第一篇：病理技術人員資質與分級授權管理制度

駐馬店市中心醫院

病理技術人員資質與分級授權管理制度

2016.02修訂

1.病理科技術人員進入技術工作崗位必須首先在技術室跟隨上級技師學習，輔助上級技師進行日常工作。

2.每月參加科室技術知識學習，并參加科室每年度技術知識培訓及考核，考試不合格者應參加再次培訓和考核。

3.工作一年后考核合格，并獲得病理技師初級資格，可具備常規病理制片、細胞學病理制片、冰凍制片資格。

4.具備資格人員，經本人申請，科主任、醫務科批準，可獲常規病理制片、術中快速冰凍制片等常規病理技術操作授權。

5.工作人員工作5年以上，取得病理技師中級資格，經過免疫組化、組織特殊染色、分子檢測、尸體檢驗技術培訓并通過培訓考核，可具備免疫組化、特殊染色、分子檢測及尸體檢驗等資格。

6.具備資格人員，經本人申請，科主任、醫務科批準，可獲得免疫組化、特殊染色、分子檢測及尸體檢驗等技術操作授權。

7.每兩年對技術人員進行技能考核并重新授權。8.未經授權人員不得獨立或越級從事各項病理技術。

第二篇：鄰水縣人民醫院病理技術人員資格與分級授權管理制度

鄰水縣人民醫院病理技術人員資格與分級授權管理制度

根據《病理科建設與管理指南》、《臨床技術操作規范－病理學分冊》的規定，特制定本制度。

第一條 病理報告單簽發人資質和資格要求

（一）病理診斷報告應由具有臨床執業醫師資格并具備初級以上病理學專業技術職務任職資格，經過病理診斷專業知識培訓或?？七M修學習1-3年的病理醫師簽發。

（二）快速病理診斷醫師應當具有中級以上病理學專業技術職務任職資格，并有5年以上病理閱片診斷經歷的病理醫師簽發。

（三）疑難病例診斷由副主任醫師以上病理醫師簽發。

（四）分子病理診斷由副主任醫師以上病理醫師簽發。

（五）院際間疑難病例會診由病理主任醫師簽發。

（六）低年資病理科住院醫師、病理科進修醫師、非病理專業的醫師（無病理執業醫師證書）不得簽署病理學診斷報告書，包括細胞病理學報告。

第二條 病理技術人員資質和資格要求

（一）病理技術人員應當具有大專以上醫學相應的專業學歷，并取得相應專業技術職務任職資格。

（二）病理技術工作由具備病理專業資質的技術人員完成。

1、低年資技士完成細胞學制片、輔助石蠟切片；

2、高年資技士完成冰凍切片、特殊染色；

3、技師完成免疫組化染色；

4、主管技師完成分子病理學檢測等。第三條 分級授權管理制度

（一）對病理專業技術人員進行定期專業技術水平考核，對于考核不合格人員執行再培訓與再授權制度。

（二）未經授權的工作人員不得獨立或越級從事各項病理技術。第四條 病理技術人員資格與分級授權程序

（一）病理技術人員提出申請，填寫《北京大學首鋼醫院病理專業技術人員資格權限申請審批表》。

（二）科室醫療質量與安全管理小組審核。

（三）醫政處審核。

（四）醫療質量管理委員會意見。

（五）主管院長審批。

第三篇：病理科技術人員資格與分級授權管理制度

病理科技術人員資格與分級授權管理制度

為了確?；颊甙踩?、病理診斷的質量，明確各級技術人員操作權限，根據衛生部《病理科建設與管理指南》結合我院實際，特制定本制度與流程。

一、細胞學涂片、冰凍切片、石蠟切片、免疫組化、電鏡切片及各種分子檢測由具備病理專業資質的技術人員制作。

二、出具病理診斷報告的醫師應當具有臨床執業醫師資格并具備初級以上病理學專業技術職務任職資格。

三、經過病理診斷專業知識培訓或?？七M修學習1－3年。

四、快速病理診斷醫師應當具有中級以上病理學專業技術任職資格，并有5年以上病理閱片診斷經歷。

五、無病理執業醫師證書和非病理專業技術任職資格的醫師，不得出具病理報告，包括細胞病理學報告。

六、針對病理專業技術人員進行定期專業技術水平考核制度，對于考核不合格人員進行再培訓與再授權制度。

七、未經授權的工作人員不得獨立或越級從事各項病理技術。

病理科技術人員資格與分級授權程序病理技術人員提出申請，填寫《病理技術人員資格與分級授權申報表》科室醫療質量管理小組審核醫務科審核醫療技術管理委員會評審分管院長審批

第四篇：醫技科室診療技術人員分級授權與再授權管理制度

醫技科室診療技術人員分級報告制度

一、本制度適用于醫學影像科室、檢驗科、腦電圖室、肌電圖室、動脈硬化檢查室、骨密度檢查室、TCD檢查室、心電圖檢查室、診斷核醫學醫療技術人員

二、醫技科室診療技術人員分級授權項目和要求

1．醫技科室診療技術人員授權項目：儀器操作和維護和審簽報告。

2．醫技科室診療技術人員授權要求：按照相關規定接受特殊檢查專業技能培訓，依法取得執業資格的人員，專業技師應有專業資格證書。

三、醫技科室診療技術人員分級授權程序

1．各相關科室成立技術人員授權管理小組負責本科室技術人員的權限管理，科主任任組長，為本科室技術權限管理的第一責任人。

2．管理小組定期對本科室的技術人員進行操作和診斷權限評估工作，結合每位技術人員的實際工作水平與能力明確其具體的權限。

3．管理小組討論確定技術人員的權限后，填寫權限申請表，經科主任簽名確認后報送醫政科，醫政科將申報情況上報科學技術管理委員會審核、批準后，申請技術人員方獲得相應的操作和診斷權限。審批材料一式兩份，一份由科主任保存，另一份由醫政科備案。

四、醫技科室診療技術人員權限的動態管理

1．根據醫技科室診療技術人員級別變動及實際工作能力的提高，科室管理小組將適時組織特殊診療權限的再評估工作，并在履行申請審批程序后，擴大申請技術人員相應的特殊診療權限。

2．一般情況下特殊診療技術人員不得超權限實施操作，否則給予通報批評或降低、暫停操作權限3個月至1年等處罰。

3．對德才兼備、業務能力較強的技術人員，經科室特殊診療管理小組、醫政科、主管院長研究同意后，可適當放寬操作范圍，但應在上級技術人員指導下進行，防止發生意外。

4．發生醫療糾紛及醫療事故的技術人員將按照有關規定予以處罰。

五、醫技科室診療技術人員權限的再授權機制

1．被降低、限制醫技科室診療權限或暫停執業的技術人員，醫院將責成本科室的管理小組對其進行考察，考察時間為3個月至1年不等。

2．考察期滿后，管理小組對被考察技術人員再次進行操作和診斷權限評估。

3．根據評估結果，如管理小組認定被考察技術人員可以再申請或恢復相應權限，需填寫再授權申請表，并經申請技術人員、科主任簽名確認后報送醫政科。

4．醫政科對再授權申請進行審核，并提請科學技術委員會討論同意后方可對該技術人員的權限進行再授權。

第五篇：麻醉分級授權管理制度

麻醉醫師資格分級授權管理制度

（一）麻醉的分級與分類

1．參照美國麻醉醫師協會（ASA）病情分級標準：I～Ⅵ級 ASA分級標準：

Ⅰ級：體格健康，各器官功能正常，無精神疾病等。

Ⅱ級：除外科疾病外，有輕度系統性病（如輕度哮喘），功能代償健全。Ⅲ級：有明顯或嚴重的系統性疾病（如充血性心力衰竭），體力活動受限，但尚能應付日?；顒?。

Ⅳ級：嚴重的系統性疾病，喪失日?；顒幽芰?，經常面臨生命威脅。Ⅴ級：無論手術與否，生命難以維持24小時的瀕死病人 Ⅵ級：確證為腦死亡，其器官擬用于器官移植手術 急診手術加“E”表示 2．麻醉分類標準

麻醉權限分類分為I至IV級，具體麻醉權限說明如下。麻醉權限說明

I級麻醉權限：在上級醫師指導下實施ASAⅠ～Ⅱ級擇期及急診普外科、骨科、婦產科、泌尿科、耳鼻喉科普通手術的麻醉（適用于3年以下住院醫師）。

II級麻醉權限：在上級醫師指導下實施ASAⅠ～III級擇期普外科、婦產科、骨科、泌尿科、耳鼻喉科普通手術病人的麻醉及ASAⅠ～Ⅳ級各科急診病人的麻醉（適用于3年及以上住院醫師）。

III級麻醉權限：可獨立實施擇期ASA≥Ⅲ級病人的麻醉、小兒麻醉、腦腫瘤手術的麻醉、顯微顱腦外科手術的麻醉、胸科手術的麻醉。在上級醫師指導下完成特殊病人的麻醉，如：控制性降溫麻醉，嗜鉻細胞瘤的麻醉，重癥肌無力病人的麻醉，合并重要臟器功能衰竭或嚴重系統功能障礙病人的麻醉等。參加疼痛治療的工作（適用于主治醫師）。

IV級麻醉權限：獨立實施特殊病人的麻醉，如：控制性降溫麻醉，嗜鉻細胞瘤的麻醉，重癥肌無力病人的麻醉，心血管手術麻醉，新生兒麻醉，合并重要臟器功能衰竭或嚴重系統功能障礙病人的麻醉等。熟練掌握各項麻醉操作和穿刺技術，著重急、危、重、疑難病例的搶救處理工作，根據具體情況側重臨床?？坡樽怼⑻弁粗委?、ICU的工作（適用于副主任及以上醫師）。

3．特殊手術的麻醉

心臟、大血管手術麻醉，顱內動脈瘤手術麻醉、巨大腦膜瘤手術麻醉，腦干手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發嚴重創傷手術麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術麻醉，器官移植手術麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，心肺腦復蘇等。

4．新開展的項目、科研手術的麻醉。

（二）麻醉醫師級別

依據其衛生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規范麻醉醫師的級別。所有麻醉醫師均應依法取得執業醫師資格。

依據其衛生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規范麻醉醫師的級別。所有麻醉醫師均應依法取得執業醫師資格。

1．住院醫師

（1）低年資住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以內，或獲得碩士學位、曾從事住院醫師崗位工作2年以內者。

（2）高年資住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、取得執業醫師資格、并曾從事住院醫師崗位任務2年以上者。

2．主治醫師

（1）低年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以內，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作2年以內者。

（2）高年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作2年以上者。

3．副主任醫師：

（1）低年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位任務3年以內。（2）高年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位任務3年以上者。4．主任醫師:受聘主任醫師崗位任務者。

（三）各級麻醉醫師權限 1．低年資住院醫師 在上級醫師指導下可展開ASA分級Ⅰ～Ⅲ級病人的麻醉，一、二級手術的麻醉，部分能力突出的低年資住院醫師可在上級醫師指導下可展開ASA分級Ⅳ級、或三級手術的麻醉。

2．高年資住院醫師

在上級醫師指導下可展開ASA分級Ⅰ-Ⅵ級病人的麻醉、一至四級手術麻醉、初步熟悉心臟、大血管手術麻醉，顱內動脈瘤手術麻醉、巨大腦膜瘤手術麻醉，腦干手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發嚴重創傷手術麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術麻醉，器官移植手術麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，心肺腦復蘇等。

3．低年資主治醫師

可獨立展開ASA分級Ⅰ-Ⅳ級手術病人的麻醉、一至四級手術麻醉、初步掌握并可獨立開展心臟、大血管手術麻醉，顱內動脈瘤手術麻醉、龐大腦膜瘤手術麻醉，腦干手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發嚴重創傷手術麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術麻醉，腎移植手術麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，心肺腦復蘇等，并可開展疼痛門診和麻醉門診。

4．高年資主治醫師

可獨立展開ASA分級Ⅰ-Ⅵ級手術病人的麻醉、一至四級手術麻醉、熟練掌握心臟、大血管手術麻醉，顱內動脈瘤手術麻醉、巨大腦膜瘤手術麻醉，腦干手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發嚴重創傷手術麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術麻醉，肝、腎移植手術麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內麻醉，控制性降壓，控制性降溫麻醉，心肺腦復蘇等，并開展疼痛門診和麻醉門診。

5．低年資副主任醫師

可獨立展開ASA分級Ⅰ～Ⅵ級病人的麻醉、四級手術的麻醉，輪轉疼痛門診。

6．高年資副主任醫師

指導下級醫師實施疑難病人的麻醉及處置下級醫師導致的麻醉意外、疼痛門診疑難病人的診治等。

7．主任醫師 指導各級醫師實施疑難病人的麻醉及處置各級醫師麻醉操作意外、疼痛門診疑難病人診治，展開新項目、極高風險手術麻醉等。

（四）麻醉排班安排

1．每日擇期手術安排由排班組長完成，按醫師級別確定每例手術的麻醉醫師名單，需要全科會診的，至少提前2天交科主任組織全科會診并審批。

2．急診手術、夜班及節假日手術由值班組長安排、協調。3．病人選擇麻醉醫師時，應以執行麻醉醫師分級的制度為前提。

（五）特殊麻醉的審批權限 1．資格準入麻醉與疼痛的診治

資格準入麻醉與鎮痛是指市級或市級以上衛生行政主管部門按規定，專項資格認證或授權的麻醉與鎮痛。由市級或市級以上衛生行政主管部門或其認可的專業機構向醫院以及醫師頒發專項麻醉與鎮痛資格準入證書或授權證明。已取得某種類別麻醉與鎮痛資格準入的麻醉醫師才具有主持相應的麻醉與鎮痛的權限。

2．高風險麻醉

高風險麻醉須經科內討論，科主任簽字同意后報醫務科，由醫務科決議自行審批或提交業務副院長審批，獲準后，由指定的主任醫師或高年資副主任醫師負責實施。

3．急診手術麻醉

預期手術的麻醉級別在值班醫師麻醉權限級別內時，可施行麻醉。若屬高風險或預期麻醉超出自己麻醉權限級別時，應緊急報告二線值班，必要時向科主任上報。但在需緊急搶救生命的狀況下，在上級醫師暫時不能到場主持手術麻醉時期，值班醫師在不違背醫療原則的前提下，有權、也必需按詳細狀況主持其以為合理的搶救，不得延誤搶救時機。

4．新技術、新項目

1）一般的新技術、新項目須經科內討論，同時按照相關程序進行審批備案。2）高風險的新技術、新項目須經科內由醫院上報新區衛生主管部門審批。必要時由市衛生主管部門委托指定的學術團體論證，并經專家委員會評審同意后方能在醫院實施。

（六）麻醉醫師資格分級授權程序 科室成立麻醉授權管理小組負責本科室醫師的麻醉權限管理，管理小組由科主任及（或）2-3名副主任醫師以上職稱人員組成，科主任任組長，為本科室麻醉權限管理的第一責任人。授權管理小組定期對本科室的麻醉醫師進行麻醉權限評估工作，結合每位麻醉醫師的實際工作水平與能力明確其具體的麻醉權限。

1．麻醉醫師可獨立承擔麻醉時，或麻醉醫師根據前述有關條款需晉級承擔高一級的麻醉時，應當根據自己的資歷、實際技術水平和操作能力等情況，填寫“麻醉醫師資格準入申請表”，交本科室主任；

2．凡申報高年資經治或低年資經治級別的，科主任根據科室晉級考核指標簽批，科內公示。

3．凡申報低年資主治級別或以上的，符合科室晉級考核指標，科主任組織科內專家小組對其技術能力討論評價后，提交醫務科簽批，醫務科備案，院內公示。

（七）監督管理

1．醫務科履行管理、監督、檢查職責；

2．按照本制度與程序對麻醉醫師資格分級授權進行準入和動態管理； 3．不定期檢查執行情況，其檢查結果將納入醫療質量考核項目中； 4．對違反本規范超權限麻醉的一經查實，將追究科室負責人的責任，并按照醫院的相關規定處理，由此引發的醫療糾紛，違規人員個人承擔相應的法律和經濟賠償責任。

麻醉醫師能力評價與再授權制度及程序

實施麻醉的權限化管理，是確保麻醉安全的有效措施，是麻醉分級管理的根本目的。依據我院《麻醉醫師資格分級授權管理制度》的規定，對麻醉醫師資格分級授權實施動態化管理。

（一）麻醉醫師能力評價：

1．麻醉醫師能力評價時間為每復評一次。2．評價標準：

（1）對本級別麻醉種類完成100%者，并達到科室規定的數量者，可視為能力評價合格，可授予同級別麻醉權限；對某些種類麻醉數量不足，但其他麻醉的數量充足者，也可視為能力評價合格。

（2）預申請高一級別麻醉權限的醫師，除達到本級別麻醉種類完成80%以外，尚同時具備以下條件：

1． 符合受聘衛生技術資格，對資格準入麻醉，麻醉者必須是已獲得相應專項麻醉的準入資格者；

2． 在參與高一級別麻醉中，依次從副麻到主麻做起，分別完成該級別麻醉5例者；

3． 承擔本級別麻醉時間滿兩；

4． 承擔本級別麻醉期間無醫療過錯或事故主要責任（以院醫療質量管理委員會討論結果為準）。

3．麻醉醫師權限的動態管理。

（1）根據麻醉醫師級別變動及實際工作能力的提高，科室管理小組將適時組織麻醉權限的再評估工作，并在履行申請審批程序后，擴大申請醫師相應的麻醉權限。

（2）一般情況下麻醉醫師不得超權限實施麻醉，否則給予通報批評或降低、暫停麻醉權限3個月至1年等處罰。

（3）對德才兼備、業務能力較強的麻醉醫師，經科室麻醉管理小組、醫務科、主管院長研究同意后，可適當放寬麻醉范圍，但應在上級醫師指導下進行，防止發生意外。

4．當出現下列情況之一者，取消或降低其麻醉權限：（1）達不到能力許可必需條件的；

（2）對操作者的實際完成質量評價后，經證明其麻醉并發癥的發生率超過標準規定的范圍者；

（3）在醫療過程中明顯或屢次違反操作規程的。

（二）工作程序：

1．科主任組織科內專家小組，根據上述規定，確定各級麻醉醫師麻醉分級，填寫“浦東新區公利醫院麻醉醫師資格準入申請表”，提交醫務科。

2．醫務科復核認定后，提交醫院專家委員會討論通過。

3．符合申請高一級別麻醉權限的醫師，書寫述職報告，填寫“浦東新區公利醫院麻醉醫師資格準入申請表”，交本科室主任。

4．科主任組織科內專家小組對其技術能力討論評價后，提交醫務科。5．醫務科組織相關專家小組，對其進行理論及技能考核評估，提交醫院專家委員會討論通過。

6．對取消或降低其麻醉操作權線的醫師，科主任組織科內專家小組討論，形成書面意見后，報醫務科提交醫院專家委員會討論通過并簽批；

7．麻醉醫師能力評價與再授權結果院內公示； 8

（三）監督管理

1．醫務科履行麻醉醫師能力評價與再授權工作的管理、監督職責； 2．對違反本規定的相關人員調查處理，并按照醫院的相關規定追究其責任。

（四）麻醉醫師麻醉權限的再授權機制。

1．被降低、限制麻醉權限或暫停執業的麻醉醫師，醫院將責成本科室的管理小組對其進行考察，考察時間為3個月至1年不等。

2．考察期滿后，管理小組對被考察醫師再次進行麻醉權限評估。

3．根據評估結果，如管理小組認定被考察醫師可以再申請或恢復相應麻醉權限，需填寫《麻醉醫師權限再授權申請表》，并經申請醫師、科主任簽名確認后報送醫務科。

4．醫務科對再授權申請進行審核，并提請醫院專家管理委員會討論同意后方可對該醫師的麻醉權限進行再授權。