現不同條例相互“打架”的現象，政府公共管理政策之間相互抵觸、彼此沖突的情況時有發生。一是部門之間存在政策沖突。一些地方、部門為了自己的小團體利益相互拆臺，甚至以損害別的部門利益為代價獲取局部利益。二是一級政府或上級部門制定的政策與本級政府的部門或下級業務部門的政策相沖突，使全局利益受到損害，助長了地方保護主義。三是政府公共管理政策之間不配套，造成一些管理機構以所謂“因地制宜”或“具體問題具體分析”為借口，搞“上有政策，下有對策”之類的活動。四是問責制的問責尺度不一，缺乏專門、完善的問責法，各級政府和政府部門之間的職責劃定不夠清楚、權限許可不夠明確、問責程序不健全、問責主體和問責范圍過于狹窄。在實際操作中，還存在重權力輕責任、重態度輕處罰、重處罰輕預防等現象。4主觀因素特別是思想認識的影響

現實社會中人們對改革產生的各種思想認識上的偏差和滯后于經濟改革與社會發展的陳舊觀念等主觀因素，也是產生行政管理問題的原因。表現為：一是對行政權力的絕對化理解。這種對行政權力的絕對化理解，使部門和個人過分依賴于權力，認為“有權好辦事”，“有權就有了一切”，甚至不惜以犧牲總體效率、社會效率為代價，事事處處爭權奪利。這種對行政權力的絕對化理解，造成了“千軍萬馬，紛至沓來”、“九羊十牧”的局面，人人都千方百計地往這個權力中心擠占。二是對政府轉變職能的庸俗化理解。政府轉變職能就是宏觀調控職能要加強，干預企業管理的職能要弱化，要使企業獲得商品生產者的獨立地位。有人因此產 3 生失落感，似乎手中沒有管理人財物的權力，很難開展工作。也有人把政府職能轉變，等同于弱化政府管理經濟職能。三是對“權力下放”的片面性理解。有人把權力下放，等同于利益的調整和流失，對過去發號施令、對企業吃、拿、卡、要的優越地位十分留戀，使放權呈現出明放暗不放，口放手不放；小放大不放，放權不放心；政府職能轉而不變，手中權力放而不下。也有個別地方和領導，把權力下放等同于權力的分散，致使中央的政策和指令得不到很好的貫徹執行，經濟和社會領域出現一定程度的混亂和失控。