第一篇：淺談養老院養老護理現狀與護理對策分析

淺談養老院養老護理現狀與護理對策分析

摘要：近年來對老年疾病患者的護理措施研究頗多，但對養老院老人的養老護理措施研究較少，本研究通過分析養老院老人生活滿意度的因素及養老護理現狀，探討對養老院老人應采取的護理對策來改善護理服務質量，提高老人的生存質量。

關鍵詞：養老院；護理現狀； 護理對策

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0161-01

隨著社會經濟的發展，醫療技術水平提高，人口平均壽命普遍延長，老齡化成為一種社會現象，老年人口的養老模式由家庭養老向社會養老轉變，養老院養老是社會養老中的一種發展趨勢。人口老齡化是社會經濟發展、醫療水平上升的標志，同時也引起老年人醫療費用支出增加、社會保障壓力增大等問題，特別對養老護理提出極大挑戰。然而，養老院的養老護理還存在許多漏洞與缺陷，針對目前養老院養老護理的現狀與問題，對完善養老院養老的具體護理措施提出對策性建議。影響養老院老人生活滿意度的相關因素

1.1 健康狀況：

健康狀況好的老人能積極的面對負面情緒，更樂觀的生活；能進行正常娛樂活動和鍛煉。身體健康狀況差，將會直接給老人的日常生活帶來不便，繼而引發的是一系列的負性情緒體驗[1]。容易因對抗病痛的折磨而產生抑郁情緒；自理能力受到影響，自尊心受損；不能有效的進行娛樂和鍛煉，同時進一步影響到健康。

1.2 親人的關心程度：

對老人而言，物質對他們沒有過多的價值，需要的是子女的陪伴與關愛。子女看望的次數越多，陪伴的時間越長，照顧越周到，老人幸福感越強。

1.3 護理人員的服務態度：

護理人員是與老人朝夕相處的人，對老人的身體狀況和精神狀態最了解。倘若他們不能細致入微的覺察出老人的情緒變化，不能用溫和的態度對待他們，老人的生活滿意度便得不到提高。護理人員的態度越好，越關心體貼老人，越能增加他們的歸屬和信任感，對生活的滿意度越強。

1.4 養老院的硬件環境： 養老院的設施反映老人的生活環境。住宿設備越好，老人的生活越方便，越能提高自理能力。同時，娛樂場所和鍛煉設施越多，所參加的娛樂活動也越多，與其他老人的溝通也相應增加，氛圍越和諧，越能健康生活。除此之外，醫療設備越完善，老人的就醫和治療越方便有效，越能提高其對生活的滿意度。養老院的養老護理現狀

2.1 缺乏專業的老年護理人才： 現階段，我國養老院的護理人員專業素質普遍不高，受過專業老年護理教育的人少，對老人的生理心理不了解。對于有疾病的老人，不能及時觀察到他們的病情變化；基本護理不到位，比如對于服藥的老人，不能給予正確的服藥指導；不能根據老人的健康狀況給予老人所需的飲食搭配；沒有專業的急救知識。

2.2 護理人員服務態度差：

護理人員在長期繁瑣的工作狀態下，對老人的態度粗暴、麻木。對部分無子女關心的老人，護理人員會認為他們理應不受到照顧，這種不負責的態度造成了部分護理人員對老人的態度惡劣。另外，一些城市的養老院將收養入住老人與自費代養老人區別對待，為其提供的服務僅限于滿足其最低層次的基本生活需要。[2]自費的比公費的好，費用高的比費用少的好，這也導致了部分老人的心理不平衡和落差感的出現。

2.3 服務設施不完善：

住宿和娛樂活動設備單

一、不完善，沒有專門的醫療服務設施。如地面不防滑，走廊、房間無扶手和呼叫鈴等，條件較差的使用公共浴室，不便利同時又容易暴露隱私。活動設備單一，不能提供足夠的活動場所。醫療設備不完善，如心電圖機、簡易呼吸機、以及簡單的急救器械、藥品缺乏。

2.4 忽視了對老人的心理慰藉：

隨著年齡增加，老人的身體、心理承受能力逐漸減弱，社會活動減少，容易產生孤獨情緒，所以老人需要陪伴。而通常養老院的護理人員不愿意主動與老人進行溝通，沒有耐心傾聽，從而加深與老人的隔閡，老人的焦慮抑郁得不到釋放，對一些沒有自理能力的老人，部分護理人員甚至予以嘲笑，加重了老人心理障礙的發生。對一些愿意與老人交流的護理人員，又缺乏專業的溝通技巧，無法滿足老人傾訴與心理咨詢的需要。提升老人生存質量的對策

3.1 生活的護理

3.1.1 飲食起居的護理：

有規律的安排老人的生活，保證其充足的睡眠。對于睡眠質量不高的老人，要進行指導，采用睡前聽輕音樂、喝熱牛奶等方法促進睡眠質量的提高。督促協助老人做好口腔護理，對帶義齒的老人，睡前將其放于冷水中侵泡。老人的飲食需偏向于軟、細、爛，才能更好的吸收營養，要根據老人的不同狀況給予分類，合理膳食，如高血壓病人應給與低膽固醇、低鹽、低脂飲食。有疾病的老人給與特殊的飲食計劃，一般的老人制定一般的飲食計劃，低鹽、低脂，高維生素飲食。每餐量不可過多、過飽，速度不宜過快，多補充蔬菜水果，避免過冷過熱、辛辣刺激食物。對不能進食的老人，注意適當靜脈補充營養。

3.1.2 身體的護理：

清潔的身體能給老人帶來舒適感。每日用溫水清洗擦拭，保持皮膚干爽清潔；注意水溫的調節，以防燙傷的發生；注意保暖，以防感冒；對有污染弄臟的衣物，要及時更換，穿戴的衣物應柔軟舒適；床鋪被褥保持整潔干燥，定期更換清洗；勤剪指甲，以免抓破皮膚引起感染；對生活不能自理又無法正常表達自身感受的老人，要有高度的耐心和責任感，要勤觀察，幫助他們翻身，防止褥瘡的發生和肺部的感染。

3.1.3 情趣的培養：

適度的興趣愛好可以讓老人排遣孤獨。要經常鼓勵老人參加體育鍛煉，如太極，氣功的練習等。閑暇時間可養魚、種花草陶冶情操。學習繪畫、書法，樹立一定的目標，提高生活情趣。鼓勵他們和其他老人多交流，增加社會活動，對有相同興趣愛好的老人，可以互相學習、提高。

第二篇：養老院養老護理現狀與護理對策分析

養老院養老護理現狀與護理對策分析

摘要：

近年來對老年疾病患者的護理措施研究頗多，但對養老院老人的養老護理措施研究較少，本研究通過分析養老院老人生活滿意度的因素及養老護理現狀，探討對養老院老人應采取的護理對策來改善護理服務質量，提高老人的生存質量。

關鍵詞：養老院；護理現狀； 護理對策

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0161-01

隨著社會經濟的發展，醫療技術水平提高，人口平均壽命普遍延長，老齡化成為一種社會現象，老年人口的養老模式由家庭養老向社會養老轉變，養老院養老是社會養老中的一種發展趨勢。人口老齡化是社會經濟發展、醫療水平上升的標志，同時也引起老年人醫療費用支出增加、社會保障壓力增大等問題，特別對養老護理提出極大挑戰。然而，養老院的養老護理還存在許多漏洞與缺陷，針對目前養老院養老護理的現狀與問題，對完善養老院養老的具體護理措施提出對策性建議。影響養老院老人生活滿意度的相關因素

1.1 健康狀況：

健康狀況好的老人能積極的面對負面情緒，更樂觀的生活；能進行正常娛樂活動和鍛煉。身體健康狀況差，將會直接給老人的日常生活帶來不便，繼而引發的是一系列的負性情緒體驗[1]。容易因對抗病痛的折磨而產生抑郁情緒；自理能力受到影響，自尊心受損；不能有效的進行娛樂和鍛煉，同時進一步影響到健康。

1.2 親人的關心程度：

對老人而言，物質對他們沒有過多的價值，需要的是子女的陪伴與關愛。子女看望的次數越多，陪伴的時間越長，照顧越周到，老人幸福感越強。

1.3 護理人員的服務態度：

護理人員是與老人朝夕相處的人，對老人的身體狀況和精神狀態最了解。倘若他們不能細致入微的覺察出老人的情緒變化，不能用溫和的態度對待他們，老人的生活滿意度便得不到提高。護理人員的態度越好，越關心體貼老人，越能增加他們的歸屬和信任感，對生活的滿意度越強。

1.4 養老院的硬件環境： 養老院的設施反映老人的生活環境。住宿設備越好，老人的生活越方便，越能提高自理能力。同時，娛樂場所和鍛煉設施越多，所參加的娛樂活動也越多，與其他老人的溝通也相應增加，氛圍越和諧，越能健康生活。除此之外，醫療設備越完善，老人的就醫和治療越方便有效，越能提高其對生活的滿意度。養老院的養老護理現狀

2.1 缺乏專業的老年護理人才： 現階段，我國養老院的護理人員專業素質普遍不高，受過專業老年護理教育的人少，對老人的生理心理不了解。對于有疾病的老人，不能及時觀察到他們的病情變化；基本護理不到位，比如對于服藥的老人，不能給予正確的服藥指導；不能根據老人的健康狀況給予老人所需的飲食搭配；沒有專業的急救知識。

2.2 護理人員服務態度差：

護理人員在長期繁瑣的工作狀態下，對老人的態度粗暴、麻木。對部分無子女關心的老人，護理人員會認為他們理應不受到照顧，這種不負責的態度造成了部分護理人員對老人的態度惡劣。另外，一些城市的養老院將收養入住老人與自費代養老人區別對待，為其提供的服務僅限于滿足其最低層次的基本生活需要。[2]自費的比公費的好，費用高的比費用少的好，這也導致了部分老人的心理不平衡和落差感的出現。

2.3 服務設施不完善：

住宿和娛樂活動設備單

一、不完善，沒有專門的醫療服務設施。如地面不防滑，走廊、房間無扶手和呼叫鈴等，條件較差的使用公共浴室，不便利同時又容易暴露隱私。活動設備單一，不能提供足夠的活動場所。醫療設備不完善，如心電圖機、簡易呼吸機、以及簡單的急救器械、藥品缺乏。

2.4 忽視了對老人的心理慰藉：

隨著年齡增加，老人的身體、心理承受能力逐漸減弱，社會活動減少，容易產生孤獨情緒，所以老人需要陪伴。而通常養老院的護理人員不愿意主動與老人進行溝通，沒有耐心傾聽，從而加深與老人的隔閡，老人的焦慮抑郁得不到釋放，對一些沒有自理能力的老人，部分護理人員甚至予以嘲笑，加重了老人心理障礙的發生。對一些愿意與老人交流的護理人員，又缺乏專業的溝通技巧，無法滿足老人傾訴與心理咨詢的需要。提升老人生存質量的對策

3.1 生活的護理

3.1.1 飲食起居的護理：

有規律的安排老人的生活，保證其充足的睡眠。對于睡眠質量不高的老人，要進行指導，采用睡前聽輕音樂、喝熱牛奶等方法促進睡眠質量的提高。督促協助老人做好口腔護理，對帶義齒的老人，睡前將其放于冷水中侵泡。老人的飲食需偏向于軟、細、爛，才能更好的吸收營養，要根據老人的不同狀況給予分類，合理膳食，如高血壓病人應給與低膽固醇、低鹽、低脂飲食。有疾病的老人給與特殊的飲食計劃，一般的老人制定一般的飲食計劃，低鹽、低脂，高維生素飲食。每餐量不可過多、過飽，速度不宜過快，多補充蔬菜水果，避免過冷過熱、辛辣刺激食物。對不能進食的老人，注意適當靜脈補充營養。

3.1.2 身體的護理：

清潔的身體能給老人帶來舒適感。每日用溫水清洗擦拭，保持皮膚干爽清潔；注意水溫的調節，以防燙傷的發生；注意保暖，以防感冒；對有污染弄臟的衣物，要及時更換，穿戴的衣物應柔軟舒適；床鋪被褥保持整潔干燥，定期更換清洗；勤剪指甲，以免抓破皮膚引起感染；對生活不能自理又無法正常表達自身感受的老人，要有高度的耐心和責任感，要勤觀察，幫助他們翻身，防止褥瘡的發生和肺部的感染。

3.1.3 情趣的培養：

適度的興趣愛好可以讓老人排遣孤獨。要經常鼓勵老人參加體育鍛煉，如太極，氣功的練習等。閑暇時間可養魚、種花草陶冶情操。學習繪畫、書法，樹立一定的目標，提高生活情趣。鼓勵他們和其他老人多交流，增加社會活動，對有相同興趣愛好的老人，可以互相學習、提高。

3.2 心理護理：

老年人隨著年齡的增長而逐漸衰老，身體臟器及感覺器官的功能均有不同程度的老化、功能下降，隨之出現一系列與衰老有關的生理改變，同時，也伴隨著不同程度的心理衰老形成特有的心理特征。[3]護理人員需給老人健康積極的鼓勵，讓他們以豁達的心境生活。對無子女或子女關懷甚少的老人尤其要注意他們的情緒變化，指導他們生存的意義；對于社交有障礙的老人，要鼓勵他們融入集體；對死亡有恐懼的老人，要教導他們正確面對生老病死；同時還要加強與家屬的溝通，互相配合，幫助老人化解孤獨；提升護理人員素質及專業化水平，注意談話技巧，加強身體語言與非身體語言的聯合使用，使老人肯進行傾訴，推進護理人員與老人的關系。

3.3 健康宣教：

教給老人關于疾病和養生的知識，以更好的服務于他們自身。對不同情況的個體，有針對性的教育。教他們如何飲食、如何鍛煉，健康的養生。對于有疾病的老人，要告知他們疾病基本知識、治療方法及康復等相關問題，使對疾病有科學、正確的認識，增強自我保健及照顧能力。

3.4 改善福利院的硬件設施：

對有缺陷的醫療和住宿娛樂環境進行改造。加大對心電圖機、呼吸機等醫療設備的投入，方便疾病的預防和治療。改善住宿環境，使老人的生活更便利。打造健全的娛樂場所，讓老人活有所樂。

3.5 加強老年護理專業人才隊伍建設：

衛生行政部門應針對養老機構護理人員總量不足，高職稱、高學歷人才短缺等問題，在政策上給予重視和支持[4]。國家職業技能培訓及職業技能鑒定機構應根據目前養老服務機構現有從業人員的文化程度、年齡結構的實際情況，有針對性地開展養老護理職業培訓及鑒定工作[5]。加大對老年護理理論知識和實踐能力的培養，加強老年護理教育研究，提高老年護理隊伍的整體素質。

3.6 增強養老護理人員的服務意識，改善服務態度：

養老護理人員應具備良好的職業道德，端正工作態度，加強與老人的溝通，加強以老人為中心的服務意識。運用心理學、老年護理學、營養學等有關知識為老人進行全方位的服務。從老人的利益出發、滿足老人的需要。

目前，在我國的老齡化現狀下，養老院的服務不甚令人滿意。老人所受到的關心不夠，護理人員除了一般的照顧，對老人的心理及健康不能給予很好的幫助，所以，應該加強養老院內從業人員的培養，有針對性的教育如何護理老人，讓他們學有所長，用一顆關愛老人的愛心、愿意為他們服務的善心和一顆負責任的觀察心，使養老院內老人能病有所醫、老有所養，老有所依。

參考文獻

[1] 張超，張越.老年人主觀幸福感的影響因素探析-以南京市江寧區為例[J].現代商業，2014（02），281-282.[2] 田北海，鐘漲寶，徐燕，等.福利院老人生活滿意度及其影響因素的實證研究-基于湖北省的調查[J].學習與實踐，2010（03），108-115.[3] 王玲，任梅，鞠衛星，等.老年人心理特點的分析及護理[J].中國城鄉企業衛生，2010（O1），64-65.[4] 方琳.湖南省養老產業老年護理人力資源狀態調查[J].中國老年學雜志，2014（02），482-483.[5] 韓家新.提高養老護理人員素質的途徑探析[J].科學咨詢（科技?管理），2012（02），80-81.

第三篇：護理管理現狀分析與對策111

護理管理現狀分析與對策

摘要：探討護理安全管理及護理安全管理存在的問題及對策，采取各種對策，不斷提高專業技術和管理水平，以適應未來安全護理的發展需要。

關鍵詞：護理安全；問題；對策

醫療安全是醫療質量的首要問題和最基本要求已成為當前醫院管理中最重要的課題之

一。世界衛生大會早在2002年就提出“患者安全需要受到所有國家的重視”并于2004年支持建立了患者安全世界聯盟。2004年我國再次啟動的醫院評審工作也提出了以質量安全為核心的管理理念并將醫療安全管理列為重點評審項目。2010年“醫療質量萬里行”活動也再次提出要重視醫療安全。護理工作是醫院醫療工作的重要組成部分護理安全管理是護理管理的重要內容它已成為衡量護理服務的重要質量指標。護理安全是指在實施護理的全過程中患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全管理是護理質量的第一生命和核心目標是反映護理質量高低的重要標志是保證患者得到良好護理和優質服務的基礎是護理管理中的重要內容對維護醫院正常工作程序和社會治安起到了至關重要的作用。

一.護理安全管理存在的問題

（一）護理人員的因素

1.法律意識淡薄護士執行規章制度、操作規程不嚴不認真履行崗位職責在工作中不認真執行交接班制度、查對制度不按級別護理巡視病房。

2.責任心不強缺乏良好的職業道德由于護士嚴重缺編工作量大長期超負荷工作待遇低使護士身心疲憊不安本職工作導致責任心不強不能真正做到以患者為中心給患者帶來不安全的隱患。

3.護理文件記錄缺陷

《病歷書寫基本規范試行》第3條明確規定病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整。護理記錄是指護理人員對患者住院期間護理過程的客觀記錄6。臨床工作中常出現記錄不及時、漏記、錯記、涂改、刮痕、醫護記錄不一致等現象一旦發生醫療糾紛容易是醫院處于被動狀態而造成敗訴。

4.護理人力資源不足長期以來由于護士的社會地位低待遇差工作繁重生活不規律身心疲憊部分護士不安心本職工作想方設法換崗或離崗致使臨床護士嚴重缺編加上無證招聘護士較多增加了護士的壓力工作中難免出現顧此失彼的現象護理安全問題也日趨突出。

5.專業技術水平偏低我科共26名護理人員其中主管護師包括護士長3名護師8

名護士15名由于年輕護士較多專科知識缺乏技術操作不熟練臨床經驗欠豐富遇到搶救患者時就顯得無程序個別家屬對護理服務比較挑剔就容易產生矛盾。

6.慎獨修養不夠臨床中大部分護理工作都是獨立完成的如果慎獨修養不夠工作中就可能出現執行醫囑不及時執行各項規章制度不嚴格差錯事故的發生率也就隨之增加。

7.護患溝通不夠部分護士缺乏良好的交流技巧和社會經驗溝通能力較差不能很好的回答患者提出的問題面無表情態度生硬或者用不適當的身體語言交流加上護士工作繁忙無時間與患者進行更多的交流無暇顧及患者的情緒和心理讓患者感到醫務人員無同情心在醫院無安全感造成心理壓力情緒緊張對治療失去信心甚至放棄治療造成患者不滿意和投訴。

（二）患者因素。由于老年患者的生理和臨床特點加上家屬陪護不盡心容易發生意外或并發癥如墜床、跌倒、外出走失、自殺、燙傷、壓瘡、誤吸、管道脫落、藥物反應大等。

（三）其他因素如后勤支持系統不到位地板潮濕、光滑設備性能差吸引負壓不夠標本 丟失標本送檢不及時過道加床過多等。

二.對策

（一）強化法律意識增加。自我保護意識組織護士特別是新上崗的護士進行法律法規的宣傳教育增強每位護士學法、用法、守法的意識和能力加強責任感嚴格執行規章制度使其認識到遵守規章制度也是一種自我保護用法律來約束自己的行為嚴格依法執業以保障護理安全。新的醫院評審標準及醫院管理年活動中都將“執業行為法制化”作為一條核心標準并明確要求醫院必須按照《護士管理辦法》規定執行護理人員執業資格的準入管理未經護士執業 注冊者不得從事護士工作。

1.凡當年畢業、未參加注冊考試的新護士一律不準獨立值班

2.凡未通過執業護士注冊考試的護士一律不予聘用

3.凡進修護理人員或實習學生不得獨立從事治療護理工作。

（二）加強教育和培訓提高人員素質護理人員素質對臨床護理安全有著至關重要的影響

三.護理管理者要提高人員素質應注意從以下幾方面加強對護理人員的教育與培訓

（一）職業道德與法律意識教育。護理服務對象的特殊性—人、健康、生命要求護理人員要具備良好的職業道德一切工作行為都應體現“以人為本”并牢固樹立“安全第一、質量第一”和依法施護的觀念。

（二）專業知識及技術培訓是保證醫療安全的基礎。定期進行三基三嚴的培訓和考核有計劃的組織理論知識和專科知識的學習分期分批的對搶救技術、護理操作、病情觀察要點等內容進行規范化培訓對專科新業務、新技術等按專科特點進行業務講課、護理查房。加強健康教育提高與患者的溝通能力提高護理人員護理記錄的能力和水平。

（三）合理配置人力資源。合理而充足的護理人員配置是保證護理安全的重要因素是保證護理安全的前提。護士長對科室的具體情況對護理人員的實際工作能力、性格、職稱高低、臨床經驗等個人問題全面掌握做到新老人員、高低年資、無證招聘人員的合理搭配充分發揮護士的積極性增加責任感對排班模式進行改革試行apn排班模式加強各班力量確保基礎 護理、危重患者護理計劃的落實對每天的工作和突發情況沉著應變避免因人力不足而造成差錯或投訴事件的發生。

四.關鍵環節的管理

（一）關鍵制度的管理。完善規章制度是質量安全管理的關鍵環節。

在質量安全管理工作中只有健全并不斷完善各項規章制度才能使醫護人員在從事日常各項醫療護理活動中做到有章可循才能使醫療質量與安全得以保證。我院護理部在原有

“護理規章制度”的基礎上以質量、安全為核心相繼補充和修訂了一系列規章制度、護理常規、護理規范、工作規范及考核標準涉及安全管理的制度主要包括

1護理新技術、新業務準入管理制度

2護理缺陷及不良事件登記及上報制度

3重要護理操作前的告知程序

4各種護理質量關鍵過程流程如患者交接流程等

5臨床各種不良事件及突發事件的應急預案等。護士長不定時的隨機抽查護理人員特別是低年資護士掌握核心制度執行落實情況。

（二）關鍵人員的管理。護士長重點管理科室的技術骨干、低年資護士和責任心不強的護士根據不同人員的特點合理排班合理應用人力資源。技術骨干業務精、技術強是科室的領頭人對整個科室的發展起關鍵作用應將其安排在重要崗位負責科室的主要工作任務同時對年輕護士起到傳、幫、帶、教的工作以帶動全科工作。低年資和責任心不強的人員缺乏臨床經驗核心制度落實執行不好容易發生差錯事故護士長要安排高年資護士對其行指導和幫助。

（三）關鍵患者的管理。將危重患者、疑難病患者、預后不良的老年患者、壓瘡患者和有跌倒危險的患者作為病房的關鍵患者。根據不同類型采取不同護理管理措施與患者加強溝通。護理人員的溝通能力直接影響護理服務的水平和服務對象的滿意度。在早會或交接班時對關鍵患者作為交接班的重點對患者現存和潛在的危險因素作出評估達成共識引起各班的重視。

（四）特殊藥物管理。高危險藥物如氯化鉀、濃氯化鈉不能和普通藥物混淆要使用紅色標識引起注意對于臨近失效期的藥物也要有特殊標識麻醉藥物要加雙鎖保管嚴格交接班并記錄科室長期備用藥物要每天核對、檢查并進行記錄護士長每周檢查次確保無變質過期搶救車急救藥品要班班交接用后及時補充以保證數量特殊藥物如硝普鈉、胰島素等要嚴格按醫囑用藥控制滴數向患者及家屬認真交代注意事項勿擅自調整滴數并加強巡視發現異常及時報告醫生。

（五）加強醫院感染的管理。嚴格執行手衛生管理正確執行六步洗手法在操作過程中嚴格執行無菌技術操作規范確保操作的安全性一次性用品使用后及時毀型。醫療廢物的分類、收集、處理必須規范。

五.講求科學管理理念

（一）樹立系統安全管理意識。長久以來人們對醫療缺陷的固有認識是

“有差錯就一定是個人的疏忽”。但通過對醫療缺陷的分析得出絕大多數醫療缺陷不是孤立的是眾多環節因素中的某一個或幾個發生改變所致。系統論認為差錯并非由于個人的疏忽和無能所致差錯是由于系統內潛在的缺陷而造就了一個人產生差錯的環境。由此可以得出預防和消除缺陷最有效的策略不是對“犯錯誤的個人”進行懲罰而是應該對系統問題進行改進。定期召開會議討論各類臨床不良事件包括差錯、投訴、意外傷害、突發事件、藥物不良反應等本著“重原因、輕結果重系統、輕個人”的原則找出事件發生原因并制訂策略目標是通過改善系統管理問題來減少臨床不良事件的發生。

（二）應用pdca循環促進護理質量持續改進。pdca循環即質量管理工作循環是50年代由美國質量管理專家戴明根據信息反饋管理提出的一種全面質量管理方法。這種管理過程包括“計劃p”“執行d”“檢查c”“處理a”4個階段是持續質量改進的基本方法也是護理質量安全管理的重要策略。具體步驟如下：

1計劃階段p科室根據護理部質量檢查結果有數據或文字說明對影響質量的因素進行分析同時制訂出改進措施成文

2執行階段d由科室或病房落實質量改進措施

3檢查階段c由科護士長、護理部逐級檢查其質量改進情況有數據說明

4處理階段a總結經驗、鞏固成績。

三.總結

護理質量和護理安全是醫院管理的核心內容和永恒的主題。護理安全措施的更新和改革是一個持續改進、不斷追求完美的過程。通過以上措施的落實加強了護士預防護理糾紛和護理差錯的教育提高了主動為患者服務的意識。護理安全管理是一項長期艱巨的工

作時刻不能放松護理安全管理任重而道遠護理安全管理在保證護理質量、護理安全工作中有 著重要作用。

第四篇：護理管理現狀分析與對策

護理管理現狀分析與對策

摘要：探討護理安全管理及護理安全管理存在的問題及對策，采取各種對策，不斷提高專業技術和管理水平，以適應未來安全護理的發展需要。

關鍵詞：護理安全 ；問題；對策

醫療安全是醫療質量的首要問題和最基本要求已成為當前醫院管理中最重要的課題之

一。世界衛生大會早在2002年就提出“患者安全需要受到所有國家的重視”并于2004年支持建立了患者安全世界聯盟。2004年我國再次啟動的醫院評審工作也提出了以質量安全為核心的管理理念并將醫療安全管理列為重點評審項目。2010年“醫療質量萬里行”活動也再次提出要重視醫療安全。護理工作是醫院醫療工作的重要組成部分護理安全管理是護理管理的重要內容它已成為衡量護理服務的重要質量指標。護理安全是指在實施護理的全過程中患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全管理是護理質量的第一生命和核心目標是反映護理質量高低的重要標志是保證患者得到良好護理和優質服務的基礎是護理管理中的重要內容對維護醫院正常工作程序和社會治安起到了至關重要的作用。

一.護理安全管理存在的問題

（一）護理人員的因素

1.法律意識淡薄護士執行規章制度、操作規程不嚴不認真履行崗位職責在工作中不認真執行交接班制度、查對制度不按級別護理巡視病房。

2.責任心不強缺乏良好的職業道德由于護士嚴重缺編工作量大長期超負荷工作待遇低使護士身心疲憊不安本職工作導致責任心不強不能真正做到以患者為中心給患者帶來不安全的隱患。

3.護理文件記錄缺陷《病歷書寫基本規范試行》第3條明確規定病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整。護理記錄是指護理人員對患者住院期間護理過程的客觀記錄6。臨床工作中常出現記錄不及時、漏記、錯記、涂改、刮痕、醫護記錄不一致等現象一旦發生醫療糾紛容易是醫院處于被動狀態而造成敗訴。

4.護理人力資源不足長期以來由于護士的社會地位低待遇差工作繁重生活不規律身心疲憊部分護士不安心本職工作想方設法換崗或離崗致使臨床護士嚴重缺編加上無證招聘護士較多增加了護士的壓力工作中難免出現顧此失彼的現象護理安全問題也日趨突出。

5.專業技術水平偏低我科共26名護理人員其中主管護師包括護士長3名護師8名護士15名由于年輕護士較多專科知識缺乏技術操作不熟練臨床經驗欠豐富遇到搶救患者時就顯得無程序個別家屬對護理服務比較挑剔就容易產生矛盾。

6.慎獨修養不夠臨床中大部分護理工作都是獨立 完成的如果慎獨修養不夠工作中就可能出現執行醫囑不及時執行各項規章制度不嚴格差錯事故的發生率也就隨之增加。

7.護患溝通不夠部分護士缺乏良好的交流技巧和社會經驗溝通能力較差不能很好的回答患者提出的問題面無表情態度生硬或者用不適當的身體語言交流加上護士工作繁忙無時間與患者進行更多的交流無暇顧及患者的情緒和心理讓患者感到醫務人員無同情心在醫院無安全感造成心理壓力情緒緊張對治療失去信心甚至放棄治療造成患者不滿意和投訴。

（二）患者因素 由于老年患者的生理和臨床特點加上家屬陪護不盡心容易發生意外或并發癥如墜床、跌倒、外出走失、自殺、燙傷、壓瘡、誤吸、管道脫落、藥物反應大等。

（三）其他因素 如后勤支持系統不到位地板潮濕、光滑設備性能差吸引負壓不夠標本丟失標本送檢不及時過道加床過多等。

二.對策

（一）強化法律意識增加自我保護意識 組織護士特別是新上崗的護士進行法律法規的宣傳教育增強每位護士學法、用法、守法的意識和能力加強責任感嚴格執行規章制度使其認

識到遵守規章制度也是一種自我保護用法律 來約束自己的行為嚴格依法執業以保障護理安全。新的醫院評審標準及醫院管理年活動中都將“執業行為法制化”作為一條核心標準并明確要求醫院必須按照《護士管理辦法》規定執行護理人員執業資格的準入管理未經護士執業注冊者不得從事護士工作。

1.凡當年畢業、未參加注冊考試的新護士一律不準獨立值班

2.凡未通過執業護士注冊考試的護士一律不予聘用

3.凡進修護理人員或實習學生不得獨立從事治療護理工作。

（二）加強教育和培訓提高人員素質 護理人員素質對臨床護理安全有著至關重要的影響

三.護理管理者要提高人員素質應注意從以下幾方面加強對護理人員的教育與培訓

（一）職業道德與法律意識教育。護理服務對象的特殊性—人、健康、生命要求護理人員要具備良好的職業道德一切工作行為都應體現“以人為本”并牢固樹立“安全第一、質量第一”和依法施護的觀念。

（二）專業知識及技術培訓。是保證醫療安全的基礎。定期進行三基三嚴的培訓和考核有計劃的組織理論知識和專科知識的學習分期分批的對搶救技術、護理操作、病情觀察要點等內容進行規范 化培訓對專科新業務、新技術等按專科特點進行業務講課、護理查房。加強健康教育提高與患者的溝通能力提高護理人員護理記錄的能力和水平。

（三）合理配置人力資源 合理而充足的護理人員配置是保證護理安全的重要因素是保證護理安全的前提。護士長對科室的具體情況對護理人員的實際工作能力、性格、職稱高低、臨床經驗等個人問題全面掌握做到新老人員、高低年資、無證招聘人員的合理搭配充分發揮護士的積極性增加責任感對排班模式進行改革試行apn排班模式加強各班力量確保基礎護理、危重患者護理計劃的落實對每天的工作和突發情況沉著應變避免因人力不足而造成差錯或投訴事件的發生。

四.關鍵環節的管理

（一）關鍵制度的管理 完善規章制度是質量安全管理的關鍵環節。在質量安全管理工作中只有健全并不斷完善各項規章制度才能使醫護人員在從事日常各項醫療護理活動中做到有章可循才能使醫療質量與安全得以保證。我院護理部在原有“護理規章制度”的基礎上以質量、安全為核心相繼補充和修訂了一系列規章制度、護理常規、護理規范、工作規范及考核標準涉及安全管理的制度主要包括

1護理新技術、新業務準入管理制度

2護理缺陷及不良事件登記及上報制度

3重要護理操作前的告知程 序

4各種護理質量關鍵過程流程如患者交接流程等

5臨床各種不良事件及突發事件的應急預案等。護士長不定時的隨機抽查護理人員特別是低年資護士掌握核心制度執行落實情況。

（二）關鍵人員的管理 護士長重點管理科室的技術骨干、低年資護士和責任心不強的護士根據不同人員的特點合理排班合理應用人力資源。技術骨干業務精、技術強是科室的領頭人對整個科室的發展起關鍵作用應將其安排在重要崗位負責科室的主要工作任務同時對年輕護士起到傳、幫、帶、教的工作以帶動全科工作。低年資和責任心不強的人員缺乏臨床經驗核心制度落實執行不好容易發生差錯事故護士長要安排高年資護士對其行指導和幫助。

（三）關鍵患者的管理 將危重患者、疑難病患者、預后不良的老年患者、壓瘡患者和有跌倒危險的患者作為病房的關鍵患者。根據不同類型采取不同護理管理措施與患者加強溝通。護理人員的溝通能力直接影響護理服務的水平和服務對象的滿意度。在早會或交接班時對關鍵患者作為交接班的重點對患者現存和潛在的危險因素作出評估達成共識引起各班的重視。

（四）特殊藥物管理 高危 險藥物如氯化鉀、濃氯化鈉不能和普通藥物混淆要使用紅色標識引起注意對于臨近失效期的藥物也要有特殊標識麻醉藥物要加雙鎖保管嚴格交接班并記錄科室長期備用藥物要每天核對、檢查并進行記錄護士長每周檢查次確保無變質過期搶救車急救藥品要班班交接用后及時補充以保證數量特殊藥物如硝普鈉、胰島素等要嚴格按醫囑用藥控制滴數向患者及家屬認真交代注意事項勿擅自調整滴數并加強巡視發現異常及時報告醫生。

（五）加強醫院感染的管理 嚴格執行手衛生管理正確執行六步洗手法在操作過程中嚴格執行無菌技術操作規范確保操作的安全性一次性用品使用后及時毀型。醫療廢物的分類、收集、處理必須規范。

五.講求科學管理理念

（一）樹立系統安全管理意識 長久以來人們對醫療缺陷的固有認識是“有差錯就一定是個人的疏忽”。但通過對醫療缺陷的分析得出絕大多數醫療缺陷不是孤立的是眾多環節因素中的某一個或幾個發生改變所致。系統論認為差錯并非由于個人的疏忽和無能所致差錯是由于系統內潛在的缺陷而造就了一個人產生差錯的環境。由此可以得出預防和消除缺陷最有效的策略不是對“犯錯誤的個人”進行懲罰而是應該對系統問題進行改進。定期召開會議討論各類臨床不良事件包括差錯、投訴、意外傷 害、突發事件、藥物不良反應等本著“重原因、輕結果重系統、輕個人”的原則找出事件發生原因并制訂策略目標是通過改善系統管理問題來減少臨床不良事件的發生。

（二）應用pdca循環促進護理質量持續改進。pdca循環即質量管理工作循環是50年代由美國質量管理專家戴明根據信息反饋管理提出的一種全面質量管理方法。這種管理過程包括“計劃p”“執行d”“檢查c”“處理a”4個階段是持續質量改進的基本方法也是護理質量安全管理的重要策略。具體步驟如下：

1計劃階段p科室根據護理部質量檢查結果有數據或文字說明對影響質量的因素進行分析同時制訂出改進措施成文

2執行階段d由科室或病房落實質量改進措施

3檢查階段c由科護士長、護理部逐級檢查其質量改進情況有數據說明

4處理階段a總結經驗、鞏固成績。

三.總結 護理質量和護理安全是醫院管理的核心內容和永恒的主題。護理安全措施的更新和改革是一個持續改進、不斷追求完美的過程。通過以上措施的落實加強了護士預防護理糾紛和護理差錯的教育提高了主動為患者服務的意識。護理安全管理是一項長期艱巨的工作時刻不能放松護理安全管理任重而道遠護理安全管理在保證護理質量、護理安全工作中有著重要作用。

第五篇：基層醫院 護理人力資源現狀 分析與對策

基層醫院護理人力資源現狀 分析與對策

逯傳玲

(山東省茌平縣人民醫院神經內科山東 茌平252100)

摘要目的：更好地利用現有護理人力資源，提高縣級醫院護理質量，滿足病人需求。方法：根據本院護理人力資源狀況（年齡老化、知識底蘊薄弱、護理質量進步緩慢等）。護理部以建立數量充足、結構合理的護理人才資源為基礎，大膽改革用人機制，打破論資排輩的陳舊觀念，強化競爭意識；把“以認為本”的哲理納入管理中，給護士以精神動力，關心護士生活，滿足護士的求知欲。結果：激活了隊伍活力，降低了成本，使護士整體素質及護理質量有了大幅度提高。結論：管理創造環境，環境造就人才，以人才推動醫院護理文化建設，形成了良性循環，給醫院帶來了良好的社會效益與經濟效益。關鍵詞基層醫院人力資源護理管理

[1]在一切資源中，人力資源是第一寶貴的，面對競爭愈加激烈的醫療市場，我院護理部更新觀念，抓住機遇，通過分析本院護理隊伍現狀，堅持以人為本，深挖內部潛力，以配足人力資源為基礎；以人事制度的改革為鋪路石，激發人員的競爭力；繼之將護士繼續教育從而激活了隊伍活力，極大地調動了護理人員工作和學習的熱情，降低了成本，保證了護理人力資源合理有效的使用。

1護理人力資源狀況

1.1年齡結構2006年初，我院有護理人員150名,開放床位280張,病床與臨床護士比例為1∶0.3，護士與醫生比例為1∶1。年齡結構見表1。

表1護理人員年齡結構（n=150）

年齡臨床科室人數醫技科室人數職能科室人數全院總數所占比例30—40歲281214137%護士少，醫院沒有合適的崗位安置老護士，這給護理管理工作無疑是雪上加霜。

1.2學歷結構見表2。

表2護理人員學歷結構（n=150）

高中中專專科本科

人數1692420所占比例11%61%28%0護士缺乏系統的規范化培訓,造成人員觀念陳舊,技術力量薄弱,不僅影響了護理質量的提高,而且制約著本院護理科研的開展。

1.3護理服務水平低，競爭意識差

由于主客觀原因，護理人員每天機械性地執行醫囑，基礎護理、健康教育得不到很好地落實，多數護士缺乏人文知識、溝通技術、法律法規等知識，護理部為改進服務做了很多工作，但病人對護士的服務態度仍有不滿意現象。因為病人作為醫療服務的消費者，其消費意

[2]識和法律意識不斷增強。長期的計劃經濟使護理人員工作中缺少

危機感，競爭意識差。

1.4護理管理水平較低

護士長學歷多為第二學歷，知識結構局限，所獲得管理知識也不是通過系統學習，而是短期培訓，多數為經驗型管理和功能制護理管理模式。缺乏開拓創新的科學管理能力，造成管理的盲目性、被動性。造成本院護理質量進步緩慢。

2管理對策

面對以上問題，護理部首先更新觀念，視“危機”為“契機”，變“壓力”為“動力”，認為除了加快護理改革，別無其他選擇。并提出了“兩年達到全市護理質量領先水平”的戰略目標。

2.1招聘合同制護士,解決人力不足問題

在護理人力資源的管理上，我們改革的第一步是以建立數量充足、結構合理的護理人才資源為基礎，在增加正式護士的情況下，將合同制護士這一新的用人機制引入護理人力資源管理中。人員配置見表3。

表3主要科室人員配置

科別床位數護士數合同制護士床位與護士之比神經內科351021∶0.34呼吸內科19711∶0.42心內科20711∶0.40骨外科421121∶0.30 神經外科421121∶0.30小兒科24921∶0.45急診室14721∶0.64人員配置中，我們采取的措施是視科室工作量、風險環境而定,增加關鍵環節如早、中、晚人員排班，而且小兒科、急診室夜班都是雙班制。合同制護士的來源為正式醫學院校的大中專畢業生，經報名

后有護理部進行考試和答辯，擇優錄取，試用期3個月，待遇分試用期、考取執照前與注冊后3個檔次。她們的工作職責是在分管護士的指導下工作，主要內容為病人的生活護理、基礎護理、接送出入院患者、陪同病人做各種檢查等。這樣，不僅使工作質量有了明顯提高，同時，也不同程度地緩解了護理人力不足與工作量大的矛盾，保證了護理安全。

2.2改革舊的傳統觀念,提高競爭意識

最難還在思想觀念。長期以來，護理人員受傳統的計劃經濟體制的影響太深，形成了一種僵化的均衡狀態，這種狀態限制了人才的積極性和創造性的發揮。我們改革的 第二步是以“人事制度”的改革為鋪路石,在全院范圍內進行護士長公開競聘上崗，15名學歷高、素質好、有管理能力的人員走上護士長崗位，最年輕者28歲。對于護理人員采取雙向選擇的辦法，護士長選護士，護士選科室。有的護士深受科室的青瞇，也有個別護士上交醫院，安排到津貼較少的科室。用人制度的改革，不僅提高了大家的競爭意識，而且使我們看到了護理隊伍的希望—老的有經驗，年輕人員有理想。借此，我們抓住機遇，在全院護理隊伍中開展了“內強素質、外樹形象，我為醫院做什么？”的大討論，要求大家進一步解放思想，更新觀念，破除因循守舊、安于現狀的思維方式，承認差距，主動向先進看齊；利用5·12護士節舉辦“假如我是病人”的演講會；并以英雄人物的模范事跡教育大家，大力弘揚南丁格爾精神，從而樹立起護理人員崇高的職業理想和職業感情。護士有了精神支柱，隊伍有了活力。工作變被動為主動，變他律為自律，為醫院塑造了良好的護士形象。

2.3改革質量管理方式，培養主人翁精神

眾所周知，護理質量管理是以滿足病人需求為 目的的，它是一種責任機制，因此必須是全員關注、全員參與、全員負責。我們改革以往單純的護理部、護士長檢查 與傳統的扣、管、暴光等方法，將質量標準貫徹到了各個科室和全體護士，根據能級對應的原則，對每位護士都委以崗位責任，如有的負責帶教科研工作；有的負責檢查基礎護理、健康教育的到位情況；有的管理急救物品等。科室定期進行一次質量管理會議，人人發言，提出存在的問題，大家討論，不放過任何一個“護理隱患”，達到持續提高護理質量的目的。對于管理好的護士長、護士護理部及時給予表揚和獎金鼓勵，使她們進一步明確了自己的職責，看到了自己的價值，工作中自覺地維護醫院的聲譽，都有一種主人翁的精神。

2.4開展多種形式的繼續教育，啟動護士的求知欲

在護理隊伍中營造學習氛圍，打造學習型的護理學科，應是護理

[1]管理人員應盡的責任。渴望了解護理新知識，掌握護理新技能，是每個護士的共同心愿。調查我院不同學歷的護理人員都有希望提高學歷層次，這是護理隊伍的實際狀況。為加快繼續教育步伐，我們采取“四個結合”的辦法，來啟動護士的求知欲。第一是理論與實踐相結合。充分利用自身人力資源，讓新老護士“一對一”結合。老護士向新護士傳授臨床經驗和操作技能，新護士理論知識豐富，有創新意識，她們相互學習，相互借鑒，共同提高。實踐證明，理論也只有通過實踐才能呈現它的價值。第二是專業知識與多學科知識教育相結合。隨著社會的發展，護理人員需要掌握的知識，決不僅僅局限在專業領域，人文學、法學、管理學等在護理實踐都具有重要意義。我們在加強護理人員專業技能培訓的同時，還利用各種渠道教育護士要加強護理品格修養，理解病人的痛苦，展現博愛情懷；舉辦護士禮儀、《醫療事故處理條例》培訓班；組織護士觀看，《護理溝通藝術》、《護士行為規范》錄象等，為提高護理人員的人文素質、法律意識創造優良環境。第三是重點培養與全員培養相結合。為培養優秀護理人才，我們加大資金的投入，經常選派年富力強的護士外出參加學術會、學習班，進修新技術、新業務，以次來帶動醫院護理質量。盡管如此，我們仍將全員的培訓作為重中之重，面向全體護理人員，積極開展三基訓練，理論考試采取口試的方法，既避免了作弊，又鍛煉了膽量。科室定期開展業務講座，護理部每年舉辦一次護理學術年會；護理隊伍學習氣氛非常濃厚。第四是寫與做相結合。《醫療事故處理條例》出臺后，我們根據《條例》規定，反復學習護理文書書寫標準，強調護士在工作中一定要履行告知義務，嚴格執行操作規程，要做的規范、[3]說的明白、寫的準確。這就是寫你所做，做你所寫，查你所做。

為寫好護理記錄，護士們加班加點，對不懂得問題，及時請教，學習熱情非常高，由原來的“要我學”變成了“我要學”，每個護士都有著很強的學習壓力和動力。

2.5 運用情感支持和物質獎勵措施，穩定護理隊伍。

目前許多醫院存在對護士重使用輕培養的現象，只把護士看作單

〔4〕 純的勞動力，忽視了護士發展提高的心理需求。據調查，有相當

一部分護士認為自己的工作價值得不到社會的認可。這也是導致護理人才流失的一個重要原因。雖然醫院護理隊伍老化，我們認為老護士是醫院的財富，她們有豐富的臨床經驗和熟練的操作技能等，為此除個別身體較差的同志外，絕大多數40歲以上的護士都在臨床一線，她們是科室的主力，分別擔負著科研教學、質控、信息管理等工作，并且有許多老護士也深受病人的歡迎。對于自學考試的護士提供寬松的學習環境，畢業后在大會上表揚、發紀念品和獎金（獎金高于醫療人員的10%）。在醫院工作中，護士圍著病人轉，護理部就要圍著護士轉，關心護士生活，滿足她們的需求，為護士爭取崗位津貼、晉升

指標、住房、干部提拔等問題。護士有了困難，主動幫助解決，哪個科室工作忙時，及時抽調人員幫忙，想護士之所想，急護士之所急。通過以上措施，我院已經成為一個護理人員的大家庭，一種職業自豪感在我院護理人員的心中油然而生，“我為人人，人人為我”的敬業風范已蔚然成風。

3體會

面對當時護理人員的現狀，護理部勇敢地承擔起自己的責任，加快護理改革的步伐，積極開發現有人力資源，幾年來造就了一大批護理人才。到2007年年底，我院自學本科、專科畢業護士已達73人，本科畢業3人，大專以上學歷占護士總人數的53%，一名護士出國深造，每年在省級以上刊物發表護理論文20余篇，“新型清創縫合臺”和“癱瘓病人下肢功能保持器”均獲國家級專利，引進先進護理項目十余項，從而提高了護理質量，住院病人滿意度在98%以上。在多次全市醫療護理質量檢查中，無論是護士素質，還是技術操作均得到專家的交口稱贊。實踐證明，管理創造環境，環境造就人才，以人才推動醫院護理文化建設，形成了良性循環，給醫院帶來了良好的社會效益與經濟效益。

參考文獻

[1]劉蘇君.護理管理者在繼續教育實踐中的責任[J].護理管理雜志,2002,2(2)：1~3.[2]李明子.“入世”給我國護理管理工作帶來的機遇與挑戰[J].護理管理雜志,2002,2(2):

3~5.[3]閻惠中.一個體系·一串流程·兩個平臺[J].護理管理雜志,2002,2(6):2~4.[4]李菀.建立“臨床護理專家”制度的必要性及建議[J].護理管理雜志,2002,2(2):5~8.作者： 逯傳玲女（1962—）副主任護師護士長本科在讀 從事臨床護理與護理管理E-mail:luchuanling610814@163.com電話：手機***辦公電話：0635-4222512 通信地址：山東省茌平縣人民醫院神經內科 郵編：252100（中國實用醫藥）