第一篇：人民時評：堵住制度漏洞

人民時評：堵住制度漏洞才有公共安全（申論寫作推薦閱讀）

堵住制度漏洞才有公共安全

公眾所要的不只是涉事人的一次下跪、一聲道歉，更多是建立制度保障、嚴防跑冒滴漏，從根本上消除安全隱患、確保安全無虞

西安地鐵三號線號稱“西安最美地鐵”，平穩與安全問題卻引發社會關注。日前，西安市政府召開新聞發布會，公布西安地鐵三號線所使用5種規格的由陜西奧凱電纜有限公司生產的電纜取樣送檢結果均不合格。奧凱公司負責人承認，“總價4000萬元左右的電纜，其中3000多萬元的電纜存在質量問題”。

自西安地鐵三號線電纜問題曝光后，西安市政府以公開處理、不遮掩的態度，召開新聞發布會說明相關情況，抽檢三號線電纜，向全市人民道歉，第一時間對涉事企業奧凱公司展開調查，依法控制8名相關人員??相比過去一些公共安全事件處理的速度和態度，西安市政府直面問題、行動迅速，給處于安全疑慮中的市民吃了一顆定心丸，也體現出解決問題、維護安全的誠意。

需要進一步思考的是，從人人追問的地鐵安全問題，到一個公眾皆可托付的安全環境，到底需要走多久？這是直面公眾追問所必須回答的。處理西安地鐵三號線電纜問題，除了就具體事件進行責任追究外，還有諸多疑惑需要解開。比如，公眾所質疑的陜西奧凱公司，為何在投產僅僅兩個月后，就能以低價競標方式拿下西安地鐵三號線的訂單？這樣一個沒有多少市場知名度的企業，如何被陜西省工商管理局認定為著名商標？對于這些質疑，相關部門同樣應該調查到底，給大家一個交代。

種種猜測的背后，所涉及的不僅僅是責任認定及追究，更是安全環境如何構建的根本問題。如果不對其中的貓膩進行徹查，不管住可能存在的權錢交易，不堵住令人生疑的尋租漏洞，那么就算補救了一條地鐵線的安全，也難以真正筑牢安全的堤壩。畢竟，涉及千萬公眾安全的問題，不能總是靠“網友曝光”來發現，而公眾所要的也不只是涉事人的一次下跪、一聲道歉，更多是如何建立制度保障、嚴防跑冒滴漏，從根本上消除安全隱患、確保安全無虞。

城市公共安全是群眾安居樂業的基本保障，也是政府部門應該提供的基本公共產品。追究責任比公開道歉更為重要，制度建設也遠比危機公關更為根本，唯有針對安全隱患追查到底、問責到底，并以制度建設堵住漏洞，才能真正確保安全。社會公眾有理由期待西安在有了公開處理、不遮掩的良好開端后，能夠在追究責任和制度建設上做更多努力。同時，各地都應以此次事件為戒，把安全放在經濟社會發展的重要位置，讓政府查處、媒體監督、公眾參與在公共安全問題上形成良性互補、合理互動的局面，做到對不良企業和尋租漏洞“拉黑”。

總書記強調，公共安全連著千家萬戶，確保公共安全事關人民群眾生命財產安全，事關改革發展穩定大局，要“自覺把維護公共安全放在維護最廣大人民根本利益中來認識”。落實中央要求，不是將安全寫在文件里、寫在紙面上，而是要裝在所有人的腦袋里，體現在硬邦邦的制度保障上。唯有如此，才能讓城市更有安全感，讓開往春天的地鐵始終運行在安全的軌道上。（完）

第二篇：治理“吃空餉”漏洞,堵住“吃空餉”的嘴（模版）

治理“吃空餉”漏洞，堵住“吃空餉”的嘴

近來，一些長期不上班、不在崗的人員卻依然領工資、享福利的“吃空餉”現象引起了社會輿論熱議。“吃空餉”現象在某些單位的悄然衍生，正是官場腐敗和社會腐敗的一個令百姓十分反感的表現形式，如何才能杜絕或減少此類現象，值得警醒與深思。

（1）溯本追源“吃空餉”

①人事管理制度不健全。“吃空餉”的存在反映出最直接的問題就是監管缺失和人事管理制度不健全。由于管理制度在制定和執行上存在漏洞，導致部分單位職工擅自離職經商辦企業或在企業兼職等。一些上級黨政機關、事業單位，往往喜歡從下級借調工作人員，工資福利仍然由原單位發放，這也客觀上為“吃空餉”提供一定的空間。

②對人事和財務狀況的監管不力。由于管理制度在制定和執行上存在漏洞，導致部分單位職工擅自離職經商辦企業或在企業兼職等。部分單位故意隱瞞職工離職、調出、死亡等情況，虛增工資人數總量套取資金留作單位自行支配。另外，除了上級監管存在問題，外部監督也難以及時發揮作用，一個重要原因是地方政府信息公開的不足，編制實名制無有效執行。

③在于責任追究制度缺乏足夠的懲戒力與威懾力。一些單位政務的不透明，尤其是編制的不透明。制度的漏洞，再加上監管的缺失，特別是公眾監督和輿論監督的空洞化形式化，使得某些公仆忘乎所以，敢于在用人方面隨心所欲毫無章法，“吃空餉”的暗中興起，也就讓人們見怪不怪了。

（2）“吃空餉”的危害

①影響了社會公平。“吃空餉”不僅導致財政供養人員虛增、造成財政資金浪費、增加民眾負擔、損害公眾利益，而且直接關系到政府部門的形象以及社會公平。“吃空餉”者的大量存在，不僅嚴重增加財政負擔，而且敗壞了社會風氣。這種尸位素餐、不勞而獲、慷財政之慨的行為，無疑是對納稅人對勞動者的一種侮辱。

②損害政府在群眾中的形象。在老百姓看來，“吃空餉”就是腐敗，不僅影響相關單位、部門形象，甚至會影響黨和政府的公信力，以及黨執政的合法性。其直接危害表現在對國家財政和人事制度的持續侵蝕，進而引發行政法制上“人”的因素和“物”的因素的雙重失序，最終阻礙法治政府建設進程。“吃空餉”除了造成重大的財政損失，還會敗壞黨風國紀。若任其發展，甚至會動搖經濟社會發展的根基。

（3）如何遏制“吃空餉” ①約束和監督權力。

凡是存在“吃空餉”現象的地方，一定存在公權力制約監督的空當。治理“吃空餉”問題的關鍵是對權力約束和監督，必須能夠堵住這些漏洞并同時加以完善。一個服務型政府，有義務讓公眾知道是“誰”在這個崗位上為其服務。政府官員的權力是由公民的權利讓渡形成的，而政府財政也是由納稅人供養的。因此，政府官員必須接受民眾的監督，以確保權力在正當的軌道上運行。從制度設計上推動人員編制、單位經費的透明化，引入社會力量加強監督，并建立更多直達上級監管部門的舉報途徑，不斷壓縮“空餉”得以產生的空間。

②建立嚴格的行政問責制。

通過頂層設計，來嚴格推進黨政部門、事業單位的人事編制公開、單位財務透明，權力全方位監督、嚴格實行行政問責制度。讓“喂空餉”者也受到嚴厲懲治，從源頭上遏制“吃空餉”利益流的泛濫，才能真正堵住“吃空餉”的嘴。領導干部如果不負責任等造成的吃空餉現象，就要啟動行政問責制度，從根本上鏟除吃空餉的社會環境。總之，通過嚴格監督，嚴加懲戒，形成足夠的威懾力，徹底堵住“吃空餉”的漏洞。

③建立定期公示及舉報制度。

堵住“吃空餉”者的嘴，必須完善行政事業人員的管理制度。公職人員的選拔和考核應該更多向社會公開，讓老百姓真正擁有對公職人員稱職與否的發言權，讓這些不稱職吃空餉的沒有辦法再玩“潛伏”。要根治事業單位“吃空餉”現象，必須認真實施編制實名制，實行定編到人，并將編制性質和配備人員名單向社會公示，防止新的“蛀蟲”滋生。以“利刃”割除“空餉肥肉”，斷掉的不僅是“肥肉”，還是一顆“惡瘤”，彰顯的是對廉政建設的伸張。治理 “吃空餉”考驗的不僅是我們勤政廉政的指數，而且還是政府公信力與滿意度。

建省福安市第三中學：陳紹燦

郵編：355002

2012-7-15

第三篇：人民時評文章：食品安全

人民時評文章：食品安全

“食品安全”何時才能安全？

日前，北京豐臺區食藥監局查處了一處非法食品加工窩點，現場查扣食品原料及分裝成品800余箱，價值約40萬元,無食品生產許可證的“黑作坊”將散裝食品 原料分裝在小包裝里，封口再貼上假食品標簽，就搖身一變成了休閑食品銷往市場了。廢棄的臺球桌竟成了食品加工臺，5名操作人員正在臺球桌上分裝檸檬片，屋 內電子秤、封口機、壓蓋機等加工工具正在運轉。（人民網2016年3月14日）

民以事為天，每一人的基本能量都來源于食物，能量的獲取固然是商家應該攥取得發財“契機”，但是利用將食品貼上假標簽，甚至無視干凈衛生這些條款，這樣的 不法商家是我們不能容忍的社會“毒蟲”。將這些違法生產看作利益的獲取渠道，為謀取更多的利潤，不顧基本的職業道德，挑戰法律底線，無任何證件倒賣食品，制作無法提供產品的原料，這不僅是懸在公眾頭上的“利劍”，更是對整個社會具有極其重大的危害性。

大家都在調侃，我們中國人是地溝油、毒藥、亞硝酸鹽喂養的一代，還有什么樣的食品是我們不能入口的呢？當我們為這一個段子大笑不已的時候，反諷的時候，所 謂的良心企業、放心廠家，甚至是所謂的政府監督部門。如果你們本著為他人負責就是對自己負責對家人負責的思想監督檢查流水線上的每一個商品。那么“三聚氰 胺”“大頭娃娃”“地溝油”將變成人們生疏的詞匯。

筆者認為，食品是每個人生活中必不可少的能量，特別是如今的市面發展的如火如荼，各種休閑食品供不應求，為了保障居民的身體健康，維護社會的問題。政府應 該必須負起責任，制定相關的法律政策，加強執法能力，嚴厲打擊無證倒賣制作食品，嚴格懲罰這些唯利是圖的商家，讓他們不敢賣、不想賣。其次還必須加強公民 的宣傳教育，不要貪了小便宜丟了姓名，進正規的商店買東西，注意看生產日期和發票，擁有維權意識才能更好的保護自己保護家人。

“餓了么”真的“改了么”？食品衛生安全引人堪憂

老板娘用牙咬開火腿腸放到炒飯中，廚師將手指伸進鍋里沾湯汁嘗味道，員工協助黑作坊入駐平臺……被央視“3·15”晚會曝光后，日前網上訂餐平臺“餓了 么”連續發聲，并推出一系列整改措施。如今半個月過去北京晨報記者多路暗訪發現，涉嫌無照經營、登記地址虛假、盜用后廚照片等行為仍大量存在于“餓了么”平臺。（人民網，2016年3月28日）

隨著經濟快速發展，工作時間越發緊湊，以及生活方式的改變，方便快捷外賣逐漸成為人民的首選，上班者、學生，甚至家庭也都接納并更多的使用外賣，餓了么作為外賣平臺，就在這種契機下應運而生，并在近5年快速發展，但與此同時，問題接踵而至。

央視“3·15”曝光了餓了么存在的諸多問題，餓了么連續發聲，并推出一系列的整改措施，然后，我們從記者的探訪中可以得知，截止目前為止，餓了么并沒有真的改了？相反還在頂風作案。

不少小店衛生問題令人作嘔，甚至有“餓了么”員工主動協助無照黑作坊入駐平臺；登記地址虛假、盜用后廚照片等問題依舊大量出現。就餐者的健康令人擔憂！企業的誠信令人質疑！作者口2733740549長期兼職代寫黨建類時評，保證原創，長期合作

其實不僅是餓了么平臺，食品衛生安全、藥品安全一直是人民關注的焦點。近些年，負面新聞不斷，三聚氰胺毒奶粉、嬰幼兒魚肝油、毒豆芽、上海福喜事件不斷涌 現，致使人民對國內企業生產產品越發的不信任，信任危機出現，不少市民為了安全，寧肯出國購買相關產品。這種現象值得深思。

那么我們應該如何做呢？筆者認為應完善相關法律，依法辦事；食安辦、食藥監局要加大監察力度，發揮自己的職責，監管有力；上級部門應查處不作為的執法人； 商家及生產企業及種植、養殖業主須按照《食品安全法》等法律法規的法定要求進行經營，提升道德修養，誠信經營，不要因利益熏心造成惡果；網絡訂餐第三方平臺提供者要依法落實食品安全主體責任，對入網食品經營者進行實名登記，嚴格審查入網經營者的餐飲服務許可證或食品經營許可證等經營資質，對不符合法律法規 要求的入網食品經營者及行為進行制止、下架、撤銷，并向食品藥品監管部門報告；消費者可以舉報，執法人員將進行調查。

第四篇：陳紹霞：怎樣才能堵住土地增值稅征管理漏洞？

陳紹霞：怎樣才能堵住土地增值稅征管理漏洞？

【由“普金網”金財稅服務電商平臺整理提供】

萬科是A股市場為數不多的信息披露較為透明、經營活動規范的上市公司，央視對萬科的實地調查尚且發現其可能欠繳稅款，由此亦不難想象，國內房地產企業在土地增值稅征繳、清算方面可能存在諸多問題，房地產項目長期不清算，可能是一個較為普遍的現象，由此導致房地產企業可能大面積欠繳稅款。

為什么會出現這種現象？筆者認為，預征率偏低、清算條件存漏洞，稅務征管部門自由裁量權過大，是導致房地產項目清算率低、房地產企業可能大量欠繳土地增值稅的主要原因。

1.土地增值稅預征率偏低，房地產商清算意愿低

個人認為，房地產開發項目遲遲不清算，一個主要原因是，土地增值稅預征率明顯偏低，一旦實施清算，房地產企業需要補繳大量稅款，因此，房地產企業清算意愿低，不斷拖延清算時間。

2012年末萬科A預提的應繳土地增值稅賬面余額為44.35億元、金地集團（600383）、招商地產（000024）、華僑城等房地產上市公司都計提了大量應繳土地增值稅。房地產企業之所以計提大量應繳土地增值稅，一方面說明這些項目在報告期內已經實現銷售結算、確認銷售收入，但稅款尚未清算，為了使報告期成本與收入相匹配、真實反映報告期經營業績，需要預提相應的稅款、計入當期營業稅金，另一方面正說明了土地增值稅預征比例偏低，需要在清算后補繳稅款。

那么，目前我國房地產企業土地增值稅預征率與應繳稅率相差多大呢？筆者查閱了多家房地產上市公司2012年報，其中只有招商地產和金融街（000402）披露了預繳土地增值稅余額數據：

2012年末，招商地產預繳土地增值稅賬面余額5.27億元、預收賬款余額284.64億元，以此計算的土地增值稅預繳率為1.85%；2012年招商地產的房地產營業收入240億元、計入當期營業稅金的土地增值稅為28.4億元（含預提），應繳稅率為11.75%。按照同樣的方法計算出，2012年末金融街土地增值稅預繳率為1.38%、應繳稅率為4.42%。兩家公司預繳稅率皆顯著低于應繳稅率。

為了加強土地增值稅征管，2010年6月國稅總局發文要求：“除保障性住房外，東部地區省份預征率不得低于2%，中部和東北地區省份不得低于1.5%，西部地區省份不得低于1%。”筆者上述計算分析顯示，招商地產、金融街土地增值稅預征率都低于2%。

筆者統計了A股房地產前10大上市公司2012年土地增值稅應繳稅率，其中9家上市公司應繳稅率在3%以上，華僑城以19.6%的應繳稅率位居首位。

由此可見，國內房地產企業土地增值稅預征率明顯偏低，一旦清算，需補繳巨額稅款。為了推遲納稅、占用應稅款項，房地產企業有可能拖延項目清算工作，一些房地產企業在項目竣工、銷售多年后，以至于已成為成熟小區，仍然遲遲不辦理土地增值稅清算。

觀點辯析：預征土地增值稅是否為提前征稅、占用企業流動資金？

房地產大佬任志強認為：“政府的預繳正是無償提前占用企業流動資金的納稅方式。”對于任志強的這一觀點，筆者認為，這是對土地增值稅的誤讀。

《土地增值稅暫行條例》第十條規定：“納稅人應當自轉讓房地產合同簽訂之日起7日內向房地產所在地主管稅務機關辦理納稅申報，并在稅務機關核定的期限內繳納土地增值稅。”由此可知，土地增值稅納稅義務發生的時間為簽訂房屋轉讓合同時，只要簽訂了房屋銷售合同，納稅義務就已經發生。

但由于我國房地產企業開發的商品房實行預售制，簽訂合同時成本未知，無法據以確定應繳稅率，實施細則規定按一定比例預征稅款；可見，對土地增值稅進行預征，并不是提前征收稅款。

土地增值稅預征是與商品房預售制相對應的，如果房地產項目竣工后才對外銷售，土地增值稅也就不必預征。只有當預征稅款高于房地產項目清算時計算的應繳稅款時，才會占用企業的流動資金；而從目前土地增值稅預征率明顯偏低、預征率普遍低于應繳率，以致房地產企業為了推遲納稅、大量房地產項目遲遲不清算的情況來看，實際上是房地產企業無償占用了應繳稅款。因此，基于土地增值稅征管現狀，有必要提高土地增值稅的預征率。

2.清算條件存漏洞，稅務征管部門自由裁量權過大

國稅總局2006年發布的187 號文明確了房地產企業應進行土地增值稅清算的三個條件，符合下列情形之一的，納稅人應進行土地增值稅的清算：

1）房地產開發項目全部竣工、完成銷售的；

2）整體轉讓未竣工決算房地產開發項目的；

3）直接轉讓土地使用權的。

根據以上條件，如果房地產企業開發項目只有一套商品房沒有完成銷售，就可以不進行清算，這也為很多房地產企業合法地拖延房地產項目清算時間提供了便利。

187文還規定了主管稅務機關可要求納稅人進行土地增值稅清算的幾種情形：

符合下列情形之一的，主管稅務機關可要求納稅人進行土地增值稅清算：

1）已竣工驗收的房地產開發項目，已轉讓的房地產建筑面積占整個項目可售建筑面積的比例在85%以上，或該比例雖未超過85%，但剩余的可售建筑面積已經出租或自用的；

2）取得銷售（預售）許可證滿三年仍未銷售完畢的；

3）納稅人申請注銷稅務登記但未辦理土地增值稅清算手續的。

根據這一條款的規定，只要主管稅務機關不提出清算要求，房地產企業無須進行土地增值稅清算。

2009年國稅總局下發的《土地增值稅清算管理規程》第十一條規定：“對符合稅務機關可要求納稅人進行清算情形的，應當作出評估，并經分管領導批準，確定何時要求納稅人進行清算的時間。對確定暫不通知清算的，應繼續做好項目管理，每年作出評估，及時確定清算時間并通知納稅人辦理清算。”

因此，即使符合前述“可要求納稅人進行土地增值稅清算”的條件之一，主管稅務機關仍可以決定暫不通知清算，但該文件中沒有規定在什么條件下可以暫不通知清算，這實際上意味，只要主管稅務機關樂意，可以無限期不要求納稅人進行清算，在是否要求房地產企業進行清算方面，稅務征管人員擁有極大的自由裁量權。

根據上述分析，只要房地產開發項目尚未全部完成銷售（即使還剩一套房），就不屬于“納稅人應進行土地增值稅清算”的情形；只要稅務征管機關不通知納稅人進行清算，房地產開發項目可以無限期不清算，主管稅務機關也無須為此承擔法律責任。

以央視調查的萬科開發項目來看，除吉林萬科城項目外，其他幾個項目主管稅務機關都沒有通知萬科進行清算，只要這些項目沒有100%完成銷售，企業就可以無限期不進行清算。萬科雖有拖欠稅款之嫌，但卻是在現行的稅收征管體制下合法地遞延納稅，如果說是欠稅的話，那也是合法地欠稅。稅收征管部門似乎也沒啥問題，稅法有關條款賦予稅務征管部門可以不通知納稅人清算的權限，且沒有附加具體的限制性條件。

如何完善土地增值稅征管？

土地增值稅條例發布于20年前，20年間我國房地產市場發生了翻天覆地的巨變，20年前制定的條例沒有考慮到房地產預售制成為我國房地產企業普遍采用的銷售方式，2006年以來國稅總局雖然發布了一系列文件為土地增值稅條例打上補丁，但土地增值稅征管中仍然暴露出預征率偏低、大量房地產項目遲遲不清算、拖欠稅款等亂象。

無論是2006年187號文、還是2010年以來國稅總局發布的針對土地增值稅征管文件，都是將加強土地增值稅征管作為調控房地產市場、抑制房價過快上漲的政策工具。如果以這一政策目標為出發點，那么，有必要結合房地產市場調控管理對土地增值稅征管進行系統地完善。

1）提高土地增值稅預征率

前文分析顯示，房地產企業土地增值稅預繳率顯著低于應繳率，一旦項目進行清算，房地產開發商需要為此補繳大量稅款。正因為如此，房地產企業清算意愿低，大量房地產開發項目竣工后遲遲未能清算。

改變這一現狀的一個有效的方法是大幅提高土地增值稅預征率，可以要求房地產商在辦理房

地產項目預售許可證時合理預計項目開發成本，并據以確定相應的預征率，并根據項目開發進度調整預征率，使預征稅額與項目清算時應繳稅額相近，對于最終清繳稅款超過整個項目土地增值預征稅款總額10%以上的部分，計征滯納金。以此引導房地產企業合理確定預繳率，并及時辦理項目清算。

2）修改完善土地增值稅清算條件

國稅發[2006]187 號文規定了主管稅務機關可要求納稅人進行土地增值稅清算的幾種情形，只有當主管稅務機關要求納稅人清算的情況下，房地產企業才需要進行清算，這也為房地產企業遲遲不清算提供了理由。

這一條款可以修改為，只要符合文件中規定的幾種情形之一，房地產企業應主動申報對項目進行清算，而不是由主管稅務機關通知其是否清算，如果房地產企業未主動申報、或房地產企業認為缺乏成本數據、申請延遲清算，應對由此導致稅款延遲繳納加征滯納金。

3）取消房地產預售制

土地增值稅作為房地產業的暴利稅，旨在抑制房地產市場的暴利，2006年以來歷次出臺加強土地增值稅征管的文件，都是將其作為調控房地產市場的手段，央視本次報道中也表示：“在全國不少地方，土地增值稅這樣一項抑制房價快速上漲的重要措施卻沒有落實。”

因此，如果從打壓房地產業暴利的角度考慮完善土地增值稅征管，那么最直接有效的方法就是取消房地產預售制，房地產項目一律于項目竣工后方可對外銷售，并根據銷售進度按月申報納稅。

房地產預售制取消后，只有當房地產項目竣工結算后，才能對外銷售。在此情形下，所銷售的房屋的成本已能夠可靠計量，每銷售一套房屋，均可根據其成本及收入計算應繳土地增值稅款，房地產企業可以根據實際發生的收入、成本數據按月匯總申報繳納土地增值稅。沒有了房地產項目的預售制，也就沒有了土地增值稅的預征，房地產企業完全能夠按照房地產項目的銷售進度，據實申報繳納土地增值稅，如果整個項目成本的分攤合理，那么，整個項目銷售完畢后的清算，也就并不重要，不會有大量的稅款集中到清算時一次性繳納，大量欠稅的可能性也就不會發生。如果發現房地產企業利用不合理的分攤成本方法遞延納稅，可能導致大量稅款集中于清算時計繳，亦可以責令企業改正并要求其繳納滯納金。

第五篇：基層醫改穩步推行首先要堵住體制漏洞

基層醫改穩步推行首先要堵住體制漏洞

十八大提出“保基本、強基層、建機制”，隨著醫改的深入，基層醫改已經成為醫改的攻堅對象。我國在基層醫改方面做了較大努力，并取得了一定成效，但實際上，由于相關制度不夠周密、有漏洞，且預見性不強，引發了一系列的問題，從而阻障了基層醫改的進展。因此，為了讓醫改順利推進，首先需要堵漏洞，清障礙，完善相關制度。

這些制度上的漏洞與并發癥，包括以下八個方面：

一、“藥占比”實用性不強

“藥占比”原本是為減少不合理用藥而設計的，為此國家還匹配出臺了“基本藥物制度”，并規定藥品實行集中招標采購等。但在許多基層醫院，雖然藥品的使用總量并未減少，卻因檢查費、治療費、服務費的增加，讓“藥占比”順利達標。

二、“一卡通”等電子信息系統，封閉信息，捆綁患者。

醫院實行“一卡通”等電子信息系統，看似簡化看病流程，但是有部分醫院利用電子信息的封閉性截留病人，使醫院獲利。在具體操作時，醫院僅告知患者診斷結果，而不讓患者了解診斷依據等資料。患者須持“一卡通”到藥房取藥結算后，方才知道所購藥品的名稱及用法。此外，因目前各醫院間尚未實行信息共享，患者若到其他醫院就診，就必須重新檢查治療。

三、新農合監管乏力。

由于目前許多縣級新農合監督無力，導致并造成虛假新農合住院成為家常便飯。如豫北50萬人口的農業縣，其新農合辦只有8人，僅為新農合報銷一事便忙得不可開交，根本無法下基層對新農合進行監管，以致許多新農合資金未能起到本能作用。

四、“亂檢查、亂治療、亂收費”治理無法可依。

雖然各地都出臺了一些政策來治理“亂檢查、亂治療、亂收費”，如，嚴格實行績效考核、實行臨床路徑等，但這些大都僅通過罰款和對管理者的行政處罰了事，而未能從根本上治理。至今，我國尚無針對“亂檢查、亂治療、亂收費”的相應法律法規，嚴重阻礙著醫改的進程。

五、住院及出院缺乏明確的可行性標準。據悉，某地衛生行政主管部門制定的管理考核方案中，將住院門診人均消費作為“十大指標”的重要指標，其目的是降低病人醫療支出。但在實際考核中發現，一些醫院人均住院消費與上年比減少了16%，而住院量卻增加了21%，醫院總收入增加14.8%。在這種情況中常有醫院采取誘導甚至是欺騙病人住院，又提前讓病人出院的手段，加大了床位使用率，卻忽視了治愈率。

六、“社會滿意度”來源不正確，缺乏公信力。

目前，許多基層醫院和衛生行政主管部門，為了完成頂層設計的 “社會滿意度”考核目標，采取自評、院內評定和拉關系評定等辦法來進行評定。如個別醫院讓護士在住院和出院病人床頭，讓病人當面填寫滿意度調查表，稍懂用意的人都知道在“滿意”項目上打“√”號；也有醫院讓關系密切的社會機構團體“贊助”評價；或動員職工親屬朋友在網上“支持”等。但這種操作模式根本無法顯示出真正的社會滿意度，即使醫院以此勝出，深知其究的老百姓也不會將其作為首選醫院，仍會涌向真正優秀的醫院就診。

七、管理機制運營體制不健全。

目前，按照要求，基層地方政府主要領導需對醫改負責，但具體工作大多仍由衛生行政主管部門具體操辦，而衛生行政主管部門與財政、人事、社保、鄉鎮政府等部門并非上下級關系。

由于缺乏固定的、有決策力的、有決定性調控管理能力的領導組織，使得各部門間對新農合有關事宜的溝通與協調存在一定困難；同時，人壽保險作為新農合運轉的重要環節，它的性質與新農合有本質區別，矛盾明顯。一定程度上，它在使用市場手段控制新農合資金的設計作用，不能使新農合達到醫改設計目的。另外，作為基層醫改的具體操作者，衛生行政主管部門也難以下狠心像切除毒瘤一樣在自身動刀，整治影響自身發展的問題。

（環球醫學編輯：吳星）