第一篇：37臨床合理用藥制度(暫行)

臨床合理用藥制度（暫行）

第一條 為加強我院藥事管理工作，促進醫療機構臨床合理用藥，保障人民群眾用藥的安全性、經濟性、有效性，避免和減少藥物不良反應與細菌耐藥性的產生，全面提高醫療質量，依據《藥品管理法》、《醫療機構藥事管理暫行規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規定制定本制度。

第二條 臨床合理用藥是指醫務人員在預防、診斷、治療疾病的過程中，針對具體病人選用適宜的藥物，采用適當的劑量與療程，在適當的時間，通過適當的給藥途徑用于人體，達到有效預防、診斷和治療疾病的目的，同時保護人體不受或少受與用藥有關的損害。第三條 應把合理用藥作為我院醫療質量管理和綜合目標管理的重要內容，按照臨床診療規范、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物臨床應用實施細則》以及本規定的要求，定期開展門診和住院病人合理用藥的評價工作，切實推進我院臨床合理用藥。

第四條 應在藥事管理與藥物治療學委員會內設立“臨床合理用藥監督小組”，由藥劑、醫務、院感、護理、檢驗、臨床專家組成，在院長或分管院長領導下，開展日常工作。

第五條 臨床合理用藥監督小組和合理用藥監督人員的職責和任務是：結合本單位實際制訂本院臨床合理用藥監督管理細則，根據本單位用藥情況提出合理用藥目標和要求，并組織實施；開展合理用藥評價，對各科室藥物使用情況進行分析，對存在的問題及時提出改進措施；公布全院及重點科室的常見病原菌及耐藥情況，提出臨床經驗用藥方案；定期組織醫務人員進行合理用藥知識宣教，努力提高本單位藥物合理使用水平。

第六條 醫生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理的用藥方案，超出藥品使用說明書范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應，根據必要的指標和檢驗數據及時修訂和完善原定的用藥方案。第七條 醫生不得隨意擴大藥品說明書規定的適應癥等，因醫療創新確需擴展藥品使用規定的，應報醫院藥事管理委員會審批并簽署患者知情同意書；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據中醫辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

第八條 醫生制定用藥方案時應根據藥物作用特點，結合患者病情和藥敏情況，強調用藥個體化。要充分考慮劑量、療程、給藥時間、給藥途徑，同時考慮藥物的成本與療效比。應首選國家基本藥物，可用可不用的藥物堅決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對機體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費用，用最少的藥物達到預期的目的。對較易導致嚴重耐藥性或不良反應較大以及價格昂貴的藥物應實行審批制度。

第九條 嚴格掌握抗菌藥物聯合應用和預防應用的指征，并制訂相應的管理措施。門診處方抗菌藥物以單用為主，原則上不超過3日量，最多不超過7日（抗結核藥除外），特殊情況下，經診醫生必須在病歷上予以記載。

第十條 醫師要按照《四川省基本醫療保險藥品目錄》用藥，凡使用自費藥品、乙類藥品治療時，必須告知患者或家屬，并簽名同意。第十一條 應重視病原微生物檢測工作，切實提高病原學診斷水平。掌握規范的病原微生物培養、分離、鑒定技術，提高細菌藥物敏感試驗結果準確率，為臨床醫生正確選用抗菌藥物提供依據。對住院患者在使用或更改抗菌藥物前要采集標本作病原學檢查，以明確病原菌和藥敏情況，力求做到有樣必采。

第十二條 藥劑科要建立以病人為中心的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作；及時收集藥物安全性和療效等信息，為臨床用藥提供服務。

第十三條 要加強臨床藥師的培養，為臨床藥師開展工作提供必要的條件。逐步推行臨床藥師參與查房和用藥方案設計工作。臨床藥師要主動開展專題用藥調查和病歷用藥分析；對重點患者實施治療藥物監測，提出合理用藥建議。

第十四條 藥學專業技術人員按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥進行適宜性審核的同時，要進行合理性審核，發現不合理用藥情況應告知開具處方的醫師，情況嚴重的應拒絕調配并向醫院合理用藥監督小組報告。

第十五條 要制定和實施臨床醫師藥學知識的培訓計劃和制度，重點加強藥物相互作用、藥物代謝、藥物禁忌、藥物動力學等方面知識的培訓，努力提高臨床醫師藥學知識水平，強化醫師合理用藥的意識。第十六條 要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》《抗菌藥物分級管理目錄》等規定加強對醫療機構合理用藥的督促和檢查，定期通報合理用藥情況。

第十七條 合理用藥是醫生醫療技術水平的體現，各級醫療機構要把合理用藥作為醫生考核的重要指標，定期將不合理用藥情況予以公示?？己顺煽円涗浀絺€人技術檔案，作為個人晉升、評聘職稱的參考。

第二篇：臨床合理用藥制度

臨床合理用藥制度

目的：

加強藥事管理工作，保障臨床用藥的安全、有效、經濟，全面提高醫療質量。責任人：

醫務處、藥學部、各臨床及醫技科室相關醫護人員。內容：

第一條

臨床合理用藥是指醫務人員在預防、診斷、治療疾病的過程中，針對具體病人選用適宜的藥物，采用適當的劑量與療程，在適當的時間，通過適當的給藥途徑用于人體，達到有效預防、診斷和治療疾病的目的，同時保護人體不受或少受與用藥有關的損害。第二條

各科室應把合理用藥作為本科室醫療質量管理和綜合目標管理的重要內容，遵循合理用藥的基本原則，按照“臨床診療指南”、“臨床途徑”、《抗菌藥物臨床應用指導原則》以及本規定的要求，嚴格按照藥品說明書用藥，相關科室應積極開展門診、住院病人合理使用藥物的評價工作，切實推進臨床藥物合理使用。

第三條

醫師在臨床診療過程中要按照藥品的適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理的用藥方案。藥物治療情況應在病歷上做記錄。執行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應，根據必要的指標和檢驗數據及時修訂和完善原定的用藥方案。

第四條

醫師不得隨意擴大藥品說明書規定的適應癥等，因醫療創新確需擴展藥品使用規定的，應報醫院藥事管理與藥物治療學委員會審批并簽署患者知情同意書；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據中醫辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。第五條

醫師制定用藥方案時應根據藥物作用的特點，結合患者病情和藥敏情況，強調用藥個體化。要充分考慮劑量、療程、給藥時間、給藥途徑，同時考慮藥物的成本與療效比?？捎每刹挥玫乃幬飯詻Q不用，可用低檔的藥就不用高檔的藥，盡量減少藥物對機體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費用。對較易導致嚴重耐藥性或不良反應較大以及價格昂貴的藥物應實行使用審批制度。

第六條

抗菌藥物的預防性應用、嚴格遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規定使用抗菌藥物，規范用藥品種與給藥方案。根據感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮。

第七條

規范開展病原微生物監測工作，切實提高病原學診斷水平。掌握規范的病原微生物培養、分離、鑒定技術，提高抗菌藥物敏感試驗結果準確率。相關工作以及操作規范按衛生部《臨床實驗室管理辦法》的要求進行質量控制。逐步提高臨床感染性疾病的病原送檢率，為臨床醫師正確選用抗菌藥物提供依據。

第八條

優先選擇《甘肅省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》藥品，凡使用自費藥品，必須告知患者或家屬，并獲得其簽名同意。

第九條

藥學部要逐步建立“以病人為中心”的藥學服務工作模式，開展臨床藥學工作，及時收集藥物安全性和藥效學方面的信息，為臨床用藥提供服務。

第十條

逐步加大臨床藥師培養力度，為臨床藥師開展工作提供必要的條件。逐步推行臨床藥師參與查房和用藥方案設計工作。臨床藥師要主動開展專項用藥調查和病歷用藥分析，對重點患者實施治療藥物監測，提出合理用藥建議。

第十一條

藥學專業技術人員按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥進行適宜性審核，發現不合理使用藥物情況應告知開具處方的醫師，情況嚴重的應拒絕調配并向醫院有關科室報告。

第十二條

要制定逐步完善實施臨床醫師用藥知識的培訓計劃和制度，重點加強藥物相互作用、藥物代謝、配伍禁忌、藥物動力學等方面知識的培訓，努力提高醫師藥學知識水平，強化醫師合理使用藥物的意識。

第十三條

加強對臨床合理用藥的監督和檢查，定期通報合理用藥情況，因濫用藥物造成的不良后果、引發醫療糾紛的，予以全院通報批評，并追究相關責任人責任。同時醫院要把藥物合理使用考核情況作為科室及個人年終考核的參考指標。

第十四條

本制度有醫務處、藥學部負責解釋。

第三篇：臨床合理用藥制度定稿ok

臨床合理用藥制度

1、為加強醫院臨床用藥管理，臨床醫師在臨床用藥治療應遵循合理用藥原則、藥品說明書、“臨床診療指南”及“臨床路徑”的相關規定，合理使用藥品。

2、合理用藥是指醫務人員在臨床藥物治療過程中，針對具體病人選用適宜藥物，采用適當的劑量和療程，在適當的時間，通過適當的給藥途徑用于人體，達到有效預防、診斷和治療疾病的目的，同時保護人體不受與用藥有關的損害。醫師和藥師在藥物臨床應用時須遵循安全、有效、經濟的指導原則。

3、臨床醫師在使用藥品給病員治療時，必須遵照藥品說明書的適應癥、用法用量正確使用藥品，對禁忌癥、不良反應、藥物的相互作用等情況要熟知，并詳細詢問病員的藥物過敏史或對所擬使用的藥品既往藥品不良反應情況，避免禁忌癥患者使用該種藥品，因不負責任所致的醫療差錯或引發的醫療糾紛，當事醫師要承擔相應的責任。

4、“臨床診療指南”及“臨床路徑”中規定使用的藥品，醫師應根據規定，優先使用。醫院藥物治療和藥事管理委員會應首選引進此類的藥品供臨床選用。

5、藥物與治療學委員會是臨床合理用藥管理機構，負責全院合理用藥管理工作。下設臨床合理用藥監督小組，成員包括：藥劑、醫務、院感、護理、檢驗、臨床專家，主要工作包括：結合實際制定醫院臨床合理用藥監督管理，根據醫院合理用藥情況提出合理用藥目標和干預方案，并組織實施；定期開展合理用藥評價，對各科室藥物使用情況進行分析、通報，對存在的問題及時提出整改措施，對違規行為進行處罰；定期組織全院醫務人員進行合理用藥知識宣教培訓，努力提高醫院合理用藥水平。

6、醫務人員應加強合理用藥知識學習，不斷提高自身的業務水平及學術水平。

7、醫師在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理的用藥方案，超出藥品使用說明書范圍或更改、停用的藥物，必須在病歷上

作出分析記錄。

8、臨床用藥過程中應根據藥物作用特點和患者情況個體化設定給藥方案，經濟、合理的選擇藥物，防止藥物的過度使用和不合理使用。

9、各科室應密切注意患者用藥后的反應，認真監測藥物不良反應，一旦發生不良反應，要盡快采取正確有效的救治措施并按規定及時上報。

10、醫院建立臨床用藥動態監測和超常預警管理機制，積極開展藥品動態監測、處方點評等合理用藥的行政干預和技術干預工作，臨床合理用藥檢查與醫療質量評估的結果與績效考核掛鉤。醫院應嚴格新藥審批制度，藥劑科應開展好合理用藥咨詢工作，積極宣傳合理用藥知識，加強合理用藥信息收集、交流，為臨床提供合理用藥參考。

11、充分發揮臨床藥師在合理用藥中的作用和地位。臨床藥師應堅持上臨床，積極參與醫師藥物治療，提供藥物信息，提出合理用藥建議，做好以病人為中心的藥學服務工作。

12、藥學專業技術人員按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥進行適宜性審核的同時，要進行合理性審核。

第四篇：臨床藥師合理用藥監察制度

柳州市工人醫院臨床藥師合理用藥檢查制度

為加強合理用藥管理，以提高臨床合理用藥水平，提高醫療質量，加強醫療安全，減少醫療糾紛，減輕患者的經濟負擔，有效防止醫藥購銷領域商業賄賂。使藥品使用做到安全、有效、經濟、適當。特制定我院臨床藥師合理用藥檢查制度。

一、落實藥師下臨床制度，堅持每日查房制度，在藥物選擇、配伍、劑量、給藥途徑、方法等方面進行檢查并給予合理化建議，對醫師的用藥方案進行評價，對不合理用藥按醫院有關規定提出處罰意見，并將檢查情況在院內公示。以提高臨床合理用藥水平，重點加強急危重癥的用藥及抗生素使用質量的監控。

二、由臨床藥學科定期開展合理用藥回顧性分析，每月1次，對門診和病房用藥的品種、費用進行抽查統計，看是否有用藥不合理、不規范和濫用藥物的情況，分析結果報醫院藥品使用情況動態監控小組研究處理。

三、執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，開展臨床用藥監控，指導實施抗菌藥物用量動態監測，逐步出臺其它藥物的臨床應用指導原則。

四、進一步健全藥品不良反應事件報告制度，特別是對化學藥品注射劑、中藥注射劑、多組分生化注射劑和疫苗的重點監測。建立不良反應監測工作檢查及相應制度，逐步開展藥物上市后再評價工作。

五、加強臨床合理用藥的宣傳、教育。通過繼續教育、臨床藥師查房、講座等對藥物研究進展、新藥應用及合理用藥等相關知識進行培訓和提高。

六、建立合理用藥信息咨詢指導制度，加強臨床藥師與醫師乃至病人的溝通，接受臨床醫師的用藥會診申請，把臨床藥師查房、參加臨床病例會診列為醫療質量管理和控制的重要組成部分。

七、加大合理用藥的制度管理力度，建立健全相應的規章制度。

柳州市工人醫院 二00六年十月三十日

持續開展合理用藥研討

醫院每半年舉行1次合理用藥研討會，各科室均選派代表參加大會交流。論文題材廣泛，多是結合本科室及個人的實際體會寫成的文章。如對某一種或某一類藥品的合理應用總結經驗，或對當前臨床上存在的一些不合理用藥現狀進行分析，或運用藥代動力學對藥物的治療方案從較深層次上進行探討。并且每年舉辦合理用藥專題講座2～4次，主要是圍繞某一類或某一種藥物的常用劑量、療程、適應證、禁忌證、有無副作用、是否首選用藥等題目，或針對近期上報的藥物不良反應的回顧性分析、各科室匯集疑難問題的解答等，通常是由藥劑科、藥理科或臨床科專家來講，必要時請院外專家講授。自2000年以來，我院共舉辦合理用藥專題講座16次，受到醫務人員的普遍歡迎。

通過加強合理用藥管理，2004年我院住院病人的平均費用中藥品費所占比例為42.3%，較2000年的57.1%明顯降低，減輕了病人的負擔。同時，臨床醫生普遍加強了對藥理知識、藥物作用、毒副作用、藥物結構的學習和掌握，基本功得到了鞏固。在藥物應用過程中，通過合理用藥監察網的監督、指導，提高了臨床治愈率、手術成功率、危重病人搶救成功率，降低了醫院感染率，縮短了平均住院天數，促進了我院整體診療水平的提高。

（四）在藥品使用環節，重點提高臨床合理用藥水平，加強藥品、醫療器械不良反應（事件）監測和再評價。

1．加強醫療機構藥品質量監督管理。結合新型農村合作醫療建設工作，積極推進醫療機構藥品規范化管理，重點檢查藥品進貨渠道，購進驗收記錄，藥房、藥庫設備是否符合藥品儲存要求。

2．開展醫療機構用械專項檢查。重點檢查醫療機構使用的外科植入物的進貨記錄、產品來源、產品注冊證和合格證。醫療機構要建立在使用醫療器械登記制度，包括進貨驗收記錄、正常運轉記錄、檢驗校正記錄、維修記錄等。

3．開展“合理用藥，安全用藥”宣傳活動，加強臨床合理用藥的宣傳、教育、管理與監督。逐步實行按藥品通用名處方，探索藥師審核處方的有效方式。

4．開展濫用藥物監測工作，執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，開展臨床用藥監控，指導實施抗菌藥物用量動態監測，逐步出臺其它藥物的臨床應用指導原則。

5．進一步健全藥品不良反應、醫療器械不良事件報告制度，特別是對化學藥品注射劑、中藥注射劑、多組分生化注射劑和疫苗、醫療器械不良反應（事件）的重點監測。各地要建立不良反應監測工作檢查及相應處罰制度，逐步開展藥物、醫療器械上市后再評價工作。

加強用藥管理 提升醫療質量

醫療質量管理中，控制臨床醫療環節質量，評價治療效果的一個重要內容就是監控和評價臨床藥物治療。藥物治療是把雙刃劍，合理使用可以治病救人，不合理使用不但達不到治療目的，還可導致藥源性疾病。目前不合理用藥現象較普遍，影響因素較多，有些已經發展到濫用藥物的程度，不但嚴重影響醫療質量，如不引起足夠重視，最終甚至可能對人類的生存產生嚴重威脅。本文旨在對該問題進行初步分析并探討如何進行合理用藥的管理，以提高醫療質量，加強醫療安全。不合理用藥的主要表現及原因

1.1 藥物適應證、禁忌證、不良反應掌握不準確 每一種藥物都有它的適應證，即對哪些疾患有效，也有它的禁忌證，即哪種情況下不能用，還有它的不良反應和哪種情況下使用需特別注意的事項等等。藥物的這些資料、數據來源于嚴格的科學研究結論，對絕大多數患者的用藥具有實際的安全的指導意義。但臨床上經常可發現諸如病毒感染性疾病（如感冒等）使用抗生素;腎功不良者使用慶大霉素;或抗結核治療中長期使用鏈霉素、利福平而不監測肝、腎功能情況等等。上述問題即因為對?？朴盟幉惶煜せ虿活櫾瓌t順從病人的點名開方而發生于醫院的醫生身上，同時也因為缺乏專業知識而發生于醫院外藥店的患者自主購藥中，后者常導致藥物濫用。

1.2 藥物劑量和療程不規范 每種藥物都有其達到最佳療效和盡可能減少毒副反應的推薦使用劑量和療程，以及特殊情況下劑量、療程調整等注意事項。有些藥物的治療量和中毒量相當接近，甚至要求在藥物濃度監測下使用（如環孢素A）?，F在，住院病人住院時間縮短，絕大部分病人不可能在住院期間完成整個用藥療程。如果醫生不重視出院用藥指導或者病人用藥依從性差，不重視隨訪等，將導致療程紊亂，不長即短。門診病人更是按時間的方便而就診的多。按癥狀自我調節劑量、療程者多，而且用藥時停時始，規范劑量和療程就更加無從談起。更有甚者，醫生隨大流按照習慣增減藥物劑量，或在高血壓、糖尿病、甲亢等慢性疾病治療中不顧病人的個體差異、病情輕重等而采用百人一方的“協議”處方等。藥物劑量、療程 的不規范是最常見的不合理用藥問題。

1.3 藥物使用途徑和間隔時間不規范 這也直接影響用藥效果和安全性問題。因每種藥物的吸收、代謝、分布、清除等方式不同，及制作工藝的不同，決定了藥物的用藥途徑和間隔時間。臨床上常因為醫生的習慣或病人要求方便等，而將其更改。如將每12h使用的藥物在白天一次性使用或間隔數小時即使用（如一些抗生素等）。一些醫生還以不成熟的科研信息為依據擅自更改用藥途徑。如將肌注的藥，用于靜脈滴注或穴位注射等。這些問題是在藥物選擇、劑量、療程均適當時還會發生不良反應或療效不好的常見原因。不但是患者也是醫務人員最容易忽視的問題。1.4 藥物聯合使用配伍不規范 沒有一種藥能包治百病，也沒有一種藥能解決某種疾病的所用癥狀。所以臨床上經常采用多種藥物聯合應用。但聯合用藥要視其配伍的合理與否而出現不同的幾種效果:協同、累加、無關、拮抗或毒副作用增強。以抗生素為例，據報道2種抗菌藥物聯合應用時約25%發生協同作用;60%～70%為無關或累加作用;有5%～10%為拮抗作用。不合理的配伍用藥多數情況下是由于不熟悉該藥的作用機制或對病情認識不足。個別情況下是為了“保險”撒大包圍，或為了滿足病人的心理需要等等。不合理用藥嚴重威脅醫療質量和醫療安全

凡藥物使用的適應證、禁忌證、不良反應、劑量、療程、給藥方式、給藥途徑或聯合用藥等要素中任一不規范，均將降低藥物療效，影響醫療質量和醫療安全。如前所述的藥物不合理使用表現中，抗生素使用不當除導致抗感染效果差外，甚至引起菌群失調或產生細菌耐藥、毒副反應等。如:繁殖期殺菌劑與慢效抑菌劑聯用呈無關作用;快效抑菌劑與繁殖期殺菌劑聯合產生拮抗作用;氨基糖苷類與頭孢菌素聯用可導致腎毒性增強，與強利尿藥聯用，可使耳毒性增強等等。降壓藥劑量或間隔時間不當均可致血壓波動，甚至誘發腦出血等。糖皮質激素劑量或療程不合理可致風濕免疫性疾病頑固不愈，病情反復或誘發消化道潰瘍出血等。老人與小兒或腎、肝功能不良者如果不注重用藥個體化，則易造成藥物蓄積中毒，不加強藥物不良反應的監測，將更容易發生藥源性損害如白細胞下降、肝腎功能損害等等。當然，任何藥物用藥途徑和間隔時間不規范，都要直接影響其吸收和有效血藥濃度而降低療效。不合理用藥可造成某些藥源性疾病的新流行病學趨勢

不合理使用抗生素增加細菌的耐藥性，同時也造成醫院耐藥菌的生成，其危害后果的嚴重性已超出了人們的想象，中國慎用抗生素聯盟最近的公報指出，中國已成為世界上細菌耐藥最嚴重的國家之一。據統計在我國臨床分離的一些細菌對某些藥物的耐藥性已居世界之首，但對其危害性人們都知之甚少。全國每年死于濫用抗生素相關者近1萬人。另外在我國近2000萬聽力殘疾人中，由于氨基糖苷類抗生素使用不當為致聾原因者占60%～80%。不合理使用鎮靜劑，皮質激素、止痛劑等等，導致藥物依賴性病例日趨增多。濫用HRT使生殖道和乳腺腫瘤發生率呈增高趨勢;濫用萬艾可誘發心血管疾病;不合理使用免疫增強劑可破壞免疫屏障等情況已嚴重至形成流行病學趨勢，足以向世人敲響警鐘。不合理用藥是醫療糾紛的重要原因

不合理用藥往往有違醫療原則，由此帶來的醫療質量下降，藥物不良反應和損害是導致醫療事故引發醫療糾紛的直接原因。同時，不合理用藥尤其是無指征的多種藥物聯合使用，或直接使用二線或三線藥物，勢必增加患者經濟負擔，降低患者對醫院和醫生的信任度和滿意度，為醫療糾紛埋下隱患。狠抓質量管理，促進合理用藥

提高臨床治療效果，降低治療不良反應和避免醫源性疾病的發生是醫療質量管理的核心。是否合理用藥是其重要的內涵之一。為促進合理用藥，提點個人淺見。

5.1 提高合理用藥水平通過繼續教育、臨床藥師查房、講座等對藥物研究進展、新藥應用及合理用藥等相關知識進行培訓和提高。此外，要加強基本功訓練，如:明確診斷，弄清楚是單一疾病還是復合性疾患，什么是主要疾病，什么是并發癥或合并癥;掌握治療原則，對癥下藥;掌握用藥指征，藥物選擇，劑量大小，療程長短，不良反應監測等。強調除了掌握藥物能治什么病，還要知道能導致什么病，除了知道聯合用藥的好處，更要了解聯合用藥帶來的危害。還應采取不同形式的處方調查分析，掌握藥物使用情況，及時糾正不合理現象。

5.2 建立合理用藥信息咨詢指導制度，加強臨床藥師與醫師乃至病人的溝通 為臨床科室配備臨床藥師，接受臨床醫師的用藥會診申請，把臨床藥師查房、參加臨床病例會診列為醫療質量管理和控制的重要組成部分。臨床藥師查閱醫囑等醫療文書，對醫師的用藥方案進行評價，對不合理用藥給予糾正，重點加強急危重癥的用藥及抗生素使用質量的監控;對所發現的問題直接與醫師討論和分析，以提高合理用藥水平。開設合理用藥信息咨詢窗口，面向病人，無需掛號收費。目前臨床醫師主要對病人提供的服務是診斷、開藥，沒有更多的時間進一步解釋藥物與疾病的關系，同時許多醫護人員對新藥特別是非專業的藥物不甚了解。因此，病人需要藥師來解答自己應用藥物的合理性。對咨詢數進行統計，以了解應加強重點監測和支持的科室，了解主要的用藥需求，更可以考察醫生和病人對相應藥物的認識度。

5.3 加強對藥物不良反應（ADR）監測和控制，并應用抗生素后效理論指導合理使用抗生素 在對ADR監測和控制中至少有50%ADR可通過加強血藥濃度監測（TDM）、對醫囑回顧性評述、計算機檢索、患者危險因素的評估以及對患者的咨詢教育等工作加以防止。目前抗生素后效應（PAE）已成為評價抗菌藥物，設計合理給藥方案的重要指標，它可以延長給藥時間，減少劑量，起到既不影響療效又可降低ADR的作用。

5.4 加大合理用藥的制度管理力度 進行合理用藥管理，必須建立健全相應的規章制度。如針對藥劑師的藥物濃度監測制度，臨床藥師工作制度，向病人提供藥物咨詢制度等。針對臨床醫師的抗生素使用規范，藥物不良反應報告制度，合理用藥病歷抽查制度包括處方抽查、用藥記錄、特殊用藥知情談話記錄等;針對護士的查對制度等。同時，引進合理用藥的計算機軟件系統，也會在合理用藥的管理中發揮巨大的作用。

第五篇：臨床合理用藥管理實施辦法(暫行)

上杭縣中醫院臨床合理用藥管理實施意見（暫行）

第一章總則

第一條為加強臨床用藥管理，切實做到因病施治，合理、規范、安全、經濟使用藥物，根據《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《處方管理辦法（試行）》等有關規定，制訂臨床合理用藥管理實施意見。

第二條醫院臨床用藥管理檢查小組要加強對臨床用藥的管理，認真履行監督、檢查職責。

第二章抗菌藥物使用原則、指征、劑量、療程

第三條應用抗菌藥物指征：“診斷為細菌性感染者”或“由真菌、結核分枝桿菌、非結核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染”。缺乏細菌或無其他病原微生物感染的證據，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應用抗菌藥物。

第四條盡早查明感染病原，根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物。住院患者在使用抗菌素前，應先留取相應標本作細菌培養及藥物敏感試驗。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結果前，可進行經驗治療，獲知細菌培養及藥敏結果后，根據藥敏結果調整給藥方案。對重癥感染使用抗菌藥物達7天以上，必須進行細菌培養及藥物敏感性試驗或病原學檢測。應用抗菌藥物超過7天未做細菌培養及藥敏試驗或病原學檢測者均按不合理用藥處理（結核病除外）。

第五條應選用適宜的給藥方案、劑量和療程。

（1）、輕癥感染應選用口服給藥，不必采用靜脈或肌肉注射給藥；重癥感染、全身性感染患者初始治療應靜脈給藥，以確保藥效；局部好轉能口服時應及早轉為口服給藥。

（2）、抗菌藥物的局部應用宜盡量避免，局部應用易引起過敏反應或導致耐藥菌產生；治療全身性感染或臟器感染時應避免局部應用抗菌藥物；抗菌藥物的局部應用只限于少數情況，如某些皮膚表層、口腔、陰道等黏膜表面的感染，包囊性厚壁膿腫及眼科感染等；局部用藥宜采用刺激小、不易吸收、不易導致耐藥性和不易導致過敏反應的殺菌劑，青霉素類等易產生過敏反應的藥物不局部應用，氨基糖苷類等中毒性藥物不可局部滴耳。

（3）、給藥劑量按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。劑量不宜過大或過小，過小起不了治療作用，反可促使細菌產生耐藥性，劑量過大易產生毒副作用。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內膜炎等）和抗菌藥物不易達到的部位感染（如中神以系統感染等），抗菌藥物劑量宜較大（高限）；而治療單純性下尿感染時，則可應用較小劑量（低限）。

（4）、給藥次數：為保證藥物在體內能最大地發揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應根據藥物代謝動力學和藥效學相結合的原則給藥，青毒素類、頭孢菌素類和其他B內酰胺類、大環內酯類、克林霉素等消除半衰期短者，應一日2~3次給藥。氟奎諾酮類、氨基糖苷類可一日給藥一次（重癥感染例外）。

（5）、療程：抗菌物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時。但敗血癥、感染性心內膜炎、骨髓炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布普菌病、結核病等不在此例。

（6）、聯合應用抗菌藥物需有明確的指征：

臨床多數感染用一種抗菌藥即可控制，聯合用藥徒然增加不良反應和治療費用；同類藥物聯合應用，除抗菌作用相加外，毒性也是相加的。下列情況時有聯合用藥指征：

A、原菌尚未查明的嚴重感染、包括免疫缺陷者的嚴重感染。

B、單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，二種或二種以上病原菌感染。

C、單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心膜炎或敗血癥等重癥感染。

D、需長程治療，但病原菌對某些藥抗菌藥物易產生耐藥性的感染，如結核病、深部真菌病。E、由于藥物協同抗菌作用，聯合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少。聯合用藥時宜選用具有協同或相加抗菌作用的藥物聯合，如B內酰胺類與氨基糖苷類聯合。聯合用藥通常采用二種藥物聯合，三種及三種以上藥物聯合僅適用于嚴重感染、敗血癥、結核病的治療。

第三章抗菌藥物預防性應用的基本原則

第六條內科及兒科預防用藥：

1、用于預防一種或兩種特定病原菌入侵體內引起的感染。

2、預防在一段時間內發生的感染可能有效。

3、患者原疾病可以治愈或緩解者，預防用藥可能有效。

4、通常不宜常規預防性應用抗菌藥物情況：普通感冒、麻診、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質激素等患者。

第七條外科手術預防用藥：預防手術后切口感染，以及清潔-污染或污染手術后手術部位感染及術后可能發生的全身性感染。

1、清潔手術：手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥：A手術范圍大、時間長、污染機會增加；B、手術涉及重要臟器，如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等；C、異物植入手術，如人工關節置換等；E高齡或免疫缺陷者等高危人群。

2、清潔-污染手術：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術，或經以上器官的手術，手術時可能污染手術野引致感染，故此類手術需預防用抗菌藥物。

3、污染手術：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創傷未經擴創等已造成手術野嚴重污染的手術。此類手術需預防用抗菌藥物。

外科預防用抗菌物的選擇及給藥方法：手術操作人員應有強烈責任感和無菌操作觀念，嚴格洗手和消毒，不能信賴抗菌藥物來預防感染。為預防術手切口感染，應針對性地選用藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。接受清潔手術者，在術前0.5-2小時內給藥，或麻醉開始時給藥，如果手術時間超過3小時，或失血量>1500ml，可手術中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，手術時間較短（<2小時）的清潔手術，術前用藥一次即可。接受清潔-污染手術者的手術的預防用藥亦為24小時，必要時延長至48小時。污染手術可依據患者情況酌量延長。根據我院醫師以往用藥習慣，對清潔或清潔一污染手術的預防用藥暫控制在術后48小時以內，對較大型手術尤其是異物植入性手術其預防用藥可酌情處長至5~7天，預防用藥原則上只使用一種抗菌素。

第四章抗菌素藥物在特殊病理、生理狀況患者中的應用

第八條抗菌藥物應用的特殊限制

1、含B內酰胺酶抑制劑的復合劑不適用于新生兒和早產兒。

2、氨基糖苷類抗菌類禁用于新生兒、妊娠期避免用氨基糖苷類抗菌素，氨基糖苷類抗菌素

不宜與其它腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經肌肉陰滯劑或強利尿劑使用。

3、四環素類禁用于8歲以下兒童及妊娠期和哺乳期和肝病患者。

4、氯霉素類禁用于早產兒、新生兒及妊娠期和哺乳期。

5、紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁合用，肝病患者和妊娠期患者不宜應用紅霉素酯化物。

6、林可、克林霉素類禁用于新生兒。

7、妊娠期3個月內、哺乳期禁用甲硝唑、替硝唑類藥物。哺乳期確需應用的，應停止哺乳。8、18歲以下未成年人、妊娠期、哺乳期避免使用喹諾酮類抗菌藥。

9、其余參見《抗菌藥物臨床應用指導原則》。

10、對不良反應明顯或新上市的新藥或藥品價格較昂貴的抗菌藥物的選用應從嚴控制，需院領導審批后才能使用。

第五章不合理用藥范圍

第九條各級醫師應加強專業理論學習，掌握各種藥物的適應癥、禁忌癥和不良反應，嚴格實行規范、合理、安全用藥。首先藥物應用要有明確的指征，不能無指征地使用藥物；比如參麥注射液、生脈注射液主要用于冠心病、心功能不全、心力衰竭、心源性休克等癥狀的治療。其次要根據患者生理病理特點、疾病輕重、藥劑價格及患者的經濟承受能力等因素綜合考慮，注意用藥劑量、療程時間。第三要嚴格按藥品內包裝說明書（注：并非生產廠家的宣傳彩頁資料）規定的適應癥范圍和藥物用量范圍用藥，嚴禁超范圍用藥。

1、超出第二章、第三章、第四章相關規定的均屬不合理用藥范圍。

2、臨床藥物應用要避免重復或重疊使用。比如能量合劑、ATP（三磷酸腺苷二鈉）、COA等同時使用；了哥王與炎立消同時使用；復方丹參、丹參、血塞通、血栓通、銀杏、燈盞花素等同時使用；新凝靈、立止血、血凝酶等同時使用；參麥、生脈同時使用；小牛血注射液、腦蛋白水解物同時使用等等均屬此類情況。凡二種或二種以上同類藥物同時使用者均屬不合理用藥。

3、一般外傷、軟組織挫傷以及操作嚴謹的一般外科手術后無使用止血藥物的必要，需使用止血藥物，應有明確指征，應控制一定的療程，病程記錄應有明確說明，否則屬不合理用藥。

4、除中、大手術后、重病無法進食、維生素缺乏癥患者外，可以進食的病人臨床不得使用靜滴水溶性維生素，否則屬不合理用藥。

5、非糖尿病或血糖升高病人，臨床使用安命或天命氨基酸滴注，屬不合理用藥。

6、按藥品內包裝使用說明書，能量合劑僅用于肝炎、腎炎、肝硬化、心力衰竭；環磷腺葡萄胺僅用心力衰竭、心肌炎（?。⒐谛牟〉?；三磷酸腺苷二鈉僅用于進行性肌萎縮、腦出血后遺癥、心功能不全、心肌病及肝炎等輔助治療；二丁酰環磷腺苷鈣用于心絞痛、急性心肌梗死的輔助治療；三磷酸胞苷二鈉用于腦震蕩及后遺癥、腦出血后遺癥、植物神經功能紊亂、神經官能癥、心功不全及進行性肌萎縮等等，凡超出藥品內包裝說明書規定的適應癥和用藥量范圍的用藥，均屬不全理用藥。

7、門診處方用藥一般給3至5日用量，最多不超過7日用量；急診處方一般不超過3日用量，而對某些慢性病、老年病等，處方用量可適當延長（不超過一個月）。門診處方用藥應選用療效確切、安全、經濟、使用方便的品種。

8、醫生開具處方應注明臨床診斷，書寫用量藥品名稱、劑量、規格、用治、用量要準確規范，以便于檢查處方用藥與臨床診斷的合理性及是否有重復給藥現象。

9、其他情形：教科書、診療常規及衛生法律法規等規定的其他情形。

第六章檢查、監督

第十條每月檢查小組對全院出科病歷進行全面檢查，醫院安排專職檢查人員二人每周一至五下午和周六上午檢查出科病歷，檢查小組每1-2周安排1次進行全面復查，對有疑議情況進行討論并作出相應結論。每月全院通報一次。

第七章處罰

第十一條 對檢查到的不合理用藥，每項、每日扣一分，每月通報檢查扣分結果，按一分占個人獎金1%的比例進行處罰（按科室平均獎），在每季度的獎金中扣除。

第十二條麻醉科藥品（含鎮痛泵藥品）費用控制在病人手術費用的35%以內，按月由信息中心平均統計結果，每超出1%扣1分，按1分占麻醉科獎金1%的比例扣當月獎金（按季度累計總扣）。

第十三條每扣分達100分、150分、200分以上時，由醫務科對當事醫師書面告誡一次。一年內扣分累計達250分以上的醫師說明其醫學專業知識水平有限、基本知識不夠、醫德醫風差，將書面通報全院，同時給予低聘一級職稱或延遲一年晉升處理。對降級使用者，經學習提高、確有改正的，半年后可提出收面申請，經院長辦公會議討論審核可恢復原來職稱。第十四條 本辦法從發文之日起實施；本辦法如有不完善之處，醫院可酌情進行修訂。

上杭縣中醫院

二00五年七月十八日