第一篇：總務科醫療安全專項整頓工作總結

總務科醫療安全專項整頓工作總結

為切實做好醫院后勤安全生產工作，有效防范和堅決遏制事故發生，總務科按照省衛計委《江蘇省醫療安全專項整頓活動工作方案》文件精神及院周會要求，總務科在全院范圍內開展了安全大檢查工作。具體情況匯報如下：

總務科在日常工作中對堅持安全生產工作進行的指導和監督，并聯系各班組工作實際把安全生產工作制度化、巡視程序化、操作規章化來認真要求。各班組的安全生產管理制度備案存檔工作完整，各項制度健全，應急預案完整，演練可行，各項操作規程考核效果較好，班組每位職工的操作證、上崗證、個人照片和工作崗位均上墻公示。職工自覺遵守制度和規程內容，無違章操作現象。各班組負責人安全生產意識較強，切實貫徹安全生產，人人有責的思想，職工在自己崗位上認真履行各自的安全生產職責，為安全生產各項措施的落實，提供了有力的保證。

本次安全大檢查，總務科針對水電班、配電房、鍋爐房、氧氣站、電梯機房、食堂、規培中心宿舍及全院30個強電井 進行了實地檢查，要求對總務科生產范圍的設備、管道、安全防護裝置及平臺、爬梯、護欄、支架等防護設施的保養維護記錄齊全有效。電器設備、水管管道表面清潔，無破損、裂痕，無跑冒滴漏現象，各種閥門、儀表正常。各種安全消防設施配備齊全、合格有效，操作人員按規定穿戴勞保防用品。電氣設備的安裝和維修，由電工操作，非電工不準裝修電氣設備和線路，對易發生事故的電氣設備有專人管理，責任到人。電工人員作業時能夠按規定配備勞動保護用品，按操作規程作業，并定時檢查線路及一切電器設備，所有高壓危險場所，都設置了警示標志，非電工作業人員嚴禁進入配電房。

在自查過程中，總務科堅持安全第一、排除隱患的原則，如： ①門急診大樓自查強電井開關控制柜出現空氣開關老化、絕緣不好等安全隱患，為保證安全已維修更換。

②電梯機房自查發現個別存在雜物亂堆亂放現象。立即要求相關人員對機房環境進行整改。

③食堂自查燃氣管線發現缺少燃氣報警器裝置，就立即聯系專業燃氣設備公司進行加裝。

下一步將針對薄弱環節和可能出現的問題，認真進行全面排查，重點檢查安全制度是否落實，安全措施是否到位，安全防護設施設備是否齊全完好，漏洞隱患是否糾正。

總務科 2017年3月23日

第二篇：醫療安全專項整頓方案

XXX人民醫院 醫療安全專項整頓方案

按照省市安排，根據《醫療質量管理辦法》和國家衛生計生委辦公廳《關于進一步加強醫療安全管理和風險防范工作的通知》，結合我院實際，制定本方案。

一、總體要求

堅持以人為本，以提高人民健康水平為核心，以持續改進醫療質量和醫療安全，提升醫療服務同質化程度為工作目標，標本兼治、重在治本，完善監管，強化整改，消除隱患，切實保障人民群眾就醫安全。開展醫療質量安全集中整頓要與改善醫療服務行動計劃、“平安醫院”創建相結合，突出重點，務求實效。一是要加強宣傳教育，提高思想認識，切實增強責任意識、質量意識、安全意識；二是要明確管理職責，落實管理責任，切實形成人盡其責，層層把關的責任管理體系；三是要強化整改，消除隱患，完善重點部門、重要崗位、重要環節、重點操作醫療質量安全的監管，切實保障群眾就醫安全；四是要強化制度落實，進一步完善醫療質量安全監管體系，形成長效機制，常抓不懈。

二、整頓范圍和活動時間

活動時間2017年2月15日至3月15日

三、主要內容

加強醫療質量安全監管，落實醫療服務安全措施；強化制 度建設，構建醫療安全與風險管理體系，突出重點部門、重點部位、重點環節和重點操作醫療安全管理；加強風險管理，消除安全隱患；嚴格履行監管責任，建立醫療質量安全責任追究機制，切實保障醫療質量和醫療安全。

（一）加強制度建設，確保落實到位。

1.健全醫療質量安全制度，并在診療活動中嚴格遵守。細化首診負責制度、三級查房制度、會診制度、分級護理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術安全核查制度、手術分級管理制度、新技術和新項目準入制度、危急值報告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度等18項醫療質量安全核心制度。

2.健全院、科兩級醫療服務質量安全管理組織，加強組織領導，制定并嚴格落實各級人員崗位職責，落實院科主體責任。

3.完善規章制度和措施，定期開展醫療質量安全分析、評價，查找醫療質量安全隱患，針對問題制定并落實整改措施。

4.完善醫療糾紛防范和處置機制，制定重大醫療質量安全事件、醫療事故防范預案和處理程序。

5.建立醫療質量安全事件信息采集、記錄和報告相關制度，按照規定通過網絡及時、準確、完整報告醫療質量安全事件。

6.落實防范非醫療因素引起的意外傷害事件措施和患者安全目標，鼓勵自愿報告不良事件。

（二）加強風險管理，消除安全隱患。1.建立健全本機構醫療安全與風險管理體系，完善醫療安全管理與風險防范相關工作制度、應急預案和工作流程。

2.加強圍產期安全、圍手術期安全、有創操作、危急值報告、實驗室安全風險管理，及時消除安全隱患。

3.認真貫徹落實醫院感染管理相關制度和規范，建立對醫院感染重點部門、重點環節的安全風險監控和管理機制，針對發現的問題要采取積極有效的干預措施。

4.加強對藥品和醫療器械臨床應用的監管，加強對不良事件等安全信息的監測，做好藥品和醫療器械不良事件的報告及處置工作。

（三）突出管理重點，保障患者安全。

1.加強對于重點部門、重點環節和重點操作的安全風險管理，加大對產房、新生兒室、手術室、門急診、重癥醫學科、血液透析室、內鏡診療室、高壓氧治療室、消毒供應室、麻醉科、口腔科及實驗室等醫療風險較高的科室和部門的規范管理與風險防范力度。要重點加強對針刺、小針刀等中醫侵入性治療操作，以及針灸針具、拔罐器具、藥浴容器等器具消毒滅菌情況進行督導檢查。

2.認真執行清洗、消毒隔離制度，落實醫務人員手衛生規范，嚴格規范臨床操作，遵守無菌操作規程，做到質量控制過程有記錄和可追溯，最大限度地減少醫院感染的發生。有創操作的醫療器具必須一用一滅菌，一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用。3.強化對艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等血源性病原體的識別、監測與管控。遵循“標準預防”和“基于疾病傳播途徑的預防”原則實施防護與隔離，采取有效措施，管理感染源、切斷傳播途徑和保護易感人群。尤其對涉及操作范圍大、過程較為復雜的有創操作，以及不同個體之間可能發生血液、體液、分泌物等接觸的相關臨床診療操作，要加大管理力度，堅決杜絕醫源性因素導致的疾病傳播。

4.加強呼吸機相關性肺炎、血管內導管所致血行感染、留置導尿管所致尿路感染、手術部位感染、透析相關感染等醫院感染控制工作，預防及控制多重耐藥菌感染。

5.加強臨床用藥管理，保障用藥安全。認真貫徹落實《藥品管理法》《抗菌藥物臨床應用管理辦法》《醫療機構藥事管理暫行規定》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應用指導原則》《麻醉藥品臨床應用指導原則》和《精神藥品臨床應用指導原則》等有關法律、法規和規范，定期開展處方點評，促進合理用藥，保障患者用藥安全。

6.醫療廢物收集、轉運、暫存管理規范。

（四）加強醫療技術管理，保證醫療技術臨床應用安全、有效。

1.健全并落實醫療技術臨床應用管理規章制度、手術分級制度。認真梳理本機構開展限制臨床應用醫療技術項目，建立醫療技術管理檔案，實行手術分級授權動態管理。

2.開展限制臨床應用技術要符合相關規定。3.建立醫療技術臨床應用評價機制，開展醫療技術臨床應用評估，確保臨床應用安全性、有效性和適宜性。

4.定期向衛生計生行政部門報告限制臨床應用醫療技術的臨床應用情況：包括診療病例數、死亡例數、適應證掌握情況、臨床應用效果、并發癥、合并癥、不良反應、平均費用、平均住院日、隨訪情況、醫療糾紛發生情況等。

5.杜絕違規開展禁止或者限制臨床應用的醫療技術，不使用不合格或者未經批準的藥品、醫療器械、耗材等開展診療活動。

（五）加強教育培訓，營造安全文化

1.開展全員職工醫療質量安全教育，提高醫務人員質量安全意識和風險防范意識。

2.建立崗前培訓制度，重點關注新入職醫務人員、實習進修人員、返聘人員等人員的崗前培訓，抓好薄弱環節。

3.強化全院、全員“三基”、“三嚴”訓練教育，落實考核機制，不斷提高醫務人員臨床服務能力和技術水平。

4.形成醫療不良事件定期分析和通報機制，開展典型案例分析，營造人人重視醫療安全、人人落實醫療安全的良好文化氛圍。

四、保障措施

（一）嚴格監管責任。醫院行政科室要切實履行監管職責，指導各科室做好醫療安全管理和風險防范各項工作，建立醫療安全責任追究制度。要對專項整頓做出安排部署，制定具體方 案，明確責任，加強監管，切實做到“領導到位、措施到位、責任到位、工作到位”，抓好落實。

（二）加強督導檢查。整頓集中活動月期間，院領導要圍繞專項整頓的主要內容和要求，加強組織領導和督導檢查，深入一線，發現問題，及時整改，確保各項措施落實到位。

2017.2.21

第三篇：醫療安全專項整頓方案

醫療安全專項整頓方案

為進一步加強醫療安全管理，防范醫療安全風險，切實維護好人民群眾身體健康和生命安全，認真落實市衛生計生委《市醫療安全專項整頓方案》和我縣衛生計生局《縣醫療安全專項整頓方案》精神，健全醫療質量控制體系和醫療安全監管體系，持續改進醫療質量，保障醫療安全，認真開展醫療質量與安全管理綜合整治活動。為確保活動取得實效，結合我院工作實際，制定本整頓方案。

一、活動目的

通過開展醫療質量與安全管理綜合整頓活動，進一步強化廣大醫務人員全心全意為人民服務的宗旨，牢固樹立“以病人為中心”的服務理念，增強醫務人員職業道德、職業紀律和職業責任意識，樹立良好的醫德醫風，切實保障人民群眾就醫安全；強化整改，消除隱患，完善重點部門、重要崗位，重要環節，重點操作醫療質量安全的監管，切實保障群眾就醫安全；進一步建立健全規章制度，完善組織管理結構，改善服務態度，規范服務行為，提高醫療質量，確保醫療安全，有效防范醫療安全事件的發生。

二、成立專項整頓活動領導小組

組 長：院長

副組長：副院長 成 員：各科室主任

領導小組辦公室設在醫務科，醫務科牽頭負責綜合整治活動的組織及實施。

三、整隊范圍

醫院各科室

四、整頓內容

（一）抓制度建設，促醫療安全

1.健全醫療質量安全制度，并在診療活動中嚴格遵守。細化首診負責制度、三級查房制度、會診制度、分級護理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度，急危重患者患者搶救制度，術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術安全核查制度、手術分級管理制度、新技術和新項目準入制度、危急值報告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度等18項醫療治療安全核心制度。在堅持上級醫師查房制度的基礎上，落實行政查房制度。

2.完善規章制度和措施，定期開展醫療質量安全分析、評價，查找醫療治療安全隱患，針對問題制定并落實整改措施。

3.完善醫療糾紛防范和處理機制，制定重大醫療質量安全事件，醫療事故防范預案和處理程序。

4.落實防范非醫療因素引起的意外傷害事件措施和患者安全目標。

（二）加強風險管理，消除安全隱患。

1.完善醫療安全管理與風險防范相關工作制度、應急預案和工作流程。

2.加強圍產期安全、圍手術期安全、有創操作。3.認真貫徹落實醫院感染管理相關制度和規范，針對發現的問題要采取積極有效的干預措施。

4.加強對藥品和醫療和醫療器械臨床應用的監管，做好藥品和醫療器械不良事件的報告及處理工作。

（三）突出管理重點，保障患者安全。1.加強重點部門、重點環節的醫院感染控制工作，重點加強手術室、消毒供應室、新生兒病房、重癥監護室、感染性疾病科、產房、口腔科、血液透析科的管理，有效預防和控制院內感染。

2.認真執行清洗、消毒隔離制度，落實醫務人員手衛生規范，嚴格規范臨床操作，遵守無菌操作規程，最大限度的減少醫院感染的發生。有創操作的醫療器具必須一用一滅菌，一次性使用的醫療器具、器械不得重復使用。

3.強化對艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等血源性病原體的識別、監測與管控。

4.加強呼吸機相關性肺炎、血管內導管所致血行感染、留置尿管所致尿路感染、手術部位感染、透析相關感染等醫院感染工作，預防及控制多重耐藥菌感染。

5.加強臨床用藥管理，保障用藥安全。落實處方點評制度，做到處方書寫規范，藥物使用合理，與臨床診斷相符。實施臨床藥學服務，指導臨床合理用藥。認真貫徹落實《藥品管理法》《抗菌藥物臨床應用管理辦法》《醫療機構藥事管理暫行規定》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應用指導規則》《麻醉藥品臨床應用指導原則》和《精神藥品臨床應用指導原則》等有關法律、法規和規范，定期開展處方點評，促進合理用藥，保障患者用藥安全。

（四）加強醫療技術管理，保證醫療技術臨床應用安全、有效。

開展限制臨床應用技術要符合相關規定，開展醫療技術臨床應用評估、確保臨床應用安全性、有效性和適宜性。不使用不合格或者未經批準的藥品、醫療器械、耗材等開展診療活動。

（五）加強教育培訓，營造安全文化。

圍繞醫療質量與安全管理綜合整治活動主題，采取多種形式廣泛宣傳整治活動的意義，營造人人知曉、積極參與的良好氛圍，達到思想重視、排查徹底、整改有力；分級分層開展全員培訓，利用院周會、醫療質量專題會、科室晨會等形式開展醫療質量與安全教育和相關培訓，提高醫務人員醫療風險、安全責任意識。同時，切實加強管理人員責任心、管理意識及管理技能培訓，提高醫院醫療質量與安全管理水平。

加強院內培訓、全員“三基”“三嚴”培訓。

五、保障措施

（一）嚴格監管責任。本次專項整頓的責任主體是醫院各科室，各科室要切實做好醫療安全管理和風險防范各項工作，建立醫療安全責任追究制度。要對專項整頓做出安排部署，明確責任，責任到人，加強監管，切實做到“措施到位、責任到位、工作到位”，抓好落實。

（二）加強督導檢查。各科室要圍繞專項整頓的主要內容和要求，發現問題，及時整改，確保各項措施落實到位。院部將組織整頓小組，對各科室進行督導和抽查，對措施不到位、責任不落實的科室將追究責任。

（三）及時報送信息。2017年3月30日前，各科室要將專項整頓的總結電子版報醫務科。

2017年3月1日

第四篇：醫療安全專項整頓工作方案

**醫院

醫療安全專項整頓工作方案

為進一步貫徹落實《醫療質量管理辦法》，加強醫療安全管理,防范醫療安全風險,切實維護好人民群眾的身體健康和生命安全,根據《廣東省衛生計生委關于印發廣東省加強醫療安全管理和風險防范專項整頓工作方案的通知》（以下簡稱通知），制定我院的“醫療安全專項整頓工作方案”，現將相關事項通知如下。

一、活動目的

以“提高醫療質量，加強醫療安全管理”為主題，圍繞醫療服務質量與醫療安全各重點環節，通過查找、討論、培訓、考核等有效措施，強化安全和責任意識，進一步規范醫療服務行為，提高醫療服務質量，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。

二、成立專項工作領導小組

組長： 組員：

三、實施步驟

（一）完善資料階段

各部門及科室要統一思想，提高認識，明確目標，參觀、學習上級醫院的資料，結合我院自身的實際情況，制定相應的制度、流程。

（二）自查階段 各部門及科室要根據《廣東省衛生計生委關于印發廣東省加強醫療安全管理和風險防范專項整頓工作方案的通知》有關要求，開展醫療安全自查活動，查找醫療安全隱患和薄弱環節，針對發現的問題提出整改措施，并實施整改。對醫療安全情況進行全面檢查，特別是急診科、手術室、藥劑科、供應室、產房等重點部門。自查結束后各部門、科室書寫自查報告，于3月13日（周一）統一開會討論解決方案。

（三）集中檢查階段

針對自查中發現的問題及醫療安全工作方面存在的缺陷，我院將組織集中檢查并改進完善。

三、有關要求

（一）加強組織領導。按照《醫療質量管理辦法》，實行負責制，相關職能部門負責實施和督查。各科室要建立健全醫療質量和醫療安全的管理組織，做到組織、人員、責任、任務“四落實”，切實把醫療安全專項整頓活動抓緊抓好抓實。

（二）加強學習，提高認識。要通過學習牢固樹立醫療安全是醫療的生命線，堅持質量第一、安全第一、生命至上、以人為本的理念，科學診治、規范操作、優化流程、細化服務，全心全意為患者服務，深入開展醫療安全大檢查，落實各級管理責任制。

（三）加強檢查，督促落實。各職能部門要組織對醫療質量、醫療安全工作進行自查和整改，特別是對重點部門、關鍵環節進行重點檢查，對自查、督查中發現的問題要立即整改。

（四）整頓方案要求：

1、醫務科、護理部要有針對性地制定學習計劃，組織醫護人員學習醫療風險防范相關知識。

2、健全18項醫療質量安全核心制度，并在診療活動中嚴格遵守。

3、建立健全本機構醫療安全與風險管理體系，完善醫療安全管理與風險防范相關工作制度、應急預案和工作流程。

4、加強圍產期安全、圍手術期安全、有創操作、危急值報告、實驗室安全風險管理，及時消除安全隱患。

5、認真貫徹落實醫院感染管理相關制度和規范，建立對醫院感染重點部門、重點環節的安全風險監控和管理機制，針對發現的問題要采取積極有效的干預措施。

6、加強對藥品和醫療器械臨床應用的監管，加強對不良事件等安全信息的監測，做好藥品和醫療器械不良事件的報告及處臵工作。

6、加大對產房、手術室、門急診、消毒供應室及實驗室等醫療風險較高的科室和部門的規范管理與風險防范力度。

7、重點加強對針刺、針灸等中醫侵入性治療操作，以 及針灸針具、拔罐器具、藥浴容器等器具消毒滅菌情況進行督導檢查。

8、認真執行清洗、消毒隔離制度，落實醫務人員手衛生規范，嚴格規范臨床操作，遵守無菌操作規程，做到質量控制過程有記錄和可追溯，最大限度地減少醫院感染的發生。有創操作的醫療器具必須一用一滅菌，一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用。

9、強化對艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等血源性病原體的識別、監測與管控。遵循“標準預防”和“基于疾病傳播途徑的預防”原則實施防護與隔離，采取有效措施，管理感染源、切斷傳播途徑和保護易感人群。尤其對涉及操作范圍大、過程較為復雜的有創操作，以及不同個體之間可能發生血液、體液、分泌物等接觸的相關臨床診療操作，要加大管理力度，堅決杜絕醫源性因素導致的疾病傳播。

**

二〇一七年二月二十日

第五篇：手術室醫療質量安全專項整頓工作總結

手術室醫療質量安全專項整頓工作總結

為進一步強化醫療質量安全管理，牢固樹立醫療質量安全意識；根據我院《商河縣人民醫院醫療質量安全專項整頓工作實施方案》的通知要求，結合手術室實際情況，我們對醫療質量安全相關問題進行了專項檢查，并深入分析原因，現將自查工作進行總結如下： 發現的問題：

1、對醫療質量安全相關的核心制度認識不足，醫療質量安全和風險意識較差。

2、手衛生依從性執行力不到位。

3、全員?三基三嚴?培訓力度不足，對相關的醫療規范、崗位職責、指南、操作規程等掌握不全面。

4、科內醫護工作協調性較差。

5、手術任務重、強度大，科內孕、假工作人員較多，存在一定的安全隱患。

6、科內人員對科室內醫療質量不良事件和危急值采集、上報意識差，工作不積極。

7、《手術安全核查制度》執行力不到位。手術安全核查表填寫過于形式化，未落到實處。

8、醫療質量安全控制小組自查活動較少。原因分析：

1、科室全員整體學習意識差，學習積極性不高，造成對質量安全核心制度、?三基三嚴?‘手衛生’，醫療規范、崗位職責、指南、操作規程和流程等掌握不全面。

2、醫護人員缺乏有效、及時的溝通，對跨專業的安全隱患不關心，增加了安全事故的發生。

3、國家‘二胎’政策放開后，產科手術明顯上升，科內也出現孕產工作人員，更加加劇了工作強度。休息時間較少，也壓縮了質管、學習等工作小組的活動時間。

4、部分醫護人員對手術安全核查制度的內容和流程不熟悉，患者住院信息、手術部位標識手術方式、患者皮膚、輸血、用藥、各種管道等等的核查重點認識不明確。整改措施：

1、組織手術相關人員認真學習相關核心制度，尤其是與手術室相關的手衛生，核查，消毒隔離，院感等方面的知識學習，增強無菌觀念、領會重要性并落到實處。

2、講解手術核查表的使用方法，手術室積極配合，麻醉醫生、手術醫生、手術室護士積極參與，人員多，必須相互協調，相互配合，才能順利完成此項工作。

3、加強?三基三嚴?培訓力度，每周三定期舉行指南、規范等知識的培訓，提高工作人員基本能力。并定期給予考核。

4、及時與科室人員溝通，聽取合理性意見，科學安排值班計劃，調節工作疲勞。

5、加強醫護人員之間的溝通，宣揚團結協作、奉獻精神。

6、增加質控小組的自查活動次數，及時有效地發現問題、解決問題。醫療安全，重于泰山。我們將以此為鍥機，持續改進質量，保證醫療安全，切實樹立?以病人為中心?的醫療服務理念。從自己做起，從每一個崗位、每一個環節、每一項操作上做起，時時抓安全，處處抓安全，使醫學的創新和嚴謹更科學地結合，推進我院衛生事業的發展。

2017

手術室 年3月12日