第一篇：新農合整治活動實施方案

潁東口孜中心衛生院新農合專項

整治活動實施方案

為貫徹落實潁東區（潁東新農合[2009]3號）（關于印發《潁東區新農合定點醫療機構專項整治活動實施方案》的通知）的文件精神，在我院開展新農合定點醫療機構專項整治活動，現結合我院實際，特制定本實施方案。

一、全員培訓、加大宣傳力度

召開全院職工大會，傳達區新農合委員會文件，開展院內新農合管理政策和業務知識培訓。加大新農合整治活動的宣傳力度，做到每個職工都能掌握新農合有關業務知識，為更好地開展工作打下基礎。

二、整治內容

1、套取新農合基金的行為。相關科室采用虛開發票，偽造全套病歷資料等形式，單獨或串通病人騙取新農合基金現象。

2、違規收費行為。主要是自立項目收費、超標準收費、超范圍收費、重復收費、分解收費和空計費等違規收費行為。

3、不合理用藥、不合理檢查行為。主要表現為大處方，抗生素的濫用、使用一些對病情無明顯療效藥物、亂開大型醫療設 備檢查項目等以及自費藥品、自費項目未經患者知情同意等。

4、引導農民擴大醫療需求行為。主要是一此能夠在門診治療的病人，醫務人員故意放開住院指征，誘導病人住院治療，以致增加農民醫療費用負擔和新農合基金開支。

5、虛假延長住院時間行為。醫院在參合患者出院后不及時辦理出院手續，繼續讓病人“掛床”，偽造病歷資料和費用憑證，虛增病人的醫療費用。

6、串換診療項目及用藥處方行為。將不在新農合報銷《目錄》范圍內的藥品或診療項目，調換成等額的其他能夠報銷的項目或藥品，或者將自費項目不列入住院費用，由病人到門診交費購買。

7、超范圍執業行為。相關科室擅自開展未經衛生行政部門許可的門診及住院診療項目。

8、參合患者病歷資料不規范現象。病歷中醫囑單、檢驗檢查報告單、費用清單“三單”不一致，參合患者入院審核把關資料缺失等。

9、醫生個人收入與處方掛鉤，導致參合農民住院醫療費用不合理增長。10藥品虛高進價，加成超出有關規定。

三、整治步驟

1、成立領導小組

經院委會研究成立口孜中心衛生院新型農村合作醫療整治活動領導小組，具體名單如下：

組 長：何道月（院長）副組長：李家?。ǜ痹洪L）成 員：金文英（主管會計）

盧文峰（農合辦主任）王彬彬（信息員）

2、安排實施階段

第一階段：自查階段（7月8日—7月12日）

我院精心組織，及時制定本單位整治工作實施方案，明確工作職責和時間，摸清我院新農合工作現狀，針對我院存在的主要問題認真開展自查清理。

第二階段：整改階段（7月12日—7月20日）

根據我院整治工作實施方案，要有計劃、有步驟地開展整治行動，針對存在的問題和隱患，制定整治方案并列出整改時間表，對自查出來的問題整改到位。

第三階段：建章立制，加強自身新農合監管力度

⑴根據潁東新農合[2009]3號文件要求，我院將采取定期自查的方法，全院次均住院費用、自費藥品比例、抗生素使用率、藥費比例等指標不斷加強自身的監管力度，建立長效機制。

⑵嚴格執行《安徽省新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法（試行）》、《阜陽市新型農村合作醫療定點醫療機構管理暫行辦法》、《潁東區新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法》的有關政策管理規定，建立健全內部相關管理制度，開展院內新農合管理政策和業務知識培訓，做好本院新農合管理工作。

四、保障措施

我院領導高度重視新農合專項整治工作，加強組織領導，成立專項整治活動領導小組，院長親自掛帥，制定具體的活動實施方案，明確責任，精心組織實施，認真做好自查自糾和整治活動。

潁東區口孜中心衛生院

2009年7月7日

自查報告

院領導高度重視，嚴格按照潁東新農合[2009]3號文件精神，成立口孜中心衛生院新型農村合作醫療整治活動領導小組，按照實施方案要求在全院開展新農合自查清理工作。在自查過程中，發現各科室都能掌握新農合政策及業務知識，并按要求做好工作，但也存在以下不足之處：

1、參合農民次均住院費用偏高。

2、門診統籌未能開展。

3、存在不合理用藥行為，抗生素濫用現象。

潁東區口孜中心衛生院

2009年7月7日

整改措施

在自查中發現的問題，我們采取以下整改措施：

1、參合農民次均住院費用偏高。主要是業務力量不夠，導致一些具備住院指征的病人不能住院治療，而入院的多是危、急、重病人，住院時間較長，費用增加。同時也存在用藥指征不嚴格，藥費偏高。針對這一問題，我們將充實有關科室業務力量，提高醫療水平，加強病人用藥指征的監管。

2、門診統籌未能開展。這一問題是宣傳力度不夠等原因造成，我們將提高認識，采取多種宣傳形式加大宣傳力度，開設專用窗口由專人進行管理，做好門診統籌這項工作。

3、存在不合理用藥行為，抗生素濫用現象。針對這一問題，我院將完善新農合制度建設，加強監管力度，杜絕這種現象發生。

潁東區口孜中心衛生院

2009年7月7日

第二篇：新農合實施方案

烏蘇市人民政府辦公室文件

烏政辦[2011] 84號

關于印發2011年烏蘇市新型農牧區合作醫療

制度實施方案的通知

各鄉（場）鎮人民政府（管委），各有關單位：

市新型農牧區合作醫療管理中心制定的《2011年烏蘇市新型農牧區合作醫療制度實施方案》已經市人民政府同意，現印發你們，請認真貫徹執行。

烏蘇市人民政府辦公室 二〇一一年五月十三日

2011年烏蘇市新型農牧區合作醫療制度實施方

案

根據（新政發〔2010〕99號）《新疆維吾爾自治區新型農牧區合作醫療補償辦法（試行）》和（新衛農衛發〔2011〕8號）《關于調整自治區新型農牧區合作醫療有關政策規定的通知》精神，為進一步完善我市新型農牧區合作醫療（以下簡稱“新農合”）制度，結合實際，特制定本方案。

一、基本原則

堅持以收定支，收支平衡，保障適度；科學分配基金比例，住院、門診雙受益；分類實施，盡力保障，規范運行；正確引導病人流向，充分利用基層衛生資源，體現互助共濟、以大病統籌為主的基本原則。

二、參合范圍

以家庭為單位，凡屬新疆戶籍或新疆外埠農村戶籍，在疆內農村地區居住期滿5年以上，從事農林牧漁業生產活動或以農林牧漁業生產為謀生手段且尚未納入任何社會基本醫療保障范圍的人員均可參加新農合。

三、運行及籌資時間

新農合運行為每年12月26日至次年12月25日。新農合個人籌資時間原則上為每年8月開始征繳下一個人參合費用，每年12月20日結束，當年12月25日前，要將下一農牧民個人參合繳費、民政和社會團體等代繳農牧民個人參合費用全部足額劃入市新農合基金財政專戶中。特殊情況，參合農合牧民個人代繳費可最晚延至當年12月31日前。各鄉（場）鎮及市財政部門、新農合經辦機構要于12月20日前共同完成農牧民參合統計匯總工作，次年1月正常運行。

四、籌集標準

從2011年起，新農合年人均籌資標準不低于230元，其中：個人繳費30元，中央財政補助124元，自治區及當地財政補助76元；今后隨著新農合籌資標準的不斷提高，籌資標準的具體分配比例將進一步調整。

五、基金分類

合作醫療基金分三大類：住院統籌基金、門診統籌基金、風險基金。

（一）住院統籌基金。主要用于對參合農牧民住院可報費用達到起付線標準的補償、門診大?。ㄖ卮舐圆。┑难a償以及住院分娩的定額補償。原則上住院統籌基金占提取風險基金后統籌基金的70%左右，由市合管中心統一管理。

（二）門診統籌基金。主要用于補償參合農牧民普通門診和一般慢性病可報醫藥費用的補償，原則上門診統籌基金占提取風險基金后統籌基金的30%左右，由市合管中心統一管理。

（三）風險基金。主要用于彌補基金非正常超支造成的基金臨時周轉困難等，原則上風險基金要保持在當年統籌基金總額的10%，由市財政部門、衛生部門共同管理。

六、基金補償

（一）補償原則。以補大病住院為主，補門診為輔。堅持以收定支，收支平衡，略有節余，滾動發展的原則。

（二）補償范圍。參合農牧民因疾病所需要而進行的檢查和治療項目。門診和住院補償醫藥費用按照《新疆維吾爾自治區新型農牧區合作醫療基本藥品目錄(2010年版)》、《新疆維吾爾自治區新型農牧區合作醫療診療項目目錄及醫療設施項目目錄（2006年版）》及關于調整、增補《新疆維吾爾自治區新型農牧區合作醫療診療項目目錄及醫療設施項目目錄（2006年版）》（新衛農衛發〔2011〕6號）要求（以下簡稱“三個目錄”），按補償標準比例進行核算。

（三）補償方式。供需雙方風險共擔，利益共享，形成激勵與制約機制。采取直接減免、定點醫療機構墊付和憑據報銷三種方式。

1.實行自治區、地區、市、鄉、村級定點醫療機構補償資金墊付制。在自治區級、地區級、市級、鄉（場）鎮級和村級實行墊付制的定點醫療機構就診的參合患者，其門診補償、住院補償的費用，按照《新疆維吾爾自治區新型農牧區合作醫療定點醫療機構即時結報工作暫行辦法》（新衛農衛發〔2009〕37號）要求，由定點醫療機構初審后先行墊付，墊付資金經由市新農合管理中心審批后，按月撥付給定點醫療機構。

2.對暫不具備墊付條件的公立性醫療機構，按照自治區的有關規定，參合人員就診醫療費用先由患者全額支付，出院后三個月內憑醫療機構的疾病診斷證明書、出院病歷小結、住院病案首頁、醫藥費用總清單、正規發票和《合作醫療證》、身份證或戶口簿復印件、涉農補貼卡復印件（信用社卡）、轉診轉院通知書、患者所住醫院出具定點醫療機構證明書（自治區規定的定點醫療機構除外），送交所在轄區的新農合經辦機構按照費用明細清單逐筆錄入計算機進行初審，市新農合管理中心復審后補償，對符合相關補償規定和相關資料齊全的，應在30個工作日內完成補償。

七、住院費用補償標準

（一）起付線。鄉（場）鎮級定點醫療機構為80元；縣（市）級定點醫療機構為200元,縣（市）級非定點醫療機構為500元，地（州、市）級定點醫療機構為350元，自治區級定點醫療機構為500元；地（州、市）級和自治區級非定點醫療機構為800元。年內在各級定點或非定點醫療機構多次住院的，重復計算起伏線（惡性腫瘤放化療的參合患者除外）；因患同一種疾病連續轉院治療，不重復扣除起付線(應扣足各級醫療機構起付線的級差金額)。對持有當地民政部門有效證件的五保戶、低保戶、重點優撫對象在市及市級以下定點醫療機構住院實行“零起付”,同時符合“零起付”、65歲以上老人或領取雙證的家庭按照“零起付”執行。

（二）封頂線。補償封頂線為5萬元，包括常規住院補償、分娩補償、慢性病補償、新生兒補償、大病住院追加補償或二次補償等，以每位參合農牧民年內實際獲得的補償金額累計計算（普通門診除外）。

（三）報銷比例。鄉（場）鎮定點醫療機構為85％，縣（市）級定點醫療機構為65％，地（州、市）級定點醫療機構為55％，自治區級定點醫療機構為45%。未按規定程序辦理轉診手續的參合農牧民在同級別補償比例的基礎上降低20個百分點；對同級非定點醫療機構的補償比例相應降低15個百分點。

（四）常規住院補償。參合農牧民到市內定點醫療機構住院，由提供服務的定點醫療機構直接在出院收費處減免，然后由定點醫療機構憑有關住院資料、收據等原始憑證定期到市合管中心結算。

（五）其他補償。

1.保底補償。參合農牧民在鄉（場）鎮級定點醫療機構住院后所發生的醫療費用，按規定要求和補償比例扣起伏線后補償不足50元的，實行最低50元的保底補償。

2.中醫民族醫藥補償。參合農牧民在各級定點醫療機構就診使用新農合目錄內的中醫民族醫藥、中醫民族醫適宜技術服務的費用，可提高10個百分點進入補償范圍。

3.基本藥物補償。參合農牧民在鄉（場）鎮級及市級定點醫療機構就診使用新農合目錄內的國家基本藥物（基層部分）的費用，可提高5個百分點進入補償范圍；在地（州、市）級和自治區級定點醫療機構就診使用新農合目錄內的國家基本藥物（基層部分）的費用，可提高10個百分點進入補償范圍。

4.老年人和計劃生育兩證家庭補償。農牧區65歲及以上老年人和領取計劃生育“兩證”的家庭，對其參合后所發生的住院醫療費用補償，可在同級別定點醫療機構同等補償比例基礎上提高5個百分點，此提高補償比例的優惠政策不可同時享受。參合農牧民住院期間所發生的院外檢查治療費用按其所住醫療機構等級收費標準補償。跨住院補償標準以出院日期為準。

（六）住院分娩補償。

1.正常分娩。符合計劃生育規定的參合孕產婦正常分娩（順產、正常剖宮產、陰道助產）先執行農村孕產婦分娩定額補助項目規定的定額補助400元后，再執行新農合基金分娩定額補償300元。原則上正常分娩項目定額補助和新農合定額補償資金不得超過其正常分娩醫療總費用。

2.病理性分娩。符合計劃生育規定的參合孕產婦病理性分娩（如發生產前、產時、產后并發癥等）所發生住院醫療費用，先按照農村孕產婦分娩定額補助項目對其醫療費用中的可報銷費用定額補償400元，如果又做了絕育手術的，同時要先執行計劃生育定額補助600元，可報費用中剩余部分按同級定點醫療機構疾病住院補償標準執行其計算公式為：住院補償費用＝（住院可報費用－項目補償費用－起付線）×報銷比例；如參照住院醫療費用補償標準補償后不足300元的，按照300元予以保底補償。

3.新生兒補償。新農合籌資時符合計劃生育規定的參合農牧民住院分娩后出生的新生兒在產后10日（含10日）內因疾病住院而發生的醫藥費用應納入補償范圍，新生兒出生10日后因患疾病所發生的住院費用在新農合運行內不予補償，新生兒出院后因疾病所發生的醫療費用在合作醫療運行內不予補償。

4.其他。參合孕產婦因外出打工或探親訪友可在當地確認的新農合定點醫療機構住院分娩，在年內應攜帶醫療機構的出院病歷小結、住院病案首頁、醫藥費用總清單、正規發票和《合作醫療證》、身份證或戶口簿復印件、《生育證》（準生證）復印件、《出生證》或嬰兒死亡證復印件到參合所在地新農合經辦機構申請審核，并按住院分娩補償有關政策執行。

（七）大病住院追加補償或二次補償。在新農合運行內，新農合統籌基金結余率（不含風險基金）預計在20％以上的，可對新農合運行內已發生住院補償的參合農牧民實行大病住院追加補償或二次補償。大病住院追加補償和二次補償不作為經常性補償項目，是否進行根據當年新農合統籌基金運行情況而定，選其一項次年進行補償。

1.大病住院追加補償。在合作醫療運行內，參合農牧民因病住院，其單次住院所發生的醫療費用總額達到2萬元（含2萬元）以上住院患者即被視為大病住院，其醫療費用先按一般住院對應級別醫療機構補償比例進行補償，再由市新農合管理中心進行大病住院二次追加補償，補償比例根據當年新農合統籌基金結余情況而定，補償資金從新型農牧區合作醫療住院統籌基金中支出。

2.二次補償。補償范圍。凡在新農合運行內，參合農牧民發生住院補償但累計住院補償費用尚未達到規定封頂線的參合農牧民，均屬二次補償范圍；補償標準。對參合農牧民住院可補償費用按比例進行二次補償。具體為，參合農牧民第二次補償應補金額＝參合農牧民第一次住院時應補償的費用×（本內合作醫療統籌基金預計結余總額÷本內合作醫療統籌基金預計補償總額）；補償規定。二次補償的標準視當年資金結余情況而定。凡在新農合運行內，第二次補償費用與原來已得到補償費用的總和不得超過規定封頂線；多次住院已獲得補償的參合農牧民，二次補償時只按照第一次住院可補償費用計算。

八、門診費用補償標準

門診統籌醫藥費補償包括普通門診補償和慢性病門診補償兩部分，當年超支不補，結余滾存，但不得抵繳下個人應繳的參合金，也不得退還現金。

（一）普通門診補償。

1.補償方式。參合農牧民需持《合作醫療證》在鄉、村定點醫療機構門診就診。慢性病參合患者持《合作醫療證》和《慢性病就診證》（由市統一制定印發）等有效證件在市經辦機構指定的新農合定點醫療機構就診。

2.補償范圍?！蹲灾螀^新型農牧區合作醫療基本藥品目錄（2010年版）》（村級、鄉級）內的藥品費。

3.補償比例。鄉（場）鎮級定點醫療機構的單次門診費用補償比例為30%，村級定點醫療機構單次門診費用補償比例為40%；鄉（場）鎮級定點醫療機構單次門診補償封頂額為11元，村級定點醫療機構單次門診補償封頂額為6元，并實行單處方限量(即每3天享受一次補償)，參合農牧民年內門診就診，以戶為單位計算，每人每年30元。

參合農牧民在鄉級定點醫療機構門診就診使用新農合目錄內的國家基本藥物（基層部分）的費用，可在同等補償基礎上提高5個百分點進入補償范圍核算。

（二）慢性病門診補償。

1.補償病種。糖尿病（Ⅱ型）、高血壓（2期及以上）、腦出血及腦梗塞恢復期、肺心病、風濕性心臟病、冠心病、惡性腫瘤、腎功能衰竭、精神病、克汀病、結核病、包蟲病、布魯氏桿菌病。

2.補償比例。不設起付線，按其可報醫療費用的40％進行補償，全年累計封頂線為700元，克汀病和結核病先兌付項目補償資金后，剩余部分再按照規定兌付新農合補償基金。慢性疾病門診補償費用與普通門診補償費用分別計算。惡性腫瘤患者門診放化療、尿毒癥患者門診透析的大額門診治療和苯丙酮尿癥患者治療的醫療總費用比照同級醫院住院比例補償執行，資金從住院統籌基金中支出。

3.補償范圍。適用于慢性病治療的，按照《新疆維吾爾自治區新型農牧區合作醫療診療項目目錄及醫療設施項目目錄（2006年版）》及《自治區新型農牧區合作醫療基本藥品目錄（2010年版）》（鄉級、縣級）范圍內的費用。

4.治療原則。在市區范圍內定點醫療機構就診，由市級及鄉（場）鎮級定點醫療機構實行現場減免補償費用，每月匯總后上報市合管中心申請報銷。惡性腫瘤、精神病患者在無治療條件的情況下，在疆內定點醫療機構就診，原則上由病人先行支付全部醫藥費用（當年12月20日之前上報），各鄉（場）鎮合管辦憑患者《慢性病就診證》、門診收費發票、門診處方等進行診療項目錄入，匯總后按月上報市合管中心申請報銷。慢性病人門診和住院補償全年累計不得超過當地規定的住院封頂線。

5.鑒定程序。慢性病鑒定原則上每兩個1—3月重新審定一次，鑒定機構為市級及市級以上定點醫療機構，市級醫療機構確診的慢性病患者分類匯總上報市合管中心。在市級以上醫療機構確定的慢性病患者向屬地鄉（場）鎮合管辦提供近期二級及以上定點醫療機構出具的有效的疾病診斷證明書和相關檢查報告及病歷復印件，由鄉（場）鎮合管辦核準登記并上報市合管中心審核確認。市合管中心將確診的慢病信息錄入備案后，由鄉（場）鎮合管辦發放《慢性病就診證》。

（三）殘聯和新農合共同支付的醫療診療項目。由殘聯和新農合共同支付的醫療診療項目，新農合基金均按定額45%給予補償。購買和安裝殘疾人輔助器具的定點機構有：新農合各級定點醫療機構、自治區殘疾人輔助器具資源中心及各地、州、市輔助器具資源中心。

1.假肢價格。普及型小腿2500元，大腿4500元。

2.助視器（低視力患者使用）價格。200元。

3.助聽器（聾兒佩戴）價格。低于2000元（7歲以下有殘余聽力并進行聽力語言訓練的聾兒）。

4.普通盲仗價格。低于120元。

5.拐杖價格。低于80元。

6.報銷憑證。①本人身份證戶口本復印件、②新型農牧區合作醫療證復印件、③中華人民共和國殘疾人證復印件、④定點醫療機構開具的正規結算發票（定點醫療機構）或殘疾人輔助器具定點機構開具的正規發票（殘疾人輔助器具定點機構）。

7.報銷程序。參合農牧民購買和安裝殘疾人輔助器械的，持有效報銷憑證原件先到市級新農合管理中心按新農合規定比例報銷后，憑①—③項憑證原件、第④項憑證（發票）復印件（加蓋新型農牧區合作醫療管理中心公章）到所在地殘疾部門報銷。

九、參加商業保險者

參加其他形式商業保險的農牧民醫療費用，符合報銷條件者先報銷商業保險費用，可使用復印件并加蓋原報銷單位財務公章，市合管中心及定點醫療機構按照規定比例補償基金。

十、合作醫療基金不予補償的范圍

因違法犯罪、酗酒、故意自傷、服毒、自殘、自殺、麻醉品成癮、醫療事故、交通事故等所致的醫藥費用；意外傷害（事故）造成的醫療費用；非疾病治療（如：各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術、各種減肥、增胖、增高項目、各種醫療咨詢、醫療鑒定、各種健康體檢）；不孕不育癥、性功能障礙的診療、出院后患者資料不全者、患者出院后三個月內未上報資料者、非定點醫療機構住院者；慢性病當年12月20日后上報者；一次性耗材不予納入補償范圍、《三個目錄》之外的醫藥費用不予補償。

十一、轉診制度

原則上應在鄉（場）鎮級定點醫療機構首診，在鄉（場）鎮級定點醫療機構之間轉院的，無需辦理轉診手續；轉入市級定點醫療機構的由鄉（場）鎮級定點醫療機構辦理轉診手續，轉診至市外定點醫療機構的由市級醫療機構出具疾病診斷證明書，患者憑疾病診斷證明書經市合管中心審批，登記、備案并發放《自治區新型農牧區合作醫療轉診轉院通知書》后，方可轉往市外定點醫療機構。

參合農牧民外出務工、探親、上學、因急診、搶救或在外地因生病不能按規定程序到市內定點醫療機構住院，在提供準確無誤的務工、探親、上學、急診證明或疾病診斷證明書等相關手續的情況下，可以就近在具備住院條件的公立醫院就診住院，但必須在住院7日內（除節假日）由患者親屬或委托人憑急診證明或疾病診斷證明書到市合管中心辦理登記、備案手續。

十二、監督與審計

1.由市、鄉兩級農牧區合作醫療監督機構，定期檢查農牧區合作醫療實施中的資金管理使用及大病救助情況。每年由審計部門審計合作醫療財務賬目及減免報銷情況，并予以公示，確保合作醫療基金的合理使用。

2.由市衛生局牽頭組成工作督查組，每一個季度對各鄉（場）鎮合作醫療實施及資金管理情況進行監督指導。以提高農牧民的受益率；強化醫療機構管理，控制醫療費用的增長，確保參合農牧民自費醫藥費用不超過總費用的10%。

3.每月由市、鄉、村經辦機構，分別將合作醫療的補償情況予以公示，自覺接受廣大農牧民監督。

4.參加合作醫療人員有下列行為之一者，市合管中心應責令其退回已發生的費用并暫停（收繳合作醫療證）其享受合作醫療待遇6個月。

將本人《合作醫療證》等證件借給他人使用的；私自涂改醫藥費票據、病歷資料、處方等虛報冒領的；因本人不遵守合作醫療制度規定等原因，造成醫療費用不能報銷而無理取鬧的；其它違反合作醫療管理規定的。

十三、有關說明

本實施方案在調整各項補償規定時，遵循了自治區絕對與相對統一的原則，即市級以上各級定點醫療機構的各項補償關鍵指標絕對執行自治區指導意見的規定，市級和市級以下各級定點醫療機構的各項補償關鍵指標在根據自治區指導意見規定的統一標準的基礎上結合我市實際情況進行了一定的調整。

本實施方案由烏蘇市新型農牧區合作醫療管理中心負責解釋。本實施方案自2011年6月1日起實施，2011年5月31日前住院的按上年方案執行（以出院日期為準），2010年實施方案同時廢止。

主題詞：衛生

合作醫療

方案

通知

抄 送：市委、人大、政協辦公室，市衛生局、殘疾人聯合會、財政局、民政局。

烏蘇市人民政府辦公室

2011年5月13日印發

第三篇：新農合專項整治活動總結

關于開展“村級門診統籌專項整治活動”的總結報告

通過這次“村級門診統籌專項整治活動”的實施，我院對本轄區內各村衛生室新農合運行總體情況比較滿意，各村衛生室“無虛開發票報銷，無虛假入庫藥品”等違規情況，在各個行政村中都起到了至關重要的作用。全心全意為百姓服務，即時宣傳健康衛生及預病防病知識，各村醫職業道德操守都得到百姓的認可。此次專項整治活動具體內容如下：

一、成立村級門診統籌專項整治活動領導小組

為認真執行《歙縣新農合村級門診統籌專項整治活動工作方案》文件，特成立門診統籌專項整治活動領導小組，保障此次活動的順利開展。

二、簽訂門診統籌責任書，明確職責

1、明確各村衛生室的工作職能及工作人員的工作職責，做到全心全意

為百姓服務，不能弄虛作假，嚴格遵守各項醫療管理制度。

2、認真做好新農合門診統籌工作，認真登記病患就診信息，合理用藥，合理收費，新農合門診即時補償。并每月完善新農合病患報銷材料的統計及歸檔。

3、我院將此責任書納入對各村衛生室工作考核項目中，以確保各

項工作內容的落實。

三、鄉鎮衛生院督查和村衛生室自查相結合1、通過村衛生室自糾自查，在自行梳理新農合門診統籌運行中發現問

題及自身不足，及時進行改正，并對自已村衛生室的自糾自查結果寫出總結報告。

2、同時我院在此次專項領導組的安排下，對各村衛生室新農合門診統

籌運行情況進行全面督查，督促本轄區內各定點村衛生門診統籌逐漸走向規范化。通過督查增強村醫自律意識，杜絕違規事件發生，保障新農合門診統籌基金安全。

四、進行各村入戶調查，掌握報補百姓真實情況

對各村衛生室就診的老百姓入戶當面了解報補情況，對門診統籌就診人數最多和最少的村衛生室進行重點調查，了解村衛室報補的真實情況及對新農合的宣傳運行情況，并根椐調查情況如實填寫入戶調查表。

五、總結

通過此次“村級門診統籌專項整治活動”的全面開展，進一步明確了各村衛生室的職責，促使各村衛生室更快走向規范化管理，同時也發現以下問題：

1、村衛生室存在積極性不高，有的村衛生室因收入問題，農忙時還要搞農業生產，不能全身心投入村衛生室的管理當中，這也阻礙了村衛生室走向的規范化的難度。

2、鄉鎮衛生院也因人員不夠等原因，對各村衛生室督查力度也不夠，導致各村衛生室有未及時公示，門診登記有少量漏登等情況！

建議能改善村衛生室人員待遇等問題。增加鄉鎮衛生院新農合人員隊伍建設。促使新農合民生工程能更穩定、規范地為老百姓服務。

第四篇：新農合精細化管理活動實施方案

2011全市新型農村合作醫療精細化管理活動實施方案

為推動我市新農合規范化、精細化管理，提高管理水平和服務能力，更好地為參合農民提供優質、方便、及時的服務，按照省衛生廳《2011全省新型農村合作醫療精細化管理活動方案》（魯衛農衛發〔2011〕5號）要求，確定從今年開始，用3年左右的時間，在全市開展新農合精細化管理活動，現制定2011活動方案如下。

一、指導思想

認真貫徹落實省、市深化醫藥衛生體制改革精神，以科學發展觀為指導，以完善制度、科學管理為核心，以提高管理水平和運行質量為目標，加強制度建設，規范工作程序，深化管理細節；加強醫療服務監管，規范服務行為，控制醫藥費用不合理增長；加強基金監管，完善監管措施，保障基金安全；提高補償方案設計與調整水平，擴大受益面，提高參合農民保障水平。

二、活動內容

（一）加強機構和制度建設，提升新農合經辦管理能力。完善市、縣、鄉三級管理經辦機構和人員編制建設，配備專業結構合理、適應工作需要的人員，保障辦公經費、辦公設備等。完善各項規章制度，細化分工職責，設置相應的科室。建立定期培訓制度，加強經辦人員和醫務人員的培訓。建立基金運行情況分析制度和風險預警機制，科學合理使用基金。完善新農合信息網絡，確保網絡安全。

（二）優化補償方案，發揮新農合基金使用效益。以市為單位基本統一補償方案?？茖W分配基金，適當增加住院統籌基金所占比重。合理設置起付線，大幅度提高封頂線和報銷比例，2011住院補償支出占可納入補償費用的比例力爭達到70%。做好提高重大疾病保障水平試點工作。開展新農合支付方式改革?？刂苹鸾Y余，當年結余控制在15%以內，累計結余不超過當年統籌基金的25%。

（三）規范補償程序，方便參合農民結算報銷。加強異地就醫結算能力建設，做好省、市級定點醫療機構即時結報，開展“一卡通”試點，全市統一實行微機網絡化管理。規范入院、審核及報銷程序和報銷所需材料，完善補償檔案管理，及時結付定點醫療機構墊付資金。

（四）嚴格基金監管，確保基金安全。繼續完善新農合基金封閉運行機制，與財政部門協調，定期核對基金支出、結余金額。嚴格執行新農合基金財務制度，規范新農合基金的使用和管理，定期向社會公布新農合基金收支情況。加大督查力度，按照一定比例定期抽查新農合門診和住院補償情況。嚴格執行《山東省新型農村合作醫療違法違紀行為責任追究辦法》，加大違法違紀行為查處力度。

（五）強化定點醫療機構管理，控制醫藥費用不合理增長。完善定點醫療機構規章制度，優化服務流程，規范醫療機構服務行為，控制醫療費用不合理增長。有效實行支付方式改革，嚴格掌握出入院標準。健全醫院內部醫療質量安全評價控制體系，強化醫療服務質量管理，建立醫療質量持續改進機制。建立誠信等級評價制度，推行定點醫療機構分級管理，對醫療機構的監管延伸到對醫務人員服務行為的監管，完善定點醫療機構的準入和退出機制。把醫藥費用上漲幅度、醫療服務質量、大型設備檢查陽性率、自費藥品使用比例以及新農合制度執行情況等納入對定點醫療機構的考核范圍。

三、組織實施

2011全市新農合精細化管理活動分階段實施。第一階段（2011年6月1日—15日）

部署工作。市衛生局下發2011全市新農合精細化管理活動實施方案，對2011新農合精細化管理活動有關工作進行部署安排。第二階段（2011年6月16日—30日）

排查梳理。各縣區根據方案要求，對照本轄區新農合工作存在的問題和不足進行排查梳理，同時制定本轄區2011新農合精細化管理活動實施方案。第三階段（2011年7月-2012年4月）

整改完善。各縣區對照《2011全市新型農村合作醫療精細化管理活動實施方案》，開展新農合精細化管理活動。市衛生局按照《2011全市新型農村合作醫療精細化管理活動實施方案》有關內容和要求，對各縣區和各級新農合定點醫療機構活動開展情況進行督導檢查或抽查，并迎接省衛生廳考核驗收。第四階段（2012年5月）

總結提高。組織召開經驗交流會，對各縣區新農合精細化管理活動開展情況進行總結，公布檢查和評價結果，建立新農合精細化管理評價指標體系和評價制度。

四、工作要求

（一）統一思想，提高認識。推行精細化管理，是全面落實科學發展觀、深化醫藥衛生體制改革的客觀要求，是鞏固完善新農合制度、提高參合農民受益水平的重要舉措。各級新農合管理經辦部門要進一步轉變觀念，充分認識新農合制度已經發展到了向精細化管理邁進的關鍵時期，切實以精細化管理活動為契機，不斷提高新農合管理服務水平和運行質量。

（二）加強領導，精心組織。要切實加強對新農合精細化管理活動的領導，建立專門機構，精心組織，周密安排，按照本方案的要求，結合自身工作特點，層層落實責任，切實將活動抓實、抓細，抓出成效。

（三）注重宣傳，營造氛圍。活動過程中要高度重視宣傳工作，采取有力措施加大宣傳力度，充分調動新農合工作者和醫務工作者的積極性，為活動開展營造良好氛圍，構建堅實群眾基礎。建立和完善與新聞媒體的溝通機制，搞好新聞發布，有計劃地組織媒體集中采訪，擴大影響，樹立形象，爭取社會各界和群眾支持。

（四）及時總結，不斷提高。各縣區在活動過程中要及時總結經驗，認真查找問題，搞好整改落實，確保精細化管理活動取得實效。在活動階段末，要形成書面總結材料。2011全市新型農村合作醫療精細化管理活動安排表

精細化管理項目

活動內容

工作目標和要求

責任人

一、機構和制度建設 1.機構 設置

明確縣、鄉鎮級經辦機構人員編制

縣級成立經辦機構，人員配備不低于全省平均水平。鄉鎮級經（代）辦機構納入縣級經辦機構管理，實行委派制，單列編制，根據工作需要配備相應人員。

保證辦公經費及必要的辦公設施

辦公經費、辦公設備、信息化管理、督查及辦公車輛等必備硬件滿足工作需要。辦公經費參照同級事業單位經費標準并適當提高，列入當地財政預算。

合理配備經辦機構人員結構

縣、鄉鎮級管理經辦機構工作人員結構包含衛生管理、醫學及相關人員、財務管理、信息化管理、稽查等。鄉鎮級人員結構必需包含醫學及相關人員和財務管理。

2.崗位設置，人員職責

按照實際工作需要設置會計、出納、審核、督查、信息分析、文秘檔案、信訪咨詢、網絡管理等崗位及職責。明確崗位職責，以崗定人，競爭上崗。

3.建立定期培訓制度 制定培訓工作方案，明確培訓內容。加強經辦人員和醫務人員的培訓，提高新農合政策水平，確保各項政策措施及時貫徹落實。

4.建立基金運行分析和預警機制，提高運行質量

每月分析，及時通報運行情況，監測新農合基金支出、結余、次均費用、報銷比例、就醫流向、住院受益率等運行指標。

5.建立信息報送制度

明確專（兼）人員負責信息和報表報送工作，加強部門協作，確保信息報送及時準確，防止重復統計和漏報。

6.完善信息網絡

實現統籌區域內各級經辦機構與各級定點醫療機構網絡化連接，及時維護、更新參合農民信息、補償方案、藥物目錄、診療項目，即時監測參合農民就醫及補償情況，確保網絡安全。

7.建立督查制度

定期督查定點醫療機構，組織人員定期按照一定比例對各級定點醫療機構病歷進行檢查和入戶核查。建立督查檔案，防止新農合違法違紀行為發生。

8.規范檔案管理

明確專人負責檔案管理，健全完善檔案分類、登記、借閱、保存、保密、銷毀等各項管理制度?？h級合管辦負責保存的檔案包括各鄉鎮（街道）農民參合繳費信息統計、統籌區域內各級定點醫療機構每月補償信息統計表、統籌區域外就醫參合農民的就醫補償資料。鄉鎮合管辦負責保存的檔案包括本鄉鎮（街道）農民參合繳費信息明細表、鄉鎮衛生院門診及住院補償單據、所轄衛生室門診補償單據。各級醫療機構負責保存的檔案包括參合農民門診就醫單據、住院費用明細、住院病歷等就醫單據。村級檔案由鄉鎮合管辦負責保管。

二、優化補償方案

1.統一補償方案

以市為單位基本統一補償方案。

2.合理分配基金

門診統籌基金和特殊病種門診基金占當年籌集基金總額的比例不高于20%，住院統籌基金和當年提取風險基金占當年籌集基金總額的比例不低于80%。當年提取風險基金占當年籌集基金總額的比例不高于3%，累計風險基金保持在當年籌集基金總額的10%。

3.合理設置起付線

鄉級定點醫療機構住院費用補償起付線為100—200元。

4.大幅度提高封頂線

住院補償封頂線不低于10萬元，達到農民人均純收入10倍以上。

5.大幅度提高報銷比例

省、市、縣、鄉級定點醫療機構住院報銷比例分別提高到不低于45%、50%、65%和70%，其中實施基本藥物制度的鄉鎮衛生院基本藥物住院報銷比例提高到不低于85%。

6.提高新農合住院政策范圍內補償比例

2011住院補償支出占可納入補償費用的比例力爭達到70%左右。

7.全面推開重大疾病醫療保障，擴大試點范圍

全面推開農村兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病醫療保障，將重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、血友病等納入試點范圍，住院費用新農合補償比例達70%以上。

8.擴大特殊病種大額門診補償范圍

將高血壓、精神病等25種慢性病及其他特殊疾病病種納入特殊病種大額門診補償范圍，并適當提高報銷比例。

9.開展新農合支付方式改革

門診統籌統一推行總額預付制。加大住院統籌支付方式改革力度，年內開展總額預付、定額限額與專項補助結合等支付方式改革。

10.合理控制新農合基金結余

新農合統籌基金當年結余率控制在15%以內，累計結余不超過當年統籌基金的25%。

三、規范補償程序

1.實現門診費用即時結報

參合農民在鄉鎮衛生院和村衛生室門診就醫，結算費用后當場報銷。統一實行微機網絡化管理。

2.實現市及市級以下定點醫療機構住院即時結報

開展“一卡通”試點，市及市級以下定點醫療機構全部開展即時結報，覆蓋轄區內所有縣區，住院費用結算與新農合補償同一窗口或者就近設立窗口。

3.推開省級定點醫療機構即時結報

與省級定點醫療機構全部開展即時結報。

4.規范入院、審核及報銷程序

參合農民入院時攜帶身份證（戶口本）、合作醫療證（卡），由住院科室醫生和護士對其進行參合身份審核，做到人證相符，簽確認單，出院即時結報。醫護人員主動提示就醫農民是否參加新農合以及補償所需相關證件是否齊全等。

5.統一參合農民報銷所需材料

統籌地區內定點醫療機構：身份證（戶口本）、合作醫療證（卡）及住院發票、出院小結或診斷證明書、費用明細等。統籌地區外定點醫療機構：身份證（戶口本）、合作醫療證（卡）及住院發票、出院小結或診斷證明書、費用明細、轉診證明等。

6.規范補償憑證

住院發票、補償單據（一式三聯）做為入賬憑證，須有經辦人、審核人、領款人簽字或蓋章，并留取報銷農民聯系電話。出院結算證明、出院病歷小結、費用一日清單、轉診證明等可做為附件單獨保管。

7.定點醫療機構墊付資金結報

經辦機構要按照規定及時結付定點醫療機構墊付資金。

四、嚴格基金監管

1.新農合基金專戶管理

強化新農合基金專戶存儲、?？顚Ｓ?，不得以任何理由擠占、截留、挪用。定期組織基金管理和財務專項檢查，消除基金安全隱患，確保基金安全。

2.新農合基金財務、會計制度及內部審核制度 嚴格執行新農合基金財務、會計制度。規范新農合基金的使用和管理，做好基金預決算、會計核算、財務分析、監督檢查工作。按照崗位職責，定期對下級經辦機構的會計賬簿、報銷憑證、信息報表等資料進行內部審核，防止違規違紀問題的發生。

3.建立定期公布制度

定期向社會公布新農合基金支出明細，按住院費用報銷和門診費用報銷分類每半年公示一次，公示資料中公開監督電話。

4.落實督查制度

市新農合辦公室不定期抽查各縣基金支出情況。縣級合管辦每月按不低于5-10%的比例抽查參合農民在縣鄉兩級醫療機構的住院、門診補償情況，定期核查參合農民縣外就醫大額醫療費用補償情況。鄉鎮合管辦每月按不低于5-10%的比例抽查參合農民在鄉、村級醫療機構的就醫及補償情況。定期有重點地抽取報銷病人進行電話隨訪，核實病情、醫療費用和補償費用。

5.違法違紀行為查處工作

嚴格執行《山東省新型農村合作醫療違法違紀行為責任追究辦法》，發現新農合違法違紀行為，嚴肅查處，絕不姑息。建立違法違紀行為查處存檔和逐級報告制度，對實名舉報的違規報銷和套取資金等現象的，及時派人實地調查、核實，并形成書面處理意見。查處要有檔案、有記錄，重大案件查處后，要形成書面材料逐級上報。

6.工作協調

合管辦要主動與財政部門協調，核對基金支出、結余金額。要聯合財政、審計、監察等部門組織專項檢查活動，形成多部門聯合的強有力的外部約束機制。

五、強化定點醫療機構管理

1.建立公示制度

定點醫療機構均應在院內明顯位置公示參合農民就醫補償流程，常用藥物、診療項目價格，相關新農合政策等。

定點醫療機構每月公示參合農民的就醫費用及補償情況，村衛生室公示本村每一位參合農民的住院、門診報銷支出情況（公示內容不包含疾病名稱）。

2.提高基本藥物使用率

鼓勵醫務人員使用國家基本藥物和新農合報銷藥物目錄內藥物，提高住院費用中可納入補償的比例。

3.推廣單病種定額付費和限額付費制度

選擇臨床路徑明確的病種，推廣按病種、床日、總額預付等制度，嚴格掌握出入院標準，合理確定病種、床日、總額收費標準，逐步擴大試點范圍。

4.醫療機構內部運行質量管理

堅持以病人為中心，優化服務流程，改善服務環境，開展門診預約診療服務，加強醫患溝通，提高病人滿意度。

建立醫療信息監測與醫療費用公示制度，促使各級定點醫療機構加強內部管理，健全自律機制。

完善醫院內部醫療質量安全評價控制體系，強化醫療服務質量管理，建立醫療質量持續改進機制。

5.控制鄉鎮衛生院住院率不合理上升

加強鄉鎮衛生院住院費用控制，采取有效措施控制鄉鎮衛生院住院率不合理上升。

6.醫療機構監督檢查

把醫藥費用上漲幅度、醫療服務質量、大型設備檢查陽性率、自費藥品使用比例以及新農合制度執行情況等納入對定點醫療機構的考核范圍。

不定期核查各定點醫療機構在院參合病人，核查內容包括是否掛床住院、是否門診變通住院、是否人證相符、所患疾病是否符合報銷范圍等，并到居住地核查是否參合農民本人住院，杜絕冒名就醫。

7.建立定點醫療機構誠信等級評價制度

完善定點醫療機構的準入和退出機制，推行定點醫療機構分級管理，對于因定點醫療機構原因造成的參合農民補償不到位，由定點機構全部承擔應報銷費用，確保參合農民利益不受損失。

第五篇：新農合材料

一、我市城鄉居民基本醫療保險一體化工作進展情況

為進一步完善我市城鄉基本醫療保障體系，建立城鄉一體化的基本醫療保障制度，降低行政成本，提高服務質量，規范運作，根據茂名市?關于印發?茂名市城鄉居民基本醫療保險一體化工作方案?的通知?（茂府辦[2012]11號）以及國家、省、市醫改實施意見等規定，結合我市實際，制訂了?關于印發?化州市城鄉居民基本醫療保險一體化工作方案?的通知?（化府辦[2012]126號）。通知明確了我市城鄉居民基本醫療保險一體化工作的指導思想、目標任務、工作步驟、工作要求。8月2日，市政府在市人力資源和社會保障局舉行了新型農村合作醫療工作職能移交儀式，市政府副市長、市城鄉居民基本醫療保險一體化工作領導小組組長陸朝光同志作了重要講話，要求各單位要密切配合，各負其責，共同推進，確保職能移交的平穩過渡。8月3日，市政府召開了?全市社保擴面征繳暨城鄉醫保一體化工作會議?，會議要求全市要加快推進城鄉醫保一體化進程，切實做好2013城鄉居民醫保征繳工作。8月9日，市城鄉居民基本醫療保險一體化工作領導小組召開了職能移交協調工作會議，決定新農合業務經辦從9月1日起由市衛生局移交到市社保中心，并明確了移交期間各有關單位職責。8月13-16日市城鄉居民基本醫療保險一體化工作領導小組從市人社局、財政局和市社保中心抽調人員組成調研組，調研組由市政府陸

朝光副市長、市政府辦公室副主任楊柳同志帶隊，深入全市新農合定點醫療機構、鎮農合辦等單位進行調研，形成了?化州市新型農村合作醫療工作情況調研報告?，報告對我市新農合管理的現狀，新農合存在的主要問題，提出了切合我市實際的新型農村合作醫療和城鄉居民醫療保險整合后的短期、中期、長期工作發展思路。這對指導我市城鄉居民醫療保險工作將起到重要作用。

二、業務移交工作步驟、方法

（一）業務移交時間：2012年9月1日。

（二）業務辦理地點：市社保保險基金管理中心二樓城鄉居民醫療保險股。

（三）業務經辦流程。鎮級城鄉居民醫療保險的業務經辦流程暫按原新農合的經辦流程不變。市級的城鄉居民醫療保險的業務經辦則由市衛生局農合辦轉到市社會保險基金中心城鄉居民醫療保險股負責審核、審批。

（四）城鄉醫療保險審批表格。從2012年9月1日起，所有城鄉醫療保險業務全部使用新表格、新印鑒。原新農合的所有表格和原新農合印鑒（封存）停止使用，新表格式樣可以在城鄉醫保郵箱下載，（郵箱帳號：cxyb111@163.com, 密碼：cxyb222）。

三、下一階段工作部署

新農合和城鄉居民醫療保險整合之后，工作總體思路

是：實現參保政策、報銷政策、繳費標準、財政補助、待遇水平“六個統一”；基金管理實現經辦機構、服務流程、政策體系、網絡平臺“四個統一”。建立“有機構管事、有人辦事、有制度辦事”的城鄉居民醫療保險管理體系。整合后的短期工作—穩定；中期工作—規范；長期工作—提升。

（一）穩定。一是建立穩定有效的服務機制。迅速設

立市城鄉居民醫療保險股（設在市社保中心），并配備相關人員，負責全市城鄉居民醫療保險的業務經辦工作；設立鎮級城鄉居民醫療保險管理辦公室（設在鎮人力資源和社會保障事務所）。并配備相關工作人員，專職負責日常工作。目前，鑒于城鄉居民醫療經辦機構尚未建立和人員尚未配備，市衛生局原新農合經辦人員、鎮合管辦經辦人員還要繼續負責新農合審核報銷工作，直至過渡期完畢。市級社會保險管理經辦機構負責對鎮級城鄉居民醫保的業務進行指導和培訓，制定和規范城鄉居民基本醫療保險業務經辦規程，實現經辦業務規范化、標準化和專業化，提升管理服務水平和能力。二是穩定目前政策、報銷流程，根據?茂名市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法?規定，2011年已經繳納2012新型農村合作醫療保險費的參保人，繼續按?茂名市新型農村合作醫療管理辦法?（茂府?2008?91號）、?茂名市新型農村合作醫療管理辦法補充規定?（茂府辦?2010?30號）及相關政策享受待遇至2012年12月31日止。2013年1月

1日起按?茂名市城鄉居民基本醫療保險一體化暫行辦法?（茂府?2012?46號）文件執行。三是穩定參保率。2013年城鄉居民醫保一體化，參保個人繳費每人每年提高到50元。因此，各相關單位要高度重視，切實做好2013宣傳發動和參保金的征繳工作。四是清理積壓應報未付款。及時兌付定點醫院墊支的即時報銷款，切實把這項民心工程做好。

（二）規范。一是規范基金管理。規范新農合基金管理將是今后城鄉居民醫療保險的重點工作。一是規范市、鎮兩級定點醫療機構的監督管理。市人社局、市社保中心要充分發揮職能作用，規范定點醫院醫療行為，強化對全市定點醫療機構日常監督管理，要嚴把定點醫療機構資格準入關、住院關、用藥關、報銷關、住院身份確認關和公示關等“七關”，確?；鸢踩＠^續落實和完善定點醫療機構準入、退出、考評機制，對違反城鄉居民醫保政策的，堅決取消定點資格。二是規范報銷程序。要規范零星報銷程序，簡化辦事流程。三要撥足支出專戶報銷備用金。根據（茂府[2012]46號）文件規定，財政部門要預撥2個月的醫療保險備付金到同級社會保險經辦機構待遇支出戶，確保及時報銷。三是完善參保人員基礎數據。首先各鎮（區、街道）在2013宣傳發動期間，根據本鎮2012參保人員名冊，按村（居）委會、自然村、戶順序進行排序、打印發至各村委會、自然村增減修改，形成2013城鄉居民醫保名冊。其次是將2013城鄉居民醫保名冊與公安局戶籍名冊對碰，將姓名、身份證號錯誤的人員資料返回轄區鎮（區、街道）進行修改，直到基礎數據準確為止，為全面建立計算機信息管理平臺奠定基礎。

（三）提升。一是建立有效的費用控制機制。完善城鄉居民醫療服務體系建設，整合城鄉居民醫保管理資源，建立有效的費用控制機制。要嚴格執行?中華人民共和國社會保險法?、?廣東省社會保險基金監督條例?，降低醫療成本，糾正濫檢查、濫用藥、濫收費和過度治療等不正當醫療行為，提高基金使用效率。嚴明村衛生站今年的門診報銷紀律，發現有發放其他物品或虛填報表套取基金的，除不付款外，還要取消其定點醫療機構資格。逐步過渡到將個人門診報銷額度實行IC卡管理，可累積，也可繼承。二是提升管理手段。創造條件，實現城鄉居民醫療經辦機構與鎮衛生院定點醫療機構接口聯網，建立城鄉居民基本醫療保險信息平臺，不斷提升管理水平。三是積極探索長效籌資機制。不斷探索行之有效的城鄉居民個人繳費收繳方式，逐步建立合理有效的城鄉居民個人繳費機制，提高工作效率。四是提升服務質量。堅持以“便民、高效、廉潔、規范”作為城鄉居民醫療保險業務經辦準則，為參保人員提供優質服務。五是加強定點醫療機構管理，確?；颊哚t療信息的真實性、完整性。