第一篇：內鏡室醫院感染管理消毒隔離制度

內鏡室醫院感染管理消毒隔離制度

一、診療區、洗滌消毒區、清潔區，清洗消毒室應當保證通風良好，不同部位內鏡的診療應分室進行，醫護人員需嚴格遵守有關規章制度。

二、滅菌內鏡的診療應當在達到手術標準的區域內進行，并按照手術區域的要求進行管理。

三、病人進行內鏡診療前應進行HbsAg、抗-HCV、梅毒螺旋體、抗-HIV等項篩查，并有記錄。特殊感染者應專用或安排在每日的最后時段診療。

四、內鏡及附件的清洗、消毒及滅菌

1.凡進入人體無菌組織、器官或者經外科切口進入人體無菌腔室的內鏡及附件，如腹腔鏡、關節鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。凡穿破粘膜的內鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。凡進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡等，應達到高水平消毒。

2.內鏡及附件的數量應當與醫院規模和接診病人數相適應，以保證消毒、滅菌效果。

3.基本清洗消毒設備，專用流動水清洗消毒槽（四槽或五槽）及必備的清洗工具，禁止使用非流動水。

4.內鏡用后立即用濕紗布除去外表面污物，按要求送清洗消毒室進行水洗、酶洗、清洗、消毒并按要求計時、登記。5.工作人員清洗消毒內鏡時，必須穿工作服、防滲漏圍裙、口罩、帽子、手套等。

五、采用化學消毒劑浸泡滅菌的內鏡，使用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑后，再用無菌紗布擦干。

六、內鏡附件必須一用一消毒、滅菌。首選方法是壓力蒸汽滅菌，也可用環氧乙烷、2%堿性戊二醛浸泡10小時滅菌，滅菌后的內鏡及附件應當按無菌的物品要求進行儲存。

七、每日診療工作結束，用75%的乙醇對消毒后的內鏡各管道進行沖洗、干燥，儲存于專用潔凈柜或鏡房內。鏡體應懸掛，彎角固定鈕應置于自由位，儲柜每周清洗消毒一次。

八、按要求對吸引瓶、吸引管、清潔槽、酶洗槽，沖洗槽進行清洗消毒。用有效氯含量為500mg/L毒劑或者2000mg/L過氧乙酸擦拭。消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗。

九、每日定時檢測消毒劑的濃度并記錄，保證消毒效果。做好清洗消毒等各項登記工作。

十、消毒后的內鏡應當每季度進行生物學監測并做好監測記錄。滅菌后的內鏡應當每月進行生物學監測并做好監測記錄。消毒后的內鏡合格標準為：細菌總數＜20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后內鏡合格標準為：無菌檢測合格。

第二篇：內鏡室消毒隔離制度

四川XX總醫院

內鏡室消毒隔離制度（修訂）

根據（《內鏡清洗消毒操作技術規范》、《醫院機構消毒技術規范》，結合我院準備近期更換消毒液，特修訂本制度。

一、內鏡室設病人候診區、診療室、清洗消毒室、內鏡儲藏室。清洗消毒室應設置專用的洗滌水槽清洗內鏡及其附件，室內應保持良好的通風。診療室設紫外線或空氣動態消毒機消毒，確保室內空氣物表清潔。

二、保持各區的清潔。診療室、清洗消毒室操作結束后嚴格進行終末消毒。

三、內鏡室工作人員必須經過預防醫院感染相關知識的培訓，包括內鏡的清洗、消毒或滅菌、使用中消毒劑濃度的監測、記錄和保存、個人防護措施等知識，獲得省、市級以上衛生行政部門的培訓合格證后方可上崗。從事內鏡診療時，醫護人員應戴好口罩和帽子，防止呼吸道疾病的感染。

四、工作人員清洗和消毒內鏡時，應穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。

五、禁止使用非流動水對內鏡進行清洗。內鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時間應當使用計時器控制。

六、內鏡的消毒用鄰苯二甲醛消毒液，消毒時間必須在5分鐘以上，消毒后用無菌蒸餾水充分沖洗；進入無菌組織器官的內鏡如胸腔鏡、腹腔鏡、活檢鉗必須使用2％戊二醛溶液浸泡滅菌，浸泡時間必須達到10小時方可使用，或者使用過氧化氫低溫滅菌器、環氧乙烷滅菌器滅菌后才能使用。活檢鉗可用一次性醫療用品。對HBsAg陽性病人、結核桿菌、其它分枝桿菌等特殊感染患者安排在最后進行診療操作，其使用后的內鏡浸泡消毒時間不少于10分鐘。

七、當日不再繼續使用的內鏡徹底清洗后采用鄰苯二甲醛浸泡消毒時間不少于10分鐘。

八、、每日診療工作開始前，必須對當日擬使用的消毒內鏡進行再次消毒，消毒時間不少于5分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。

九、消毒后的內鏡，儲存前先干燥處理，再懸掛保存于無菌柜內。儲柜內表面應光滑、無縫隙、便于清洗，每周清洗消毒一次。

十、一次性接口、抽吸管、彎盤做到一人一用，用后按感染性廢物收集處理；吸引器每次用后送消毒供應中心清洗消毒后備用。

十一、無菌鑷、棉球罐、紗布罐、治療碗、彎盤及器械等可重復使用的醫療器械用后送消毒供應中心集中處置。內鏡室應當做好交接登記工作。

十二、每日監測使用中的消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度應立即更換。消毒劑使用的時間不得超過產品說明規定的使用期限。

十三、治療床上的床單、枕套，隨臟隨換。如檢查過乙肝表面抗原陽性患者或被嘔吐物、分泌物污染時必須及時更換。

四川XX總醫院 2013年11月20日

第三篇：內鏡室消毒隔離制度

內鏡室消毒隔離制度

一、內鏡檢查與消毒要求

1、內鏡室劃分為清潔區、檢查區、清洗消毒區，鏡柜、貯存柜每周清潔消毒一次，無菌物品與一般物品分開放置。

2、工作人員在操作、消毒內鏡時應穿工作衣、戴手套（一人一副），對要求滅菌的內鏡應按手術室要求進行穿戴與消毒。

3、檢查床單、枕套應每天更換，如有污染應立即更換。

4、給患者檢查時應做到一人一口圈、一治療單、一彎盤；行活檢時做到一人一鉗，內鏡注水瓶應每天清洗消毒一次，注水瓶內的滅菌用水應每天更換。

5、內鏡檢查過程中如向活檢孔道內注水，必須使用消毒注射器，注射器每天更換，所注入水為無菌用水。

6、清洗消毒過程中所用的棉紗墊也應每日消毒，以防其隱藏病原微生物。

7、檢查結束后及時傾倒吸引瓶內污水，吸引瓶內倒入2000mg/L 含氯消毒溶液30 分鐘刷洗干凈后瓶內倒入2000mg/L 含氯消毒溶液蓋上吸引瓶蓋備用。吸引管用以上消毒液浸泡30分鐘后清洗備用，管子老化應及時更換。

二、內鏡及附件的清洗消毒

1、消毒液應按說明書規定進向活化和稀釋，保證有效濃度和有效使用時間。每天使用前應檢測消毒液的濃度，濃度合格方可使用，檢查例次多時，應在檢查中間進行一次消毒劑濃度檢測，必要時及時更換。應有消毒液的檢測的記錄，記錄應保存兩年以上。

2、每天檢查前應先將內鏡在消毒液（2%戊二醛）中浸泡消毒30分鐘。為保證內窺鏡管道的消毒效果，應拔去注水注氣按鈕，換上清洗專用按鈕，以保證管及孔道內充滿消毒液。浸泡消毒結束后取出內鏡，在沖洗槽內用水洗凈鏡身及管道內的消毒液后用消毒干紗布和75%酒精紗布擦拭鏡身后備用。

3、內鏡清洗消毒方法：

①擦凈與水洗：內鏡檢查結束后用紗布擦去附著的粘液，放入清洗槽內進行充分清洗。

方法為：去除活檢孔閥門，在流水下清洗鏡身并反復抽吸活檢孔道，再用清潔刷刷洗活檢孔道2-3次。為保證活檢孔道能充分刷洗，洗刷中必須兩頭見刷頭，流水洗刷時間不得少于3分鐘。

②使用酶潔液洗滌，預防有機物和蛋白凝固，避免注水注氣孔堵塞和內鏡表面發黃結痂。

方法為：將送水送氣按鈕換成清洗專用按鈕，再按①的方法對內鏡進行洗滌。酶潔液中見肉眼凝固物質即予更換，否則可每天更換一次。③水洗：同樣擦洗鏡身和抽吸活檢孔道，清除殘留酶潔液。④浸泡消毒：清洗后將內窺鏡浸泡于消毒槽內，浸泡消毒10分鐘，操作順序同檢查前準備。

⑤清潔水洗：用清潔水徹底清洗鏡身和反復抽吸活檢孔道，清除殘留消毒液。如進行ERCP、EST術、治療性內鏡術（息肉摘除術、注射硬化劑等），要求活檢孔道內抽吸滅菌水，每次量不少于300ml。

4、內窺鏡檢查結束后的終末消毒方法：清洗消毒過程同上，但消毒液內浸泡時間不少于30分鐘。

5、內鏡附件的清洗消毒：①活檢鉗：每天檢查結束后集中滅菌消毒處理。方法：活檢鉗清洗后浸泡于稀釋的適酶溶液中，用小牙刷刷洗鉗瓣內面和關節處，再將活檢鉗放入超聲振蕩器中，加清水振蕩10 分鐘，清洗后掛起涼干或擦干，鉗瓣處滴硅油以如潤滑關節，處理完畢，將活檢鉗集中浸泡在2%戊二醛消毒液中10 小時，以無菌水沖凈殘留消毒液后放入滅菌治療袋中備用。

6、其他附件：如切開刀、導絲、碎石器、網籃、造影導管、異物鉗等應用過程中接觸破損粘膜的機會大，均應徹底清洗后進行滅菌處理。

7、清洗刷：每次使用前必須在流動水中用手指揉搓刷頭，以去除沾附的粘液等，使用后立即浸泡在消毒液中。全天檢查結束后，置2%戊二醛內浸泡消毒30 分鐘后取出，懸掛涼干，減少細菌滋生。

第四篇：消化內鏡室消毒隔離制度

內鏡室消毒隔離制度

依據醫院感染管理各項規章制度和衛生部《內鏡清洗消毒技術規范》制定消化內鏡室消毒隔離制度: 1.內鏡室布局合理，設立患者候診區、診療室、清洗消毒室、內鏡儲藏室； 2.內鏡的清洗消毒必須與內鏡的診療工作分開進行，清洗消毒室應當保證通風良好；

3.不同部位內鏡的診療工作應當分室或分時間段進行，不同部位內鏡清洗消毒應當采用相應的清洗消毒設備；

4.配置內鏡及附件的數量應當與醫院規模和接診患者數量相適應，保證所用器械于使用前能達到規定的清洗消毒或者滅菌要求；

5.根據工作需要，配備相應內鏡及清洗消毒設備。使用的消毒劑必須符合衛生部《內鏡清洗消毒技術操作規范》的規定； 6.一次性醫療用品不得重復使用；

7.醫務人員在診療時應戴消毒手套、口罩，手套應每人每鏡一換； 8.工作人員在清洗消毒時要做好個人防護，穿工作衣、防滲透圍裙、護袖，戴手套、帽子、口罩；

9.每天診療前測試消毒液濃度并記錄，保證有效濃度，記錄保持2年以上； 10.內鏡一人一用一消毒，治療附件一人一用一滅菌；

11.認真登記就診患者姓名、內鏡型號、清洗時間、消毒時間、操作者簽名； 12.清洗刷一用一消毒，彎盤一人一用一消毒，咬口為一次性使用； 13.檢查床床單、枕套定期更換，若有污染及時更換；診療結束后清洗消毒吸引瓶及吸引管，若為一次性的吸引瓶內膽和吸引管則廢棄，及時對診療室臺面、地面500mg/L含氯消毒液擦拭一次，并通風；

14.內鏡注水瓶每天清洗消毒一次，滅菌水每天更換；

15.清洗槽、酶洗槽、沖洗槽每日診療結束后充分刷洗，用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，消毒槽在更換消毒液時徹底擦洗；

16.診療室、清洗消毒室、內鏡儲藏室每日紫外線照射一次；

17.儲鏡柜每周用75%酒精擦拭消毒一次，儲藏室保持陰涼干燥、通風良好； 18.消毒內鏡、消毒液、注水瓶水細菌培養、洗手培養、空氣培養每季度檢測一次，保存檢測結果并記錄。

第五篇：內鏡室醫院感染管理

永善縣中醫醫院

內鏡室醫院感染預防與控制標準操作規程

一、內鏡診療和清洗消毒人員應具備內鏡清洗消毒知識，接受相關的 醫院感染管理知識培訓。

二、清洗消毒室與診療室應分開設置，通風良好。

1、清洗消毒室應配備相應清洗消毒設備。

(1)基本清洗消毒設備：專用流動水清洗消毒槽、負壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、高壓氣槍(硬式必備)、擦鏡臺、干燥設備、計時器，相應的消毒、滅菌器械，50ml注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。

(2)清洗消毒劑：多酶洗液、適用于內鏡的消毒劑、75%乙醇。(3)不同部位內鏡的清洗消毒設備與儲鏡柜應分開。

2、診療室應設置合理，配備基本設施。

(1)應設有診療床、吸引器、治療車等基本設施。

(2)不同部位內鏡的診療工作應分室進行，不能分室進行的，應分時間段進行。

(3)滅菌內鏡的診療應在達到手術標準的區域內進行，并按照手術區域的要求進行管理。

(4)診療室的凈使用面積≥20m2。

三、內鏡及附件的數量應與醫院規模和接診患者數相適應，清洗、消毒或滅菌應符合醫療機構的消毒滅菌原則。

四、工作人員清洗消毒內鏡時，應穿戴必要的防護用品，包括工作服、抗濕罩袍或圍裙、口罩(護目鏡或防護面罩)、帽子、手套等。

五、內鏡室應當做好內鏡清洗消毒的登記工作、登記內容應當包括就診患者姓名、使用內鏡的編號、清洗時間(包括水洗、酶洗、清洗時間)、消毒時間(包括消毒和沖洗時間)以及操作人員姓名等。

六、浸泡消毒或滅菌內鏡的消毒劑應每日監測濃度并記錄。

七、消毒后的內鏡應每季度進行生物學檢測并記錄，活檢鉗及滅菌后的內鏡應每月進行生物學檢測并記錄。