第一篇：2013年全省醫(yī)療生育保險(xiǎn)座談會(huì)材料--焦作市1

2013年焦作市醫(yī)療生育保險(xiǎn)

經(jīng)辦工作情況匯報(bào)

（2013年12月26日）

在省人力資源和社會(huì)保障廳和省醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各有關(guān)部門的大力支持下，焦作市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心認(rèn)真貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，按照“鞏固好基礎(chǔ)、爭創(chuàng)新優(yōu)勢、再上新臺(tái)階”和“日常工作當(dāng)先進(jìn)、重點(diǎn)工作爭一流、亮點(diǎn)工作創(chuàng)品牌”的要求，突出重點(diǎn)，突破難點(diǎn)，積極創(chuàng)新，落實(shí)政策，堅(jiān)持征繳擴(kuò)面和管理服務(wù)兩手抓，經(jīng)過全體干部職工的艱苦努力和辛勤工作，基本完成了各項(xiàng)任務(wù)目標(biāo)。現(xiàn)將2013年主要工作情況匯報(bào)如下：

一、截止到11月底目標(biāo)任務(wù)完成情況

（一）城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)：全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)94.1萬人，完成省廳下達(dá)全年目標(biāo)任務(wù)93萬人的101.2% ；征繳職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)63695萬元，完成省廳下達(dá)全年目標(biāo)任務(wù)63600萬元的100.1%。

（二）生育保險(xiǎn)：全市生育保險(xiǎn)參保人數(shù)28.1萬人，完成省廳下達(dá)全年目標(biāo)任務(wù)27.5萬人的102.2%；征繳生育保險(xiǎn)費(fèi)3088萬元，完成省廳下達(dá)全年目標(biāo)任務(wù)2960萬元的104.3%。

二、重點(diǎn)工作推進(jìn)情況

（一）總額預(yù)算付費(fèi)方式改革在全市全面開展，并取得了初步成效。從今年開始，全市所有縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也相繼開展了總額 1 預(yù)算付費(fèi)方式改革，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理的積極性和主動(dòng)性明顯增強(qiáng)，過度醫(yī)療現(xiàn)象得到遏制，促進(jìn)了醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。為順利推進(jìn)總額預(yù)算付費(fèi)方式改革，我們不斷完善管理辦法，創(chuàng)新管理手段，取得很好效果。一是認(rèn)真執(zhí)行服務(wù)協(xié)議和考核辦法。根據(jù)服務(wù)協(xié)議和考核辦法相關(guān)規(guī)定，按照百分制考評(píng)并依據(jù)考核結(jié)果對(duì)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了獎(jiǎng)懲。年度考核對(duì)29家違規(guī)單位扣減違規(guī)費(fèi)用373萬元，扣減保證金77萬元。二是嚴(yán)格落實(shí)激勵(lì)約束機(jī)制。根據(jù)文件規(guī)定認(rèn)真落實(shí)總額預(yù)算約束激勵(lì)機(jī)制，促使各單位進(jìn)一步完善管理方式，主動(dòng)強(qiáng)化費(fèi)用控制。三是強(qiáng)化病歷審核，建立專家抽審病歷制度。聘請(qǐng)焦作市資深專家，對(duì)2013年4月11日-4月20日職工醫(yī)保816份病歷進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)違規(guī)病歷396份，扣減違規(guī)費(fèi)用220萬余元。四是建立信息通報(bào)制度，規(guī)范醫(yī)保管理。定期召開總額預(yù)算付費(fèi)方式運(yùn)行分析會(huì)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用支出及管理情況定期進(jìn)行分析匯總，重點(diǎn)分析匯總超預(yù)算問題，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取有效措施，規(guī)范管理，控制費(fèi)用支出。五是建立信息披露制度，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督。從今年上半年開始，我們建立了信息披露制度，每半年將全市二級(jí)以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人平均醫(yī)藥費(fèi)等指標(biāo)情況在焦作日?qǐng)?bào)以及市人社局網(wǎng)站上公布，加大社會(huì)監(jiān)督，引導(dǎo)參保群眾合理就醫(yī)，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制醫(yī)療費(fèi)用，取得了一定成效。市直實(shí)施總額預(yù)算付費(fèi)方式兩年來，成效明顯。改革前，市直人均醫(yī)療費(fèi)用每年增幅為20%左右，實(shí)行總額預(yù)算付費(fèi)方式改革后的2011年度，醫(yī)療費(fèi)用下降6.2%；2012年度，人均醫(yī)療費(fèi)用增幅為7.4%，醫(yī)療費(fèi)用增長過快的勢頭得到初步遏制。實(shí)施總額預(yù)算付 費(fèi)方式改革兩年來，市直人均住院天數(shù)由改革前的25天降到18天；每年醫(yī)療總費(fèi)用平均少支出3600萬元，其中參保病人減少負(fù)擔(dān)1400萬元，醫(yī)保基金少支出2200萬元，有效緩解了參保人員“看病難、看病貴”的問題。上年度，特別是二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格指標(biāo)控制，市中醫(yī)院、五院、三院都出現(xiàn)了不同程度的結(jié)余。

（二）穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作。我們根據(jù)?焦作市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)?焦作市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法??（焦[2011]100號(hào)）精神，起草了?焦作市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則?（征求意見稿）、?關(guān)于焦作市基本醫(yī)療和生育保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金實(shí)施意見?和?市級(jí)統(tǒng)籌會(huì)計(jì)核算辦法?。同時(shí)督促各縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照焦政辦[2011]100號(hào)文件要求，統(tǒng)一了相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn)，并按?河南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）?，進(jìn)一步規(guī)范了相關(guān)業(yè)務(wù)流程，部分縣市區(qū)如沁陽、武陟、修武、博愛等，分別和市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”網(wǎng)絡(luò)連接，中站區(qū)和市本級(jí)實(shí)現(xiàn)絡(luò)對(duì)接，滿足統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)計(jì)算機(jī)程序及時(shí)結(jié)算。各縣市區(qū)按政策規(guī)定上解了風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，確保了市級(jí)統(tǒng)籌工作的順利推進(jìn)。截止到2013年11月底，縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共上解風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金3958萬元，其中職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)上解3699萬元，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)上解93萬元，職工生育保險(xiǎn)上解166萬元。

（三）進(jìn)一步完善落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌管理機(jī)制，確保基金安全。我們?cè)?焦作市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌試行辦法?（焦勞社[2009]160號(hào)）、?焦作市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌費(fèi)用結(jié)算與管理暫行辦法?（焦勞社[2010]24號(hào)）等文件規(guī)定 的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善居民門診統(tǒng)管理機(jī)制，結(jié)合總額預(yù)算付費(fèi)方式改革，將居民門診統(tǒng)籌基金管理、使用等情況納入年終考核指標(biāo)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格的量化考核，進(jìn)一步加強(qiáng)了門診統(tǒng)籌基金管理，確保了基金安全，并結(jié)合學(xué)生群體大、發(fā)病率低的情況，及時(shí)將部分疫苗接種費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌費(fèi)用支付范圍，有效擴(kuò)大了參保受益面。

（四）出臺(tái)醫(yī)保大病補(bǔ)助政策，減輕大病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為進(jìn)一步減輕醫(yī)保大病患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解參保群眾“看病貴”的問題，2013年1月，我們根據(jù)?焦作市人民政府辦公室關(guān)于建立焦作市城鎮(zhèn)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見?（焦政辦?2011?57號(hào)）和?關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策有關(guān)問題的通知?（焦人社?2011?206號(hào)）文件中關(guān)于對(duì)困難群體病人實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助的相關(guān)規(guī)定，積極創(chuàng)新，聯(lián)合中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司焦作分公司、中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司焦作分公司從大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)余中拿出130萬元，對(duì)患有器官移植、腎透析、白血病、血友病、精神分裂癥等疾病的參保職工和參保居民上年度自付費(fèi)用，給予3000元至3萬元不等的大病醫(yī)療補(bǔ)助，共有262名符合條件的參保人員從中受益。我市對(duì)醫(yī)保大病患者進(jìn)行大病醫(yī)療補(bǔ)助，進(jìn)一步緩解了大病患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，取得了良好的社會(huì)效益。本年度的醫(yī)保大病補(bǔ)助工作現(xiàn)正在申報(bào)測算中。這是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的一次創(chuàng)新，對(duì)進(jìn)一步保障改善民生，提高醫(yī)療保障水平和完善醫(yī)療保障體系起到了積極的推動(dòng)作用。

（五）業(yè)務(wù)檔案達(dá)標(biāo)工作進(jìn)展順利。我們按照?關(guān)于印發(fā)<河南省醫(yī)療生育保險(xiǎn)檔案管理暫行辦法>的通知?（豫醫(yī)保[2011]11 號(hào)）、?中華人民共和國檔案法?、?社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)?、?河南省醫(yī)療生育保險(xiǎn)檔案管理暫行辦法?等有關(guān)文件和省中心要求精神，切實(shí)做好檔案達(dá)標(biāo)管理各項(xiàng)工作。對(duì)2013年以前形成的各種業(yè)務(wù)檔案，投入大量資金及人力物力對(duì)檔案資料進(jìn)行規(guī)范整理，各類檔案從內(nèi)容到外觀，從編碼到目錄，從實(shí)體到數(shù)據(jù)均達(dá)到統(tǒng)一規(guī)范。同時(shí)，建立了檔案目錄數(shù)據(jù)庫，實(shí)行計(jì)算機(jī)檢索。2013年11月19日，經(jīng)省中心驗(yàn)收順利達(dá)標(biāo)。

（六）積極推進(jìn)政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)，努力為參保群眾辦實(shí)事辦好事。一是調(diào)整居民大額結(jié)算流程，進(jìn)一步減輕參保居民負(fù)擔(dān)。參保居民進(jìn)入大額費(fèi)用后，個(gè)人不再墊支，只需繳納自費(fèi)部分，其余大額報(bào)銷部分由中心與醫(yī)院直接結(jié)算。這樣既簡化了辦事流程，又減輕了參保居民負(fù)擔(dān)過重問題，受到了廣大參保人員的好評(píng)。二是進(jìn)一步加強(qiáng)窗口建設(shè)，優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量。公開服務(wù)承諾，簡化辦事流程，處處以人為本，竭盡所能為參保人員排憂解難，患者李煒贈(zèng)送“服務(wù)熱情、愛心無限；為民排憂、情深似海”錦旗一面。三是考慮到中州鋁廠、博愛農(nóng)場參保人員較多，但離市區(qū)較遠(yuǎn)，職工醫(yī)保卡丟失后掛失不方便的情況。新增中州鋁廠職工醫(yī)院、博愛農(nóng)場職工醫(yī)院兩家醫(yī)院辦理醫(yī)保卡掛失業(yè)務(wù)權(quán)限，進(jìn)一步方便了兩地參保職工掛失醫(yī)保卡，確保了職工個(gè)人賬戶安全。四是將醫(yī)保服務(wù)延伸到市職介中心。為了有效緩解靈活就業(yè)參保人員奔波跑趟、排隊(duì)等候時(shí)間長的問題，我們按照“服務(wù)窗口前移，方便參保人員”的工作思路，積極創(chuàng)新工作方法，在多次調(diào)研并于市職業(yè)介紹服務(wù)中心溝通的基礎(chǔ)上，從4月份開始在市職業(yè)介紹服務(wù)中心開設(shè)醫(yī)保窗口，集中辦理代理人員新參保、停保、續(xù) 保等各類醫(yī)保手續(xù)，最大限度地方便了靈活就業(yè)參保人員，進(jìn)一步提升了群眾滿意度。

三、存在的問題

（一）市級(jí)統(tǒng)籌與信息系統(tǒng)建設(shè)相對(duì)落后的問題。按照“金保工程”規(guī)劃和上級(jí)要求，市級(jí)統(tǒng)籌的信息系統(tǒng)要使用全省統(tǒng)一的應(yīng)用軟件，但是東軟公司能使用“社會(huì)保障卡”系統(tǒng)的新版軟件省里尚未下發(fā)，目前使用的東軟公司醫(yī)保系統(tǒng)軟件問題較多，功能不全，收費(fèi)偏高，服務(wù)較差，且與縣（市）原有醫(yī)保IC卡不兼容，向縣里推廣的難度較大。

（二）總額預(yù)算管理辦法運(yùn)行過程中仍然存在一些問題。一是全市住院率超出規(guī)定指標(biāo)。特別是三級(jí)醫(yī)院住院人次明顯過高。二是全市實(shí)際報(bào)銷比例偏低。

（三）各項(xiàng)保險(xiǎn)擴(kuò)面難度較大。經(jīng)過多年的擴(kuò)面征繳，我市各項(xiàng)保險(xiǎn)的保險(xiǎn)參保率均已達(dá)95%以上，參保率越高，擴(kuò)面征繳的難度越大。

四、下步工作打算

（一）進(jìn)一步推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作。一是積極配合金保工程建設(shè)，大力推行“一卡通”，為市級(jí)統(tǒng)籌提供信息基礎(chǔ)，爭取在全市盡早使用全省統(tǒng)一軟件，建立統(tǒng)一的醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，并實(shí)現(xiàn)就醫(yī)購藥“一卡通”。二是按照省中心要求，配合省中心建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制。在全面推行“一卡通”的基礎(chǔ)上，努力實(shí)現(xiàn)全省范圍內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，方便群眾異地就醫(yī)看病。三是推行經(jīng)辦業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，加大縣市區(qū)業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)力度，統(tǒng)一經(jīng)辦流程，滿足市級(jí)統(tǒng)籌規(guī) 范化要求。

（二）進(jìn)一步改進(jìn)完善對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額預(yù)付辦法和居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌管理辦法，加強(qiáng)監(jiān)管，控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長。全面落實(shí)好部、廳相關(guān)文件精神，在全市范圍內(nèi)推行總額預(yù)算辦法，并不斷總結(jié)完善我市付費(fèi)方式改革工作；進(jìn)一步完善細(xì)化居民門診統(tǒng)籌管理辦法，強(qiáng)化監(jiān)管，有效擴(kuò)大參保受益面；開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)監(jiān)控重點(diǎn)聯(lián)系城市建設(shè)，推進(jìn)精細(xì)化管理；重點(diǎn)探索建立溝通談判機(jī)制，按照科學(xué)合理、公開透明的原則確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算總額，提高定點(diǎn)單位主動(dòng)管理的積極性，控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長。

（三）落實(shí)困難群體醫(yī)療補(bǔ)助政策，切實(shí)解決因病致貧、返貧問題。按照部里、省里要求，在全市范圍內(nèi)探索建立統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民大病救助辦法，對(duì)患重大疾病的特殊群體，出臺(tái)醫(yī)療補(bǔ)助辦法，解決個(gè)人負(fù)擔(dān)過重問題。

（四）進(jìn)一步加強(qiáng)自身建設(shè)，努力提高服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)辦能力。一是認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的十八屆三中全會(huì)精神，嚴(yán)格執(zhí)行?中央政治局關(guān)于改進(jìn)工作作風(fēng)八項(xiàng)規(guī)定?、?黨政機(jī)關(guān)厲行節(jié)約反對(duì)浪費(fèi)條例?及省市相關(guān)規(guī)定，扎實(shí)開展黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)，努力改進(jìn)工作作風(fēng)，加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè)，提高干部素質(zhì)。二是進(jìn)一步加強(qiáng)政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)，提升經(jīng)辦能力和服務(wù)水平。繼續(xù)開展“為民服務(wù)爭先創(chuàng)優(yōu)”活動(dòng)，努力為群眾辦實(shí)事、辦好事，著力打造優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口品牌。三是進(jìn)一步完善內(nèi)控制度，強(qiáng)化內(nèi)控管理，確保基金安全、干部安全。四是繼續(xù)強(qiáng)化反腐倡廉建設(shè)，加強(qiáng)監(jiān)督管理，進(jìn)一步完善體制機(jī)制。

第二篇：鞏義市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療、生育保險(xiǎn)宣傳材料

鞏義市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳材料

一、基金繳納標(biāo)準(zhǔn)

（一）、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金繳納標(biāo)準(zhǔn)

1、用人單位繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

以上員工工資為基數(shù)，按7％繳納。

2、個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

以上個(gè)人工資為基數(shù)，按2％繳納。

（二）大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)基金繳納標(biāo)準(zhǔn)

1、用人單位繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：40元/年。

2、個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：40元/年。

二、報(bào)銷待遇

（一）個(gè)人賬戶待遇

個(gè)人按2％繳納的部分全部劃入個(gè)人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，分年齡段按不同比例劃入個(gè)人賬戶：其中：45歲及以上的在職員工，按個(gè)人年工資收入的1.5％劃入個(gè)人賬戶；45歲以下的在職員工，按個(gè)人年工資收入的1％劃入個(gè)人賬戶。個(gè)人可持醫(yī)保卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診治療，并可到醫(yī)保定點(diǎn)藥店購藥。

（二）特殊檢查、特殊治療報(bào)銷比例 在職職工報(bào)銷30％,退休職工報(bào)銷50％。

（三）住院報(bào)銷待遇

參保職工發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用。首次起付標(biāo)準(zhǔn)為 700元，起付標(biāo)準(zhǔn)按住院次數(shù)分次計(jì)算，每年住院達(dá)兩次以上，從第二次起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減30％，但最低不得低于50％。具體報(bào)銷比例按住院醫(yī)療費(fèi)數(shù)額及人員類別分段計(jì)算：

人員類別 0－5000（元）5001一10000 10000以上 在 職 80％ 85％ 90％ 退 休 86％ 92％ 96％

在一個(gè)繳費(fèi)內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額是28000元，大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額是150000元，每人每年最高可報(bào)銷178000元。

三、住院審批手續(xù)的辦理及報(bào)銷辦法：

參保職工需住院時(shí)，持入院證及醫(yī)保卡，直接到市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院處辦理住院手續(xù)。病人住院過程中，先由個(gè)人墊付現(xiàn)金，出院時(shí)在醫(yī)院醫(yī)保收費(fèi)處直接予以報(bào)銷。

四、市外轉(zhuǎn)診管理辦法：

凡因我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平和設(shè)備條件所限需轉(zhuǎn)院的參保病人，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師，填寫市外轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表，科主任簽字，醫(yī)保科蓋章，并到醫(yī)保中心審批后，方可轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先扣除個(gè)人自費(fèi)部分，二級(jí)醫(yī)院扣10％，三級(jí)醫(yī)院扣20％，（二級(jí)為縣、市級(jí)醫(yī)院；三級(jí)為省級(jí)以上醫(yī)院）扣除自費(fèi)部分以外的醫(yī)療費(fèi)經(jīng)醫(yī)保中心審核后，按規(guī)定報(bào)銷。

五、慢性病管理辦法：

慢性病病種及范圍包括：慢性阻塞性肺病、高血壓、冠心病等21種疾病。

審批手續(xù)：每年12月由慢性病患者到醫(yī)保中心鑒審科領(lǐng)取《慢性病申請(qǐng)表》。同時(shí)，提供個(gè)人申請(qǐng)、單位公示證明、主治醫(yī)師出具的診斷證明、各種與疾病相關(guān)的檢查單、病歷，辦理建檔、審批手續(xù)。經(jīng)統(tǒng)一組織的體檢、專家組鑒定審核、審批后，醫(yī)保中心核發(fā)《慢性病診療手冊(cè)》。參保病人可就近自主選擇一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)固定門診治療。

六、大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法：

大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)是指我市參保職工當(dāng)年患大病、重病時(shí)，由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額后而實(shí)行的救助性醫(yī)療保險(xiǎn)。大病、重病是指各種腫瘤、人工關(guān)節(jié)、人工器官置換、器官移植，以及其他花費(fèi)較高的特殊疾病。

符合大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)條件的參保職工所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)按轉(zhuǎn)院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)先扣除個(gè)人自費(fèi)部分，自費(fèi)部分的比例為：二級(jí)醫(yī)院 10％，三級(jí)醫(yī)院20％，然后再按45歲以上（含45歲）的參保職工包括退休職工負(fù)擔(dān)10％。45歲以下的職工負(fù)擔(dān)15％的比例扣除后再按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。

七、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

（一）市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 市醫(yī)院 中醫(yī)院 二院 朝陽醫(yī)院 陽光醫(yī)院 小關(guān)衛(wèi)生院 米河衛(wèi)生院 桃園衛(wèi)生院 回郭鎮(zhèn)衛(wèi)生院 夾津口衛(wèi)生院 涉村衛(wèi)生院 開普醫(yī)院 骨科醫(yī)院 大峪溝煤業(yè)集團(tuán)醫(yī)院 瑞康醫(yī)院 五官科醫(yī)院 恒星醫(yī)院 婦幼保健院 武警醫(yī)院 新中礦業(yè)股份有限公司職工醫(yī)院

（二）外轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

市級(jí)醫(yī)院：

鄭州市一院 鄭州市三院 鄭州市中心醫(yī)院（四院）鄭州市人民醫(yī)院（五院）鄭州市六院 鄭州市七院 鄭州市婦幼保健院 弘大心血管醫(yī)院 鄭州市中醫(yī)院 鄭州市骨科醫(yī)院 洛陽正骨醫(yī)院 洛陽市榮康醫(yī)院

省級(jí)醫(yī)院：

鄭大一附院 鄭大三附院 鄭州市153醫(yī)院 河南省人民醫(yī)院 河南省腫瘤醫(yī)院 河南省胸科醫(yī)院 河南省中醫(yī)院 河南省中醫(yī)一附院 河南省武警總醫(yī)院 河南省精神病醫(yī)院

國家級(jí)醫(yī)院：

西京醫(yī)院 北京阜外心血管醫(yī)院 北京301醫(yī)院 北京天壇醫(yī)院 北京大學(xué)人民醫(yī)院 北京協(xié)和醫(yī)院

鞏義市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)宣傳材料

一、基金繳納標(biāo)準(zhǔn)

生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，標(biāo)準(zhǔn)為本單位上員工月工資總額的 1%。

二、生育保險(xiǎn)卡的建立

女職工應(yīng)在懷孕三個(gè)月內(nèi)持醫(yī)保卡、身份證（原件、復(fù)印件）、準(zhǔn)生證（原件、復(fù)印件）、證明懷孕的B超單（原件、復(fù)印件）、一寸照片到醫(yī)保中心辦理生育保險(xiǎn)卡。

三、報(bào)銷待遇

（一）符合人口與計(jì)劃生育政策規(guī)定且用人單位按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，生育保險(xiǎn)基金按以下限額標(biāo)準(zhǔn)支付：

1、產(chǎn)前檢查：800元/例;

2、正常分娩：三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2200元/例;二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2000元/例;

3、異常分娩(難產(chǎn))：三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2800元/例;二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2600元/例;剖宮產(chǎn)：三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4500元/例;二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4300元/例;

4、剖宮產(chǎn)的同時(shí)做其他相關(guān)婦產(chǎn)科手術(shù)5000元/例，本條第三款規(guī)定的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)不再支付。

實(shí)際醫(yī)療費(fèi)低于上述限額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)支付，實(shí)際醫(yī)療費(fèi)高于或等于上述限額標(biāo)準(zhǔn)的，按上述限額標(biāo)準(zhǔn)支付。

（二）用人單位按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的職工，實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，生育保險(xiǎn)基金按以下限額標(biāo)準(zhǔn)支付：

1、放置、取出宮腔內(nèi)節(jié)育器(含檢驗(yàn)費(fèi))：三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)150元/例;二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)130元/例;

2、輸精管結(jié)扎術(shù)(含檢驗(yàn)費(fèi))：三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元/例;二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元/例;

3、輸卵管結(jié)扎術(shù)(含檢驗(yàn)費(fèi))：三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2600元/例;二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2400元/例;

4、輸精(卵)管復(fù)通術(shù)(含檢驗(yàn)費(fèi))：三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4000元/例;二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3800元/例;

5、早期妊娠需在門診終止妊娠(含孕情檢查、檢驗(yàn)費(fèi))：三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元/例(特殊情況除外);二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)280元/例;6、12周以上住院終止妊娠：三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元/例;二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元/例;

7、引產(chǎn)：三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1500元/例;二類及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1300元/例。

實(shí)際醫(yī)療費(fèi)低于上述限額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)支付，實(shí)際醫(yī)療費(fèi)高于或等于上述限額標(biāo)準(zhǔn)的，按上述限額標(biāo)準(zhǔn)支付。

（三）用人單位按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的男職工，其無工作單位的配偶符合計(jì)劃生育政策規(guī)定生育的，從生育保險(xiǎn)基金中支付一次性生育補(bǔ)助金，補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為第一條規(guī)定數(shù)額的50%。

（四）女職工符合人口與計(jì)劃生育政策規(guī)定生育或者終止妊娠，在下列法定產(chǎn)假期間由領(lǐng)取工資改為享受生育津貼：

1、妊娠滿28周以上生產(chǎn)或者引產(chǎn)的，享受90天的生育津貼;難產(chǎn)的增加15天的生育津貼;多胞胎生育的，每多生育1個(gè)嬰兒增加15天的生育津貼;晚育的增加90天的生育津貼。

2、妊娠滿12周不滿28周流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受42天的生育津貼。

3、妊娠滿8周不滿12周流產(chǎn)的，享受30天的生育津貼。

4、妊娠不滿8周流產(chǎn)的，享受15天的生育津貼。生育津貼按日計(jì)發(fā)，日標(biāo)準(zhǔn)按照女職工本人月繳費(fèi)工資除以30計(jì)算，從生育保險(xiǎn)基金中支付。

四、報(bào)銷辦法

出院后，持身份證、生育保險(xiǎn)卡、出生醫(yī)學(xué)證明（均為原件、復(fù)印件）、出院結(jié)算單、費(fèi)用明細(xì)總單、診斷證明到醫(yī)保中心審核報(bào)銷。

人力資源部 2012年3月12日

第三篇：上半年醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)工作總結(jié)

上半年醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)工作總

結(jié)

2014年醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)科工作總結(jié)

07，在局黨組的領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門重視和關(guān)心支持下，我們不斷加強(qiáng)自身建設(shè)，以“十七”重要的思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)全市勞動(dòng)和社會(huì)保障工作會(huì)議精神，堅(jiān)持以人為本，全面提高管理服務(wù)水平，與時(shí)俱進(jìn)、開拓創(chuàng)新，結(jié)合我縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)際，積極探索、大膽實(shí)踐、勤奮工作，各項(xiàng)工作目標(biāo)實(shí)現(xiàn)“時(shí)間過、任務(wù)過”。

一、目標(biāo)任務(wù)完成情況、醫(yī)療保險(xiǎn)。截止12月底.全縣參

保職工達(dá)17912人；其中在職13223人，退休4689人；離休人員131人。新參保人數(shù)3063人，終止醫(yī)療保險(xiǎn)90人送報(bào)人1516人次。醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面新增2973人，完成全年任務(wù)的90%；累計(jì)接納參保職工就醫(yī)166531人次。、工傷保險(xiǎn)。截止12月底，工傷保險(xiǎn)參保職工17097人。工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面新增6179人；工傷保險(xiǎn)發(fā)生工傷事故17起，已認(rèn)定23起，其中工亡0起，已賠付12萬余元，供養(yǎng)遺屬10名，其余正在調(diào)查中。、生育保險(xiǎn)。截止12月底,生育保險(xiǎn)參保職工4278人。生育保險(xiǎn)擴(kuò)面新增825人，完成全年任務(wù)的100%。生育保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷21人次51000萬元。、農(nóng)村新型合作醫(yī)療。農(nóng)醫(yī)保報(bào)銷6600人次。平均每月結(jié)算550人次。

二、重點(diǎn)工作完成情況、加強(qiáng)自身建設(shè)，以人為本，提高服務(wù)水平。在人員不足的情況下，高素質(zhì)的隊(duì)伍是醫(yī)療保險(xiǎn)工作順利開展的需

要。為此，我們?nèi)嫣岣吖ぷ魅藛T的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，增強(qiáng)為參保職工服務(wù)的本領(lǐng)。

1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)本科人員的素質(zhì)，能夠熟練地掌握和運(yùn)用醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)行政執(zhí)法知識(shí)，準(zhǔn)確理解和執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章，準(zhǔn)確理解和執(zhí)行局領(lǐng)導(dǎo)的決定，維護(hù)法令和政令的暢通和行政執(zhí)法的公信力。增強(qiáng)工作責(zé)任心，實(shí)事求是，公正執(zhí)法，嚴(yán)格執(zhí)法，清正廉潔，不謀私利。

2、對(duì)外樹立好形象。首先是執(zhí)法行為要規(guī)范，提高辦事效率，敢于堅(jiān)持正確的意見；其次是嚴(yán)格約束各種職務(wù)外活動(dòng)，杜絕與社會(huì)公德相違背的、可能影響公正履行執(zhí)法職責(zé)的不良嗜好。

3、轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)。為體現(xiàn)服務(wù)，認(rèn)真傾聽群眾呼聲，接受群眾咨詢，面對(duì)面進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳，及時(shí)研究解決參保職工在醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施過程中遇到的困難和問題。還設(shè)立意見箱，廣泛聽取社會(huì)各界的意見和建議，自覺接受社會(huì)輿論的監(jiān)督，在廣大參保職工中樹立起文明服務(wù)新形

象，體現(xiàn)以人為本的管理理念。、加大宣傳力度，促進(jìn)擴(kuò)面征繳。醫(yī)療保險(xiǎn)的開展離不開宣傳工作，醫(yī)保中心把強(qiáng)化政策宣傳作為推動(dòng)醫(yī)保工作健康發(fā)展的龍頭，緊密結(jié)合業(yè)務(wù)工作實(shí)際，以貼近和服務(wù)于廣大干部職工為著力點(diǎn)，采取編印發(fā)放《泰順縣工傷保險(xiǎn)宣傳》等手冊(cè)、以會(huì)代訓(xùn)、開展醫(yī)保政策宣傳等形式，全方位、立體式進(jìn)行宣傳。在此基礎(chǔ)上，爭取縣政府的大力支持，把擴(kuò)面征繳納入到政府目標(biāo)管理體系，細(xì)化任務(wù)，層層分解，確保責(zé)任到位，工作到位，落實(shí)到位。在醫(yī)保中心內(nèi)部實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制，把全年任務(wù)細(xì)化分解到工作人員，形成“人人肩上有壓力，千斤重?fù)?dān)大家挑”的工作氛圍，最大限度的調(diào)動(dòng)了工作人員的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。、嚴(yán)格審查定點(diǎn)單位，引進(jìn)競爭機(jī)制。對(duì)已定點(diǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，實(shí)行嚴(yán)格審查及嚴(yán)格把關(guān)制度。進(jìn)一步完善協(xié)議管理，積極探索激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

共同控制醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算管理辦法，探索反欺詐長效機(jī)制，確保制度的穩(wěn)健運(yùn)行。在此基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)工作重心由保基金平衡向保參保人員醫(yī)療需求的轉(zhuǎn)變，以滿足廣大參保人員的醫(yī)療需求，真正體現(xiàn)“以人為本”。、大力宣傳工傷保險(xiǎn)政策，到工廠、工地、車間面對(duì)面的給廠長、業(yè)主、工人宣傳工傷保險(xiǎn)的優(yōu)越性和實(shí)質(zhì)性，實(shí)實(shí)在在讓廠長、業(yè)主、工人得到實(shí)惠。我們以情為民所系的精神，不斷提高服務(wù)水平，急患者所急，想患者所想，把為人民服務(wù)落實(shí)在每一個(gè)工作環(huán)節(jié)上。、對(duì)異地離退休人員現(xiàn)場報(bào)銷。在領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下我們工作人員到異地對(duì)離退休人員進(jìn)行現(xiàn)場報(bào)銷。醫(yī)療保險(xiǎn)所周到細(xì)致的服務(wù)受到了市領(lǐng)導(dǎo)的好評(píng)和參保患者及其家屬的贊譽(yù)。

三、存在問題、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員少而對(duì)政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎，覆蓋面小，基金總量不大，抗風(fēng)險(xiǎn)能力

不強(qiáng)。、參保人員個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍相對(duì)較重。、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革滯后，醫(yī)保控制醫(yī)療費(fèi)用的難度大。、進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)“兩個(gè)定點(diǎn)”的監(jiān)督管理和醫(yī)、保、患三者關(guān)系的協(xié)調(diào)，加大定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、參保單位的信息交流力度，保證經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和參保單位之間的信息及時(shí)互通，更好地為參保人員服務(wù)，確保他們的醫(yī)療待遇。、多層次醫(yī)療保障體系尚未完全建立，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面

還比較窄，征繳擴(kuò)面有待于深入。

醫(yī)療保險(xiǎn)科

二〇一四年二月十五日

第四篇：生育保險(xiǎn)（范文模版）

發(fā)現(xiàn)懷孕，領(lǐng)取《登記表》

職工診斷妊娠后，由所在單位持職工《身份證》、《武漢市計(jì)劃生育服務(wù)證》到轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取填報(bào)《武漢市生育保險(xiǎn)就醫(yī)登記表》（以下簡稱《登記表》），并根據(jù)職工意愿，各選擇一所生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別進(jìn)行門診產(chǎn)前檢查和住院分娩。

職工憑《登記表》到市、區(qū)婦幼保健院（站）進(jìn)行首次產(chǎn)前檢查，同時(shí)領(lǐng)取、填報(bào)《武漢市圍產(chǎn)保健手冊(cè)》。

計(jì)生手術(shù)，領(lǐng)取《申請(qǐng)表》

實(shí)施計(jì)生手術(shù)的職工，由所在單位憑其《身份證》、《結(jié)婚證》到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《武漢市生育保險(xiǎn)計(jì)劃生育手術(shù)申請(qǐng)表》（以下簡稱《申請(qǐng)表》）。

手術(shù)前，出示社保卡

實(shí)施生育手術(shù)或計(jì)生手術(shù)的職工應(yīng)持社會(huì)保障卡、《登記表》及《武漢市圍產(chǎn)保健手冊(cè)》或《申請(qǐng)表》到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

職工就醫(yī)時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查驗(yàn)其是否可享受生育保險(xiǎn)待遇。符合條件的，醫(yī)院和社保經(jīng)算機(jī)構(gòu)結(jié)算；應(yīng)由個(gè)人支付的費(fèi)用，直接與職工個(gè)人結(jié)算。

轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院怎么辦

由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往外地或本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用先由個(gè)人墊付，醫(yī)療終結(jié)后30日內(nèi)，由用人單位到轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，其中，分娩醫(yī)療費(fèi)用超過本市同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額標(biāo)準(zhǔn)的部分，個(gè)人自付50%，其余部分由生育保險(xiǎn)基金支付。

在外地工作，生孩子也能報(bào)

長期派駐外地工作的職工，可由武漢市工傷生育保險(xiǎn)中心會(huì)同用人單位在派駐地選擇1－2所社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為職工生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人墊付，醫(yī)療終結(jié)后30日內(nèi)，用人單位到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。其中，分娩醫(yī)療費(fèi)用超過本市同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額標(biāo)準(zhǔn)的部分，個(gè)人自付30%，其余部分由生育保險(xiǎn)基金支付。

生育津貼、護(hù)理假津貼怎么領(lǐng)

用人單位在職工生育30日內(nèi)憑《登記表》、《出生醫(yī)學(xué)證明》、出院小結(jié)等證明材料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)。

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將職工生育津貼、護(hù)理假津貼撥付給用人單位。用人單位必須將其用于職工在產(chǎn)假、護(hù)理假期間內(nèi)應(yīng)享受的工資及福利待遇。

因繳費(fèi)基數(shù)低于工資收入，造成職工生育津貼、護(hù)理假津貼降低的，差額由用人單位補(bǔ)足。

生育保險(xiǎn)如何銜接

用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿6個(gè)月后，才能享受生育保險(xiǎn)待遇。女職工分娩時(shí)剛好“跨界”，怎么辦？配套規(guī)定為：

在符合領(lǐng)取待遇規(guī)定之日前，女職工完成分娩并已經(jīng)辦理出院的，其所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位支付。

在符合領(lǐng)取待遇規(guī)定之日前，女職工已經(jīng)完成分娩，尚未出院的，其門診產(chǎn)前檢查費(fèi)由用人單位支付；住院醫(yī)療費(fèi)、生育津貼由生育保險(xiǎn)基金支付。

在符合領(lǐng)取待遇規(guī)定之日，女職工尚未分娩的，其醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼均由基金計(jì)發(fā)。

符合計(jì)劃生育晚育政策并領(lǐng)取《獨(dú)生子女光榮證》的，在符合領(lǐng)取待遇規(guī)定之日前，男職工配偶已經(jīng)完成分娩且度過產(chǎn)假期的，其護(hù)理假期間工資由用人單位支付；已完成分娩但處在產(chǎn)假期內(nèi)，或尚未分娩的，護(hù)理假津貼由生育保險(xiǎn)基金計(jì)發(fā)。

凡今年3月31日前參保并連續(xù)為職工繳費(fèi)的單位，其職工參保后6個(gè)月以內(nèi)的生育醫(yī)療費(fèi)用，可按前款有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，但補(bǔ)貼數(shù)額不超過定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。產(chǎn)婦硬要剖腹產(chǎn)“不鼓勵(lì)”

有些產(chǎn)婦主動(dòng)要求剖宮產(chǎn)，不愿意自然分娩，對(duì)于這種情況，生育保險(xiǎn)管理辦法“不鼓勵(lì)”。根據(jù)規(guī)定，生育保險(xiǎn)基金不支付以下三種情形的醫(yī)療費(fèi)用：

1、不具備臨床剖宮手術(shù)指征而實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，其超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用；

2、實(shí)施人類輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

3、剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

首次產(chǎn)檢11項(xiàng)費(fèi)用可報(bào)

《生育保險(xiǎn)待遇結(jié)算管理辦法》還出臺(tái)了產(chǎn)前檢查及產(chǎn)后訪視項(xiàng)目表，超范圍的項(xiàng)目基金不予支付。

首次產(chǎn)檢項(xiàng)目：血液分析（三分類）、乙肝兩對(duì)半、丙肝抗體測定、肝功能ALT、心電圖、空腹血糖、B超、陰道分泌物檢查、尿液分析、產(chǎn)科檢查、ABO血型及Rh血型鑒定（以上11個(gè)項(xiàng)目各1次）。

門診妊娠中晚期產(chǎn)檢項(xiàng)目：血液分析（1次）、凝血三項(xiàng)（1次）、肝腎功能（2次）、心電圖（1次）、空腹血糖（1次）、B超（2次）、陰道分泌物檢查（必要時(shí)1次）、尿液分析（1次）、產(chǎn)科檢查（9次）、胎心監(jiān)護(hù)（1次）。

產(chǎn)后訪視：1－3次。

門診產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額結(jié)算，標(biāo)準(zhǔn)為500元，其中，首次產(chǎn)檢費(fèi)用定額為185元。產(chǎn)后訪視費(fèi)用，單次限額標(biāo)準(zhǔn)15元/人次，累計(jì)限額30元

第五篇：生育保險(xiǎn)（范文）

生育保險(xiǎn)

一、生育保險(xiǎn)基金以生育津貼形式對(duì)單位予以補(bǔ)償。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：女職工妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個(gè)月早產(chǎn)的，享受3個(gè)月的生育津貼；難產(chǎn)及實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加半個(gè)月的生育津貼，多胞胎生育的，每多生一個(gè)嬰兒，增加半個(gè)月的生育津貼；妊娠3個(gè)月(含3個(gè)月)以上、7個(gè)月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1個(gè)半月的生育津貼，妊娠3個(gè)月以內(nèi)因病理原因流產(chǎn)的，享受1個(gè)月的生育津貼。生育津貼以女職工產(chǎn)前或計(jì)劃生育手術(shù)前12個(gè)月的生育保險(xiǎn)月平均繳費(fèi)工資為計(jì)發(fā)基數(shù)。

二、生育營養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼，凡符合享受國家規(guī)定90天(含90天)以上產(chǎn)假的生育女職工可享受生育營養(yǎng)補(bǔ)貼300元、圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼700元。三、一次性生育補(bǔ)貼，原在單位參加生育保險(xiǎn)的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，符合計(jì)劃生育規(guī)定生育時(shí)，可享受一次性生育補(bǔ)貼：流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元，對(duì)參加生育保險(xiǎn)的男職工，其配偶未列入生育保險(xiǎn)范圍，符合計(jì)劃生育規(guī)定生育第一胎時(shí)，可享受50%的一次性生育補(bǔ)貼。

四、生育津貼補(bǔ)償?shù)絾挝唬瑓⒈Ｅ毠ぎa(chǎn)假期間本人基本工資、獎(jiǎng)金及福利費(fèi)由單位照發(fā)。

五、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)，包括因計(jì)劃生育需要，實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用，列入生育保險(xiǎn)基金結(jié)付范圍。

生育險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)職工生育保險(xiǎn)

1、生育津貼

生育津貼=當(dāng)月本單位人平繳費(fèi)工資÷30(天)×假期天數(shù)（各省市略有差異）

假期天數(shù)：

(1)正常產(chǎn)假90天(包括產(chǎn)前檢查15天)；

(2)獨(dú)生子女假增加35天；

(3)晚育假增加15天；

2、生育醫(yī)療費(fèi)

(1)確認(rèn)生育就醫(yī)身份后就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局同醫(yī)院定額結(jié)算(超過1萬元以上的部分按核定數(shù)結(jié)算)。

(3)異地分娩的醫(yī)療費(fèi)用，低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際報(bào)銷；高于定額標(biāo)準(zhǔn)的，按定額標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

3、一次性分娩營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)

正常產(chǎn)、滿7個(gè)月以上流產(chǎn)；上市職工月平均工資×25%；

4、一次性補(bǔ)貼

在一、二級(jí)醫(yī)院分娩的，每人一次性增加300元補(bǔ)貼。

生育險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)男性保險(xiǎn)

1、同時(shí)具備以下條件的參保男職工，可申請(qǐng)享受一次性生育補(bǔ)貼：⑴符合國家計(jì)劃生育政策規(guī)定和法定生育條件;⑵配偶生育或因病理原因流產(chǎn)時(shí)，用人單位參加生育保險(xiǎn)并已為男職工正常連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)(不含補(bǔ)繳、欠繳和中斷繳費(fèi))滿10個(gè)月以上;⑶配偶未列入生育保險(xiǎn)范圍，且生育第一胎。

2、符合上述條件的男職工，可申請(qǐng)享受的一次性生育補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為：流產(chǎn)的200元；順產(chǎn)的1200元；難產(chǎn)或多胞胎生育的2000元。

3、配偶生育或因病理原因流產(chǎn)后，男職工持本人及配偶的居民身份證、《結(jié)婚證》、計(jì)生部門出具的《生育狀況證明》或《第一胎生育證》、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》、出院記錄、費(fèi)用明細(xì)清單(以上材料均需原件及復(fù)印件)和本人就醫(yī)證卡、原始發(fā)票、配偶戶籍所在地街道(鎮(zhèn))出具的無工作單位且無固定收入來源證明，到本人單位社保關(guān)系所在地的市、區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理一次性生育補(bǔ)貼申領(lǐng)手續(xù)。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，打印《男職工一次性生育補(bǔ)貼結(jié)付表》，男職工簽字確認(rèn)后領(lǐng)取補(bǔ)貼金額。

4、《生育狀況證明》或《第一胎生育證》到計(jì)劃生育委員會(huì)開具。不需要失業(yè)時(shí)間證明書，要求配偶戶籍所在地街道(鎮(zhèn))出具的無工作單位且無固定收入來源證明。希望您繼續(xù)并對(duì)我們的工作提出寶貴的建議和意見。

生育險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷程序

1.根據(jù)江夏勞保局的有關(guān)規(guī)定，若學(xué)校有參保職工懷孕，在懷孕5個(gè)月內(nèi)攜帶本人身份證及戶口原件和復(fù)印件到學(xué)校組織人事處報(bào)案(即領(lǐng)取《武漢市江夏區(qū)生育保險(xiǎn)生育就醫(yī)登記表》《武漢市江夏區(qū)生育保險(xiǎn)長駐外地人員就醫(yī)申請(qǐng)表》)，并由組織人事處到江夏勞保局備案。未報(bào)案者，不能報(bào)銷生育保險(xiǎn)。

2.江夏勞保局只和以下單位達(dá)成了協(xié)議，受理在以下醫(yī)院的報(bào)銷事宜：

江夏區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)保醫(yī)院;武昌：陸總、附

一、中南;漢口：協(xié)和、同濟(jì)

暫時(shí)與省婦幼沒有達(dá)成協(xié)議，請(qǐng)大家慎重選擇在省婦幼生育

3.報(bào)銷單據(jù)：

①出院小結(jié)

②發(fā)票

③門診發(fā)票及對(duì)應(yīng)報(bào)告單

④住院結(jié)算總清單(①-④項(xiàng)提供原件，江夏勞保局審核后不再返還，如個(gè)人需留存請(qǐng)先復(fù)印再上交)

⑤結(jié)婚證

⑥嬰兒出生證明

⑦計(jì)生服務(wù)證

⑧雙方身份證

⑨雙方戶口本(⑤-⑨項(xiàng)均需提供原件及復(fù)印件，江夏勞保局審核后返還原件)

⑩武漢市江夏區(qū)生育保險(xiǎn)就醫(yī)登記表