第一篇：認知障礙癥護理養老院

認知障礙癥護理養老院

國際阿爾茨海默癥日特別報道：尊重疾病名稱背后的每個人

A-A+2014年9月22日08:45新聞晨報評論

對于患有認知障礙癥的老人，病后照

顧將會是其家屬面對的極大挑戰。CFP

上海80歲以上老人認知障礙癥患病率達30%

優質護理可延緩病程，提高疾病認知尤為重要

9月21日“國際阿爾茨海默癥日”特別報道

全文開始前，我們需要占用讀者半分鐘的時間做一個簡單的科普。

國際阿爾茨海默癥聯合會的理事羅伯特·楊告訴晨報記者，從醫學上嚴謹地來說，阿爾茨海默癥實際上是老年癡呆癥的一種，也是最為常見、患者人數最多的癡呆癥類型。

在國際上，為了避免因“癡呆”這個詞而對該病患者造成歧視和偏見，“阿爾茨海默癥”逐漸被籠統地用來替換“癡呆癥”的名稱。羅伯特·楊擔心，這種混淆會對患者及時就診造成干擾。雖然大部分的“癡呆癥”都是不可逆轉的，但也有個別非阿爾茨海默癥的癡呆癥狀可以通過藥物達到改善。

雖然目前在中國的醫學分類名仍為“老年癡呆癥”，但考慮到為長者忌諱，同時顧及敘述的準確性，本文將采用香港地區的“認知障礙癥”來表示“老年癡呆癥”。

我們通常知道的失憶問題，只是認知障礙癥的初期癥狀之一，不少病人還會出現抑郁、幻覺等。隨著病程的發展，患者腦部功能會逐漸衰退，認知、思考、行為能力逐漸退化，直到機體完全喪失功能。在病程后期，一場肺部感染甚至就能奪走老人的生命。

北郊養老院內，老鄭的密碼

9月初的一個下午，上海北郊的一所養老院內。大院一側的D號樓里，老鄭(化名)正站在玻璃移門前望著外面。這一天晴空萬里，D號樓前一片空地正好映出了淡藍色的天光。老鄭站了有5分鐘，然后他的鼻尖湊近到玻璃門旁的密碼盒上，慢慢輸入了一組數字。

“嗶嗶嗶??”密碼盒發出報錯的提示音。

老鄭好像什么都沒發生一樣，轉頭往走廊慢慢踱著步子走開了。過了四五分鐘，他兩只手背在后面，又慢悠悠回到玻璃門前，眼神依舊執著地望著外面的空地，然后再一次輸入密碼——“嗶嗶嗶??”

記者拍下了一張照片，畫面里的老鄭在黯淡的逆光位置，景深處是外面明亮的天藍色。這一幅富有意象的圖片，真實地發生在這間大廳的每一天。

這是上海一家接收認知障礙癥老人的養老院，患病老人統一住在D號樓，考慮到安全因素，老人只有在規定時間內可以出樓，其他時間這扇玻璃移門是設有門禁密碼的。

“破解”密碼成了老鄭每天的“功課”，他也是一位認知障礙癥老人，只要老鄭樂意，每天他都會悄然在走廊上散步，然后去門口按密碼，周而復始。護理人員說，有一次老鄭還慫恿別的老人去偷看工作人員按密碼，想要拉人和他一起出去。

“鄭伯伯，儂好！”記者和他打招呼。

“嗯，儂好。”老鄭認真地盯著記者看，笑了笑，看起來好像他明白，但你又會覺得他的眼神其實穿過了你。

在養老院接收的30名認知障礙癥老人中，老鄭算是程度較輕的。據了解，認知障礙癥病程約經歷8-10年，也有少數案例只有4-5年的時間，通常發病時間越早，病程越短。

國際阿爾茨海默癥聯合會預測，到2030年，全球的患者人數將會比現在多近一倍。而對于老齡化形勢嚴峻的發達城市，專家認為這一天會更早到來。

根據法國研究者在2005年的統計，在法國、荷蘭、瑞典以及美國，認知障礙癥已經是65歲以上人口疾病中花費最高昂的，超過癌癥、中風等頑疾。在美國，它已經成為所有疾病中，花費排名第三的疾病。

2010年，輝瑞制藥宣布，該公司投入巨資研制的阿爾茨海默癥候選藥物“Dimebon”第三期臨床試驗失敗，這一款藥物的研制曾經被寄予厚望。事實上，目前仍沒有一種藥物可以逆轉或治愈包括阿爾茨海默癥在內的大多數的認知障礙癥。

我們的采訪對象之一，英國斯特林大學教授安妮·勃洛克說，要認識認知障礙癥本身，并不是通過這些來勢洶洶的數據，“疾病對讀者來說，只是一個名稱，好像覆蓋了幾百萬人，但實際上，這些數字背后，是每一個，每一個，值得被尊重的個人。”

由于認知障礙癥的病程平均長達8-10年，所以病后照顧將會是家屬面對的極大挑戰。根據國際阿爾茨海默癥聯合會的數據，在中國，有90%的患病老人會由家庭照顧。

親身經歷：生活被完全打亂 家屬也不知該怎么辦

A-A+2014年9月22日08:45新聞晨報評論

我的整個生活被它完全打亂了

于是，上海作家，10年前，她的父親被診斷為阿爾茨海默癥，當時只有65歲。

“事情來得很突然，一次爸爸騎自行車忽然就跌倒了，摔掉了門牙，然后去醫院做檢查，核磁共振掃描發現了萎縮的情況。”于是回憶。當時她并不知道，無故跌倒是認知障礙癥的初期癥狀之一。善忘、表達困難、迷路、忘記關煤氣、關門以及判斷力下降都是初期的癥狀。

于是和姐姐曾回顧過之前父親的狀況，她們發現，此前父親已經有了一些“老糊涂”的征兆，比如會冤枉家里人拿了自己的東西，還有很多健忘的情形。羅伯特·楊告訴記者，這些癥狀出現時，沒有相關知識的家屬往往不會想到去就診，所以該病的確診往往都是在真正發病的一兩年之后。

及時就診意味著患者可以盡早得到醫生的臨床評估和診斷。盡管目前沒有一種藥物可以從根本上逆轉或治愈阿爾茨海默癥，但羅伯特·楊表示，針對該病引起的不同癥狀，藥物仍然可以起到一定延緩病程的作用。

由于父親和繼母住在一起，于是起初并沒有為父親的情況想太多，直到不久后老人連續兩次走失，第二次失蹤了整整三天。

“這件事讓我開始意識到，這個病非常可怕，不僅患者本身。作為女兒，我整個的個人生活被它完全打亂了。”于是告訴記者，第二次走失回來之后，她的繼母便將父親送到了她的住所，此后便沒有再出現。

姐妹倆商議了輪流照顧的方案，并為父親請了保姆。

“和爸爸住的那段時間，我會想去陪他聊聊天，但無論你跟他說什么，他就笑笑，‘儂好，好啊好啊’。我忽然覺得我還有好多事情不知道，但再也沒機會去問了，盡管他就在我的面前。”于是說。

接下來一個階段，于是發現父親開始會和鏡子里的影子聊天，有時候半夜也會起來聊，這把她和保姆都嚇壞了。

“我也不清楚是什么原因，我感覺他好像是和另一個人在聊天，有時候還會吵起來，到后來他甚至沖鏡子發火，把鏡子都打破了。我們只好把家里的鏡子全部用毛巾包起來。”于是回憶。

病程進入中期，也稱為“混亂期”，患者不僅會出現幻覺、妄想，還會失去時間概念、方向感，計劃和判斷能力進一步衰退，個人清潔等自理能力衰退，語言能力進一步衰退，母語以外語言的能力會消失。因為各種能力的衰退，老人也容易焦躁、甚至出現攻擊性行為。

這些描述都是來自香港公益機構提供給社區的免費材料，而于是當時并沒有機會接觸到詳細、準確的輔導資料，這其實也是中國大多數認知障礙癥患者家屬的現狀。

在一些發達國家和地區，對病患家屬、照顧者進行專業培訓和心理疏導是認知障礙癥老人護理的重要環節之一。英國斯特林大學的安妮·勃洛克教授告訴記者，“照顧者的狀態改善，也會讓老人的狀態改善，避免照顧者因為護理的繁重壓力而產生壞情緒，甚至放棄。這是一個良性循環。”

見父親的病情日趨嚴重，于是和姐姐開始物色合適的養老院。但找養老院并不容易，姐妹倆找了將近2年多，經歷了各種各樣的碰壁，幾經周折才將父親送進了上海當時唯一一家專門照顧認知障礙癥老人的公立養老院。

“養老院收費是3000元一個月，他的退休工資剛好可以負擔這筆費用。硬件也很好，外國進口的，就是挺難進的。”對于是來說，這段日子終于有了喘息。

作為家屬，你也不知道該怎么辦

于是的爸爸好不容易找到了養老院，上海的另一戶家庭剛剛面對著認知障礙癥。2年前，薛舒70歲的父親被確診為阿爾茨海默癥。

起初，薛舒只是覺得老頭有“退休病”，沒想到狀況越來越糟糕，開始出現無端懷疑，不僅會懷疑家里有人偷錢，甚至懷疑老伴生活不檢點。

“崩潰，持續崩潰。”薛舒描述自己的感受。除了照顧爸爸，還要經常疏導母親的情緒，“媽媽要照顧爸爸，但爸爸已不是過去的那個人了，有時還無端懷疑媽媽。”

這其實是所有病人家屬都會遇到的問題。對于初期的病人，雖然他們的生活自理能力沒有完全衰退，但思維、精神和行為出現的異常狀況，往往是對照顧者們最大的挑戰。

“我是找了養老院，就在父母家附近，我們去參觀那天，爸爸本來蠻開心，還拍手，結果走進去看到其他狀態萎靡的老人，爸爸忽然回頭看我們，露出一個像孩子那樣祈求般的笑容，媽媽看到他的表情，唉，還是把他領回家了。”薛舒說：“常人講，得癡呆癥的人自己不知道，不痛苦，家屬很痛苦。其實完全不是這樣。因為他的疾病，他每時每刻都會感覺面臨全新的環境和不認識的人。”薛舒說，“爸爸會表現出非常非常恐懼，會喊‘快點送我回去呀！這里不是我的家呀！’我也不知道他指的家是哪里，作為家屬，你也不知道該怎么辦。他又不認得你，好像我們都是壞人一樣。”

現在薛舒父親的照顧方式是老伴24小時不離身，每天有鐘點工去幫忙做一些雜事。“媽媽請的是鐘點工而不是24小時保姆，也是出于對經濟的考慮，不愿加重孩子的負擔。“有時為了讓父親能夠安靜一些，會給他吃一些鎮靜類的藥物。”薛舒嘆了口氣，“人是安靜了，但狀態并不好。”

另一邊，今年5月，于是的父親在養老院里去世了。

“過年以后，反復幾個月發燒，到4月底，吊鹽水也無法退燒了。主要原因是他的痰咳不出來，連喝水都會嗆著，本來是一個很簡單的咳痰的動作，可他的大腦給不了這個動作了。我姐姐是醫生，她說阿爾茨海默癥老人最后的結局，大多如此。所有的大腦機能退化，一個個器官的控制力衰退，水和藥都進不去，惡化得非常快。”于是說。在這個疾病的最后階段，老人會陷入呆滯，表情冷漠，嗜睡，也無法步行，長期坐臥。

最后幾個月，于是每隔一天都會去看他——“很難過，因為完全幫不上忙，我去看他，我也不知道我什么時候走合適，因為他也不會理睬你。他沒有表情，但我覺得，他并不高興，整個人的狀態都很呆滯。”

有一天傍晚，于是離開之前對父親說，“爸爸，我們真的一點辦法都沒有，我如果能祈禱，我就跟媽媽、跟菩薩講，希望能讓你少受一點罪，爸爸，太受罪了。”父親仍是無動于衷，于是沒有說出的后半句是，“這樣的病，對這個世界還有什么好留戀的??”

第二天傍晚，老人走了。

根據2012年上海交通大學醫學院附屬精神衛生中心的數據，上海65歲以上老人中認知障礙癥的患病率已經達到6%，而這個數字還在以每年1.4%的速度上升。2013年，上海的65歲以上人口已占到常住人口的10%，據此估算，目前上海已經有將近20萬認知障礙癥老人。

隨著年齡的增長，認知障礙癥的患病風險會大幅度提高，根據上述數據，上海80歲以上老人患病率已經達到30%。羅伯特·楊說，目前中國已經是世界上患有認知障礙癥人數最多的國家，患者預計有1000萬人。但同時，這個疾病在政府以及公眾中的認知度卻遠遠不足。

認知障礙癥在一些發達國家，已成為65歲以上人口花費最高昂的疾病。其負擔主要來自漫長病程中的照顧與護理。另一方面，研究已證明，對認知障礙癥老人，優質護理可起到延緩病程的作用。

護理模式探索：提高家屬疾病認知尤為重要

A-A+2014年9月22日08:45新聞晨報評論

90%患者家庭照顧，提高家屬疾病認知尤為重要

對認知障礙癥老人而言，優質的護理可以起到延緩病程的作用。鄰邦日本于2000年保險改革后，就開始嘗試認知障礙癥老人的社區照顧模式。但日本模式能移植到今天的上海嗎？面對老齡化，我們準備好了沒有？

記者在采訪中和于是討論過一個問題，病人進入呆滯階段后，家屬是否會懷疑他還有意識和感受？因為有時候他們確實不會表達任何東西了。于是沒有確切答案。記者也將這個問題帶給了另一位認知障礙癥老人的家屬——洪立，她是一家由國家中醫藥管理局發起的阿爾茨海默疾病專項公益機構的負責人，這家機構一直在推廣“認知障礙癥老人優質護理”的理念。

洪立給記者看了一段視頻：這是美國的一家養老院，90歲的老太太格雷迪癱坐在一把輪椅上，她已進入病程的最后時期，身體枯槁，面容呆滯。護理員納奧米嘗試著給老人唱歌，她認真地撫摸著老人滿是皺紋的臉頰、耳朵和雙手，輕輕地哼唱起一首關于愛的歌曲，老人起初沒有回應，但過了一會兒她的手開始拍打納奧米的手——那是這首歌的節奏，又過了一會兒，老人張開了嘴，竟喊出了一個個的音符??

“這是一個奇跡，但并不是所有老人都會這樣。不過我們看到，他們并不是呆了癡了傻了，他們只是生了病，其實還保有很多人的情感能力，就像孩子，他們不能表達，但他的感受依然還在。”洪立認為，針對中國目前90%患者在家庭照顧的現實，提高家屬對這項疾病的認知是尤為重要的。

英國的專業照顧起步很早，8月底在上海，記者采訪了英國斯特林大學認知障礙癥服務發展中心設計部主任安妮·勃洛克博士，斯特林大學是一所以研究認知障礙癥而聞名的高校，安妮·勃洛克博士在20多年前便將園林設計引入了認知障礙癥護理，她的婆婆也是一名認知障礙癥患者。

安妮·勃洛克博士介紹說，在蘇格蘭，有一些專門照顧認知障礙癥老人的機構，會為老人們準備一片花園，如果老人年輕時曾是農夫，則花園里會有他們年輕時下田干活時常見的植物。老人每天可以去澆澆水，松松土，這些“工作”對他們來說是十分熟悉的，同時他們還能曬到太陽，補充維生素D。這些“工作”不僅可以鍛煉老人的身體，同時還能愉悅他們的心情。

“老人如果不忙，整天坐著、躺著，就會感覺枯燥、無聊，就會不高興。但如果他們每天可以走一走，心情愉悅，那么他們的護工也會感覺不錯，會覺得這份工作還可以繼續做。”安妮·勃洛克博士說。

她解釋說，這個案例告訴人們，優質的護理需要根據老人不同的早期生活環境來進行規劃，所以第一件事就是需要了解他們過去的故事，知道他們從哪里來。勃洛克博士強調，對于在家照顧的老人來說，家屬們也應該設法去了解老人背后的故事。

優質護理當然也會產生相應的護理成本。采訪中不少外國的專家都有這樣的認識，無論發達與否，今天所有的老齡化國家都在面臨著棘手的養老問題。

為了應對嚴峻的養老保障問題，德國于1995年通過了《護理保險法》。2000年，日本也緊隨其后實施了《護理保險法》，并且將護理保險納入社會保險體系，強制40歲以上的公民必須參加。日本的養老產業也由此進入快速發展期，專門的認知障礙癥照顧機構紛紛成立，模式是小規模，嵌入社區，因為日本的專家認為，認知障礙老人應盡量和熟悉的環境在一起，并且鼓勵家人多和老人相處。通常這樣的一家養老院只有10個以內的床位，除了全托老人外，白天還運營日托班。

這種更符合東方家庭價值觀的模式被稱為“小組之家”。在8月的上海養老展覽會上，記者遇到了其中一家認知障礙照顧機構的中國項目組負責團隊，他們正計劃最早于今年年底在上海開設第一家“小組之家”。這家公司的中方工作人員趙衍捷告訴記者，未來越來越多的日本養老機構會來到中國，他們公司此番除了為自己探路外，也受日本經濟產業省的委托調研中國市場的情況。

護理員收入2500-3000元，都是50多歲

專業能力不足也是目前市場的現狀。日本的老人護理員需要經過三年的培訓才能拿執照，照顧認知障礙癥老人是其中的一部分。而目前國內的護理員幾個星期就可以上崗，無證上崗的情況也不少。

本文開頭提到的老鄭居住的位于上海北郊的養老院便是中日合資的。這所養老院的辦公室主任陳平(化名)告訴記者，日方之前曾經在北京中心城區開設過一間“小組之家”，共有10個老人居住，四五個護理人員。“完全像一個家，我們是和老人住在一起的。”陳平在那里作為護理員工作過幾個月。不過這所照顧機構的費用不菲，床位是12000元起。“即便這樣的價格，據我所知還沒開始盈利，因為房租就要5萬元一個月。”陳平介紹說，同樣由于成本原因，上海這邊最后選擇了在郊區做較大規模的模式。

在上海這家養老院的介紹手冊上，醒目位置突出了它在照顧認知障礙癥老人方面的專長，不過陳平告訴記者，目前這里還做不到日本的服務質量。去年開院后，日本曾經派了一個培訓教師到上海，但當時受培訓的這批護理員如今大多已跳槽了。陳平坦率地說：“最缺的就是護理員，我們護理員的收入是2500-3000元，有的最高可以開4000元。所以現在幾乎沒有年輕人來做這個，我們這里的護理員都是50多歲的。”

陳平記得，日本教師當時教了“自然療法”，“就是盡量讓老人們參與活動，不要總是坐著或是躺著，這樣晚上他們不吃鎮定類的藥物也能睡好。這個道理很簡單，但市場上專業的人員少，或者就要追加投入，如果按照目前北京的模式，1萬元一個月，多少家庭出得起呢？”

目前認知障礙癥老人占這家養老院接收老人的一半，院長王華麗(化名)此前在上海一家三甲醫院做護士長，她對記者說：“吃力，真吃力。很多老人送進來時，都說好得不得了，自己都行的，進來一看，完全不是這樣。照顧起來很困難，每天都會遇到新問題。”

對認知障礙癥市場做過詳細調研的洪立表示，她認為目前為數不多的、有一定社會資源、專門接收認知障礙癥患者的公立養老院并不能實際解決目前的老人照顧壓力，民營機構的廣泛進入并且成功運轉，才具有更好的示范意義。

陳平告訴記者，就他而言，他對未來市場的發展還是抱有期待的，今年他參加了長寧區和徐匯區關于社區居家養老的會議，他覺得政府對社區養老的看重，說不定會是“小組之家”模式發展的一個契機。

第二篇：腰椎間盤突出癥護理查房

護 理 查 房

南昌大學醫學院06級護理系 陳婧（實習護生）

帶教老師：周玉娟：

（各位老師，各位同學，下午好！今天我要查的患者為18床，洪建軍，腰椎間盤突出癥患者。）

（一）簡要病情

患者：洪建軍，男性，36歲，教師。患者主訴4年前無明顯誘因出現間歇性左下肢麻木，疼痛，無腰痛，后逐漸加重。來我院就診，以“L4-5腰椎間盤突出、L5—S1腰椎間盤突出并后縱韌帶鈣化”收治我科。入院后完善各項術前檢查，于2009-5-26日在全麻下行腰椎間盤突出癥后路減壓、椎體間植骨融合術。今術后第10天，患者體溫正常，切口愈合良好，精神、飲食可，睡眠可，有便秘。

既往史：既往體健、否認外傷、手術、輸血史。傳染病史：否認傳染病接觸史。過敏史：否認藥物及食物過敏史。

家族史：家庭成員身體健康，家族中無結核、肝炎、性病等傳染病史，家族中無遺傳性疾病史可供。

（二）護理計劃：

1．按骨科常規Ⅱ級護理；

2．普通飲食（術后組織的愈合需要有足夠的營養物質，無論術前、后都應進食富含蛋白質、能量、維生素和膳食纖維的食物）；

3．進行健康教育，給予患者心理支持（鼓勵患者與家屬、病友交流，增加自尊和自信心）； 4．絕對臥（硬板）床休息（臥位時椎間盤承受的壓力比站立時下降50%，故臥床休息可減輕負重和體重對椎間盤的壓力，緩解疼痛）；

5．完善各項術前準備（向患者解釋手術方式及術后出現的問題，訓練正確翻身、床上使用便盆及術后功能鍛煉的方法，以適應術后醫療護理的需要）；

6．術后嚴密觀察病情變化，做好生活護理，預防并發癥； 7．出院指導

（三）護理診斷，護理目標，護理措施及效果評價 術前：

1、疼痛 ——與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經根受壓及肌痙攣有關 制定時間：5.21 護理目標：患者疼痛減輕或緩解。護理措施：

（1）休息：急性期患者絕對臥硬板床休息。（2）告知患者翻身時，避免彎曲脊柱。（3）必要時遵醫囑給患者應用鎮痛藥或非甾體類消炎止痛藥。（4）心理護理：指導患者放松或想象，分散其注意力。效果評價：5.25患者感覺疼痛減輕。

2、焦慮與恐懼——與病區環境陌生，對疾病、手術恐懼有關 制定時間：5.21 護理目標：患者焦慮、恐懼減輕。護理措施：

（1）向患者做好入院宣教，介紹病室環境及其主治醫師與責任護士，使其消除陌生感。（2）向患者講解有關疾病的治療方法及預后，以消除患者的疑慮。

（3）經常與患者進行交流，了解患者恐懼的原因，鼓勵其表達心中感受，并有針對性的采取疏導措施，給予安慰與支持。

（4）進行各項操作前，向患者解釋清楚，做特殊檢查時，由護士或親屬陪同。（5）指導患者使用放松技術如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松，聽音樂等。效果評價：5.25患者焦慮、恐懼減輕。

3、睡眠型態紊亂——與病區環境嘈雜、焦慮、恐懼有關 制定時間：5.25 護理目標：患者休息、睡眠良好，保證每天8小時睡眠時間。護理措施：

（1）解除患者不適

① 指導其采取合適體位；

② 通過音樂、交談等減輕不適感； ③ 給予心理護理，解除患者擔憂。

（2）創造安靜舒適的環境，促進患者休息和睡眠：夜間定時清理陪護人員，各項治療、護理及檢查盡量集中進行，減少刺激。

效果評價：5.27患者休息、睡眠良好，達到每天8小時睡眠時間。

4、知識缺乏——缺乏疾病相關知識，手術、麻醉的知識及術前準備知識 制定時間：5.25 護理目標：患者對疾病和治療的認識提高，能說出與所屬疾病相關的因素和圍手術期注意事項。

護理措施：

（1）提供與手術、麻醉及患者配合所需的相關知識和準備（2）講解有關此病的相關知識和護理要點

（3）術前適應性訓練：術前指導患者訓練正確翻身、床上使用便盆及術后功能鍛煉的方法。

效果評價：5.27患者對疾病的認識提高，能說出與所患疾病相關知識和圍手術期注意事項。

術后：

5、舒適度改變 ——與術后切口疼痛、活動受限有關 制定時間：5.27 護理目標：患者舒適度改善。護理措施：

（1）體位：指導患者絕對臥硬板床休息。取手術張力和切口縫線張力最小體位（2）告知患者翻身時，避免彎曲脊柱。（3）必要時遵醫囑給患者應用鎮痛藥。

（4）心理護理：指導患者放松或想象，分散其注意力。效果評價：5.30患者感覺疼痛減輕，舒適度改善。

6、軀體活動障礙——與疾病、手術需臥床有關 制定時間：5.27 護理目標：患者活動能力和舒適度改善，生活部分自理。護理措施：

（1）局部熱敷以緩解肌痙攣。

（2）體位：平臥于硬板床，每2小時給予軸線翻身一次。

（3）做好基礎護理，囑咐患者盡量做力所能及的事，如洗臉，漱口。（4）將患者日常生活用品及呼叫器放置在方便患者拿取之處。效果評價：5.30患者軀體活動能力改善，生活能部分自理。

7、便秘——與術后長時間臥床、活動量減少，飲食量下降，切口疼痛有關 制定時間：5.27 護理目標：患者能維持正常排便。護理措施：

（1）飲食和飲水：指導患者進食富含膳食纖維，但易消化的飲食。鼓勵患者多飲水以減輕糞便干結。

（2）按摩下腹部，促進腸蠕動，養成定時排便習慣。（3）必要時，遵醫囑給予開塞露通便或服用潤腸藥。（4）創造適宜的排便環境：患者排便時，用屏風遮擋。效果評價：患者尚未恢復正常排便。

8、有營養缺乏的危險——與術后消耗過多，攝入不足有關 制定時間：5.27 護理目標：患者未出現營養缺乏 護理措施：

（1）指導患者術后進食高熱量，高蛋白，高維生素，富含膳食纖維，易消化的飲食。（2）術后進食障礙時，給與支持療法，可行腸內外靜脈營養補充。效果評價：患者未出現營養缺乏。

9、體溫升高——與手術有關（手術吸收熱）制定時間：5.27 護理目標：患者體溫得以控制，逐漸降至正常范圍。護理措施：

(1)囑患者多喝水，必要時可用毛巾冷敷以物理降溫。(2)密切觀察病情，警惕繼發感染的可能。(3)注意皮膚的護理，保持皮膚清潔、干燥。效果評價：5.29患者體溫降至正常。

6、潛在并發癥：

①有切口感染的危險；②有肌肉萎縮、神經根粘連的危險；③有壓瘡發生的可能性；④有墜積性肺炎發生的危險；⑤有泌尿系統感染的危險；⑥有深靜脈血栓形成的危險。制定時間：5.27 護理目標：患者術后并發癥得以預防，術后恢復順利。護理措施：

（1）預防感染

1）加強體溫監測：加強對體溫的監測，發現患者體溫過高應及時報告醫生并協助處理。2）切口觀察和護理:觀察手術切口、敷料和引流液，包括觀察局部有無紅腫、滲出、壓痛或膿性分泌物；定期更換敷料，注意無菌技術操作。（2）功能鍛煉：

1）直腿抬高練習：術后第一天開始進行股四頭肌的舒縮和直腿抬高練習。由被動至主動，逐漸增加抬腿幅度，以防止神經根粘連。

2）術后1周開始進行腰肌、臀肌的等長收縮鍛煉，以后逐漸增加活動量及范圍，以預防肌肉萎縮。（3）皮膚護理

1）保持床單位整齊、干燥，被褥衣褲輕軟，棉質為宜；清洗時避免水溫過高和過于用力擦洗皮膚；各項護理操作動作輕柔。

2）每2小時給予軸線翻身一次，密切觀察患者皮膚情況，及時更換切口敷料。（4）加強呼吸系統的功能鍛煉

1）術后臥床期間鼓勵患者做深呼吸運動，幫助其多翻身、拍背，促進氣道分泌物排出。教會患者保護切口和進行有效咳嗽、咳痰方法。2）囑患者每日攝入充足的水分，稀釋痰液。（5）泌尿道護理

1）觀察和記錄出入水量

2）促進排尿：排尿困難時可用聽音樂放松或聽流水聲促進排尿。3）導尿：加強對泌尿道和導尿管的護理。（6）預防深靜脈血栓的形成

1）術后臥床期間多作雙下肢的屈伸活動，促進靜脈回流。2）識別深靜脈血栓形成的臨床表現。效果評價：6.4患者無并發癥發生。

（四）健康教育與出院指導

1、飲食指導：術后患者應進食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食，以增強機體免疫力，促進傷口恢復；同時，為預防便秘，應指導患者進食富含膳食纖維的飲食，如蔬菜、水果等，鼓勵患者多飲水，以減輕糞便干結。

2、指導患者采取正確的坐、臥、立、行和勞動姿勢，避免腰部脊柱屈曲和旋轉扭曲。1）臥硬板床，以避免脊柱屈曲，該患者需臥床2個月到3個月，3個月后需到醫院進行復查，患者起床活動時，應戴腰圍。

2）保持正確坐姿，行走時抬頭、挺胸、收腹，腹肌有助于支持腰部；坐時最好選擇高度合適、有扶手的靠背椅，坐位時使膝與髖保持在同一水平，身體靠向椅背，并在腰部襯一和靠墊；站立時盡量使腰部平坦伸直，收腹、提臀。3）經常變換體位，避免長時間坐或站立。

4）正確應用人體力學原理，節省體力，避免損傷。

5）采取保護措施：腰部勞動強度大的人，應配戴有保護作用的寬腰帶。

3、控制體重。

4、制定康復計劃和鍛煉項目，堅持鍛煉，鍛煉要有規律，指導患者做醫療體操，以增加腰背肌的力量。

椎間盤的功能？

(1)保持脊柱的高度，維持身高，隨椎體的發育，椎間盤增長，以此增加了脊柱的長度。

(2)聯結椎間盤上下兩椎體，并使椎體間有一定活動度。

(3)使椎體表面承受相同的力，即使椎體間仍然有一定的傾斜度，但通過髓核半液狀的成分使整個椎間盤承受相同的應力。

(4)緩沖作用。是脊柱吸收震蕩的主要結構，起著彈性墊的作用，使由高處墜落或肩、背、腰部突然負荷時，起著力傳導的緩沖作用，起到保護脊髓及腦部重要神經作用。

(5)維持側方關節突一定的距離和高度。

(6)保持椎間孔的大小，正常情況下椎間孔的大小是神經根直徑的3～10倍。

(7)維持脊柱的曲度，不同部位的椎間盤厚度不一，在同一腰椎間盤其前方厚，后方薄，使腰椎出現生理性前凸曲線。

第三篇：新生兒硬腫癥護理

新生兒寒冷損傷綜合癥

【概念】新生兒寒冷損傷綜合癥又稱新生兒硬腫癥是指由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬與水腫，早產兒發病率高。常伴有低體溫，甚至多器官功能幛礙。常伴有低體溫，甚至多器官功能幛礙。【病因、發病機理】

1、寒冷、早產、感染和窒息為主要原因。

2、發病機制主要有： ①體溫調節中樞不完善；

②新生兒體表面積相對大，皮下脂肪層薄，易散熱體溫易偏低，早產兒尤甚；

③新生兒在受寒時主要靠棕色脂肪產熱，而早產兒棕色脂肪貯存量少，寒冷時，棕色脂肪消耗過多，不能保持體溫正常，早產兒更易發病。在感染、窒息和缺氧時棕色脂肪產熱不足，致體溫過低； ④新生兒皮下脂肪中飽和脂肪含量大，其熔點高，寒冷時易凝固。水腫與毛細血管壁在寒冷、缺下通透性增高有關。

⑤新生兒血液粘稠度高，在低體溫，缺氧，酸中毒時血流更緩慢，組織器官灌注不良，易致腎衰竭，肺出血，DIC。

外因 早產，寒冷，窒息，感染，喂養不當。【臨床表現】

體溫降低

硬腫 其他器官功能障礙

輕度

〉34℃

〈30％

稍差

中度

30-34℃

30-50％

差，功能明顯低下

重度

〈30℃

〉50％

出現衰竭、休克、DIC 附：硬腫

程度

紅-紫-白

部位順序

小腿-大腿-整個下肢-臀部—面部-上肢-軀干。硬腫范圍

頭頸部20％

雙上肢18％、前胸及腹部14％

背部及腰骶部 13％、臀部8％、雙下肢26％。

【治療措施】一般采用綜合性治療

1.復溫

采取逐漸復溫方法，切忌加溫過速，一般包裹后臵24-26℃，室溫中，用熱水袋使逐漸復溫，重者先放臵26-28℃，室溫中，1小時臵27-28℃溫箱中，每小時提高溫箱1℃，逐漸調至30-32℃，使皮膚溫度達到36℃左右，希望在24小時內使體溫恢復正常。

2.喂養

可供給嬰兒熱能，如白糖水，能吸吮者盡量母乳喂養和口服補藥，不能吸吮者可用滴管或鼻管，如重癥伴嘔吐可靜脈補液。

3.補液

可給10%葡萄糖液，30-50ml/次/kg，有酸中毒者，可給5%的碳酸氫鈉，3-5ml/次/kg，對嚴重出血者，易輸鮮血或血漿10-30ml/次，可加溫至35℃左右，靜脈給液時可加Vc和K1。

4.藥物治療

①根據血培養和藥敏結果應用抗菌素，一般可用青霉素或氨芐青霉素等預防感染，忌用對聽力和腎功能有害的藥物。

②中藥活血化瘀祛寒，靜滴復方丹參注射液或川穹、紅花注射液。

③腎上腺皮質激素，能促進機體代謝，促進糖原異生和分解，增加熱量，增強耐寒力，一般用氫化可的松或者地塞米松。

④維生素E 對維持酶活性增加線粒體和生物膜的功能有關，并防止不飽和脂肪酸過多

氧化，維持組織正常新陳代謝，口服5mg/次、3次/日貨1/日肌注，后者多不易吸收。

⑤止血藥

有出血傾向者，可靜給維生素K1，止血敏或三七等。

⑥肝素 對有可能發生血管內彌漫性凝血者，可用肝素。應用方法為首劑1-1.5mg/kg，6小時后改為0.5-1mg，以后每6小時給1次，共4次。好轉后改為8小時1次，共3次，3-4天為1療程。

【病情評估】

（一）、癥狀、體征：

1、表現為納差或拒乳，反應差、哭聲低、心率減慢、尿少，體溫常低

于35℃、重者常低于30℃

2、肢體涼，皮膚硬腫，顏色暗紅，按之如橡皮樣。硬腫發生順 序為：小腿→大腿外側→下肢→臀部→面頰→上肢→全身。嚴重者可導致心、肺、腎多臟器損害，甚至出現DIC。

（二）檢查陽性結果：

有代謝性酸中毒、尿素氮升高及血糖的變化。

（三）護理評估：

1．病史評估 患兒胎齡、日齡、體重、分娩史及APgar評分情況，及患兒有無感染史，還要了解患兒分娩時環境溫度及出生后保暖措施。2．身心狀況評估 患兒吸吮和吞咽能力，體溫、脈搏、呼吸、硬腫的部位、面積及程度、哭聲、肌張力、尿量及四肢末梢循環。

3、評估家長育兒知識，家庭保暖措施，對疾病認識和經濟承受能力。

（四）護理診斷：

1．體溫過低 與早產、寒冷等因素有關。

2、皮膚完整性受損：與皮膚硬化、水腫，局部血液供應不良有關

3、營養失調，低于機體需要量 與吸吮無力、熱量攝入不足有關。

4、有感染的危險 與免疫功能低下有關。

5、潛在并發癥，肺出血 與嚴重微循環障礙有關。

6、知識缺乏（knowledge deficit）與家長缺乏育兒知識有關。【護理目標】

1．患兒體溫在12～24小時內恢復正常。2．患兒能保持良好的營養狀況，體重開始增長。3．患兒住院期間沒有發生交叉感染。4．患兒不發生肺出血。

5．家長了解疾病發展過程及育兒知識。【護理措施】 1．復溫 測量體溫：

①如肛溫在30～34oC，腋-肛溫差為正值的輕、中度患兒，足月兒一般用溫暖的鏹褓,包裹臵于25～26oC室溫環境中,并用熱水袋保暖，早產兒臵于30oC的溫箱中，體溫往往較快升至正常，如體溫低于正常，則調高溫箱溫度。

②如肛溫＜30C，腋-肛溫差為負值的重度患兒，先將患兒臵于比體溫高1～2oC的溫箱中開始復溫，每小時監測肛溫、腋溫1次，并提高溫箱溫度1oC，根據患兒胎齡和體溫恢復情況，將箱溫調至適中溫度。

輕、重度患兒體溫于6～12小時恢復正常；重度患兒體溫于12～24小時恢復正常；如無條件者可采用母體懷抱復溫或熱水袋保暖。2．合理喂養，保證熱量供給

①輕者能吸吮者可經口喂養；吸吮無力者用滴管、鼻飼或靜脈營養。②保證液體供給，嚴格控制補液速度。每小時記錄輸入量及速度，根據病情加以調節，以防止輸液速度過快引起心力衰竭和肺出血。3．預防感染 加強消毒管理，做好室內、暖箱、患兒及醫護人員衛生工作，嚴格遵守操作規范，保持患兒皮膚的完整性。4．觀察病情，詳細記錄護理單

①不斷對患者進行評估，及時與醫生取得聯系。

②備醫好必要的搶救藥物和設備，一旦發生病情突變，能分秒必爭組織有效地搶救。

5．接待家屬，解答病情 介紹有關硬腫癥的疾病知識 【預后情況】

個別地區硬腫癥仍為新生兒死亡重要原因之一。凡體溫低于30℃，硬腫面積在50%以上，早產兒和嚴重感染引起本癥時病死率高。肺出血常是致死的原因。【預防措施】預防重于治療

①做好圍生期保健工作，加強產前檢查，減少早產兒的發生。②寒冷季節和地區應為產房裝配保暖設備。

③新生兒一旦娩出即用預暖的毛巾包裹，移至保暖床上處理。④對高危兒做好體溫監護。

⑤積極早期治療新生兒感染性疾病，不使發生硬腫癥 【健康指導】

1、向家長介紹有關硬腫癥的疾病知識，指導家長加強護理，注意保暖及合理喂養，保持適宜的環境溫濕度，積極預防，降低發病率或使硬腫控制在較小范圍，提高治愈率。

2、鼓勵母乳喂養，保證足夠的熱量，注意奶瓶奶具的消毒。

指導家長保持患兒的皮膚清潔，勤換尿褲，定時開窗通風，預防感染。

第四篇：養老院護理記錄秘笈

養老院護理記錄秘笈

目前，多數養老院還停留在讓老年人平安地度過每一天的護理層次上，未來發展方向應該是探討如何讓老年人過自己想要的生活，實現屬于自己的人生的高度上。另外，機構一定要防止過度護理，要謹記老年人的殘存能力，不用即廢，恰當地進行護理，維持老年人現有的殘存能力。小孩子日新月異，每天都有新的進步，而老年人保持現有機能不再退化就是最大的進步。

醫院里的醫生要確定診治方案，護士要填護理記錄，養老院要想提供精細化、優質的護理服務，除了讓護理員掌握精細化的實操步驟外，也應該制定詳細的護理計劃并書寫護理記錄。

護理計劃是通過調查老年人和家屬的意向，確定綜合的援助方針。按照援助方針分析生活總體上應該解決的課題，確定援助時的長期目標和短期目標，圍繞目標展開具體護理內容。將護理內容生成每周服務計劃表，并做好護理記錄。根據老年人的變化，定期進行監控測評，不斷地進行修正與實施的PDCA循環，才能適時、有效地提供老年人和家屬滿意的護理服務。

目前，多數養老院還停留在讓老年人平安地度過每一天的護理層次上，未來發展方向應該是探討如何讓老年人過自己想要的生活，實現屬于自己的人生的高度上。另外，機構一定要防止過度護理，要謹記老年人的殘存能力，不用即廢，恰當地進行護理，維持老年人現有的殘存能力。小孩子日新月異，每天都有新的進步，而老年人保持現有機能不再退化就是最大的進步。那么護理的過程記錄如要如何書寫呢？記錄事件時，要用5W1H的意識來書寫，誰（Who）、在什么時間（When）、什么地點（Where）、發生了什么事情（What），什么原因（Why），用什么方法（How）解決。

如果只是像寫日記那樣，僅是記錄當天發生的事情或者老年人的狀態，那對老年人和大家來說，并不能起到有效的作用。那應該怎么寫呢？如果能夠知道從哪個角度來書寫的話，就不會因為不知道寫什么而煩惱了。

在此再次提醒注意，千萬不要把養老院的護理記錄寫成“觀察日記”和“作業日志”，應該是記錄實現老年人“想做的事情”和“夢想”的筆記。

比如說，這個老人想實現能夠出去購物的愿望，那護理人員的工作就是向著那個目標去進行援助。不要以為讓老人平安地度過每一天就可以，應該想辦法增加老人“能做的事情”，并記錄狀況是如何一步一步改善的，這才是護理記錄。如果不圍繞著實現老年人的需求而記錄，不從改善老年人現狀的角度出發，這些記錄是沒有任何意義的。

在這里，再次強調一下1991年聯合國提出的照顧老年人的五大原則：自立、參加、照護、實現自我、尊嚴。老年人作為一個人來說，也是有尊嚴的，也擁有自己的夢想，那才是完全屬于自己的人生。我們制定護理計劃，分析照護課題時，一定從這些角度出發對老人進行援助。平日照護老人，一定把五大原則放在心中，幫老年人實現他的夢想，并做好狀況改善的記錄，掌握了這些要領，才能成為高薪護理精英。每個護理員按照時間順序做好護理過程的記錄，記錄老年人的狀況有哪些變化、護理員進行了哪些變化，老年人又有哪些變化等內容，并將這些信息，在護理小組共享，這樣可以提高養老機構護理的整體服務質量。

那么單純地記錄老年人“想做的事情”就可以了嗎？比如說，今天陪老人進行了步行訓練。也不是的，也要將老年人的反應和護理人員的誘導寫進去。不記錄反應和結果的話，就不能向讀者傳達護理的效果。

那么，護理到了論成果的時代了嗎？也不是的，記錄只是列舉成果，說明效果的道具而已。解決老年人的需求，讓老年人有精神地活下去，那才是成果。

要想成為高薪護理精英，就快點鉆研護理計劃的制定和護理記錄的書寫方法。讀了日本養老院的護理計劃，感覺和制造工廠的護理計劃是相通的，可以把老年人比作一臺機器，圍繞著他的需求制定長期計劃和短期計劃，并做好每日進度記錄，匯報改善狀況。還沒有護理計劃和護理記錄體系的養老院，快開始行動吧！中日長者事業咨詢事務所CEO、日本著名養老專欄作家--王青，曾經在中國銀發經濟未來五年的重點投資策略（深度研究全文）一文總結過，日本的養老服務及介護制度，均圍繞以下關鍵點：

即使重度護理，也要保持高質量的生活質量。即使進入養老院，也要如同在家一様。居家養老，不能離開熟悉的生活環境。因為認知癥老人的主要療法是回想法。不惜任何努力，盡讓老人盡量自力，最大限度延長活動機能。崇尚生命的尊嚴，不采取過分的拖延生命的醫療措施。提倡自然衰竭、安然地走完生命的最后一程。

這與本文作者在上文強調護理計劃更人性化同出一徹。這個最早面對人口老化問題的國家, 利用過去在養老服務業累積超過50年的經驗，創建了一套全球最完善的養老服務體系：一流的護理技術、規范高效的運營管理、成熟的養老院風險規避機制和先進的管理護理人才培育方法，值得我們學習和借鑒。

針對中國養老產業現存痛點, 蝸牛帶您與中國養老界大咖、日本一流運營經驗實戰派專家走進日本, 向日本最頂尖的公司和機構學習, 探討產品及技術引進合作、取經他們的護理人才培育體系、探究介護引入康復的有效復合運營模式。活動信息活動時間2016年9月4日~9月10日參訪地點大阪、靜岡、東京參訪對象養老實體投資、運營及老齡產品生產、銷售相關單位及個人

一、考察價值點 產業大咖：國內養老產業大咖劉紅塵先生帶隊，全程指導；劉先生是知名老齡與慈善事業踐行者。現為中國老齡事業發展基金會副秘書長、寸草心敬老志愿者聯盟主席、中國老齡科學研究院副院長、全國養老產業孵化中心主任、《中華老齡》雜志社社長兼總編輯，兼任全國多家養老院托管院長。

運營實戰派：與擁有120家設施運營管理經驗，日本一流養老運營實戰派專家深度交流，洞悉經營改善、成本控制和業績利潤提高的隱性經驗；

養老產品：與日本排名第一的介護福祉用具的租賃及銷售公司面對面，了解日本養老產品的發展現狀、最新動向、設計理念，租賃及銷售模式，探討產品及技術引進合作；

康復：與開設日本最大床位數的醫療康復養老集團面對面，深入探究如何將康復特色引入進介護養老設施之內，如何打造有競爭力的復合運營模式；

人才培養：與日本規模最大的綜合性福祉大學面對面，取經護理人才培育體系建設的要點、難點、關鍵點。

二、考察行程 19月4日

【上午】上海集合出發（上海出發，具體航班根據航空公司申請情況)乘飛機前往日本大阪到達后乘坐大巴前往視察地（根據時間安排視察）。

【下午】專家講座：日本著名復合型養老專家西村榮一先生小型講座--中日養老現狀及未來發展考察亮點：日本介護養老行業將近20年經驗的養老專家，擁有豐富的實踐經驗和理論經驗，針對日本養老行業的現狀、制度、未來發展以及適合中國養老行業的運營模式和管理理念的小型講座和交流。

【晚上】歡迎晚宴：體驗日本金槍魚解體秀料理 【住宿】大阪酒店 29月5日

【上午】協會拜訪：日本養老協會表敬訪問考察亮點：拜訪日本養老協會，解讀日本中央及地方養老政策，并交流探討中國養老業現狀，商談如何做到技術輸出，設備引進，人才培育等合作。

【下午】企業參訪：日本養老產業最前沿的介護設備展廳--兵庫福祉用具展廳考察亮點：日本養老產業最前沿，最新研發的新型養老產品及養老設備考察，最新型的介護福祉用具參觀和親身體驗，了解日本最新研發的養老設備產品及設計理念，專家陪同講解。展品多達1000件，整個展廳分為13個展區。直觀、全面、深刻地學習交流，結合國內養老行業現狀借鑒其設計理念和經驗。

【晚上】體驗風景優美的溫泉酒店日式服務及特色溫泉懷石料理。

【住宿】京都溫泉 39月6日

【上午】早餐后，前往愛知（途中日本高速服務區，感受日本無處不在的人性化管理的理念和服務宗旨）學校參訪：日本歷史悠久、規模最大、最具代表性的綜合性福祉大學--日本福祉大學考察亮點：了解日本養老及福祉教育的發展現狀，介護人員培訓的最新理念，介護人才培育體系，交流探討，如何結合中國實際國情借鑒其成功經驗。【住宿】靜岡酒店 49月7日

【上午】赴日介護事業投資事項洽談會，就有關介護福祉事業的中日合作投資事業，進行交流洽談，尋求未來共同合作機會。

【下午】企業參訪：以娛樂活動及康復訓練為特色的日間照料中心--CAMEL日間照料中心。考察亮點： 以豐富的精神娛樂活動作為老年人精神康復手段的最新型日間照料中心，體驗新型社區居家養老服務模式板塊，感受中日日間照料中心形式的不同之處，與當地專家深度探討日間照料中心的運營管理模式和特色服務（娛樂，康復，老年餐等）設置。【晚上】晚餐體驗特色居酒屋料理【住宿】靜岡酒店 59月8日 【上午】企業參訪：康復型養老集團養老設施及康復中心—靜清康復醫院考察亮點：以康復為主營特色的大型醫療康復養老集團，旗下開設日本最大床位數的康復醫院，擁有最先端超前的康復理念，最先進的康復器械設備，最人性化的康復服務；了解其康復型介護養老設施的運營理念及模式，以及如何與醫療康復體系對接，將康復特色引入進介護養老設施之內，包括社區康復中心的運營模式等。【晚上】前往東京晚餐體驗日式特色涮肉料理 【住宿】東京酒店

69月9日【上午】日本厚生勞動省等相關官員表敬訪問，就中日介護事業高端論壇合作，人才交流培訓，介護設備引進，技術引進研發，業務輸出等事項進行探討。

【下午】參訪地點：日本最大介護福祉用具集團考察亮點：日本排名第一的介護福祉用具的租賃及銷售公司及用具展示廳訪問，了解目前日本介護福祉用具的發展現狀，最新設計理念，租賃及銷售模式，國內設備及技術引進合作的探討等。【住宿】東京機場酒店 79月10日

【上午】東京乘坐飛機返回上海（抵達上海，具體航班根據航空公司申請情況），解散。

三、考察參考價格 價格：26800 元/名 包房每人追加6000元/人；各餐廳費用不包含酒水及個人消費等，不包含公務護照邀請函費用。

以上報價含往返國際機票，團隊旅游簽證費用,全程大巴,全程酒店住宿,溫泉酒店1晚,正餐,考察費用,翻譯費用,講課費用等。

四、專家介紹劉紅塵 知名老齡與慈善事業的踐行者。現為中國老齡事業發展基金會副秘書長、寸草心敬老志愿者聯盟主席、中國老齡科學研究院副院長、全國養老產業孵化中心主任、《中華老齡》雜志社社長兼總編輯，兼任全國多家養老院托管院長。西村榮一本資深養老咨詢專家、介護事業經營研究會講師、醫療介護經營研究會顧問、日本介護協會介護甲子園理事、認知癥教導員協會教導員（日英雙語）。曾多年擔任日本大型養老集團副社長，對全國120家設施進行運營管理，研究出一整套體系化的針對介護諸問題的解決方案。后創設了【介護福祉事業的運營風險特化型的咨詢事業】，幫助經營不善的養老機構進行經營改善、成本控制和業績利潤提高，深受日本業界好評。出版過多部養老介護相關的書籍，每年演講和授課達200次以上。沙銘北京櫻途盛養老服務有限公司董事長，日本養老考察資深隨團專家兼翻譯。從事中日商務交流20多年，2004年開始著重了解日本介護養老事業，對全日本的養老行業進行比對考察，多次長時間在日本養老設施及企業考察并親臨機構實習，與日本眾多養老專家學者（如著名的三好先生）進行深入的溝通和學習。她對中日雙方老齡產業運營、法律及政策等了解頗深并有著自己獨特的見解，隨團細致的剖析和解答使考察團員在短暫的考察期間脈絡清晰，深受好評。

第五篇：養老院護理員規章制度

一、院長工作職責

1、在上級民政部門領導下，全面領導中心的各項工作。

2、制定中心發展規劃、制定規章制度、管理手冊。

3、督促檢查中心各項規章制度和崗位職責執行情況，督促工作人員遵守勞動紀律，加強責任心和安全防范意識，4、定期參加護理工作，檢查護理服務質量，了解老人需求，及時向老人家屬反饋老人信息，聽取意見，切實采取有效措施，保證不斷提高服務質量。

5、向老人及家屬詳細介紹本中心的各項制度、服務，與老人家屬簽訂協議，執行告知義務。

6、協調各方矛盾和關系，及時解決重大問題，并做好工作日志。

7、組織每周科務會、每月例會、每季度座談會，持續改進管理工作。

8、定期組織員工的政治學習、思想教育和業務培訓。

9、貫徹勞動制度，關心員工福利;貫徹人事等制度，選拔人才。

10、財務管理，做好中心收支統計、分析工作，為老人服務創造社會效益的同時，創造合理的經濟效益。

11、接待社會各界來訪、參觀、咨詢與政府部門和有關社會團體、機構保持聯絡。

12、定期向上級主管部門匯報、總結工作。

二、醫務人員工作職責

1、全面負責老人的醫療保健工作。

2、認真執行各項規章制度和技術操作常規。

3、對新入住老人48小時內進行體檢，書寫入院病歷，并對檢查出的情況、處理意見告知老人及家屬。

4、定時巡視老人，全面了解每位老人的身體、精神狀況。必要時通知家屬，根據老人的實際情況給予治療，根據病情及時請會診、轉院。老人外出就診時幫助聯系相關醫院，并和護理員陪同老人去醫院，負責介紹病情;對不積極轉醫院治療的老人，及時與家屬交流并做好書面記錄。

5、對有安全隱患的老人，及時與家屬溝通并做好記錄，指導護理人員做好安全防范工作。

6、積極參與伙食管理，指導制定營養菜譜和各疾病保健食譜;

7、組織老人每年一次體檢。

8、指導、督促護理員做好臥床老人的皮膚護理，預防褥瘡的發生。

9、做好藥品的保存和管理工作，做到送藥到手，對思維不清老人應督促將藥服下后方能離開。

10、隨時了解老人生活、思想狀況，宣教保健知識、進行心理交流。

11、組織老人開展各項保艦娛樂活動、康復訓練工作。

12、了解老人和家屬對工作的意見、建議，協助院長做好管理工作。

三、護理員工作職責

1、無專業技能的護理人員應接受崗前培訓，經市級以上主管部門培訓考核后持證上崗;

2、在中心負責人領導、醫務人員指導下，按照護理等級的要求全面負責老人的健康娛樂、生活照料、心理護理、保健康復等工作。

3、認真執行各項規章制度和技術操作規程，嚴防差錯事故的發生。嚴格執行交接-班制度，做好必要的記錄工作。

4、認真執行中心安全管理制度，按時巡視，加強對刀剪等銳器、電、火源的管理。對有躁動、平衡功能失調等老人必要時使用安全保護措施。工作中注意做好自我防范。

5、認真執行清潔、消毒、隔離制度，做好環境衛生工作，保持環境的整齊、清潔、安全、舒適。每日一小掃，拖地、抹灰、清污物桶、打掃衛生間(走道及公用場所每日拖地兩次);每周一大掃，清潔消毒漱洗池、浴室、馬桶等，做到無污垢、無異味;每月清刷一次地面、門窗、玻璃窗、墻角墻體，做到衛生無死角;做好出院老人的終末處理。

6、負責保管好老人的被褥、起居用品等并做好登記。

7、熟練掌握各種設備、電器的使用方法，認真維護保養，保持功能完好。

8、觀察老人的身體、精神狀況，有任何異常情況及時匯報，協助老人就醫。按時喂藥。

9、熟知本中心的收費標準和服務項目，熱情接待咨詢、申請入住的老人。

四、廚師職責

1、嚴格執行食品、餐具清潔衛生制度，生、熟分開制，餐具消毒制，室內紫外線消毒制;2.按照治療要求和老人的飲食習慣及特點，擬訂各類食譜，3.不得采購霉爛變質食物，生食和熟食，食品和原料都要分開存放，防止交差污染。

4、采購員與炊事員要有記賬和食品驗收手續;

5、嚴格執行衛生制度，做好衛生安全防范措施，消滅四害，嚴防食物中毒加強環境及個人衛生，分餐前要洗手、帶口罩和帽子。廚房衛生做到：每日一小掃，每周一大掃，每月徹底洗刷，做到餐具潔亮，門窗地面光亮，墻角無污垢;餐廳內外保持清潔、整齊。

6、精打細算，節約用糧、煤、水、電，愛護公物，管好物資。

7、深入老人了解對伙食的意見建議，不斷改進工作。

五、安全人員崗位職責

1、負責中心的安全工作(防盜、防火以及突發事件的處理與預警告示);

2、嚴格執行外來人員(包括探望老人的親屬)的會客登記制度;

3、上班時間不得擅自離崗、串崗，不得酗酒、睡覺，嚴格執行交接-班制度;

4、對入住的老人單獨私自外出者，應根據中心規定進行勸阻，并及時通知有關部門處理;請假外出須辦理“暫離手續”。

5、做好值班室及中心周圍環境的清潔衛生工作。

六、財會人員崗位職責

1、應具備相關部門頒發的職業資格證書;

2、嚴格遵守公寓管理手冊的各項規章制度。

3、嚴格執行《會計法》，遵守財經紀律，保證公寓的資金安全;

4、負責保管好各類會計憑證、賬目、報表及有關資料，不得丟失或損壞;

5、定期做好資料整理、裝訂和歸檔工作;

6、做好應收款的催還、入賬工作，按規定及時、全面、完整地編制和上報各種財務報表;

7、認真審核每項開支，嚴格控制各項費用的支出范圍，必須做到手續完整，責任到人;

8、對違反財經紀律和不符合手續的開支，有權拒絕支付;

9、對社會捐助的錢款、物資等手續齊全、賬物相符、專款專用。

七、護理主任工作職責

1、在總護士長及院長的領導下，根據護理部及院內工作計劃制定本科具體護理計劃，并組織實施。

2、負責檢查了解本科護理工作質量，參加并指導危重病人的護理。督促護理人員嚴格執行各項規章制度和技術操作規程，有計劃地檢查醫囑的執行情況，加強醫護配合。

3、負責護理人員的政治思想工作，教育護理人員加強責任心，改善服務態度，遵守勞動紀律。

4、組織重點老人護理查房，積極開展新技術、新業務及護理科研工作。

5、組織領導護理人員業務學習及技術訓練。

6、負責管理好護理人員的合理分工，環境的整齊、安靜、安全、舒適，各類儀器、設備、藥品的管理。

7、督促檢查護理員、衛生員、配餐員做好清潔、衛生和消毒隔離工作。

8、定期召開工休座談會，聽取醫療、護理、飲食、服務等多方面的意見，研究改進科室管理工作。

八、安全管理制度

1、建立健全安全管理檢查登記制度。

2、嚴格執行差錯事故登記報告制度，定期和隨時召開安全分析會，討論分析差錯事故發生的原因，制訂防范措施。

3、實行崗前安全教育，不經崗前安全教育的工作人員不得上崗。

4、各種搶救的藥品、物品、應定位定量，處于完好備用狀態。

5、嚴格執行各種規章制度如：崗位責任制、查對制度及各種護理操作常規。

6、防止老人創傷和墜床。躁動、癡呆的老人要使用安全保護措施。嚴格執行床邊交接-班制度。按時巡視老人。

7、嚴格執行氧氣操作規程。做到四防：防火、防油、防熱、防震。

8、經常進行“安全第一”的思想教育。

9、嚴格執行消毒隔離制度，嚴防交叉感染。

10、按衛生部要求加強飲食的安全管理。