第一篇：電子病歷建設總結

鎮江市XX人民醫院

電子病歷系統建設總結

XX科

我院積極響應上級部門加強“以電子病歷為核心“的信息化建設進程的號召，結合當前公立醫院改革的形勢和要求，于2012年度大力推行信息化建設，電子病歷系統為我院本年度重點建設的項目之一，現就有關電子病歷建設方面采取的措施、做法和成效加以總結，向上級部門匯報。

一、積極調研 準備充分

我院于2011年度即開始進行電子病歷的論證與參觀學習，積極與各軟件公司溝通咨詢，最終權衡再三，決定借鑒集團龍頭醫院——XX的經驗，使用“曼荼羅”公司開發的電子病歷系統。2011年底，先行在總部病區試行了電子病歷系統，在取得了一些經驗和成效后，于2012年度3月正式在全院全面推進電子病歷的上線。為此，我院主要在以下幾方面做了強化：

1、宣傳發動 在業務培訓會上，醫教科、信息科向全體醫護人員闡述信息化建設的必要性和緊迫性，讓各部門對信息化建設及電子病歷系統的實施有正確的認識，并積極配合各項信息化建設的工作推進。

2、組織培訓 在推進電子病歷之前，醫務科會同信息科組織全院醫護人員，分批次進行了電子病歷系統的培訓。信息科精心組織，統籌安排，與醫務科、護理部及時溝通、反饋，確認業務及流程。為減少對臨床運行的影響，結合臨床工作特點調整培訓進度，確保每名醫生都能參加培訓，考核一次通過，保證全院電子病歷順利上線。

3、技術攻關 為保證電子病歷系統正常推進，信息科對原先達信息系統數據查詢服務器進行技術攻關，實現同一臺服務器實現原系統數據查詢及病歷質控，充分使醫院現有服務器資源發揮最大效用。

二、跟蹤服務 不斷完善

電子病歷系統全面推進后，醫教科、信息科每天下病區進行走訪，充分了解一線人員在實際使用過程中的具體使用情況，及時發現問題并找出應對解決的辦法。具體工作內容如下：

1、結合衛生部文件要求，將2012年新版病案首頁植入了電子病歷，并及時培訓了臨床醫師，積極創造條件，實現了病案首頁的彩色打印。

2、針對不同專業的不同需求，制訂了各病種的入院錄、首次病程錄、醫患溝通記錄、麻醉記錄等模版，方便醫師選用。

3、為加強電子病歷的質量控制，信息科繼續進行技術公關，節省資源，利用原有服務器實現了對電子病歷的完成時限、歸檔時限、上級審簽、病歷雷同等多方面的質量控制，確保了電子病歷又好又快地向前推進。

4、順利實現HIS系統、LIS系統與電子病歷系統的對接，在資源共享方面邁進了一大步，同時也更便于臨床醫生開展工作。

5、在電子病歷系統首頁，建成了全院的信息發布平臺，確保醫院的決策及各類通知要求能以最快的速度傳遞到每一位員工。

6、積極引進軟件，開發電子病歷系統的潛在功能，實現了我院抗菌藥物管理的信息化建設，提高了抗菌藥物專項整治的效率與成效。

7、在醫生電子病歷推進的基礎上，及時跟進了護理電子病歷的運用，有效提升了開展優質護理內涵建設及護理工作效率。

三、規范管理 提升效率

電子病歷的全面實施，有效緩解了臨床科室的工作壓力，提升了工作效率。與此同時，我院也從醫療安全、醫療質量角度考慮，加強了對電子病歷的質量管理，具體工作有：

1、及時組織醫護人員學習《電子病歷管理規范（試行）》，《病歷書寫規范》，強化了全體醫護人員規范書寫病歷的理念，對電子病歷的作用有正確的認識，以此來規范醫療行為，提升醫療質量，充分發揮電子病歷在醫院運行管理中的作用。

2、醫教科結合上級部門“對標找差、爭先創優”的活動要求，數次進行電子病歷的現場督查和整改，有效提升了臨床醫療質量。

3、適時組織院內專家及時對部分病種入院錄、首次病程錄等模版的優化整改，使部分醫療文書更符合管理規范的要求。

4、醫教科組織每月一次的病歷質量檢查，重點監控電子病歷系統復制黏貼功能所帶來的一些病歷質量方面的缺陷，確保病歷合格率符合三級醫院的要求。

5、通過電子病歷質控系統，嚴格管理病歷歸檔及時性。

6、適時召開臨床醫護人員座談會，及時發現電子病歷系統使用中出現的問題，及時與信息科聯系，尋找應對解決的辦法。

四、成效凸顯 經驗總結

目前，我院電子病歷系統已運行近一年，全院管理部門及臨床科室深切體會到了信息化建設所帶來的好處。

與以往的手寫病例相比，我們發現，傳統病歷完全不具有電子病歷的主動性和智能性，不能關聯相關信息，而電子病歷借助與HIS、LIS系統以及其他信息系統的聯網，能將新補充的信息與已存在的所有信息建立必須的聯系，方便醫生對患者的狀態進行綜合分析和診斷，具有傳統病歷無法比擬的優勢，使得臨床醫療工作的主動性極大增強。

電子病歷不僅可記錄病歷的全部內容，還可使醫護人員在閱讀病歷時更加直觀和全面，保證醫療信息的完整性，大大的提高了醫生的工作效率，為他們的日常工作提供了有力的支持。電子病歷系統有助于提高醫生的臨床水平，從而規避醫療風險。電子病歷在有關上級部門要求的專項活動中，也發揮著重要的作用，如抗菌藥物專項整治及臨床路徑管理，各項數據的統計采集更為科學和客觀。

電子病歷字跡清楚，美觀整潔，不僅使以往醫生“天書”式的病歷書寫成為歷史，而且大大提高了辦公效率，節省了醫護文書書寫的時間，有利于醫護人員把節省的時間歸還給患者，為患者提供更科學、高效、優質的醫療服務。

借助于電子病歷系統，結合醫療服務的優化，我院的運行效率也得到較大提升。縱觀全年，預計我院門急診人次將突破XX萬，年出院人次將達到XX人次，年經濟總量也將首次突破XX大關。

展望未來，我院將在2013年度，繼續完善“以電子病歷為核心”的信息化建設，爭取在手術分級管理、臨床路徑實施與管理等方面取得實質性的突破，繼續挖掘電子病歷系統在管理中的潛在作用。

電子病歷是醫院信息管理現代化的重要標志，是醫院進入信息化社會的重要橋梁。我們將以此為基礎，繼續努力，不斷更新完善，借助于信息化建設的東風，把醫院管理水平提升到更高的層次。

二〇一二年十二月二十日

第二篇：關于電子病歷信息化建設總結

關于電子病歷信息化建設總結

醫院信息化建設是一項復雜艱巨的系統工程，是現代化醫院的一項重要的基本建設。它不但包含著人、財、物的管理信息，同時也支持以病人為中心的整個醫療、教學、科研的各種活動。它的發展體現在三個方面：

1、是以財務管理為中心，主要是滿足服務管理層的需要；

2、以臨床為中心，主要是滿足醫、護、劑、經管等各業務科室的需要；

3、以服務病人為中心，是以滿足患者為前提。

新醫改將醫療衛生信息化建設確定為四梁八柱構架中八柱之一。建立實用共享的醫藥衛生信息系統，逐步實現統一高效、互聯互通；以建立居民健康檔案為重點，構建鄉村和社區衛生信息網絡平臺；以醫院管理和電子病歷為重點，推進醫院信息化建設是新醫改對醫療信息化建設提出的要求。

在新醫改的要求下，根據我院快速發展的情況，通過計算機網絡化、數字化、系統化管理，突出信息管理職能，加快以電子病歷為核心的醫院信息化建設。我院自2015年5月信息管理系統升級后，現已逐步建立了HIS，LIS、病案、體檢、醫保接口數據傳輸等信息管理系統，由以前的以經濟管理為中心向以臨床為中心轉變。2015年5月我院在his系統更新中，公司免費提供了試用版住院電子病歷系統（部分功能可用），可實現電子病歷的結構化錄入，對于入院病歷、病程記錄、知情文件、常規（重癥）護理記錄均可根據定義好的要求進行錄入，對于病歷文件的書寫規定了時限要求，嚴格病歷的書寫、修改、審核等控制權限。電子病歷在應用的過程中一定程度提高了醫生的工作效率，醫務人員通過計算機網絡可以遠程存取病人病歷，在幾分鐘甚至幾秒鐘內就能把數據傳往需要的地方，同時可以方便的存儲、檢索、瀏覽和復制病歷，也可以方便、快速、準確地開展各種科學研究和統計分析工作，大大減少人工收集和錄入數據的工作量。

電子病歷系統在建設的過程中也存在較多的困難：

1、資金支持力度不夠，目前醫院所使用的住院電子病歷是試用版，功能不齊全；

2、系統的安全性、可靠性不高，經常在使用的過程中出現各種問題如：系統在業務高峰期或者累積的海量數據不斷增加的情況下，過慢的響應速度或者死機，導致醫務人員的正常工作常常會因為系統的故障而無法進行；

3、醫務人員對電子病歷系統不熟悉，造成了醫務工作人員非常少使用電子病歷系統等。

針對以上的這些困難，我院信息化建設中首先將逐步加大資金的投入，引進完整的電子病歷系統，更新目前的試用版，同時加強建立完備的網絡架構，所有功能完成服務器和交換機的雙機熱備，最大限度的保障了核心運行的安全和網絡鏈路的安全；其次、加強電子病歷系統的使用培訓，使醫務人員更好的掌握如何使用該系統；第三、加強建立完善的醫療網絡，完成以電子病歷為核心管理的醫院信息管理系統，實現以病人為中心、以電子病歷為軸線的內部醫療數據和運行病歷質量控制管理。我院信息化建設將逐步向以電子病歷為核心轉變，再增加建設PACS系統，完善電子病歷系統及簽名系統，將臨床路徑管理嵌入醫院信息管理系統內部，進一步優化服務流程，實現醫療流程實時監控，最大限度的保障醫療安全，提升醫療服務質量，提高醫院管理效率。

第三篇：電子病歷廣告語

電子病歷廣告語

一、恒宇關愛，掌握未來。

二、天鵬恒宇，專注生命的質量。

三、科技領先一步，專業成就未來用心制造，滿足健康新需要。

四、天鵬恒宇，健康天地。

五、有了天鵬恒宇就有了希望。

六、追求健康生活，選擇天鵬恒宇。

七、信賴天鵬恒宇，攜手健康人生。

八、健康幸福路，天鵬為您鋪。

九、病歷管理的好幫手醫療軟件先鋒，科技健康前沿。

十、天鵬恒宇，軟件背后見真功。

十一、健康快通車，首選天鵬恒宇。

十二、天鵬恒宇，讓健康和您相伴。

十三、醫心打造好產品天鵬恒宇，不僅僅是醫生的.助手。

十四、天鵬展翼翔恒宇，服務健康高效率。

十五、輕輕一點，歷史重現。

十六、天鵬恒宇，開創醫療管理新時代。

十七、健康人生，緣于天棚。

十八、天鵬恒宇，創新醫療科技。

十九、全民的健康，我們努力著。

二十、天鵬恒宇，全民若在，我們就在。

二十一、天鵬恒宇，專業品質，值得信任。

二十二、健康檔案，歷歷在目。

二十三、高科惠您，健康永恒天鵬恒宇加油，健康幸福加倍。

二十四、先進一步之快，人無我有之新。

二十五、立足健康事業，服務康健群眾，享受健康人生。

二十六、創新醫療，價值倍增。

二十七、病人信息，醫院E手掌握。

二十八、誰可懸壺濟世，唯我天鵬桓宇。

二十九、醫療新體驗，健康無極限。

三十、實力鑄就品牌，誠信成就未來。

三十一、德才兼備，不負天職。

三十二、概括全面，體現科技時代，科技產品，科技優勢。

三十三、健康專家，就在身邊。

三十四、清清楚楚描述，E心E意服務。

三十五、世紀醫療病歷卡，天鵬恒宇幫你忙。

三十六、真誠創想，康樂綻放。

三十七、電子病歷，健康的信息管理專家。

三十八、造就健康之路，天鵬恒宇與您同步。

三十九、傳播健康，服務家庭。

四十、天鵬恒宇，伴您健康之路。

四十一、移到時代，移到醫療，只因天鵬恒宇。

四十二、天鵬恒宇，衷心為你。

四十三、精心鑄就精彩，傳播成就未來。

四十四、健康可以簡單創新滿足需求，科技守護健康。

四十五、天鵬助橘井，恒宇惠杏林。

四十六、天鵬恒宇，您的健康導航專家。

四十七、天鵬恒宇，只為健康專注。

四十八、天鵬恒宇，你身邊的科技專家。

四十九、更快，更好，更容易天鵬恒宇，健康之本。

五十、一軟件，e管理，盡顯醫功夫。

五十一、走進健康，從天鵬恒宇開始。

五十二、品質生活，源自恒宇。

第四篇：電子病歷管理制度

安定區第二人民醫院

電子病歷管理制度

第一章 總則

第一條(立法目的)

為促進我院電子病歷的應用與發展，規范電子病歷使用行為，維護電子病歷實施各方當事人的合法權益，根據衛生行政主管部門《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《醫療機構病歷管理規定》、《病歷書寫基本規范》及配套文件，結合實際情況制定本制度。

第二條(適用范圍與實施步驟)

本制度適用于電子病歷當事人在本院內運用電子病歷進行的各類醫療活動。

第三條(主管部門及其職責)安定區衛生局是本院電子病歷的主管部門，其主要職責是：

(一)制訂并實施電子病歷管理的規范和發展規劃;

(二)負責醫療機構實施電子病歷的審批工作;

(三)指導、協調電子病歷的實施;

(四)監督、稽查電子病歷的使用;

(五)保障電子病歷實施過程中的信息安全和當事人權益。

第四條(醫療機構電子病歷管理部門職責)

(一)貫徹執行國家有關電子病歷的法規和規定;

(二)制定本單位電子病歷工作的各項規章制度;

(三)保證電子病歷的安全運作;

(四)負責對本單位或所屬單位工作人員的業務培訓。

第六條(實施原則)

參與電子病歷活動的當事人應當遵守有關法律、行政法規，遵守誠實信用原則。

第二章 電子病歷實施的基本要求

第七條(醫療機構準入)

(一)實施電子病歷的醫療機構應當向安定區衛生局提出申請，經審批后實施。

(二)醫療機構申請實施電子病歷時應具備以下基本條件：

1.具有保證電子病歷實施的技術設施。

2.使用衛生行政主管部門認可的電子病歷軟件、標準代碼和接口。

3.具備保證電子病歷實施的各種安全措施。

4.專業人員取得電子病歷使用資格。

5.法律、法規規定的其他條件。

第八條(醫療機構的義務)

實施電子病歷的醫療機構應遵循以下義務：

(一)實施電子病歷的醫療機構應公開自己的基本資料，包括醫院名稱、地址、電話、傳真、電子郵件及合法實施電子病歷資格的證明等。

(二)實施電子病歷的醫療機構不得利用電子病歷牟取不正當利益;不得以壟斷手段或其他非法方式損害電子病歷當事人的合法權益。

(三)實施電子病歷的醫療機構必須高度重視電子病歷的安全問題，建立相應的安全管理制度和安全稽核制度。

第九條(電子病歷系統運行要求)

(一)電子病歷系統必須在相關的診療環境或診療區域內使用。

(二)用于電子病歷的計算機系統必須符合《中華人民共和國計算機信息系統安全保護條例》有關安全性、穩定性的要求。

(三)電子病歷系統必須采用國家審定的安全保密產品。

(四)電子病歷系統的術語、編碼等應符合國家行業標準。

(五)電子病歷系統運行時間必須準確，時間記錄必須完整。

第十條(認證制度)

本院電子病歷活動的身份有效證明實行數字認證制度。凡參與電子病歷活動的醫療機構、電子病歷備份站點應當到國家批準的認證機構申領數字認證證書。電子病歷當事人也可以到認證機構申領數字認證證書。

第十一條(電子病歷簽字)

(一)實施電子病歷的醫療機構應當采用電子簽字以確保電子病歷的有效性。

(二)簽字人可以選用數字證書管理機構(CA)提供的簽字服務，或選用電子病歷系統自帶的簽字機制。所有簽字機制均須獲得相關主管部門的批準。

(三)簽字人應合理使用自己的電子簽字，避免他人越權使用簽字設備。在簽字設備損壞、被盜或遺失的情況下，應及時通知接受或可能接受其簽字的醫療機構。

(四)電子病歷采用電子簽字生效原則。電子簽字進入電子病歷系統的首次時間，視為電子病歷生成的時間;確認使用自動電子簽字系統的，電子病歷進入自動電子簽字系統的首次時間，視為電子病歷的生成時間。

第三章 電子病歷建立

第十二條(建立原則)

(一)電子病歷的建立應符合衛生部《醫療機構病歷管理規定》、《病歷書寫基本規范》及配套文件的要求。

(二)電子病歷的建立應符合國家信息安全管理的要求。

(三)電子病歷的建立應按照規定的程序進行。

(四)建立電子病歷的醫務人員應取得衛生部門書寫病歷的資格。

(五)醫務人員應保證所撰寫的電子病歷的真實性。

第十三條(書寫要求)

醫療機構建立的電子病歷必須滿足下列的要求

(一)電子病歷的書寫應當客觀、真實、規范、完整。

(二)電子病歷的書寫應當使用中文醫學術語、通用的外文縮寫，無正式中文譯名的癥狀、特征、疾病名稱等可以使用外文。中醫術語的使用應依照有關國家標準、規范執行。第十四條(病歷簽收)

(一)醫務人員按照規定書寫電子病歷后，應使用手工簽字進行確認。(二)實習醫務人員、試用期醫務人員書寫的電子病歷，應當經過本醫療機構合法執業的醫務人員審閱、修改，經電子簽字后方可生效。

第十五條(完成時限)

(一)醫務人員應在規定的時間內完成電子病歷的書寫。

(二)因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關醫務人員應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。

第四章 電子病歷修改

第十六條(修改權限)

(一)醫務人員應按照衛生行政部門賦予的權限修改電子病歷。

(二)醫務人員進入電子病歷系統修改電子病歷時必須進行身份鑒別。

第十七條(修改留痕)

(一)電子病歷修改時必須保留原病歷版式和內容。

(二)電子病歷的修改必須在病歷文本中顯示標記元素和所修改的內容。

(三)電子病歷修改時必須標記準確的時間。

第十八條(修改簽字)

(一)電子病歷修改后需經修改者電子簽字后方可生效。

(二)對電子病歷當事人提供的客觀病歷資料進行修改時，必須經電子病歷當事人認可，并經簽字后生效。簽字應采用法律認可的形式。

第五章 電子病歷存儲與保管

第十九條(電子病歷存儲要求)

(一)電子病歷的存儲符合病歷安全的要求，便于檢索和調用。

(二)電子病歷的存儲采取本地備份、異地備份和存儲機構備份三種形式。

(三)醫務人員在書寫或修改電子病歷時應及時在本地備份;書寫或修改完畢后，該病歷信息應即時異地備份;重要病歷信息必須上傳至電子病歷存儲機構備份。

(四)實施電子病歷的醫療機構必須建立異地備份機制。

(五)作為電子病歷的存儲機構，必須獲得本市區電子病歷的主管部門的認可和授權，以取得電子病歷存儲機構的資質。

(六)負責存儲電子病歷的存儲機構必須對電子病歷進行災難備份。

(七)發生醫療事故爭議時，醫療機構負責醫療質量監控的部門或者專職人員應當將存儲于電子病歷存儲機構數據庫中的電子病歷打印，在電子病歷當事人在場的情況下封存。第二十條(電子病歷保管要求)

(一)實施電子病歷的醫療機構應當建立電子病歷管理制度，設置專門部門或配備專職人員，具體負責本機構電子病歷的保存與管理工作。

(二)實施電子病歷的醫療機構應妥善保護患者的電子病歷。參與電子病歷實施的醫療機構應當維護自己和他人的隱私權。未經當事人許可，任何人不得以任何方式不正當地使用他人的個人信息，也不得以任何方式向第三人透露、公開他人的個人信息。

(三)電子病歷的保管需滿足下列要求：

1.電子病歷可以采用電子數據方式保存，也可加用紙張方式保存。

2.電子病歷檔案的存留時間不得少于法律規定的紙張病歷的存留年限。

3.實施電子病歷的醫療機構和電子病歷存儲機構應當電子病歷的保管工作，對電子病歷嚴格管理，避免數據被篡改、偽造、隱匿、竊取和毀壞。

4.電子病歷的銷毀必須得到醫療機構主管部門的批準。任何組織和個人不得自行銷毀電子病歷。

第二十一條(證據留存)

如果法律要求某些病歷文件、記錄或信息必須留存，則此種要求可以通過留存電子數據方式予以滿足，但要符合下述條件：

(一)其中所含信息可以調取，以備日后查用;

(二)按照其生成、發送或接收時的格式留存了該電子病歷，或以能夠證明所生成、發送或接收的信息可以完整重現的格式留存了該病歷;

(三)電子病歷的來源和目的地以及該病歷被發送和接收的時間信息完整。

第六章 電子病歷調用與交換

第二十二條(調用申請人)

調用申請人有權通過電子病歷查詢系統調用電子病歷，其權益受《醫療事故處理條例》及配套文件匯編保護;《醫療事故處理條例》及配套文件匯編未作規定的，受其他有關法律、法規保護。調用申請人包括下列人員或機構：

(一)患者本人或其代理人。

(二)死亡患者近親屬或其代理人。

(三)保險機構。

(四)因辦理案件需要調用電子病歷的公安、司法機關。

(五)其他法律許可的個人或組織。

第二十三條(調用申請人合法性審核)

醫療機構應當由負責醫療服務質量監控的部門或專職人員負責電子病歷的調用。調用申請人應當按下列要求提供有關證明材料：

(一)申請人為患者本人的，應當提供其有效身份證明或國家批準的認證機構的數字認證證書。

(二)申請人為患者代理人的，應當提供患者及其代理人的有效身份證明或國家批準的認證機構的數字認證證書、申請人與患者代理關系的法定證明材料。

(三)申請人為死亡患者近親屬的，應當提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明或國家批準的認證機構的數字認證證書、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料。

(四)申請人為死亡患者近親屬代理人的，應當提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明或國家批準的認證機構的數字認證證書、死亡患者與其近親屬關系的法定證明材料、申請人與死亡患者近親屬代理關系的法定證明材料。(五)申請人為保險機構的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明或國家批準的認證機構的數字認證證書、患者本人或者其代理人同意的法定證明材料;患者死亡的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規定的除外。

(六)公安、司法機關因辦理案件，需要查閱、復印或者復制病歷資料的，應當出具采集證據的法定證明及執行公務人員的有效身份證明或國家批準的數字認證機構的數字認證證書。

第二十四條(電子病歷交換的要求)

電子病歷可以在醫療機構、科研機構、教學單位之間交換。但交換只能限于醫療、科研和教學活動，不得違反國家保密和法律有關隱私權保護的規定。

電子病歷的交換應滿足下列要求：

(一)電子病歷的接受方必須提交有關證明。

(二)現有的電子病歷系統應當和主管部門提供的交換平臺具有良好的兼容性。

(三)電子病歷交換采用主管部門提供的標準代碼進行。

第二十五條(知識產權保護)

實施電子病歷的醫療機構應當保護自己和他人的知識產權。未經當事人許可，任何人不得以任何方式非法使用他人的電子病歷，也不得向第三人泄露他人的電子病歷。

第七章 法律責任

第二十六條(法律義務)

電子病歷系統的建設和應用，應當遵守國家法律、行政法規和其他有關規定。任何組織或者個人，不得利用電子病歷系統從事危害國家利益和公民合法權益的活動，不得危害其他電子病歷系統的安全。

第二十七條(法律責任)

(一)凡違反國家法律法規，違反本辦法規定，偽造、破壞或擅自銷毀電子病歷的，依照國家有關法律追究行為人相應的法律責任。

(二)泄露患者隱私造成嚴重后果的，依法承擔相應的賠償責任。

(三)侵犯他人知識產權的，依法承擔相應的賠償責任。

以上行為情節嚴重，構成犯罪的，應依法追究其刑事責任。

第二十八條(有關法律糾紛的解決)

電子病歷當事人認為醫療機構的電子病歷系統、電子病歷留存或調用和交換過程對其合法權益造成侵害，有權向衛生行政主管部門和法律部門投訴或起訴。

第八章 附則

第二十九條(定義)

本辦法下列術語的含義：

電子病歷，系指使用計算機信息技術建立、存儲、傳輸和調用的數字化醫療記錄。電子病歷應包括傳統病歷的所有信息，并能夠等同實現傳統病歷的全部功能。

電子病歷當事人，系指使用電子病歷的患者或其權利關系人、醫療機構以及電子病歷系統運作服務商。

電子簽名，系指在電子病歷中，以電子形式所含、所附或在邏輯上與電子病歷有聯系的數據，它可用于鑒別與電子病歷有關的簽名持有人和表明此人認可數據病歷所含信息。數字證書，系指為了證明電子簽名的真實性而簽發的、用來確認某一特定電子簽名持有者的有效身份或其他特點的記錄。

第二十九條(電子病歷的分步實施)

在尚未具備安全實施電子病歷條件的醫療機構，可以使用電子病歷率先實現醫院內部的醫療信息無紙化傳遞和醫療信息共享，但病歷文書必須按照規定的時間定時打印，按照手寫病歷的管理要求歸檔保存。在該階段，打印病歷文件與手寫病歷具有同等法律效力，但電子病歷無法律效力。當條件成熟后，可按照本管理辦法逐步過渡到電子病歷。

第三十條(解釋)

本制度由衛生部負責解釋。

2009年7月1日

第五篇：某市電子病歷信息化建設工作方案

X XX 市電子病歷信息化建設工作方案

依據《關于進一步推進以電子病歷為核心的醫療機構信息化建設工作的通知》（國衛辦醫發〔2018〕20 號）和《關于印發電子病歷系統應用水平分級評價管理辦法（試行）及評價標準（試行）的通知》（國衛辦醫函〔2018〕1079 號），制定本方案。

一、指導思想

堅持以 XXX習近平新時代中國特色社會主義思想為指引，深入貫徹黨的十 X 大精神，認真落實黨中央、國務院和市委、市政府關于促進“互聯網+醫療健康”和建立現代醫院管理制度的決策部署，持續推進以電子病歷為核心的醫療機構信息化（以下簡稱電子病歷信息化）建設，利用互聯網、大數據等保障醫療質量和安全、提高醫療服務效率、改善群眾就醫體驗，努力為人民群眾提供全方位全周期的健康服務。

二、工作目標

（一）電子病歷應用水平

1.到 2019 年，我市三級醫療機構要達到電子病歷系統應用水平分級評價 3 級以上，即實現院內不同部門間數據交換。

2.到 2020 年，我市三級醫療機構要達到電子病歷系統應用水平分級評價 4 級以上，即院內實現全院信息共享，并具

備醫療決策支持功能；我市二級醫療機構要達到電子病歷系統應用水平分級評價 3 級以上，即實現院內不同部門間數據交換。

（二）信息化覆蓋程度

到 2020 年，我市三級醫療機構要實現電子病歷信息化診療服務環節全覆蓋。

（三）醫療機構信息互聯互通標準化成熟度

到 2020 年，我市三級醫療機構要實現院內各診療環節信息互聯互通，達到醫療機構信息互聯互通標準化成熟度測評4 級水平，由院內任意部門任意終端登入，均能按照權限調閱相關診療環節的信息。我市緊密型醫聯體應當實現醫聯體內各醫療機構電子病歷信息系統互聯互通。

三、主要任務

（一）建立健全電子病歷信息化建設工作機制

電子病歷信息化建設工作在市衛生健康委網絡安全和信息化（智慧醫療）領導小組領導下開展。建立市衛生健康委電子病歷信息化建設工作聯席會議制度，市衛生健康委醫政醫管處、信息化管理處負責牽頭組織，各有關單位和部門共同研究推動我市電子病歷信息化建設工作。成立 XX 市電子病歷信息化建設工作評價組，具體負責我市電子病歷信息化建設工作的標準制定、培訓指導、考核評價等工作，成員名單和工作職責另行發布。

各區衛生健康行政部門和各級各類醫療機構要將電子病歷信息化建設列為重點工作任務，相應建立組織機構、制定工作方案和任務分工，明確具體項目、時間節點和責任部門，將其作為推進現代醫院管理制度建設的重要抓手，持續深入推進有關工作。各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構的主要負責同志是本單位電子病歷信息化建設的第一責任人，醫政醫務部門是牽頭部門，信息技術部門是技術支持和需求協調部門，臨床、藥學、護理、醫技等業務科室和醫政醫務、質量控制、醫療安全、公共衛生等職能部門是需求提出和配合部門，形成合力開展以病人為中心、以服務臨床為導向、能夠不斷改進和完善、保障醫療質量安全的電子病歷信息化建設工作。

（二）不斷加強電子病歷信息化建設

1.實現診療服務環節全覆蓋。醫療機構要在住院病歷、醫囑等系統基礎上，優先將電子病歷信息化向門診、藥學、護理、麻醉、手術、影像、檢驗、病理等各診療環節拓展，全面提升臨床診療工作的信息化程度，逐步實現診療服務環節全覆蓋。

2.發揮臨床診療決策支持功能。鼓勵醫療機構在電子病歷信息化建設工作中，將臨床路徑、臨床診療指南、技術規范和用藥指南等嵌入信息系統，充分發揮臨床診療決策支持功能，提高臨床診療規范化水平。納入的臨床路徑、臨床診療指南、技術規范和用藥指南等，應當經醫療機構醫療質量管理委

員會審核同意。

3.推進系統整合和互聯互通。醫療機構在進行電子病歷信息化建設過程中，要注意頂層設計、統籌推進，加強醫療機構信息平臺建設，使分布在不同部門的不同信息系統由分散到整合再到嵌合融合，逐步解決信息孤島、信息煙囪問題，最終形成基于平臺的整體統一的電子病歷信息系統，逐步推進系統整合和互聯互通。

4.加強電子病歷系統應用水平分級評價。我市分層開展電子病歷系統應用水平分級評價工作。市衛生健康委負責組織開展全市三級醫療機構電子病歷應用水平分級評價工作，各區衛生健康委負責組織開展轄區內二級及以下醫療機構電子病歷應用水平分級評價工作。XX 市電子病歷信息化建設工作專家組在市衛生健康委組織管理下，為各級衛生健康行政部門提供技術支持。

我委將依據《電子病歷系統應用水平分級評價管理辦法（試行）》適時制定我市分級評價工作實施細則。

（三）充分發揮電子病歷信息化作用

1.促進醫療管理水平提高。各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構要積極運用信息化工具，通過對電子病歷系統進行后臺監控，開展診療行為監管、診療權限管理和質量控制評價，逐步實現全程、實時、全面的醫療管理。各級衛生健康行政部門、各級醫療質量控制（促進）組織應當充分利用信

息化手段，通過遠程采集數據、分析評價，開展醫療管理相關檢查和醫療機構評審評價工作，逐步實現“四減少一提高”，即減少現場檢查專家數量、現場檢查內容、現場檢查時間、現場人為干擾和提高檢查結果真實可靠性。

2.改善醫療服務體驗。醫療機構要積極運用互聯網技術，為患者提供線上預約、移動支付、床旁結算、就診提醒、結果查詢、信息推送等便捷服務，不斷優化服務流程、提高服務效率、改善就醫體驗。要加強患者就診信息的統計分析，通過運用門診患者科室分布、就診時間分布等大數據，優化科室布局、推進錯峰診療，改善高峰時段擁擠和就診“三長一短”現象。鼓勵醫療機構按照《互聯網診療管理辦法（試行）》《互聯網醫院管理辦法（試行）》《遠程醫療服務管理規范（試行）》等要求，運用互聯網技術拓展醫療服務空間和內容，提供安全適宜的醫療健康服務。

3.促進智慧醫院發展。推動落實國家衛生健康委智慧醫院標準、管理規范和質量控制方式方法。鼓勵醫療機構將成熟的人工智能嵌入電子病歷信息系統，發揮其在智能分診導診，輔助信息采集，輔助檢驗、病理、影像診斷，輔助診療決策支持，智能跟蹤隨訪等方面的作用，提高醫務人員工作效率，提升診療服務人性化程度，保障醫療質量與安全。

（四）確保電子病歷信息化建設運行安全

醫療機構要嚴格落實信息安全管理制度，加強信息系

統安全防護，做好醫療數據安全存儲和容災備份，防控患者醫療信息泄露風險。嚴格執行信息安全和健康醫療數據保密規定，嚴格管理患者信息、診療數據等，保護患者隱私，保障信息安全。患者信息等敏感數據要儲存在境內。各級衛生健康行政部門要加強對醫療機構電子病歷數據傳輸、共享應用的監督指導和安全監管，建立健全患者信息等敏感數據對外共享的安全評估制度，確保信息安全。

四、進度安排

（一）2018 年 12 月，舉辦 XX 市電子病歷系統應用水平分級評價培訓。

（二）2019 年 1 月，組織全市二級以上醫療機構開展電子病歷系統應用水平分級評價在線填報工作。

（三）2019 年 2-4 月，制定并印發《XX 市電子病歷信息化建設工作方案》，成立 XX 市電子病歷信息化建設工作評價組。對 XX 市電子病歷信息化建設工作評價組進行同質化培訓。制定《XX 市電子病歷系統應用水平分級評價管理實施細則（試行）》。

（四）按照國家衛生健康委統一部署，根據醫療機構申報情況，開展我市二級以上醫療機構電子病歷應用水平分級評價 5 級以上省級初審和 4 級及以下評價工作。

（五）適時對我市本周期以電子病歷為核心的醫療機構信息化建設工作進行總結，對下一周期工作進行部署。

（六）2020 年全年，繼續按照國家衛生健康委統一部署，開展我市以電子病歷為核心的醫療機構信息化建設工作。

五、保障措施

（一）加強組織領導

開展以電子病歷為核心的醫療機構信息化建設，是推動建立現代醫院管理制度的必需載體，是提升衛生健康領域服務效能的重要舉措。各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構要充分認識該項工作的重要意義，切實加強組織領導，建立多部門協調推進機制，推動工作有序開展。

（二）加強工作考核

我市依據《電子病歷系統應用水平分級評價管理辦法（試行）》（國衛辦醫函〔2018〕1079 號）、《電子病歷系統應用水平分級評價標準（試行）》（國衛辦醫函〔2018〕1079號）、《電子病歷應用管理規范（試行）》（國衛辦醫發〔2017〕8 號）、《電子病歷系統功能規范（試行）》（衛醫政發〔2010〕114 號）、XX 市相關文件要求等，開展電子病歷信息化建設工作。適時將電子病歷系統應用水平分級評價工作納入各區經濟社會發展考評指標和公立醫療機構績效考核指標。

（三）加強經費保障

各級衛生健康行政部門、各級各類醫療機構要按計劃、分階段安排本單位電子病歷信息化建設工作經費，引導電子病歷系統向功能實用、信息共享、更趨智能化方向發展。要安排

好電子病歷信息化建設日常性經費，為系統功能和信息安全運行維護提供資金保障。