第一篇：三好一滿意摘要

臨床：

1.病房負(fù)責(zé)人、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師各1人對醫(yī)療核心制度的掌握情況，每人至少考核2項(xiàng)。

2.提問1位醫(yī)師對轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程的掌握情況，檢查有無上級(jí)醫(yī)師意見記錄。3.檢查查房制度落實(shí)情況，入院48小時(shí)內(nèi)無主治醫(yī)師查房，病程拷貝現(xiàn)象、主治每日查房少于1次，科主任、主任醫(yī)師每周查房少于1次。

4.查看疑難病例討論本，參加討論的人員應(yīng)有三級(jí)醫(yī)師。討論記錄有發(fā)言人具體意見、總結(jié)意見、字跡清晰、有記錄醫(yī)師簽名。

5.抽查內(nèi)、外科每病房2份運(yùn)行病歷會(huì)診制度執(zhí)行情況（急會(huì)診10分鐘內(nèi)到場，常規(guī)會(huì)診48小時(shí)內(nèi)完成，會(huì)診醫(yī)師為住院總以上資質(zhì)，會(huì)診記錄規(guī)范【記錄項(xiàng)目填寫不全、病歷摘要過于簡單、會(huì)診目的不明確、會(huì)診意見過于簡單、字跡潦草、缺簽名】）

6.病歷中死亡討論在患兒死亡一周內(nèi)進(jìn)行

7.有死亡病歷討論本，討論記錄規(guī)范（記錄發(fā)言人具體意見、對死亡原因分析充分、上級(jí)醫(yī)師參加、討論有總結(jié)意見，字跡清晰、有記錄醫(yī)師簽名）

8.有早交班本，早交班有科主任（病房主任）參加，醫(yī)護(hù)交班內(nèi)容應(yīng)一致。9.有交接班記錄本，記錄規(guī)范（病人病情描述清楚，處置記錄完整、字跡清晰，有醫(yī)師簽名、有對尚待處理工作的交代）夜班處置應(yīng)在病歷中有體現(xiàn)。10.有專門人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作

11.有臨床路徑管理實(shí)施小組，制定具體實(shí)施計(jì)劃，常見病種臨床路徑入組率低扣分

外科：

1.有術(shù)前討論（參加討論的人員有手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長和護(hù)士及有關(guān)人員）

2.術(shù)前討論記錄規(guī)范（有手術(shù)適應(yīng)癥并描述不籠統(tǒng)，有針對性、有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、有手術(shù)意外或并發(fā)癥、合并癥處理預(yù)案、有醫(yī)師簽名）3.有手術(shù)方案、術(shù)后觀察與護(hù)理事項(xiàng) 4.術(shù)后病人復(fù)查預(yù)約率≥60% 5.有圍手術(shù)期患者安全管理的相關(guān)規(guī)范和制度 6.有實(shí)施手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

7.查看手術(shù)科室1名主治醫(yī)師、1名住院總醫(yī)師手術(shù)清單，對照手術(shù)分級(jí)目錄和手術(shù)醫(yī)師管理檔，看有無越級(jí)手術(shù)。

急診：

1.抽查急診內(nèi)科、外科各1名醫(yī)師對首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制度的知曉情況。2.抽查內(nèi)、外科急會(huì)診是否在10分鐘內(nèi)到場。3.有急診突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處理流程

4.查看2名急診醫(yī)師心肺復(fù)蘇的技能，呼吸機(jī)、除顫器、洗胃機(jī)的使用，抽查1名值班醫(yī)師對危重癥搶救處理原則掌握情況（心衰、休克、中毒等）5.急救儀器設(shè)備處于備用狀態(tài)

6.急救藥品管理（有定期檢查、定點(diǎn)放置、符合規(guī)定數(shù)量）情況 7.有急診“綠色通道”，加強(qiáng)急診科、手術(shù)室、住院病房等科室間的緊密協(xié)作，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)。

NICU 1.2.3.4.5.6.經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格

掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持理論與技能 有規(guī)范的培訓(xùn)計(jì)劃和記錄 有繼續(xù)教育培訓(xùn)和學(xué)分記錄 有完整的培訓(xùn)/定期考核記錄

具備以下能力（各系統(tǒng)疾病重癥患者的護(hù)理、重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染預(yù)防與控制、重癥患者的疼痛管理、重癥監(jiān)護(hù)的心理監(jiān)護(hù)等）7.有重癥監(jiān)護(hù)的管理工作制度、疾病護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范

8.有開展醫(yī)療設(shè)備（監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、血液凈化裝置、ICP、ECMO、PICCO）使用前的規(guī)范化培訓(xùn)、使用中質(zhì)量控制及操作規(guī)程培訓(xùn)記錄 9.有使用醫(yī)療設(shè)備前向患者及家屬告知

10.有使用醫(yī)療設(shè)備的故障記錄，有進(jìn)行定期檢修、保養(yǎng)、安全評(píng)估及考核 11.臨床使用的重要醫(yī)用設(shè)備名稱、關(guān)鍵性技術(shù)參數(shù)及唯一性標(biāo)識(shí)信息記錄到病例中

12.有記錄設(shè)備使用中的報(bào)警及處理情況

13.重癥醫(yī)學(xué)科的藥品、一次性醫(yī)用耗材的管理和使用應(yīng)當(dāng)有規(guī)范、有記錄 14.重癥醫(yī)學(xué)科的儀器和設(shè)備必須保持隨時(shí)啟用狀態(tài)，定期進(jìn)行質(zhì)量控制，由專人負(fù)責(zé)維護(hù)和消毒，搶救物品有固定的存放地點(diǎn)。15.重癥醫(yī)學(xué)科每天保留1張空床以備應(yīng)急使用 16.重癥醫(yī)學(xué)科按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)收治并轉(zhuǎn)出病人

17.對入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者進(jìn)行疾病嚴(yán)重度評(píng)估 18.檢查檢驗(yàn)：

1.查看放射科、超聲科等輔助科室和門診治療室的危重癥病人搶救預(yù)案和搶救設(shè)備、藥品的齊備情況。設(shè)備應(yīng)處于應(yīng)急狀態(tài)，搶救藥品不能過期，抽查1名醫(yī)務(wù)人員對危重患者搶救預(yù)案掌握情況。

2.能隨時(shí)為重癥醫(yī)學(xué)科提供床品B超、X線攝片等影像學(xué)檢查 3.能隨時(shí)為重癥醫(yī)學(xué)科提供生化和細(xì)菌學(xué)等實(shí)驗(yàn)室檢查

透析

1.能隨時(shí)為重癥醫(yī)學(xué)科提供血液凈化儀。

2.符合醫(yī)院感染控制要求，區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，具備相應(yīng)的工作區(qū)。開展透析器復(fù)用的還應(yīng)設(shè)置復(fù)用間。3.至少有1名技師，該技師了解血液透析機(jī)和水處理設(shè)備的性能結(jié)構(gòu)、工作原理，定期進(jìn)行設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)。4.醫(yī)師、護(hù)士和技師應(yīng)具有至少3月以上三級(jí)醫(yī)院血液透析工作經(jīng)歷或培訓(xùn)經(jīng)歷。5.三級(jí)醫(yī)院至少配備10臺(tái)血液透析機(jī)。6.水處理設(shè)備設(shè)置合理并建立檔案。7.有急救設(shè)備

8.具備1臺(tái)能上網(wǎng)的電腦，安裝了北京市血液凈化質(zhì)量控制中心要求的軟件系統(tǒng)。9.有質(zhì)量管理體系，制定各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位職責(zé)、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)范。規(guī)章制度至少包括醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度、透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度、醫(yī)院感染監(jiān)測和報(bào)告制度、設(shè)備設(shè)施及一次性物品的管理制度、患者登記制度等。

10．建立合理、規(guī)范的血液透析治療流程，制訂嚴(yán)格的接診制度，實(shí)行患者實(shí)名制管理

11.應(yīng)建立血液透析患者登記、上報(bào)制度，保證數(shù)據(jù)完整。

介入

1.建立心血管介入診療“綠色通道”，完善緊急救治流程，確保急重癥患者能夠得到及時(shí)有效救治。

2.檢查心血管介入上報(bào)情況。

輸血科與血液科

1.有臨床輸血管理委員會(huì)相關(guān)工作記錄及簽到記錄，根據(jù)記錄抽查參會(huì)人員詢問參會(huì)內(nèi)容。

2.有本院臨床輸血管理措施（或?qū)嵤┘?xì)則）3.有輸血前治療知情同意書簽字制度

4．對新入院臨床醫(yī)務(wù)人員輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 5.有將輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)列入醫(yī)院繼續(xù)教育項(xiàng)目

6.對臨床用血科室5名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行輸血相關(guān)知識(shí)問答

7.抽查有輸血史病歷10份（涵蓋手術(shù)、非手術(shù)科室，包括單次用血或備血超過2000ml的患者病歷10份），檢查用血是否合理，具體檢查項(xiàng)目（申請用血的醫(yī)生具備規(guī)定的資質(zhì)、輸血適應(yīng)癥明確、進(jìn)行輸血前相關(guān)檢查、輸血申請單填寫規(guī)范、輸血記錄完整、對有輸血反應(yīng)的病歷填寫輸血反應(yīng)回報(bào)單并返還輸血科，一次用血、備血超過2000ml，履行報(bào)批手續(xù)、輸血后進(jìn)行評(píng)價(jià)等）

8.建立覆蓋臨床輸血全過程的質(zhì)量管理體系，建立實(shí)驗(yàn)室程序文件、執(zhí)行24小時(shí)值班制度、輸血全過程記錄體系完整 9.有室間質(zhì)評(píng)不合格處理程序和記錄 10.有質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)失控處理程序和記錄 11.有輸血相容性檢測報(bào)告單審核簽字 12.輸血相容性檢測試驗(yàn)方法符合規(guī)程 13.審核輸血記錄單與取血單進(jìn)行核對 14.有儲(chǔ)血設(shè)備冷鏈監(jiān)控記錄

15.有血液合理庫存管理（不少于3天常規(guī)醫(yī)療用血量）16.血液入庫記錄與實(shí)際入庫相符

17.對醫(yī)務(wù)人員用血情況進(jìn)行評(píng)估（1）有開展科室用血統(tǒng)計(jì)比較（2）有開展醫(yī)生申請用血分級(jí)管理（3）有建立醫(yī)生用血評(píng)估管理內(nèi)容（4）有開展單次發(fā)血控制管理

21.制定年、月用血計(jì)劃（1）有與供血單位簽署供血協(xié)議（2）.有實(shí)施網(wǎng)上預(yù)訂血液（3）有開展上傳輸血相關(guān)數(shù)據(jù)（4）有統(tǒng)計(jì)上報(bào)自體輸血數(shù)據(jù)（5）.有實(shí)施血液管理信息化 其它

1.有醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理和評(píng)估，定期發(fā)布質(zhì)控報(bào)告并提出醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)建議。

2．建立醫(yī)院臨床路徑管理相關(guān)工作制度和臨床路徑實(shí)施工作方案。三甲應(yīng)不少于10個(gè)病種的臨床路徑。

第二篇：“三好一滿意”

關(guān)于開展“三好一滿意”活動(dòng)情況匯報(bào)

（人事科）

人事科2011年7月—8月“三好一滿意”實(shí)施活動(dòng)具開展情況匯報(bào)如下：

改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，繼續(xù)堅(jiān)持全心全意為全體職工及廣大群眾服務(wù)的服務(wù)理念。要求科室人員對待每一位來訪人員都要細(xì)心、耐心和真心。積極主動(dòng)，熱情高效地做好服務(wù)工作，在提高服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，要加強(qiáng)信息溝通，致力于提供溫情的服務(wù)，不斷改進(jìn)服務(wù)方式，提高服務(wù)水平，增強(qiáng)職工滿意度。做到來有迎聲、問有答聲、走有送聲、合作有謝聲；嚴(yán)格執(zhí)行職能科室“首問責(zé)任制”，對前來辦事的職工、家屬及病人實(shí)施“迎上去服務(wù)、坐下來辦事”，做到“四個(gè)一”：一張笑臉、一句文明用語、一把椅子、一杯水。對不在職權(quán)范圍的事，主動(dòng)移交并親自帶領(lǐng)到相關(guān)部門辦理。

優(yōu)化服務(wù)流程，為全體職工及廣大群眾服務(wù)。修訂完善人事科工作流程，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，創(chuàng)新服務(wù)理念，踐行服務(wù)宗旨，積極為臨床一線服務(wù)。在合理分工的前提下加強(qiáng)協(xié)作，明確職責(zé)，并加強(qiáng)同事間的溝通交流和合作，努力為全體職工及廣大群眾提供方便有效、優(yōu)質(zhì)滿意的服務(wù)。

完善服務(wù)范圍，努力為廣大職工做好全方位服務(wù)。積極關(guān)注英語、計(jì)算機(jī)及及各種職稱考試信息，及時(shí)公開考試報(bào)名、打印準(zhǔn)考證及考試時(shí)間信息，讓職工積極備戰(zhàn)，沉著應(yīng)考。積極實(shí)施人性化服務(wù)，建立內(nèi)部職工咨詢平臺(tái)，及時(shí)解答廣大職工的咨詢問題，讓全體職工能全身心投入工作。

2011年8月19日

第三篇：三好一滿意

扎旗蒙醫(yī)醫(yī)院2012年12月份

開展“三好一滿意”活動(dòng)情況匯報(bào)

為了扎實(shí)推進(jìn)“三好一滿意”活動(dòng)，做好醫(yī)療服務(wù)工作，讓廣大患者滿意，扎旗蒙醫(yī)醫(yī)院12月份做了如下工作：

一、2013年一月份工作計(jì)劃

1、重點(diǎn)抓好衛(wèi)生環(huán)境和院內(nèi)秩序的管理，為廣大患者創(chuàng)造一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境。

2、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，推進(jìn)各方面工作更上一層樓。

3、深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，廣泛開展健康教育。

第四篇：三好一滿意（定稿）

三 好 一 滿 意

1、“三好一滿意”相關(guān)文件

2、“三好一滿意”活動(dòng)實(shí)施方案

3、“三好一滿意”評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

4、“三好一滿意”文明用語及禁忌用語

5、“三好一滿意”階段總結(jié)

6、“三好一滿意”考核結(jié)果

第五篇：三好一滿意

“三好一滿意”活動(dòng)精彩紛呈

本報(bào)訊記者韓璐日前從全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)辦公室獲悉，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在密切結(jié)合公立醫(yī)院改革、創(chuàng)先爭優(yōu)活動(dòng)、醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)、糾正行業(yè)不正之風(fēng)、治理商業(yè)賄賂、文明單位創(chuàng)建、平安醫(yī)院建設(shè)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作和行風(fēng)評(píng)議等，靈活應(yīng)用各種載體，把“三好一滿意”活動(dòng)推向深入。

在推動(dòng)“服務(wù)好”方面，北京市積極改善預(yù)約掛號(hào)服務(wù)、推動(dòng)同級(jí)醫(yī)院間檢查互認(rèn)工作；遼寧省向社會(huì)公開承諾2011年“三好一滿意”活動(dòng)十大目標(biāo)，在二級(jí)以上醫(yī)院開展節(jié)假日門診，將患者在各服務(wù)窗口的等候時(shí)間縮短到10分鐘以內(nèi)等。在推動(dòng)“質(zhì)量好”方面，山西省在全部三級(jí)醫(yī)院和50%的縣級(jí)綜合醫(yī)院開展常見病種臨床路徑管理；浙江省部分縣、市開展了醫(yī)療安全主題月活動(dòng)，做到醫(yī)療安全管理月有主題、周有重點(diǎn)。在推動(dòng)“醫(yī)德好”方面，寧夏回族自治區(qū)銀川市開展黨員帶頭亮身份、亮承諾、亮形象，創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌、創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口、創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)標(biāo)兵的“三亮三創(chuàng)”活動(dòng)，展示衛(wèi)生系統(tǒng)的良好形象。在推動(dòng)“群眾滿意”方面，廣東省惠州三院完善投訴機(jī)制，規(guī)定看病不滿意可向院領(lǐng)導(dǎo)反映；廣東省陽江市市直醫(yī)院向社會(huì)公開服務(wù)承諾，接受社

會(huì)監(jiān)督。

各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)還加大宣傳力度。湖南省衛(wèi)生廳與湖南衛(wèi)視共同建立“三好一滿意”活動(dòng)信息公示平臺(tái)，定期報(bào)道活動(dòng)開展情況和便民惠民措施信息。甘肅省組織開展了

《皇甫謐》巡演、“醫(yī)道與傳承”專題講座、“三好一滿意”演講比賽、學(xué)習(xí)王萬青和“十佳醫(yī)務(wù)工作者”先進(jìn)事跡等多種形式的主題教育。

據(jù)了解，衛(wèi)生部正在進(jìn)一步細(xì)化措施、量化要求，緊扣“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的活動(dòng)主題，對全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)2011年工作任務(wù)進(jìn)行量化分解，力求取得實(shí)效。（《健康報(bào)》6月10日1版）