第一篇：2014年新農合“三合理”檢查實施方案

XX衛發(2014)XX號

XX衛生院

2014年新農合“三合理”檢查實施方案

各科組、各村衛生室：

根據縣衛生局關于新農合“三合理”檢查實施方案精神，現將檢查范圍和內容通知如下：

1、成立了“三合理”檢查工作領導小組：

組長：XXX

副組長: XXX

成員：XXX2、繼續加大宣傳力度。精心組織，周密部署，采取得力措施，按照縣合療辦相關報銷政策繼續運用宣傳單、布告等對2014年的新農合原有政策進行大力宣傳。

3、規范完善新農合門診統籌報銷。能夠熟練應用XX省新農合管理系統軟件操作流程，及時給患者報銷，杜絕套取合療資金的現象發生，實現網上實時審核、在線監管。

4、對本院及村衛生所存在的四個不合理（不合理檢查、不合理治療、不合理用藥、不合理使用抗生素）、兩個不合規（不合規定的出院帶藥、不合規定臨床亂用藥）、三個行為（治療服務過度行為、治療服務不足行為、治療服務不當行為）及多次重復的醫療檢查，缺失檢查。

XX衛生院

XX年XX月XX日

第二篇：新農合 “三合理”自查自糾工作實施方案

丹竹醫發[2011]17號

竹林關中心衛生院關于開展

新農合 “三合理”自查自糾工作實施方案

醫院各科室、各村新農合定點衛生室：

按照縣合療辦關于開展新農合“三合理”檢查工作的通知，為切實加強對新農合定點醫療機構的管理，促進醫療機構嚴格做到“合理檢查、合理治療、合理用藥”，有效控制醫藥費用的不合理上漲，維護廣大群眾的切實利益，根據縣合療辦的統一安排部署，我院于2011年4月底—2011年8月底開展新農合“三合理”自查整改工作，醫院各科室及各村新農合定點衛生室應積極配合，確保工作順利開展，并力爭取得成效。

一、指導思想：

開展新農合“三合理”的自查整改工作要以鄧小平理論和“三

個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，切實解決群眾看病難看病貴的突出問題，以縣合療辦 “三合理”檢查工作的通知為指針，以促進我鎮新農合制度健康穩步發展為著力點，深入細致檢查，糾正不合理醫療行為，解決醫療服務中群眾反映強烈的問題，確保新農合政策在我鎮得以不折不扣的貫徹落實，使我鎮各定點醫療機構的醫療行為更加合理，群眾能得到更多的實惠。

二、檢查范圍、內容和方法：

（一）檢查范圍：醫院、各村新農合定點衛生室。

（二）檢查內容：主要是查找醫療機構不合理檢查，不合理治療，不合理用藥的問題，同時檢查定點醫療機構新農合工作管理情況。檢查的具體內容包括：是否有過度醫療檢查；是否有重復醫療檢查；是否有缺失醫療檢查；是否有不合規臨床用藥；是否有不合理使用抗生素；是否存在讓患者出院不合規帶藥；是否存在藥品管理和控制不合理的問題；是否有治療服務過度行為；是否有治療服務不足行為；是否有治療服務不當行為；資料歸檔整理是否規范；檢查走訪出院病人是否有冒名頂替行為；是否存在掛床行為；是否有通過套用住過院的病人合療資料套取合療基金行為；是否有住院期間讓患者門診購藥和自費購置特材行為。

（三）檢查方法：通過制定新農合“三合理”檢查細則，并按其內容逐一對我院的醫療行為進行全面自查并隨機抽查我鎮部分新農合定點村衛生室（檢查細則缺陷判定及扣分標準見附件1）。

三、工作步驟:

（一）4月底：制定新農合“三合理”自查自糾工作實施方案；成立新農合“三合理” 自查自糾工作領導小組，召開“三合理”自查自糾工作會議，作三合理”自查自糾工作動員，布署三合理”自查自糾工作。

（二）5月上旬：醫院各科室、各村新農合定點衛生室結合自身實際，對照“三合理”內容認真開展自查，對發現問題能及時糾正的，要立即糾正，不能立即糾正的，要落實責任，限期整改。

（三）5月中、下旬：醫院新農合“三合理”自查自糾工作領導小組將按照新農合“三合理”自查自糾工作實施方案對我院各科室及各村新農合定點衛生室開展自查自糾，對關鍵環節，關鍵科室進行重點檢查，并對發現問題進行整改，有針對性地健全“三合理”工作各項管理制度。5月20日前將我院新農合“三合理”自查自糾工作實施方案報縣合療辦。

（四）6月上旬：醫院加強日常督導檢查，進一步完善措施，保證“三合理”工作制度的落實，并迎接縣合療辦會同縣衛生局、財政局、物價局上級領導來我院對我院 “三合理”自查自糾工作開展情況及執行情況進行考核和檢查。

（五）8月中下旬：根據自查自糾和縣領導考核檢查反饋的意見，對存在的問題進行查漏補缺，全面集中認真整改。整改要有安排、有計劃、有時限、有質量，并認真進行總結?？偨Y材料于8月30日前報縣合療辦，迎接省市對我縣“三合理”工作開展情況的檢查。

四、工作要求:

（一）充分提高認識，加強組織領導工作。

開展“三合理檢查”是宣傳新農合制度，提升新農合管理質量，加強醫療工作管理，確保參合農民得實惠的重要工作措施，我院要抓住機遇，擴大宣傳，創造氛圍，周密部署。醫院各科室、各村新農合定點衛生室必須高度重視，要充分提高對開展新農合“三合理”自查自糾工作的認識，將“三合理”納入醫院今年的重要議事日程，切實加強組織領導，成立新農合“三合理”自查自糾工作領導小組，由黃喜娃同志任組長，邢仁軍、李忠喜任副組長，成員：汪世義、劉興寶、程書存、田培學、王春民、宋雙玲、李玉芳、劉丹莉、陸雪芹、孫軍、葉楠，由孫軍和葉楠同志負責辦公。按照“誰主管，誰負責”的原則，層層分解，落實責任，全面開展新農合“三合理”自查自糾工作，工作必須生根，不能漂浮在面上。

（二）明確工作重點，做好醫療服務管理工作。

醫院各科室、各村新農合定點衛生室要通過新農合“三合理”自查自糾工作的開展，加強對建章立制的完善，讓醫務人員認真做到“合理檢查、合理治療、合理用藥”，遵守道德情操?！叭侠怼弊圆樽约m不僅要全面鋪開，更要突出重點，對關鍵環節，關鍵的科室進行重點檢查，同時應積極增進醫患溝通，緩解醫患矛盾，加強醫患之間的理解與信任，構建和諧的醫患關系。

（三）堅持自查自糾，著重抓好對問題的整改。

醫院各科室、各村新農合定點衛生室，要按照縣合療辦關于開展新農合“三合理”檢查工作的通知要求和竹林關中心衛生院關于開

展新農合“三合理”自查自糾工作實施方案的規定，逐一進行核查，發現問題及時整改，夯實任務，落實責任。

（四）強化監督檢查，嚴肅查處違法違規行為。

按照新農合“三合理”要求，將合理檢查、合理治療、合理用藥與醫德醫風教育相結合，堅決遏制和查處亂檢查、亂診療、亂用藥的行為。分階段檢查和督導，采用明查和暗訪，專門檢查和隨機抽查等方式，對醫院各科室、各村新農合定點衛生室進行督導和檢查，對違法違紀行為追究責任。

附：

1、竹林關中心衛生院新農合“三合理”檢查細則

竹林關中心衛生院

二0一一年四月二十二日

抄送：縣合療辦醫院各科室各村新農合定點衛生室

第三篇：關于2013年新農合三合理自查報告

某某鎮中心衛生院

關于新農合 “三合理”自查自糾 的報告

縣合療辦：

為促進我院“合理檢查、合療治療、合理用藥”，有效降低醫療費用，維護廣大參合農民權益，根據寧合療辦發（2013）5號文件精神及要求，經院委會研究，在我院開展“三合理”自查自糾活動?，F將自查整改情況報告如下：

一、工作開展的基本情況

1、堅持以病人為中心的服務準則，嚴格執行出入院標準，根據本院現有醫療條件及技術能力進行合理檢查、合理治療。

2、建立健全新農合各項規章制度，嚴格執行單病種定額付費標準，非單病種報銷及時、規范。

3、積極落實新農合政策宣傳，更新了新農合單病種付費標準，及時對住院補償、門診統籌進行公示。設有新農合就醫流程圖、舉報箱和舉報電話。

4、參合農民就診時確認身份后，使用新農合專用處方并認真填寫《新農合醫療證》和門診登記，嚴格控制開大處方，無超標準收費，在補償賬本上親自簽字及按手印，以防冒領資金。

5、在藥品上嚴禁假藥，過期藥品及劣質藥品，藥品全部經“三統一”配送，零差率銷售。

二、存在的突出問題

（一）、我院新農合運行存在的問題

1、不合理用藥行為。主要表現為抗生素使用違反原則、預防性使用時間過長。

2、床頭“一對一”的宣傳不到位。主要是在患者入院時進行宣教后，部分患者對新農合政策未完全理解，在日常工作中沒有進行反復宣教。

3、住院患者對醫院的滿意度有待進一步提高。(二)、各村衛生室新農合存在的問題

1、合療政策宣傳不到位。

2、處方書寫不規范，主要是項目不全、處方值偏大、處方書寫格式不規范。

3、個別村衛生室存在分解處方現象，合療報解臺賬時間

排序不規范。

4、不合理用藥.主要表現為抗生素使用違反原則，使用量超標準、使用時間過長。

5、個別村衛生室存在暫留患者合療證現象，對患者的身份審核未嚴格按要求執行。

6、部分患者就診報銷時簽字不規范。

7、個別村衛生室公示不全，主要表現為門診報銷未公示。

8、部分村衛生室服務態度有待改進。

三、整改措施

1、嚴格執行新農合的各項政策，對全體人員要堅持進行“三合理”知識培訓，不斷增強政策觀念和執行合療政策的自覺性，嚴禁弄虛作假。

2、加強新農合政策宣傳，切實落實對住院病人“一對一”宣傳工作，村級要利用村上會議以及民間各種集會加大合療核心政策宣傳與門診統籌報銷政策宣傳。

3、加強醫德醫風教育，改善服務態度，提高服務質量，提高患者滿意度。

4、對抗生素使用及處方書寫進行培訓、合理使用抗生素、深入開展“三合理”檢查活動.規范處方書寫。要把“合理檢查、合理治療、合理用藥”作為一項長期工作，貫穿于合療工作的始終。對過度檢查、重復檢查及檢查缺失等不合

理檢查，抗生素使用不合理、臨床用藥、出院帶藥、藥品管理不符合規定等不合理用藥，服務過度，服務不足及不當等不合理治療進行自查自糾，嚴格控制醫藥費用不合理上漲。

某某鎮中心衛生院 2013年4月13

第四篇：新農合“三合理”自查自糾報告

交斜中心衛生院

新農合“三合理”自查自糾報告

交斜中心衛生院 2012.3.20

交斜中心衛生院

新農合“三合理”自查自糾報告

根據區合療辦“三合理”檢查實施方案的規定，對本院及各定點衛生室參合患者的住院輔助檢查、藥品使用及管理、醫療服務措施及效果進行了檢查了解。抽查住院和已出院病歷，出院結算清單和藥房處方；考核工作人員對新農合政策的熟悉情況；詢問醫護人員對合療知識的了解情況；回訪合療病人對新農合政策的了解及對醫療服務的滿意情況等方式進行了全面自查。在村衛生室門診統籌補償方面通過聽匯報，查資料，現場查看、訪談；對村衛生室共累計抽查門診日志，處方，在村抽查村民合療證門診統籌補償登記情況。

從自查情況看，各定點衛生室都能夠程度不等的重視新農合工作，能夠按照區合療辦的要求，執行新農合有關政策。在“三合理”執行方面，通過自查自糾，各村衛生室在檢查、治療、用藥、醫療服務等方面普遍規范合理，為合療患者提供了方便、價廉、優質的服務，但在自查中發現仍然存在一些問題和不足：一是個別衛生所認識不足、重視不夠。二是部分村衛生室藥費偏高，開大處方，用藥過度、用藥不合理用藥不規范。三是有個別衛生所處方書寫不規范。四是新農合知識宣傳不夠普及，知曉率低。針對存在問題各定點衛生所提出了下一步工作的整改意見，并提出限期整改的具體要求。

自查自糾工作的范圍與內容

1、住院指癥把握：要嚴格把握患者住院指癥，確定是否需要住院，堅決杜絕小病大養，無病保養等行為；

2、住院患者管理：要明確醫護人員責任，堅決杜絕掛床、冒名頂替、捏造虛假病歷等違規違法行為；

3、合理診治：是否存在濫檢查、亂用藥現象，是否存在醫囑、費用清單不一致情況，是否存在亂收費現象；

4、門診補償程序：要根據新農合管理中心印發的門診補償辦法，合理制定本院補償程序，杜絕門診補償漏洞；

5、處方使用：是否存在處方無藥品含量、用法、大處方、處方開成輸液單形式、醫務人員代替患者在門診補償單上簽字；

6、補償明細表填寫：是否存在部分項目不填寫、患者自付部分想方設法由新農合基金支付、醫務人員代替患者簽字；

7、醫療證登記：是否存在參合農民看病后醫務人員不在醫療證登記或登記填寫不規范，受益人不簽字或醫務人員代簽等問題。

8、資料管理：參合農民就診的處方、補償登記表等資料是否按月裝訂保存，是否及時、規范裝訂保存。

新農合工作是重要的民生工作，新農合基金是農民的救命錢，管好、用好這筆錢是經辦機構和服務機構的重要職責，是踐行科學發展觀的具體行動。提高對新農合基金管理重要性的認識，從組織上、制度上、操作上，及時糾正在執行新農合政策上的偏差。通過這次自查，發現了各定點醫療機構存在的一些問題和不足，同時也看到了我轄區新農合運行以來逐年取得的成效，能夠引起高度重視，采取切實有效措施，加大內部監管力度，重視加強對“三合理”的檢查和規范化管理，規范醫療服務行為，加強內部醫護人員的思想教育和培訓力度，不斷提高綜合服務能力，有效滿足農民群眾的就醫需求，確保全區新農合制度順利推進。

交斜中心衛生院 2012.3.20

第五篇：新農合“三合理”工作自查情況匯報材料

新農合“三合理”工作自查情況匯報材料

縣合療經辦中心：

自開展新型農村合作醫療工作以來，我院新農合工作不斷逐步完善，現已基本走上正規化、合理化、且運行正常，醫院設有獨立的合療機構及合理的人員布局，各項制度健全，有明確的工作流程，堅持執行上級的各項合療政策和實施方案，并以病人為中心，堅持直通車報銷制度，合療政策宣傳到位，嚴格合療，開展門診統籌工作進展順利，參合農民受益面廣，并在我院監管下招仁溝村、馬家堡村衛生室實行門診統籌報銷工作，運行良好，并堅持參合患者住院報銷及時公示制度。

今年1----4月新農合住院病人為3人，實際直通車報銷3人，住院總費用2576.20元，次均費用為858.73元，藥品總費用1884.20元，占住院總費用73.1%，中藥總費用348.00元，占住院藥品總費用的18.47%，補償報銷總費用1890.56元，人均補助費用630.19元，住院總天數30天，平均住院天數10天，人均住院日費用85.87元。我院門診統籌報銷1023人次，門診總費用41564.70元，補助總金額17984.00元，次均費用40.63元，目前兩個村衛生室門診統籌補償報銷218人次，補助總金額8724.00元，次均費用39.80元。

為了進一步做好新農合工作，我院堅持經常工作自查，特別是對出入院病人標準及住院收費的把關，“三合理”方面及住院病歷質量、次均費用的控制等方面加強自查。目前我院住院病人出入院標準把關嚴格，檢查合理，用藥規范，治療合理。

目前存在的問題有：

1、村級門診統籌補償次均費用控制不到位。

2、信息化建設不到位，收費計價不能得到嚴格控制。

3、住院患者次均費用超出。

針對存在問題我院研究制定以下整改措施

1、堅持經常下鄉督導檢查，嚴禁開大處方、累計處方進行門診統籌補償，做到一日一清單制度。

2、加強醫院信息化建設，力爭合療病人使用網絡計價收費，規范程序，減少誤差。

3、嚴格要求大夫做好自己的工作，對每位住院病人負責，誰的問題誰負責，直接造成影響醫院經濟問題的，由院內考核領導小組考核并實行扣分制。

九成宮鎮衛生院澄銘窯分院

二0一一年五月十二日