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南京市醫(yī)院臨床合理用藥培訓(xùn)方案

時(shí)間:2019-05-14 09:19:56下載本文作者:會(huì)員上傳
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第一篇:南京市醫(yī)院臨床合理用藥培訓(xùn)方案

南京市**醫(yī)院臨床合理用藥培訓(xùn)方案

為加強(qiáng)臨床合理用藥工作,規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥行為,提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥水平,根據(jù)國(guó)家《藥品安全專(zhuān)項(xiàng)整治工作的要求》,制定此方案。

一、工作目標(biāo)

通過(guò)對(duì)我院衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行臨床合理用藥培訓(xùn),普及各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員合理用藥知識(shí),進(jìn)一步落實(shí) 《藥品安全專(zhuān)項(xiàng)整治工作的要求》規(guī)定,改善藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)狀,提高藥品臨床合理應(yīng)用水平,保障患者合理用藥權(quán)利,保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

二、工作任務(wù)

1、保障患者用藥安全有效,降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

2、根據(jù)醫(yī)院抗生素和其他藥品使用情況及處方合格率抽查情況分析,對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行講座。

3、對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行抗菌藥物的皮試、溶媒選擇、配制濃度、輸注速度、觀察藥品不良反應(yīng)等進(jìn)行培訓(xùn)。

6、對(duì)國(guó)家衛(wèi)生部新出臺(tái)的一些藥物應(yīng)用原則如《醫(yī)院藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《藥品不良反應(yīng)的觀察與上報(bào)》等進(jìn)行專(zhuān)題講座,對(duì)醫(yī)師和藥師等進(jìn)行培訓(xùn)宣傳。

第二篇:醫(yī)院臨床合理用藥管理辦法

第一章 總 則

第一條 為促進(jìn)臨床合理用藥,保障臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效,全面提高醫(yī)療質(zhì)量,依據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》、《yy省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥管理暫行規(guī)定》、《nn省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(試行)》《醫(yī)院處

方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》等法律、規(guī)章和指南,制定本管理辦法,經(jīng)院藥事管理委員會(huì)、院長(zhǎng)辦公會(huì)研究通過(guò)。

第二條 本辦法中的合理用藥是指由注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療活動(dòng)中遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則實(shí)施的藥物治療。本辦法適用于我院所有具有處方權(quán)的醫(yī)師。

第二章 組織管理

第三條 組織機(jī)構(gòu)

醫(yī)院藥事管理委員會(huì)成立“臨床合理用藥管理督導(dǎo)組”和“臨床合理用藥管理專(zhuān)家組”,負(fù)責(zé)全院的合理用藥監(jiān)督管理工作。常設(shè)辦公機(jī)構(gòu)分別設(shè)于醫(yī)務(wù)處和藥劑科。

(1)臨床合理用藥管理督導(dǎo)組:

組 長(zhǎng):(1人)

副組長(zhǎng):(若干)

成 員:(若干)

常設(shè)辦公機(jī)構(gòu)分別設(shè)于醫(yī)務(wù)處,nn同志任辦公室主任。

(2)臨床合理用藥管理專(zhuān)家組:

組 長(zhǎng)::(1人)

副組長(zhǎng):(若干)

成 員:(若干)

常設(shè)辦公機(jī)構(gòu)分別設(shè)于藥劑科,ww同志任辦公室主任。

第四條 職責(zé)

(一)督導(dǎo)組職責(zé):

1、制定醫(yī)院合理用藥的目標(biāo)和要求;

2、決定召開(kāi)會(huì)議,討論藥品使用管理和臨床合理用藥等事項(xiàng);

3、制定醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展合理用藥培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施;

4、組織對(duì)全院臨床藥物使用情況進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià);

5、向臨床科室反饋臨床用藥中存在的問(wèn)題;

6、定期公布全院藥品的使用情況并通報(bào)醫(yī)師合理用藥評(píng)價(jià)情況;

7、根據(jù)檢查結(jié)果提出對(duì)科室和個(gè)人的獎(jiǎng)懲決定。

(二)專(zhuān)家組職責(zé):

1、深入臨床了解藥品使用情況,掌握用藥動(dòng)態(tài),為醫(yī)院藥品使用管理提供分析信息和改進(jìn)建議;

2、臨床藥師定期參加臨床科室查房,提出合理用藥建議;

3、定期對(duì)臨床科室和醫(yī)師實(shí)施合理用藥檢查、考評(píng),實(shí)施處方評(píng)價(jià);

4、督促臨床科室和醫(yī)師對(duì)不合理用藥限期整改;

5、整理、統(tǒng)計(jì)合理用藥檢查考評(píng)結(jié)果,及時(shí)上報(bào)臨床合理用藥管理督導(dǎo)組。

第三章 合理用藥檢查范圍與判斷標(biāo)準(zhǔn)

第五條 檢查范圍:我院所有具有處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具的門(mén)診處方和住院部各病區(qū)的住院處方(結(jié)合病歷),合理用藥督導(dǎo)辦公室在處方用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)存在用藥不合理的科室和醫(yī)師為重點(diǎn)檢查對(duì)象。

第六條 用藥合理性評(píng)價(jià)結(jié)論分為合理、不合理。

(一)用藥完全符合安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則為合理,具體要求為:

1、因病施治,對(duì)癥下藥,所用藥物有相應(yīng)適應(yīng)癥;

2、藥物選擇適當(dāng);

3、藥物劑量、給藥方法、時(shí)間及療程適當(dāng);

4、符合處方管理辦法規(guī)定;

5、符合抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及分級(jí)使用管理原則、麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、一類(lèi)精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及相應(yīng)管理辦法。

(三)用藥有下列情形之一者為不合理:不合理用藥處方包括用藥不適宜處方及超常處方。

1、出現(xiàn)下列情況之一的處方為用藥適宜性不當(dāng)處方:

(1)適應(yīng)證不適宜的;

(2)遴選的藥品不適宜的;

(3)藥品劑型或給藥途徑不適宜的;

(4)用法用量不適宜的;

(5)聯(lián)合用藥不適宜的;

(6)重復(fù)給藥的;

(7)有配伍禁忌或者不良相互作用的(特別是藥物代謝相互作用可能導(dǎo)致患者不良后果的情況);

(8)其它用藥不適宜情況的。

2、出現(xiàn)下列情況之一的處方為超常處方:

(1)無(wú)正當(dāng)理由的大處方的;

(2)無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的;

(3)無(wú)適應(yīng)證用藥,無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥的;

(4)根據(jù)患者點(diǎn)藥開(kāi)具處方,而患者疾病又無(wú)治療需求的;

(5)其他人情處方和無(wú)正當(dāng)理由的嚴(yán)重不適宜用藥的;

(6)醫(yī)保患者的處方中自費(fèi)藥品使用存在不合理現(xiàn)象的。

第四章 管理措施

第七條 管理方式以總量控制(全院及各科室藥品使用比例)、分級(jí)管理、動(dòng)態(tài)監(jiān)控、定期通報(bào)、知情告知等相結(jié)合,落實(shí)各科室用藥、單品種用藥總量、醫(yī)師用藥情況、醫(yī)師合理用藥評(píng)價(jià)等監(jiān)控,并通報(bào)監(jiān)控情況。

第八條 將全院藥品收入

第三篇:醫(yī)院臨床合理用藥規(guī)范

醫(yī)院臨床合理用藥規(guī)范

1.醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)政、藥政、行政管理,重視醫(yī)藥護(hù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)政、藥政法規(guī)。醫(yī)藥護(hù)人員應(yīng)全心全意為患者服務(wù),堅(jiān)持原則,按照有效、安全、經(jīng)濟(jì)的原則為患者用藥。

2.各級(jí)醫(yī)藥護(hù)人員均有義務(wù)接受藥學(xué)繼續(xù)教育,深入地學(xué)習(xí)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn),特別是新藥知識(shí),不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平及學(xué)術(shù)水平。

3.醫(yī)師在用藥前應(yīng)盡量明確診斷,并了解患者用藥史、藥品不良反應(yīng)史,避免和減少不合理的藥物使用。

4.醫(yī)師制定藥物治療計(jì)劃應(yīng)考慮患者病史、并發(fā)癥、病理生理狀況、遺傳等因素所致的用藥個(gè)體差異對(duì)藥效的影響,通過(guò)治療藥物監(jiān)測(cè)等手段,使給藥方案由常規(guī)化、經(jīng)驗(yàn)化轉(zhuǎn)向個(gè)體化、科學(xué)化,提高用藥水平。

5.醫(yī)藥護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密注意患者用藥后的反應(yīng),監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng),特別是合并用藥所致的不良相互作用,一旦發(fā)生不良反應(yīng),要盡快采取正確有效的救治措施。

6.藥師應(yīng)積極開(kāi)展用藥監(jiān)護(hù)工作。應(yīng)嚴(yán)格新藥審批制度,并認(rèn)真貫徹執(zhí)行;開(kāi)展好合理用藥咨詢(xún)工作,編寫(xiě)資料,宣傳合理用藥知識(shí),加強(qiáng)信息交流,為臨床提供合理用藥參考。經(jīng)常進(jìn)行藥物利用評(píng)價(jià),特別是抗生素合理應(yīng)用調(diào)查分析,監(jiān)督合理用藥執(zhí)行情況。

7.發(fā)揮臨床藥師在合理用藥中的作用和地位。臨床藥師應(yīng)堅(jiān)持下臨床,參與醫(yī)師藥物治療,提供藥物信息,搞好以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)工作。

8.增強(qiáng)醫(yī)藥護(hù)人員的經(jīng)濟(jì)意識(shí),改變只注重治療效果,不講經(jīng)濟(jì)費(fèi)用的傳統(tǒng)觀念,重視實(shí)施高療效、低費(fèi)用的合理藥物治療方案。

第四篇:醫(yī)院臨床合理用藥相關(guān)規(guī)定

臨床合理用藥相關(guān)規(guī)定

為加強(qiáng)藥事管理工作,促進(jìn)臨床合理用藥,保障臨床用藥的安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性,避免并減少藥物的不良反應(yīng)及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生,全面提高醫(yī)療質(zhì)量,依據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)定制定本細(xì)則。

一、成立“臨床合理用藥監(jiān)督小組”,負(fù)責(zé)全院的合理用藥監(jiān)督管理工作。

(一)、“臨床合理用藥監(jiān)督小組”每半年至少召開(kāi)一次會(huì)議,提出本院合理用藥的目標(biāo)和要求;組織對(duì)全院臨床藥物使用情況進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià);對(duì)藥物使用中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析并及時(shí)提出改進(jìn)措施;定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)宣教,切實(shí)推進(jìn)全院臨床合理用藥。在醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下,專(zhuān)家指導(dǎo)組定期開(kāi)展合理檢查、合理用藥知識(shí)的培訓(xùn)與教育,對(duì)臨床合理檢查、合理用藥進(jìn)行指導(dǎo),及時(shí)解決臨床科室在合理檢查、合理用藥方面遇到的技術(shù)問(wèn)題。臨床合理用藥監(jiān)督小組每月分別對(duì)各科合理檢查、合理用藥情況進(jìn)行2~3次監(jiān)查。合理檢查監(jiān)查工作由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦牽頭,合理用藥督查工作由藥劑科牽頭。

(二)各職能科應(yīng)履行全院合理用藥監(jiān)督管理職責(zé),醫(yī)

務(wù)科、質(zhì)控辦應(yīng)經(jīng)常深入科室檢查臨床用藥情況,及時(shí)反饋臨床用藥中存在的問(wèn)題,提出整改意見(jiàn)并提交“臨床合理用藥監(jiān)督小組”討論決策。藥劑科應(yīng)定期公布全院抗菌藥品和新特藥品的使用情況。

(三)、各臨床科主任負(fù)責(zé)對(duì)本科醫(yī)生合理用藥的監(jiān)督管理職責(zé),及時(shí)糾正本科室醫(yī)生臨床用藥中存在的問(wèn)題。

二、醫(yī)生在診療過(guò)程中要按照藥品說(shuō)明書(shū)所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理用藥方案。

三、醫(yī)生不得隨意擴(kuò)大藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的適應(yīng)癥等,因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用規(guī)定的,應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事委員會(huì)審批并簽署患者執(zhí)行同意書(shū)。醫(yī)生制定用藥方案時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物作用特點(diǎn),結(jié)合患者病情和藥敏情況,強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化。可用可不用的藥物堅(jiān)決不用,可用低檔藥就不用高檔藥,盡量減少藥物對(duì)機(jī)體功能的損害。

四、處方定期評(píng)估制度

建立處方定期評(píng)估制度,高費(fèi)用處方、高價(jià)藥品處方、高銷(xiāo)量增幅藥物處方是臨床處方綜合評(píng)估的重點(diǎn),每季度都要進(jìn)行合理性分析評(píng)價(jià)并對(duì)不合理處方予以公示,以防止藥物濫用。處方評(píng)估中將采取隨機(jī)抽取和重點(diǎn)抽取兩點(diǎn)方式,重點(diǎn)檢查是否存在無(wú)指征濫用藥物以及指征改善后應(yīng)該停藥而未及時(shí)停藥、無(wú)針對(duì)性“大包圍”式用藥、違反聯(lián)合用

藥原則用藥等情況。

五、各科室掌握合理用藥的基本原則

(一)、確定診斷,明確用藥目的

根據(jù)病人疾病的性質(zhì)和病情嚴(yán)重的程度,確定當(dāng)前用藥所要解決的問(wèn)題,從而選擇有針對(duì)性的藥物和合適的劑量,制定適當(dāng)?shù)挠盟幏桨浮?/p>

(二)、制定詳細(xì)的用藥方案

根據(jù)初步選定擬用藥物的藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)知識(shí),全面考慮可能影響該藥作用的一切因素,制定用藥方案。

(三)、及時(shí)完善用藥方案

在執(zhí)行已定用藥方案的過(guò)程中,應(yīng)隨機(jī)觀察必要的指標(biāo)和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),分析判定藥物的療效和不良反應(yīng),并及時(shí)修訂和完善原定的用藥方案。

(四)、少而精和個(gè)體化

針對(duì)不同病人,因其病情不同對(duì)藥物作用的敏感性不同,用藥方案應(yīng)個(gè)體化。

六、明確合理用藥的具體要求

(一)、臨床用藥以《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》為依據(jù),首選甲類(lèi)藥物,在甲類(lèi)藥物療效欠佳的情況下選用乙類(lèi)藥物。

(二)、抗菌藥物的使用根據(jù)抗菌藥物的特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥性、不良反應(yīng)等因素進(jìn)行綜合分析,將抗菌藥

物分為三類(lèi)進(jìn)行分級(jí)管理,按醫(yī)院《抗菌藥物分級(jí)管理實(shí)施細(xì)則》執(zhí)行。

(三)、藥物劑量一般應(yīng)按照藥品說(shuō)明書(shū)中的常用劑量使用,特殊情況需超劑量使用時(shí)應(yīng)有充分理由,并詳細(xì)記錄。處方一般不得超過(guò)七日用藥,急診處方一般不得超過(guò)三日用藥,對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況,處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)。

(四)、開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等必須嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。

(五)、藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥進(jìn)行適宜性審核。包括下列內(nèi)容:

1、對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥物,處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定;

2、處方用藥臨床診斷的相符性;

3、劑量、用法;

4、劑型與給藥途徑;

5、是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象;

6、是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌;

7、其他用藥不適宜情況。

七、合理檢查、合理用藥的管理與考核

(一)、各科室主任為合理檢查合理用藥的第一責(zé)任人。

(二)、合理檢查合理用藥督查結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量考核

內(nèi)容,并與科主任考核、責(zé)任意識(shí)考核掛鉤。

(三)、每季度對(duì)督查結(jié)果進(jìn)行分組討論、匯總、確認(rèn)存在的問(wèn)題,最后結(jié)果通過(guò)《藥訊》、院報(bào)等形式進(jìn)行通報(bào)公布。

(四)、對(duì)確認(rèn)存在不合理檢查、用藥的個(gè)人視情節(jié)輕重分別給與口頭警告、通報(bào)批評(píng)、停止處方權(quán)一至三個(gè)月等處理。

(五)、因不合理檢查、用藥而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛及事故等,按相關(guān)規(guī)定處理。

合理用藥管理細(xì)則

為加強(qiáng)藥事管理工作,促進(jìn)臨床合理用藥,保障臨床用藥的安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性,避免各減少藥物的不良反應(yīng)及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生,全面提高醫(yī)療質(zhì)量,依據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)定制定本細(xì)則。

1.嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定。

2.醫(yī)師應(yīng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要,按照診療范圍、藥品適應(yīng)性、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開(kāi)具處方。

3.處方開(kāi)具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期,由開(kāi)具處方的醫(yī)師注明有效期限,但有效期最長(zhǎng)不得超過(guò)三天。

4.開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方必須嚴(yán)格遵守有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。

5.處方一般不得超過(guò)7日用量;急診處方一般不得超過(guò)3日用藥;對(duì)于某些慢性病、老年病、肝病,處方用量不超過(guò)一個(gè)月用量。抗菌藥物處方用量應(yīng)遵守衛(wèi)生部和我省有關(guān)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理規(guī)定。

6.每一病人的輔助用藥,口服中成藥原則上不得超過(guò)兩種,注射用中成藥原則上控制一種。

7.使用二三線抗菌藥物,在病程記錄中為說(shuō)明使用指征,選擇依據(jù),缺相應(yīng)級(jí)別醫(yī)師親筆簽名,每發(fā)現(xiàn)一例扣相應(yīng)醫(yī)師獎(jiǎng)金50元。

8.藥師有權(quán)監(jiān)督醫(yī)師科學(xué)用藥、合理用藥。

不合理用藥干預(yù)措施

(一)、各科室主任為合理檢查合理用藥的第一責(zé)任人。

(二)、合理檢查合理用藥督查結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容,并與科主任考核、責(zé)任意識(shí)考核掛鉤。

(三)、每季度對(duì)督查結(jié)果進(jìn)行分組討論、匯總、確認(rèn)存在的問(wèn)題,最后結(jié)果通過(guò)《藥訊》、院報(bào)等形式進(jìn)行通報(bào)公布。

(四)、對(duì)確認(rèn)存在不合理檢查、用藥的個(gè)人視情節(jié)輕重分別給與口頭警告、通報(bào)批評(píng)、停止處方權(quán)一至三個(gè)月等

處理。

(五)、因不合理檢查、用藥而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛及事故等,按相關(guān)規(guī)定處理。

超說(shuō)明書(shū)用藥管理制度

概念:超說(shuō)明書(shū)用藥包括超適應(yīng)癥、超批準(zhǔn)的適用人群、超劑量用藥。

1、藥品說(shuō)明書(shū)是醫(yī)師用藥的法律依據(jù),必須嚴(yán)格按照用品說(shuō)明書(shū)用藥。

2、若確實(shí)需超說(shuō)明書(shū)用藥,應(yīng)有臨床醫(yī)師提供權(quán)威的文獻(xiàn)依據(jù),并經(jīng)藥事委員會(huì)審核同意,并報(bào)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn),每次應(yīng)用時(shí)向患者說(shuō)明理由,簽署知情同意書(shū)。

3、由藥劑科配合質(zhì)控部門(mén)定期檢查、監(jiān)督。

藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)制度

一、運(yùn)用微機(jī)網(wǎng)絡(luò)動(dòng)態(tài)監(jiān)控臨床科室藥品使用,每季度一次匯總分析,由藥劑部門(mén)及時(shí)將結(jié)果上報(bào)醫(yī)院質(zhì)量管理部門(mén)。

二、每月對(duì)門(mén)診處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、研究用藥合理性,對(duì)用藥不合理的科室、醫(yī)師上報(bào)醫(yī)務(wù)科,由醫(yī)務(wù)科發(fā)出預(yù)警通知,并視情節(jié)輕重給予相應(yīng)處罰。

三、藥劑科對(duì)醫(yī)院每季度藥品使用總金額排名前20位的藥品,進(jìn)行排序統(tǒng)計(jì),有臨床藥師進(jìn)行用藥分析,重點(diǎn)實(shí)施監(jiān)控。

合理用藥咨詢(xún)制度

為更好地向患者、醫(yī)師、護(hù)士和公眾提供優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)、解答藥學(xué)疑問(wèn)、提供合理用藥信息,特制定本制度。

1、用藥咨詢(xún)是應(yīng)用藥事所掌握的藥學(xué)知識(shí)和藥品信息,包括藥理學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥品不良反應(yīng)、安全信息等,承接公眾對(duì)藥物治療和合理用藥的咨詢(xún)服務(wù)。

2、藥師應(yīng)針對(duì)不用咨詢(xún)對(duì)象,從不同角度有側(cè)重的向其提供合理藥物信息;對(duì)特殊人群應(yīng)提示其用藥過(guò)程中須注意的問(wèn)題。

3、答詢(xún)內(nèi)容應(yīng)可靠可信,應(yīng)有據(jù)可查。

4、對(duì)不能確切回答的問(wèn)題,不要冒失的回答,應(yīng)積極尋求答案,在進(jìn)行恰當(dāng)?shù)幕卮稹?/p>

5、建立咨詢(xún)記錄。

處方點(diǎn)評(píng)辦法

一、藥劑科負(fù)責(zé)全院處方點(diǎn)評(píng)工作,具體點(diǎn)評(píng)工作按《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理辦法》規(guī)定。

二、處方點(diǎn)評(píng)工作人員負(fù)責(zé)處方的收集、審核,按照國(guó)家相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度,進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)。

三、對(duì)存在的較大安全問(wèn)題,及時(shí)上報(bào)科里,同時(shí)上報(bào)醫(yī)院,采取必要的處理措施。

四、對(duì)突出的藥物不良反應(yīng),則迅速采取措施,停止其藥品的使用。

五、藥劑科定期向全院公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果。

醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度

為切實(shí)加強(qiáng)處方管理,建立和完善醫(yī)院處方評(píng)價(jià)制度,提高處方質(zhì)量,規(guī)范醫(yī)療行為,促進(jìn)合理用藥,確保醫(yī)療安全,根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)規(guī)定,制定本制度。

一、點(diǎn)評(píng)內(nèi)容

根據(jù)臨床診療范圍、藥物治療原則、處方管理以及上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)藥品使用管理的要求,將下列內(nèi)容列入處方評(píng)價(jià)范圍:

1、處方藥品用量。處方一般不得超過(guò)7日用量;急診處方一般不得超過(guò)3日用藥;對(duì)于某些慢性病、老年病、肝病,處方用量不超過(guò)一個(gè)月用量。

2、抗菌素的規(guī)范使用。對(duì)照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和有關(guān)管理規(guī)范的規(guī)定,對(duì)合理、規(guī)范使用抗菌素作出評(píng)價(jià)。

3、高價(jià)位藥品用法用量。對(duì)照患者的臨床診斷,對(duì)價(jià)

格按貴的藥品使用的合理性進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。

4、處方藥品費(fèi)用。重點(diǎn)對(duì)大處方進(jìn)行合理性分析評(píng)價(jià)。

5、處方藥品名稱(chēng)。處方藥品名稱(chēng)必須用中文、通用名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)。

6、特殊藥品的規(guī)范使用。對(duì)照麻醉藥品、精神藥品和臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和有關(guān)管理規(guī)范的規(guī)定,對(duì)合理、規(guī)范使用麻醉藥品、精神藥品作出評(píng)價(jià)。

二、評(píng)價(jià)方法

由處方點(diǎn)評(píng)工作小組填寫(xiě)處方點(diǎn)評(píng)表,對(duì)處方統(tǒng)計(jì)、分析、總結(jié),并將結(jié)果上報(bào)藥事管理委員會(huì),組織專(zhuān)家對(duì)臨床科室的處方用藥的合理性進(jìn)行定期或不定期的檢查和評(píng)價(jià)。

三、處方評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)務(wù)人員所開(kāi)具的處方凡存在下列問(wèn)題之一者,為不合格處方:

(一)處方項(xiàng)目填寫(xiě)

1、前記中“費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門(mén)診或住院病歷號(hào)、科別或病室和床位號(hào)、臨床診斷、開(kāi)具日期、住址”等項(xiàng)目有缺項(xiàng)。麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方前記除以上必須欄目外,必須的“患者身份證明編號(hào),代辦人姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)”等有缺項(xiàng)。

2、后記中“醫(yī)師簽名以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員簽名”等欄目有缺項(xiàng)。

3、處方用紙顏色不符合《處方管理辦法》。

(二)處方書(shū)寫(xiě)

1、醫(yī)師未簽全名,或只有專(zhuān)用簽章沒(méi)有簽名。

2、處方后記審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員簽名,或調(diào)劑、復(fù)核非雙人簽名。

3、兒科處方嬰幼兒年齡未寫(xiě)日、月齡。

4、用不規(guī)范的藥品中文名稱(chēng)。

5、藥品用非通用名稱(chēng)。

6、藥品劑量、單位書(shū)寫(xiě)不正確。

7、需進(jìn)行皮試的,處方上未注明。

8、開(kāi)具處方后的空白處未劃斜線。

9、字跡難以辨認(rèn)或修改處缺簽名及注明修改日期,或缺其中之一者。

10、其他項(xiàng)目書(shū)寫(xiě)有缺項(xiàng)。

(三)合理用藥

1、無(wú)正當(dāng)理由大處方;

2、無(wú)正當(dāng)理由使用高價(jià)藥;

3、藥品的適應(yīng)癥與臨床主要診斷不符合的;

4、根據(jù)患者點(diǎn)藥開(kāi)方,而非治療需要的;

5、藥品間有配伍禁忌;

6、單張?zhí)幏匠^(guò)五種藥品;

7、藥品超劑量使用未注明原因;

8、存在重復(fù)用藥現(xiàn)象;

9、麻醉藥品、精神藥品使用不符合規(guī)定要求的;

(四)、其它

1、非本醫(yī)院注冊(cè)醫(yī)師開(kāi)具的處方;

2、藥學(xué)部門(mén)無(wú)醫(yī)師簽名式樣及專(zhuān)用簽章備案,或醫(yī)師的簽名和專(zhuān)用簽章與藥學(xué)部門(mén)留樣備查的式樣不一致的處方。

四、考核與獎(jiǎng)懲

(一)醫(yī)院把處方的合理性納入醫(yī)師及其他科室的醫(yī)療質(zhì)量考核范疇,質(zhì)控辦、醫(yī)務(wù)科、對(duì)全院的處方質(zhì)控,把處方的合理性與獎(jiǎng)金發(fā)放、評(píng)先評(píng)優(yōu)結(jié)合起來(lái),做到獎(jiǎng)罰分明。

(二)對(duì)不合格處方書(shū)寫(xiě)醫(yī)師,按其違規(guī)程度等根據(jù)《處方管理辦法》給予批評(píng)、限期整改、暫停處方權(quán)等相應(yīng)處理;對(duì)違反麻醉藥品、精神藥品使用規(guī)定的,依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第37條和《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定給予處罰。

臨床合理用藥管理制度

一、醫(yī)師和藥師在藥物臨床應(yīng)用時(shí)需遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的指導(dǎo)原則。

二、在藥事管理小組領(lǐng)導(dǎo)下,藥學(xué)、醫(yī)療、院感等部門(mén)根據(jù)各自職責(zé),負(fù)責(zé)對(duì)本科室臨床合理用藥進(jìn)行監(jiān)督、管理、培訓(xùn)。

三、臨床用藥需根據(jù)醫(yī)療需要,按照診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書(shū)、疾病治療指南合理施治,原則上在本院《基本用藥目錄》范圍內(nèi)用藥。

四、建立抗菌藥物、血液制品,麻醉及一類(lèi)精神藥品、高價(jià)位藥品使用管理規(guī)定。

五、建立臨床用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警管理機(jī)制,醫(yī)療科室應(yīng)定期評(píng)估臨床用藥的合理性并與員工績(jī)效考核掛鉤。

六、醫(yī)院建立處方點(diǎn)評(píng)制度,藥劑科負(fù)責(zé)耐藥檢測(cè)和抗菌藥物合理使用的監(jiān)督,填寫(xiě)處方評(píng)價(jià)表。

第五篇:醫(yī)院臨床合理用藥管理辦法

醫(yī)院臨床合理用藥管理辦法

為促進(jìn)臨床合理用藥,保障臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效,全面提高醫(yī)療質(zhì)量,依據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》等法律、規(guī)章和指南,經(jīng)院藥事管理與治療學(xué)委員會(huì)、院辦公會(huì)研究決定,制定此辦法。

一、組織管理

醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)成立“臨床合理用藥暨抗菌藥物監(jiān)督管理小組”,負(fù)責(zé)全院的合理用藥監(jiān)督管理工作。

工作小組設(shè)在辦公室設(shè)于醫(yī)務(wù)科,由黃勇兼任工作小組辦公室主任,負(fù)責(zé)對(duì)日常事務(wù)的處理。

2.工作小組職責(zé):

(1)工作小組應(yīng)在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作;

(2)貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章,制定醫(yī)院抗菌藥物管理制度并監(jiān)督實(shí)施;

(3)制定醫(yī)院抗菌藥物供應(yīng)目錄和抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件,并監(jiān)督實(shí)施;

(4)對(duì)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行檢測(cè),定期分析、評(píng)估監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息,提出干預(yù)和改進(jìn)措施;

(5)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范培訓(xùn),組織對(duì)公眾合理使用抗菌藥物宣傳教育;(6)定期向醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)匯報(bào)工作;

二、監(jiān)督管理基本原則

1.藥品收入占醫(yī)院總收入比例≦30% 2.自費(fèi)藥品采購(gòu)金額比例占總藥品采購(gòu)金額≦5% 3.科室住院患者抗菌藥物使用率與強(qiáng)度不得高于我院抗菌藥物管理工作組制定的目標(biāo)值,門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%,靜脈用抗菌藥物處方比例不超過(guò)7%,急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)40%,基本藥物使用率(品規(guī)和金額)不低于50%。

4.遵循合理用藥原則 臨床合理用藥的目的是為了在充分發(fā)揮藥物療效的同時(shí),盡量避免或減少藥物的不良反應(yīng)。應(yīng)當(dāng)遵循“安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、適當(dāng)性”四大用藥原則。

5.遵循藥品說(shuō)明書(shū)、臨床診療指南及臨床路徑等。醫(yī)師在診療過(guò)程中必須按照藥品說(shuō)明書(shū)所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案,可參考臨床診療指南及臨床路徑等,使用或更改、停用藥物,必須在病歷上作出分析記錄,執(zhí)行用藥方案時(shí)醫(yī)師、護(hù)士要密切觀察療效,注意不良反應(yīng)。醫(yī)師根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)及時(shí)修訂和完善原定的用藥方案。

三、合理用藥檢查范圍與判斷標(biāo)準(zhǔn)

檢查范圍:我院所有具有處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具的門(mén)診處方和所有管床醫(yī)師所下達(dá)的醫(yī)囑,以抗菌藥物、中成藥及專(zhuān)科用藥等的臨床應(yīng)用是否合理為主要內(nèi)容。判斷標(biāo)準(zhǔn):用藥合理性評(píng)價(jià)結(jié)論分為合理、不合理。

1.用藥符合安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)脑瓌t為合理,具體要求為:(1)因病施治,對(duì)癥下藥,所用藥物有相應(yīng)適應(yīng)癥;(2)藥物選擇適當(dāng);

(3)藥物劑量、給藥方法、時(shí)間及療程適當(dāng);(4)符合《處方管理辦法》的規(guī)定;

(5)符合《抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等指導(dǎo)原則、管理辦法的規(guī)定。

(6)遵循藥品說(shuō)明書(shū)、臨床診療指南及我院臨床路徑等相關(guān)規(guī)定與程序。

2.用藥有下列情形之一者為不合理:不合理用藥處方包括用藥不適宜處方及超常處方。

(1)出現(xiàn)下列情況之一的處方為用藥適宜性不當(dāng)處方:

①適應(yīng)證不適宜的;

②藥品劑型或給藥途徑不適宜的;

③用法用量不適宜的;

④聯(lián)合用藥不適宜的;

⑤重復(fù)給藥的;

⑥有配伍禁忌或者不良相互作用的(特別是藥物代謝相互作用可能導(dǎo)致患者不良后果的情況);

⑦其它用藥不適宜情況的。(2)出現(xiàn)下列情況之一的處方為超常處方:

①無(wú)正當(dāng)理由的大處方的;

②無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的;

③無(wú)適應(yīng)證用藥,無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥的;

④根據(jù)醫(yī)保患者點(diǎn)藥開(kāi)具處方,而患者疾病又無(wú)治療需求的;

⑤醫(yī)保患者的處方中自費(fèi)藥品使用存在不合理現(xiàn)象的;

⑥門(mén)診醫(yī)師開(kāi)具止痛藥,無(wú)特殊情況為同一患者超過(guò)一盒的;

⑦出院帶藥時(shí),無(wú)特殊情況保險(xiǎn)患者超過(guò)一周用量,自費(fèi)患者超過(guò)2周用量的。

四、臨床合理用藥監(jiān)督管理規(guī)定

1.超說(shuō)明書(shū)用藥規(guī)定 超說(shuō)明書(shū)用藥即藥品的使用與說(shuō)明書(shū)用法不同,包括劑量、適應(yīng)人群、適應(yīng)證和給藥途徑。我院醫(yī)師開(kāi)具處方或醫(yī)囑需符合我院超說(shuō)明書(shū)用藥規(guī)定與程序,醫(yī)院需對(duì)其超說(shuō)明書(shū)用藥情況進(jìn)行干預(yù)記錄,具有相應(yīng)監(jiān)控措施。

2.優(yōu)選使用國(guó)家基本藥物,國(guó)家基本藥物是由國(guó)家政府制定的《國(guó)家基本藥物目錄》中的藥品,其所列品種是專(zhuān)家和基層廣大醫(yī)藥工作者從我國(guó)臨床應(yīng)用的各類(lèi)藥物中通過(guò)科學(xué)評(píng)價(jià),篩選出來(lái)的具有代表性的藥物,這些藥物具有療效好、不良反應(yīng)小、質(zhì)量穩(wěn)定、價(jià)格合理、使用方便等特點(diǎn)。按照《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《國(guó)家基本藥物處方集》等有關(guān)要求,需遵循優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物的規(guī)定。

3.用藥信息記錄規(guī)范,患者就診前和正在使用的所有處方藥和醫(yī)囑用藥應(yīng)在病歷中記錄,病程中記錄有明確的用藥依據(jù)及分析。護(hù)士對(duì)患者的每次給藥也均應(yīng)記錄及簽名,所有用藥信息在出院或轉(zhuǎn)院時(shí)歸入其病歷留存。臨床藥師為“實(shí)施臨床路徑與單病種質(zhì)控病例、重點(diǎn)住院患者”建立藥歷,分析記錄其用藥,實(shí)施用藥監(jiān)護(hù)。

五、藥師發(fā)藥程序、審核責(zé)任 1.發(fā)藥程序

(1)審核處方的內(nèi)容包括: ①處方填寫(xiě)的完整性:自然項(xiàng)目(前記)及簽名是否有缺項(xiàng),處方字跡是否清楚。

②處方正文的審核:藥名、規(guī)格是否書(shū)寫(xiě)正確;用藥劑量用法是否合理;處方用藥的相互作用及配伍禁忌;處方中藥品是否有缺貨,藥房是否有其他代用品;特別對(duì)精神藥品、麻醉藥品是否按相關(guān)管理辦法執(zhí)行;處方中藥品是否需要皮試,皮試后如為陽(yáng)性,讓醫(yī)生考慮改用其它藥品;如為陰性者,必須在處方注明“皮試陰性”。

審方是一項(xiàng)技術(shù)性要求較高的工作,要求藥師有較全面的、較熟悉的藥學(xué)知識(shí),尤其現(xiàn)在大量使用商品名,藥師必須熟悉成分相同而商品名不同的藥品以防患者重復(fù)用藥。同時(shí),又必須有認(rèn)真的態(tài)度。如發(fā)現(xiàn)處方有問(wèn)題,必須請(qǐng)醫(yī)師改正后方可調(diào)配。

(2)調(diào)配 處方調(diào)配是發(fā)藥工作中的重要一環(huán),為使配方準(zhǔn)確無(wú)誤,藥師在接到處方后必須從頭至尾認(rèn)真讀一遍,如發(fā)現(xiàn)有疑問(wèn),應(yīng)與審方藥師共同核對(duì)解決,無(wú)誤后方可進(jìn)行調(diào)配。調(diào)配處方時(shí)要專(zhuān)心、認(rèn)真。特別對(duì)一些易混淆的藥品名,要仔細(xì)辨認(rèn)清楚后再調(diào)配。調(diào)劑過(guò)程有第二人核對(duì),配方藥師應(yīng)按處方要求在所調(diào)配藥品的包裝上填寫(xiě)好病人姓名、用法用量,然后傳遞給發(fā)藥窗口的藥師。

(3)發(fā)藥 發(fā)藥是處方調(diào)配工作的最后環(huán)節(jié),要使差錯(cuò)不出門(mén),必須把好這一關(guān)。因此應(yīng)由知識(shí)較全面、工作經(jīng)驗(yàn)豐富、服務(wù)態(tài)度好的藥師上崗把關(guān)。發(fā)藥藥師應(yīng)做到以下幾點(diǎn);①再認(rèn)真全面審核一遍處方內(nèi)容(包括藥價(jià));②逐個(gè)核對(duì)處方與調(diào)配藥品的藥名、規(guī)格、劑量、用法、用量是否一致;③逐個(gè)檢查藥品的外觀質(zhì)量是否合格(包括形狀、色、嗅、味和澄明度等);④核對(duì)取藥患者的姓名,無(wú)誤后把藥交給患者手中,同時(shí)態(tài)度和藹的逐藥向患者交待清楚用法用量,使患者能明確了解按醫(yī)囑用藥的意圖,增強(qiáng)患者用藥的依從性。有發(fā)藥錯(cuò)誤事件登記本,及時(shí)總結(jié),降低發(fā)藥錯(cuò)誤率。

2.查對(duì)制度 查對(duì)制度是保證藥品質(zhì)量及發(fā)藥質(zhì)量的重要措施。必須做到“四查十對(duì)”,確保調(diào)配的處方和發(fā)出的藥品準(zhǔn)確無(wú)誤。四查是:查處方,查藥品,查配伍禁忌,查用藥合理性。十對(duì)是:對(duì)科別,對(duì)姓名,對(duì)年齡;對(duì)藥名,對(duì)劑型,對(duì)規(guī)格,對(duì)數(shù)量;對(duì)藥品性狀,對(duì)用法用量;對(duì)臨床診斷。發(fā)出藥品應(yīng)注明患者姓名、藥品名稱(chēng)、用法、用量。藥師發(fā)出藥品應(yīng)按藥品說(shuō)明書(shū)或處方醫(yī)囑向患者交代清楚每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng),以提高患者用藥的依從性。特別是對(duì)特殊人群用藥的指導(dǎo),必要時(shí)提供書(shū)面指導(dǎo)材料。

3.審核責(zé)任 藥師經(jīng)處方審核后,認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí),應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師,請(qǐng)其確認(rèn)或重新開(kāi)具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或用藥錯(cuò)誤,應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑,及時(shí)告知處方醫(yī)師,并應(yīng)當(dāng)記錄,按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。藥師在完成處方調(diào)劑后,應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或加蓋專(zhuān)用簽章。藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方,按年月日逐日編制順序號(hào)。藥師對(duì)于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方,不得調(diào)劑。

六、管理措施

1.管理方式以總量控制(全院及各科室藥品使用比例)、分級(jí)管理、動(dòng)態(tài)監(jiān)控、定期通報(bào)、知情告知等相結(jié)合,落實(shí)各科室用藥、醫(yī)師用藥情況、醫(yī)師合理用藥評(píng)價(jià)等監(jiān)控,并通報(bào)監(jiān)控情況。2.將合理用藥納入醫(yī)療質(zhì)量考核,并作為考核醫(yī)師的一項(xiàng)指標(biāo)。3.分級(jí)管理

(1)各臨床科主任為本科室合理用藥的第一責(zé)任人,并負(fù)責(zé)對(duì)本科室合理用藥實(shí)施管理職責(zé)。

(2)合理用藥督查領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)監(jiān)控全院用藥情況,并定期將結(jié)果匯總上報(bào)。藥師必須對(duì)處方用藥進(jìn)行適宜性和合理性審核,發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開(kāi)具處方的醫(yī)師,情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配并向醫(yī)院臨床合理用藥管理督導(dǎo)組報(bào)告。

(3)臨床醫(yī)生在臨床診療過(guò)程中要按照藥品說(shuō)明書(shū)所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、療程、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案。用藥方案應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則,要充分考慮藥物的成本與療效比;執(zhí)行用藥方案時(shí)要密切觀察療效,注意不良反應(yīng),根據(jù)病情和藥物特點(diǎn)進(jìn)行必要檢驗(yàn)和影像監(jiān)測(cè),并根據(jù)其變化情況及時(shí)調(diào)整用藥。使用中藥(含中藥飲片、中成藥)時(shí),要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則,注意配伍禁忌,合理選藥。

(4)臨床醫(yī)生不得隨意擴(kuò)大藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的適應(yīng)癥和劑量范圍,因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用適應(yīng)癥和劑量范圍者,應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事委員會(huì)審批并簽署患者知情同意書(shū);同時(shí)在病歷上作出分析記錄。門(mén)診用藥不得超出藥品使用說(shuō)明書(shū)規(guī)定的范圍。

(5)使用貴重藥品、醫(yī)保患者使用自費(fèi)藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書(shū)。

(6)加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)控工作,臨床用藥中一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)必須按規(guī)定報(bào)告藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測(cè)辦公室。4.檢查考核方法

(1)合理用藥暨抗菌藥物監(jiān)督管理工作小組每月對(duì)病房及門(mén)診的臨床用藥情況進(jìn)行督查一次,對(duì)每位醫(yī)師的病歷或處方進(jìn)行分析,將存在問(wèn)題進(jìn)行匯總,向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào),并反饋給各相關(guān)科室。

(2)對(duì)有異議的用藥情況,將由督查領(lǐng)導(dǎo)小組向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào),請(qǐng)專(zhuān)家做出最終評(píng)價(jià)。

(3)由合理用藥暨抗菌藥物監(jiān)督管理工作小組根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各科室進(jìn)行考核,每月將四次的考核結(jié)果進(jìn)行匯總,對(duì)各科室進(jìn)行打分。

七、獎(jiǎng)懲

1.每月各科室的用藥情況,平均分低于90分的科室,將給予一票否決。

2.對(duì)抗菌藥物使用情況控制好的科室,每降低一個(gè)百分點(diǎn)加質(zhì)控分2分。

3.考核結(jié)果與年終考核及先進(jìn)個(gè)人評(píng)選相掛鉤,屢次出現(xiàn)不合格用藥現(xiàn)象的醫(yī)師將被取消個(gè)人年終評(píng)選先進(jìn)的資格;同一科室在考核內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)三次考核不達(dá)標(biāo)者,將對(duì)科室予以通報(bào)批評(píng),取消科室年終評(píng)優(yōu)資格,科室科主任將取消個(gè)人年終評(píng)優(yōu)資格。

4.考核內(nèi)三次以?xún)?nèi)被評(píng)判為不合理用藥的醫(yī)師,醫(yī)療考核為不合格,并予以通報(bào)批評(píng);考核內(nèi)三次以上被評(píng)判為不合理用藥的醫(yī)師,將給予100元的處罰,并給予通報(bào)批評(píng);因不合理用藥導(dǎo)致醫(yī)療事故者除以上處罰外,暫停醫(yī)師處方權(quán),經(jīng)藥事管理委員會(huì)考核通過(guò)后方可恢復(fù)處方權(quán)。

5.因不合理用藥導(dǎo)致嚴(yán)重后果和糾紛者按醫(yī)院《獎(jiǎng)懲細(xì)則》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章執(zhí)行。

八、申訴

對(duì)于“不合理用藥”判定結(jié)果和處理有異議者,在接到處理通知五個(gè)工作日內(nèi),由所在科室向合理用藥督查領(lǐng)導(dǎo)小組提出書(shū)面申訴,逾期視同放棄申訴權(quán)。合理用藥督查領(lǐng)導(dǎo)小組將組織相關(guān)人員對(duì)申訴內(nèi)容進(jìn)行復(fù)核。

九、附 則

1.凡因不合理用藥引發(fā)糾紛的或本辦法未涉及的內(nèi)容另行處理,與以前規(guī)定有不符或重復(fù)的按本方案執(zhí)行。

2.本方案中的合理用藥是指由注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療活動(dòng)中遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則實(shí)施的藥物治療。本方案適用于我院所有具有處方權(quán)的醫(yī)師。

附件:合理用藥暨抗菌藥物監(jiān)督管理小組: 組 長(zhǎng):------副院長(zhǎng)

副組長(zhǎng):------副院長(zhǎng)

------副院長(zhǎng)------副院長(zhǎng)

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