第一篇：XX醫院臨床合理用藥考評制度

XX醫院臨床合理用藥考評制度

為促進臨床合理用藥，保障臨床用藥安全、經濟、有效，全面提高醫療質量，依據《藥品管理法》、《醫療機構藥事管理規定》和《醫院處方點評管理規范（試行）》等相關規定，經醫院藥事管理與治療學委員會研究決定，特制訂本制度：

一、成立組長由院長擔任，成員由醫務、院感、藥學和信息等各科室的高級職稱醫務人員及負責人組成醫院臨床合理用藥考評小組，負責我院的臨床合理用藥考評工作，并指定日常臨床合理用藥考評管理工作由醫務科組織實施。

二、臨床合理用藥考評資料來源、分析表格的設計、基礎數據的錄入等由信息科負責。

三、合理用藥評價以藥品說明書、臨床用藥須知、各項臨床用藥指導原則、治療指南、參考合理用藥咨詢軟件等為依據。臨床合理用藥考評細則見附件1。

四、定期將臨床合理用藥考評的結果信息通過醫院公開欄等方式公開，并將考評結果反饋相關人員或科室。

五、將臨床合理用藥考評的結果納入醫德醫風考評和績效考核。

XX醫院 2018年10月31日

第二篇：臨床合理用藥制度

臨床合理用藥制度

目的：

加強藥事管理工作，保障臨床用藥的安全、有效、經濟，全面提高醫療質量。責任人：

醫務處、藥學部、各臨床及醫技科室相關醫護人員。內容：

第一條

臨床合理用藥是指醫務人員在預防、診斷、治療疾病的過程中，針對具體病人選用適宜的藥物，采用適當的劑量與療程，在適當的時間，通過適當的給藥途徑用于人體，達到有效預防、診斷和治療疾病的目的，同時保護人體不受或少受與用藥有關的損害。第二條

各科室應把合理用藥作為本科室醫療質量管理和綜合目標管理的重要內容，遵循合理用藥的基本原則，按照“臨床診療指南”、“臨床途徑”、《抗菌藥物臨床應用指導原則》以及本規定的要求，嚴格按照藥品說明書用藥，相關科室應積極開展門診、住院病人合理使用藥物的評價工作，切實推進臨床藥物合理使用。

第三條

醫師在臨床診療過程中要按照藥品的適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理的用藥方案。藥物治療情況應在病歷上做記錄。執行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應，根據必要的指標和檢驗數據及時修訂和完善原定的用藥方案。

第四條

醫師不得隨意擴大藥品說明書規定的適應癥等，因醫療創新確需擴展藥品使用規定的，應報醫院藥事管理與藥物治療學委員會審批并簽署患者知情同意書；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據中醫辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。第五條

醫師制定用藥方案時應根據藥物作用的特點，結合患者病情和藥敏情況，強調用藥個體化。要充分考慮劑量、療程、給藥時間、給藥途徑，同時考慮藥物的成本與療效比。可用可不用的藥物堅決不用，可用低檔的藥就不用高檔的藥，盡量減少藥物對機體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費用。對較易導致嚴重耐藥性或不良反應較大以及價格昂貴的藥物應實行使用審批制度。

第六條

抗菌藥物的預防性應用、嚴格遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規定使用抗菌藥物，規范用藥品種與給藥方案。根據感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮。

第七條

規范開展病原微生物監測工作，切實提高病原學診斷水平。掌握規范的病原微生物培養、分離、鑒定技術，提高抗菌藥物敏感試驗結果準確率。相關工作以及操作規范按衛生部《臨床實驗室管理辦法》的要求進行質量控制。逐步提高臨床感染性疾病的病原送檢率，為臨床醫師正確選用抗菌藥物提供依據。

第八條

優先選擇《甘肅省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》藥品，凡使用自費藥品，必須告知患者或家屬，并獲得其簽名同意。

第九條

藥學部要逐步建立“以病人為中心”的藥學服務工作模式，開展臨床藥學工作，及時收集藥物安全性和藥效學方面的信息，為臨床用藥提供服務。

第十條

逐步加大臨床藥師培養力度，為臨床藥師開展工作提供必要的條件。逐步推行臨床藥師參與查房和用藥方案設計工作。臨床藥師要主動開展專項用藥調查和病歷用藥分析，對重點患者實施治療藥物監測，提出合理用藥建議。

第十一條

藥學專業技術人員按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥進行適宜性審核，發現不合理使用藥物情況應告知開具處方的醫師，情況嚴重的應拒絕調配并向醫院有關科室報告。

第十二條

要制定逐步完善實施臨床醫師用藥知識的培訓計劃和制度，重點加強藥物相互作用、藥物代謝、配伍禁忌、藥物動力學等方面知識的培訓，努力提高醫師藥學知識水平，強化醫師合理使用藥物的意識。

第十三條

加強對臨床合理用藥的監督和檢查，定期通報合理用藥情況，因濫用藥物造成的不良后果、引發醫療糾紛的，予以全院通報批評，并追究相關責任人責任。同時醫院要把藥物合理使用考核情況作為科室及個人年終考核的參考指標。

第十四條

本制度有醫務處、藥學部負責解釋。

第三篇：醫院臨床合理用藥管理辦法

第一章 總 則

第一條 為促進臨床合理用藥，保障臨床用藥安全、經濟、有效，全面提高醫療質量，依據《藥品管理法》、《醫療機構藥事管理暫行規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》、《yy省醫療機構臨床合理用藥管理暫行規定》、《nn省綜合醫院評審標準(試行)》《醫院處

方點評管理規范（試行）》等法律、規章和指南，制定本管理辦法，經院藥事管理委員會、院長辦公會研究通過。

第二條 本辦法中的合理用藥是指由注冊執業醫師在診療活動中遵循安全、有效、經濟的原則實施的藥物治療。本辦法適用于我院所有具有處方權的醫師。

第二章 組織管理

第三條 組織機構

醫院藥事管理委員會成立“臨床合理用藥管理督導組”和“臨床合理用藥管理專家組”，負責全院的合理用藥監督管理工作。常設辦公機構分別設于醫務處和藥劑科。

（1）臨床合理用藥管理督導組：

組 長：（1人）

副組長：（若干）

成 員：（若干）

常設辦公機構分別設于醫務處，nn同志任辦公室主任。

（2）臨床合理用藥管理專家組：

組 長：：（1人）

副組長：（若干）

成 員：（若干）

常設辦公機構分別設于藥劑科，ww同志任辦公室主任。

第四條 職責

（一）督導組職責：

1、制定醫院合理用藥的目標和要求；

2、決定召開會議，討論藥品使用管理和臨床合理用藥等事項；

3、制定醫務人員開展合理用藥培訓計劃并組織實施；

4、組織對全院臨床藥物使用情況進行檢查和評價；

5、向臨床科室反饋臨床用藥中存在的問題；

6、定期公布全院藥品的使用情況并通報醫師合理用藥評價情況；

7、根據檢查結果提出對科室和個人的獎懲決定。

（二）專家組職責：

1、深入臨床了解藥品使用情況，掌握用藥動態，為醫院藥品使用管理提供分析信息和改進建議；

2、臨床藥師定期參加臨床科室查房，提出合理用藥建議；

3、定期對臨床科室和醫師實施合理用藥檢查、考評，實施處方評價；

4、督促臨床科室和醫師對不合理用藥限期整改；

5、整理、統計合理用藥檢查考評結果，及時上報臨床合理用藥管理督導組。

第三章 合理用藥檢查范圍與判斷標準

第五條 檢查范圍：我院所有具有處方權醫師開具的門診處方和住院部各病區的住院處方(結合病歷)，合理用藥督導辦公室在處方用藥動態監測中發現存在用藥不合理的科室和醫師為重點檢查對象。

第六條 用藥合理性評價結論分為合理、不合理。

(一)用藥完全符合安全、有效、經濟的原則為合理，具體要求為：

1、因病施治，對癥下藥，所用藥物有相應適應癥；

2、藥物選擇適當；

3、藥物劑量、給藥方法、時間及療程適當；

4、符合處方管理辦法規定；

5、符合抗菌藥臨床應用指導原則及分級使用管理原則、麻醉藥品臨床應用指導原則、一類精神藥品臨床應用指導原則及相應管理辦法。

(三)用藥有下列情形之一者為不合理：不合理用藥處方包括用藥不適宜處方及超常處方。

1、出現下列情況之一的處方為用藥適宜性不當處方：

（1）適應證不適宜的；

（2）遴選的藥品不適宜的；

（3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；

（4）用法用量不適宜的；

（5）聯合用藥不適宜的；

（6）重復給藥的；

（7）有配伍禁忌或者不良相互作用的（特別是藥物代謝相互作用可能導致患者不良后果的情況）；

（8）其它用藥不適宜情況的。

2、出現下列情況之一的處方為超常處方：

(1)無正當理由的大處方的；

(2)無正當理由開具高價藥的；

(3)無適應證用藥，無正當理由超說明書用藥的；

(4)根據患者點藥開具處方，而患者疾病又無治療需求的；

(5)其他人情處方和無正當理由的嚴重不適宜用藥的；

(6)醫保患者的處方中自費藥品使用存在不合理現象的。

第四章 管理措施

第七條 管理方式以總量控制（全院及各科室藥品使用比例）、分級管理、動態監控、定期通報、知情告知等相結合，落實各科室用藥、單品種用藥總量、醫師用藥情況、醫師合理用藥評價等監控，并通報監控情況。

第八條 將全院藥品收入

第四篇：醫院臨床合理用藥規范

醫院臨床合理用藥規范

1．醫院應加強醫政、藥政、行政管理，重視醫藥護人員醫德醫風建設，認真貫徹執行醫政、藥政法規。醫藥護人員應全心全意為患者服務，堅持原則，按照有效、安全、經濟的原則為患者用藥。

2．各級醫藥護人員均有義務接受藥學繼續教育，深入地學習藥動學和藥效學特點，特別是新藥知識，不斷提高自身的業務水平及學術水平。

3．醫師在用藥前應盡量明確診斷，并了解患者用藥史、藥品不良反應史，避免和減少不合理的藥物使用。

4．醫師制定藥物治療計劃應考慮患者病史、并發癥、病理生理狀況、遺傳等因素所致的用藥個體差異對藥效的影響，通過治療藥物監測等手段，使給藥方案由常規化、經驗化轉向個體化、科學化，提高用藥水平。

5．醫藥護人員應嚴密注意患者用藥后的反應，監測藥物不良反應，特別是合并用藥所致的不良相互作用，一旦發生不良反應，要盡快采取正確有效的救治措施。

6．藥師應積極開展用藥監護工作。應嚴格新藥審批制度，并認真貫徹執行；開展好合理用藥咨詢工作，編寫資料，宣傳合理用藥知識，加強信息交流，為臨床提供合理用藥參考。經常進行藥物利用評價，特別是抗生素合理應用調查分析，監督合理用藥執行情況。

7．發揮臨床藥師在合理用藥中的作用和地位。臨床藥師應堅持下臨床，參與醫師藥物治療，提供藥物信息，搞好以患者為中心的藥學服務工作。

8．增強醫藥護人員的經濟意識，改變只注重治療效果，不講經濟費用的傳統觀念，重視實施高療效、低費用的合理藥物治療方案。

第五篇：醫院臨床合理用藥相關規定

臨床合理用藥相關規定

為加強藥事管理工作，促進臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、經濟性、有效性，避免并減少藥物的不良反應及細菌耐藥性的產生，全面提高醫療質量，依據《中華人民共和國藥品管理法》、衛生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規定制定本細則。

一、成立“臨床合理用藥監督小組”，負責全院的合理用藥監督管理工作。

（一）、“臨床合理用藥監督小組”每半年至少召開一次會議，提出本院合理用藥的目標和要求；組織對全院臨床藥物使用情況進行檢查和評價；對藥物使用中存在的問題進行分析并及時提出改進措施；定期組織醫務人員進行合理用藥知識宣教，切實推進全院臨床合理用藥。在醫院質量管理委員會的領導下，專家指導組定期開展合理檢查、合理用藥知識的培訓與教育，對臨床合理檢查、合理用藥進行指導，及時解決臨床科室在合理檢查、合理用藥方面遇到的技術問題。臨床合理用藥監督小組每月分別對各科合理檢查、合理用藥情況進行2~3次監查。合理檢查監查工作由醫務科、質控辦牽頭，合理用藥督查工作由藥劑科牽頭。

（二）各職能科應履行全院合理用藥監督管理職責，醫

務科、質控辦應經常深入科室檢查臨床用藥情況，及時反饋臨床用藥中存在的問題，提出整改意見并提交“臨床合理用藥監督小組”討論決策。藥劑科應定期公布全院抗菌藥品和新特藥品的使用情況。

（三）、各臨床科主任負責對本科醫生合理用藥的監督管理職責，及時糾正本科室醫生臨床用藥中存在的問題。

二、醫生在診療過程中要按照藥品說明書所列的適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理用藥方案。

三、醫生不得隨意擴大藥品說明書規定的適應癥等，因醫療創新確需擴展藥品使用規定的，應報醫院藥事委員會審批并簽署患者執行同意書。醫生制定用藥方案時應根據藥物作用特點，結合患者病情和藥敏情況，強調用藥個體化。可用可不用的藥物堅決不用，可用低檔藥就不用高檔藥，盡量減少藥物對機體功能的損害。

四、處方定期評估制度

建立處方定期評估制度，高費用處方、高價藥品處方、高銷量增幅藥物處方是臨床處方綜合評估的重點，每季度都要進行合理性分析評價并對不合理處方予以公示，以防止藥物濫用。處方評估中將采取隨機抽取和重點抽取兩點方式，重點檢查是否存在無指征濫用藥物以及指征改善后應該停藥而未及時停藥、無針對性“大包圍”式用藥、違反聯合用

藥原則用藥等情況。

五、各科室掌握合理用藥的基本原則

（一）、確定診斷，明確用藥目的

根據病人疾病的性質和病情嚴重的程度，確定當前用藥所要解決的問題，從而選擇有針對性的藥物和合適的劑量，制定適當的用藥方案。

（二）、制定詳細的用藥方案

根據初步選定擬用藥物的藥效學和藥動學知識，全面考慮可能影響該藥作用的一切因素，制定用藥方案。

（三）、及時完善用藥方案

在執行已定用藥方案的過程中，應隨機觀察必要的指標和實驗數據，分析判定藥物的療效和不良反應，并及時修訂和完善原定的用藥方案。

（四）、少而精和個體化

針對不同病人，因其病情不同對藥物作用的敏感性不同，用藥方案應個體化。

六、明確合理用藥的具體要求

（一）、臨床用藥以《北京市基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》為依據，首選甲類藥物，在甲類藥物療效欠佳的情況下選用乙類藥物。

（二）、抗菌藥物的使用根據抗菌藥物的特點、臨床療效、細菌耐藥性、不良反應等因素進行綜合分析，將抗菌藥

物分為三類進行分級管理，按醫院《抗菌藥物分級管理實施細則》執行。

（三）、藥物劑量一般應按照藥品說明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時應有充分理由，并詳細記錄。處方一般不得超過七日用藥，急診處方一般不得超過三日用藥，對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長。

（四）、開具麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品等必須嚴格遵守有關法律、法規和規章的規定。

（五）、藥學專業技術人員應當對處方用藥進行適宜性審核。包括下列內容：

1、對規定必須做皮試的藥物，處方醫師是否注明過敏試驗及結果的判定；

2、處方用藥臨床診斷的相符性；

3、劑量、用法；

4、劑型與給藥途徑；

5、是否有重復給藥現象；

6、是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；

7、其他用藥不適宜情況。

七、合理檢查、合理用藥的管理與考核

（一）、各科室主任為合理檢查合理用藥的第一責任人。

（二）、合理檢查合理用藥督查結果納入醫療質量考核

內容，并與科主任考核、責任意識考核掛鉤。

（三）、每季度對督查結果進行分組討論、匯總、確認存在的問題，最后結果通過《藥訊》、院報等形式進行通報公布。

（四）、對確認存在不合理檢查、用藥的個人視情節輕重分別給與口頭警告、通報批評、停止處方權一至三個月等處理。

（五）、因不合理檢查、用藥而導致的醫療糾紛及事故等，按相關規定處理。

合理用藥管理細則

為加強藥事管理工作，促進臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、經濟性、有效性，避免各減少藥物的不良反應及細菌耐藥性的產生，全面提高醫療質量，依據《中華人民共和國藥品管理法》、衛生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規定制定本細則。

1.嚴格執行《中華人民共和國藥品管理法》、衛生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規定。

2.醫師應根據醫療、預防、保健需要，按照診療范圍、藥品適應性、不良反應和注意事項等開具處方。

3.處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期，由開具處方的醫師注明有效期限，但有效期最長不得超過三天。

4.開具麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品的處方必須嚴格遵守有關法律法規和規章的規定。

5.處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用藥；對于某些慢性病、老年病、肝病，處方用量不超過一個月用量。抗菌藥物處方用量應遵守衛生部和我省有關抗菌藥物臨床合理應用管理規定。

6.每一病人的輔助用藥，口服中成藥原則上不得超過兩種，注射用中成藥原則上控制一種。

7.使用二三線抗菌藥物，在病程記錄中為說明使用指征，選擇依據，缺相應級別醫師親筆簽名，每發現一例扣相應醫師獎金50元。

8.藥師有權監督醫師科學用藥、合理用藥。

不合理用藥干預措施

（一）、各科室主任為合理檢查合理用藥的第一責任人。

（二）、合理檢查合理用藥督查結果納入醫療質量考核內容，并與科主任考核、責任意識考核掛鉤。

（三）、每季度對督查結果進行分組討論、匯總、確認存在的問題，最后結果通過《藥訊》、院報等形式進行通報公布。

（四）、對確認存在不合理檢查、用藥的個人視情節輕重分別給與口頭警告、通報批評、停止處方權一至三個月等

處理。

（五）、因不合理檢查、用藥而導致的醫療糾紛及事故等，按相關規定處理。

超說明書用藥管理制度

概念：超說明書用藥包括超適應癥、超批準的適用人群、超劑量用藥。

1、藥品說明書是醫師用藥的法律依據，必須嚴格按照用品說明書用藥。

2、若確實需超說明書用藥，應有臨床醫師提供權威的文獻依據，并經藥事委員會審核同意，并報主管院長批準，每次應用時向患者說明理由，簽署知情同意書。

3、由藥劑科配合質控部門定期檢查、監督。

藥物動態監測制度

一、運用微機網絡動態監控臨床科室藥品使用，每季度一次匯總分析，由藥劑部門及時將結果上報醫院質量管理部門。

二、每月對門診處方進行統計分析、研究用藥合理性，對用藥不合理的科室、醫師上報醫務科，由醫務科發出預警通知，并視情節輕重給予相應處罰。

三、藥劑科對醫院每季度藥品使用總金額排名前20位的藥品，進行排序統計，有臨床藥師進行用藥分析，重點實施監控。

合理用藥咨詢制度

為更好地向患者、醫師、護士和公眾提供優質藥學服務、解答藥學疑問、提供合理用藥信息，特制定本制度。

1、用藥咨詢是應用藥事所掌握的藥學知識和藥品信息，包括藥理學、藥動學、藥品不良反應、安全信息等，承接公眾對藥物治療和合理用藥的咨詢服務。

2、藥師應針對不用咨詢對象，從不同角度有側重的向其提供合理藥物信息；對特殊人群應提示其用藥過程中須注意的問題。

3、答詢內容應可靠可信，應有據可查。

4、對不能確切回答的問題，不要冒失的回答，應積極尋求答案，在進行恰當的回答。

5、建立咨詢記錄。

處方點評辦法

一、藥劑科負責全院處方點評工作，具體點評工作按《醫院處方點評管理辦法》規定。

二、處方點評工作人員負責處方的收集、審核，按照國家相關的法律、法規、規章制度，進行處方點評。

三、對存在的較大安全問題，及時上報科里，同時上報醫院，采取必要的處理措施。

四、對突出的藥物不良反應，則迅速采取措施，停止其藥品的使用。

五、藥劑科定期向全院公布處方點評結果。

醫院處方點評制度

為切實加強處方管理，建立和完善醫院處方評價制度，提高處方質量，規范醫療行為，促進合理用藥，確保醫療安全，根據衛生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等有關規定，制定本制度。

一、點評內容

根據臨床診療范圍、藥物治療原則、處方管理以及上級衛生行政部門對藥品使用管理的要求，將下列內容列入處方評價范圍：

1、處方藥品用量。處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用藥；對于某些慢性病、老年病、肝病，處方用量不超過一個月用量。

2、抗菌素的規范使用。對照衛生部抗菌藥物臨床應用指導原則和有關管理規范的規定，對合理、規范使用抗菌素作出評價。

3、高價位藥品用法用量。對照患者的臨床診斷，對價

格按貴的藥品使用的合理性進行分析評價。

4、處方藥品費用。重點對大處方進行合理性分析評價。

5、處方藥品名稱。處方藥品名稱必須用中文、通用名稱書寫。

6、特殊藥品的規范使用。對照麻醉藥品、精神藥品和臨床應用指導原則和有關管理規范的規定，對合理、規范使用麻醉藥品、精神藥品作出評價。

二、評價方法

由處方點評工作小組填寫處方點評表，對處方統計、分析、總結，并將結果上報藥事管理委員會，組織專家對臨床科室的處方用藥的合理性進行定期或不定期的檢查和評價。

三、處方評價標準

醫務人員所開具的處方凡存在下列問題之一者，為不合格處方：

（一）處方項目填寫

1、前記中“費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號、科別或病室和床位號、臨床診斷、開具日期、住址”等項目有缺項。麻醉藥品、第一類精神藥品處方前記除以上必須欄目外，必須的“患者身份證明編號，代辦人姓名、性別、年齡、身份證明編號”等有缺項。

2、后記中“醫師簽名以及審核、調配、核對、發藥的藥學專業技術人員簽名”等欄目有缺項。

3、處方用紙顏色不符合《處方管理辦法》。

（二）處方書寫

1、醫師未簽全名，或只有專用簽章沒有簽名。

2、處方后記審核、調配、核對、發藥的藥學專業技術人員簽名，或調劑、復核非雙人簽名。

3、兒科處方嬰幼兒年齡未寫日、月齡。

4、用不規范的藥品中文名稱。

5、藥品用非通用名稱。

6、藥品劑量、單位書寫不正確。

7、需進行皮試的，處方上未注明。

8、開具處方后的空白處未劃斜線。

9、字跡難以辨認或修改處缺簽名及注明修改日期，或缺其中之一者。

10、其他項目書寫有缺項。

（三）合理用藥

1、無正當理由大處方；

2、無正當理由使用高價藥；

3、藥品的適應癥與臨床主要診斷不符合的；

4、根據患者點藥開方，而非治療需要的；

5、藥品間有配伍禁忌；

6、單張處方超過五種藥品；

7、藥品超劑量使用未注明原因；

8、存在重復用藥現象；

9、麻醉藥品、精神藥品使用不符合規定要求的；

（四）、其它

1、非本醫院注冊醫師開具的處方；

2、藥學部門無醫師簽名式樣及專用簽章備案，或醫師的簽名和專用簽章與藥學部門留樣備查的式樣不一致的處方。

四、考核與獎懲

（一）醫院把處方的合理性納入醫師及其他科室的醫療質量考核范疇，質控辦、醫務科、對全院的處方質控，把處方的合理性與獎金發放、評先評優結合起來，做到獎罰分明。

（二）對不合格處方書寫醫師，按其違規程度等根據《處方管理辦法》給予批評、限期整改、暫停處方權等相應處理；對違反麻醉藥品、精神藥品使用規定的，依照《執業醫師法》第37條和《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等有關規定給予處罰。

臨床合理用藥管理制度

一、醫師和藥師在藥物臨床應用時需遵循安全、有效、經濟的指導原則。

二、在藥事管理小組領導下，藥學、醫療、院感等部門根據各自職責，負責對本科室臨床合理用藥進行監督、管理、培訓。

三、臨床用藥需根據醫療需要，按照診療規范、藥品說明書、疾病治療指南合理施治，原則上在本院《基本用藥目錄》范圍內用藥。

四、建立抗菌藥物、血液制品，麻醉及一類精神藥品、高價位藥品使用管理規定。

五、建立臨床用藥動態監測和超常預警管理機制，醫療科室應定期評估臨床用藥的合理性并與員工績效考核掛鉤。

六、醫院建立處方點評制度，藥劑科負責耐藥檢測和抗菌藥物合理使用的監督，填寫處方評價表。