第一篇：新農合“四合理”自查工作計劃

2013年藥惠衛生院

關于新農合“四合理”自查工作計劃

根據高合管辦發[2013]32號高陵縣新型農村合作醫療委員辦公室關于開展2013年全縣新農合定點醫療機構“四合理”檢查的通知的要求，結合我院實際，現制定藥惠衛生院關于新農合“四合理”自查工作計劃：

一．總體思想

認真貫徹落實新農合各項政策，強化監督管理，不斷提高醫療服務質量和水平，積極對包括新農合管理、政策制度宣傳和落實，醫療服務中的“合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費”等工作查漏補缺，以有效措施及時整改完善工作，進一步規范服務行為、提高服務質量、控制醫療費用不合理增長、切實減輕參合農民負擔。

二．組織領導

為加強此次“四合理”自查工作更好的落實，保證此次工作平穩開展，特成立藥惠衛生院新農合“四合理”工作自查小組：

組

長：閔東安

院

長

負責監督 副組長：孫

斌

副院長

協調管理 成員：張潤芝

合療科

具體落實

王小青

合療科

具體落實

王

平

骨

科

配合落實

程

林

理療科

配合落實 三．檢查內容

1.檢查我院關于“合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費”情況；

2.檢查我院醫務人員對新農合政策的知曉情況;3.聽取醫務人員及患者對新農合政策的建議及時向上級匯報 4.宣傳新農合政策 四．檢查形式

通過檢查病例，詢問患者等形式進行。五．時間安排

第一階段：自接到上級文件開始，制定檢查工作計劃，隨后開展自查工作，并進行自查總結，整改，進行匯報。

第二階段：迎接縣合療辦檢查

第三階段：整改。對檢查所發現的問題全面進行整改，以迎接市合療辦抽查。

六．工作要求

1.思想上高度重視，以自查為推動，進一步加強院內管理，規范服務行為、提升醫療服務質量和水平、控制醫療費用不合理增長、減輕參合農民負擔。

2.認真落實新農合培訓宣傳工作，重點做好院內全員培訓、宣傳、公示等工作，規范整理文件資料。

二〇一三年八月十日

2013年藥惠衛生院

關于新農合“四合理”自查總結匯報

二〇一三年八月十五日

第二篇：新農合自查

根據上級主管部門通知，結合我院實際，對我鄉新型農村合作醫療工作進行了自查自糾，現將具體工作報告如下：

1、我院成立了以院長為組長，由相關人員組成的新農合工作領導小組，全面加強對新農合工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保新農合工作目標任務的落實。其次，按照上級的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極調整。積極配合新農合部門對不符合規定的治療項目及對藥品使用情況的相關要求，絕不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取新農合基金違規現象的發生。從其它定點醫療機構違規案例中吸取教訓，引以為戒，推動我院新型農村合作醫療健康、穩步、持續發展。

2、加大了宣傳力度，對新農合各項工作的規章制度，醫療收費，藥品價格上墻公示，讓廣大人民群眾明明白白地消費，放放心心醫療。新農合住院補償人員及補償費用及時公示上墻，接受廣大人民群眾的監督。

3、規范醫療行為，診療過程中做到了合理檢查，合理用藥、合理治療。無私收費、亂收費、無亂延長住院天數，無收治不符合住院病人和無制造假病歷現象。

4、醫院財務管理實行收支分離，做到管賬不管錢，管錢不管帳，互相監督。鄉醫墊付補償款及時發放，報表及時、準確、真實、可靠，無弄虛作假現象，無違規套取新農合資金現象。

存在問題： 雖然我院嚴格按照新農合管理規定開展工作，但通過自查自糾工作發現我院還是存在著一些不足之處： ①住院病人病歷有個別藥品與電腦收費清單不符。②次均住院費用偏高。③個別病歷的病人信息，自費藥品知情同意書等簽字不夠完善。

同時，對我鄉轄區內新農合村級定點醫療機構進行了抽查，發現大部分診所存在門診登記不全，門診補償患者未及時簽字，處方比較單一現象。

整改措施： 對在這次自查自糾工作中查出的不足，要求我院及時召開全院職工大會，落實措施加以整改，落實專人管理。要求經治醫生收治病人后首先要完 善自費藥品使用知情同意書及病人信息等相關文書簽字，及時完成病歷書寫，降低住院病人住院費用。加強對村級定點醫療機構的監督管理，促使鄉醫規范化報銷。各職能科室要嚴格按照新農合管理規定開展診療活動。今后我院還將在主管部門的領導下，嚴格執行新農合的管理規定，繼續實行網絡化管理，做到數據準，報銷及時，更好的為廣大參合患者服務。

2014年12月7日

第三篇：新農合“三合理”工作自查情況匯報材料

新農合“三合理”工作自查情況匯報材料

縣合療經辦中心：

自開展新型農村合作醫療工作以來，我院新農合工作不斷逐步完善，現已基本走上正規化、合理化、且運行正常，醫院設有獨立的合療機構及合理的人員布局，各項制度健全，有明確的工作流程，堅持執行上級的各項合療政策和實施方案，并以病人為中心，堅持直通車報銷制度，合療政策宣傳到位，嚴格合療，開展門診統籌工作進展順利，參合農民受益面廣，并在我院監管下招仁溝村、馬家堡村衛生室實行門診統籌報銷工作，運行良好，并堅持參合患者住院報銷及時公示制度。

今年1----4月新農合住院病人為3人，實際直通車報銷3人，住院總費用2576.20元，次均費用為858.73元，藥品總費用1884.20元，占住院總費用73.1%，中藥總費用348.00元，占住院藥品總費用的18.47%，補償報銷總費用1890.56元，人均補助費用630.19元，住院總天數30天，平均住院天數10天，人均住院日費用85.87元。我院門診統籌報銷1023人次，門診總費用41564.70元，補助總金額17984.00元，次均費用40.63元，目前兩個村衛生室門診統籌補償報銷218人次，補助總金額8724.00元，次均費用39.80元。

為了進一步做好新農合工作，我院堅持經常工作自查，特別是對出入院病人標準及住院收費的把關，“三合理”方面及住院病歷質量、次均費用的控制等方面加強自查。目前我院住院病人出入院標準把關嚴格，檢查合理，用藥規范，治療合理。

目前存在的問題有：

1、村級門診統籌補償次均費用控制不到位。

2、信息化建設不到位，收費計價不能得到嚴格控制。

3、住院患者次均費用超出。

針對存在問題我院研究制定以下整改措施

1、堅持經常下鄉督導檢查，嚴禁開大處方、累計處方進行門診統籌補償，做到一日一清單制度。

2、加強醫院信息化建設，力爭合療病人使用網絡計價收費，規范程序，減少誤差。

3、嚴格要求大夫做好自己的工作，對每位住院病人負責，誰的問題誰負責，直接造成影響醫院經濟問題的，由院內考核領導小組考核并實行扣分制。

九成宮鎮衛生院澄銘窯分院

二0一一年五月十二日

第四篇：醫院新農合四合理工作情況匯報

？？？第一醫院新型農村合作醫療

“四合理”工作匯報

各位領導: 首先，請允許我代表醫院向前來我院檢查指導工作的各位領導、各位專家表示熱烈的歡迎和衷心的感謝。

我院新農合工作在區委、區政府的正確領導下，在區衛生局、合管辦的直接關心、支持下，我院抓住機遇，加強領導,強化監督，規范管理，狠抓各項制度的落實，使新農合工作在我院得到了持續、健康、快速的發展。為了使患者在享受到高質量的醫療服務的同時，進一步減輕經濟負擔，合理使用合療基金，我院按照上級部門統一安排部署，加強“不合理檢查、不合理治療、不合理用藥、不合理收費”的監督管理，有效地控制了不合理費用的增長，保證了醫療服務質量，受到了廣大就醫患者的好評和社會的認可。現將醫院開展新農合“四合理”工作的有關情況匯報如下:

一、加強組織體系及制度建設，抓好基礎管理 醫院一貫重視新農合“四合理”工作，把此項工作做為宣傳新農合制度、提高廣大農民參合率、加強醫療質量管理、確保參合農民得實惠的重要措施，為此醫院成立了相關組織機構，實行院領導負責制，院長親自安排布署，分管副院長具體負責“四合理”相關管理與協調工作，由醫院農合辦牽頭負責，其他職能部門密切配合共同搞好此項工作。

醫院同時制定了相應的管理辦法，如《三合理管理制度》、《合理收費管理制度》、《醫院合理用藥管理辦法》、《臨床路徑和床日付費管理辦法》等制度，嚴格管理和考核，落實到人、到科室，與績效掛鉤，抓好基礎工作。

二、切實規范診療行為，提高醫療服務質量。為了加強“四合理“工作，醫院不斷規范醫務人員診療行為，提高醫療服務質量。醫院結合各科實際情況，制定了診療操作常規下發到每個人，并組織學習，要求每位醫生必須按照規范、指南開展診療活動。加強病歷、處方的規范書寫，每月對全院醫療質量進行檢查，確保疾病診斷、治療與病程記錄相符；加強處方點評工作，促進合理用藥，保障醫療安全。

醫院同時結合當前開展的臨床路徑管理工作和抗菌藥物專項整治活動，互助互力，共同推進，進一步規范醫務人員行為規范。醫院目前？個病區全部開展了臨床路徑管理工作，共？個病種，取得了良好的效果。結合抗菌藥物專項治理工作要求，醫院嚴格執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《分線管理辦法》，落實專項治理工作目標和指標，使微生物送檢率從原來的5%左右上升到現在的？以上；住院病人抗生素使用率從以前的82.6%下降到現在的？%；外科Ⅰ類切口預防用抗菌藥物用藥時機合理率達？以上、Ⅰ類切口抗生素使用率從原來的100%下降到現在的？左右。規范了醫務人員的診療行為，保證了醫療服務質量。

三、認真執行物價政策、嚴格醫療費用管理。我院是？？區“物價誠信單位”，一貫重視國家物價政策，嚴格按照陜西省醫療機構收費標準收費。對外公布檢查、2

治療、藥品各個項目的收費標準。財務科定期對全院收費進行檢查，并予以通報。目前醫院各科室未發現私立項目、分解收費、重復收費、提高標準收費等現象。

為了加強新農合費用管理，醫院農合辦每月將各科農合患者的費用進行統計，及時通知科主任，督促其加強科室管理，將平均住院日、次均住院費用、人均住院費用、平均住院日費用、次均住院費用增長率等控制在合理范圍。

四、加大管理力度、嚴格績效考核

醫院根據各職能部門的分工，由分管院長負責協調，各職能部門共同參與，各司其職，加強監督管理和檢查力度，保證“四合理”工作順利實施。？主要負責抗菌藥物專項治理工作、合理用藥管理和診療規范的落實及診療方案選擇適宜等工作；？主要負責臨床路徑管理和日常醫療質量的監管；感控科協助醫務科做好合理用藥工作，特別是抗生素的合理使用；財務科負責物價方面的工作；醫院合療辦負責農合病人在院的日常管理工作及控費。醫院每周都要深入科室抽取一定數量的運行病歷進行檢查，還組織各科主任對終末病歷進行點評，重點是病歷質量、診療的合理性、藥物的合理使用等內容，對存在的問題及時予以反饋，督促科室整改。醫院各病區指定了專人計費，并組織計費培訓，學習國家收費標準和相關政策，財務科定期對各科收費情況進行督察，發現問題及時改進。醫院實行約談制度，每月由院長親自約談費用超標、藥占比較大、抗菌藥物使用率、使用強度、使用數量靠前的人員，自我剖析、查找原因、督促改進。醫院 3

還將上述要求細化成具體指標，與醫院績效考核相結合，嚴格考核，把責任落實到人、到科室，有力的促進了“四合理”工作。

五、目前仍然存在的問題

醫院通過各種努力，“四合理”工作取得了一定成果，給廣大患者帶來了實實在在的實惠，得到了廣大患者的好評。但是由于當前醫患矛盾空前尖銳，醫務人員從醫療安全、醫療質量的角度出發，同時迎合部分患者的不合理需求，在臨床工作中可能會存在部分“大檢查”、“大處方”、“全包圍”的現象。加上我院是？“120急救分中心”所在地，每年收治的急、危、重癥患者，從鄉鎮衛生院、民營醫院轉診的患者較多，因此在檢查、用藥、治療上的起步相應較高。目前，我區在新農合領域實施了“混合支付”，特別是“床日付費”實行總額包干，醫務人員在實施治療的同時，需要控制費用，因此存在少部分輔助檢查不到位的現象，如未做相應檢查項目或未復查相應檢查項目。當然，由于醫務人員個人素質和技術水平的參差不齊，在主觀上也存在少數不合理檢查、不合理用藥、不合理治療的現象。如部分中成藥注射劑使用時間較長，聯合使用指征不明確，造成了患者費用增加。個別醫生選用分線較高的抗生素，使用指征不明確。同一類別藥品選擇價格較高使用的現象在個別科室存在。極少數醫生未能按要求書寫病歷、處方，疾病的診斷、治療未能夠很好的在病歷中記錄和反映，治療選擇的適宜性缺乏有效地分析。

這些問題無論是客觀原因還是主觀因素，都是在當前醫療大環境中不可避免存在的，還需我們在醫療改革中不斷探索、不斷完善，要進一步加強醫院管理，逐步解決。

總之，我院在“四合理”工作中雖然取得了一定成績，但是與上級的要求和廣大患者的期盼還有一定差距。在今后的工作中，我院將繼續加強新農合工作“四合理”的管理，全面落實新農合各項政策和制度，努力提高醫療質量，為參合患者提供更加優質的醫療服務，控制不合理費用的增長，把老百姓的“救命錢”用好，把這項民心工程干好。

第五篇：新農合自查匯報

新農合自查匯報

新農合自查匯報

為進一步加強新型農村合作醫療基金運行管理規范定點醫療機構服務行業行為，提高補償效益和加大監管力度等日常工作，切實把這項解決農民“病有所醫”“因病致貧”和“有病貴”“看病難”的重大舉措和造福廣大農民的大事要抓緊抓實抓好全力推進新農村合作醫療工作在我村健康穩固持續發展，根據 年責任目標要求 村新農合自查工作情況如下：

一．工作開展情況

1.堅持以病人為中心的服務準則，嚴格執行新農合的藥品目錄合理規范用藥。

2.參合農民就診時確認身份后，使用新農合專用處方并認真填寫《新農合

醫療證》和門診登記，嚴格控制開大處方，不超標收費，在補償賬本上親自簽字及按手印，以防冒領資金。

3.在藥品上嚴禁假藥，過期藥品及劣質藥品，藥品必須經過正規渠道進取。

4．新型農村合作醫療基金公示情況，為了進一步加強和規范，新農合醫療制度，在公開，公平，公正的原則下，增加新型農村合作醫療基金使用情況，把新農合每月補償公示工作做好，并做好門診登記。

二．存在的問題

有的群眾對新型農村合作醫療政策宣傳力度不夠，對新的優惠政策了解不夠，還有極少部分人沒有參與進來，我們今后要在這方面一定加大宣傳力度，做到“家喻戶曉，人人皆知”參加的農民繼續參加農合，未參加的應積極參與進來。http://

三．未來工作計劃

1.在以后工作中，嚴格按照有關文件要求審處方報銷費用。

2.加強本轄區內定點醫療機構門診病人的處方和減免情況進行入戶核實力度。

3.加強管理人員和經辦人員的能力有待進一步提高，管理人員和經辦人員對新型農村合作醫療政策及業務知識加大宣傳力度。

4.加強二次補償宣傳使參合群眾進一步了解農合對人群眾的益處。

通過自查自糾的工作，看到在新農合工作中存在的問題和不足，并加以改正，進一步加大新農合工作的督察力度，審核力度，確保新型農村合作醫療資金安全，促進我村新農合的健康發展。