第一篇：麻醉醫師資格分級授權管理制度

麻醉醫師資格分級授權管理制度與程序

一、麻醉與鎮痛醫師級別

依據其衛生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規范麻醉醫師的級別。所有麻醉醫師均應依法取得執業醫師資格。

1、住院醫師

（1）低年資住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以內，或獲得碩士學位、曾從事住院醫師崗位工作2年以內者。

（2）高年資住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、取得執業醫師資格、并曾從事住院醫師崗位任務2年以上者。

2、主治醫師

（1）低年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以內，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作2年以內者。

（2）高年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作2年以上者。

3、副主任醫師

（1）低年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位任務3年以內。

（2）高年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位任務3年以上者。

4、主任醫師:受聘主任醫師崗位任務者。

二、各級醫師麻醉與鎮痛權限

1、低年資住院醫師

在上級醫師指導下可展開ASA分級1～2級病人的麻醉，如神經阻滯麻醉、低位椎管內麻醉及部分全麻，一二級手術（手術分級，下同）的麻醉，氣管插管術等。

2、高年資住院醫師

在上級醫師指導下可展開ASA分級2～3級病人的麻醉、二三級手術麻醉、初步熟悉心臟、大血管手術麻醉，顱內動脈瘤手術麻醉、巨大腦膜瘤手術麻醉，腦干手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發嚴重創傷手術麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術麻醉，器官移植手術麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創血管穿刺術，心肺腦復蘇等。

3、低年資主治醫師

可獨立展開ASA分級2～3級手術病人的麻醉、二三級手術麻醉、初步掌握心臟、大血管手術麻醉，顱內動脈瘤手術麻醉、龐大腦膜瘤手術麻醉，腦干手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發嚴重創傷手術麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術麻醉，器官移植手術麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創血管穿刺術，心肺腦復蘇等，輪轉疼痛門診。

4、高年資主治醫師

可獨立展開ASA分級3～4級手術病人的麻醉、三四級手術麻醉、熟練掌握心臟、大血管手術麻醉，顱內動脈瘤手術麻醉、巨大腦膜瘤手術麻醉，腦干手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發 嚴重創傷手術麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術麻醉，器官移植手術麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內麻醉，控制性降壓，控制性降溫麻醉，有創血管穿刺術，心肺腦復蘇等，輪轉疼痛門診。

5、低年資副主任醫師

可獨立展開ASA分級4～5級病人的麻醉、四級手術的麻醉，輪轉疼痛門診。

6、高年資副主任醫師

指導下級醫師操作疑難病人的麻醉及處置下級醫師麻醉操作意外、疼痛門診疑難病人診治等。

7、主任醫師

指導各級醫師操作疑難病人的麻醉及處置各級醫師麻醉操作意外、疼痛門診疑難病人診治，展開新項目、極高風險手術麻醉等。

三、麻醉與鎮痛審批程序

1、麻醉科帶教組長必須由高年資主治醫師或副主任醫師擔任，帶教組長按醫師級別確定組內每例手術的麻醉醫師名單。需要全科會診的，至少提前1天交科主任組織全科會診并審批。

2、科主任審批全科各醫療組每例手術的主麻、副麻名單，確保醫師級別與手術分類相對應，簽字生效。原則上，不同意越級手術。特殊狀況下可以同意，但必需保證有上級醫師在場指導。

3、病人選擇醫生時應以醫療組為單位，執行醫師分級手術制度為前提。

四、麻醉與鎮痛審批權限

手術審批權限是指對擬施行的不同級別手術以及不同狀況、不同類別手術的審批權限。科主任的書面簽字應落實在手術通知單的審批經過欄目中。

1、擇期手術由科主任審批；

2、急診手術由住院總審批。

3、夜班及節假日手術由麻醉組長或住院總審批。

五、特殊麻醉與鎮痛審批權限

1、資格準入麻醉與疼痛診治

資格準入麻醉與鎮痛是指按市級或市級以上衛生行政主管部門的規定，需要專項資格認證或授權的麻醉與鎮痛。由市級或市級以上衛生行政主管部門或其認可的專業學生機構向醫院以及醫師頒發專項麻醉與鎮痛資格準入證書或授權證明。已取得相應類別麻醉與鎮痛資格準入的麻醉醫師才具有主持資格準入麻醉與鎮痛的權限。

2、高度風險麻醉

高度風險麻醉是指麻醉科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。須經科內討論，科主任簽字同意后報醫務科，由醫務科決議自行審批或提交業務副院長審批，獲準后，由指定的主任醫師或高年資副主任醫師負責實施。

3、急診手術麻醉

預期手術的麻醉級別在值班醫生麻醉權限級別內時，可施行麻醉。若屬高風險或預期麻醉超出自己麻醉權限級別時，應緊急報告二線值班，必要時向科主任上報。但在需緊急搶救生 命的狀況下，在上級醫師暫時不能到場主持手術麻醉時期，值班醫生在不違背醫療原則的前提下，有權、也必需按詳細狀況主持其以為合理的搶救，不得延誤搶救時機。

4、新技術、新項目

（1）一般的新技術、新項目須經科內討論，同時按照《醫療技術臨床應用資格能力評價和授權制度》的相關程序進行審批備案。

（2）高風險的新技術、新項目須經科內由醫院上報省衛生廳審批。必要時由省衛生廳委托指定的學術團體論證，并經專家委員會評審同意后方能在醫院實施。

六、麻醉醫師資格分級授權程序

1、麻醉醫師可獨立承擔麻醉時，或麻醉醫師根據前述有關條款需晉級承擔上一級麻醉時，應當根據自己的資歷、實際技術水平和操作能力等情況，書寫述職報告，填寫“醫院麻醉醫師資格準入申請表”(見附件)，交本科室主任；

2、科主任組織科內專家小組對其技術能力討論評價后，提交醫務處；

3、醫務處組織相關專家小組，對其進行理論及技能考核評估；

4、醫務處復核認定后，提交醫院學術管理委員會討論通過；

5、學術管理委員會主任簽批；

6、手術醫師資格分級授權結果院內公示；

7、醫務部備案。

七、監督管理

1、醫務部（質控辦）履行管理、監督、檢查職責；

2、按照本制度與程序對手術醫師資格分級授權進行準入和動態管理；

3、不定期檢查執行情況，其檢查結果將納入醫療質量考核項目中；

4、對違反本規范超權限手術的科室和責任人一經查實，將追究科室負責人的責任，并按照醫院《醫療質量控制辦法》的相關規定處理，由此引發的醫療糾紛，違規人員個人承擔相應的法律和經濟賠償責任。

附：

1、美國麻醉醫師協會（ASA）病情分級標準：I～V級 ASA分級標準：

第一級：病人心、肺、肝、腎、腦、內分泌等重要器官無器質性病變；

第二級：有輕度系統性疾病，但處于功用代償階段； 第三級：有明顯系統性疾病，功用處于早期失代償階段； 第四級：有嚴重系統性疾病，功用處于失代償階段； 第五級：無論手術與否，均難以挽救病人的生命。

2、特殊手術麻醉及操作技術

心臟、大血管手術麻醉，顱內動脈瘤手術麻醉、巨大腦膜瘤手術麻醉，腦干手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發嚴重創傷手術麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術麻醉，器官移植手術麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創血管穿刺術，心肺腦復蘇等。

第二篇：麻醉醫師資格分級授權管理制度

10、麻醉醫師資格分級授權

管理制度與程序

一、麻醉患者的分類

1、參照美國麻醉醫師協會（ASA）病情分級標準：I～V 級 ASA 分級標準：

第一級：患者心、肺、肝、腎、腦、內分泌等重要器官無器質性病變；

第二級：有輕度系統性疾病，但處于功用代償階段；

第三級：有明顯系統性疾病，功用處于早期失代償階段；

第四級：有嚴重系統性疾病，功用處于失代償階段；

第五級：無論手術與否，均難以挽救患者的生命。

2、特殊手術麻醉及操作技術

心臟、大血管手術麻醉，顱內動脈瘤手術麻醉、巨大腦膜瘤手術麻醉，腦干手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發嚴重創傷手術麻醉，休克患者麻醉，高位頸髓手術麻醉，器官移植手術麻醉，高齡患者麻醉，新生兒麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創血管穿刺術，心肺腦復蘇等。

3、新開展項目、科研手術。

4、參考手術分級標準。

二、麻醉醫師級別

依據其衛生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規范麻醉醫師的級別。所有麻醉醫師均應依法取得執業醫師資格。

1、住院醫師

（1）低年資住院醫師：從事住院醫師崗位工作 3 年以內，或獲得碩士學位、曾從事住院醫師崗位工作 2 年以內。

（2）高年資住院醫師：從事住院醫師崗位工作 3 年以上，或獲得碩士學位、取得執業醫師資格、并曾從事住院醫師崗位 2 年以上。

2、主治醫師

（1）低年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作 3 年以內，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作 2 年以內。

（2）高年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作 3 年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作 2 年以上。

3、副主任醫師：

（1）低年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位任務 3 年以內。

（2）高年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位任務 3 年以上。

4、主任醫師:受聘主任醫師崗位任務者。

三、各級醫師麻醉權限

1、低年資住院醫師

在上級醫師指導下可展開 ASA 分級 1～2 級患者的麻醉如神經阻滯麻醉、低位椎管內麻醉及部分全麻，一二級手術（手術分級，下同）的麻醉，氣管插管術等。

2、高年資住院醫師

在上級醫師指導下可展開 ASA 分級 2-3 級患者的麻醉、二三級手術麻醉、初步熟悉心臟、大血管手術麻醉，顱內動脈瘤手術麻醉、巨大腦膜瘤手術麻醉，腦干手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發嚴重創傷手術麻醉，休克患者麻醉，高位頸髓手術麻醉，器官移植手術麻醉，高齡患者麻醉，新生兒麻醉，支氣管內麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創血管穿刺術，心肺腦復蘇等。

3、低年資主治醫師

可獨立展開 ASA 分級 2-3 級手術患者的麻醉、二三級手術麻醉、初步掌握心臟、大血管手術麻醉，顱內動脈瘤手術麻醉、龐大腦膜瘤手術麻醉，腦干手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發嚴重創傷手術麻醉，休克患者麻醉，高位頸髓手術麻醉，器官移植手術麻醉，高齡患者麻醉，新生兒麻醉，支氣管內麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創血管穿刺術，心肺腦復蘇等。

4、高年資主治醫師

可獨立展開 ASA 分級 3-4 級手術患者的麻醉、三四級手術麻醉、熟練掌握心臟、大血管手術麻醉，顱內動脈瘤手術麻醉、巨大腦膜瘤手術麻醉，腦干手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發嚴重創傷手術麻醉，休克患者麻醉，高位頸髓手術麻醉，器官移植手術麻醉，高齡患者麻醉，新生兒麻醉，支氣管內麻醉，控制性降壓，控制性降溫麻醉，有創血管穿刺術，心肺腦復蘇等。

5、低年資副主任醫師

可獨立展開 ASA 分級 4～5 級患者的麻醉、四級手術的麻醉。

6、高年資副主任醫師

指導下級醫師操作疑難患者的麻醉及處置下級醫師麻醉操作意外、疑難患者診治等。

7、主任醫師

指導各級醫師操作疑難患者的麻醉及處置各級醫師麻醉操作意外、疑難患者診治，展開新項目、極高風險手術麻醉等。

三、麻醉審批程序與權限

1、根據科內人員的配備情況，麻醉科分為若干麻醉小組。組長由高年資主治醫師或副主任醫師擔任；

2、安排手術麻醉根據手術分級、麻醉分級及麻醉醫生授權資質。

3、擇期手術由總住院安排，科主任批準；

4、急診手術由急診班組長或總住院安排；

5、夜班、節假日手術由麻醉組長或總住院安排；

6、特殊手術、高風險手術、新項目、新技術由科主任安排審批；

7、急診、夜班、節假日手術應嚴格按照三級醫師負責制，遇高風險或超越自己麻醉權限級別時應緊急報告上級醫師，必要時向科主任上報。在緊急情況下以搶救生命為前提，不得延誤搶救時機；

8、患者選擇麻醉醫生時，原則上以被選擇醫生為主麻，超越其麻醉權限時應有上級醫師在場指導。

11、麻醉醫師定期執業能力評價和再授權制度

一、麻醉科醫師資格準入檢查考核小組：

組 長：段洪濤

組 員：李栓起 趙躍 曹彩生 張立松 王志民 王剛林

麻醉醫師資格準入檢查考核組的任務： 1.對麻醉科人員進行定期考核評價；

2.對新分配、新調入人員考核評價；

3.對預參與高一級別手術麻醉者考核評價； 4.對取消或降低麻醉權限者進行評估； 5.定期對麻醉醫師能力評價和再授權；

6、組長（科主任）簽字生效。

二、麻醉醫師能力評價范圍

1．自分科開始對麻醉科在職醫生重新評價授權； 2．新分配、新調入人員依其職稱即時評價授權； 3．晉升高一級職稱者依其職稱即時評價授權； 4．麻醉醫師能力再授權為每兩年復評一次。

三、評價標準 1．具備執業證書；

2．具有相應職稱的職業證書；

3．在職人員依其在成立麻醉科之前麻醉醫生的表現并完成本級別麻醉 80%以上視為評價合格，可授權同一級別的手術權限； 4．新分配人員依其學校表現（檔案）、實習評價、試用期表現、綜合評價授權同一級別資質；

5．新調入者依其原單位評價、試工期表現評價授權同一級別資質；

6．預申請高一級別麻醉權限的醫師，除達到本級別麻醉種類完成 80%以外，尚同時具備以下條件：

①參與高一級別麻醉中，依次從輔麻到主麻做起分別完成 5 例者；

②承擔本級別麻醉期間無醫療過錯或事故主要責任（以我院醫療質量管理委員會討論結果為準）。

7．當出現下列情況之一者，取消或降低其麻醉操作權限：

①達不到操作評價必須條件的；

②對操作者的實際完成質量評價后，經證明其操作并發癥的發生率超過操作標準規定的范圍者；

③在操作過程中明顯或屢次違反操作規程；

④其他。

四、工作程序

1.填寫《麻醉資質授權申請表》及《麻醉醫師定期能力評價與再授權表》（具附表）交科主任；

2.每兩年一度的再評價需填寫《麻醉醫師再評價與再授權表》（具附表）交科主任；

3.科主任組織“麻醉醫師資格準入檢查考核組”成員，根據手術分級、麻醉分級對每一位申請者的技術能力進行討論評價、簽字后交醫務科；

4.醫務科組織相關專家小組對其進行理論技能考核評估，提交醫院醫療質量與安全管理委員會討論通過；

5.對取消或降低麻醉操作權限的醫師，科主任組織“麻醉醫師資格準入檢查考核組”成員討論，形成書面意見報醫務科，醫務科提交醫院醫療質量與安全管理委員會討論通過；

6.學術管理委員會主任簽批； 7.醫務科備案。

五、監督管理

1.醫務科（質控辦）履行麻醉醫師能力評價與再授權工作的管理、監督職責； 2.對違反本規定的相關人員調查處理，并追究其相應責任。

12、高風險診療技術操作授權

管理制度與審批程序

一、高風險診療技術操作資格的授權范圍包括所有進行本診療操作的執業醫師與注冊護士。未經授權的個人，除非在有充分正當理由的緊急情況下，不得從事診療操作。

二、手術、麻醉、介入、腔鏡診療技術及二類醫療技術項目列入高風險診療技術管理范圍，對實施手術、麻醉、介入、腔鏡診療技術的醫師進行資格分級授權。

三、組織領導

成立醫院高風險診療技術資格許可授權考評領導小組。

組 長：醫務科主任

成 員：內科主任 外科主任 重癥醫學科主任 急診科主任麻醉科主任 心外科主任 胸外科主任 泌尿外科主任 骨科主任 產科主任 婦科主任 五官科主任 神經外科主任 神經內科主任 呼吸內科主任

高風險診療技術資格許可授權考評領導小組負責高風險診療技術的資質準入審批與管理，辦公室設在醫務科，醫務科主任任辦公室主任。

四、高風險診療技術項目目錄：詳見附件一。

五、由醫務科負責建立相應的資格許可授權程序與機制。

（一）進行高風險診療技術項目的人員必須經授權后方能有資格準入，資格認定后，未予授權的人員不得開展相應操作。

（二）由醫務科負責建立考評組織，由職能部門管理人員和相關臨床專業人員組成。

（三）提供需要“資格許可授權”的診治操作項目的所有操作常規與考評標準，并實施培訓與教育。

（四）應當結合操作者的理論水平和實際操作技能，對其熟練掌握程度進行認定。

（五）所提供的資格評價資料都應當是真實效材料并能及時核查。

六、審批程序

（一）各臨床科室從事高風險診療技術人員填寫《深澤縣醫院高風險診療技術資質申請表》。（附件 2）

（二）科室質量與安全管理小組根據實際操作能力等條件對申請人進行考核，臨床醫師由科主任簽署意見報醫務科。

（三）醫務科根據其職稱、操作權限申報材料等條件予以審核，對符合要求者上報醫院醫療質量與安全管理委員會。

（四）醫院醫療質量與安全管理委員會根據我院《高風險技術操作考評標準》、《手術分級管理規范》、《手術醫師資格準入和分級授權制度》、《手術醫師能力評價與再授權制度》等規定，結合申請人圍手術期水平、手術操作能力等進行綜合評定，并簽署審批意見。

七、高風險診療技術實行追蹤管理，開展高風險診療技術的科室自項目開展日起，每年對高風險診療技術開展情況進行總結，并將總結報告報送醫務科備案。

八、高風險診療技術的資格許可授權實行動態管理，每兩年復評一次，當出現下列情況，醫院將取消或降低其進行操作的權力。

（一）達不到操作許可授權所必需資格認定的新標準；

（二）在本周期內發生 2 次或 2 次以上醫療事故或過錯；

（三）在操作過程中明顯或多次違反操作規程。

九、高風險診療技術通常需由授權醫師完成的，但不限于有正當理由的緊急情況下。

第三篇：麻醉醫師資格分級授權管理制度

3.22麻醉醫師資格分級授權管理制度

根據我院《臨床麻醉分級管理制度》，制定本制度 3.22.1麻醉醫師分級級別

依據其衛生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規范麻醉醫師的級別。所有麻醉醫師均應依法取得執業醫師資格。3.22.1.1住院醫師

（1）低年資住院醫師：受聘住院醫師崗位任務,從事住院醫師崗位工作3年以內，或獲得碩士學位、曾從事住院醫師崗位工作2年以內者。

（2）高年資住院醫師：受聘住院醫師崗位任務,從事住院醫師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、取得執業醫師資格、并曾從事住院醫師崗位任務2年以上者。

3.22.1.2主治醫師：受聘主治醫師崗位任務者。3.22.1.3副主任醫師：受聘副主任醫師崗位任務者。3.22.1.4主任醫師: 受聘主任醫師崗位任務者。3.22.2.各級醫師麻醉權限 3.22.2.1低年資住院醫師

在責任麻醉醫師指導下可展開ASA分級1～2級病人的麻醉如神經阻滯麻醉、低位椎管內麻醉及部分全麻，一二級手術（手術分級，下同）的麻醉，氣管插管術、心肺腦復蘇等。3.22.2.2高年資住院醫師

在責任麻醉醫師指導下可展開ASA分級2-3級病人的麻醉、二三級手術麻醉、初步熟悉心臟、大血管手術麻醉，顱內動脈瘤手術麻醉、巨大腦膜瘤手術麻醉，腦干手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發嚴重創傷手術麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術麻醉，器官移植手術麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創血管穿刺術，心肺腦復蘇等。3.22.2.3主治醫師

未滿足責任麻醉醫師條件時等同高年資住院醫師。滿足責任麻醉醫師條件后，獨立和指導下級醫師開展ASA分級1-5級手術病人的麻醉、一、二、三、四級手術麻醉、熟練掌握心臟、大血管手術麻醉，顱內動脈瘤手術麻醉、巨大腦膜瘤手術麻醉，腦干手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發嚴重創傷手術麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術麻醉，器官移植手術麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內麻醉及急、危重、疑難病人麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創血管穿刺術，心肺腦復蘇等，輪轉疼痛門診。3.22.2.4副主任醫師 作為責任麻醉醫師，獨立和指導下級醫師操作疑難病人的麻醉及處置下級醫師麻醉操作意外、疼痛門診疑難病人診治等。3.22.2.5主任醫師

作為責任麻醉醫師指導各級醫師操作疑難病人的麻醉及處置各級醫師麻醉操作意外、疼痛門診疑難病人診治，開展新技術、新項目、極高風險手術麻醉等。3.22.3麻醉醫師資格分級授權程序

3.22.3.1麻醉醫師達到責任麻醉醫師條件時，或麻醉醫師根據前述有關條款需晉級承擔上一級麻醉時，應當根據自己的資歷、實際技術水平和操作能力等情況，書寫述職報告，填寫“濰坊市益都中心醫院麻醉醫師資格準入申請表”，交本科室主任；

3.22.3.2科主任組織科內專家小組對其技術能力討論評價后，提交醫務處； 3.22.3.3醫務處復核認定、蓋章 3.22.3.4醫務處備案。

3.22.3.5醫務處履行管理、監督、檢查職責；不定期檢查執行情況，其檢查結果將納入麻醉科醫療質量考核項目中；

3.22.3.6對違反本規范超權限實施麻醉的責任人一經查實，將追究科室負責人的責任，并按照醫院的相關規定處理，由此引發的醫療糾紛，違規人員個人承擔相應的法律和經濟賠償責任。

第四篇：麻醉醫師資格分級授權管理制度

麻醉醫師資格分級授權管理制度（試行）

一、麻醉病人的分類

（一）參照美國麻醉醫師協會（ASA）病情分級標準：I～V 級（ASA）ASA 分級標準：第一級：病人心、肺、肝、腎、腦、內分泌等重要器官無器質性病變；第二級：有輕度系統性疾病，但處于功用代償階段；第三級：有明顯系統性疾病，功用處于早期失代償階段；第四級：有嚴重系統性疾病，功用處于失代償階段；第五級：無論手術與否，均難以挽救病人的生命。

（二）特殊手術麻醉及操作技術：心臟、大血管手術麻醉，顱內動脈瘤手術麻醉、巨大腦膜瘤手術麻醉，腦干手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發嚴重創傷手術麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術麻醉，器官移植手術麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創血管穿刺術，心肺腦復蘇等。

（三）新展開項目、科研手術。

（四）參考手術分級標準。

二、麻醉醫師級別

依據衛生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規范麻醉醫師的級別。所有麻醉醫師均應依法取得執業醫師資格。

（一）住院醫師

1.低年資住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以內，或獲得碩士學位、曾從事住院醫師崗位工作2年以內者。

2.高年資住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、取得執業醫師資格、并曾從事住院醫師崗位任務2年以上者。

（二）主治醫師

1.低年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以內，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作2年以內者。

2.高年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作2年以上者。

（三）副主任醫師：

1.低年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位任務3年以內。2.高年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位任務3年以上者。

（四）主任醫師:受聘主任醫師崗位任務者。

三、各級醫師麻醉權限

（一）低年資住院醫師在上級醫師指導下可展開 ASA 分級 1～2 級病人的麻醉如神經阻滯麻醉、低位椎管內麻醉及部分全麻，一二級手術（手術分級，下同）的麻醉，氣管插管術等。

（二）高年資住院醫師在上級醫師指導下可展開 ASA 分級 2-3 級病人的麻醉、二三級手術麻醉、初步熟悉心臟、大血管手術麻醉，顱內動脈瘤手術麻醉、巨大腦膜瘤手術麻醉，腦干手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發嚴重創傷手術麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術麻醉，器官移植手術麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創血管穿刺術，心肺腦復蘇等。

（三）低年資主治醫師可獨立展開 ASA 分級 2-3 級手術病人的麻醉、二三級手術麻醉、初步掌握心臟、大血管手術麻醉，顱內動脈瘤手術麻醉、龐大腦膜瘤手術麻醉，腦干手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發嚴重創傷手術麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術麻醉，器官移植手術麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創血管穿刺術，心肺腦復蘇等，輪轉疼痛門診。

（四）高年資主治醫師可獨立展開 ASA 分級 3-4 級手術病人的麻醉、三四級手術麻醉、熟練掌握心臟、大血管手術麻醉，顱內動脈瘤手術麻醉、巨大腦膜瘤手術麻醉，腦干手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發嚴重創傷手術麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術麻醉，器官移植手術麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內麻醉，控制性降壓，控制性 降溫麻醉，有創血管穿刺術，心肺腦復蘇等，輪轉疼痛門診。

（五）低年資副主任醫師可獨立展開 ASA 分級 4～5 級病人的麻醉、四級手術的麻醉，輪轉疼痛門診。

（六）高年資副主任醫師指導下級醫師操作疑難病人的麻醉及處置下級醫師麻醉操作意外、疼痛門診疑難病人診治等。

（七）主任醫師 指導各級醫師操作疑難病人的麻醉及處置各級醫師麻醉操作意外、疼痛門診疑難病人診治，展開新項目、極高風險手術麻醉等。

四、麻醉審批程序

（一）麻醉科帶教組長必須由高年資主治醫師或副主任醫師擔任，帶教組長按醫師級別確定組內每例手術的麻醉醫師名單。需要全科會診的，至少提前1天交科主任組織全科會診并審批。

（二）科主任審批全科各醫療組每例手術的主麻、副麻名單，確保醫師級別與手術分類相對應，簽字生效。原則上，不同意越級手術。特殊狀況下可以同意，但必需保證有上級醫師在場指導。

（三）病人選擇醫生時應以醫療組為單位，執行醫師分級手術制度為前提。

五、麻醉審批權限

麻醉審批權限是指對擬施行的不同級別手術以及不同狀況、不同類別手術麻醉的審批權限。科主任的書面簽字應落實在手術通知單的審批經過欄目中。

（一）擇期手術由科主任審批；

（二）急診手術由住院總審批。

（三）夜班及節假日手術由麻醉組長或住院總審批。

六、特殊麻醉審批權限

（一）高度風險麻醉

高度風險麻醉是指麻醉科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。須經科內討論，科主任簽字同意后報醫務科，由醫務科決議自行審批或提交業務副院長審批，獲準后，由指定的主任醫師或高年資副主任醫師負責實施。

（二）急診手術麻醉 預期手術的麻醉級別在值班醫生麻醉權限級別內時，可施行麻醉。若屬高風險或預期麻醉超出自己麻醉權限級別時，應緊急報告二線值班，必要時向科主任上報。但在需緊急搶救生命的狀況下，在上級醫師暫時不能到場主持手術麻醉時期，值班醫生在不違背醫療原則的前提下，有權、也必需按詳細狀況主持其以為合理的搶救，不得延誤搶救時機。

（三）新技術、新項目

1．一般的新技術、新項目須經科內討論，同時按照《醫療技術臨床應用資格能力評價和授權制度》的相關程序進行審批備案。

2.高風險的新技術、新項目須經科內由醫院上報區衛生廳審批。必要時由區衛生廳委托指定的學術團體論證，并經專家委員會評審同意后方能在醫院實施。

七、麻醉醫師資格分級授權程序

（一）麻醉醫師可承擔麻醉工作時，應當根據自己的資歷、實際技術水平和操作能力等情況，書寫述職報告，填寫申請表，交本科室主任；

（二）科主任組織科內專家小組對其技術能力討論評價后，提交醫務科；

（三）醫務科組織相關專家小組，對其進行理論及技能考核評估；

（四）醫務科復核認定后，提交醫院技術管理委員會討論通過；

（五）技術管理委員會專家組簽批；

（六）麻醉醫師資格分級授權結果院內公示；

（七）醫務科備案。

八、麻醉醫師定期能力評價和再授權制度及程序

（一）麻醉醫師定期能力評價：

1.麻醉醫師定期能力評價時間為每兩年復評一次。2.評價標準：

（1）對本級別麻醉種類完成 80%者，視為手術能力評價合格，可授予同級別手術權限；（2）預申請高一級別麻醉權限的醫師，除達到本級別麻醉種類完成 80%以 外，尚同時具備以下條件：

①符合受聘衛生技術資格，對資格準入手術，麻醉者必須是已獲得相應專項麻醉的準入資格者；

②在參與高一級別麻醉中，依次從輔麻到主麻做起，分別完成該級別麻醉10例者； ③承擔本級別麻醉時間滿兩；

④承擔本級別麻醉期間無醫療過錯或事故主要責任（以我院醫療技術管理委員會討論結果為準）。

（3）當出現下列情況之一者，取消或降低其麻醉操作權限： ①達不到操作許可必需條件的；

②對操作者的實際完成質量評價后，經證明其操作并發癥的發生率超過操作標準規定的范圍者；

③在操作過程中明顯或屢次違反操作規程。

（二）再授權程序：

1.符合申請高一級別麻醉權限的醫師，書寫述職報告，填寫申請表，交本科室主任； 2.科主任組織科內專家小組對其技術能力討論評價后，提交醫務科；

3.醫務科組織相關專家小組，對其進行理論及技能考核評估，提交醫院技術管理委員會討論通過；

4．對取消或降低其麻醉操作權限的醫師，科主任組織科內專家小組討論，形成書面意見后，報醫務科，醫務科提交醫院技術管理委員會討論通過；

5．技術管理委員會主任簽批；

6．麻醉醫師定期能力評價與再授權結果院內公示； 7．醫務科備案。

九、監督管理

（一）醫務科履行麻醉醫師能力評價與再授權工作的管理、監督職責；

（二）對違反本規定的相關人員調查處理，并按照醫院相關規定追究其責任。

第五篇：麻醉醫師資格分級授權管理制度

麻醉醫師資格分級授權管理制度

【一】

麻醉與鎮痛病人的分類

1、參照美國麻醉醫師協會(ASA)病情分級標準：I~V級 ASA分級標準是：

第一級：病人心、肺、肝、腎、腦、內分泌等重要器官無器質性病變； 第二級：有輕度系統性疾病，但處于功能代償階段； 第三級：有明顯系統性疾病，功能處于早期失代償階段； 第四級：有嚴重系統性疾病，功能處于失代償階段； 第五級：無論手術與否，均難以挽救病人的生命。

2、特除手術麻醉及操作技術

心臟、大血管手術麻醉，顱內動脈瘤手術麻醉、巨大腦膜瘤手術麻醉，腦干手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發嚴重創傷手術麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術麻醉，器官移植手術麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創血管穿刺術，心肺腦復蘇等

3、參考手術分級標準（附錄）

4、新開展項目、科研手術 【二】

麻醉與鎮痛醫師級別

依據其衛生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規定麻醉醫師的級別。所有麻醉醫師均應依法取得執業醫師資格。

1、住院醫師

（1）低年資住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以內，或獲得碩士學位、曾從事住院醫師崗位工作2年以內者。

（2）高年資歷住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、取得執業醫師資格、并曾從事住院醫師崗位工作2年以上者。

2、主治醫師

（1）低年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以內，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作2年以內者。

（2）高年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士醫學資料

學位、從事主治醫師崗位工作2年以上者。

3、副主任醫師：

（1）低年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作3年以內，或有博士后學歷、從事副主任醫師崗位工作2年以上者。

（2）高年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作3年以上者。

4、主任醫師:受聘主任醫師崗位工作者。【三】各級醫師麻醉與鎮痛權限

1、低年資住院醫師

在上級醫師指導下可開展ASA分級1~2級手術病人的麻醉如神經阻滯麻醉、低位椎管內麻醉及部分全麻，一二級手術麻醉，氣管插管術等

2、高年資住院醫師

在上級醫師指導下可開展ASA分級2~3級手術病人的麻醉、二三級手術麻醉、初步熟悉心臟、大血管手術麻醉，顱內動脈瘤手術麻醉、巨大腦膜瘤手術麻醉，腦干手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發嚴重創傷手術麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術麻醉，器官移植手術麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創血管穿刺術，心肺腦復蘇等

3、低年資主治醫師

可獨立開展ASA分級2~3級手術病人的麻醉、二三級手術麻醉、初步掌握心臟、大血管手術麻醉，顱內動脈瘤手術麻醉、巨大腦膜瘤手術麻醉，腦干手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發嚴重創傷手術麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術麻醉，器官移植手術麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創血管穿刺術，心肺腦復蘇等，輪轉疼痛門診

5、高年資主治醫師

可獨立開展ASA分級3~4級手術病人的麻醉、三四級手術麻醉、熟練掌握心臟、大血管手術麻醉，顱內動脈瘤手術麻醉、巨大腦膜瘤手術麻醉，腦干手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發嚴重創傷手術麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術麻醉，器官移植手術麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創血管穿刺術，心肺腦復蘇等，輪轉疼痛門診

6、低年資副主任醫師

醫學資料

可獨立開展ASA分級4～5級手術病人的麻醉、四級手術的麻醉，輪轉疼痛門診

7、高年資副主任醫師

指導下級醫師操作比較疑難病人的麻醉及處理下級醫師麻醉操作意外、疼痛門診疑難病人診治等

8、主任醫師

指導各級醫師操作比較疑難病人的麻醉及處理各級醫師麻醉操作意外、疼痛門診疑難病人診治，開展新項目、極高風險手術麻醉等

【三】

麻醉與鎮痛審批程序

1、麻醉科帶教組長必須由高年主治醫師或副主任醫師擔任，帶教組長按醫師級別確定組內每例手術的麻醉醫師名單。需要全科會診的，至少提前1天交科主任組織全科會診并審批。

2．科主任審批全科各醫療組每例手術的主麻、副麻名單，確保醫師級別與手術分類相對應，簽字生效。原則上，不批準越級手術。特殊情況下可以批準，但必須保證有上級醫師在場指導。

3．患者選擇醫生時應以醫療組為單位，執行醫師分級手術制度為前提。【四】麻醉與鎮痛審批權限

手術審批權限是指對擬施行的不同級別手術以及不同情況、不同類別手術的審批權限。科主任及麻醉組長的書面簽字應落實在手術通知單的審批經過欄目中。

1、擇期手術由科主任審批

2、急診手術由住院總審批

3、夜班及節假日手術由麻醉組長或住院總審批 【五】特殊麻醉與鎮痛審批權限

1、資格準入麻醉與疼痛診治

資格準入麻醉與鎮痛是指按市級或市級以上衛生行政主管部門的規定，需要專項資格認證或授權的麻醉與鎮痛。由市級或市級以上衛生行政主管部門或其認可的專業學術機構向醫院以及醫師頒發專項麻醉與鎮痛資格準入證書或授權證明。已取得相應類別麻醉與鎮痛資格準入的麻醉醫師才具有主持資格準入麻醉與醫學資料

鎮痛的權限。

2、高度風險麻醉

高度風險麻醉是指麻醉科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。須經科內討論，科主任簽字同意后報醫務科，由醫務科負責人決定自行審批或提交業務副院長審批，獲準后，麻醉科主任負責審批。

3、急診手術麻醉

預期手術的麻醉級別在值班醫生麻醉權限級別內時，可施行麻醉。若屬高風險或預期麻醉超出自己麻醉權限級別時，應緊急報告麻醉組長或住院總審批，必要時向科主任上報。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫師暫時不能到場主持手術麻醉期間，值班醫生在不違背上級醫生口頭指示的前提下，有權、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救，不得延誤搶救時機。

4、新技術、新項目

（1）一般的新技術、新項目須經科內討論，科主任在已填寫的《重要麻醉審批單》上簽署同意意見后，上報醫務科，由醫務科備案并審批。

（2）高風險的新技術、新項目由醫院上報省衛生廳審批。必要時由省衛生廳委托指定的學術團體論證、并經專家委員會評審同意后方能在醫院實施。

【六】附錄

八、手術分級標準 婦 科 一級手術

1.擴宮和刮宮術2.輸卵管通氣、通液術3.后穹窿穿刺4.外陰、宮頸活體組織采取術5.外陰良性腫物切除、前庭大腺囊腫手術6.經陰道有蒂子宮肌瘤摘除術7.宮頸息肉摘除術、宮頸贅生物電切術8.宮頸電灼術、冷凍術及激光治療術

二級手術

1.子宮切除術、子宮及附件切除術2.腹腔鏡下附件手術3.經腹子宮肌瘤剜出術4.子宮內膜異位癥手術5.簡單尿瘺修補術6.后穹隆切開術7.附件切除術8.異位妊娠手術

三級手術

1.尿瘺、糞瘺修補術2.一般宮腔鏡手術3.闊韌帶肌瘤、囊腫切除術4.單醫學資料

純外陰切除術5.子宮脫垂懸吊術或經陰道修補術6.盆腔膿腫清除引流術7.子宮擴大、廣泛、次廣泛切除術8.外陰廣泛性切除及腹股溝淋巴結清掃術9.復雜子宮內膜異位癥10.宮頸肌瘤切除術

四級手術

1.盆腔清掃術2.聯合盆腔臟器切除術3.新技術新項目手術4.復雜卵巢癌、絨癌根治術5.外陰陰道成形術6.外陰重建術7.腹腔鏡下子宮切除術

產 科 一級手術

1.會陰側切及會陰側切縫合術2.會陰Ⅰ、Ⅱ度裂傷修補術3.古典式剖宮產術4.引產術5.胎頭吸引術6.常規助產

二級手術

1.子宮裂傷修補術2.臀位牽引術3.人工胎盤剝離術4.臀位助產術5.低頸剖宮產術6.古典剖宮產術

三級手術

1.腹膜外剖宮產2.剖宮產子宮切除術3.晚期妊娠子宮破裂手術4.毀胎術5.產鉗術6.剖宮產子宮肌瘤核除術7.妊娠合并卵巢蒂扭轉8.附件切除術、腫瘤切除術

四級手術

1.重危手術2.新技術新項目手術3.會陰Ⅲ度裂傷修補術4.子宮翻出復位術5.妊娠合并癥（心臟病、甲亢、血液系統疾病等）6.剖宮產術

生殖醫學科 一級手術

1.宮內節育器放置術2.宮內節育器取出術3.輸卵管通氣、通液術4.人工流產吸刮術5.腹部輸卵管結扎術6.羊水穿刺術7.絨毛采取術

二級手術

1.輸卵管吻合術2.輸卵管造口術3.輸卵管成形術4.人工授精 三級手術

1.陰道輸卵管結扎術2.輸卵管子宮內移植術3.腹腔鏡下取卵術4.剖腹取卵+輸卵管配子移植術5.腹腔鏡下取卵+輸卵管配子移植術

醫學資料

四級手術

1.吻合血管的自體輸卵管移植術2.同種異體輸卵管移植術3.卵巢移植術4.新技術新項目手術

耳鼻喉科 一級手術 扁桃體切除、擠切2 咽部膿腫切開術3 鼻腔、后鼻孔填塞術4 常規氣管切開術5 鼻甲切除術6 聲帶息肉摘除術7 鼓膜切開術8 單純乳突鑿開術9 耳后骨膜下膿腫切開術10 上頜竇穿刺術11 耳前瘺管摘除術12 簡單的食道異物取出術13 腺樣體刮除術14 中耳置管術15 鼻骨骨折復位術

二級手術 乳突根治術2 鼓室成型術（Ι型）3 鼻中隔粘膜下矯形術4 復雜的食道異物取出術5 上頜竇根治術6 外耳道良性腫物切除術7 鼻側切開術8 副鼻竇開窗術

三級手術 全耳廓外耳道一期成形術2 外耳癌手術3 鼓室成型術（Ⅱ~Ⅴ型）4 中耳惡性腫瘤手術5 鼻咽部閉鎖及鼾癥手術6 喉氣管成形術7 鼻成形術8 鼻腔及上頜竇腫瘤切除術9 腦脊液鼻漏修補術10 氣管異物取出術11 喉部分、全喉切除術12 鼻咽纖維血管瘤摘除術13 耳廓畸形矯正手術14 內窺鏡下副鼻竇手術 聲帶手術16 頸廓清手術 四級手術 咽鼓管成形術2 迷路切除術3 耳硬化癥手術4 聽神經瘤切除術5 喉、咽喉、食管切除與一期重建術6 喉全切除后喉再造術7 喉全切除后發音管成形術8 蝶鞍腫瘤切除術9 鼻部腦膜腦膨出修補術10 經鼻垂體瘤切除術11 新技術項目手術

眼科 一級手術

1.眼瞼小手術2.瞼內翻矯正術3.瞼外翻矯正術4.眼瞼松弛矯正術（如果是美容手術應為二級）5.雙重瞼手術（如果是美容手術應為二級）6.沙眼濾泡壓碎術、沙眼摩擦術7.翼狀胬肉切除及結膜移植術8.角膜、結膜異物摘除術（淺醫學資料

層角膜異物）9.眼球摘除術、眼球內容剜除術10.淚道探通術及淚囊摘除術11.睫狀體冷凝術

二級手術

1.角膜裂傷縫合術2.上瞼下垂矯正術3.眼瞼退縮矯正術4.瞼球粘連矯正術5.淚點成形術、下淚點外翻矯正術6.淚小管淚囊吻合術、淚囊鼻腔吻合術7.結膜遮蓋術8.結膜良性病損切除成形術9.一般斜視手術10.球內異物吸出術11.青光眼手術12.虹膜切除術、小梁切除術、房角切開術

三級手術

1.光學角膜移植術2.屈光性角膜成形術3.屈光性角膜光切術4.準分子激光手術5.板層角膜移植術6.白內障囊內、囊外摘除術、晶體乳化術、晶狀體摘出術7.簡單視網膜脫離手術8.帶蒂皮瓣、動脈島狀皮瓣移植修復、眼瞼全層缺損再造9.眼瞼、結膜惡性腫瘤切除及成形10.人工晶體植入術11.玻璃體、晶狀體切割術12.復雜的眼肌手術（麻痹性斜視、眼球震顫、眼外肌發育異常斜視等）13.視神經管減壓術14.后極部磁性及球內非磁性異物取出15.眶內腫瘤摘除術

四級手術

1.眶部巨大腫瘤摘除2.涉及顱底手術3.新技術新項目手術4.早產兒視網膜病變5.視網膜下異物取出術及視網膜切開術6.黃斑轉位術7.特殊類型的視網膜脫離手術（黃斑裂孔性視網膜脫離、巨大視網膜裂孔視網膜脫離、白內障及無晶體眼的視網膜脫離、視網膜脫離伴脈絡膜脫離、脈絡膜缺損伴視網膜脫離、視網膜劈裂癥的視網膜脫離、糖尿病性視網膜脫離、視網膜壞死性視網膜脫離、Coats病性視網膜脫離、視網膜脈絡膜腫瘤性視網膜脫離等）

神經外科 一級手術

1、頭皮腫物切除

2、顱骨骨折整復術、顱骨腫瘤切除及顱骨缺損修補

3、硬膜外及硬膜下血腫、膿腫清

4、顳肌下減壓術

二級手術

1、腦清創術

2、腦內血腫、腦膿腫清除術

3、大腦半球淺表腫瘤切除術

4、椎管內腫瘤切除術

5、腦脊液鼻瘺和耳瘺修補術

6、腦膜膨出、脊柱裂、醫學資料

脊膜膨出手術

7、腦室－腹腔分流術

8、全腦血管造影術

9、顱后凹減壓術

10、重度顱腦損傷手術

三級手術

1、垂體瘤切除術

2、面肌痙攣微血管減壓術

3、幕上腫瘤切除：腦膜瘤，膠質瘤

4、小腦腫瘤切除術

5、鞍區占位性病變切除術

6、顱外、顱內動脈血管吻合手術

7、神經內鏡手術

8、側腦室、第四腦室腫瘤切除術

四級手術

1、顱內動脈瘤夾閉及栓塞術

2、腦動靜脈畸形（AVM）切除及栓塞術

3、海綿竇動靜脈瘺手術

4、橋腦小腦角腫瘤手術

5、巖斜坡腫瘤手術

6、腦干腫瘤切除術

7、高頸段脊髓內腫瘤切除術

8、鞍結節腦膜瘤、蝶骨嵴內1/3腦膜瘤及海綿竇腫瘤切除術

9、第三腦室腫瘤、顱咽管瘤及松果體區腫瘤鏡下全切術

10、頸內動脈及椎動脈內支架置入術

11、顱內動脈內支架置入術

12、新開展手術

肝膽胰外科 一級手術

1.簡單開放性膽囊切除、膽囊造口術2.簡單膽總管切開探查及造口術3.肝囊腫開窗及肝膿腫切開引流術4.急性胰腺炎引流手術及胰腺囊腫外引流術

二級手術

1.較復雜的開放性膽囊切除術2.較復雜的膽總管切開探查及造口術3.一般膽囊、膽總管—十二指腸、空腸吻合術4.肝破裂修補、肝活檢及肝邊緣病灶切除術5.邊緣肝切除、肝左外葉切除術6.肝囊腫內引流、胰腺假性囊腫內引流術7.胰尾切除、胰體尾裂傷手術及胰腺壞死組織清除及引流術8.腹腔鏡膽囊切除及肝囊腫開窗9.脾切除術10.肝動脈結扎、栓塞及肝動脈、門靜脈插管、化療盒植入術11.Oddi括約肌成形術12.經皮肝穿膽管造影及引流術（PTC、PTCD）13.簡單門體斷流術

三級手術

1.半肝切除術2.肝門部肝膽管成形及高位肝膽管空腸吻合術3.復雜或改進的膽總管空腸吻合術4.膽總管囊腫手術5.再次膽道手術6.腹腔鏡膽道手術7.內鏡、X光或超聲引導下膽石、膽道狹窄支架手術8.胰十二指腸切除、全胰、醫學資料

胰頭切除術9.胰頭部復雜裂傷及胰十二指腸聯合傷手術10.門腔靜脈分流及復雜門體斷流手術11.腹腔鏡下肝邊緣切除及脾切除術

四級手術

1.肝移植受體手術2.半肝以上肝切除、肝中葉切除、肝尾狀葉切除3.活體供肝切取術4.胰腺移植5.布—加綜合征手術6.新技術新項目手術

胃腸外科 一級手術

1.一般腹外疝修補術2.闌尾切除術3.胃十二指腸潰瘍單純修補術4.簡單胃腸道破裂修補及造口術5.一般痔、肛瘺手術6.小腸吻合及其他腹腔、胃腸道簡單手術

二級手術

1． 良性病變的胃、結腸切除及重建2． 迷走神經切斷手術3． 簡單門體靜脈斷流術4． 十二指腸手術及廣泛小腸切除術5． 復雜疝修補術及人工補片疝修補術6． 復雜痔、肛瘺手術7． 彌漫性腹膜炎的剖腹探查術8． 胃腸道瘺修補及造口閉合術9． 一般消化道異物取出術

三級手術

1.全胃、全（次全）結腸切除術2.胃癌、結腸癌、直腸癌根治術3.賁門部手術4.肛門、肛管成形手術5.腹部外傷休克狀態下的探查術6.消化道出血休克狀態下的探查術7.腹腔鏡下胃腸穿孔修補及闌尾切除術8.復雜胃腸內鏡治療9.良性病變的一般腹腔鏡胃腸道手術10.復雜及高危險消化道異物取出術11.巨大息肉摘除術

四級手術

1.惡性腫瘤的腹腔鏡胃、結直腸切除及消化道重建手術2.同種異體小腸移植3.腹腔鏡下結直腸癌根治4.新技術新項目手術

甲狀腺外科 一級手術

1.甲狀腺腺瘤或囊腫切除2.甲狀舌管囊腫切除3.甲狀腺部分切除4.頸部淋巴管囊腫切除5.頸部腫塊切除活檢

二級手術

醫學資料

1.甲狀腺腺葉切除2.甲狀腺大部或次全切除 三級手術

1.甲狀腺癌根治性切除術2.頸淋巴結清掃3.甲狀腺全切除術4.胸骨后甲狀腺切除5.甲狀旁腺手術

四級手術

1.腹腔鏡甲狀腺手術2.新技術新項目手術 肛腸外科 一級手術

1.肛周皮下膿腫切開引流及一期根治術2.簡單肛瘺切開，切除術或掛線療法3.肛裂切除術4.肛乳頭肥大切除術5.單純內痔及血栓外痔切除術6.結腸造口術

二級手術

1.結腸部分切除術2.經肛門直腸良性息肉切除術3.混合痔外剝內扎術4.乙狀結腸扭轉復位術5.吻合器痔上黏膜環切釘合術（PPH）6.藏毛竇囊腫和竇道切除術7.肛周Paget病手術8.造口旁疝修補術9.造口還納術

三級手術

1.右半，左半，橫及乙狀結腸癌根治術2.經腹或會陰直腸癌根治術3.直腸脫垂固定術4.直腸骶骨懸吊術5.直腸脫垂直腸周圍硬化劑注射療法6.肛門圈縮小術7.Ripstein, Goldberg, Aitemeir, Nigro手術8.復雜肛瘺切開或掛線術9.肛提肌上膿腫切開引流術10.經肛門或陰道直腸前突修補術11.結腸次全切除盲腸直腸吻合術12.Hartmann手術13.全結腸直腸節除，永久性回腸造口術

四級手術

1.直腸癌擴大根治術2.改變Bacon手術3.后盆腔切除術4.全盆腔清掃術5.合結腸切除，回腸貯袋肛管吻合術6.腹腔鏡下結直腸癌根治術7.各種結直腸或肛門術后出現并發癥需再次手術者8.新技術新項目的手術

泌尿外科(移植中心)一級手術

包皮環切術，睪丸、附睪切除術，睪丸鞘膜切除或翻轉術，精液囊腫切除術，輸精管結扎術，精索內靜脈高位結扎術，前列腺穿刺取活檢術，尿道外口切開術，醫學資料

尿道肉阜切除或電燒術，尿道擴張術，膀胱鏡檢查及輸尿管插管術，膀胱切開膀胱內小手術（取石、取異物、切除小腫瘤），膀胱造口術，腎穿刺造影檢查及腎穿刺造瘺術，腎周圍膿腫切開引流術，移植腎、肝等器官穿刺活檢術。

二級手術

陰莖、陰囊（損傷）修補術，陰莖部分或全切術，陰莖異常勃起的手術治療，輸精管吻合術，睪丸松解固定術，睪丸扭轉復位術，經膀胱前列腺摘除術，尿道狹窄內切開術，尿道吻合及成形術，尿道切開取石術，尿道會師術，尿道下裂一期陰莖伸直術，經尿道膀胱腫瘤電切術，膀胱部分切除術，膀胱頸（開放或經尿道）切開、切除術，經尿道膀胱結石碎石術，膀胱外傷修補術，輸尿管切開取石術，輸尿管鏡檢查術，輸尿管皮膚造口術，輸尿管吻合術，輸尿管膀胱吻合術，輸尿管腸吻合術，輸尿管囊腫切除術，腎盂切開取石術，腎囊腫去頂術，腎或腎盂造口術，腎裂傷修補術，動靜脈內瘺術。

三級手術

陰囊成形術，簡單的一期性尿道下裂修復術或二期尿道成形術，尿道狹窄修補術，簡單的膀胱（或尿道）陰道（或腸）瘺修補術，經尿道前列腺電切術，膀胱頸成形術，單純膀胱全切術，輸尿管成形術，腎盂輸尿管成形術，腎腫瘤剜除術，腹腔鏡下腎囊腫切除術，輸尿管鏡下結石碎石術，腎切開取石術，腎切除術，腎上腺腺瘤切除術，高位動靜脈內瘺術，移植腎切除術，腦死亡供者腎、器官摘取術，供者腎修整術。

四級手術

陰莖癌雙側髂腹股溝淋巴清除術，睪丸腫瘤腹膜后淋巴清除術，復雜的一期性尿道下裂修復術，尿道上裂修復術，壓力性尿失禁手術，前列腺癌根治術，膀胱外翻修復術，復雜的膀胱（或尿道）陰道（或腸）瘺修補術，膀胱全切結腸、回腸或直腸代膀胱術，腎部切除術，馬蹄腎峽部切除術，腎血管各種手術，嗜鉻細胞瘤切除術，腎上腺癌切除術，腎盂、輸尿管癌根治性切除術，腎癌根治性切除術，腹腔鏡下腎切除術，腹腔鏡下前列腺癌根治術，腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術，腹腔鏡下腎上腺切除術，經皮腎鏡手術，新技術、新開展手術，陰莖假體植入術，活體供腎切取術，同種異體腎移植術。

血管外科

醫學資料

一級手術

1、動、靜脈插管術

2、血管縫合術

3、淺表靜脈手術 二級手術

1、外周動、靜脈取栓術

2、血管吻合手術

3、外周較小動、靜脈瘤切除術

4、簡單靜脈段移植術

5、大隱靜脈和股淺靜脈瓣膜環縮術

6、大隱靜脈激光腔內治療術和旋切術

7、股深靜脈瓣膜成型術

三級手術

1、動脈大隱靜脈搭橋術

2、動脈人工血管架橋術

3、四肢動脈瘤切除術

4、頸動脈內膜切除術

5、一般下腔靜脈手術

四級手術

1、胸主動脈瘤及腹主動脈瘤手術

2、復雜下腔靜脈手術

3、頸部動脈瘤手術

4、頸動脈體瘤手術

5、血管鏡手術

6、新技術新項目手術

骨關節外科 一級手術

1.一般清創、肌肉肌腱修補術2.四肢骨折手法復位、石膏外固定術3.骨牽引術4.肩、肘關節復位術5.腱鞘囊腫切除術6.關節腔切開引流術7.筋膜間隙綜合征切開減壓術

二級手術

1.單處四肢長管骨骨折切開復位與內固定術2.開放性骨折的處理（單肢體、單處）3.復雜的清創、肌腱修復術4.肌腱移位術、肌腱延長術5.上肢關節脫位切開復位、關節囊修復術6.急慢性骨髓炎病灶清除術7.關節脫位的復位內固定8.多處開放性骨折的處理9.多處四肢長管骨骨折的切開復位內固定術10.需特殊技術要求的四肢長管骨骨折切開復位內固定術11.六大關節的病灶清除術12.關節鏡下半月板切除及滑膜切除術13.骨移植術，關節移植術，帶血管的骨、肌肉游離移植術

三級手術

1、拇（足）外翻矯形術

2、股骨頸骨折固定術

3、骨骼的矯形手術、骨延長術

4、關節融合術

5、關節鏡下結構重建手術

6、關節成形術、半關節置換術、全髖關節置換術

7、四肢截肢術

8、腦癱SPR手術

9、影響關節功能的近關節粉醫學資料

碎性骨折處理

四級手術

1.骨盆骨折切開復位內固定術2.骶骨腫瘤切除術3.人工全關節置換術、翻修術，特殊類型疾病的人工主髖置換術4.人工全膝關節置換術5.四肢骨腫瘤骨段切除及其重建術6.先天性髖脫位手術7.新技術新項目手術

脊柱外科 一級手術

1.顱骨牽引術2.胸鎖乳突肌切斷術3.椎板外異物取出術4.軟組織清創、探查術5.軟組織膿腫切開引流術

二級手術

1.內植物取出術2.后路椎板、關節突及橫突間植骨融合術3.椎管外良性腫瘤切除術4.后路頸、腰椎椎板切除椎管減壓術5.頸、胸、腰椎結核單純病灶清除術

三級手術

1.后路腰椎間盤髓核常規摘除術2.后路小切口腰椎間盤髓核摘除術3.胸腰椎骨折后路切開復位間接減壓植骨融合內固定術4.后路頸椎椎板擴大成形術5.頸椎前路椎間盤摘除或椎體次全切除植骨融合內固定術6.后路胸椎管減壓術7.胸椎椎弓根螺釘內固定術8.后路胸、腰椎間盤髓核摘除椎間植骨融合內固定術9.腰椎滑脫后路切開復位椎間植骨融合內固定術10.胸、腰椎前路減壓植骨融合內固定術11.胸腰椎損傷后路切開復位360゜減壓植骨融合內固定術12.上頸椎損傷切開復位植骨融合內固定術13.椎管內腫瘤切除術

四級手術

1.頸椎椎弓根螺釘內固定術2.下頸椎、胸腰椎損傷后路切開復位直接減壓植骨融合內固定術3.脊柱結核、良性腫瘤前路或后路病灶切除植骨融合內固定術4.脊柱惡性腫瘤前后路病椎切除結構重建術5.骶骨次全切除術6.骶骨全切除術7.脊柱側凸畸形單純矯正植骨融合內固定術8.脊柱畸形截骨矯形植骨融合內固定術9.脊柱畸形翻修術10.經皮椎間盤減壓術11.經皮椎體或后凸成形術12.經皮脊柱內固定術13.內鏡椎間盤摘除或松解術14.內鏡下脊柱內固定醫學資料

術15.人工椎間盤置換術

胸外科 一級手術

1、胸腔開放及閉式引流術

2、膿胸引流術、縱隔引流術

3、胸壁病損切除手術

4、胸膜病損切除

5、肋骨、胸骨骨折的牽引及內固定術

6、氣管切開術

二級手術

1、胸廓改型術

2、肺楔形及局部切除術

3、食管下段癌切除術

4、隔疝及食管裂孔疝修補術

5、胸腺手術

6、肺臟胸膜切除術

7、胸腔鏡輔助手術

三級手術

1、全肺切除、肺葉及肺段切除術

2、全胸膜肺切除術

3、氣管隆突切除重建術

4、中、高位食管癌根治術

5、縱隔腫瘤切除術

6、復雜胸腔鏡手術

四級手術

1、肺移植術

2、心肺聯合移植

3、新技術新項目手術 乳腺外科 一級手術 乳腺膿腫引流2 乳腺活檢3 乳腺良性腫瘤切除4 乳腺外傷手術 二級手術 乳腺單純切除術2 乳腺區段切除術3 導管內乳頭狀瘤切除術 三級手術 乳腺癌根治術及改良根治術2 乳房成型術3 乳房重建術4 保乳手術 四級手術 乳腺癌擴大根治術2 新技術新項目手術 心臟外科 一級手術

1、心包穿刺術

2、心包切開引流、心包部分切除術

3、氣管切開術

4、動脈導管未閉結扎術

二級手術

1、體外循環建立

2、心臟瓣膜閉式擴張術

3、心包剝脫術

4、房間隔缺損、室間隔缺損修補術

5、心內膜墊缺損修復術

醫學資料

三級手術

1、動脈瓣膜直視下成形術

2、瓣膜置換術

3、三聯癥、四聯癥等先天性心臟病手術

4、主—肺動脈間隔缺損修復手術

5、簡單的嬰幼兒心臟手術

四級手術

1、胸內大血管損傷修復

2、主動脈瘤手術

3、完全性大動脈轉位矯正手術

4、心臟多瓣膜置換及成形手術

5、冠狀動脈旁路移植手術

6、復雜的新生兒、嬰幼兒手術

7、有嚴重合并癥的心臟手術

8、心臟移植、心肺移植、人造心臟植入

9、新技術項目手術

口腔外科 一級手術

1、一般拔牙術；

2、舌、唇系帶矯正術；

3、活體組織取病理術；

4、口腔頜面部膿腫切開引流術；

5、牙外傷結扎固定術

6、下頜骨單純骨折牙間固定術

7、牙槽突成形術

8、頜面部外傷清創縫合術

二級手術

1、頜骨骨髓炎刮治術；

2、唇裂、腭修復術

3、牙再植術

4、牙齦及齦瘤切除術4腮腺、頜下腺導管結石摘除術

5、頜骨良性病變切除或刮除；

6、頜間夾板結扎固定術；

7、牙再植術

8、頜面部淺部異物取出術

三級手術

1、唇裂術后畸形修復術

2、口角歪斜矯正術、唇外翻矯正術

3、牙再植術

4、頜骨、顴骨、顴弓骨折復位術

5、低位埋伏牙拔除術

6、頜下腺、舌下腺及腫瘤摘除術

7、三叉神經末梢撕脫術

8、舌部分切除術

四級手術

1、顳下頜關節成形術

2、口腔頜面部血管瘤切除術

3、保留面神經腮腺及腫瘤切除術

4、口腔頜面部頜骨骨折復雜骨間內固定術

5、舌骨上淋巴結清除術

6、部分上、下頜骨摘除術

7、巨型頜骨囊腫摘除術8新技術新項目手術

小兒外科 一級手術

靜脈切開術，氣管切開術，淺表淋巴結摘除術，淺表膿腫切開引流術，表淺良性腫瘤切除術，闌尾切除術，疝囊高位結扎術，鞘狀突高位結扎術，單純直腸醫學資料

息肉切除術，膀胱穿刺術。

二級手術

甲狀舌囊腫或瘺管切除術，腸套疊復位術，腸切除吻合術，小腸憩室切除術，結腸造口術，幽門環肌切開術，低位鎖肛-會陰肛門成型術，包皮環切術，體表各種單純或混合狀血管瘤切除術，腹壁切口疝修補術，腹腔膿腫切開引流術，睪丸牽引固定術，膿胸廓清術，胸腔閉式引流術，胸穿排氣、排液術，胸壁腫瘤切除術。

三級手術

淋巴管囊腫切除術，甲狀腺腺瘤切除術，頸部腫瘤切除術，復雜的腸梗阻手術，腸閉鎖剖腹探查術，腸旋轉不良-腸復位術，臍尿管瘺或囊腫切除術，臍膨出切除修補術，腹裂修補術，膈疝修補術，膈膨升-膈肌折疊術，腹膜后腫瘤切除術，胰腺囊腫引流術，脾切除術，腎切除術，腎盂輸尿管成型術，輸尿管膀胱再植術，尿道下裂、尿道一期成形術，尿道會師術，直腸會陰瘺修補術。

四級手術

先天性巨結腸根治術，膽總管囊腫膽道重建術，先天性中、高位鎖肛肛門成形術，尿道上裂修補術，食道閉鎖-食道成形術，食道裂孔疝-食道裂孔修補、防返流術，肺葉切除術，食道下段切除、食道胃吻合術，縱隔腫瘤切除術，漏斗胸Nuss手術。

整形外科 一級手術

皮膚手術，皮下脂肪范圍手術，簡單外傷美容縫合術，縫線法重瞼術，簡單隆鼻術

二級手術

單純性瘢痕攣縮整形，游離皮片移植術、擴張器植入術、重瞼術，內眥贅皮矯治術、眉整形術，眼袋整形術，簡單耳畸形矯正術，隆鼻、隆頦術，吸脂術，斜頸矯正術，一般皮瓣轉移修復術，外傷后整形美容修復術

三級手術

隆乳術，除皺術，巨乳縮小整形術，內眥韌帶斷裂修復術、上瞼下垂矯正術、內外眥成形術、瞼退縮矯正術、瞼內翻矯正術、瞼外翻矯正術、全眉缺損醫學資料

再造修復、招風耳畸形矯正術，隱耳畸形矯正術，帶蒂復合組織瓣成形術、歪鼻矯正術、復雜鞍鼻矯正術，鼻部分缺損整復術，唇畸形矯正術，擴張器取出皮瓣移植術，陰道縮緊術、外陰整形術，乳頭乳暈整形術，下頜角截除術等

四級手術

復合組織游離移植，顱頜面嚴重畸形矯正術，眼窩再造術、斷耳再植術、全耳廓再造術、全鼻再造術，唇缺損修復術，陰莖再造術，陰道再造術，乳房再造、乳頭、乳暈再造術

手足外科 一級手術

1.一般清創術2.簡單植皮術3.腱鞘切開、松解術4.肌腱縫合術5.瘢痕松解術、手部“Z”字改形術6.掌指關節側副韌帶切除術7.贅指切除及軟組織病損切除術

二級手術

1.掌、指骨骨折內固定2.指、掌骨病損切除3.腕、掌、指關節融合術4.腕骨脫位切開復位5.關節離斷與截指術6.周圍神經吻合術，松解術7.手指肌腱的晚期修復

三級手術

1.斷指再植術2.肌皮瓣轉移術3.肌腱、神經移位術與移植術4.拇指及手指再造術5.骨、關節瓣移植術

四級手術

1.斷肢、斷掌及復雜斷指再植術2.手、足指轉移手術3.指關節移植、指關節人工關節置換術4.新技術新項目手術

內鏡科 一級手術

1.普通胃鏡、結腸鏡檢查術、鏡下活檢術及刷檢術2.普通氣管鏡檢查術、鏡下活檢術及刷檢術

二級手術

1.一般息肉摘除/電灼/切除術（息肉直徑小于1.0cm左右）2.一般消化道異物取出術3.經內鏡下電凝、激光、氬氣及微波治療，熱活檢術 4.無痛胃腸鏡醫學資料

檢查術5.染色、放大內鏡檢查術6.膠囊內鏡檢查術7.NBI內鏡8.內鏡下空腸營養管置入術9.食管狹窄的探條擴張及球囊擴張術10.內鏡下放化療粒子置入術11.小兒胃、腸鏡檢查術12.內鏡下非靜脈曲張出血的內鏡下治療（包括注射止血，藥物止血，止血夾應用等）13.心、肺功能和一般狀況差的病人的操作14.病房高危病人的床旁操作15.鼻胃鏡檢查術16.小兒氣管鏡檢查術17.經氣管鏡肺泡灌洗術18.經氣管鏡細針穿刺術19.經氣管鏡異物取出術20.TBLB 三級手術

1.組織膠或硬化劑治療術2.曲張靜脈套扎術3.EMR（內鏡下粘膜切除術）4.ERCP 5.ENBD6.內鏡下乳頭球囊擴張術7.膽管支架置入技術8.EST及針狀刀乳頭開窗術9.Oddi氏擴約肌測壓術10.內鏡下膽管內機械碎石術11.消化道支架置入術12.經皮內鏡下胃、空腸造瘺術（PEG）13.共聚焦內鏡14.復雜及高危險消化道異物取出術15.巨大息肉摘除術及惡性腫瘤切除術16.雙氣囊電子小腸鏡檢查術及小腸鏡下的治療17.膽道鏡檢查術及膽道鏡下的治療18.經氣管鏡淋巴結穿刺活檢術19.經氣管鏡良性腫瘤切除術

四級手術

1.新開展的診療項目及手術2.超聲內鏡及超聲內鏡下引導的穿刺術（EUS-guideFNA）3.胰管梗阻的內鏡下處理4.胰腺假性囊腫的內鏡治療5.ESD6.經口子母膽道鏡激光碎石術7.超聲氣管鏡8.經氣管鏡氣管狹窄擴張術9.經氣管鏡氣管支架置入術

麻醉科 一級麻醉

低平面蛛網膜下腔脊神經阻滯，腰部硬膜外脊神經阻滯，下胸段硬膜外脊神經阻滯，小兒氯胺酮肌肉或靜脈麻醉，小兒基礎麻醉，病情較輕的四肢手法復位病人的靜脈麻醉，眼科手術的麻醉，常見耳鼻喉科小兒手術的麻醉，靜吸復合麻醉術。

二級麻醉

常用的神經阻滯術，上胸段硬膜外脊神經阻滯，普通顱腦外科手術病人麻醉，胸科病人麻醉，支氣管麻醉術。小兒頜面部較大手術的麻醉，經鼻氣管內插管麻醉，心導管檢查病人的麻醉，危重及病情復雜（失血性休克、嚴重腸梗阻）的急醫學資料

診病人麻醉，小兒硬膜外麻醉，氣管內麻醉，唇裂手術的麻醉。小兒扁桃體、腺樣體手術的麻醉。

三級麻醉

心內直視手術的麻醉，心包切除術病人麻醉，內分泌疾患病人的麻醉，病情嚴重病人的麻醉（心功能不全、冠心病、高血壓及肝，腎功能低下等），控制性低血壓麻醉、嚴重呼吸道梗阻病人的麻醉，腎臟移植手術的麻醉，復雜顱腦外科手術的麻醉，濕肺病人的麻醉，口腔頜面部疾病致氣管插管困難以及需行肌皮瓣移植術的麻醉。小兒氣管內異物取出術麻醉，控制性低溫手術麻醉。

四級麻醉

復雜心內直視手術的麻醉，嚴重內分泌疾患病人的麻醉，既往有心肌梗塞病人的麻醉，嚴重休克，嚴重臟器功能低下病人的麻醉。各種復雜手術及病情危重、診斷未明病人的麻醉，新開展手術項目病人的麻醉。

醫學資料