第一篇：龍潭區新農合2011年工作自查匯報

吉林市龍潭區2011年新農合工作自查匯報

我區新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）工作，在區委、區政府的高度重視下，在上級業務部門的指導下，在各相關部門的通力協作下，通過周密部署、精心組織、改進管理職能，使新農合工作逐步走上正軌。

一年來我區新農合工作緊緊圍繞中央、省、市新農合政策的要求，按照“高效、廉潔、惠民、利民”的服務宗旨，加大定點醫療機構監管力度，加強經辦機構的能力建設，加快新農合信息系統建設，完善了補償方案，優化了補償制度，不斷提升了服務質量，新農合各項工作穩步推進，進展順利。新農合基金安全、高效、合理的使用，保證了新農合這項惠農政策真正落到實處，在一定程度上緩解了農民“因病致貧、因病返貧”問題，給農民帶來了很大實惠，得到了廣大農民群眾的普遍認可。

一、2011年度新農合參合情況

2011年我區參合人數達到160434人，以實際可參合人口計算，參合率達到了99.65%，超額完成市政府制定的參合率95%的目標。

二、2011年新農合籌資情況

2011年，我區新農村合人均籌資標準調整為230元/人〃年，其中，中央財政補助標準為108元/人〃年；地方財政補助標準 1

為92元/人〃年，其中，省級財政補助60元，市、區兩級政府各補助為每人每年16元；農民個人繳費標準仍為30元/人〃年。

2011年應籌集基金3689.99萬元，其中參合農民個人繳費481.3萬元，其中民政部門扶助資金36.13萬元，中央、省級、市級、區級財政補助3208.69萬元.截止2011年6月末，各級財政新農合補助資金到位3208.68萬元，到位率100%；其中國家財政補助資金應為1732.69萬元，到位率100%；省級財政補助資金應為962.6萬元，實際到位962.6萬元，到位率100%；市級財政補助資金應為256.69萬元，到位率為100%；區級財政應補助資金為256.69萬元，實際到位256.69萬元，到位率為100%。

三、新農合政策調整

根據市政府《關于調整2011年吉林市新型農村合作醫療補償方案的通知》吉市新農合醫辦發[2011]6號文件精神，對新農合政策進行了調整，保證了參合患者及時享受到新的補償政策。

1、按照《關于調整2011年吉林市新型農村合作醫療補償方案的通知》文件中的標準調整了補償比例、補償封頂線；

2、由龍潭區衛生局、財政局聯合下發了《龍潭區2011年新農合門診統籌總額預付制基金分配及管理辦法》吉龍衛聯發 [2011] 6號，實行了門診總額預付和一般診療費補償。

3、由龍潭區政府下發了《龍潭區開展新型農村合作醫療“一卡通”工作實施方案》吉龍政辦函?2011?58號，開展了新農

合“一卡通”工作。

4、為更有效的使用新農合基金，制定了《龍潭區新型農村合作醫療2011年大病二次補償方案》。

四、2011年1—10月新農合補償情況

2011年截止10月末，新農合補償人次為80759人，參合患者總醫藥費54946.8萬，新農合基金支付補償金額為2318.2萬元，其中門診統籌補償65812人，醫藥費606.4萬元，新農合基金支付補償金額為220.4萬元，住院補償10621人，醫藥費4779.6萬元，新農合基金支付補償金額為2053.4萬元，慢性病門診補償4326人，醫藥費108.7萬元，新農合基金支付補償金額為44.5萬元。

五、2011年1——9月新農合基金支出情況

2011年截止10月末新農合基金累計支出2318.28萬元，占2011年基金總額的62.82%，其中住院基金支出2053.4萬元，占住院基金的69.54%，門診統籌基金支出220.4萬元，占門診統籌基金的29.86%。

六、加大宣傳力度，讓廣大參合農民及時了解新政策。為讓廣大參合農民及時了解新政策，我區通過逐戶發放宣傳單、村村張貼宣傳海報和安置宣傳板等方式，加大了宣傳廣度和深度，加強了宣傳針對性。一是為消除農民思想上的疑慮，加大對新農合政府投入、提高補償比例等政策的宣傳，讓農民明白到籌資標準的提高給他們帶來的好處；二是通過受益實例的宣傳，3

讓農民切實感受新農合政策的實惠，提高農民參合意識；三是詳細講解住院報銷程序、必備的報銷資料、門診特殊病種申報與報銷流程等政策宣傳力度，讓參合農民了解新農合報銷知識和便民措施。四是通過報銷公示的形式定期對外公布全區參合農民醫療費用補償信息，讓廣大參合農民及時了解全區補償情況，真正感受到新型農村合作醫療政策帶來的看得見、摸得著的實惠，體會到新型農村合作醫療政策的優越性，支持新型農村合作醫療制度。

七、嚴格基金支出管理，確保基金運轉安全。

我區新農合嚴格按照政策規定，區財政局和新農合管理辦公室一起管理、使用好新農合基金，確保基金運行安全。為保證新農合基金的安全使用，我區今年完善了新農合基金支出管理相關管理制度，在新農合基金支出上實行三級審核、三級核算制度，即在補償材料審核上實行：醫療審核科初審，主任復審，特殊情況會審；在補償核算上實行：醫療審核科核算，財務科復核，區財政最終核算。今年以來對近8500名門診統籌和1620名住院補償患者進行了調查核實，對發現的違規行為給予了警告和不予撥付墊付資金的處罰，較好的杜絕了違規補償行為，保障了基金支出的安全性。

嚴格執行報銷公示制度，定期對外公布全區參合農民醫療費用補償信息和合作醫療基金運行情況，實行陽光操作，讓廣大參 4

合農民及時了解全區補償情況，積極參與對新農合基金支出的監督。

龍潭區新農合2011年基金支出審核情況見附件1。

八、加強定點醫療機構的管理，規范醫療機構服務行為 定點醫療機構是新農合費用產生的源頭，患者的權益能否得到有效保護，新農合基金能否發揮最大社會效益，關鍵在于對定點醫療機構的嚴格管理。一是對區內13家定點醫院和158家村級定點衛生室進行定期巡回檢查，與各級定點醫療機構簽定《龍潭區定點醫療機構協議書》，實施協議管理，明確醫療機構的責任義務，監督定點醫療機構的行為。二是加強了對定點醫療機構病歷、處方、藥價、治療費用等方面的管理，根據《吉林省新型農村合作醫療藥品目錄》和《吉林省新型農村合作醫療診療目錄》，嚴格審核，控制目錄外用藥，杜絕亂檢查、大處方等違規行為，做到合理檢查、合理用藥。三是制定了《龍潭區新型農村合作醫療門診統籌管理辦法（試行）》《龍潭區新型農村合作醫療住院管理及責任追究制的若干規定（試 行）》、《龍潭區新型農村合作醫療違規行為處理暫行規定》等規定，加大了對定點醫療機構新農合服務行為的監管力度；四是建立對定點醫療機構的檢查、投訴登記、年終考核、審核通報等管理制度，細化新農合醫療基金支付辦法，從制度上約束、防止醫療機構違規事件的發生。

龍潭區2011年監督情況見附件2。

九、強化內部管理，規范服務行為，讓農民享受優質服務。今年我區新農合強化了“高效、廉潔、惠民、利民”的服務宗旨，堅持以人為本，努力做到準確、及時，以優質的服務取信于民，一是簡化轉診審批手續，參合農民可在區內定點醫院自由選擇醫院就診，無需申報，外診患者實行電話備案；二是規范補償程序，嚴格執行三級審核制度，嚴把身份審核關、費用結算初審關、補償資料終審關，對每例補償患者都進行嚴格審核；三是受理補償件，實行“一次性告知”，對需回合管辦報銷的患者，一次性告知補償程序、補償手續，辦理時間等，減輕患者辦理負擔；四是加強對定點醫療機構管理，定期核銷撥付，對不合理的收費一律核減，從而規范定點醫療機構服務。

十、積極推進新農合信息管理系統的建設工作

為落實好省、市“十二五”衛生工作任務，實現農村居民電子健康檔案建設和新農合“一卡通”管理的工作目標，我們將抓住省級新農合管理網絡與健康電子檔案進行資源整合、信息共享的契機，實現基層衛生醫療機構的網絡信息化管理。

十一、2011年度醫改工作任務完成情況

按照省、市、區有關醫改工作要求，為落實好市、區2011年衛生工作會議精神，進一步提高參合農民受益水平，確保新農合基金安全運行，我區新農合工作在省、市新農合管理部門的指導下，按照上級部門相關文件，及時調整了補償比例，提高了補償標準，加強了對基金監管力度，按要求時限完成了醫改任務。

1、鞏固擴大基本醫療保障覆蓋面，基本實現全民醫保 具體任務：新農合參合率繼續穩定在90％以上。

完成情況：已完成。截止2011年1月，我區2011年新農合參合人數為160434人，參合率達到：99.65%

2、提高籌資標準

具體任務：各級政府對新農合補助標準提高到每人每年200元，適當提高個人繳費標準。

完成情況：已完成。2011年各級財政對新農合補助金額為3208.6萬元。目前區級匹配資金259.5萬元全額到位、市級匹配資金259.5萬元全額到位、省級匹配資金963萬元全額到位、中央匹配資金1730萬元全額到位。

3、擴大門診統籌實施范圍，普遍開展新農合門診統籌。具體任務：將基層醫療衛生機構使用的新農合報銷藥物目錄內藥品和收取的一般診療費用按規定納入支付范圍。完善門戶統籌和慢性病門診制度，將一般診療費納入新農合支付范圍。

完成情況：已完成。新農合門診統籌補償制度在全區各鄉鎮實現了全覆蓋，各鄉鎮衛生院和定點村衛生室均開展了新農合門診統籌補償；自2011年7月1日開始實行一般診療費用補償。

4、明顯提高保障水平

具體任務：新農合政策范圍內住院費用支付比例力爭達到70%左右；最高支付限額達到全國農民人均純收入6倍以上，且不低于5萬元。

完成情況：已完成。自2011年5月起，新農合政策范圍內住院費用支付比例，在鄉鎮衛生院住院，補償比例由70%提高到80%，在區級醫院住院，補償比例由60%提高到70%，在市級醫院住院補償比例達到60%報銷的病種，為20種。在補償標準提高后，2011年9月鄉鎮衛生院住院補償比達到71.41%；區級醫院住院補償比達到66.40%；轄區定點醫療機構政策范圍內綜合補償比達到68.07%。

5、提高重大疾病醫療保障水平

具體任務：提高兒童重大疾病保障水平，按要求及時開展農村兒童重大疾病新農合補償工作

完成情況：已完成。根據吉市新農合醫辦發[2011]6號《關于調整2011年吉林市新型農村合作醫療補償方案的通知》的要求，按新補償標準開展了兒童兩病補償工作。

6、開展對農村艾滋病人機會感染治療的補償

具體任務：制定并開展農村艾滋病人機會感染治療費用納入新農合補償工作。

完成情況：已完成。農村艾滋病人機會感染治療費用按特殊慢性病補償標準給予補償。

7、資助提高困難人群參合

具體任務：資助低保、五保、特困人群參加新農合，使符合要求農民免費享受新農合政策

完成情況：已完成。區民政部門對符合要求的12043人，按

30元/人，扶助參合金額36.13萬元，保證了這部分人群免費參加新農合。

8、提高新農合基金管理水平，方便群眾就醫結算，推廣“一卡通”實行即時結算

具體任務：開展即時結算，在年底前推行“一卡通”管理。完成情況：已完成全市范圍內就醫即時結算，并根據省級管理平臺的發展情況，逐步開展省內異地即時結算。目前已完成“一卡通”實施方案制定，在全市統一方案后，開始實施。

9、加強醫療保障基金收支預算管理，建立基金運行分析和風險預警制度，提高使用效率。

具體任務：（1）、新農合住院基金結余不超過15%；（2）、制定大病二次補償方案；（3）、加強基金支出監控，預防透支風險。

完成情況：

1、根據基金使用情況，調整了補償方案，提高了補償標準；

2、因2011年國家輔助基金提高幅度大，省新農合補償標準在5月后做提高調整，年末住院基金剩余量可能超過15%要求。如住院基金剩余量超過15%，在2011年年末啟動住院補償輔助方案——大病二次補償，確保住院基金支出大于85%。已制定大病二次補償方案。

3、建立了基金支出監控體系，開展了基金支出實時監控。

10、發揮新農合對醫療服務的引導和對費用的制約作用，支付比例向基層醫療機構傾斜。

具體任務：

1、提高基層醫療機構就診率；

2、規范、執行新

農合轉診制度；

完成情況：已完成。

1、通過提高了基層醫療機構補償比例，引導患者就診流向。超過低比例段醫療費用，在區級醫療機構住院補償標準提高到70%；在鄉鎮級醫療機構住院補償標準提高到80%。

2、加強了轉診管理，強化了轉診標準，對非急癥患者由定點區級醫療機構根據臨床診治能力開具轉診單。同時加強了雙向轉診管理。

11、加強對定點醫療機構管理，規范服務行為

具體任務：

1、制定對定點醫療機構監管制度；

2、規范定點醫療機構服務行為，控制醫藥費不合理增長。

完成情況：

1、制定了《龍潭區新型農村合作醫療門診統籌管理辦法（試行）》《龍潭區新型農村合作醫療住院管理及責任追究制的若干規定（試 行）》、《龍潭區新型農村合作醫療違規行為處理暫行規定》等規定，建立對定點醫療機構的檢查、投訴登記、年終考核、審核通報等管理制度，細化新農合醫療基金支付辦法，從制度上約束、防止醫療機構違規事件的發生。

2、加強對定點醫療機構監督頻次，對定點醫療機構開展檢查300余次，抽查補償材料1.2萬余份。對定點醫療機構醫藥費制定了次均費用控制標準，并實行了《協議》管理。

3、制定了定點醫療機構信用等級評價制度。

12、做好各項基本醫療保障制度銜接，避免重復參保。具體任務：避免重復報銷

完成情況：已完成。在新農合補償時，必須持原始發票憑證，徹底避免了重復報銷情況發生。

13、擴大基本要付制度實施范圍，實現基層全覆蓋，落實基本藥物新農合支付政策

具體任務：將基本藥物納入新農合支付范圍，提高基本藥物在基層醫療機構報銷比例。

完成情況：已完成。已按要求將基本藥物納入新農合支付范圍，同時提高了區、鄉兩級新農合補償比例。

龍潭區新農合管理委員會辦公室

2011年11月28日

第二篇：新農合自查匯報

新農合自查匯報

新農合自查匯報

為進一步加強新型農村合作醫療基金運行管理規范定點醫療機構服務行業行為，提高補償效益和加大監管力度等日常工作，切實把這項解決農民“病有所醫”“因病致貧”和“有病貴”“看病難”的重大舉措和造福廣大農民的大事要抓緊抓實抓好全力推進新農村合作醫療工作在我村健康穩固持續發展，根據 年責任目標要求 村新農合自查工作情況如下：

一．工作開展情況

1.堅持以病人為中心的服務準則，嚴格執行新農合的藥品目錄合理規范用藥。

2.參合農民就診時確認身份后，使用新農合專用處方并認真填寫《新農合

醫療證》和門診登記，嚴格控制開大處方，不超標收費，在補償賬本上親自簽字及按手印，以防冒領資金。

3.在藥品上嚴禁假藥，過期藥品及劣質藥品，藥品必須經過正規渠道進取。

4．新型農村合作醫療基金公示情況，為了進一步加強和規范，新農合醫療制度，在公開，公平，公正的原則下，增加新型農村合作醫療基金使用情況，把新農合每月補償公示工作做好，并做好門診登記。

二．存在的問題

有的群眾對新型農村合作醫療政策宣傳力度不夠，對新的優惠政策了解不夠，還有極少部分人沒有參與進來，我們今后要在這方面一定加大宣傳力度，做到“家喻戶曉，人人皆知”參加的農民繼續參加農合，未參加的應積極參與進來。http://

三．未來工作計劃

1.在以后工作中，嚴格按照有關文件要求審處方報銷費用。

2.加強本轄區內定點醫療機構門診病人的處方和減免情況進行入戶核實力度。

3.加強管理人員和經辦人員的能力有待進一步提高，管理人員和經辦人員對新型農村合作醫療政策及業務知識加大宣傳力度。

4.加強二次補償宣傳使參合群眾進一步了解農合對人群眾的益處。

通過自查自糾的工作，看到在新農合工作中存在的問題和不足，并加以改正，進一步加大新農合工作的督察力度，審核力度，確保新型農村合作醫療資金安全，促進我村新農合的健康發展。

第三篇：新農合自查

根據上級主管部門通知，結合我院實際，對我鄉新型農村合作醫療工作進行了自查自糾，現將具體工作報告如下：

1、我院成立了以院長為組長，由相關人員組成的新農合工作領導小組，全面加強對新農合工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保新農合工作目標任務的落實。其次，按照上級的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極調整。積極配合新農合部門對不符合規定的治療項目及對藥品使用情況的相關要求，絕不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取新農合基金違規現象的發生。從其它定點醫療機構違規案例中吸取教訓，引以為戒，推動我院新型農村合作醫療健康、穩步、持續發展。

2、加大了宣傳力度，對新農合各項工作的規章制度，醫療收費，藥品價格上墻公示，讓廣大人民群眾明明白白地消費，放放心心醫療。新農合住院補償人員及補償費用及時公示上墻，接受廣大人民群眾的監督。

3、規范醫療行為，診療過程中做到了合理檢查，合理用藥、合理治療。無私收費、亂收費、無亂延長住院天數，無收治不符合住院病人和無制造假病歷現象。

4、醫院財務管理實行收支分離，做到管賬不管錢，管錢不管帳，互相監督。鄉醫墊付補償款及時發放，報表及時、準確、真實、可靠，無弄虛作假現象，無違規套取新農合資金現象。

存在問題： 雖然我院嚴格按照新農合管理規定開展工作，但通過自查自糾工作發現我院還是存在著一些不足之處： ①住院病人病歷有個別藥品與電腦收費清單不符。②次均住院費用偏高。③個別病歷的病人信息，自費藥品知情同意書等簽字不夠完善。

同時，對我鄉轄區內新農合村級定點醫療機構進行了抽查，發現大部分診所存在門診登記不全，門診補償患者未及時簽字，處方比較單一現象。

整改措施： 對在這次自查自糾工作中查出的不足，要求我院及時召開全院職工大會，落實措施加以整改，落實專人管理。要求經治醫生收治病人后首先要完 善自費藥品使用知情同意書及病人信息等相關文書簽字，及時完成病歷書寫，降低住院病人住院費用。加強對村級定點醫療機構的監督管理，促使鄉醫規范化報銷。各職能科室要嚴格按照新農合管理規定開展診療活動。今后我院還將在主管部門的領導下，嚴格執行新農合的管理規定，繼續實行網絡化管理，做到數據準，報銷及時，更好的為廣大參合患者服務。

2014年12月7日

第四篇：新農合匯報

衛生院新農合運行情況

2013年全鎮農業人口43711人，參合人數43703人，參合率99.9%。全年共有33950人次享受新農合補償，補助資金263.5萬元，其中住院大額補助人次為1094人次，補助金額122.44萬元，村級家庭賬戶補助20480人次，補助金額81.29萬元，村級門診統籌補助12887人次，補助金額46.58萬元。鄉級家庭賬戶補助2395人次，補助金額10.49萬元，鄉級門診統籌補助1133人，補助金額2.7萬元。

2014年全鎮農業人口44371人，參合人數44364人，參合率99.98%。元月至六月全鎮共有20486人次享受新農合補償，補助資金163.61萬元，其中住院大額補助853人次，補助金額103.02萬元，村級家庭賬戶補助14597人次，補助金額42.28萬元，村級門診統籌補助2947人次，補助金額5.05萬元。鄉級家庭賬戶補助2799人次，補助金額11.59萬元，鄉級門診統籌補助759人次，補助金額1.67萬元。

第五篇：新農合匯報材料

新農合匯報材料

我院2008年被喀什市衛生局批準為新型農村合作醫療定點機構以來，在市委政府衛生部門的大力支持下在全院職工的共同努力下，我們認真學習了新農村合作醫療的有關文件精神和業務知識，虛心請教、積極配合，使我院的新農合醫療抓向工作得到了很大的發展。

一、政策宣傳方面

首先我們在認真的貫徹上級部門頒布的新型農村合作醫療管理辦法及相關配套規定的同時，定期組織全院工作人員學習新農合政策法規及國家、自治區下發的“新農村合作醫療基本藥品目錄”，“醫療保險診療項目”和“醫療服務設施項目目錄”，使有關工作人員能熟練掌握醫療政策規定的各項業務知識，不斷提高醫務人員的業務素質和經辦服務質量，在醫院設置了“新型農村合作醫療宣傳欄”、“醫療咨詢投訴臺”和“醫療結算專用窗口”熱心為參保人員提供良好的就醫環境、積極做好醫療保險參保人員的醫療保障和服務工作。

二、醫療管理方面

自我院被批為新型農村合作醫療定點機構以來，醫院首先成立了農合管理辦公室，并指定一名院領導具體分管負責、設置了合管辦和監督小組成員，指定醫療管理制度和工作計劃，定期召開醫療工作會議，研究分析和解決醫療工作中出現的問題，遇到疑難問題及時向上級主管部門請教，派人員參加衛生部門組織的業務培訓，努力強化醫院內部的醫療專業管理、積極配合上級管理部門的檢查、監督，認真總結醫療工作中存在的問題不斷完善我院醫療服務工作。

三、醫療服務管理

我院堅持“以病人為中心”的服務宗旨，維護參保職工利益方便參保患者就醫的同時，嚴格按照農村合作醫療的有關政策規定和許可證核定的診療項目診療，切實執行首診負責制和因病施治的原則，在確保參保患者身份和證件識別無誤的前提下合理檢查、合理診療、合理用藥，對符合住院參保患者嚴格按照住院標準、不隨意擴大檢查診療項目和醫療服務項目，認真做到臨床用藥檢查診療與病程記錄門診病歷相符對符合出院條件的患者及時辦理出院手續，一年來由于我們注重加強內部的醫療管理從未發生一起參保人員的投訴案件。

四、醫療費用管理

能夠嚴格按照物價部門頒布的《醫療服務價格》標準，公開藥品。診療、服務價格，認真接受上級和參保患者的監督在診療的過程中不擅自增加收費項目和隨意提高收費標準及時準確向參保患者提供醫療費用清單，對參保人員就醫“三個目錄”以外的藥品和診療費用占醫藥費用的比例不得超過10%使用目錄外藥品的金額應控制在藥品總費用的10%以內，堅決杜絕將非新型農村合作醫療和基金支付的檢查、治療項目及費用計入參合人員費用之內。

五、藥品管理方面

我院始終注重嚴把進藥質量關，由院長親自主管此項工作，做到藥品和一次性醫療耗材必須從“三證”齊全的正規銷售和生產廠家購進確保藥品質量，驗收、購進藥品，一次性耗材嚴格驗收核對全部合格后逐項填寫驗收記錄，采購保管人員雙方簽字后方可入庫。

對參保患者用藥盡量選擇符合GMP標準，療效相同，價格低廉的品種，讓每位患者都能看好病，看的起病。

通過一年來的工作、也存在著一些問題，如病歷書寫不規范、藥品擺放、服務等有待整改和解決，因此我們決心在今年的工作中下功夫。花力氣并且認真學習醫療政策和業務知識，進一步強化醫院內部管理機制加大培訓醫務人員業務素質努力提高醫療工作的服務質量，為喀什廣大參保人員提供優質高效便捷的醫療服務。

喀什同和醫院

2012年5月20日