第一篇：社區肺結核病人DOTS督導管理的進展

社區肺結核病人DOTS督導管理的進展

摘要：肺結核作為世界上公共衛生問題，威脅著全世界人民的健康，而我國也是世界上肺結核疫情最為嚴重的國家之一。本文以社區和世界衛生組織推薦的結核病治療策略的DOTS相結合，重點探討了我國社區肺結核病人DOTS督導管理的進展，主要包括社區肺結核病人人數的確定、社區肺結核DOTS督導管理、對結核病醫生的管理、社區肺結核DOTS督導管理的實踐，并在文獻綜述的基礎上對于我國社區肺結核病人DOTS督導管理存在的問題以及存在問題的解決方案進行思考，相信經過我國醫護人員的壯大和相關制度的完善，社區肺結核病人DOTS督導管理必將為我國的肺結核病人帶來福音。

關鍵詞：肺結核 DOTS督導管理 進展

目錄

1緒論..............................................................1 2.社區肺結核DOTS督導管理的進展....................................1

2.1社區肺結核病人人數的確定.....................................1 2.2社區肺結核DOTS督導管理......................................2 2.3對結核病醫生的管理...........................................2 2.4社區肺結核DOTS督導管理的實踐................................3 3社區肺結核DOTS督導管理的存在問題及解決方案.......................3

3.1社區肺結核DOTS督導管理人員不足..............................3 3.2社區肺結核DOTS督導管理的經費問題............................3 3.3社區肺結核DOTS督導管理的網絡化程度不高......................4 3.4社區肺結核DOTS督導管理的問題的解決方案......................4 4小結..............................................................4 參考文獻............................................................5

1緒論

肺結核是有結核分枝桿菌引發的肺部感染性疾病，是嚴重威脅人類健康的疾病。世界衛生組織相關數據表明，每年肺結核發病人數為800~1000萬，每年將近有300萬人死于肺結核疾病，是世界上造成人數死亡最高的單一傳染人數，肺結核已經成為全世界公共的衛生問題。在我國，據相關數據統計，我國肺結核病人約有150萬人，約占世界總發病人數的15%，肺結核呈現出患病率高、死亡率高和遞減率低三大特點，由此我國也成為世界上肺結核疫情最為嚴重的國家之一。

DOTS（非住院肺結核患者全面監督化學治療）為世界衛生組織推薦的治療肺結核的最佳控制策略，隨著治療肺結核的醫學發展，當前DOTS已將藥物治療和現代衛生管理系統相結合，主要包括以下幾個方面：首先，政府對于肺結核工作要予以全力的支持，既包括衛生系統人員的培養，還要包括在經濟的支持；其次，通過痰涂片顯微檢查，發現肺結核病人；再者，對于肺結核病人，對病人進行全程監督治療，并給與標準的短程化療；最后，保證相關的藥物供應以及建立和完善相關的監督和評價系統。

在我國肺結核病人的分布中，多集中于衛生條件較差的農村，尤其是貧困地區，這也對于我國肺結核的防治帶來了一定的困難，也突出了基層衛生單位對于防治肺結核的重要作用。對于我國城鎮化進程的加快，社區必將成為我國重要的居民居住方式，將社區與DOTS監督系統的結合，也必將成為治療肺結核疾病重要研究領域和研究方向。由此，本文也集中于社區肺結核病人DOTS督導管理的進展。

2.社區肺結核DOTS督導管理的進展

本部分主要集中于已發表文獻的相關綜述，總結出我國社區肺結核DOTS督導管理的進展。

2.1社區肺結核病人人數的確定

對于本社區內的肺結核病人的數目要有準確地統計，由于當前市場經濟條件下，突出了勞動力的流動性，對于本社區內的肺結核病人的數目的確定和及時更新帶來了一定的困難。在確定肺結核病人人數的方法中，基本上采用“肺結核病病人屬地化管理”方法，依照病人的當前住址進行編號，而不是以往按照戶籍所 在地進行統計，以增加對于病人人數的精確定位。

2.2社區肺結核DOTS督導管理

對于社區肺結核DOTS督導管理模式的選擇中，以盧紀緒和鐘京明在《山東省日照市加強肺結核病人DOTS管理措施的效果分析》和周流鳳、陸麗紅、溫宇在《肺結核患者的督導管理模式探討》最具代表性，具體如下：

盧紀緒和鐘京明指出，為了使社區肺結核DOTS督導管理的各項措施有實際的應用，在社區制定了相應管理方式。制定了免費病人管理一覽簿、領發藥品登記簿、藥品收支明細帳，以上三種由肺結核醫生進行管理，在病人治療期間的查痰、領藥、訪視、治療結果進行記錄；同時，亦制定了肺結核病人確診免費通知單和免費病人復診結果通知單，以此來對病人進行管理和監督。日照市結核病防治所對于每位結核病病人填寫肺結核病人確診免費通知單，病人將肺結核病人確診免費通知單交給結核病醫生，結核病醫生依據此單和病人病情填寫免費病人管理一覽簿、領發藥品登記簿、藥品收支明細帳，并發放病人藥物，囑托其用藥方法和復診時間，在規定的時間內病人去日照市結核病防治所進行復查，并對病人的病情有相應的了解后，日照市結核病防治所填寫復診通知單，結核病醫生依據復診通知單進行發放藥物，不見復診通知則停止發放藥物，以此來完成監督的任務。

周流鳳、陸麗紅、溫宇指出，在結核病督導管理模式的選擇中，提出以市結核病研究所—鎮衛生院—社區醫生—肺結核病人的模式，在這種模式下，以鄉鎮衛生院的肺結核醫生為本鄉鎮肺結核防治組長，聘用社區醫生作為肺結核病人的轉至督導員，簽訂相關的合同并制定相關的獎懲措施。在結核病患者和社區醫生之間滿足雙向選擇的條件下，在結核病患者治療期間尤其是在資料的強化期內，為患者保管藥品，及時發放藥品并監督患者進行服用，對于患者治愈期間以后的繼續期，要每隔一定的時間內對患者探視，在治療和繼續期間一旦出現患者對于藥物的過敏或者身體不適，及時向鄉鎮肺結核病組長進行反映；對于鄉鎮肺結核病組長責任則主要在于對本鄉鎮的結核病人數目上的確認外，按時對每位結核病人探視，對于每位病人的情況有清晰的記錄，并定期向市結核病防治所匯報本鄉鎮情況。

2.3對結核病醫生的管理

對于結核病醫生的管理對于對肺結核DOTS督導管理的效率有著直接的影響。對于結核病醫生的管理，結合相關的文獻綜述如下：

首先，應建立相關的管理制度，并嚴格執行相關制度，建立和遵守檢查制度和獎懲制度；其次，加強結核病社區醫生的醫療水平，不斷加強組織對社區結核病醫生進行再教育和專項業務培訓，反復強化學習；再者，每年定期召開本市結核病社區醫生的會議，在會議中鼓勵大家積極發言，探討在工作中遇到的難題，聆聽先進工作者的經驗，以便在以后更好地開展工作；最后，對于社區醫生的勞務費必須要有保障，并在年終對于有特殊貢獻的個人進行表彰，以此來鼓勵社區醫生在以后的工作中更加努力。

2.4社區肺結核DOTS督導管理的實踐

對于社區肺結核DOTS督導管理的實踐證明，社區肺結核DOTS督導管理對于院外化療的肺結核病人有著很好的療效。首先，社區肺結核DOTS督導管理加強了對于病人的管理，由于結核病的治療周期比較長，有些病人出現服藥依從性降低，隨意更改已無使用·藥物使用或者不遵醫囑導致化療失敗，社區肺結核DOTS督導管理，利用社區醫生可以對于患者的日常服藥和體檢有了監督，并且在服藥過程中出現的問題能夠及時的解決，提高了患者的治愈率；其次，社區肺結核DOTS督導管理醫生可以對患者的形成良好的日常起居習慣，對于患者出現的心理狀況有及時的疏導，使患者擁有良好的情緒，是的治療的過程更加的順利；最后，對于患者在服藥和治療過程中出現的藥物過敏或者其他突發情況能夠及時的解決，同時，社區醫生對于結核病的及時向上級反映，對于我國結核病的具體情況能夠做到更加準確地了解。

3社區肺結核DOTS督導管理的存在問題及解決方案

盡管在我國社區肺結核DOTS督導管理在治療結核病已經展示出了良好的治療，但是當前在社區肺結核DOTS督導管理仍存在不足：

3.1社區肺結核DOTS督導管理人員不足

經相關數據統計，我國每個縣擁有的專業肺結核防治醫生僅有4~6人，而且在這些人中還在做其他疾病的防治工作，因此專業肺結核防治醫生存在明顯的缺口，相應的在社區的肺結核防治醫生的數量會更少，同時業務素養也比較低。

3.2社區肺結核DOTS督導管理的經費問題 盡管在國家層面，已經實現肺結核治療的免費，但是，在社區肺結核防治醫生不可能僅僅依靠對于肺結核病人的防治作為自己的工作，雖然對于肺結核病人的監督需要有一定的時間，但是現實的情況是肺結核防治醫生對于此并不能滿足自己對于物質生活的追求。因此，在我國大部分社區的充當社區肺結核DOTS督導管理人員并不是相關肺結核專業醫生，而是相關的醫護人員做兼職。

3.3社區肺結核DOTS督導管理的網絡化程度不高

由于網絡化的發展，帶來了社會的巨大變革，也為醫療的相關領域帶來了方便。然后，在這樣的大環境下，社區肺結核DOTS督導管理并沒有建立屬于自己的系統。社區肺結核DOTS督導管理的建立可以使得結核病人的監督和治療的過程更加有條理，對于患者的病情的發展也會有更加直觀的了解。但是，當前的情況卻僅僅依靠原始記錄的方式，效率較低且不能很好地實現信息的共享。

3.4社區肺結核DOTS督導管理的問題的解決方案

對于以上問題，首先，對于肺結核醫療人員不足的問題，短期的時間內，可以利用社區醫護人員，加強相關的教育，先讓一部分醫護人員充當起社區肺結核DOTS督導管理的監督員的作用，在長遠來看，還應該加強對于在校大學生肺結核相關專業的設立，或者在大學生選修課程中加設關于肺結核疾病相關課程，增加專業人員的培養；其次，建立和完善社區肺結核DOTS督導管理的電子信息管理系統；最后，加強相關人員的素質，使得社區肺結核DOTS督導管理能夠真正的為肺結核病人帶來福音，及時脫離疾病的魔爪。

4小結

肺結核作為全世界人民的健康的一大威脅，世界衛生組織也將DOTS作為治療肺結核病的重要策略。將我國未來居民居住方式和治療肺結核DOTS結合在一起的社區肺結核DOTS督導管理，必將為我國的肺結核患者帶來希望，盡管還存在不足，但是，相信經過發展，必將為我國抗擊肺結核做出巨大貢獻，促使肺結核患者盡早恢復健康。4 參考文獻

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[3] 溫宇,周流鳳.北海市實施DOTS項目后涂陽肺結核患者治療失敗影響因素分析[J].臨床肺科雜志.2010年10期

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第二篇：肺結核病人督導制度

鄉、村級肺結核病人督導制度

1.加強結控項目督導工作

防治科對各鄉、各村衛生室定期進行督導，每月督導1至2次，每個村每年不少于12次，重點對病人管理情況、疑似病人及結核病人的轉診情況，各項資料的完整性及上報情況進行督導，督導村醫生對病人實施直接面視下的短程化療情況。

村衛生室對病人的督導要求：至少每周督導病人1次，每月不少于4次，督導內容包括：督促病人服藥，了解病人服藥情況，有無藥物副反應，如有副反應要及時處理并上報，督促病人按時復查，向病人家屬宣傳結核病相關知識。

2.加強對結核病人訪視

嚴格執行以DOTS為核心的控制策略，鄉、村結防醫生對結核病人全療程至少進行4次以上家庭訪視，并撰寫訪視記錄，由病人簽字認可；村衛生室人員對病人實施具體服藥指導和督導工作，每月至少4次，并填寫病人服藥卡。訪視內容：病人服藥情況及藥品毒副反應情況，病人按時復查及取藥情況，結核病防治知識知曉率程度及治療情況等。3.督導報告

防治科每督導一次完成一份督導報告，要求內容詳細、數據真實準確，能反應被督導村衛生室對病人實施治療管理的具體情況，找出問題，及時反饋信息，以利于更好地實施項目工作。

市級結核病項目工作督導制度

一、督導目的

（一）掌握《規劃》實施狀況及當地政府承諾和影響力。

（二）評定各級《規劃》活動實施進度和質量、主要障礙和可持續性。

（三）通過現場指導、現場示范和培訓，提高各級《規劃》管理人員和技術人員的認識水平、管理水平和技術水平，促進“遏制結核病策略”的正確實施。

（四）根據督導結果提出改進意見，并反映被督導單位的意見和要求。

二、督導原則

（一）制度化：按《指南》要求，制定督導計劃并按規定的頻度進行督導。

（二）規范化：各級各類督導均應以《指南》為規范。

（三）均衡性：應對轄區內所有實施《規劃》的相關單位進行合理和均衡的督導，注意督導覆蓋面的同時，應對重點單位實行督導。

（四）科學性：注重收集信息的可靠性，問題分析方法的正確性，注重問題的一般性、特殊性、偶然性、系統性及其內在聯系，遵循深入基層、實事求是、反對弄虛作假的原則。

三、督導形式

由行政督導、技術督導和專題督導相結合的形式開展：由各級行政部門領導參加，旨在組織協調、促進政府承諾和解決障礙；由專家或技術人員參加，旨在督導技術政策和措施、調查和指導解決某個重大技術問題；

四、督導頻度

（一）市、州級：對所轄縣、市每季度督導1次，抽查鄉、村并訪視患者。

（二）縣、區級：對所轄鄉（鎮）每1～2個月督導1次。

（三）鄉（鎮）級：對每例涂陽患者全程訪視4次（強化期至少1～2次），同時對村衛生室進行督導。

（四）村級：按照治療方案要求，做到送藥到手、看服到口、記錄再走。對家庭督導員進行督導。

（五）實驗室督導頻度：省級參比實驗室一年內對所轄市、州級實驗室至少進行1次現場評價，同時在各市、州抽查1～2個縣、區級實驗室；市、州級實驗室一年對所轄縣、區級實驗室至少進行2次現場評價。如果在室間質量評估（EQA）盲法復檢中發現有嚴重錯誤的實驗室，應立即對其進行督導，以幫助查找原因并盡快解決。

五、督導程序

督導工作應按一定程序進行，但在特殊情況下可根據督導目的和時間而改變。

（一）督導前的準備

1.通過查閱現有資料和以往的督導報告，初步、重點了解和掌握被督導單位的一般情況、成績和主要問題，做到心中有數。

2.通過信息系統查閱當地的有關統計資料。3.根據以上信息，撰寫督導提綱、確定重點內容、選擇督導現場、確定督導日程。

（二）現場聽取匯報或閱讀匯報材料

1.說明督導目的，介紹督導組成員。

2.聽取督導單位匯報：口頭匯報或書面匯報。

3.閱讀書面材料。

4.提出問題，要求提供相關信息。通過提問，可獲得大量沒有匯報或不詳細的、關系督導重點的重要信息。

5.確定督導現場、內容和重點。

（三）現場督導、收集資料

1.收集與督導內容相關的資料。

2.重點考察《規劃》相關的單位和部門：疾病預防控制中心、各級各類綜合醫療機構和基層衛生保健網絡等。

3.查閱相關資料：各種文件、會議、記錄（包括病案、表、冊、卡片）及登記資料。

4.在現場督導整個過程中應與相關人員討論和分析問題。

5.根據發現的問題進行現場指導和培訓。

（四）召開各類座談會：在某種調研活動時采用。

（五）訪談

1.訪視患者、可疑者、患者家屬和社區群眾，以反映DOTS策略的各種措施落實到具體服務對象的情況，作為評價的重要依據。

2.對《規劃》實施相關人員的訪談，反映《規劃》服務的供方執行人員的認識、執行情況、困難和建議。

（五）核實和分析信息

1.在對各部門的督導中，核實、分析各種重要信息。

2.發現成績、優勢和特點。

3.找出主要問題及分析產生原因。

4.與相關人員討論解決問題的途徑和可行的方法。

（六）產出評價、建議提綱

1.根據督導原則、重點內容和依據形成評價和建議提綱。

2.評價、建議提綱應與督導組成員討論。

3.重要評價和建議應與被督導單位有關人員討論。

（七）現場督導反饋

1.對被督導單位的人員面對面具體反饋。

2.召集相關技術人員反饋具體技術問題及建議。

3.在有關領導出席的會議上，提出主要初步評價和建議。

4.聽取相關領導和人員的意見，作為起草正式督導報告的參考。

（八）撰寫和反饋督導報告

1.返回后撰寫正式督導報告。

2.經領導審閱。

3.反饋督導報告，必要時抄報或抄送相關部門。

第三篇：肺結核病人管理總結

肺結核病人管理總結

石溝村衛生所

張學訓 男

1936年9月生，電話***我村六組人2016年12月18日因咳嗽、吐痰半月余前來衛生所就診。檢查；體溫37.5度、肺部聽診有干性羅音。疑似肺結核患者，立即轉縣結防科。

通過結防科檢查2016年12月20日確診張學訓患肺結核。上級通知我村衛生所按肺結核管理。

1、診斷；Ⅲ

2、治療方案；

3、管理方式；強化督導

衛生所張萬生醫師于2016年12月20日首次入戶隨訪告知

1、肺結核病治療療程；本人屬初治

為6個月

2、告知病人及家屬；不規律服藥的危害。

3、告知病人及家屬；取藥時間、服藥時間、出現反應怎么辦、外出怎么服藥。

4、告知家屬怎么預防肺結核病。

5、告知下次隨訪日期和共隨訪多少次。服藥期間，病人非常配合，全程180次服藥、按時取藥、按時服藥、無漏服。基本無不良藥物反應。病人自己感覺效果很好。病人每次都是主動配合隨訪。2017年6月17日病人經縣結防科確診痊愈，管理結束。

第四篇：肺結核病人督導訪視制度

肺結核病人督導、訪視制度

一． 為加強肺結核病人管理，指導病人規范服藥，技師掌握病人服藥情況，提高病人規則服藥率和治愈率，制訂本制度。

二． 鄉級防澇醫生接到《肺結核病人治療通知單》后，要立即落實村級督導管理員，建立鄉鎮、村兩級督導材料，并告知病人治療中需要注意事項。

三． 患者開始治療之日起一周內，鄉村兩級的督導人員要填寫治療反饋單，督促病人及家屬上報縣疾控中心結防科存檔備查。

四． 鄉級督導人員對治療中的肺結核病人在強化期至少每半月督導一次，繼續期每月至少督導1次。每次督導要有督導記錄，并在病人《服藥記錄卡》上記載相關內容。五． 村級督導員必須遵守“送藥到手，看服到口，記錄再走”的指導原則，并能及時詢問發現治療中的不良反應，對化療的不良反應要登記、報告、處理。

六． 鄉村兩級督導人員對結核病的健康教育、痰標本的采集、送檢負責，并按規定時間督促病人查痰，攝胸片，了解病人轉診情況。

七． 鄉級督導人員須于每月5號前將轄區內管理治療的肺結核病人的督導治療情況進行一次督導反饋。八． 治療結束后，鄉村兩級督導人員共同填寫上報、治療小結，督促病人將服藥卡送到疾控中心結防科存檔、備查.九． 鄉村兩級督導人員及時督促肺結核病人密切接觸者（家庭成員、同學、同時等）到疾控中心免費檢查，密切接觸者檢查率達95%以上。

十． 肺結核病人的管理要：涂陽肺結核病人的治愈率達90%以上，涂陰肺結核病人完成療程率達95%以上，管理病人的系統管理率達95%以上。

第五篇：肺結核病人工作管理制度

肺結核防治工作制度

為了認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》充分認識肺結核病管理工作的重要性和依法控制肺結核的嚴肅性，結核病防治納入基本公共衛生服務項目后能規范肺結核的診治與管理，嚴格執行”雙向”轉診規定，特制定本制度。

l、全院醫務人員要充分認識到結核病是嚴重危害人類健康的慢性傳染性疾病。

2、對發現的肺結核或疑似肺結核患者應及時做好痰檢和胸片檢查，做到誰接診誰負責登記。并按規定填寫好肺結核報告卡，及時報告防保科。

3、各級醫師在填報肺結核報告卡時，要認真仔細，做到填報項目齊全、字跡清楚、及時準確。

4、對不需要住院治療的或住院治療的肺結核患者應及時轉診到柳州市人民醫院、柳鐵中心醫院、柳州市龍譚醫院診治，并填寫肺結核病人轉診單。

5、放射科必須認真做好肺結核病人的登記管理，發現肺結核或疑似肺結核，必須做好登記并填寫肺結核病人的登記工作，同時通知送檢醫生，做好交接簽收工作。

6、防保科負責收集、登記肺結核的疫情及肺結核病人轉診單，按傳染病報告制度做好傳染病疫情網絡直報，務必做到發現一例，轉診一例，到位一例。

7、防保科協助開展肺結核和疑似肺結核患者的追蹤。接到疾控部門或定點醫院通知追蹤信息后、1 周內落實追蹤、督促患者到定點醫院檢查治療，并做好相關記錄。

8、做好結核病患者隨訪管理工作，做好結核病防治知識宣傳教育和培訓工作。

9、結核病防治納入基本公共衛生服務考核內容，按肺結核患者健康教育服務規范具體實施。

10、各科室應認真做好肺結核病的管理工作，對于工作不力，工作失誤，一經查實將追究科室負責人及責任人的責任，并予以通報批評。