第一篇：授信業(yè)務(wù)分級授權(quán)管理制度

**銀行

授信業(yè)務(wù)分級授權(quán)管理制度

第一章 總 則

第一條 為切實(shí)加強(qiáng)**銀行（以下簡稱“本行”）信貸管理，進(jìn)一步規(guī)范信貸決策行為，不斷提高辦貸效率，有效防范信貸風(fēng)險(xiǎn)，更好地支持地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展，根據(jù)有關(guān)金融法律法規(guī)，按照法人治理結(jié)構(gòu)的總體要求，結(jié)合本行實(shí)際，制定本制度。

第二條 本制度所稱授信業(yè)務(wù)分級授權(quán)管理是指總行對所屬關(guān)鍵信貸業(yè)務(wù)崗位、信貸管理職能部門和支行授予開展貸款業(yè)務(wù)權(quán)限的具體規(guī)定。

第三條 授信業(yè)務(wù)分級授權(quán)管理是本行信貸經(jīng)營和管理崗位在授權(quán)范圍內(nèi)履行的授信業(yè)務(wù)管理職責(zé)和應(yīng)盡義務(wù)。

第四條 本制度所稱貸款是指本行對客戶提供的各類信用總稱，包括本外幣貸款、貿(mào)易融資、銀票承兌與貼現(xiàn)、保函、擔(dān)保等表內(nèi)外信用業(yè)務(wù)（銀票承兌、信用證、保函敞口部分計(jì)入授權(quán)限額）。外幣貸款按審批日匯率折算成人民幣并入貸款授權(quán)管理范圍管理。

第五條 授信業(yè)務(wù)授權(quán)管理遵循權(quán)、責(zé)、利相結(jié)合的原則，實(shí)行區(qū)別對待、動(dòng)態(tài)調(diào)整。

第六條 授信業(yè)務(wù)分級授權(quán)管理包括授權(quán)和轉(zhuǎn)授權(quán)。董事長代表董事會(huì)對總行行長授予貸款經(jīng)營和管理權(quán)，總行行長在授權(quán)范圍內(nèi)承擔(dān)貸款管理狀況的實(shí)際責(zé)任。總行行長代表行長室在董事長授權(quán)范圍內(nèi)對分管信貸副行長、信貸管理部門負(fù)責(zé)人、支行負(fù)責(zé)人分別授權(quán)。支行負(fù)責(zé)人可在總行行長的授權(quán)范圍內(nèi)，對本單位分管信貸副行長和信貸業(yè)務(wù)人員進(jìn)行轉(zhuǎn)授權(quán)。轉(zhuǎn)授權(quán)不得大于原授權(quán)。

第七條 總行成立貸款審查委員會(huì)（以下簡稱“貸審會(huì)”），按照《貸款審查

委員會(huì)工作制度》開展工作，下設(shè)貸款會(huì)辦小組，承擔(dān)授權(quán)范圍內(nèi)日常貸款業(yè)務(wù)工作的處理。

本行實(shí)行審貸部門分離制度，由支行、總行信貸前臺部門負(fù)責(zé)授信調(diào)查和授權(quán)范圍的決策；總行信貸中臺部門負(fù)責(zé)授權(quán)范圍的授信審查，并按授權(quán)范圍提交總行貸款會(huì)辦小組或貸審會(huì)審議決策，超過總行行長受權(quán)范圍的，提交董事會(huì)授權(quán)人審議決策，需上報(bào)省聯(lián)社備案的，按規(guī)定程序報(bào)備；總行信貸中臺部門負(fù)責(zé)用信審查和授信條件的落實(shí)。

第八條 支行必須設(shè)立貸款調(diào)查崗、貸款審查崗、成立本單位貸款會(huì)辦小組作為決策崗，對應(yīng)會(huì)辦的貸款實(shí)行集體審議，支行負(fù)責(zé)人在授權(quán)范圍內(nèi)審批發(fā)放。超過授權(quán)范圍的，按規(guī)定程序上報(bào)總行審批。

第二章 董事長崗位職責(zé)

第九條 董事長根據(jù)本行改革發(fā)展、經(jīng)營管理的實(shí)際情況，制定董事會(huì)信貸工作年度、階段性工作計(jì)劃，明確信貸工作目標(biāo)、重點(diǎn)、措施等，經(jīng)董事會(huì)討論通過后組織實(shí)施。

第十條 董事長代表董事會(huì)向行長進(jìn)行貸款授權(quán)，并負(fù)責(zé)監(jiān)督、考核行長室貸款授權(quán)執(zhí)行情況。

第十一條 董事長不直接處理具體貸款業(yè)務(wù)，尊重行長在授權(quán)范圍內(nèi)所行使的正確決策權(quán)。

第十二條 董事長對超出行長授權(quán)范圍的貸款發(fā)放，應(yīng)根據(jù)董事會(huì)授權(quán)進(jìn)行審議，對審議事項(xiàng)具有一票否決權(quán)。

第三章 行長崗位職責(zé)

第十三條 總行行長在董事長授權(quán)范圍內(nèi)對全行信貸資產(chǎn)質(zhì)量負(fù)責(zé)。

第十四條 按信貸管理責(zé)任制要求設(shè)置信貸管理相關(guān)部門，實(shí)行審貸部門和崗位分離，并明確其職責(zé)，按照崗位要求配置信貸經(jīng)營和管理人員。

第十五條 及時(shí)掌握信貸計(jì)劃執(zhí)行情況，正確把握信貸投向與投量，優(yōu)先滿足全市“三農(nóng)”經(jīng)濟(jì)發(fā)展的合理信貸需求。

第十六條 審核信貸管理制度和考核辦法，不斷加強(qiáng)信貸管理的制度化、規(guī)范化建設(shè)。

第十七條 在董事長授權(quán)范圍內(nèi)，對總行分管信貸副行長、信貸管理部門及支行負(fù)責(zé)人進(jìn)行轉(zhuǎn)授權(quán)。

第十八條 監(jiān)督總行貸審會(huì)和會(huì)辦小組的決策，合理使用授權(quán)范圍內(nèi)的貸款一票否決權(quán)。

第四章 分管副行長崗位職責(zé)

第十九條 在總行行長授權(quán)范圍內(nèi)履行信貸市場營銷和管理工作職責(zé)，對行長負(fù)責(zé)。

第二十條 組織制定信貸管理制度和考核辦法，督促信貸管理部門和支行貫徹落實(shí)信貸方針、政策和各項(xiàng)管理制度，不斷加強(qiáng)全轄信貸管理的制度化、規(guī)范化建設(shè)。

第二十一條 負(fù)責(zé)召集總行貸審會(huì)和貸款會(huì)辦小組會(huì)議，在總行行長授權(quán)范圍內(nèi)，決策或?qū)徸h貸款發(fā)放。

第二十二條 協(xié)助總行行長合理設(shè)置信貸崗位，定崗定人負(fù)責(zé)。加強(qiáng)全轄信貸管理，加快信貸資產(chǎn)結(jié)構(gòu)調(diào)整，組織開展清降不良貸款工作，加強(qiáng)待處理抵債資產(chǎn)管理，努力實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)信貸工作目標(biāo)。

第五章 信貸部門負(fù)責(zé)人崗位職責(zé)

（信貸部門是指公司金融部、個(gè)人金融部、國際業(yè)務(wù)部、授信管理部、風(fēng)險(xiǎn)管理部）

第二十三條 在總行行長授權(quán)范圍內(nèi)，貫徹執(zhí)行全行信貸經(jīng)營方針、政策，負(fù)責(zé)各項(xiàng)信貸管理制度的制定、實(shí)施和檢查。

第二十四條 依據(jù)信貸管理目標(biāo)，制定信貸工作計(jì)劃，分解信貸工作任務(wù)，明確工作措施，落實(shí)到支行，組織實(shí)施。

第二十五條 優(yōu)化信貸投向，調(diào)整信貸結(jié)構(gòu)，致力提高信貸資產(chǎn)質(zhì)量，加強(qiáng)全行不良信貸資產(chǎn)的清降管理工作，監(jiān)督、檢查和考核支行信貸資產(chǎn)質(zhì)量和信貸管理情況。

第二十六條 按程序和權(quán)限調(diào)查、評價(jià)、上報(bào)貸款，在授權(quán)范圍內(nèi)審批貸款。第二十七條 組織開展客戶信用等級評定、客戶分類和統(tǒng)一授信等基礎(chǔ)性工作。

第二十八條 按時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)有關(guān)信貸報(bào)表，收集與信貸相關(guān)的經(jīng)濟(jì)信息資料，開展調(diào)查研究，總結(jié)交流信貸管理工作經(jīng)驗(yàn)，為支行開展信貸業(yè)務(wù)提供信息服務(wù)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

第二十九條 組織開展全轄信貸人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和崗位管理考核工作。

第六章 支行行長崗位職責(zé)

第三十條 根據(jù)本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，按照貸款規(guī)范化管理的要求設(shè)置信貸崗位，定人定崗負(fù)責(zé)。

第三十一條 依據(jù)總行下達(dá)的信貸管理目標(biāo)，分解落實(shí)任務(wù)，明確工作措施，實(shí)現(xiàn)信貸資產(chǎn)質(zhì)量目標(biāo)，對本支行的信貸工作負(fù)全責(zé)。

第三十二條 負(fù)責(zé)成立由支行行長、副行長、客戶經(jīng)理、風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)理、會(huì)計(jì)主管等人員組成的本單位貸款審批會(huì)辦小組，按程序和權(quán)限組織會(huì)辦審批貸款，在

授權(quán)范圍內(nèi)，審批發(fā)放貸款。同時(shí)，承擔(dān)評價(jià)、上報(bào)超權(quán)限貸款和貸后管理責(zé)任。對本支行貸款投放和推薦具有一票否決權(quán)，無一票發(fā)放和推薦權(quán)。

第三十三條 在總行行長授權(quán)范圍內(nèi)，對本單位分管信貸副行長、信貸人員進(jìn)行轉(zhuǎn)授權(quán)。

第三十四條 實(shí)現(xiàn)總行下達(dá)的信貸資產(chǎn)質(zhì)量管理目標(biāo)。

第七章 支行調(diào)查管理崗職責(zé)

第三十五條 對借款申請人提出的貸款要求的合法性、安全性、可行性、效益性進(jìn)行綜合調(diào)查并提出明確意見，提交審查崗、決策崗審批同意后辦理發(fā)放手續(xù)。

第三十六條 對已發(fā)放貸款用途、去向、借款人的資金狀況、抵押物、擔(dān)保能力進(jìn)行監(jiān)督與管理，按月收集客戶的財(cái)務(wù)報(bào)表，按季進(jìn)行經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)向支行負(fù)責(zé)人和總行信貸管理部門報(bào)告。

第三十七條 貸款到期前發(fā)送到、逾期貸款催收通知書，并取得回執(zhí)。第三十八條 建立所分管范圍客戶經(jīng)濟(jì)檔案。

第三十九條 負(fù)責(zé)信貸報(bào)表、信用評估、客戶分類、客戶統(tǒng)一授信、貸款五級分類、信貸檔案管理等基礎(chǔ)性管理工作。

第四十條 負(fù)責(zé)行長授權(quán)限額內(nèi)的貸款發(fā)放與收回工作。

第八章 支行審查管理崗職責(zé)

第四十一條 對調(diào)查管理崗提供貸款資料的完整性、合法性、合規(guī)性進(jìn)行審查，如資料不全、不實(shí)、不合法、不合規(guī)，有權(quán)要求調(diào)查管理崗重新調(diào)查認(rèn)定或予以否決。

第四十二條 對貸款風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)行審核，并復(fù)測貸款風(fēng)險(xiǎn)度，審查貸款數(shù)量、用途是否合理，是否符合貸款的安全性、流動(dòng)性、效益性原則。

第四十三條 對貸款的種類、金額、利率、還款期限、還款方式、違約責(zé)任等進(jìn)行調(diào)查。

第四十四條 配合做好對借款人的監(jiān)督檢查、風(fēng)險(xiǎn)防范及實(shí)現(xiàn)信貸管理目標(biāo)的相關(guān)工作。

第九章 信貸決策崗職責(zé)

（信貸決策崗是指支行貸款會(huì)辦小組和總行貸審會(huì)、貸款會(huì)辦小組一般成員）

第四十五條 對提交貸審會(huì)、貸款會(huì)辦小組審議的貸款投向、投量、種類、期限、利率、方式、違約責(zé)任、合法合規(guī)性、風(fēng)險(xiǎn)性等提出意見。

第四十六條 對貸審會(huì)、貸款會(huì)辦小組審議事項(xiàng)的程序、方式、要素等提出意見。

第四十七條 對貸審會(huì)、貸款會(huì)辦小組的工作提出建議與意見。

第十章 分級授權(quán)審批規(guī)定

第四十八條 本行董事長對信貸管理工作具有檢查、指導(dǎo)、質(zhì)詢等職權(quán)。第四十九條 本行董事長代表董事會(huì)授予本行行長日常貸款經(jīng)營和管理權(quán)，并對單個(gè)貸款總額在5000萬元(不含貼現(xiàn))以上公司類客戶新增授信有審核權(quán)，必要時(shí)行使否決權(quán)。

第五十條 本行行長不擔(dān)任本行貸審會(huì)和貸款會(huì)辦小組成員，對貸審會(huì)、貸款會(huì)辦小組審議通過的事項(xiàng)，簽署審核意見，合理行使一票否決權(quán)。

第五十一條 本行貸審會(huì)審批權(quán)限是:

1、單個(gè)貸款總額在5000萬元(不含貼現(xiàn))以上公司類客戶的新增授信，并按

規(guī)定程序報(bào)行長、董事長簽署審核意見；

2、單筆新增3000萬元（含）以上的授信；

3、所有項(xiàng)目授信；

4、集團(tuán)客戶的認(rèn)定；

5、單個(gè)貸款總額在5000萬元(不含貼現(xiàn))以上集團(tuán)客戶的新增授信，并按規(guī)定程序報(bào)行長、董事長簽署審核意見；

6、其他需要貸審會(huì)討論決策的事項(xiàng)。第五十二條 本行貸款會(huì)辦小組審批權(quán)限是：

1、單個(gè)公司類客戶貸款總額控制在1000萬元以上至5000萬元(含)以下的新增授信（不含貼現(xiàn)）；

2、單個(gè)集團(tuán)客戶貸款總額控制在1000萬元以上至5000萬元(含)以下的新增授信（不含貼現(xiàn)）；

3、單個(gè)自然人客戶貸款總額在300萬元以上的新增授信；

4、符合規(guī)定條件的貸款利率優(yōu)惠：①自然人經(jīng)營性貸款和所有公司類貸款基準(zhǔn)利率上浮30％（不含）以下的；②單個(gè)公司類客戶貸款總額在1000萬元以上及單個(gè)自然人貸款總額在300萬元以上的基準(zhǔn)利率上浮幅度；

5、其他需要貸款會(huì)辦小組討論決策的事項(xiàng)。以上審議的事項(xiàng)需報(bào)行長簽署審核意見。

第五十三條 本行分管信貸前臺部門（公司金融部、個(gè)人金融部、國際業(yè)務(wù)部、資金運(yùn)營部）副行長審批權(quán)限是：

1、單個(gè)公司類客戶貸款總額控制在500萬元以上至1000萬元（含）以下的新增授信/貸款（單筆發(fā)放500萬元以上的短期貸款需及時(shí)報(bào)行長備案，不含貼現(xiàn)）；

2、單個(gè)公司類客戶貸款在500萬元以上至1000萬元（含）以下的利率優(yōu)惠

（基準(zhǔn)利率上浮30％（不含）以下的優(yōu)惠，由總行貸款會(huì)辦小組決策）；

3、單個(gè)公司類客戶貸款在500萬元以上至1000萬元（含）以下的貸款擔(dān)保方式調(diào)整；

4、單個(gè)自然人客戶貸款總額控制在100萬元以上至300萬元（含）以下的新增授信/貸款；

5、單個(gè)自然人客戶貸款總額在100萬元以上至300萬元（含）以下的利率優(yōu)惠（自然人經(jīng)營性貸款基準(zhǔn)利率上浮30％（不含）以下的優(yōu)惠，由總行貸款會(huì)辦小組決策）；

6、單個(gè)自然人客戶貸款總額在100萬元以上至300萬元（含）以下的貸款擔(dān)保方式調(diào)整；

7、單戶同日單筆或多筆票面金額1000萬元以上的銀票貼現(xiàn)。第五十四條 本行公司金融部審批權(quán)限是：

1、單個(gè)公司類客戶貸款總額控制在500萬元（含）以下的新增增授信/貸款（單筆新增貸款額度100萬元以上需及時(shí)報(bào)分管副行長備案，不含貼現(xiàn)）；

2、單個(gè)公司類客戶貸款總額在500萬元（含）以下的利率優(yōu)惠（基準(zhǔn)利率上浮30％（不含）以下的優(yōu)惠，由總行貸款會(huì)辦小組決策）；

3、單個(gè)公司類客戶貸款總額在500萬元（含）以下的貸款擔(dān)保方式調(diào)整；

4、存單質(zhì)押及全額保證金的票據(jù)承兌、保函（單筆額度超100萬元以上需及時(shí)報(bào)分管副行長備案）。

第五十五條 本行個(gè)人金融部審批權(quán)限是：

1、單個(gè)自然人貸款總額控制在10萬元以上至100萬元（含）的新增授信/貸款（單筆發(fā)放50萬元以上貸款需及時(shí)報(bào)分管副行長備案）；

2、單個(gè)自然人客戶貸款總額在10萬元以上至100萬元（含）以下的利率優(yōu)惠（自然人經(jīng)營性貸款基準(zhǔn)利率上浮30％（不含）以下的優(yōu)惠，由總行貸款會(huì)

辦小組決策）；

3、單個(gè)自然人客戶貸款總額在10萬元以上至100萬元（含）以下的貸款擔(dān)保方式調(diào)整；

第五十六條 本行授信管理部審查范圍是：

1、單個(gè)公司類客戶貸款總額在1000萬元以上的新增授信；

2、單個(gè)自然人客戶貸款總額在300萬元以上的新增授信；

3、所有項(xiàng)目授信；

4、專業(yè)擔(dān)保公司、小額貸款公司的第三方授信；

5、自然人經(jīng)營性貸款和所有公司類貸款基準(zhǔn)利率上浮30％（不含）以下的利率優(yōu)惠；單個(gè)公司類客戶貸款總額在1000萬元以上及單個(gè)自然人貸款總額在300萬元以上的利率優(yōu)惠；

6、公司類客戶內(nèi)部信用等級為AA、AAA級和自然人內(nèi)部信用等級為“良好”、“優(yōu)秀”的評級認(rèn)定（由總行貸款會(huì)辦小組決策）。

第五十七條 本行風(fēng)險(xiǎn)管理部審查范圍是：

1、單個(gè)公司類客戶貸款總額在1000萬元以上及單個(gè)自然人貸款總額在300萬元以上的用信審查；

2、單個(gè)公司類客戶貸款總額1000萬元以上及單個(gè)自然人客戶貸款總額在300萬元以上的擔(dān)保方式調(diào)整（由總行貸款會(huì)辦小組決策）；

3、貸款風(fēng)險(xiǎn)分類形態(tài)調(diào)整（由總行貸款會(huì)辦小組決策）；

4、貸款展期；

5、貸款借新還舊；

6、動(dòng)產(chǎn)質(zhì)押貸款。

第五十八條 本行國際業(yè)務(wù)部審批權(quán)限是：客戶全額保證金信用證。第五十九條 本行資金運(yùn)營部審批權(quán)限是：單戶同日單筆或多筆票面金額

1000萬元（含）以下的銀票貼現(xiàn)。

第六十條 支行下列行為必須報(bào)總行審批：

1、客戶年度統(tǒng)一授信及追加臨時(shí)授信；

2、中長期項(xiàng)目及配套流動(dòng)資金貸款；

3、公司類客戶新增流動(dòng)資金貸款；

4、超過規(guī)定權(quán)限的客戶內(nèi)部信用等級的認(rèn)定

5、貸款風(fēng)險(xiǎn)分類形態(tài)調(diào)整；

6、貸款展期；

7、借新還舊貸款；

8、銀票承兌與貼現(xiàn)；

9、開立信用證、保函；

10、單個(gè)自然人客戶超過規(guī)定權(quán)限的貸款。第六十一條 支行審批權(quán)限是：

1、單個(gè)自然人客戶貸款余額控制在10萬元（含）以下的授信/貸款；

2、單個(gè)自然人客戶貸款余額控制在10萬元（含）以下的利率優(yōu)惠（自然人經(jīng)營性貸款基準(zhǔn)利率上浮30％（不含）以下的優(yōu)惠，由總行貸款會(huì)辦小組決策）；

3、公司類客戶內(nèi)部信用等級為A級（含）以下和自然人內(nèi)部信用等級為“一般”（含）以下的評級認(rèn)定。

第十一章 授權(quán)的管理和監(jiān)督

第六十二條 授信管理部是貸款分級授權(quán)日常管理部門，擬定授權(quán)人權(quán)限，經(jīng)授權(quán)人審定后，負(fù)責(zé)具體辦理授權(quán)手續(xù)及開展授權(quán)管理的綜合評價(jià)等工作。

第六十三條 監(jiān)事會(huì)負(fù)責(zé)對行長室、各信貸管理職能部門及各支行信貸制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對重大風(fēng)險(xiǎn)情況實(shí)行跟蹤監(jiān)督。根據(jù)檢查和監(jiān)測情況，對調(diào)整授權(quán)提出建議意見，對越權(quán)違規(guī)主要負(fù)責(zé)人及相關(guān)責(zé)任人員提出處理建議意見。

第六十四條 信貸管理職能部門及稽核審計(jì)部要定期和不定期的對各支行執(zhí)行授權(quán)制度的情況開展檢查和監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)越權(quán)行為，及時(shí)糾正并問責(zé)，確保嚴(yán)肅執(zhí)行授權(quán)制度。

第六十五條 總行可根據(jù)授權(quán)機(jī)構(gòu)經(jīng)營管理、授權(quán)執(zhí)行、風(fēng)險(xiǎn)控制等實(shí)際情況，對授權(quán)實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

第六十六條 授權(quán)采用書面形式的授權(quán)書，在授權(quán)、授權(quán)機(jī)構(gòu)和主要負(fù)責(zé)人蓋章簽字后生效。

第六十七條 授權(quán)書應(yīng)報(bào)無錫銀監(jiān)分局**辦事處備案。涉及外匯業(yè)務(wù)的授權(quán)書，應(yīng)報(bào)**市外匯管理支局備案，支行的轉(zhuǎn)授權(quán)書還應(yīng)同時(shí)報(bào)總行備案。

第六十八條 發(fā)生以下情況之一時(shí)，本行可調(diào)整或撤銷原授權(quán)。

（一）受權(quán)機(jī)構(gòu)發(fā)生違法、違紀(jì)或重大越權(quán)行為；

（二）受權(quán)機(jī)構(gòu)失職造成重大經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)或法律責(zé)任；

（三）經(jīng)營環(huán)境發(fā)生重大變化；

（四）內(nèi)部機(jī)構(gòu)和管理體制發(fā)生重大變化；

（五）總行認(rèn)為需要進(jìn)行撤銷或變更授權(quán)的其他情況。第六十九條 發(fā)生下列情況時(shí)，原授權(quán)終止:

（一）實(shí)行新的授權(quán)辦法和制度；

（二）受權(quán)被撤銷；

（三）其他需要受權(quán)終止的情況。

第七十條 本行董事長、行長、分管副行長及信貸管理職能部門和各支行主

要負(fù)責(zé)人變更時(shí)，若授權(quán)范圍等內(nèi)容不變，授權(quán)繼續(xù)有效。

第十二章 罰 則

第七十一條 受權(quán)機(jī)構(gòu)和受權(quán)人在授權(quán)范圍內(nèi)發(fā)生濫用權(quán)力、不正當(dāng)行使權(quán)利或者超越授權(quán)行為的，要按本行相關(guān)規(guī)定追究受權(quán)機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人及直接責(zé)任人的行政和經(jīng)濟(jì)責(zé)任，觸犯法律的，移送司法部門追究法律責(zé)任。

第十三章 附則

第七十二條 本制度自公布之日起實(shí)施。

第二篇：麻醉分級授權(quán)管理制度

麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度

（一）麻醉的分級與分類

1．參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）病情分級標(biāo)準(zhǔn)：I～Ⅵ級 ASA分級標(biāo)準(zhǔn)：

Ⅰ級：體格健康，各器官功能正常，無精神疾病等。

Ⅱ級：除外科疾病外，有輕度系統(tǒng)性病（如輕度哮喘），功能代償健全。Ⅲ級：有明顯或嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病（如充血性心力衰竭），體力活動(dòng)受限，但尚能應(yīng)付日常活動(dòng)。

Ⅳ級：嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，喪失日常活動(dòng)能力，經(jīng)常面臨生命威脅。Ⅴ級：無論手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)的瀕死病人 Ⅵ級：確證為腦死亡，其器官擬用于器官移植手術(shù) 急診手術(shù)加“E”表示 2．麻醉分類標(biāo)準(zhǔn)

麻醉權(quán)限分類分為I至IV級，具體麻醉權(quán)限說明如下。麻醉權(quán)限說明

I級麻醉權(quán)限：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下實(shí)施ASAⅠ～Ⅱ級擇期及急診普外科、骨科、婦產(chǎn)科、泌尿科、耳鼻喉科普通手術(shù)的麻醉（適用于3年以下住院醫(yī)師）。

II級麻醉權(quán)限：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下實(shí)施ASAⅠ～I(xiàn)II級擇期普外科、婦產(chǎn)科、骨科、泌尿科、耳鼻喉科普通手術(shù)病人的麻醉及ASAⅠ～Ⅳ級各科急診病人的麻醉（適用于3年及以上住院醫(yī)師）。

III級麻醉權(quán)限：可獨(dú)立實(shí)施擇期ASA≥Ⅲ級病人的麻醉、小兒麻醉、腦腫瘤手術(shù)的麻醉、顯微顱腦外科手術(shù)的麻醉、胸科手術(shù)的麻醉。在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成特殊病人的麻醉，如：控制性降溫麻醉，嗜鉻細(xì)胞瘤的麻醉，重癥肌無力病人的麻醉，合并重要臟器功能衰竭或嚴(yán)重系統(tǒng)功能障礙病人的麻醉等。參加疼痛治療的工作（適用于主治醫(yī)師）。

IV級麻醉權(quán)限：獨(dú)立實(shí)施特殊病人的麻醉，如：控制性降溫麻醉，嗜鉻細(xì)胞瘤的麻醉，重癥肌無力病人的麻醉，心血管手術(shù)麻醉，新生兒麻醉，合并重要臟器功能衰竭或嚴(yán)重系統(tǒng)功能障礙病人的麻醉等。熟練掌握各項(xiàng)麻醉操作和穿刺技術(shù)，著重急、危、重、疑難病例的搶救處理工作，根據(jù)具體情況側(cè)重臨床專科麻醉、疼痛治療、ICU的工作（適用于副主任及以上醫(yī)師）。

3．特殊手術(shù)的麻醉

心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，心肺腦復(fù)蘇等。

4．新開展的項(xiàng)目、科研手術(shù)的麻醉。

（二）麻醉醫(yī)師級別

依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)范麻醉醫(yī)師的級別。所有麻醉醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)范麻醉醫(yī)師的級別。所有麻醉醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

1．住院醫(yī)師

（1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。

（2）高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位任務(wù)2年以上者。

2．主治醫(yī)師

（1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。

（2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。

3．副主任醫(yī)師：

（1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務(wù)3年以內(nèi)。（2）高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務(wù)3年以上者。4．主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位任務(wù)者。

（三）各級麻醉醫(yī)師權(quán)限 1．低年資住院醫(yī)師 在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可展開ASA分級Ⅰ～Ⅲ級病人的麻醉，一、二級手術(shù)的麻醉，部分能力突出的低年資住院醫(yī)師可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可展開ASA分級Ⅳ級、或三級手術(shù)的麻醉。

2．高年資住院醫(yī)師

在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可展開ASA分級Ⅰ-Ⅵ級病人的麻醉、一至四級手術(shù)麻醉、初步熟悉心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，心肺腦復(fù)蘇等。

3．低年資主治醫(yī)師

可獨(dú)立展開ASA分級Ⅰ-Ⅳ級手術(shù)病人的麻醉、一至四級手術(shù)麻醉、初步掌握并可獨(dú)立開展心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、龐大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，腎移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，心肺腦復(fù)蘇等，并可開展疼痛門診和麻醉門診。

4．高年資主治醫(yī)師

可獨(dú)立展開ASA分級Ⅰ-Ⅵ級手術(shù)病人的麻醉、一至四級手術(shù)麻醉、熟練掌握心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，肝、腎移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，控制性降溫麻醉，心肺腦復(fù)蘇等，并開展疼痛門診和麻醉門診。

5．低年資副主任醫(yī)師

可獨(dú)立展開ASA分級Ⅰ～Ⅵ級病人的麻醉、四級手術(shù)的麻醉，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。

6．高年資副主任醫(yī)師

指導(dǎo)下級醫(yī)師實(shí)施疑難病人的麻醉及處置下級醫(yī)師導(dǎo)致的麻醉意外、疼痛門診疑難病人的診治等。

7．主任醫(yī)師 指導(dǎo)各級醫(yī)師實(shí)施疑難病人的麻醉及處置各級醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛門診疑難病人診治，展開新項(xiàng)目、極高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)麻醉等。

（四）麻醉排班安排

1．每日擇期手術(shù)安排由排班組長完成，按醫(yī)師級別確定每例手術(shù)的麻醉醫(yī)師名單，需要全科會(huì)診的，至少提前2天交科主任組織全科會(huì)診并審批。

2．急診手術(shù)、夜班及節(jié)假日手術(shù)由值班組長安排、協(xié)調(diào)。3．病人選擇麻醉醫(yī)師時(shí)，應(yīng)以執(zhí)行麻醉醫(yī)師分級的制度為前提。

（五）特殊麻醉的審批權(quán)限 1．資格準(zhǔn)入麻醉與疼痛的診治

資格準(zhǔn)入麻醉與鎮(zhèn)痛是指市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門按規(guī)定，專項(xiàng)資格認(rèn)證或授權(quán)的麻醉與鎮(zhèn)痛。由市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門或其認(rèn)可的專業(yè)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院以及醫(yī)師頒發(fā)專項(xiàng)麻醉與鎮(zhèn)痛資格準(zhǔn)入證書或授權(quán)證明。已取得某種類別麻醉與鎮(zhèn)痛資格準(zhǔn)入的麻醉醫(yī)師才具有主持相應(yīng)的麻醉與鎮(zhèn)痛的權(quán)限。

2．高風(fēng)險(xiǎn)麻醉

高風(fēng)險(xiǎn)麻醉須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科決議自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長審批，獲準(zhǔn)后，由指定的主任醫(yī)師或高年資副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。

3．急診手術(shù)麻醉

預(yù)期手術(shù)的麻醉級別在值班醫(yī)師麻醉權(quán)限級別內(nèi)時(shí)，可施行麻醉。若屬高風(fēng)險(xiǎn)或預(yù)期麻醉超出自己麻醉權(quán)限級別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)告二線值班，必要時(shí)向科主任上報(bào)。但在需緊急搶救生命的狀況下，在上級醫(yī)師暫時(shí)不能到場主持手術(shù)麻醉時(shí)期，值班醫(yī)師在不違背醫(yī)療原則的前提下，有權(quán)、也必需按詳細(xì)狀況主持其以為合理的搶救，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。

4．新技術(shù)、新項(xiàng)目

1）一般的新技術(shù)、新項(xiàng)目須經(jīng)科內(nèi)討論，同時(shí)按照相關(guān)程序進(jìn)行審批備案。2）高風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)、新項(xiàng)目須經(jīng)科內(nèi)由醫(yī)院上報(bào)新區(qū)衛(wèi)生主管部門審批。必要時(shí)由市衛(wèi)生主管部門委托指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證，并經(jīng)專家委員會(huì)評審?fù)夂蠓侥茉卺t(yī)院實(shí)施。

（六）麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)程序 科室成立麻醉授權(quán)管理小組負(fù)責(zé)本科室醫(yī)師的麻醉權(quán)限管理，管理小組由科主任及（或）2-3名副主任醫(yī)師以上職稱人員組成，科主任任組長，為本科室麻醉權(quán)限管理的第一責(zé)任人。授權(quán)管理小組定期對本科室的麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉權(quán)限評估工作，結(jié)合每位麻醉醫(yī)師的實(shí)際工作水平與能力明確其具體的麻醉權(quán)限。

1．麻醉醫(yī)師可獨(dú)立承擔(dān)麻醉時(shí)，或麻醉醫(yī)師根據(jù)前述有關(guān)條款需晉級承擔(dān)高一級的麻醉時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的資歷、實(shí)際技術(shù)水平和操作能力等情況，填寫“麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入申請表”，交本科室主任；

2．凡申報(bào)高年資經(jīng)治或低年資經(jīng)治級別的，科主任根據(jù)科室晉級考核指標(biāo)簽批，科內(nèi)公示。

3．凡申報(bào)低年資主治級別或以上的，符合科室晉級考核指標(biāo)，科主任組織科內(nèi)專家小組對其技術(shù)能力討論評價(jià)后，提交醫(yī)務(wù)科簽批，醫(yī)務(wù)科備案，院內(nèi)公示。

（七）監(jiān)督管理

1．醫(yī)務(wù)科履行管理、監(jiān)督、檢查職責(zé)；

2．按照本制度與程序?qū)β樽磲t(yī)師資格分級授權(quán)進(jìn)行準(zhǔn)入和動(dòng)態(tài)管理； 3．不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結(jié)果將納入醫(yī)療質(zhì)量考核項(xiàng)目中； 4．對違反本規(guī)范超權(quán)限麻醉的一經(jīng)查實(shí)，將追究科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任，并按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定處理，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員個(gè)人承擔(dān)相應(yīng)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。

麻醉醫(yī)師能力評價(jià)與再授權(quán)制度及程序

實(shí)施麻醉的權(quán)限化管理，是確保麻醉安全的有效措施，是麻醉分級管理的根本目的。依據(jù)我院《麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度》的規(guī)定，對麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)實(shí)施動(dòng)態(tài)化管理。

（一）麻醉醫(yī)師能力評價(jià)：

1．麻醉醫(yī)師能力評價(jià)時(shí)間為每復(fù)評一次。2．評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

（1）對本級別麻醉種類完成100%者，并達(dá)到科室規(guī)定的數(shù)量者，可視為能力評價(jià)合格，可授予同級別麻醉權(quán)限；對某些種類麻醉數(shù)量不足，但其他麻醉的數(shù)量充足者，也可視為能力評價(jià)合格。

（2）預(yù)申請高一級別麻醉權(quán)限的醫(yī)師，除達(dá)到本級別麻醉種類完成80%以外，尚同時(shí)具備以下條件：

1． 符合受聘衛(wèi)生技術(shù)資格，對資格準(zhǔn)入麻醉，麻醉者必須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)麻醉的準(zhǔn)入資格者；

2． 在參與高一級別麻醉中，依次從副麻到主麻做起，分別完成該級別麻醉5例者；

3． 承擔(dān)本級別麻醉時(shí)間滿兩；

4． 承擔(dān)本級別麻醉期間無醫(yī)療過錯(cuò)或事故主要責(zé)任（以院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論結(jié)果為準(zhǔn)）。

3．麻醉醫(yī)師權(quán)限的動(dòng)態(tài)管理。

（1）根據(jù)麻醉醫(yī)師級別變動(dòng)及實(shí)際工作能力的提高，科室管理小組將適時(shí)組織麻醉權(quán)限的再評估工作，并在履行申請審批程序后，擴(kuò)大申請醫(yī)師相應(yīng)的麻醉權(quán)限。

（2）一般情況下麻醉醫(yī)師不得超權(quán)限實(shí)施麻醉，否則給予通報(bào)批評或降低、暫停麻醉權(quán)限3個(gè)月至1年等處罰。

（3）對德才兼?zhèn)洹I(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的麻醉醫(yī)師，經(jīng)科室麻醉管理小組、醫(yī)務(wù)科、主管院長研究同意后，可適當(dāng)放寬麻醉范圍，但應(yīng)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，防止發(fā)生意外。

4．當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一者，取消或降低其麻醉權(quán)限：（1）達(dá)不到能力許可必需條件的；

（2）對操作者的實(shí)際完成質(zhì)量評價(jià)后，經(jīng)證明其麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率超過標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者；

（3）在醫(yī)療過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程的。

（二）工作程序：

1．科主任組織科內(nèi)專家小組，根據(jù)上述規(guī)定，確定各級麻醉醫(yī)師麻醉分級，填寫“浦東新區(qū)公利醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入申請表”，提交醫(yī)務(wù)科。

2．醫(yī)務(wù)科復(fù)核認(rèn)定后，提交醫(yī)院專家委員會(huì)討論通過。

3．符合申請高一級別麻醉權(quán)限的醫(yī)師，書寫述職報(bào)告，填寫“浦東新區(qū)公利醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入申請表”，交本科室主任。

4．科主任組織科內(nèi)專家小組對其技術(shù)能力討論評價(jià)后，提交醫(yī)務(wù)科。5．醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)專家小組，對其進(jìn)行理論及技能考核評估，提交醫(yī)院專家委員會(huì)討論通過。

6．對取消或降低其麻醉操作權(quán)線的醫(yī)師，科主任組織科內(nèi)專家小組討論，形成書面意見后，報(bào)醫(yī)務(wù)科提交醫(yī)院專家委員會(huì)討論通過并簽批；

7．麻醉醫(yī)師能力評價(jià)與再授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示； 8

（三）監(jiān)督管理

1．醫(yī)務(wù)科履行麻醉醫(yī)師能力評價(jià)與再授權(quán)工作的管理、監(jiān)督職責(zé)； 2．對違反本規(guī)定的相關(guān)人員調(diào)查處理，并按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定追究其責(zé)任。

（四）麻醉醫(yī)師麻醉權(quán)限的再授權(quán)機(jī)制。

1．被降低、限制麻醉權(quán)限或暫停執(zhí)業(yè)的麻醉醫(yī)師，醫(yī)院將責(zé)成本科室的管理小組對其進(jìn)行考察，考察時(shí)間為3個(gè)月至1年不等。

2．考察期滿后，管理小組對被考察醫(yī)師再次進(jìn)行麻醉權(quán)限評估。

3．根據(jù)評估結(jié)果，如管理小組認(rèn)定被考察醫(yī)師可以再申請或恢復(fù)相應(yīng)麻醉權(quán)限，需填寫《麻醉醫(yī)師權(quán)限再授權(quán)申請表》，并經(jīng)申請醫(yī)師、科主任簽名確認(rèn)后報(bào)送醫(yī)務(wù)科。

4．醫(yī)務(wù)科對再授權(quán)申請進(jìn)行審核，并提請醫(yī)院專家管理委員會(huì)討論同意后方可對該醫(yī)師的麻醉權(quán)限進(jìn)行再授權(quán)。

第三篇：麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度

3.22麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度

根據(jù)我院《臨床麻醉分級管理制度》，制定本制度 3.22.1麻醉醫(yī)師分級級別

依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)范麻醉醫(yī)師的級別。所有麻醉醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。3.22.1.1住院醫(yī)師

（1）低年資住院醫(yī)師：受聘住院醫(yī)師崗位任務(wù),從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。

（2）高年資住院醫(yī)師：受聘住院醫(yī)師崗位任務(wù),從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位任務(wù)2年以上者。

3.22.1.2主治醫(yī)師：受聘主治醫(yī)師崗位任務(wù)者。3.22.1.3副主任醫(yī)師：受聘副主任醫(yī)師崗位任務(wù)者。3.22.1.4主任醫(yī)師: 受聘主任醫(yī)師崗位任務(wù)者。3.22.2.各級醫(yī)師麻醉權(quán)限 3.22.2.1低年資住院醫(yī)師

在責(zé)任麻醉醫(yī)師指導(dǎo)下可展開ASA分級1～2級病人的麻醉如神經(jīng)阻滯麻醉、低位椎管內(nèi)麻醉及部分全麻，一二級手術(shù)（手術(shù)分級，下同）的麻醉，氣管插管術(shù)、心肺腦復(fù)蘇等。3.22.2.2高年資住院醫(yī)師

在責(zé)任麻醉醫(yī)師指導(dǎo)下可展開ASA分級2-3級病人的麻醉、二三級手術(shù)麻醉、初步熟悉心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。3.22.2.3主治醫(yī)師

未滿足責(zé)任麻醉醫(yī)師條件時(shí)等同高年資住院醫(yī)師。滿足責(zé)任麻醉醫(yī)師條件后，獨(dú)立和指導(dǎo)下級醫(yī)師開展ASA分級1-5級手術(shù)病人的麻醉、一、二、三、四級手術(shù)麻醉、熟練掌握心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉及急、危重、疑難病人麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。3.22.2.4副主任醫(yī)師 作為責(zé)任麻醉醫(yī)師，獨(dú)立和指導(dǎo)下級醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置下級醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛門診疑難病人診治等。3.22.2.5主任醫(yī)師

作為責(zé)任麻醉醫(yī)師指導(dǎo)各級醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置各級醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛門診疑難病人診治，開展新技術(shù)、新項(xiàng)目、極高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)麻醉等。3.22.3麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)程序

3.22.3.1麻醉醫(yī)師達(dá)到責(zé)任麻醉醫(yī)師條件時(shí)，或麻醉醫(yī)師根據(jù)前述有關(guān)條款需晉級承擔(dān)上一級麻醉時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的資歷、實(shí)際技術(shù)水平和操作能力等情況，書寫述職報(bào)告，填寫“濰坊市益都中心醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入申請表”，交本科室主任；

3.22.3.2科主任組織科內(nèi)專家小組對其技術(shù)能力討論評價(jià)后，提交醫(yī)務(wù)處； 3.22.3.3醫(yī)務(wù)處復(fù)核認(rèn)定、蓋章 3.22.3.4醫(yī)務(wù)處備案。

3.22.3.5醫(yī)務(wù)處履行管理、監(jiān)督、檢查職責(zé)；不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結(jié)果將納入麻醉科醫(yī)療質(zhì)量考核項(xiàng)目中；

3.22.3.6對違反本規(guī)范超權(quán)限實(shí)施麻醉的責(zé)任人一經(jīng)查實(shí)，將追究科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任，并按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定處理，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員個(gè)人承擔(dān)相應(yīng)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。

第四篇：手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度

商河縣人民醫(yī)院

手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序

為確保手術(shù)及有創(chuàng)操作安全和質(zhì)量，加強(qiáng)我院各級醫(yī)師的手術(shù)和有創(chuàng)操作管理，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等規(guī)定，制定本制度。

一、手術(shù)分級

根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》的要求，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同，手術(shù)分為四級：

1、一級手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較低、過程簡單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)。

2、二級手術(shù)是指有一定風(fēng)險(xiǎn)、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)。

3、三級手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較高、過程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)。

4、四級手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)高、過程復(fù)雜、難度大的重大手術(shù)。

二、手術(shù)醫(yī)師分級

獨(dú)立開展手術(shù)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)為持有《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師，經(jīng)特別審批的除外。各級醫(yī)師按照其技術(shù)職稱和行醫(yī)年限分為如下級別：

（一）住院醫(yī)師

1、低年資住院醫(yī)師：擔(dān)任住院醫(yī)師3年以內(nèi)。

2、高年資住院醫(yī)師：擔(dān)任住院醫(yī)師3年以上。

（二）主治醫(yī)師

1、低年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以內(nèi)。

2、高年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以上。

（三）副主任醫(yī)師

1、低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。

2、高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上。

（四）主任醫(yī)師，受聘主任醫(yī)師崗位者。

三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限

1、低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握一級手術(shù)。

2、高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展二級手術(shù)。

3、低年資主治醫(yī)師：熟練掌握二級手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展三級手術(shù)。

4、高年資主治醫(yī)師：掌握三級手術(shù)，有條件者可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，適當(dāng)開展一些四級手術(shù)。

5、低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握三級手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。

6、高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展四級手術(shù)，亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完部分四級手術(shù)、新開展的手術(shù)和經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的臨床試驗(yàn)、研究性手術(shù)。

7、主任醫(yī)師：熟練完成四級手術(shù)，開展新的手術(shù)，或經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的重大臨床試驗(yàn)、研究性手術(shù)。

8、對于衛(wèi)生行政部門有特殊資格準(zhǔn)入規(guī)定的手術(shù)，除符合上述規(guī)定外，手術(shù)醫(yī)師還必須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。

9、任何級別手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限均不可超出醫(yī)院的手術(shù)權(quán)限。

四、手術(shù)審批權(quán)限

手術(shù)審批權(quán)限是指對擬實(shí)行不同級別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。

（一）常規(guī)手術(shù)：

1、四級手術(shù)：科主任主持進(jìn)行術(shù)前討論，需填寫《手術(shù)審批單》簽署意見后報(bào)醫(yī)務(wù)科審核，分管副院長審批，醫(yī)務(wù)科備案，由高年資副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。

2、三級手術(shù)：科主任審批，由副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。

3、二級手術(shù)：科主任審批，由高年資主治醫(yī)師及以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。

4、一級手術(shù)：科主任審批，由低年資主治醫(yī)師及以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。

各級醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)過程中遇到未預(yù)測的特殊情況，需實(shí)行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時(shí)，應(yīng)立即口頭上報(bào)請示，由具備實(shí)施手術(shù)的相應(yīng)級別的醫(yī)師主持手術(shù)；緊急搶救生命的手術(shù)，按照急診手術(shù)規(guī)定處理。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完善相應(yīng)的手術(shù)審批手續(xù)。

（二）特殊手術(shù)：凡屬下列情況之一的可視作特殊手術(shù)，須按照四級手術(shù)審批、管理。

1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的；

2、被手術(shù)者系特殊保健對象者如高級干部、著名作家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人；

3、各種原因?qū)е職莼蛑職埵中g(shù)的；

4、存在醫(yī)療糾紛隱患的；

5、非計(jì)劃重返手術(shù)室的；

6、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)；（是指手術(shù)科室經(jīng)科主任認(rèn)定的存在高風(fēng)險(xiǎn)的任何級別的手術(shù)）

7、外院專家來院手術(shù)的；（異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行）

8、器官移植；

9、屬于科室本新技術(shù)、新項(xiàng)目及科研項(xiàng)目手術(shù)；

10、年齡大于80歲的三級及以上的手術(shù)。

（三）急診手術(shù)：

原則上應(yīng)有具備實(shí)施手術(shù)的相應(yīng)級別的醫(yī)師主持手術(shù)，但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)師暫時(shí)不能到場主持手術(shù)期間，任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)師口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完善相應(yīng)的手術(shù)審批手續(xù)。

（四）外出會(huì)診手術(shù)：

執(zhí)業(yè)醫(yī)師被邀請外出會(huì)診手術(shù)，必須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定執(zhí)行，辦理相關(guān)審批手續(xù)，在醫(yī)務(wù)科備案，手術(shù)醫(yī)師所主持的手術(shù)不得超出本規(guī)定相應(yīng)手術(shù)級別，不得應(yīng)邀主持不具備開展相應(yīng)手術(shù)級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展超范圍的手術(shù)。

五、手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)程序

（一）手術(shù)醫(yī)師符合獨(dú)立承擔(dān)手術(shù)的資格時(shí)，或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)前述有關(guān)條款需晉級承擔(dān)上一級手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的資歷、實(shí)際技術(shù)水平和操作能力等情況，書寫述職報(bào)告，填寫《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)申請審核表》，交本科室主任。

（二）科主任組織科內(nèi)專家小組對其技術(shù)能力進(jìn)行討論評估后，提交醫(yī)務(wù)科。

（三）醫(yī)務(wù)科組織專家組對其進(jìn)行理論及技能的綜合考核評估，考核合格者，提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論通過。

（四）醫(yī)務(wù)科復(fù)核認(rèn)定后，提交醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論通過。

（五）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)主任簽批。

（六）手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示。

（七）醫(yī)務(wù)科備案。

六、監(jiān)督管理

（一）醫(yī)務(wù)科履行管理、監(jiān)督、檢查職責(zé)。

（二）按照本制度與程序?qū)κ中g(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)進(jìn)行準(zhǔn)入和動(dòng)態(tài)管理。

（三）不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量考核項(xiàng)目中。

（四）對違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的科室和責(zé)任人以經(jīng)查實(shí)，將追究科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任，并按照《質(zhì)量管理控制方案》的相關(guān)規(guī)定處理，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員個(gè)人承擔(dān)相應(yīng)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。

(五)在審核與監(jiān)督管理過程中發(fā)現(xiàn)下列情形的應(yīng)給予復(fù)評和取消、降低操作權(quán)利的處理：

1、在手術(shù)與有創(chuàng)技術(shù)操作臨床應(yīng)用過程中有違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等法律、法規(guī)行為的。

2、超出其專業(yè)能力開展手術(shù)與有創(chuàng)技術(shù)操作，給患者造成損害的。

3、臨床使用衛(wèi)生部廢除或者禁止使用的醫(yī)療技術(shù)的。

4、違反《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定擅自使用新的醫(yī)療技術(shù)的。

5、臨床應(yīng)用未經(jīng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核的醫(yī)療技術(shù)的。

6、通過醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力審核的醫(yī)師不具備醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的。

7、違反醫(yī)院其他相關(guān)規(guī)定的。

（六）手術(shù)（有創(chuàng)）醫(yī)師發(fā)生二級以下醫(yī)療事故，給予暫停或降低手術(shù)權(quán)限的處理，半年以后經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核組重新認(rèn)定、醫(yī)務(wù)科再予授權(quán)或取消其相應(yīng)資職。

本制度自發(fā)文之日起開始執(zhí)行，原制度同時(shí)廢止。

醫(yī)務(wù)科

二零一三年七月三十日

第五篇：麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度

麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度（試行）

一、麻醉病人的分類

（一）參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）病情分級標(biāo)準(zhǔn)：I～V 級（ASA）ASA 分級標(biāo)準(zhǔn)：第一級：病人心、肺、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等重要器官無器質(zhì)性病變；第二級：有輕度系統(tǒng)性疾病，但處于功用代償階段；第三級：有明顯系統(tǒng)性疾病，功用處于早期失代償階段；第四級：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，功用處于失代償階段；第五級：無論手術(shù)與否，均難以挽救病人的生命。

（二）特殊手術(shù)麻醉及操作技術(shù)：心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。

（三）新展開項(xiàng)目、科研手術(shù)。

（四）參考手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)。

二、麻醉醫(yī)師級別

依據(jù)衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)范麻醉醫(yī)師的級別。所有麻醉醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

（一）住院醫(yī)師

1.低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。

2.高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位任務(wù)2年以上者。

（二）主治醫(yī)師

1.低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。

2.高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。

（三）副主任醫(yī)師：

1.低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務(wù)3年以內(nèi)。2.高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位任務(wù)3年以上者。

（四）主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位任務(wù)者。

三、各級醫(yī)師麻醉權(quán)限

（一）低年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可展開 ASA 分級 1～2 級病人的麻醉如神經(jīng)阻滯麻醉、低位椎管內(nèi)麻醉及部分全麻，一二級手術(shù)（手術(shù)分級，下同）的麻醉，氣管插管術(shù)等。

（二）高年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可展開 ASA 分級 2-3 級病人的麻醉、二三級手術(shù)麻醉、初步熟悉心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。

（三）低年資主治醫(yī)師可獨(dú)立展開 ASA 分級 2-3 級手術(shù)病人的麻醉、二三級手術(shù)麻醉、初步掌握心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、龐大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。

（四）高年資主治醫(yī)師可獨(dú)立展開 ASA 分級 3-4 級手術(shù)病人的麻醉、三四級手術(shù)麻醉、熟練掌握心臟、大血管手術(shù)麻醉，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉、巨大腦膜瘤手術(shù)麻醉，腦干手術(shù)麻醉，腎上腺手術(shù)麻醉，多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術(shù)麻醉，器官移植手術(shù)麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，控制性 降溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。

（五）低年資副主任醫(yī)師可獨(dú)立展開 ASA 分級 4～5 級病人的麻醉、四級手術(shù)的麻醉，輪轉(zhuǎn)疼痛門診。

（六）高年資副主任醫(yī)師指導(dǎo)下級醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置下級醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛門診疑難病人診治等。

（七）主任醫(yī)師 指導(dǎo)各級醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置各級醫(yī)師麻醉操作意外、疼痛門診疑難病人診治，展開新項(xiàng)目、極高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)麻醉等。

四、麻醉審批程序

（一）麻醉科帶教組長必須由高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任，帶教組長按醫(yī)師級別確定組內(nèi)每例手術(shù)的麻醉醫(yī)師名單。需要全科會(huì)診的，至少提前1天交科主任組織全科會(huì)診并審批。

（二）科主任審批全科各醫(yī)療組每例手術(shù)的主麻、副麻名單，確保醫(yī)師級別與手術(shù)分類相對應(yīng)，簽字生效。原則上，不同意越級手術(shù)。特殊狀況下可以同意，但必需保證有上級醫(yī)師在場指導(dǎo)。

（三）病人選擇醫(yī)生時(shí)應(yīng)以醫(yī)療組為單位，執(zhí)行醫(yī)師分級手術(shù)制度為前提。

五、麻醉審批權(quán)限

麻醉審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同狀況、不同類別手術(shù)麻醉的審批權(quán)限。科主任的書面簽字應(yīng)落實(shí)在手術(shù)通知單的審批經(jīng)過欄目中。

（一）擇期手術(shù)由科主任審批；

（二）急診手術(shù)由住院總審批。

（三）夜班及節(jié)假日手術(shù)由麻醉組長或住院總審批。

六、特殊麻醉審批權(quán)限

（一）高度風(fēng)險(xiǎn)麻醉

高度風(fēng)險(xiǎn)麻醉是指麻醉科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科決議自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長審批，獲準(zhǔn)后，由指定的主任醫(yī)師或高年資副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。

（二）急診手術(shù)麻醉 預(yù)期手術(shù)的麻醉級別在值班醫(yī)生麻醉權(quán)限級別內(nèi)時(shí)，可施行麻醉。若屬高風(fēng)險(xiǎn)或預(yù)期麻醉超出自己麻醉權(quán)限級別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)告二線值班，必要時(shí)向科主任上報(bào)。但在需緊急搶救生命的狀況下，在上級醫(yī)師暫時(shí)不能到場主持手術(shù)麻醉時(shí)期，值班醫(yī)生在不違背醫(yī)療原則的前提下，有權(quán)、也必需按詳細(xì)狀況主持其以為合理的搶救，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。

（三）新技術(shù)、新項(xiàng)目

1．一般的新技術(shù)、新項(xiàng)目須經(jīng)科內(nèi)討論，同時(shí)按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用資格能力評價(jià)和授權(quán)制度》的相關(guān)程序進(jìn)行審批備案。

2.高風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)、新項(xiàng)目須經(jīng)科內(nèi)由醫(yī)院上報(bào)區(qū)衛(wèi)生廳審批。必要時(shí)由區(qū)衛(wèi)生廳委托指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證，并經(jīng)專家委員會(huì)評審?fù)夂蠓侥茉卺t(yī)院實(shí)施。

七、麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)程序

（一）麻醉醫(yī)師可承擔(dān)麻醉工作時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的資歷、實(shí)際技術(shù)水平和操作能力等情況，書寫述職報(bào)告，填寫申請表，交本科室主任；

（二）科主任組織科內(nèi)專家小組對其技術(shù)能力討論評價(jià)后，提交醫(yī)務(wù)科；

（三）醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)專家小組，對其進(jìn)行理論及技能考核評估；

（四）醫(yī)務(wù)科復(fù)核認(rèn)定后，提交醫(yī)院技術(shù)管理委員會(huì)討論通過；

（五）技術(shù)管理委員會(huì)專家組簽批；

（六）麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示；

（七）醫(yī)務(wù)科備案。

八、麻醉醫(yī)師定期能力評價(jià)和再授權(quán)制度及程序

（一）麻醉醫(yī)師定期能力評價(jià)：

1.麻醉醫(yī)師定期能力評價(jià)時(shí)間為每兩年復(fù)評一次。2.評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

（1）對本級別麻醉種類完成 80%者，視為手術(shù)能力評價(jià)合格，可授予同級別手術(shù)權(quán)限；（2）預(yù)申請高一級別麻醉權(quán)限的醫(yī)師，除達(dá)到本級別麻醉種類完成 80%以 外，尚同時(shí)具備以下條件：

①符合受聘衛(wèi)生技術(shù)資格，對資格準(zhǔn)入手術(shù)，麻醉者必須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)麻醉的準(zhǔn)入資格者；

②在參與高一級別麻醉中，依次從輔麻到主麻做起，分別完成該級別麻醉10例者； ③承擔(dān)本級別麻醉時(shí)間滿兩；

④承擔(dān)本級別麻醉期間無醫(yī)療過錯(cuò)或事故主要責(zé)任（以我院醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)討論結(jié)果為準(zhǔn)）。

（3）當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一者，取消或降低其麻醉操作權(quán)限： ①達(dá)不到操作許可必需條件的；

②對操作者的實(shí)際完成質(zhì)量評價(jià)后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者；

③在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程。

（二）再授權(quán)程序：

1.符合申請高一級別麻醉權(quán)限的醫(yī)師，書寫述職報(bào)告，填寫申請表，交本科室主任； 2.科主任組織科內(nèi)專家小組對其技術(shù)能力討論評價(jià)后，提交醫(yī)務(wù)科；

3.醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)專家小組，對其進(jìn)行理論及技能考核評估，提交醫(yī)院技術(shù)管理委員會(huì)討論通過；

4．對取消或降低其麻醉操作權(quán)限的醫(yī)師，科主任組織科內(nèi)專家小組討論，形成書面意見后，報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科提交醫(yī)院技術(shù)管理委員會(huì)討論通過；

5．技術(shù)管理委員會(huì)主任簽批；

6．麻醉醫(yī)師定期能力評價(jià)與再授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示； 7．醫(yī)務(wù)科備案。

九、監(jiān)督管理

（一）醫(yī)務(wù)科履行麻醉醫(yī)師能力評價(jià)與再授權(quán)工作的管理、監(jiān)督職責(zé)；

（二）對違反本規(guī)定的相關(guān)人員調(diào)查處理，并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定追究其責(zé)任。