第一篇：加強醫療安全管理和風險防范專項整頓工作總結

街道社區衛生服務中心

加強醫療安全管理和風險防范專項整頓工作總結

根據醫療安全管理和風險防范專項整頓活動的要求，我中心3月份對服務站和各科室進行了全面的檢查和整頓?，F就自查情況及整改措施、成效和具體整改責任落實匯報如下：

一、醫療質量、安全管理基本情況

(一)我中心健全安全管理體系，職責明確，責任到人。制定了醫療質量及安全管理方案，健全完善了各項醫療管理制度職責。醫療質量管理按照管理方案的要求，定期深入科室進行監督檢查，督促核心制度的落實，檢查結果以質量分的形式與醫院績效考核方案掛鉤，有效地促進了醫療質量和醫療安全管理的持續改進。

(二)加強了醫療質量和醫療安全教育，醫務人員的安全意識不斷提高。我們通過例會和培訓的形式，對全員進行質量安全教育，并與各科室有關人員簽定安全責任書。加強了法律、法規及規章制度的培訓和考核。舉辦了“醫療質量安全”等培訓。安全檢查檢查結束后，召開會議，認真研究分析檢查中發現的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，然后召開科室負責人、護士長、業務骨干會議進行質量講評，有效促進了醫療質量的提高。加強三基、三嚴的培訓

總結近期醫院感染管理工作情況，解決日常工作中發現的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點。

3、加強了醫院感染管理知識的培訓，不斷提高醫護人員的醫院感染控制和消毒隔離意識

二、取得成效和存在問題：

通過整頓活動，營造人人重視醫療安全、人人落實醫療安全的良好氛圍，進一步提高中心整體質量安全意識，為保障患者安全創造了更加良好的環境，切實維護患者身體健康和生命安全。雖然取得了一些成效在也存在一些問題。

(一)醫療管理制度落實不夠。個別醫務人員質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況?；颊卟∏樵u估制度不健全，還沒建立起書面的風險評估制度。(二）住院病歷書寫中還存在問題。一是病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的像記流水帳。二是存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。

三、整改措施

(一)進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用與日常醫療工作中，就很

(三)進一步加強職業道德教育，切實提高醫務人員的服務水平。一是根據《醫務人員醫德規范及實施辦法》的要求，對醫務人員進行醫德教育。讓醫務人員明確：“醫家首在立品”，醫德是醫務人員從業的行為規范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務的理念，培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立志做一個醫德高尚，受人尊敬的醫務人員。每位醫師都要熟記《醫師嚴格自律與誠信服務公約的內容》，要真正樹立起“以人為本”、“以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。二是制定獎懲措施，保證醫務人員在醫院執業時要有好的服務態度。態度決定一切，只有端正態度，才能認準出發點。要時時刻刻謹記我們是為了治病救人，病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負責任的態度。無論什么時候，什么場合，不管什么情況下，發生什么事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調節自我，始終保持良好精神狀態上崗，把自己陽光的一面充分地展現給患者。

街道社區衛生服務中心

2017年3月12日

第二篇：加強醫療安全管理和風險防范專項整頓工作總結

XX醫院加強醫療安全管理和風險防范

專項整治活動工作總結

根據國家、省衛生計生委關于加強醫療安全管理和風險防范相關文件精神，《晉寧區醫療安全管理和風險防范專項整治工作方案》，認真落實《醫療質量管理辦法》，為進一步加強我院醫療安全管理，防范醫療安全事件發生，切實維護人民群眾身體健康和生命安全?，F就自查情況及整改措施總結如下：

一、醫療質量、安全管理基本情況

(一)我院健全安全管理體系，職責明確，責任到人。根據醫療質量管理按照管理方案的要求，定期深入科室，特別是重點科室（骨科、痛癥治療等）進行監督檢查，督促核心制度的落實，檢查結果與醫院績效考核方案掛鉤，有效地促進了醫療質量和醫療安全管理的持續改進。

(二)加強了醫療質量和醫療安全教育，醫務人員的安全意識不斷提高。我們通過例會和培訓的形式，對全員進行質量安全教育，并與各科室有關人員簽定安全責任書。加強了法律、法規及規章制度的培訓和考核。舉辦了“醫療質量安全”等培訓。安全檢查檢查結束后，召開會議，認真研究分析檢查中發現的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，然后召開科室負責人、護士長、業務骨干會議進行質量講評，有效促進了醫療質量的提高。

(三)健全了防范醫療事故糾紛、防范非醫療因素引起的意外傷害事件的預案，建立了醫療糾紛防范和處理機制。

(四)護理管理方面

實，病例討論還有應付的情況?；颊卟∏樵u估制度不健全，還沒建立起書面的風險評估制度。

(二）住院病歷書寫中還存在問題。一是病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的像記流水帳。二是存在知情同意書漏簽字。

三、整改措施

(一)進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強。要想提高醫療質量，不但要學習醫學理論、醫療技術，還要學習質量管理的基本知識，不斷更新質量管理理念。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度、各級人員職責的培訓。認真組織學習《醫院法律法規》、《醫療質量與安全管理手冊》，醫務人員務必掌握相關法律法規、核心制度、人員職責，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。

(二)加大監督檢查力度，保證核心制度的落實。一是進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，對查到的問題通過經濟處罰。二是要加強三基訓練與考核，不斷完善考核辦法。三是加強病案質量的管理。要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，以制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔。四是進一步加強醫院感染的監控。在醫院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、環境衛生監測等工作上下大功夫，嚴格執行各項醫院感染管理制度。要進一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺

第三篇：XX中醫醫院加強醫療安全管理和風險防范專項整頓工作總結 - 副本

xx中醫醫院加強醫療安全管理和風險防范

專項整頓工作總結

為認真貫徹落實《xx市加強醫療安全管理和風險防范專項整頓工作方案》的精神，結合我院結合實際，自 2017年 2月起，通過組織動員、全面排查、總結提高等階段，現已初步完成本次專項活動，為進一步鞏固已取得的成果，現將我院突發事件風險隱患排查整改總結如下：

一、組織動員

我院非常重視醫院突發事件隱患排查整改工作，成立了以院長為組長，醫院各科室負責人為成員的領導小組。召開了醫療風險隱患排查整改工作會議，要求風險隱患排查整改工作中做到事事有專人負責。堅持預防為主、防治結合、加強教育的原則，營造全院醫務人員和群眾安全防范意識的局面，從而切實保障了醫療安全和患者的安全和財產不受損失，維護了醫院正常的工作秩序。

二、建立健全質量管理組織

成立院科兩級質量管理組織，醫院設立院醫療質量管理組織，重新調整了醫療質量管理委員委會、病案管理委員會、藥事管理委員會、醫院臨床輸血管理委員會、醫院感染管理委員會、護理質量管理委員會等委員會，并由院長負總責，分管院長具體負責，醫務科、護理部、質控科及主要臨床、醫技、藥劑主任組成。負責制定、修改全院的醫療、護理、醫技、藥劑等醫療質量管理方案，制定適合我院的醫療工 作制度，負責制定與修改醫療事故防范與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。

三、全面排查并做好風險防范

1、十八項醫療核心制度”的貫徹與落實是醫院醫療質量與安全的生命線，是醫院常抓不懈的工作重點。2月初以來，每周至少一次由xx副院長帶領醫務科對醫院各科室十八項核心制度的核心制度的落實情況，進行全面檢查。通過聽取匯報、查閱資料、實地查看等方式，分別對醫療制度落實等方面進行了全面細致的檢查。檢查過程中，多方位了解醫院醫療質量、醫療安全有關標準規范貫徹落實情況，查找醫療工作中存在的問題和薄弱環節。尤其在加強病歷書寫和病案管理方面，按照《病歷書寫基本規范》的要求，每月進行一次醫療文書質量督導檢查，有效降低了缺陷病歷率。并強調臨床醫務人員在患者出入院、各種檢查和手術時做到詳細告知的同時，必須將告知內容認真完整的填寫在相應的知情告知書中。嚴格執行《病歷書寫基本規范》，把嚴重影響醫療質量，可能造成醫療糾紛的隱患問題如病歷書寫及時性，上級醫師查房記錄、知情同意書上病人或病人家屬的簽名、搶救記錄及涂改等問題，從醫療環節上堵漏防錯，提高甲級病歷率。

方案實施以來，醫務科共查處逾期不交病歷13份，點評出院病歷150份，運行病歷500余份，檢查包括病案質量、傳染病報告、危急值執行、臨床路徑、核心制度執行、醫療安全（不良）事件、單病種管理、合理用藥（檢查）管理、專病專治等情況，共發現存在問題20余件。醫療質量管理小組定期對醫療質量控制檢查小組在醫療質 量檢查考核中的質量問題進行匯總、統計、分析，并結合醫生的自我闡述，指出可能導致醫療質量問題的原因，針對可能的情況提出合適的整改意見。做到制度實施“有目標、有檢查、有公示、有獎懲、有反饋、有整改、有效果”。

2、藥品方面的風險隱患

藥品是群眾診療中重要的治療手段，易引發醫患糾紛的重要方面。對此我院結合實際情況，嚴格執行《處方管理方法》，通過每月隨機抽取 800張門診處方和 100 份住院病歷進行處方點評，對不合格的處方和病歷，按照醫院的相關規章制度對當事醫務人員進行相應的處罰。加大對處方和醫囑用藥管理，保證合理用藥，安全用藥，減少診療過程中可能存在醫療事故風險。

同時，制定了抗菌藥物分級管理制度，明確各抗菌藥物分級，并與各臨床科室簽訂抗菌藥物分級管理責任書，制定了藥品不良反應與藥害事件監測報告管理的制度與程序，按照規定報告藥物不良反應和藥害事件。通過了這一系列的工作，提高了思想認識，落實了主體責任，消除了安全隱患，切實做好了醫院藥學部醫療安全管理和風險管理專項整頓工作。

3、臨床輸血方面的風險隱患

臨床血液、血液成分和血液制品的合理使用，是保證臨床輸血安全的重要因素之一，也是引發醫患糾紛的重要因素之一。為保證臨床用血安全，我院特成立了由主管院長任主任，醫務科，輸血檢驗科科長及有關臨床科室主任為成員的臨床用血管理委員會，依據《醫 療機構臨床用血管理辦法》《臨床輸血技術規范》等相關文件，對臨床輸血工作進行技術指導和監督管理。通過組織質控小組針對臨床輸血的規范性情況，每季度抽取部分住院病歷進行臨床輸血的質量控制，對不合理、不規范的輸血情況進行反饋指導。進一步加強科室人員的臨床輸血知識培訓和對臨床輸血的管理，確保臨床用血的合理、安全，在一定程度上減少了醫患糾紛。

4、強化“三基”“三嚴”訓練，提供醫療質量保障

組織衛技人員認真開展“三基”“三嚴”學習，每月進行一次業務知識講座和一次技能操作演示，定期、不定期開展全院醫療業務查房，開展疑難危重病例會診討論。建立學習管理制度及激勵措施，明確“三基”學習考試管理與考核評先等工作掛鉤。積極選送業務骨干到上級醫院進修學習。醫院把基本制度的培訓作為醫務人員繼續教育的一項內容，在醫技人員中開展基本醫療制度的學習活動，明確崗位職責及工作制度，抓實首診負責制、三級醫師查房制度、查對制度、術前討論制度、手術審批制度、分級護理制度、病歷書寫制度、危急重病人搶救制度、會診制度、技術準入制度等醫療核心制度的培訓教育工作，在疾病診療護理過程中認真加強貫徹落實。

5、信息風險管理

長期以來，我院在信息化建設過程中，一直非常重視網絡與信息安全工作，并采取目前國內較先進的安全管理規范、有效的安全管理措施。重點抓好“三大安全”排查。(1).硬件安全，包括防雷、防火、防盜和UPS電源連接等。醫院HIS服務器機房嚴格按照機房標準建設，工作人員堅持每天巡查，排除安全隱患。HIS服務器、多口交換機、路由器都有UPS電源保護，可以保證短時間斷電情況下，設備運行正常，不至于因突然斷電致設備損壞。此外，局域網內所有計算機USB接口施行完全封閉，這樣就有效地避免了因外接介質（如U盤、移動硬盤）而引起中毒或泄密的發生。(2)網絡安全:包括網絡結構、密碼管理、IP管理、互聯網行為管理等；網絡結構包括網絡結構合理，網絡連接的穩定性，網絡設備（交換機、路由器、光纖收發器等）的穩定性。HIS系統的操作員，每人有自己的登錄名和密碼，并分配相應的操作員權限，不得使用其他人的操作賬戶，賬戶施行“誰使用、誰管理、誰負責” 的管理制度。(3)、數據庫安全管理：我院目前運行的數據庫為中聯醫院信息系統，是醫院診療、劃價、收費、查詢、統計等各項業務能夠正常進行的基礎，為確保醫院各項業務正常、高效運行，數據庫安全管理是極為有必要的。數據庫系統的安全特性主要是針對數據的技術防護而言的，包括數據安全性、并發控制、故障恢復、數據庫容災備份等幾個方面。

6、護理安全管理方面

我院為加強護理質量管理，保障醫療護理安全，提高社會及患者對護理服務的滿意度,對全院各病區護理質量進行統一標準、定期或不定期檢查、督導,解決護理管理工作過程中存在的問題。

通過每年制定護士在職培訓計劃，包括三基學習、業務講座、護理查房等。按計劃認真執行完成。按照《護士條例》規定實施護理管 理工作，組織護士長及護理人員認真學習了《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執業。樹立人性化服務理念，確保將患者知情同意落到實處。對圍手術期患者實施術前訪視和術后回訪，設計了規范的計劃。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內容。

7、醫院感染管理

（1）嚴格執行各技術規范、指南和操作規程，強化人員培訓，規范臨床服務行為，堅決杜絕違反操作常規行為的發生。

（2）加強教育培訓，認真貫徹落實醫院感染管理相關制度和規范，加強對重點人員、重點科室和重點環節的安全風險管理，保障患者安全，同時要加大對全院職工醫院感染知識培訓力度，增強全院職工，特別是醫務人員的醫療安全意識和風險防范意識，重點培訓新入職醫務人員、實習進修人員、返聘人員等。（3）加強醫院各科室院內感染的管理

①、嚴格執行操作規范和手衛生，對于手術室手術器具及物品做到一用一滅菌，壓力蒸汽滅菌的避免使用化學滅菌劑，浸泡滅菌。無菌包內用了化學指示劑，麻醉用器具能定期清潔，消毒，接觸病人的用品一用一消毒，嚴格遵守一次性醫療用品的管理制度。

②、要求臨床各科室嚴格執行衛生部《醫院感染管理辦法》和《消毒技術規范》的有關規定落實醫院制定的《消毒隔離制度》、《感染管理制度》、《一次性醫療物品的管理制度》、《醫療廢物的管理制度》，堅決做到一人一針一管一拋棄，嚴禁重復使用，用后的一次性醫療廢物用品立即毀形及分類處置。

第四篇：XX醫療安全和風險防范專項整治工作總結

XX醫療安全和風險防范專項整治工作總

結

為確保整治活動取得時效，縣衛計局制定并印發了《峨山縣醫療安全管理和風險防范工作專項整治活動方案》，成立了以衛計局局長為組長的醫療安全管理和風險防范工作專項整治活動工作領導小組。以下內容是品才網小編為您精心整理的醫療安全和風險防范專項整治工作總結，歡迎參考！

XX醫療安全和風險防范專項整治工作總結范文 針對近期部分省市接連發生多起重大醫療安全事件，對醫療衛生行業造成了較大的負面影響。為進一步加強我縣醫療安全管理，防范醫療安全事件發生，切實維護人民群眾身體健康和生命安全，峨山縣衛計局于3月6日至8日在全縣范圍內開展醫療安全管理和風險防范有關工作整治活動。

為確保整治活動取得時效，縣衛計局制定并印發了《峨山縣醫療安全管理和風險防范工作專項整治活動方案》，成立了以衛計局局長為組長的醫療安全管理和風險防范工作專項整治活動工作領導小組。由分管副局長帶隊組織縣衛生監督局、醫政醫管股、行政審批股相關工作人員共7人，先后對全縣范圍內的各級各類醫療衛生機構采取隨機抽取和明察暗訪的方式開展安全管理和風險防范工作專項整治活動。

此次整治活動隨機抽取了14家醫療衛生機構進行重點督查，督查內容一是對各醫療衛生機構對醫務人員進行醫療質量、醫療安全教育和相關技能培訓，組織醫務人員學習法律法規情況的痕跡資料及工作臺賬進行查閱;二是對各醫療衛生機構是否建立健全醫療質量和醫療安全事件報告制度，不良事件信息采集、記錄和報告制度，臨床服務行為的規范等方面進行督查;三是排查安全隱患，針對感染重點部門、重點科室，藥品流通和醫療器械臨床應用，以及醫務人員服務意識、執業規范等方面進行重點檢查。

針對部分醫療衛生機構存在的問題，督查組提出一要加強培訓學習，牢固樹立安全意識、責任意識;二要加強制度建設，規范醫療服務行為;三要加強醫療安全隱患監管工作，各醫療機構要對自身醫療安全隱患進行全面自查，建立臺帳，逐條落實，確保整改到位。

XX醫療安全和風險防范專項整治工作總結范文 根據醫療質量安全整頓工作整改要求，我科對醫療質量進行了全面的檢查?，F就自查結果及下一步整改措施匯報如下：

一、存在問題：

(一)某些醫療核心管理制度還有落實不夠的地方。

個別醫務人員質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況?；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術病人的風險評估，僅限于術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。

(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。

個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;圍手術期預防用藥不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。

(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的象記流水帳，過于形式化。

2、存在知情同意書告知、簽字不規范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。

3、病歷均為打印，復制粘貼后未及時查對，姓名、住院號不相符等情況依然存在，字跡潦草，有涂改現象。

(四)個別醫務人員的服務意識不強，工作中時有“生冷硬”現象，醫療風險意識差，法律意識淡薄，醫患溝通技巧不夠，對醫療風險估計不足，造成醫患溝通不夠到位。

(五)專業技術水平有待進一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進一步演練。

(六)科室管理不夠，問題發現后不能經常性督促整改和落實，造成問題長期存在。

二、下一步整改措施：

(一)進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。

醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用于日常醫療工作中，就難以保證質量目標的實現。因此，培訓全體醫務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度。醫務人員務必掌握相關法律法規、醫療質量核心制度，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。

(二)進一步加大科室管理及監督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、進一步加強醫療質量三級醫師查房和病歷書寫檢查工作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，一周一通報，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。

2、要加強三基訓練與考核，同時對專業知識按照年初學習計劃逐步學習到位，在科內廣泛開展崗位練兵活動，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重培訓的實效。

3、加強病案質量的管理。

開展病歷書寫規范培訓，進一步健全相關制度及病歷檢查標準，保證病歷的規范書寫，及時將住院病歷歸檔管理。

4、根據衛生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我科具體實施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術期預防用藥情況，禁止濫用抗生素情況出現。

(三)進一步加強科內職業道德教育，切實提高醫務人員的服務水平。

根據衛生部《醫務人員醫德規范及實施辦法》以及群教活動的要求，對醫務人員進行醫德教育。培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立根在群眾，服務在一線，立志做一個醫德高尚，受老百姓尊敬的醫務工作者，真正樹立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。

(四)繼續加強醫患溝通技巧訓練，針對病人入院時，醫學干預時，病人呼叫時，手術時，特殊檢查時，病情變化時等情況進行醫患溝通技巧的訓練，以增進醫患理解，減少醫療糾紛的發生，同時保證落實知情同意書的簽署。XX醫療安全和風險防范專項整治工作總結范文 根據國家衛計委辦公廳《關于進一步加強醫療安全管理和風險防范工作的通知》和市衛計局文件精神，為了切實加強醫療質量安全管理，防范醫療安全風險，近日，我院開展為期一個月的醫療安全和風險管理專項整治活動。

醫院成立由張進社院長擔任組長，醫療組長焦建雄、副院長姚建龍、副院長黃慧玲任副組長，相關職能部門科室負責人參加的專項整治活動領導小組。同時，在院周會、行政例會上多次動員，傳達文件精神，并要求各科室層層動員落實，強化醫務人員的醫療安全意識和風險防范意識，狠抓醫療質量安全管理與防范工作。

此外，醫院修訂完善了醫療安全管理相關制度，制定了具體的《實施方案》。醫療安全辦、醫務科、質控科、控感科等部門針對質量、安全和服務的重點問題和薄弱環節開展專項檢查，進一步排查各類醫療安全隱患。特別加強對重點部門、重點環節和重點操作的安全風險管理工作，加大對產房、新生兒室、手術室、重癥醫學科、血液透析室、內鏡診療室等醫療風險較高的科室規范管理和風險防范力度。

檢查過程中，要求各科室加強管理，嚴格遵守18項醫療質量安全核心制度，認真貫徹執行規范、指南、操作規程，規范臨床服務行為，堅決杜絕違反醫療操作常規行為的發生。完善醫療安全管理與風險防范相關工作制度、應急預案和工作流程，加強源頭管控，加大監管和懲處力度，及時消除安全隱患。

此次專項整治活動自2月13開始，3月13日結束，分為學習動員、自查自糾、整改落實、總結分析四個階段進行?；顒拥拈_展將徹底整改醫療安全隱患，落實防范醫療安全風險，并將建立健全醫療安全管理和風險防范長效機制，提升醫療質量水平，為群眾創造一個安全、優質的醫療環境。

第五篇：加強醫療安全管理和風險防范自查報告

加強醫療安全管理和風險防范自查報告

根據市衛生局下發關于醫療安全隱患整改活動的要求，認真組織廣大職工學習活動精神，根據要求對醫院各個方面的工作進行了專項整改活動。通過整改活動開展以來，現將我院整改時存在的問題及整改措施匯報如下：

1、存在的問題：

(一).醫療質量方面存在的問題1.門診科室存在的問題根據門急、診科室的管理要求，我院門急診科沒有單獨設立，沒有固定的業務技能強的門、急診工作人員。

門急診醫生持證上崗率不高，存在無證行醫、非法行醫情況。部分醫務人員業務技能不高，不能夠對一些常見急救設備進行熟練地掌握和應用，對一些基本急救技術掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協作不夠。醫療文書書寫不規范。門診處方書寫不規范，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應用不規范，存在不合理用藥情況。門診留觀病歷內容過于簡單，不能夠嚴格規范書寫留觀病例。住院病例質量管理不到位，部分醫務人員病例書寫不規范、不及時。各種記錄不規范，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書寫不規范，書寫要求遠未達到醫療文書書寫質量規范要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續、不全面。部分醫療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進一步建立、健全、落實各科室相關制度，尤其是鄉鎮醫院持續改進的核心制度各項制度落實不到位，部分制度已不符合現階段醫院管理的需要。護理部存在的問題各項護理制度建立不全、不完善。以前的各項護理制度是以門診制度管理為起點建立起來的，自從住院部大樓投入使用以來，原來的制度已經不等夠適應現在管理的要求，現需結合住院部管理的實際情況建立相關標準制度。護理管理組織體系不建全。未能夠按照《護士條例》制度規定，實施相關護理管理工作，未實行目標管理責任制。自醫院住院部投入使用以來護理管理部門不能夠按照鄉鎮衛生院的功能和任務建立起完善的護理管理體系，各崗位職責不明確，工作中存在互相推諉情況。護理人力資源管理不建全，沒有結合本單位實際建立護士管理制度。對各級各類護士的資質、技術能力、技術標準無明確要求，未能建立健全護士級別、績效考核機制。根據醫院護理人員配備標準，病房護士與床位達不到要求標準。護理工作考核標準建立不全、不完善。定期對護理工作進行考核不及時，流于形式。不嚴格按照《病例書寫基本規范》書寫護理文書，護理文書書寫不規范，書寫質量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。無菌技術觀念不強，操作仍需進一步提高。未能有效建立各項護理技能操作規范標準，部分護理人員技能操作不規范，一次性物品的銷毀不徹底、不規范。門診、住院部等科室衛生較差，存在交叉感染隱患，被套、床單陳舊，玻璃不干凈，清洗不及時。

3.藥房工作中存在的問題藥房藥品管理制度不建全。毒、麻、劇藥品管理制度落實不到位，帳務記錄不規范，管理有隱患。藥品管理工作不到位，過期失效蟲蛀藥品仍存在。醫院因工作實際從事藥品調劑的人員是非藥學專業技術人員，由其他專業技術人員經藥檢局培訓合格后上崗從事藥劑調配。對相關藥品調劑藥品知識了解不夠，處方調配時把關不嚴，時有不合格處方調劑發生。部分調劑人員責任心不強，時有調劑錯藥品情況發生

(二).服務態度方面存在的問題門診工作人員服務態度不好，患者時有反應，服務態度、服務意識、服務質量差，醫療服務當中存在冷、碰、硬、頂等問題，服務態度有待于進一步提高改進。

護理工作人員服務質量不高，未能體現人性化服務。提供的基礎護理和等級護理措施不到位，對住院病人的護理停留在原始階段。部分醫務人員醫療服務質量不高，服務態度差，患者反映強烈。部分護士崗位職責責任心不夠，三查七對制度執行不到位，存在醫療隱患。護理差錯報告和管理制度執行不到位，對患者的觀察不到位，護士不能夠主動報告一些護理不良事件。

3.藥房工作人員服務態度需進一步改進。工作人員服務意識差、態度不好，未能建立起以病人為中心的藥學管理服務模式。對患者服務言語生冷，態度差，存在和病人吵架情況，患者反應強烈。服務態度方面有待于進一步提高。

(三).干部職工工作作風、精神面貌方面存在的問題部分醫務工作者得過且過、進取心、責任感、主動性不強，需進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感，增強服務意識，改進服務方式，改善醫患關系，使群眾對醫療機構的作風滿意度明顯提高。

部分醫務人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振不能夠以昂揚的工作狀態投入到醫療工作當中去。