第一篇：全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策執(zhí)行情況專項(xiàng)檢查工作方案

全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策執(zhí)行情況

專項(xiàng)檢查工作方案

三、檢查范圍

全市新農(nóng)合政策的執(zhí)行情況，包括各縣區(qū)、管理區(qū)合管辦基金管理和服務(wù)情況以及各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合基金補(bǔ)償運(yùn)行和醫(yī)療服務(wù)情況等。

四、檢查內(nèi)容和工作重點(diǎn)

（一）新農(nóng)合管理

1.查資金專戶管理、財(cái)政資金撥付記錄、資金使用與管理情況等資料。①看新農(nóng)合基金管理制度是否完善，是否建立健全并執(zhí)行本級(jí)及上級(jí)基金管理制度，是否按規(guī)定設(shè)立收入戶、支出戶和新農(nóng)合基金專用計(jì)息專戶（簡(jiǎn)稱財(cái)政專戶），是否存在多頭開戶、賬外存儲(chǔ)等行為，是否按規(guī)定轉(zhuǎn)遞票據(jù)、劃轉(zhuǎn)資金和進(jìn)行會(huì)計(jì)核算等；新農(nóng)合基金結(jié)余、基金利息是否及時(shí)歸賬新農(nóng)合財(cái)政專戶；②看各項(xiàng)政府補(bǔ)助基金是否及時(shí)到位，有無配套不到位、虛假配套、挪用、擠占新農(nóng)合資金等違規(guī)問題；③看是否按政策規(guī)定使用新農(nóng)合基金，是否存在虛列支出、轉(zhuǎn)移資金、擠占挪用、超范圍使用基金等違規(guī)行為。

2.查新農(nóng)合管理辦公室部分病人的門診費(fèi)、住院費(fèi)票據(jù)，依據(jù)發(fā)票查找門診病歷、住院登記、出院手續(xù)等有關(guān)資料，并通過電話與病人核實(shí)相關(guān)情況。

3.新農(nóng)合補(bǔ)償是否執(zhí)行縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)公示制度，公示資料是否齊全。

（二）醫(yī)療服務(wù)行為

1.查執(zhí)業(yè)范圍。檢查新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償?shù)募膊∈欠穹稀夺t(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)登記的診療科目、是否符合實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理的要求，有無超能級(jí)服務(wù)行為。

2.查醫(yī)療活動(dòng)。①查日常管理和報(bào)銷補(bǔ)償，進(jìn)入病房、藥房查閱病歷、處方及有關(guān)票據(jù)，對(duì)照醫(yī)院HIS系統(tǒng)以及網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)，到出院患者家中走訪，查證：是否有假冒參合身份就醫(yī)現(xiàn)象；是否有弄虛作假、虛擬住院病人，偽造病歷、處方、收費(fèi)票據(jù)等騙取新農(nóng)合基金等行為。②抽查醫(yī)院5-10種銷量大、價(jià)格高的藥品，并將其價(jià)格與河南省最高限價(jià)進(jìn)行核對(duì)，查看病人病案的醫(yī)囑用藥，并與醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)上報(bào)新農(nóng)合結(jié)算的藥品目錄進(jìn)行核對(duì)。看是否有把補(bǔ)償范圍外的病種、藥品、醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目變通為補(bǔ)償范圍內(nèi)行為，是否有擅自取消或降低住院起付線、擅自提高補(bǔ)償比例行為，補(bǔ)償憑證載明的報(bào)銷金額與合作醫(yī)療證上記錄的補(bǔ)償額、參合人員實(shí)際認(rèn)領(lǐng)的金額是否一致；③查看定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)夜間病人入住情況，與病案及日?qǐng)?bào)表進(jìn)行核對(duì)，看是否有降低住院標(biāo)準(zhǔn)、門診轉(zhuǎn)住院、掛床行為；④檢查醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表，藥品進(jìn)銷存明細(xì)賬，并與醫(yī)院結(jié)報(bào)信息中的用量進(jìn)行核對(duì)。

（三）財(cái)會(huì)、物價(jià)管理

1.查收費(fèi)價(jià)格。查看收費(fèi)收據(jù)，并對(duì)照醫(yī)院HIS系統(tǒng)，檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否嚴(yán)格按照河南省新農(nóng)合服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行收費(fèi)，是否存在自立項(xiàng)目收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超范圍收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)

的具有可操作性的整改方案。

通過調(diào)閱文件、資料查核賬目、走訪群眾、入戶調(diào)查、查處違規(guī)違紀(jì)案件等多種方式，對(duì)新農(nóng)合工作認(rèn)真進(jìn)行自查自糾。自查自糾期間，各單位要設(shè)立舉報(bào)電話。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及調(diào)查處理情況要登記造冊(cè)，適時(shí)給予公布。自查自糾工作要求實(shí)事求是、客觀公正、情況清楚、手續(xù)齊全、整改到位、群眾滿意、檔案規(guī)范。自查自糾結(jié)束后，各單位要寫出自查自糾報(bào)告，并于6月30日前報(bào)市領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。

（三）全面檢查和重點(diǎn)核查（7月1日—9月30日）。各級(jí)各有關(guān)部門組織督查組對(duì)本轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面檢查和重點(diǎn)檢查。市專項(xiàng)檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室將成立督查組對(duì)各縣（區(qū)）農(nóng)合辦、各級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合工作進(jìn)行集中督查，督查中對(duì)群眾反映強(qiáng)烈、長(zhǎng)期得不到有效解決的突出問題要重點(diǎn)調(diào)查、集中治理，對(duì)社會(huì)影響大、性質(zhì)惡劣的，要進(jìn)行直接查處；檢查中發(fā)現(xiàn)重大問題要及時(shí)向市紀(jì)委匯報(bào)，市紀(jì)委要對(duì)各地上報(bào)和直接掌握的問題進(jìn)行排查篩選，選擇重大問題和案件線索向下交辦，并加強(qiáng)跟蹤督辦。為確保檢查工作取得實(shí)效，市紀(jì)委將隨時(shí)進(jìn)行督查，對(duì)各縣區(qū)在調(diào)查過程中遇到的疑難、復(fù)雜問題，要及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，促進(jìn)問題解決，確保工作不走過場(chǎng)。

（四）集中整改和檢查驗(yàn)收（10月1日-10月31日）。10月底前，各縣區(qū)要對(duì)整個(gè)專項(xiàng)檢查工作進(jìn)行總結(jié)，對(duì)所查問題處理情況進(jìn)行全面梳理，對(duì)所有問題都要整改到位。新農(nóng)合專項(xiàng)檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小

整改的醫(yī)院要限期整改，加強(qiáng)監(jiān)控，完成后續(xù)處理。

（三）健全制度，加強(qiáng)督查，建立長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制。衛(wèi)生、審計(jì)、財(cái)政等部門要在分析問題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)政策、業(yè)務(wù)指導(dǎo)，重視總結(jié)和推廣先進(jìn)工作經(jīng)驗(yàn)，不斷完善對(duì)新農(nóng)合政策運(yùn)行全過程的監(jiān)督管理機(jī)制，特別要建立健全工作責(zé)任追究制度，加強(qiáng)經(jīng)常性的檢查督導(dǎo)，加快推進(jìn)新農(nóng)合信息化建設(shè)的步伐，逐步實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理，使新農(nóng)合這一惠民政策真正落到實(shí)處。

中共信陽(yáng)市紀(jì)委辦公室 2012年4月18日印發(fā)

第二篇：全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策執(zhí)行情況專項(xiàng)檢查工作方案

信紀(jì)發(fā)【2012】6 號(hào)

中共信陽(yáng)市紀(jì)委 信陽(yáng)市監(jiān)察局 信陽(yáng)市衛(wèi)生局 信陽(yáng)市財(cái)政局 信陽(yáng)市審計(jì)局 信陽(yáng)市農(nóng)業(yè)局 關(guān)于印發(fā)《全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療

政策執(zhí)行情況專項(xiàng)檢查工作方案》的通知

各縣區(qū)紀(jì)委、監(jiān)察局、衛(wèi)生局、財(cái)政局、審計(jì)局、農(nóng)業(yè)局，市管各管理區(qū)紀(jì)工委、監(jiān)察室，市直各有關(guān)單位：

根據(jù)信陽(yáng)市紀(jì)委四屆二次全會(huì)精神，經(jīng)研究決定，2012年5月至10月將在全市集中開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策執(zhí)行情況專項(xiàng)檢查工作。現(xiàn)將《全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策執(zhí)行情況專項(xiàng)檢查工作方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真組織實(shí)施。

（此頁(yè)無正文）

中共信陽(yáng)市紀(jì)委

信陽(yáng)市衛(wèi)生局

信陽(yáng)市審計(jì)局

2012

信陽(yáng)市監(jiān)察局 信陽(yáng)市財(cái)政局 信陽(yáng)市農(nóng)業(yè)局 年4月16日-2

益，確保民生工程得民心。

（二）建立有效的新農(nóng)合長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，切實(shí)有效地發(fā)揮新農(nóng)合管理委員會(huì)和新農(nóng)合監(jiān)督小組的職能，做到權(quán)責(zé)分明，獎(jiǎng)優(yōu)懲劣，確保我市新農(nóng)合工作健康有序發(fā)展。

（三）及時(shí)查處和糾正新農(nóng)合工作中的違法、違紀(jì)、違規(guī)行為，遏制違反新農(nóng)合政策現(xiàn)象，進(jìn)一步規(guī)范新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為。

（四）加大對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的自律性，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)藥費(fèi)用，有效控制新農(nóng)合基金不合理支出，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合規(guī)章制度，為參合農(nóng)民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)我市新農(nóng)合穩(wěn)步健康發(fā)展。

三、檢查范圍

全市新農(nóng)合政策的執(zhí)行情況，包括各縣區(qū)、管理區(qū)合管辦基金管理和服務(wù)情況以及各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合基金補(bǔ)償運(yùn)行和醫(yī)療服務(wù)情況等。

四、檢查內(nèi)容和工作重點(diǎn)

（一）新農(nóng)合管理

1.查資金專戶管理、財(cái)政資金撥付記錄、資金使用與管理情況等資料。①看新農(nóng)合基金管理制度是否完善，是否建立健全并執(zhí)行本級(jí)及上級(jí)基金管理制度，是否按規(guī)定設(shè)立收入戶、支出戶和新農(nóng)合基金專用計(jì)息專戶（簡(jiǎn)稱財(cái)政專戶），行核對(duì)，查看病人病案的醫(yī)囑用藥，并與醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)上報(bào)新農(nóng)合結(jié)算的藥品目錄進(jìn)行核對(duì)。看是否有把補(bǔ)償范圍外的病種、藥品、醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目變通為補(bǔ)償范圍內(nèi)行為，是否有擅自取消或降低住院起付線、擅自提高補(bǔ)償比例行為，補(bǔ)償憑證載明的報(bào)銷金額與合作醫(yī)療證上記錄的補(bǔ)償額、參合人員實(shí)際認(rèn)領(lǐng)的金額是否一致；③查看定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)夜間病人入住情況，與病案及日?qǐng)?bào)表進(jìn)行核對(duì)，看是否有降低住院標(biāo)準(zhǔn)、門診轉(zhuǎn)住院、掛床行為；④檢查醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表，藥品進(jìn)銷存明細(xì)賬，并與醫(yī)院結(jié)報(bào)信息中的用量進(jìn)行核對(duì)。

（三）財(cái)會(huì)、物價(jià)管理

1.查收費(fèi)價(jià)格。查看收費(fèi)收據(jù)，并對(duì)照醫(yī)院HIS系統(tǒng)，檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否嚴(yán)格按照河南省新農(nóng)合服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行收費(fèi)，是否存在自立項(xiàng)目收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超范圍收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)和空計(jì)費(fèi)等行為。

2.查藥價(jià)。查看處方、收據(jù)、收費(fèi)清單等，檢查新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否嚴(yán)格執(zhí)行藥品招標(biāo)配送管理，藥品加價(jià)是否符合要求。

3.查藥品庫(kù)存。檢查庫(kù)存與藥品帳、藥品使用情況（可從醫(yī)院HIS系統(tǒng)中查到）是否相符,有無藥品出入庫(kù)制度。

（四）行業(yè)作風(fēng)建設(shè)

1.查投訴處理。檢查新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無投訴處理

自糾工作要求實(shí)事求是、客觀公正、情況清楚、手續(xù)齊全、整改到位、群眾滿意、檔案規(guī)范。自查自糾結(jié)束后，各單位要寫出自查自糾報(bào)告，并于6月30日前報(bào)市領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。

（三）全面檢查和重點(diǎn)核查（7月1日—9月30日）。各級(jí)各有關(guān)部門組織督查組對(duì)本轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面檢查和重點(diǎn)檢查。市專項(xiàng)檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室將成立督查組對(duì)各縣（區(qū)）農(nóng)合辦、各級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合工作進(jìn)行集中督查，督查中對(duì)群眾反映強(qiáng)烈、長(zhǎng)期得不到有效解決的突出問題要重點(diǎn)調(diào)查、集中治理，對(duì)社會(huì)影響大、性質(zhì)惡劣的，要進(jìn)行直接查處；檢查中發(fā)現(xiàn)重大問題要及時(shí)向市紀(jì)委匯報(bào)，市紀(jì)委要對(duì)各地上報(bào)和直接掌握的問題進(jìn)行排查篩選，選擇重大問題和案件線索向下交辦，并加強(qiáng)跟蹤督辦。為確保檢查工作取得實(shí)效，市紀(jì)委將隨時(shí)進(jìn)行督查，對(duì)各縣區(qū)在調(diào)查過程中遇到的疑難、復(fù)雜問題，要及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，促進(jìn)問題解決，確保工作不走過場(chǎng)。

（四）集中整改和檢查驗(yàn)收（10月1日-10月31日）。10月底前，各縣區(qū)要對(duì)整個(gè)專項(xiàng)檢查工作進(jìn)行總結(jié)，對(duì)所查問題處理情況進(jìn)行全面梳理，對(duì)所有問題都要整改到位。新農(nóng)合專項(xiàng)檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)專項(xiàng)檢查工作進(jìn)行全面總結(jié)，對(duì)群眾屢次上訪、反映問題遲遲得不到解決的要進(jìn)行重點(diǎn)處理、通報(bào)批評(píng)。

構(gòu)和個(gè)人依法依紀(jì)從嚴(yán)處罰、從嚴(yán)處理；對(duì)處以整改的醫(yī)院要限期整改，加強(qiáng)監(jiān)控，完成后續(xù)處理。

（三）健全制度，加強(qiáng)督查，建立長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制。衛(wèi)生、審計(jì)、財(cái)政等部門要在分析問題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)政策、業(yè)務(wù)指導(dǎo)，重視總結(jié)和推廣先進(jìn)工作經(jīng)驗(yàn)，不斷完善對(duì)新農(nóng)合政策運(yùn)行全過程的監(jiān)督管理機(jī)制，特別要建立健全工作責(zé)任追究制度，加強(qiáng)經(jīng)常性的檢查督導(dǎo)，加快推進(jìn)新農(nóng)合信息化建設(shè)的步伐，逐步實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理，使新農(nóng)合這一惠民政策真正落到實(shí)處。

中共信陽(yáng)市紀(jì)委辦公室 2012年4月18日印發(fā)

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第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策執(zhí)行情況專項(xiàng)檢查自查工作方案

新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策執(zhí)行情況專項(xiàng)檢查

自查工作方案

根據(jù)驛城區(qū)紀(jì)委《關(guān)于印發(fā)<全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策執(zhí)行情況專項(xiàng)檢查工作方案>的通知》（驛紀(jì)【2012】41號(hào)）文精神，我院高度重視，及時(shí)召開班子會(huì)傳達(dá)文件、會(huì)議精神，成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的自查自糾工作領(lǐng)導(dǎo)小組，召開全院動(dòng)員會(huì)。為深入貫徹落實(shí)十七屆中央紀(jì)委七次會(huì)議、九屆省委二次全會(huì)和三屆市紀(jì)委二次會(huì)議精神，進(jìn)一步加強(qiáng)我院新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）政策執(zhí)行情況的監(jiān)督管理，切實(shí)維護(hù)群眾利益，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本工作方案。

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，按照《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》等有關(guān)文件精神，堅(jiān)持“黨委領(lǐng)導(dǎo)，人大、紀(jì)檢監(jiān)督，政府組織，農(nóng)民受益”的原則，進(jìn)一步加強(qiáng)我院新農(nóng)合工作的監(jiān)督管理，提高新農(nóng)合工作的規(guī)范化管理水平。通過對(duì)我院新農(nóng)合政策執(zhí)行情況的專項(xiàng)檢查，認(rèn)真查找新農(nóng)合工作中存在的突出問題，進(jìn)一步規(guī)范新農(nóng)合管理，切實(shí)維護(hù)參合群眾利益，使黨和國(guó)家的惠民政策真正落到實(shí)處。

二、工作目標(biāo)

（一）認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家、省、市、區(qū)新農(nóng)合政策，強(qiáng)化新農(nóng)合管理，逐步完善措施和提高新農(nóng)合惠民水平，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增

長(zhǎng)和不規(guī)范醫(yī)療行為，確保農(nóng)民群眾真正的受益，確保民生工程得民心。

（二）建立有效的新農(nóng)合長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，做到權(quán)責(zé)分明，獎(jiǎng)優(yōu)懲劣，確保我院新農(nóng)合工作健康有序發(fā)展。

（三）及時(shí)查處和糾正新農(nóng)合工作中的違法、違紀(jì)、違規(guī)行為，揭制違反新農(nóng)合政策現(xiàn)象，進(jìn)一步規(guī)范新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為。

（四）提高我院新農(nóng)合管理自律性。規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)藥費(fèi)用，有效控制新農(nóng)合基金不合理支出，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合規(guī)章制度，為參合農(nóng)民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)我院新農(nóng)合穩(wěn)步健康發(fā)展。

三、檢查對(duì)象和時(shí)間范圍

全面檢查我院及南海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生所，2011年1月1日至2012年6月30日的新農(nóng)合小額賬戶遞減、門診統(tǒng)籌、大病住院診療管理情況等。

四、檢查內(nèi)容

1、新農(nóng)合管理制度是否完善、是否設(shè)專人專崗管理。

2、新農(nóng)合有關(guān)政策、制度是否落實(shí)到位。

3、有無宣傳公示欄設(shè)施。

4、是否存在過度治療、過度檢查等問題。

5、是否存在住院手續(xù)管理不嚴(yán)，虛開發(fā)票等問題。

6、是否存在掛床、編造病例、空增住院人數(shù)和天數(shù)、條換藥

品報(bào)補(bǔ)、冒名頂替、處方、病例管理混亂等問題。

7、是否存在藥品管理違規(guī)操作、違規(guī)加價(jià)及新特藥、抗生素

濫用，藥占比嚴(yán)重偏高等問題。

五、時(shí)間安排

此次全區(qū)專項(xiàng)檢查從2012年8月1日開始到12月1日結(jié)束，采取自查、檢查、重點(diǎn)抽查相結(jié)合的方法，分三個(gè)階段進(jìn)行。對(duì)遲報(bào)、虛報(bào)、瞞報(bào)、漏報(bào)的，一經(jīng)查實(shí)，嚴(yán)格追究相關(guān)人員責(zé)任。

我院定于2012年8月1日至8月10日，組織人員，明確分工，進(jìn)行認(rèn)真自查自糾，各工作組實(shí)行責(zé)任到人，簽字匯總到院自查自糾領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。8月10日至8月20日針對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行研究、分析并認(rèn)真整改后，上報(bào)到區(qū)新農(nóng)合專項(xiàng)檢查辦公室，迎接區(qū)專項(xiàng)檢查組檢查。

接受完區(qū)新農(nóng)合專項(xiàng)檢查辦公室的檢查后，針對(duì)專項(xiàng)檢查小組發(fā)現(xiàn)的問題，要虛心接受，認(rèn)真總結(jié)，積極完善，迅速落實(shí)。記憶不提高我院的新農(nóng)合工作的規(guī)范化和管理水平，切實(shí)做好我院的新農(nóng)合政策執(zhí)行工作，維護(hù)黨和政府的形象以及我區(qū)新農(nóng)合工作健康平穩(wěn)運(yùn)行和發(fā)展。

駐馬店市鐵東醫(yī)院

二〇一二年九月六日

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策

一、政策定義：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度

二、目的：實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的根本目的，是要為農(nóng)民建立起一種基本醫(yī)療保障機(jī)制，幫助農(nóng)民減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，從而提高農(nóng)村醫(yī)療保健服務(wù)的可及性與公平性，使農(nóng)民群眾能及時(shí)享有基本醫(yī)療保健服務(wù)，緩解因病致貧和因病返貧。

三、意義：

1、有利于農(nóng)民用較低的費(fèi)用，得到基本醫(yī)療保健服務(wù)。

2、有利于減輕患重病農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3、有利于大多數(shù)農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就近就醫(yī)，使有限的衛(wèi)生資源得到有效利用。

4、有利于衛(wèi)生資源流向農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村基層衛(wèi)生組織服務(wù)能力。

5、有利于發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，提高農(nóng)民健康水平，有效保護(hù)勞動(dòng)力，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

6、有利于縮小城鄉(xiāng)差別，保持社會(huì)穩(wěn)定。

四、政策內(nèi)容

? 籌資辦法：在縣政府統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)下，具體籌資由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府牽頭、村委會(huì)組織，以村委為單位收取每戶應(yīng)參合資金，并及時(shí)給參合農(nóng)戶開具省財(cái)政部門統(tǒng)一印制的基金交款專用收據(jù)。

? 2014年籌資標(biāo)準(zhǔn)為：各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合和居民醫(yī)保人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2013年的基礎(chǔ)上提高40元，達(dá)到320元。其中：中央財(cái)政對(duì)原有120元的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不變，對(duì)200元部分按照西部地區(qū)80%和中部地區(qū)60%的比例安排補(bǔ)助，對(duì)東部地區(qū)各省份分別按一定比例補(bǔ)助。農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在2013年的基礎(chǔ)上提高20元，全國(guó)平均個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年90元左右。個(gè)人繳費(fèi)應(yīng)在參保（合）時(shí)按一次性繳清。補(bǔ)償：

(一)門診補(bǔ)償

1、普通門診補(bǔ)償

實(shí)行“按比例，每日限額，封頂”的方式進(jìn)行補(bǔ)償。即參合農(nóng)民在本村或本鄉(xiāng)指定的新農(nóng)合門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的可補(bǔ)償門診醫(yī)藥費(fèi)(憑電子處方)按比例給予補(bǔ)償，每日發(fā)生的門診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償限額為10元，每人每年補(bǔ)償封頂線為200元(含一般診療費(fèi)補(bǔ)償)。

2、一般診療費(fèi)補(bǔ)償

參合農(nóng)民在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診、村衛(wèi)生室就診(憑電子處方)，一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每門診人次(一個(gè)療程和三日內(nèi)同一病人診療只算一人次)10元。其中，個(gè)人自費(fèi)3元，新農(nóng)合基金補(bǔ)償7元(從2011年8月15日開始執(zhí)行);

3、門診重癥慢性病補(bǔ)償

對(duì)符合門診重癥慢性病(納入的病種)管理的對(duì)象，每年集中審定，實(shí)行“定點(diǎn)、定比例、定額”即時(shí)補(bǔ)償?shù)墓芾碇贫龋谫M(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)限額內(nèi)，按70%的比例予以補(bǔ)償。(二)住院補(bǔ)償

1、普通住院補(bǔ)償

對(duì)政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，按不同醫(yī)院級(jí)別和不同住院例均費(fèi)用水平分別設(shè)置起付線及補(bǔ)償比，實(shí)行“分段、分比例”方法進(jìn)行補(bǔ)償，封頂線100000元。

2、住院?jiǎn)尾》N補(bǔ)償

3、重大疾病提高醫(yī)療保障水平補(bǔ)償

4、大病補(bǔ)充補(bǔ)償

各項(xiàng)補(bǔ)償?shù)钠鸶毒€，封頂線，補(bǔ)償比例都不同，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)、縣級(jí)、縣以上、異地就診起付線，封頂線，補(bǔ)償比例也各不相同。因特定情況而定。

五、我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策存在的問題

1.仍有少數(shù)農(nóng)民參合積極性不高，參合率有待提高 2012年國(guó)家衛(wèi)生部在新聞發(fā)布會(huì)上表示新農(nóng)合制度自2003年開始試點(diǎn)，到2008年實(shí)現(xiàn)了全面覆蓋，參合人口數(shù)從試點(diǎn)初期的0.8億，逐年穩(wěn)步增長(zhǎng)，截至2012年6月底，參合人口達(dá)到8.12億人，參合率達(dá)到95%以上。盡管如此，我國(guó)部分地區(qū)農(nóng)民參合的積極性并不高，甚至有的農(nóng)民在參合后由于種種原因又選擇了退出。尤其是在經(jīng)濟(jì)條件較為落后的地區(qū)農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合始終抱著觀望的態(tài)度。作為農(nóng)業(yè)大國(guó)，我國(guó)的農(nóng)民人數(shù)約為 9億人，占全國(guó)總?cè)藬?shù)的60％以上，未參加新農(nóng)合的農(nóng)民人數(shù)仍不容忽視。2.籌資機(jī)制不穩(wěn)定，籌資困難,籌資水平低

? 缺乏具體的籌資政策

? 政府籌資水平和經(jīng)濟(jì)發(fā)展不協(xié)調(diào) 3.存在受益面窄，保障力度不夠的問題

4.醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷比例過低，報(bào)銷范圍小，報(bào)銷手續(xù)煩瑣

? 報(bào)銷比例偏低。

? 醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的起付線、封頂線制定不科學(xué)。? 報(bào)銷手續(xù)太繁雜。5.政策標(biāo)準(zhǔn)不夠完善引發(fā)混亂

6.政府和集體在新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展中的地位和作用不明顯

? 政府承擔(dān)籌資責(zé)任不夠，出資額偏低

? 農(nóng)村醫(yī)療保障制度起步晚，制度不夠完善，政府投入資金不足 ? 在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理調(diào)控方面，政府責(zé)任缺失 7.監(jiān)管組織建設(shè)有待加強(qiáng)，監(jiān)管職能履行需要規(guī)范。

? 新型農(nóng)村合作醫(yī)療管委會(huì)和基金監(jiān)督管委會(huì)責(zé)權(quán)不明確

各地雖已成立了相應(yīng)組織, 但應(yīng)承擔(dān)哪些義務(wù)和權(quán)利沒有明確規(guī)定, 缺乏規(guī)范化運(yùn)作, 大都仍由政府部門直接承擔(dān), 缺乏民主管理制度。組織管理制度不完善，資金管理不透明，報(bào)銷資格審核過于繁瑣，都直接影響著工作的效率，使得老百姓感覺報(bào)銷難，也不能保證醫(yī)療資金的合理使用，甚至?xí)斐舍t(yī)療資源的很大浪費(fèi)。

? 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理的審計(jì)監(jiān)督, 還沒有形成規(guī)范的程序 8.相關(guān)法律法規(guī)的缺失

迄今為止，我國(guó)都沒有一部全面調(diào)整農(nóng)村醫(yī)療保障社會(huì)關(guān)系的法律，而且，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行中，勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生法律責(zé)任的承擔(dān)問題，法律制度的欠缺，給新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作帶來了一系列的問題，如合作醫(yī)療的對(duì)象不明確、合作醫(yī)療的資金來源不穩(wěn)定、管理方面的隨意性和盲目性等。法律的缺失，也使中央職能部門間出現(xiàn)政策不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象，如各部門門對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的看法不一致。

六、完善我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的對(duì)策

1.我國(guó)不同地區(qū)應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際，選擇不同的農(nóng)村醫(yī)療保障模式

如在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、城市化程度高的地區(qū)，可考慮建立城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度;在中等發(fā)達(dá)地區(qū)建立強(qiáng)制性大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)模式，在欠發(fā)達(dá)地區(qū)建立社區(qū)性合作醫(yī)療制度等。2.加快農(nóng)村合作醫(yī)療制度法制建設(shè) 根據(jù)我國(guó)現(xiàn)階段的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障立法宜采取“一法為主”型的總分結(jié)構(gòu)，即制定一部統(tǒng)一的綜合性的法律，如《農(nóng)村醫(yī)療保障法》，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障法的目的、調(diào)整對(duì)象、農(nóng)村醫(yī)保的基本原則、保障種類，保障資金的來源、籌集方式，保障的管理機(jī)構(gòu)和管理體制，以及法律責(zé)任等做出概括性規(guī)定，以此來統(tǒng)領(lǐng)相關(guān)的行政法規(guī)、地方性法規(guī)、部門和地方規(guī)章等單行法規(guī)和配套法規(guī)。3.積極拓展籌資渠道, 建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制

（1）中央財(cái)政應(yīng)逐步加大新農(nóng)合籌資的投入力度

（2）在地方資金配套中省級(jí)財(cái)政比例應(yīng)提高，減輕基層財(cái)政負(fù)擔(dān)。

（3）探索強(qiáng)制參保的原則，多渠道籌資，提高資金籌集的穩(wěn)定性和效率。4.完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度構(gòu)建和運(yùn)行（1）制度設(shè)計(jì)方面

第一，逐漸擴(kuò)大新農(nóng)合的保障范圍。提高門診補(bǔ)償水平。要把影響農(nóng)民健康的常見病、多發(fā)病和慢性病納人保障范圍。

第二，調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，合理補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用，解決補(bǔ)償水平低的問題。應(yīng)本著“以收定支、略有結(jié)余”的原則，合理確定住院醫(yī)療費(fèi)用的起付線、封頂線和補(bǔ)助（報(bào)銷）比例，并根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整 第三，簡(jiǎn)化報(bào)銷程序。（2）制度運(yùn)行方面 第一，加強(qiáng)管理機(jī)構(gòu)和管理服務(wù)能力建設(shè)。一是健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)設(shè)置；二是明確人員編制，加強(qiáng)人員培訓(xùn)；三是明確辦公經(jīng)費(fèi)來源及各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，確保經(jīng)費(fèi)及時(shí)、足額到位 5.明確政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的定位，增加支持力度

政府在醫(yī)療保障的建立和發(fā)展中具有不可推卸的主導(dǎo)責(zé)任，在農(nóng)村醫(yī)療保障的建立和發(fā)展過程中，各級(jí)政府必須在經(jīng)濟(jì)、政策、法律等方面給以一定的支持和優(yōu)惠，逐步建立起各級(jí)政府、農(nóng)村集體和農(nóng)民個(gè)人的共同投入、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的機(jī)制。

（1）規(guī)范和監(jiān)管農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)。要規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng),營(yíng)造一個(gè)公平有序、適度競(jìng)爭(zhēng)、兼顧各方利益的市場(chǎng)環(huán)境。

（2）加速對(duì)合作醫(yī)療的立法。政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)的規(guī)范和監(jiān)管應(yīng)建立在法制化的基礎(chǔ)之上。（3）改變農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)的“軟環(huán)境”,引導(dǎo)人才向農(nóng)村流動(dòng)。（4）逐步加大對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的財(cái)政投入力度。6.加強(qiáng)宣傳教育,提高農(nóng)村居民參加合作醫(yī)療的積極性

? 讓農(nóng)民熟悉新農(nóng)合的政策、作用和意義。

第一，各級(jí)政府、相關(guān)職能部門要采取科學(xué)的方式,做到集中宣傳和經(jīng)常性教育相結(jié)合，走村進(jìn)戶把道理講清；把政策宣傳與服務(wù)指導(dǎo)相結(jié)合，使新農(nóng)合政策深入人心。

第二，采取多種形式，要充分利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)、電視、電臺(tái)以及紙質(zhì)媒介進(jìn)行大范圍的充分的宣傳，讓更多的農(nóng)民群眾了解“新農(nóng)合”，認(rèn)識(shí)到“新農(nóng)合”能夠給他們帶來的好處。

? 充分賦予農(nóng)民知情權(quán)、管理權(quán)與監(jiān)督權(quán)，讓政策透明化，努力贏得農(nóng)民群眾的信任，讓農(nóng)民群眾拋開心中的疑慮，自覺自愿進(jìn)行投保。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策

新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體、和增幅多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)保障制度。

(二)凡持本縣農(nóng)業(yè)戶口（以戶口薄中戶口屬性認(rèn)定為準(zhǔn)），以戶為單位，除新生兒外，每人每年于2月28日前繳交20元參合金，超過規(guī)定日期本不再接納要求參加新農(nóng)合農(nóng)民（新生兒在出生一個(gè)月內(nèi)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所或醫(yī)療機(jī)構(gòu)核算室辦理參合手續(xù)）。

（三）參合農(nóng)民患病須轉(zhuǎn)縣外醫(yī)院住院的，評(píng)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診醫(yī)院疾病診斷證明書到縣農(nóng)醫(yī)中心辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，因病情緊急未及時(shí)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，應(yīng)在入院后7日內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院手續(xù)（必須在出院前辦好），超時(shí)限辦理的按無轉(zhuǎn)院手續(xù)認(rèn)定，無轉(zhuǎn)院手續(xù)的其補(bǔ)償比下降10%。

（四）在外地務(wù)工的參合農(nóng)民患病在當(dāng)?shù)刈≡褐委煟氃?個(gè)工作日內(nèi)通知縣農(nóng)醫(yī)中心，也可由務(wù)工單位出具務(wù)工證明或提供工地的戶口暫住證、工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照。無務(wù)工單位證明的補(bǔ)償比下降10%。

（五）參合農(nóng)民因服用農(nóng)藥中毒除嬰幼兒或精神病患者外，一律不予報(bào)銷，確因誤服或噴灑農(nóng)藥中毒的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提供個(gè)案調(diào)查報(bào)告。

（六）參合農(nóng)民因交通、工商事故憑事故責(zé)任認(rèn)定書以及工傷證明，并出具理賠單，由受害人辦理補(bǔ)償，肇事方或勞動(dòng)雇傭不能替受害人辦理。參合農(nóng)民在生活勞動(dòng)中發(fā)生意外傷害，應(yīng)由當(dāng)?shù)卮逦瘯?huì)出具相關(guān)證明，民事、刑事無過錯(cuò)受害方應(yīng)提供公安、司法部門的認(rèn)定證明，打架斗毆造成傷害的不得報(bào)銷。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷補(bǔ)償模式

1、起付線和補(bǔ)償比例

醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別起付線（元）補(bǔ)償比例起付線（元）

鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)10070%

縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)30055%

縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60040%

縣外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80030%

封點(diǎn)線300002、住院分娩平產(chǎn)補(bǔ)償200元，剖腹產(chǎn)按住院標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償。

3、參保農(nóng)民內(nèi) 的住院費(fèi)用，職能在本市（縣）定(非)點(diǎn)住院按出院后一個(gè)月內(nèi)，縣外定（非）點(diǎn)住院按出院后二個(gè)月內(nèi)辦理補(bǔ)償，超過時(shí)效的視同放棄。跨住院，按住入院時(shí)間列入相應(yīng)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)償。

4、實(shí)行住院最低補(bǔ)償。參合農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到起付線后，其補(bǔ)償金額不足30元的，按30元補(bǔ)償。

5、參合對(duì)象患癌癥、腎衰、癱瘓、精神分裂癥四種特殊慢性病種，并需常年在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療用藥的，可由個(gè)人憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病證明書提出申請(qǐng)，經(jīng)縣農(nóng)醫(yī)中心審批，其門診費(fèi)用按住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，每只扣一次起付線。內(nèi)住院補(bǔ)助已達(dá)封頂線的不再給予補(bǔ)助。

（七）縣外就醫(yī)報(bào)銷到農(nóng)醫(yī)服務(wù)窗口所需要的材料：

1、戶口薄、身份證、醫(yī)療證以及復(fù)印件

2、出院小結(jié)

3、住院發(fā)票

4、住院費(fèi)用清單

（八）縣外就醫(yī)報(bào)銷程序

1、住院七天內(nèi)告知新農(nóng)合服務(wù)窗口住院的相關(guān)情況

2、出院后帶回相關(guān)資料提交新農(nóng)合服務(wù)窗口

3、新農(nóng)合服務(wù)窗口將報(bào)銷材料提交縣農(nóng)醫(yī)局審核

4、新農(nóng)合服務(wù)窗口發(fā)放患者報(bào)銷款