第一篇：撫順市第三醫院加強孕產婦及兒童臨床用藥工作總結

撫順市第三醫院加強孕產婦 及兒童臨床用藥工作總結

2011年初召開二次藥事委員會議，其中內容之一：上報并討論孕產婦及兒童藥物的品種，在運行當中與相關科室溝通，盡可能夠進了兒童用藥的劑型及規格。無嚴重不良反應事件，保證臨床用藥安全有效。

藥學部與醫務部對醫技科室相關人員進行培訓，培訓人數共計40人。培訓內容包括《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》等相關規定及藥品不良反應。課后對培訓人員進行筆試考核。經過考核，參加培訓的人員全部通過，授予處方權或調劑資格。

培訓照片1

培訓照片2

培訓照片3

撫順市第三醫院

2011年10月28日

第二篇：衛生部辦公廳關于加強孕產婦及兒童臨床用藥管理的通知

衛生部辦公廳關于加強孕產婦及兒童臨床用藥管理的通知

衛辦醫政發〔2011〕112號

各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：

為進一步加強孕產婦及兒童臨床用藥管理，保障孕產婦及兒童臨床用藥安全，現就孕產婦及兒童臨床用藥有關問題通知如下：

一、建立孕產婦及兒童藥物遴選制度，加強購用管理

醫療機構要按照《醫療機構藥事管理規定》有關要求，建立孕產婦及兒童藥物遴選制度，按照藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱嚴格選用、購進藥物。醫療機構藥事管理與藥物治療學委員會要定期對本機構藥品供應目錄中孕產婦及兒童藥物進行評估，盡可能購進兒童專用藥品和劑型。對發生嚴重不良反應的藥物要及時采取停購、清退等措施，保障臨床用藥安全。

二、加強孕產婦及兒童藥物處方權及調劑資質管理

二級以上醫院要對本機構醫師和藥師進行孕產婦及兒童藥物臨床應用知識培訓，并嚴格考核。醫師經考核合格后獲得孕產婦或兒童藥物處方權，藥師經考核合格后獲得孕產婦或兒童藥物調劑資格。其他醫療機構醫師、藥師由縣級以上衛生行政部門組織相關培訓、考核，經考核合格的，授予孕產婦或兒童藥物的處方權或調劑資格。

孕產婦及兒童藥物臨床應用知識培訓及考核內容至少應當包括：《藥品管理法》、《執業醫師法》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《中國國家處方集》、本機構處方集，婦產科、兒科等相關專業的臨床診療指南，孕產婦、兒童藥物不良反應的防治。

三、規范孕產婦及兒童藥物臨床應用管理

孕產婦藥物治療要遵循合理用藥原則，盡量減少藥物對子代的影響，努力做到最小有效劑量、最短有效療程、最小毒副作用。兒童藥物治療要嚴格掌握適應證，除成人用藥原則外，必須嚴格掌握兒童用藥的藥物選擇、給藥方法、劑量計算、藥物不良反應及禁忌證等，避免或減少不良反應和藥源性損害。

醫師和藥師要做好對孕產婦及兒童患者的用藥前指導，告知患者及其家屬藥物治療方案、可能出現的不良反應、預后情況等，尊重患者的知情權和選擇權。要嚴密觀察住院孕產婦及兒童患者用藥過程中藥物療效和不良反應，對出現的藥物不良反應要及時妥善處理。

四、加強孕產婦及兒童用藥處方和醫囑點評工作

醫療機構要建立孕產婦及兒童藥物臨床應用評估制度與持續改進機制，加強孕產婦及兒童用藥處方和醫囑審核，定期組織相關專業技術人員對本機構孕產婦及兒童用藥情況進行監測、分析、評估，開展專項處方和醫囑點評，有針對性地提出干預和改進措施。衛生部

二〇一一年八月十八日

第三篇：醫院臨床用藥管理辦法

醫院臨床用藥管理辦法

第一章總則

第一條為規范醫院臨床用藥行為，不斷提高臨床藥物治療質量，確保醫療安全，促進醫院醫療水平穩步上升，保護患者、醫院及醫務人員的合法權益。根據省委組織部、省監察廳、省人力資源和社會保障廳、省衛生廳《關于深化醫藥衛生體制改革，加強全省三級醫療機構臨床用藥管理的意見》（豫衛醫[2010]6號）及《河南省衛生廳關于加強醫療機構臨床用藥管理的通知》（豫衛糾[2010]7號）的相關要求，結合醫院實際情況制定此管理辦法。

第二章藥品臨床供應規定

第二條醫院用藥目錄制定：持續性完善醫院用藥目錄。醫院用藥目錄制定緊密結合國家基本用藥目錄、河南省基本醫療工傷保險用藥目錄、河南省新型農村合作醫療報銷基本藥物目錄；臨床各專業用藥目錄必須經各專業醫師集體討論確定；醫院用藥目錄由藥劑科匯總臨床專業用藥目錄后，經藥事管理委員會審議確定，并逐年根據臨床各專業新的藥物治療技術發展需要，于每年定期補充完善，即對不良反應多、療效不確切藥品實行淘汰，增補新藥試用。

第三條新藥引用管理規定：新藥引用按醫院新藥引進辦法具體執行，每年定期經藥事管理委員會研究，確定引用品種。

第四條醫院用藥目錄外品種臨時引用管理：日常工作中，臨床醫師根據患者病情需要應用醫院藥品目錄外藥品，由臨床科主任寫出臨時用藥申請，經主管院長審批后，交藥劑科主任辦理。藥劑科應及時向申請用藥科室反饋采購信息。臨時采購藥品僅限于一次采購量。藥劑科只受理由臨床科主任提供的用藥申請。

第五條 為保證用藥安全，嚴禁自備用藥，特殊情況報醫務科經主管院長批準后方可使用。

第三章建立臨床用藥督導組織，明確管理職責

第六條 臨床用藥督導組織由業務主管院長為組長，監察辦主任、醫政科科長、藥劑科科長為副組長，成員由醫政、藥劑、醫院感染辦公室等相關職能部門及臨床專家組成。臨床用藥督導組辦公室設在藥劑科。

第七條臨床用藥督導組織職責：負責對相關職能部門臨床用藥管理工作的監督、臨床科主任用藥監管工作的監督，臨床現病歷用藥的督導、歸檔病歷的用藥評價，門診處方點評，臨床用藥相關制度的落實情況的督導、檢查。每季度召開例會，匯總、分析醫院臨床用藥督導及相關制度落實情況，對存在的問題提出解決、改進措施。

第四章臨床用藥管理目標

第八條醫院總藥費比率<43%。臨床各專業科室用藥比例：普外科、神經外科42%；心胸外科、泌尿外科、燒傷科、眼科、耳鼻喉科、口腔科36%；創傷骨科、關節脊柱外科33%；消化腎病科、內分泌血液風濕科、干部病房52%；神經內科、呼吸內科、肝病科53%；腫瘤科58%；康復科25％；心血管內科29%；婦科30%；產科17%；兒科40%；急診科41%；手術室27%。以后根據上級要求調整。

第五章臨床用藥管理措施

第九條實施臨床用藥督導三級負責制。全院臨床用藥由督導組負責：定期組織專家對

臨床科室現病歷用藥情況檢查，對歸檔病歷合理用藥進行評價；臨床病區用藥由科主任負責；病區實行醫療小組組長臨床用藥督導負責制。

第十條實施臨床用藥“雙十制度”，對藥品用量實行動態監控，每月統計銷售金額前十位藥品及每種藥品應用的前十位臨床醫師，抽取當月使用相應藥品的每位醫師歸檔病歷，組織臨床用藥專家評價其病歷用藥是否合理。

第十一條實施處方點評制度。門診藥房每天對門診處方進行質量監控，并記錄；臨床用藥督導組每月隨機抽取不少于5日量處方進行處方質量評價。

第十二條實施抗菌藥物臨床不合理應用專項評價，每半年對全部臨床科室應用抗菌藥物的醫師，按其應用抗菌藥物金額多少進行排序，對各臨床科室排在前3名的醫師，結合專業特點、工作量進行綜合評價。

第十三條實施抗菌藥物分級管理制度。制定抗菌藥物分級管理目錄，把抗菌藥物分為非限制性使用、限制性使用、特殊使用三級目錄。明確臨床醫師用藥權限：非限制性使用抗菌藥物，即有處方權的臨床醫師根據診斷和患者病情均有權限使用；限制使用抗菌藥物應經具備主治醫師以上專業技術職務任職資格的醫師同意，并在病歷用藥醫囑上簽字后使用；特殊使用抗菌藥物應具備嚴格臨床用藥指征或確鑿依據，經抗感染或有關專家會診同意，并須科主任簽名后使用。

第十四條實施臨床用藥告知制度醫師根據患者病情需要，對使用河南省基本醫療工傷保險用藥目錄、河南省新型農村合作醫療報銷基本藥物目錄外藥品及價格較昂貴的藥品、特殊用藥，要告知患者或家屬，并在病歷上簽字。

第十五條實施藥師查房制度藥師定科室分專業實行查房，以會診的形式兼顧其他臨床科室，對危重患者建立藥歷，對患者的治療過程、用藥療效及不良反應進行監測。

第六章臨床用藥考評

第十六條臨床用藥督導組每月負責統計臨床各科室的藥費比率及歸檔病歷抗菌藥物應用比率。

第十七條 臨床用藥督導組負責月銷售金額前十位藥品、前十位抗菌藥物及使用醫師統計，由病案室抽取相關醫師歸檔病歷。

第十八條醫院用藥督導組每月組織臨床專家及督導組成員，對現病歷用藥進行督導，對每月前十位藥品涉及的前十名醫師歸檔病歷進行評價；每半年對各專業按應用抗菌藥物金額排序前3名醫師病歷評價合理用藥。

第十九條臨床用藥督導、檢查、評價結果每月報醫院信息科由監察辦督導執行獎罰。

第七章臨床用藥獎懲

第二十條超藥費比率處罰：臨床科室每超過規定藥費比的1%，扣全科獎金5%，扣科主任獎金5%；超過5%以上者停發當月獎金；用藥督導組對超用藥比科室全科臨床醫生歸檔病歷進行評價，對不合理用藥病歷，按不合理用藥金額30%處罰；連續兩次超藥費比科室，醫院給予科主任進行誡勉談話，連續三次超藥費比科室，取消科室當年評先資格；年藥費比超過規定藥費比5%的科室，免去科主任職務。

第二十一條歸檔病歷評價處罰：銷售金額前十位藥品涉及的前十名醫師歸檔病歷評價：不合理用藥病歷，給予醫囑醫師不合理用藥金額30%處罰。連續兩個月“雙十”歸檔病歷評價，存在不合理用藥醫師，醫院給予警示談話；連續三個月“雙十”歸檔病歷評價，存在不合理用藥醫師，停止其處方權一個月，離崗參加合理用藥培訓一月。

第二十二條現病歷用藥督導。有下列情況之一者，每項扣科室獎金50元；對特殊用藥、價格較貴重藥品、高檔抗菌藥物應用、聯合應用病程記錄無用藥指征者；及上述藥品用

藥時間較長，病程記錄無療效評價者；抗菌藥物應用病歷不遵守分級管理制度，病歷用藥醫囑無上級醫師簽字；病情感染嚴重，不做病原微生物檢驗者；預防用藥聯合使用三種抗菌藥物；換用、聯合應用抗菌藥物無原因分析者；應用醫保、農合目錄外品種，價格昂貴藥品，特殊用藥等不告知患者或其家屬，在病歷上無簽字者；不符合特殊病情，生理狀況使用抗菌藥物無說明原因者。

第二十三條處方點評處罰。對開具處方不合格醫師，麻醉藥品、精神藥品處方每張處罰10元，普通處方每張處罰5元；對不合理用藥處方按不合理用藥金額30%處罰；每考核5次以上開具不合理處方的醫師認定為醫師定期考核不合格，離崗參加培訓一月。

第二十四條抗菌藥物臨床不合理應用專項評價處罰。對臨床各科室抗菌藥物使用金額排在前3名醫師病歷，組織臨床專家評價?？咕幬飸貌缓侠肀壤∮?0%的，進行警示談話，并在院內公示；不合理比例在20%－30%的給予通報批評，取消當年評優、評先資格；不合理比例在30%－40%的暫停3個月處方權，取消當年專業技術職務晉升資格；不合理比例在40%－50%的，暫停6個月處方權，低聘一級專業技術職務一年；不合理比例在50%－60％的暫停6個月執業活動，低聘一級專業技術職務二年；不合理比例在60%－70%的，暫停1年執業活動，低聘一級專業技術職務三年；不合理比例大于70%的，上報上級衛生行政部門，吊銷醫師執業證書。

第二十五條對因工作量大、收治患者多、歸檔病歷評價臨床用藥合理規范者，且用藥比率不超過規定的前3名醫師給予500元獎勵。

第八章臨床用藥分析、評價、反饋

第二十六條藥事管理委員會每季度召開會議，聽取用藥督導組對本季度全院臨床用藥管理及臨床用藥情況進行分析、評價，并研究解決問題的辦法及改進措施，上報院長辦公會。

第二十七條每月歸檔病歷用藥評價情況、現病歷用藥督導情況、處方評價情況、醫院病原菌耐藥信息、銷售金額前十位藥品、前十位抗菌藥物及涉及醫師名單在醫院《信息簡報》上公示反饋。

第四篇：醫院臨床合理用藥管理辦法

第一章 總 則

第一條 為促進臨床合理用藥，保障臨床用藥安全、經濟、有效，全面提高醫療質量，依據《藥品管理法》、《醫療機構藥事管理暫行規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》、《yy省醫療機構臨床合理用藥管理暫行規定》、《nn省綜合醫院評審標準(試行)》《醫院處

方點評管理規范（試行）》等法律、規章和指南，制定本管理辦法，經院藥事管理委員會、院長辦公會研究通過。

第二條 本辦法中的合理用藥是指由注冊執業醫師在診療活動中遵循安全、有效、經濟的原則實施的藥物治療。本辦法適用于我院所有具有處方權的醫師。

第二章 組織管理

第三條 組織機構

醫院藥事管理委員會成立“臨床合理用藥管理督導組”和“臨床合理用藥管理專家組”，負責全院的合理用藥監督管理工作。常設辦公機構分別設于醫務處和藥劑科。

（1）臨床合理用藥管理督導組：

組 長：（1人）

副組長：（若干）

成 員：（若干）

常設辦公機構分別設于醫務處，nn同志任辦公室主任。

（2）臨床合理用藥管理專家組：

組 長：：（1人）

副組長：（若干）

成 員：（若干）

常設辦公機構分別設于藥劑科，ww同志任辦公室主任。

第四條 職責

（一）督導組職責：

1、制定醫院合理用藥的目標和要求；

2、決定召開會議，討論藥品使用管理和臨床合理用藥等事項；

3、制定醫務人員開展合理用藥培訓計劃并組織實施；

4、組織對全院臨床藥物使用情況進行檢查和評價；

5、向臨床科室反饋臨床用藥中存在的問題；

6、定期公布全院藥品的使用情況并通報醫師合理用藥評價情況；

7、根據檢查結果提出對科室和個人的獎懲決定。

（二）專家組職責：

1、深入臨床了解藥品使用情況，掌握用藥動態，為醫院藥品使用管理提供分析信息和改進建議；

2、臨床藥師定期參加臨床科室查房，提出合理用藥建議；

3、定期對臨床科室和醫師實施合理用藥檢查、考評，實施處方評價；

4、督促臨床科室和醫師對不合理用藥限期整改；

5、整理、統計合理用藥檢查考評結果，及時上報臨床合理用藥管理督導組。

第三章 合理用藥檢查范圍與判斷標準

第五條 檢查范圍：我院所有具有處方權醫師開具的門診處方和住院部各病區的住院處方(結合病歷)，合理用藥督導辦公室在處方用藥動態監測中發現存在用藥不合理的科室和醫師為重點檢查對象。

第六條 用藥合理性評價結論分為合理、不合理。

(一)用藥完全符合安全、有效、經濟的原則為合理，具體要求為：

1、因病施治，對癥下藥，所用藥物有相應適應癥；

2、藥物選擇適當；

3、藥物劑量、給藥方法、時間及療程適當；

4、符合處方管理辦法規定；

5、符合抗菌藥臨床應用指導原則及分級使用管理原則、麻醉藥品臨床應用指導原則、一類精神藥品臨床應用指導原則及相應管理辦法。

(三)用藥有下列情形之一者為不合理：不合理用藥處方包括用藥不適宜處方及超常處方。

1、出現下列情況之一的處方為用藥適宜性不當處方：

（1）適應證不適宜的；

（2）遴選的藥品不適宜的；

（3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；

（4）用法用量不適宜的；

（5）聯合用藥不適宜的；

（6）重復給藥的；

（7）有配伍禁忌或者不良相互作用的（特別是藥物代謝相互作用可能導致患者不良后果的情況）；

（8）其它用藥不適宜情況的。

2、出現下列情況之一的處方為超常處方：

(1)無正當理由的大處方的；

(2)無正當理由開具高價藥的；

(3)無適應證用藥，無正當理由超說明書用藥的；

(4)根據患者點藥開具處方，而患者疾病又無治療需求的；

(5)其他人情處方和無正當理由的嚴重不適宜用藥的；

(6)醫保患者的處方中自費藥品使用存在不合理現象的。

第四章 管理措施

第七條 管理方式以總量控制（全院及各科室藥品使用比例）、分級管理、動態監控、定期通報、知情告知等相結合，落實各科室用藥、單品種用藥總量、醫師用藥情況、醫師合理用藥評價等監控，并通報監控情況。

第八條 將全院藥品收入

第五篇：醫院臨床合理用藥規范

醫院臨床合理用藥規范

1．醫院應加強醫政、藥政、行政管理，重視醫藥護人員醫德醫風建設，認真貫徹執行醫政、藥政法規。醫藥護人員應全心全意為患者服務，堅持原則，按照有效、安全、經濟的原則為患者用藥。

2．各級醫藥護人員均有義務接受藥學繼續教育，深入地學習藥動學和藥效學特點，特別是新藥知識，不斷提高自身的業務水平及學術水平。

3．醫師在用藥前應盡量明確診斷，并了解患者用藥史、藥品不良反應史，避免和減少不合理的藥物使用。

4．醫師制定藥物治療計劃應考慮患者病史、并發癥、病理生理狀況、遺傳等因素所致的用藥個體差異對藥效的影響，通過治療藥物監測等手段，使給藥方案由常規化、經驗化轉向個體化、科學化，提高用藥水平。

5．醫藥護人員應嚴密注意患者用藥后的反應，監測藥物不良反應，特別是合并用藥所致的不良相互作用，一旦發生不良反應，要盡快采取正確有效的救治措施。

6．藥師應積極開展用藥監護工作。應嚴格新藥審批制度，并認真貫徹執行；開展好合理用藥咨詢工作，編寫資料，宣傳合理用藥知識，加強信息交流，為臨床提供合理用藥參考。經常進行藥物利用評價，特別是抗生素合理應用調查分析，監督合理用藥執行情況。

7．發揮臨床藥師在合理用藥中的作用和地位。臨床藥師應堅持下臨床，參與醫師藥物治療，提供藥物信息，搞好以患者為中心的藥學服務工作。

8．增強醫藥護人員的經濟意識，改變只注重治療效果，不講經濟費用的傳統觀念，重視實施高療效、低費用的合理藥物治療方案。