第一篇：科室質控小組成員的工作制度、崗位職責、工作計劃和工作總結

2017年度耳鼻喉科質量與安全管理計劃

為了全面貫徹落實醫院質量與安全管理工作計劃，保證患者就 醫質量與安全，提高技術服務水平，增強醫務人員職業素質，規范科室人員行為，確保科室質量與安全管理工作規范進行，特制定本計劃。

一、指導思想

堅持以病人為中心，提高醫院質量與安全為宗旨，以落實“醫 院總目標”及“醫療治療與安全管理工作計劃”為目的，規范科室管理，提高質量與安全管理水平，推動科室各項工作健康，穩定，快速發展。

二、科室質量指標檢測項目

1、病歷及護理文書存在問題通報≤3次/年；

2、床位使用率>85%、<93%；

3、平均住院日<10天；

4、門診與出院診斷符合率≥95%；

5、危重病人搶救成功率≥85%；

6、擇期手術術前住院日≤3天；

7、甲級病歷率≥90%；

8、出院病歷兩日歸檔率≥95%；

9、出院病歷完好率≥100%；

10、手術安全核查率100%；

11、抗菌藥物使用率<50%；

12、每月召開指控小組會議一次，確保各種討論、會診記錄完善；

13、擴大臨床路徑實施病種，每月病種不少于3例，推行新農合按病種付費臨床路徑工作實施；

14、認真落實“三基三嚴”培訓計劃；

15、深化責任制整體護理工作；

16、開展“無陪管理”試點病區工作；

17、嚴格執行手術患者身份識別、手術病人交接流程和術后患者服務支持制度；

18、護理質量指標：強化科室一級指控，全年五項重要護理質量達標責任護士護理質量合格率≥95%、患者護理質量合格率≥95%；護理文書書寫質量≥95分；護理技術操作合格率100%；病人對護理服務滿意度≥98%；

19、感染質量指標Ⅰ類切口手術部位感染率<1.5%、院內感染率≤7%；一次性無菌物品使用率100%；傳染病上報率100%；醫療廢物處理達標率100%；

20、定期組織學習醫保、新農合政策，做好宣教工作。

三、質量控制措施

（一）、成立組織 完善管理 組 長：王延輝

成 員：雷敏、劉珂、楊帆

（二）、分工明確 責任到人

各成員應認真履行科室質量與安全管理小組成員制度職責，完成工作任務。

（三）、措施得力 狠抓落實

1、科室質量與安全管理小組成員應認真履行職責，對自己所分管的工作定期完成，科主任、護士長不定期抽查，對工作中存在的各種問題，及時反饋給指控組成員及本人，相關人員做好記錄、追蹤及整改意見。

2、每月召開科室指控會議，全科人員參加，每個人員都可以反饋自己在工作中發現的質量缺陷及不安全因素，以管理小組成員反饋為主，全科人員討論、分析，組長提出整改要求，指控小組成員追蹤整改落實情況。

3、醫療、護理均有分組，各組長切實帶好自己的組員，按核心制度要求及時查看病人，處理病人，評估病情，并做好病情記錄及病人和家屬的宣教。

4、每月統計分析手術質量與安全指標，死亡例數，手術后并發癥例數，手術后感染例數，圍手術期預防性抗菌藥物的使用。根據分析結果，采取針對性的改進措施。

6、新上崗醫護人員，由老師帶教，放手不放眼，使科室的梯隊建設健康發展。

7、每月召開一次公休座談會，聽取患者及家屬意見，及時改進我們的各項工作。

8、按照季度要求抓好落實，對完成較好及未完成的項目進行分析，獎罰落實到人，與績效工資掛鉤。

四、進度安排

（一）第一季度：

1、制定全年各項工作計劃；

2、抓好法律、法規學習；

3、培訓病歷書寫規范及三基三嚴知識；

4、全員學習醫療安全與醫德醫風；

5、按業務學習計劃安排科內講座4次。

（二）第二季度：

1、組織學習《三級醫院評審實施細則》及醫院下發文件；

2、抓“三基”訓練并考核；

3、按業務學習計劃定期安排科內講座；

4、科內重點檢查各項核心制度所涉及的記錄本；

5、迎接醫院的科室目標管理半年考核；

6、手衛生培訓與考核；

7、匯總分析各項指標半年的完善情況。

（三）第三季度：

1、反復培訓與員工本職工作相關的法律、法規、規章、規范、制度和崗位職責、工作流程。

2、醫療及護理核心制度的培訓及學習；

3、科內重點檢查臨場路徑的病種管理情況。

（四）第四季度：

1、學習醫院下發文件

2、抓好病歷質量與核心制度貫徹落實情況；

3、匯總分析科室各項指標的完成情況。

努力落實科室質量與安全管理計劃，使質量控制達到法制化、標準化、規范化，確保患者的醫療質量月安全。

第二篇：《科室質控小組職責、工作制度》

XXXX醫院

臨床科室質控小組職責

1、科室質控小組由科室主任、護士長以及質控醫師、護士組成，科主任室第一責任人；

2、結合本專業特點及發展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實施；制定及修訂本科室的質控工作制度、人員崗位職責；

3、在醫務科及護理部指導下，負責本科室醫護質量控制檢查工作，抓好科內診療質量、護理質量、醫療文書書寫質量，負責科室卷宗資料的安排和管理工作；

4、做好科室的質量自測自評，分析科室醫療質量數據、病人投訴情況、質量缺陷問題，自我查找醫療隱患，自評工作優劣。

科室質量控制小組組長：科主任

成員：XXX

XXX

XXX

XXX

科室質控小組工作制度

1、質量控制小組在科主任領導下對全科的醫療質量進行管理監督、指導、檢查，開展每日質控、每月質控；

2、質控小組的活動應至少每個月一次，每次應該認真分析評判本科室質量動態，總結歸納、對需改進的內容提出整改措施，并認真做好質控活動記錄；

3、對科室診療活動的各個環節進行指導和監控，通過具體的診療示范操作、每月組織各級醫務人員學習醫療、護理常規、規范，強化治療和安全意思；

4、對各種醫療文書的書寫情況進行檢查（病歷、處方、申請單、護理文件），對核心制度執行情況進行檢查，對護理工作進行檢查，提出整改措施并落實。

—

END

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第三篇：《科室質控小組職責及工作制度》

科室質控小組職責

1、科室質控小組由科室負責人、護士長以及質控醫師、護士等相關人員3-6人組成；科主任是科室質量第一責任人；

2、結合本專業特點及發展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實施；制定及修訂本科室的質控工作制度、人員崗位職責；

3、在醫務部和護理部的指導下，負責本科室醫、護質量控制檢查工作，抓好科內診療質量、護理質量、醫療文件書寫質量；

4、做好科室的質量自測自評，分析科室醫療質量數據、病人投訴情況、質量缺陷問題，自我查找醫療隱患，自評工作優劣。

科室質控小組工作制度

1、質量控制小組在科主任領導下對全科的醫療質量進行管理監督、指導、檢查，開展每日質控、每月質控；

2、質控小組的活動應至少每個月一次，每次應認真分析評判本科室質量動態，總結歸納、對需改進的內容提出整改措施，并認真做好質控活動記錄；

3、對科室診療活動的各個環節進行指導和監控，通過具體的診療示范操作、每月組織各級醫務人員學習醫療、護理常規、規范，強化質量和安全意識；

4、對各種醫療文書的書寫情況進行檢查（病歷、處方、申請單、護理文件），對核心制度執行情況進行檢查，對護理工作進行檢查，提出整改措施并落實。

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END

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第四篇：科室質控小組職責、工作制度

科室質控小組職責

1、科室質控小組由科室負責人、護士長以及質控醫師、護士等相關人員3-6人組成，科主任室第一責任人；

2、結合本專業特點及發展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實施；制定及修訂本科室的質控工作制度、人員崗位職責；

3、在醫務部及護理部指導下，負責本科室醫護質量控制檢查工作，抓好科內診療質量、護理質量、醫療文書書寫質量；

4、做好科室的質量自測自評，分析科室醫療質量數據、病人投訴情況、質量缺陷問題，自我查找醫療隱患，自評工作優劣。

科室質控小組工作制度

1、質量控制小組在科主任領導下對全科的醫療質量進行管理監督、指導、檢查，開展每日質控、每月質控；

2、質控小組的活動應至少每個月一次，每次應該認真分析評判本科室質量動態，總結歸納、對需改進的內容提出整改措施，并認真做好質控活動記錄；

3、對科室診療活動的各個環節進行指導和監控，通過具體的診療示范操作、每月組織各級醫務人員學習醫療、護理常規、規范，強化治療和安全意思；

4、對各種醫療文書的書寫情況進行檢查（病歷、處方、申請單、護理文件），對核心制度執行情況進行檢查，對護理工作進行檢查，提出整改措施并落實。

第五篇：科室質控小組職責、工作制度

溆浦縣人民醫院

骨二科科室質控小組職責

1、科室質控小組由科室主任、護士長以及質控醫師、護士組成，科主任室第一責任人；

2、結合本專業特點及發展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實施；制定及修訂本科室的質控工作制度、人員崗位職責；

3、在醫務科及護理部指導下，負責本科室醫護質量控制檢查工作，抓好科內診療質量、護理質量、醫療文書書寫質量，負責科室卷宗資料的安排和管理工作；

4、做好科室的質量自測自評，分析科室醫療質量數據、病人投訴情況、質量缺陷問題，自我查找醫療隱患，自評工作優劣。

科室質量控制小組組長：科主任曹懷焱 成員：曹懷焱、舒娟、賈彥濤、賀鵲橋、張吉

溆浦縣人民醫院

骨二科科室質控小組工作制度

1、質量控制小組在科主任領導下對全科的醫療質量進行管理監督、指導、檢查，開展每日質控、每月質控；

2、質控小組的活動應至少每個月一次，每次應該認真分析評判本科室質量動態，總結歸納、對需改進的內容提出整改措施，并認真做好質控活動記錄；

3、對科室診療活動的各個環節進行指導和監控，通過具體的診療示范操作、每月組織各級醫務人員學習醫療、護理常規、規范，強化治療和安全意思；

4、對各種醫療文書的書寫情況進行檢查（病歷、處方、申請單、護理文件），對核心制度執行情況進行檢查，對護理工作進行檢查，提出整改措施并落實。