第一篇：宿遷市醫療和生育保險市級統籌暫行辦法

宿遷市人民政府

關于印發宿遷市醫療和生育保險市級統籌

暫行辦法的通知

宿政規發〔2011〕8號

各縣、區人民政府，宿遷經濟開發區、市湖濱新城、蘇州宿遷工業園區、市軟件與服務外包產業園、市洋河新城，市各委、辦、局，市各直屬單位：

《宿遷市醫療和生育保險市級統籌暫行辦法》已經市政府三屆三十七次常務會議研究通過，現印發給你們，請認真貫徹執行。

宿遷市人民政府

二Ｏ一一年十二月三十日

宿遷市醫療和生育保險市級統籌暫行辦法

第一條為完善醫療和生育保險制度，提高醫療和生育保險統籌層級，增強基金保障能力，維護參保人員合法權益，根據《社會保險法》和《省政府辦公廳轉發省人力資源社會保障廳省財政廳關于推進醫療和生育保險市級統籌指導意見的通知》（蘇政辦發〔2011〕141號）精神，結合我市實際，制定本暫行辦法。

第二條醫療和生育保險實行市級統籌，實現統一基本政策、統一待遇標準、統一經辦管理、統一定點管理和統一信息系統的目標要求。

第三條醫療和生育保險市級統籌堅持廣泛覆蓋、充分保障權益 —1—

原則；以收定支、收支平衡，提高基金使用效率原則；市級預算、分級負責原則；統一制度和規范管理原則；分步實施原則。

第四條市人力資源社會保障行政部門主管全市醫療和生育保險工作；各縣（區）人力資源社會保障行政部門負責轄區內醫療和生育保險工作。

各級醫療和生育保險經辦機構依照法律、法規和本辦法規定具體辦理醫療和生育保險業務。

第五條各級地方稅務部門負責現行稅務征管范圍內的醫療和生育保險費的征收工作。

市財政部門負責全市醫療和生育保險風險調劑金以及市本級醫療和生育保險基金專戶管理，各縣（區）財政部門負責轄區內醫療和生育保險基金專戶管理。

第六條醫療和生育保險費應根據以收定支、收支基本平衡、基金略有結余的原則確定征繳費率。其中，生育保險按《宿遷市職工生育保險管理辦法》規定的征繳費率執行，城鎮居民醫療保險籌資辦法按《宿遷市城鎮居民基本醫療保險實施辦法》的規定執行。城鎮職工醫療保險費的征收費率由市人力資源社會保障行政部門根據基金的收支狀況進行調整。

第七條醫療和生育保險費征繳基數按《市政府辦公室關于印發統一全市職工醫療保險有關政策的意見的通知》（宿政辦發〔2010〕121號）的相關規定執行。

第八條醫療和生育保險基金實行市級預算管理。全市統一編制基金收入和支出預算，明確沭陽縣、泗陽縣、泗洪縣、宿豫區、宿城區和市本級為醫療和生育保險基金預算責任單位（以下稱“預算單位”）。

各預算單位應當根據基金收支平衡和上年度預算執行情況，結合本地實際，于每年年初提出并上報基金預算草案的建議，相關建議將作為編制全市預算方案的依據之一。

全市醫療和生育保險基金預算由市財政部門會市人力資源社會保障部門共同編制。

第九條市直、宿遷經濟開發區、市湖濱新城、市軟件與服務外包產業園、市洋河新城的醫療和生育保險基金納入市本級社會保障基金財政專戶，由市統一核算和監管，實行收支兩條線管理。

市本級、宿豫區、宿城區、蘇州宿遷工業園區的城鎮居民醫療保險仍按《市政府辦公室關于做好市區城鎮居民基本醫療保險統籌管理工作的意見》（宿政辦發〔2008〕226號）精神執行。

第十條建立醫療和生育保險風險調劑金制度。各預算單位（宿豫、宿城兩區城鎮居民醫療保險除外）暫按本地上年度醫療和生育保險基金支出總額的2％提取調劑金，在全市調劑使用。調劑金累計額達到全市醫療和生育保險基金6個月的支出總額后，暫停提取風險調劑金。市人力資源社會保障部門會同市財政部門根據調劑金運行情況適時調整提取比例。

第十一條市社會保險經辦機構應在每年3月底前，根據上年度全市醫療和生育保險基金會計決算情況，編制各預算單位調劑金上繳計劃，經市人力資源社會保障部門審核后報市財政部門批準實施。

各預算單位的財政部門應于每年5月底前，將本年度應上繳的調劑金足額劃轉至市社會保障基金財政專戶，不得減免。

凡未按規定及時足額上解調劑金的預算單位，不予安排使用風險調劑金，并給予通報批評，相應扣減目標考核分值。情節嚴重的，要追究相關人員的責任。

第十二條市社會保險經辦機構每年初編制醫療和生育保險費年度征收計劃，經市人力資源社會保障行政部門、財政部門審核后，通過市政府下達各縣（區）人民政府執行，并納入縣（區）人民政府目標考核。

第十三條風險調劑金在各預算單位醫療和生育保險統籌基金出現缺口時調劑使用。

足額完成省、市下達的基金擴面、征繳、財政補助等目標任務的預算單位，當期基金支付不足，使用累計結余基金仍出現缺口時，可申請使用風險調劑金。

未完成基金擴面、征繳目標任務的預算單位，當期基金支付不足，使用累計結余基金后仍出現缺口的，在當地財政墊付擴面、征繳目標任務未完成部分的基金額度后，由風險調劑金予以調劑補充。

第十四條調劑金年最高使用額度為預算單位上繳調劑金累計結余額的2倍，經調劑后仍不能彌補基金缺口的，由同級財政給予補足。

第十五條市級統籌前醫療和生育保險統籌基金累計出現缺口的預算單位，出現缺口的險種暫停提取風險調劑金，缺口資金由當地財政兜底，待該險種收支平衡后重新累計提取風險調劑金。

第十六條符合風險調劑金申領條件的預算單位，由當地人力資源社會保障部門、財政部門于次年3月底前向市人力資源社會保障部門、財政部門提出書面申請，并填寫《宿遷市醫療和生育保險市級風險調劑金申請表》。經核準后，市財政部門于1個月內將風險調劑金下撥至該預算單位的社會保障基金財政專戶。

第十七條風險調劑金納入市社會保障基金財政專戶管理,實行分別列帳、單獨核算，并分別明確醫療、生育保險風險調劑金的會計核算科目。

市級風險調劑金管理機構應分別增設“醫療保險、生育保險風險調劑金收入—下級上解收入”科目和“醫療保險、生育保險風險調劑金支出—補助下級支出”科目。

各預算單位醫療、生育保險經辦機構應分別增設“醫療保險、生育保險待遇支出—上解上級支出”科目和“醫療保險、生育保險統籌基金收入—上級補助收入”科目。

第十八條風險調劑金實行專款專用，非經法定事由和法定程序，任何組織和個人不得擅自動用。各級人力資源社會保障、財政、審計部門應切實加強監督管理，嚴禁擠占挪用，確保風險調劑金規范使用

和安全運行。

市社會保險經辦機構應加強對風險調劑金的日常管理，健全內部控制和審計制度，定期公布風險調劑金收支情況，自覺接受相關部門的審計與監督。

第十九條各預算單位的生育保險、居民醫療保險待遇支付標準和項目執行全市統一政策；職工醫療保險待遇支付標準和項目暫按《市政府辦公室關于印發統一全市職工醫療保險有關政策的意見的通知》（宿政辦發〔2010〕121號）執行，待新的職工醫療保險政策頒布實施后，各預算單位執行全市統一的醫療保險待遇標準、項目和結算辦法。

第二十條醫療和生育保險待遇審核與支付由各預算單位的醫療和生育保險經辦機構負責。市社會保險經辦機構對縣（區）醫療和生育保險經辦機構審核支付的項目與標準進行定期或不定期稽核。

第二十一條加快信息系統一體化建設，實現醫療和生育保險全市聯網結算，做到“標準統一、資源共享、安全高效”。

第二十二條醫療和生育保險工作納入市政府年度目標考核，市人力資源社會保障行政部門負責對各縣（區）醫療和生育保險擴面和基金征繳工作進行年度考核。具體考核辦法由市人力資源社會保障部門另行制定。

第二十三條本辦法自2012年1月1日起施行。

第二篇：醫療工傷生育保險市級統籌實施意見

醫療工傷生育保險市級統籌實施意見

來源：黃政發〔2011〕30號

【摘要】

本實施意見適用于全市城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、工傷保險和生育保險（簡稱四項保險）。四項保險實行全市統一政策，四項保險覆蓋范圍、繳費費率、待遇項目和報銷比例統一；統一服務管理，全市范圍內就醫、購藥、安裝輔助器具、康復治療，按同一統籌地區管理；統一經辦流程，經辦管理制度、業務流程、工作標準、指標體系、帳表卡冊統一；統一基金預決算、統一調劑金使用，實行以市直和縣（市、區）基金收支預算為基礎、市級調劑金調劑為輔的市、縣（市、區）兩級四項保險基金預算管理制度；統一信息系統。

基金預算管理：四項保險基金按照當期“收支平衡、略有節余”的原則編制預算。市和縣（市、區）四項保險經辦機構按批準的預算執行，每月編制《四項保險基金收支預算執行情況表》，分別向同級人力資源和社會保障部門、財政部門和上級經辦機構報告預算執行情況。四項保險基金預算在執行過程中不得隨意調整。縣（市、區）實際支出超過基金支出預算的，由縣（市、區）財政彌補。縣（市、區）基金實際收入超過基金收入預算的，超過的部分計入基金累計結余；縣（市、區）基金實際支出少于基金支出預算形成的結余，也計入基金累計結余。

風險調劑金管理：風險調劑金實行專帳管理。市級在社會保障基金財政專戶下分別設立城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、工傷保險、生育保險風險調劑金專帳，編制和執行基金預算時增設風險調劑金項目，實行“收支兩條線”管理，專款專用，接受審計監督。風險調劑金的上解標準。城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和生育保險風險調劑金分別按各縣（市、區）上三項保險基金預算收入的5%上解，全市累計風險調劑金總額達到全市上基金預算支出總數的20%后暫停上解，低于20%時恢復上解；工傷保險按各縣（市、區）上工傷保險基金收入預算總數的10%上解，調劑金總額達到全市上基金收入預算總數的50%后暫停上解，低于50%時恢復上解。風險調劑金的使用標準。在縣（市、區）完成四項基金收入預算的前提下，預算草案支出與預算草案收入存在缺口時，其缺口部分由市級風險調劑基金補助50%，縣（市、區）在歷年基金累計結余中安排支付50%。若縣（市、區）歷年基金累計結余不足支付，則由縣（市、區）財政補足。

風險調劑金不予補助的情形。

（一）未按時足額繳納市級風險調劑金的；

（二）未嚴格執行全市四項保險統一政策的；

（三）未完成當年四項保險擴面和征繳計劃任務的；

（四）擅自調整四項保險基金收支預算或超預算支出的；

（五）應由本縣（市、區）財政承擔，但年初預算不足及配套資金不能及時到位的；

（六）違法違紀，監管不力，造成四項保險基金重大損失的。

附 則：風險調劑金的上解從2011起執行，風險調劑金的使用從2012起執行。

醫療工傷生育保險市級統籌實施意見

來源：黃政發〔2011〕30號

各縣、市、區人民政府，龍感湖管理區、黃岡經濟開發區管委會，市政府各部門：

《黃岡市醫療工傷生育保險市級統籌實施意見》已經市人民政府第八十三次常務會議通過，現印發給你們，請認真貫徹執行。

二〇一一年十月十日

黃岡市醫療工傷生育保險市級統籌實施意見

第一章總 則

第一條為完善我市社會保險體系，增強基本醫療、工傷和生育保險基金的抗風險能力，更好地為參保人員提供優質、高效、便捷的服務，按照《社會保險法》、《工傷保險條例》和國家深化醫藥衛生體制改革的要求，結合我市實際，制定本實施意見。

第二條本實施意見適用于全市城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、工傷保險和生育保險（簡稱四項保險）。四項保險實行全市統一政策、統一服務管理、統一經辦流程、統一基金預決算、統一調劑金使用、統一信息系統。

第三條統一籌資和待遇標準。四項保險覆蓋范圍、繳費費率、待遇項目和報銷比例統一。各縣（市、區）不再制定本縣（市、區）的四項保險政策。全市待遇統一標準出臺前，待遇標準仍按當地原標準執行，但繳費費率、待遇項目和報銷比例要統一。

第四條統一服務管理標準。統一執行國家、省規定的藥品目錄、診療項目和服務設施范圍，統一定點醫療機構、定點零售藥店、工傷輔助器具配置機構和費用結算辦法。全市范圍內就醫、購藥、安裝輔助器具、康復治療，按同一統籌地區管理。

第五條 統一經辦流程。經辦管理制度、業務流程、工作標準、指標體系、帳表卡冊統一。

第六條統一信息系統。按照“金保工程”建設規劃建立黃岡市中心數據庫、信息交換和結算平臺，使用統一管理軟件。

第七條統一基金預決算和風險調劑金制度。實行以市直和縣（市、區）基金收支預算為基礎、市級調劑金調劑為輔的市、縣（市、區）兩級四項保險基金預算管理制度。待條件成熟后，實行全市基金統一核算管理。

第八條實行市級統籌后，縣（市、區）政府要確保完成市政府下達的擴面征繳任務，并確保本級財政預算和配套資金及時足額到位。市、縣（市、區）兩級人力資源和社會保障、財政、地方稅務等部門各司其職，密切配合，共同做好四項保險市級統籌工作。

第二章基金預算管理

第九條四項保險基金按照當期“收支平衡、略有節余”的原則編制預算。基金預算方案編制程序，按照《國務院關于試行社會保險基金預算的意見》（國發〔2010〕2號）執行。市直和縣（市、區）各為一個預算單位。市、縣（市、區）四項保險經辦機構負責編制預算草案（基金收入預算草案由四項保險經辦機構會同地方稅務局編制），分別送市、縣（市、區）人力資源和社會保障部門、財政部門初審，經當地縣（市、區）政府同意后，報市四項保險經辦機構匯總，由市人力資源和社會保障局、財政局審核，報市人民政府批準。

第十條市和縣（市、區）四項保險經辦機構按批準的預算執行，每月編制《四項保險基金收支預算執行情況表》，分別向同級人力資源和社會保障部門、財政部門和上級經辦機構報告預算執行情況。

第十一條四項保險基金預算在執行過程中不得隨意調整。如果因政策變化等特殊情況對預算產生重大影響，確需調整預算時，應按照基金預算編制程序，履行審批手續。

第十二條市人力資源和社會保障部門會同市財政部門定期或不定期對市級和各縣

（市、區）四項保險基金收支預算執行情況進行檢查。審計部門定期或不定期進行審計。

第十三條超預算支出的處理辦法。縣（市、區）實際支出超過基金支出預算的，由縣（市、區）財政彌補。縣（市、區）統籌基金累計有結余的，可從其結余中墊付，在下一的財政支出預算中安排歸還；統籌基金累計無結余的，從縣（市、區）財政支出預算中安排支付。

第十四條基金結余的處理辦法。縣（市、區）基金實際收入超過基金收入預算的，超過的部分計入基金累計結余；縣（市、區）基金實際支出少于基金支出預算形成的結余，也計入基金累計結余。

第三章風險調劑金管理

第十五條風險調劑金實行專帳管理。市級在社會保障基金財政專戶下分別設立城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、工傷保險、生育保險風險調劑金專帳，編制和執行基金預算時增設風險調劑金項目，實行“收支兩條線”管理，專款專用，接受審計監督。

第十六條風險調劑金的上解標準。城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和生育保險風險調劑金分別按各縣（市、區）上三項保險基金預算收入的5%上解，全市累計風險調劑金總額達到全市上基金預算支出總數的20%后暫停上解，低于20%時恢復上解；工傷保險按各縣（市、區）上工傷保險基金收入預算總數的10%上解，調劑金總額達到全市上基金收入預算總數的50%后暫停上解，低于50%時恢復上解。

第十七條風險調劑金的上解辦法。各縣（市、區）按市人力資源和社會保障局、財政局下達的上解數額，于每年一季度一次性向市四項保險風險調劑金專戶上解。

第十八條風險調劑金的使用標準。在縣（市、區）完成四項基金收入預算的前提下，預算草案支出與預算草案收入存在缺口時，其缺口部分由市級風險調劑基金補助50%，縣（市、區）在歷年基金累計結余中安排支付50%。若縣（市、區）歷年基金累計結余不足支付，則由縣（市、區）財政補足。

第十九條特殊情況下風險調劑金的使用。發生重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大自然災害等非管理原因導致基金支付缺口需調整支出預算時，調整預算增加的部分，按第十八條的辦法分別由基金累計結余、市級風險調劑基金、縣（市、區）財政承擔。

第二十條風險調劑金不予補助的情形。有下列情形之一，市級風險調劑金不予補助，也不得動用本縣（市、區）歷年累計基金結余，其支付差額由所在縣（市、區）財政承擔：

（一）未按時足額繳納市級風險調劑金的；

（二）未嚴格執行全市四項保險統一政策的；

（三）未完成當年四項保險擴面和征繳計劃任務的；

（四）擅自調整四項保險基金收支預算或超預算支出的；

（五）應由本縣（市、區）財政承擔，但年初預算不足及配套資金不能及時到位的；

（六）違法違紀，監管不力，造成四項保險基金重大損失的。

第二十一條風險調劑金使用計劃的申報。縣（市、區）在上報預算草案或因特殊情況需要調整預算時，按基金預算編制、審批程序辦理，編制預算草案時隨同上報四項保險風險調劑金補助報告，并附《縣（市、區）四項保險風險調劑金申報表》。

第二十二條風險調劑金審批。市四項保險經辦機構根據縣（市、區）風險調劑金申請補助的情況，編制《黃岡市四項保險風險調劑金申報表》，市人力資源和社會保障部門、財政部門審核后報市人民政府批準。經批準后，市財政部門將四項保險風險調劑金撥付到縣（市、區）財政四項保險基金專戶。撥付的風險調劑金數額計入基金收支預算。

第二十三條風險調劑金不足時的解決辦法。當年市級風險調劑金歷年累計結余總額不足支付各縣（市、區）申請補助總額時，其差額部分由市、需要調劑金補助的縣（市、區）財政按1:9的比例先期墊付，在以后收取的風險調劑金中償還。

第二十四條市人力資源和社會保障部門、財政部門根據市級風險調劑金的使用情況，適時調整風險調劑金使用辦法和上解比例，報市人民政府批準后執行。

第四章附 則

第二十五條市人民政府將四項保險市級統籌工作納入對各縣（市、區）政府工作責任目標考核范圍，每年組織對各地社會保險擴面征繳、基金預算和補助資金到位情況進行考核。

第二十六條市人力資源和社會保障部門和財政部門可制定四項社會保險費稽核、征收、預算執行、統一政策落實等考核和獎懲辦法。

第二十七條風險調劑金的上解從2011起執行，風險調劑金的使用從2012起執行。

第三篇：河北城鎮職工生育保險暫行辦法

河北省城鎮職工生育保險暫行辦法

第一章總則

第一條為了維護女職工合法權益，保障城鎮職工生育期間的基本生活和醫療保障，根據《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國婦女權益保障法》等有關法律法規，結合實際，制定本辦法。

第二條本省行政轄區內的城鎮各類企業和機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)，按照本辦法參加生育保險，為職工、雇工(以下稱職工)繳納生育保險費。有關靈活就業人員納入生育保險范圍由統籌地政府確定。

第三條縣級以上勞動保障行政部門負責本行政區域內的生育保險管理工作。

人口和計劃生育、衛生、財政等行政管理部門在各自職責范圍內負責生育保險的其他有關工作。

勞動保障行政部門所屬的醫療保險（或社會保險）經辦機構，具體辦理生育保險業務。

第四條生育保險的統籌層次、范圍與現行城鎮職工基本醫療保險的統籌層次、范圍相一致；最低統籌層次為縣級，有條件的地區可以進行市級統籌。

用人單位應當按照屬地管理原則參加生育保險，并按規定繳納生育保險費，其職工享受生育保險待遇。駐石參加省直基本醫療保險的用人單位須參加省直生育保險統籌。

醫療保險經辦機構應當保證為參加生育保險的職工兌現生育保險待遇。

第二章生育保險基金

第五條生育保險基金由以下各項構成：(一)用人單位繳納的生育保險費；(二)生育保險基金利息；(三)延遲繳納生育保險費的滯納金；(四)依法納入生育保險基金的其他資金。

第六條生育保險費根據“以支定收，收支平衡”的原則籌集。用人單位繳納生育保險費，以本單位上職工工資總額(有雇工的個體工商戶以所在統籌地上在崗職工平均工資)作為繳費基數；其中職工工資低于所在統籌地上在崗職工平均工資60%的，按照所在統籌地上在崗職工平均工資的60%計入繳費基數；高于所在統籌地上在崗職工平均工資300%的，按照所在統籌地上在崗職工平均工資的300%計入繳費基數繳納生育保險費。機關和財政全額撥款事業單位生育保險繳費比例不得超過職工工資總額的0.4%，其他用人單位不超過1%，具體比例由統籌地政府確定，但超過1%的，應當報省人民政府批準。生育保險費的列支渠道與基本醫療保險規定相同。

第七條用人單位必須如實申報職工人數、工資總額，按時、足額繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。

第八條用人單位需繳納的生育保險費，要與基本醫療保險費同時繳納。

第九條生育保險基金用于下列支出：(一)女職工孕產休假期間的生育津貼；(二)女職工生育醫療費用；(三)職工計劃生育手術醫療費用；

（四）國家、省和統籌地政府規定的其他費用。

第十條生育保險基金存入社會保障基金財政專戶，專款專用。任何單位或者個人不得將生育保險基金挪作他用。

第十一條勞動保障行政部門依法對生育保險費的征繳和生育保險基金的管理使用情況進行監督檢查。

財政和審計部門依法對生育保險基金的收支、管理情況進行監督。

第三章生育保險待遇

第十二條用人單位女職工計劃內生育或終止妊娠，在下列休假時間內，享受生育津貼：

（一）懷孕不滿2個月終止妊娠，產假20天；

（二）懷孕滿2個月不滿4個月終止妊娠，產假30天；

（三）懷孕滿4個月不滿6個月終止妊娠，產假42天；

（四）懷孕滿6個月以上分娩或終止妊娠，產假為90天，其中分娩產前休假15天；

（五）難產的，增加產假15天；

（六）多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加產假15天；

（七）已婚婦女24周歲以上第一次生育的，獎勵晚育產假45天。

生育津貼按照女職工本人生育當月的繳費基數除以30再乘以產假天數計算，從生育保險基金中支付。生育津貼低于女職工本人工資標準的，差額部分由用人單位補足。

生育津貼是女職工產假期間的工資。生育津貼不得低于當地職工最低工資標準。

機關和財政全額撥款事業單位女職工生育或終止妊娠，不享受生育津貼，休假期間工資由用人單位照發。

第十三條女職工在妊娠期、分娩期、產褥期內，因生育所發生的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費等生育醫療費用，從生育保險基金中支付。

女職工因生育引起并發癥的，治療并發癥的醫療費用，或者休假期間治療其他疾病的醫療費用，按照基本醫療保險有關規定執行。

生育保險基金支付生育醫療費用，實行定額補貼辦法。統籌地勞動保障部門應當會同財政、人口和計劃生育、衛生等部門，對本條所規定的生育醫療費用制定具體支付項目和定額補貼標準。

第十四條職工實施下列計劃生育手術所發生的醫療費用，從生育保險基金中支付：(一)孕情、環情檢查；放置、取出宮內節育器及技術常規所規定的各項醫學檢查；(二)終止妊娠手術及技術常規所規定的各項醫學檢查(未采取避孕節育措施造成懷孕而實施終止妊娠的除外)；(三)輸精(卵)管結扎手術及技術常規所規定的各項醫學檢查；(四)實施計劃生育手術所致，并經縣級以上人口和計劃生育部門組織專家組鑒定，確定為并發癥的診斷及治療費用（個體醫療機構實施節育手術或者恢復生育手術造成并發癥的診治除外）。

職工生育或者實施計劃生育手術，因醫療事故發生的醫療費用，胚胎移植的醫療費用，違反國家和省計劃生育規定生育或者實施生育手術的醫療費用，生育保險基金不予支付。

生育保險基金支付計劃生育手術醫療費用，實行定額補貼辦法。統籌地勞動保障部門應當會同財政、人口和計劃生育、衛生等部門，對本條第一款

（一）至

（三）項所規定的計劃生育手術醫療費用制定具體支付項目和定額補貼標準。

第十五條女職工出國以及赴港、澳、臺地區期間發生的生育費用，統籌基金不予支付。

第四章生育保險管理

第十六條生育保險醫療服務實行定點醫療管理。職工生育或者實施計劃生育手術，應當到與醫療保險經辦機構簽訂服務協議的定點醫療機構、定點計劃生育技術服務機構就醫。

第十七條生育保險基金支付生育、計劃生育手術醫療費的范圍，按照省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍和標準等有關規定執行。超出范圍的醫療費用，生育保險基金不予支付。

第十八條女職工領取生育津貼，應當到所在統籌地醫療保險經辦機構辦理手續，并提交所在統籌地人口與計劃生育部門出具的計劃生育證明和定點醫療機構或定點計劃生育技術服務機構出具的嬰兒出生、死亡或者孕婦流產的醫學證明。職工領取生育保險津貼的程序、辦法由統籌地區確定。

第十九條職工在定點醫療機構、定點計劃生育技術服務機構發生的生育醫療費、計劃生育手術醫療費，統籌地醫療保險經辦機構應當按照當地生育醫療費、計劃生育手術醫療費具體支付項目和定額補貼標準，按月或按季度與定點醫療機構、定點計劃生育技術服務機構直接結算。超出規定項目和定額補貼標準的醫療費用，由職工本人負擔。

第二十條男職工的配偶無工作單位，符合國家和省計劃生育規定，生育或者實施計劃生育手術所發生的醫療費用，按照男職工所在統籌地生育醫療費、計劃生育手術費定額補貼標準的50%，從生育保險基金中支付。

符合上述規定的，憑男職工配偶所在地居民(社區)、村委員會出具的無工作單位的證明、生育或者實施計劃生育手術的證明以及所發生醫療費用的有效憑據，到經辦機構按規定報銷醫療費。

第五章法律責任

第二十一條繳費單位對勞動保障行政部門的處罰決定不服的，可以依法申請行政復議；對復議決定不服的，可以依法提起行政訴訟。

第二十二條用人單位未按規定繳納生育保險費的，由勞動保險行政部門責令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數額外，從欠繳之日起，按日加收千分之二的滯納金。滯納金并入生育保險基金。

第二十三條職工以非法手段騙取生育保險待遇，虛報、冒領生育津貼、生育醫療費、計劃生育手術費的，由勞動保障行政部門依法如數追回虛報、冒領的金額。情節嚴重的，依法追究用人單位、當事人及有關人員的責任。

第二十四條醫療保險經辦機構及其工作人員，有下列行為之一的，由勞動保障行政部門責令改正；造成生育保險基金流失的，由勞動保障行政部門追回流失的生育保險基金，并由相關部門依法對主管人員、直接責任人或者其法定代表人給予行政處分；構成犯罪的，要依法追究有關人員的刑事責任：(一)擅自多收或減免應當繳納的生育保險費的；(二)無故延期撥付、擅自增加或減發、停發應由醫療保險經辦機構支付生育保險金的；(三)濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，致使生育保險基金流失的；(四)截留、侵占、挪用、貪污生育保險基金的。

第二十五條醫療保險經辦機構無故不按時與定點醫療機構、定點計劃生育技術服務機構結算生育保險有關費用的，由勞動保障行政部門責令改正。

第二十六條定點醫療機構、定點計劃生育技術服務機構有下列行為之一，造成生育保險基金損失的，要賠償損失；情節嚴重的，由勞動保障部門取消其定點資格：(一)將未參加生育保險人員的醫療費用由生育保險基金支付的；(二)將超出統籌地區規定的生育保險基金支付項目和定額補貼標準的醫療費用，由生育保險基金支付的；(三)采取其他手段騙取生育保險基金的。

第六章附則

第二十七條各級統籌地要根據本辦法制定具體的生育保險實施細則。

第二十八條本辦法由省勞動和社會保障廳負責解釋。

第二十九條本辦法自2007年9月1日起施行。

第四篇：鄭州市城鎮職工生育保險暫行辦法

鄭州市城鎮職工生育保險暫行辦法

第一章 總 則

第一條 為維護職工的合法權益，保障女職工生育期間的基本生活和醫療需要，根據《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國人口與計劃生育法》和《企業職工生育保險試行辦法》等有關法律、法規，結合我市實際，制定本暫行辦法。

第二條 本辦法適用于包括機關、企事業單位、社會團體、民辦非企業單位在內的全市所有用人單位及其職工。

第三條 參保職工享受生育保險待遇必須符合國家計劃生育政策。

第四條 城鎮職工生育保險實行市區統籌和縣（市）統籌，以后逐步過渡到全市統籌。

第五條 各級勞動和社會保障行政部門是城鎮職工生育保險工作的主管部門，負責城鎮職工生育保險工作的監督管理。各級生育保險經辦機構，依照本辦法具體經辦生育保險業務。

市衛生、計劃生育等部門按照各自職責，協同做好城鎮職工生育保險管理工作。

第二章 生育保險基金

第六條 生育保險基金按照“以支定收、收支基本平衡”的原則籌集。機關及財政全供事業單位每月按本單位職工工資總額的0.6%繳納職工生育保險費，其他用人單位每月按本單位職工工資總額的1%繳納職工生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。

第七條 職工年工資收入高于本市上職工平均工資300%的，按300%為基數繳納；職工年工資收入低于本市上職工平均工資60%的，按60%為基數繳納。

第八條 企業繳納的生育保險費，作為期間費用處理，列“企業管理費”；行政機關列入“經常性支出”的“社會保障費”科目；事業單位列“事業支出”的“社會保障費”科目；專項從事經營活動的事業單位，其繳費列“經營支出”科目。

第九條 用人單位繳納城鎮職工生育保險費的程序以及征繳爭議的處理，按照國家社會保險費征繳管理的有關規定執行。

第十條 城鎮職工生育保險基金的來源：

（一）用人單位繳納的生育保險費；

（二）生育保險基金的利息收入；

（三）按照規定收取的滯納金；

（四）其它依法應當納入生育保險基金的資金。

第十一條 生育保險基金按照基本醫療保險基金的計息辦法計息，利息并入生育保險基金。第十二條 生育保險基金用于下列項目的支出：

（一）女職工產假期間的生育津貼(機關、全供事業單位女職工生育津貼由各級財政部門支付)；

（二）女職工生育發生的醫療費用；

（三）職工實施計劃生育手術發生的醫療費用；

（四）國家規定的與生育保險有關的其它費用。

第十三條 生育保險基金必須存入國有商業銀行，實行收支兩條線管理，專款專用。生育保險基金免征稅費。

第十四條 為保證生育保險基金的正常運行，參保人員從單位繳納生育保險費的下月起享受生育保險待遇。

第十五條 生育保險費不實行減免。參保單位欠繳生育保險費時，生育保險經辦機構應于次月初通知各定點醫療機構和定點計劃生育技術服務機構，暫停其生育保險待遇。但此時已經分娩或流產的職工，可繼續享受職工生育保險待遇，直到享受完本辦法規定的生育保險待遇為止。

參保單位足額補繳所欠的生育保險費和滯納金后，生育保險經辦機構應及時恢復其參保人員的生育保險待遇（包括停保期間）。

第三章 生育保險待遇

第十六條 職工享受生育保險待遇必須同時具備下列條件：

（一）所在單位參加生育保險并按照規定履行了繳費義務；

（二）符合國家計劃生育政策；

（三）在定點醫療機構生產，或在定點醫療機構、定點計劃生育技術服務機構實施計劃生育手術。第十七條 生育職工應在懷孕3個月內到生育保險經辦機構進行登記,并領取《生育保險登記卡》。第十八條 符合本辦法第十六條規定的生育職工，按照下列期限享受生育津貼：

（一）妊娠7個月以上（含7個月）生產或引產的，按3個月享受生育津貼；

（二）妊娠4個月以上（含4個月）、7個月以下自然流產或引產的，按1個半月享受生育津貼；

（三）妊娠4個月以下流產的，按1個月享受生育津貼。

按照本條款第（一）項規定享受生育津貼的生育職工，還可以按照下列規定享受生育津貼：

1．難產的，增加半個月的生育津貼；

2．多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加半個月的生育津貼。

符合《河南省人口與計劃生育條例》中有關晚婚晚育規定的，獎勵女職工產假3個月、其配偶護理假1個月，工資待遇由職工所在單位計發。

第十九條 機關及財政全供事業單位職工產假期間生育津貼標準為本人生產、流產時上一個月的工資額，由各級財政部門計發。其他用人單位女職工生育津貼標準為本市職工平均工資，每年由市勞動保障行政部門根據全市職工平均工資進行確定，由生育保險經辦機構計發。

第二十條 除機關、財政全供事業單位外，其他用人單位符合本辦法第十六條規定的職工生育后4個月內到生育保險經辦機構申請領取生育津貼。正常生產、剖腹產、4個月以上（含4個月）引產、流產的，申請時需提供下列材料：

（一）縣級以上計劃生育行政部門出具的證明；

（二）嬰兒出生（死亡）證；

（三）本人身份證；

（四）本人生育保險登記卡；

（五）定點醫療機構出具的妊娠中止、出生等有關證明材料或定點計劃生育技術服務機構出具的計劃生育手術證明；

因急診在非定點醫療機構生產、引產或流產的，除提供本條款第（一）、（二）、（三）、（四）項材料外，還須提供急診診斷證明、妊娠中止、嬰兒出生等有關材料。4個月以下流產的，申請時需提供本條款第（三）、（四）、（五）項材料。

第二十一條 生育保險經辦機構受理生產、引產或流產職工申請后，對生產、引產或流產職工享受生育津貼的條件進行審核，符合條件的，核定其享受期限和標準，并予以一次性計發，對不符合條件的，應當書面告知。

第二十二條 生育保險實行定點醫療服務，女職工生育可選擇任意一家定點醫療機構；實施計劃生育手術可選擇任意一家定點醫療機構或定點計劃生育技術服務機構。

定點醫療機構醫保部門或定點計劃生育技術服務機構專（兼）職生育保險管理人員應按照生育保險登記卡對本人進行核實，無誤后及時收治其住院或實施計劃生育手術。

第二十三條 生育保險基金支付生育醫療費和計劃生育手術費的范圍為：

（一）女職工妊娠期、分娩期、產褥期的檢查費、接生費、手術費、治療費、床位費、藥費，按照國家《孕產期診療項目》和《鄭州市基本醫療保險藥品目錄》規定的范圍，由生育保險基金按規定支付。超過規定范圍的醫療費和藥費由職工個人負擔。

職工生育期間住院床位費最高支付標準為20元，超過標準部分由個人自費，低于標準者，按實際費用支付。

（二）職工因實施計劃生育節育措施失敗而流產、引產所發生的醫療費用。

（三）職工因實施避孕、節育手術和經縣級以上計劃生育行政部門批準實施輸卵（精）管復通手術所發生的醫療費用。

（四）女職工因本次妊娠而引起的合并癥、并發癥，生育后3個月以內符合規定的醫療費用，按本辦法第二十四條第八款規定由生育保險基金支付。參加基本醫療保險的女職工，其3個月以后符合規定的醫療費用，按醫療保險待遇規定辦理；未參加基本醫療保險的女職工，其3個月以后符合規定的醫療費用，由職工所在單位按照有關規定辦理。

第二十四條 符合本辦法第二十三條規定的醫療費用，生育保險基金支付標準為：

（一）圍產期保健費用生育保險基金最高支付標準為500元，超過上述標準的醫療費用，由本人自費，低于標準的，按實際費用支付；

（二）妊娠7個月以上（含7個月）生產或引產的，生育保險基金支付標準為1500元；

（三）剖宮產，生育保險基金支付標準為3000元；

（四）妊娠3個月以上（含3個月）、7個月以下自然流產的，生育保險基金支付標準為400元；

（五）妊娠3個月以上（含3個月）、7個月以下引產的，生育保險基金支付標準為600元；

（六）妊娠3個月以下流產的，生育保險基金支付標準為200元；

（七）除流產或引產外，其它符合規定的計劃生育手術費用，生育保險基金全額支付；

（八）職工因本次妊娠而引起的合并癥、并發癥，在我市一、二、三類定點醫療機構治療，其用藥和診療項目范圍應符合基本醫療保險規定；符合規定的醫療費用，由生育保險基金分別按95%、90%、85%的比例支付，其余由個人負擔；

（九）職工因特殊原因在外地或本市非定點醫療機構生產、引產或流產所發生的符合規定的醫療費，按上述標準的90%報銷；符合規定的因本次妊娠而引起的合并癥、并發癥醫療費用，生育保險基金支付80%，個人負擔20%；

（十）職工在境外醫療機構生產、引產或流產以及因本次妊娠而引起的合并癥、并發癥的醫療費用，按我市上參保職工在外地或本市非定點醫療機構生產、引產、流產以及因本次妊娠而引起的合并癥、并發癥由生育保險基金支付的平均醫療費用標準給予報銷。

市勞動保障行政部門應根據全市經濟發展和物價水平變化情況，對職工生育保險待遇進行適時調整。第二十五條 職工生育發生的符合規定的醫療費用，應由個人支付部分或不屬于生育保險基金支付范圍的費用，由職工直接對定點醫療機構結算；應由生育保險基金支付的費用，由生育保險經辦機構每兩個月與定點醫療機構結算一次。

職工在定點醫療機構或定點計劃生育技術服務機構實施計劃生育手術發生的符合規定的醫療費用和在境外、外地或本市非定點醫療機構發生的符合規定的生育醫療費、計劃生育手術費等，職工應在生育或計劃生育手術后4個月內憑計劃生育行政部門出具的證明、嬰兒出生（死亡）證、本人身份證、出院證、醫囑復印件、醫療收費明細表、結算單據、計劃生育手術證明、本人生育保險登記卡和基本醫療保險IC卡等有關材料到生育保險經辦機構審核報銷。超過4個月者，應說明正當理由，經生育保險經辦機構同意后，方可報銷。

第四章 管理與監督

第二十六條 勞動保障行政部門負責生育保險工作的管理和監督，履行下列職責：

（一）貫徹執行有關生育保險的法律、法規，制定生育保險實施辦法，并組織實施；

（二）依法監督檢查各項生育保險政策落實情況。

第二十七條 生育保險經辦機構具體承辦生育保險業務，履行下列職責：

（一）辦理用人單位及其職工參加生育保險登記；

（二）負責生育保險基金的征繳、管理和支付，提供生育保險業務查詢服務；

（三）編制生育保險基金預算、決算草案。

第二十八條 生育保險經辦機構開展生育保險所需經費，列入財政預算，由同級財政拔付。

第二十九條 用人單位為職工繳納的生育保險費，是用于職工生育保險的專項基金，任何部門、單位和個人不得截留、侵占和挪用。

第三十條 生育保險基金的籌集和使用，實行財務預、決算制度，由生育保險經辦機構作出報告，并接受同級勞動保障、財政、審計等部門的審計監督。

第三十一條 生育保險實行定點醫療機構管理，管理辦法按照基本醫療保險定點醫療機構管理辦法執行。定點計劃生育技術服務機構標準由市勞動保障行政部門另行制定。

第五章 罰 則

第三十二條 用人單位應如實申報職工人數及工資總額，按時足額繳納生育保險費。對不按時繳納生育保險費或因瞞報工資總額造成欠費的，由生育保險經辦機構發出催繳通知，責令其限期繳納，逾期不繳納的，按日加收欠繳額2‰的滯納金，滯納金并入生育保險基金。

第三十三條 用人單位及職工以非法手段虛報、冒領生育保險基金的，由生育保險經辦機構追回全部非法所得，同時提請有關部門追究直接責任人的責任；構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。

第三十四條 生育保險經辦機構的工作人員濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊或截留、侵占、挪用生育保險基金的，由勞動保障行政部門責令改正，造成資金流失或有非法所得的，應全部追回并入生育保險基金，并對責任人視情節予以行政處分，構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。

第三十五條 生育保險定點醫療機構或定點計劃生育技術服務機構及其工作人員違反有關規定，給參保職工或生育保險基金造成損失的，勞動保障行政部門可視不同情況對其進行警告、限期改正或通報批評，直至取消定點服務資格；造成生育保險基金流失的，應全部追回并納入生育保險基金；給參保人員造成傷害的，定點醫療機構或定點計劃生育技術服務機構應按照有關規定給予補償。因醫療事故及違反有關規定發生的醫療費用，不得從生育保險基金中支付。

第六章 附 則

第三十六條 職工本人對其享受的生育保險待遇有疑議，可以直接到生育保險經辦機構查詢。第三十七條 各縣（市）可參照本暫行辦法制定具體實施細則。

第三十八條 本暫行辦法由鄭州市勞動和社會保障局負責解釋。

第三十九條 本暫行辦法自2003年1月1日起施行。

第五篇：唐山市城鎮職工生育保險暫行辦法

唐山市人民政府辦公廳關于印發《唐山市城鎮職工生育保險暫行辦法》的通知

唐政辦[2011]12號

各縣（市）、區人民政府，各開發區（管理區、工業區）管委會，市政府各部門，市直各單位：

《唐山市城鎮職工生育保險暫行辦法》已經市政府第13屆53次常務會議審議通過，現印發給你們，請認真遵照執行。

二Ｏ一一年七月七日

唐山市城鎮職工生育保險暫行辦法

第一章 總則

第一條 為了維護女職工合法權益，保障城鎮職工計劃生育期間的基本生活和醫療保障，根據《中華人民共和國社會保險法》、《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國婦女權益保障法》、《河北省城鎮職工生育保險暫行辦法》（冀政〔2007〕34號）等有關法律法規，結合唐山實際，制定本辦法。

第二條 生育保險的統籌層次、參保范圍與現行城鎮職工基本醫療保險的統籌層次、參保范圍相一致。

用人單位應當按照屬地管理原則參加醫療保險的同時參加生育保險，并按規定繳納生育保險費，其職工享受生育保險待遇。參加職工醫療保險的靈活就業人員必須同時參加生育保險。醫療保險經辦機構應當保證為參加生育保險并正常繳費的職工兌現生育保險待遇。

第三條 縣級以上人力資源和社會保障行政部門負責本行政區域內生育保險的管理工作，醫療保險經辦機構具體辦理生育保險業務。人口和計劃生育、衛生、財政等行政管理部門在各自職責范圍內負責生育保險的其他有關工作。

第二章 生育保險基金

第四條 生育保險基金由以下各項構成：

（一）用人單位繳納的生育保險費；

（二）生育保險基金利息；

（三）延遲繳納生育保險費的滯納金；

（四）依法納入生育保險基金的其他資金。

第五條 生育保險費根據“以支定收，收支平衡”的原則籌集。用人單位繳納生育保險費，與職工基本醫療保險的繳費基數相同。機關和財政全額撥款事業單位生育保險繳費比例為職工工資總額的0.25％，其他用人單位為0.8％，靈活就業人員繳費比例為0.25%。生育保險費的列支渠道與基本醫療保險規定相同。

第六條 用人單位必須如實申報職工人數、工資總額，按時、足額繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。

第七條 退休人員不繳納生育保險費，參保人員退休后也不再享受生育保險待遇。

第八條 生育保險基金用于下列支出：

（一）女職工孕產休假期間的生育津貼；

（二）女職工生育醫療費用；

（三）職工計劃生育手術醫療費用。

第九條 生育保險基金存入社會保障基金財政專戶、單獨建賬、專款專用，實行收支兩條線。任何單位或者個人不得將生育保險基金挪作他用。

第十條 人力資源和社會保障行政部門依法對生育保險費的征繳和生育保險基金的管理使用情況進行監督檢查；財政和審計部門依法對生育保險基金的收支、管理情況進行監督。

第三章 生育保險待遇

第十一條 職工享受生育保險待遇，應當符合國家、省、市的計劃生育政策和有關規定。

第十二條 用人單位參加生育保險后，其職工從繳費當月起享受生育保險待遇。以靈活就業形式參加生育保險的人員，本辦法出臺前已將職工醫保費繳至2011年12月31日的，享受職工醫療保險待遇的同時享受生育保險待遇，生育保險費從2012年1月1日起繳納。本辦法出臺后新參加醫療、生育保險的，等待期與職工醫療保險一致，等待期滿后享受生育保險待遇。

第十三條 用人單位中斷繳費期間職工不享受生育保險待遇，后續補繳的，中斷期間發生的各項生育醫療費用生育保險基金不予支付；以靈活就業形式參加生育保險的人員斷保后，續保繳費、等待期等規定與職工醫保一致，中斷繳費期間不享受生育保險待遇。

第十四條 機關、財政全額撥款事業單位女職工和以靈活就業形式參加生育保險的人員生育或終止妊娠，其生育津貼為本人工資，由原渠道支付。

第十五條 用人單位女職工計劃內生育或終止妊娠，下列情況享受生育津貼：

（一）懷孕不滿2個月終止妊娠，享受20天生育津貼；

（二）懷孕滿2個月不滿4個月終止妊娠，享受30天生育津貼；

（三）懷孕滿4個月不滿6個月終止妊娠，享受42天生育津貼；

（四）懷孕滿6個月以上分娩或終止妊娠，享受90天生育津貼；

（五）下列情況下增加生育津貼：

1、難產的（指剖宮產、人工干預分娩），增加15天生育津貼；

2、多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加15天生育津貼；

3、女職工晚育（滿24周歲以上第一次生育的），增加45天生育津貼；

4、產假期間領取《獨生子女父母光榮證》的增加30天生育津貼。

生育津貼計算：職工所在用人單位上職工月平均工資除以30再乘以生育津貼天數。生育津貼低于女職工本人工資標準的，差額部分由用人單位補足。

生育津貼是女職工產假期間的工資，女職工休產假期間單位要為其繳納社會保險，其中職工個人繳費部分可由企業從生育保險津貼中代扣代繳。

生育津貼不得低于當地職工最低工資標準。

第十六條 女職工計劃內生育或終止妊娠，生育津貼由所在單位負責辦理申領手續，醫療保險經辦機構核準后按規定撥付到用人單位，由用人單位支付本人或家屬。女職工生育過程中或生育后在享受生育津貼時間內死亡（包括終止妊娠后死亡），生育津貼計算為生育前半個月起至死亡之日止。

第十七條 女職工計劃內生育在妊娠期、分娩期、產褥期內，因生育所發生的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費等生育醫療費用，從生育保險基金中按標準支付。

女職工因計劃內生育引起并發癥的（標準另行制定），治療并發癥的醫療費用，或者休假期間治療其他疾病的醫療費用，按照基本醫療保險有關規定執行。

第十八條 生育保險基金支付計劃內生育醫療費用，實行限額支付。

孕期產前檢查費用補貼標準如下：

1、懷孕四個月不滿七個月終止妊娠的除享受生育津貼外，產前門診檢查費每次補貼100元，不超過5次；

2、懷孕七個月以上生育或終止妊娠的除享受生育津貼外，產前門診檢查費每次補貼100元，不超過8次；

住院生育費用支付標準如下：

1、順產（含7個月以上引產）最高支付1800元；

2、人工干預分娩:⑴手剝胎盤術、人工破膜術、人工剝膜術、靜脈點滴催產術引產等項目的最高支付2100元；⑵子宮破裂修補術、產鉗術、臀位牽引術、胎頭吸引術、毀胎手術分娩等項目的最高支付2300元；⑶子宮破裂次全切術、子宮破裂全切術的最高支付2500元;

3、剖宮產最高支付2800元；

4、多胞胎生育，每多生育一胎增加補貼500元。

第十九條 職工實施下列計劃生育手術所發生的醫療費用，從生育保險基金中支付：

（一）孕情、環情檢查，放置、取出宮內節育器及技術常規所規定的各項醫學檢查；

（二）終止妊娠手術及技術常規所規定的各項醫學檢查；

（三）輸精(卵)管結扎手術及技術常規所規定的各項醫學檢查；

（四）實施計劃生育手術所致，并經縣級以上人口和計劃生育部門組織專家組鑒定，確定為并發癥的診斷及治療費用(個體醫療機構實施節育手術或者恢復生育手術造成并發癥的診治除外)。

第二十條 生育保險基金支付計劃生育手術醫療費用，實行限額支付（符合國家政策規定超過限額部分由原渠道解決）。具體支付標準如下：

1、妊娠兩個月以上7個月以下住院引產補貼最高支付800元（7個月以上引產按生育處理），兩個月以上7個月以下門診引產補貼最高支付400元；

2、節育手術每例最高補貼1500元；

3、復通手術每例最高補貼2500元；

4、門診戴環、取環每次補貼50元；發生環鑲嵌等住院按基本醫療保險有關規定支付。

5、實施計劃生育手術所致并發癥的診斷及治療費用每年最高支付3000元。

第二十一條 因急診、轉院、常駐外地、出差探親在非定點醫療機構發生的生育保險費用，按照本辦法的規定享受生育保險待遇。

第二十二條 生育保險基金不予支付下列費用：

（一）早孕反應及保胎發生的費用；

（二）不孕癥治療發生的費用；

（三）因犯罪、酗酒、自傷、他傷、交通事故造成妊娠終止的醫療費用；

（四）職工計劃內生育或者實施計劃生育手術，因醫療事故發生的醫療費用；

（五）未采取避孕節育措施懷孕而實施終止妊娠的醫療費用；

（六）胚胎移植的醫療費用；

（七）嬰兒發生的各項費用；

（八）不具備臨床剖宮產手術指征，職工個人要求實施剖宮產術超出自然分娩定額標準的醫療費用；

（九）女職工出國以及赴港、澳、臺地區期間發生的生育費用；

（十）未經批準自行恢復生育手術的；

（十一）違反國家、省、市計劃生育規定生育或者實施生育手術的醫療費用。

第二十三條 參保男職工配偶未參加生育保險的，從男職工享受生育保險待遇之日起，符合國家和省計劃生育規定，生育或者實施計劃生育手術所發生的醫療費用，按照男職工所在統籌地生育醫療費、計劃生育手術費定額補貼標準的50％，從生育保險基金中支付，不享受生育津貼待遇。符合上述規定的，憑男職工配偶居住地社區、村委員會出具的無工作單位的證明、結婚證、出生證、生育或者實施計劃生育手術的證明以及所發生醫療費用的有效憑據，到醫療保險經辦機構按規定報銷醫療費。

第四章 生育保險管理

第二十四條 生育保險醫療服務實行定點醫療管理。城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構中經衛生部門批準設置婦產科的，可申請生育保險定點醫療機構，經市人力資源和社會保障局批準后，應與醫療保險經辦機構簽訂生育保險服務協議。職工計劃內生育或者實施計劃生育手術，應到與醫療保險經辦機構簽訂服務協議的定點醫療機構就醫。

第二十五條 在定點醫療機構發生的生育保險醫療費用，由醫療保險經辦機構與定點醫療機構按規定結算。

第二十六條 生育保險基金支付計劃內生育、計劃生育手術醫療費的范圍，按照《河北省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、診療項目目錄、醫療服務設施范圍和標準等有關規定執行，超出范圍的醫療費用，生育保險基金不予支付，低于補貼標準的部分據實結算。

第二十七條 女職工領取生育津貼，由單位專管員到參保登記地醫療保險經辦機構辦理手續，并提交人口和計劃生育部門出具的計劃生育證明和定點醫療機構或定點計劃生育技術服務機構出具的嬰兒出生、死亡或者孕婦流產的醫學證明。第五章 法律責任

第二十八條 人力資源和社會保障部門對違反生育保險政策的行為視情節輕重可給予行政處罰，違反政策行為方對處罰決定不服的，可以依法申請行政復議，對復議決定不服的，可以依法提起行政訴訟。

第二十九條 用人單位未按規定繳納生育保險費的，由人力資源和社會保障部門責令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數額外，從欠繳之日起，按社會保險法規定加收滯納金。滯納金并入生育保險基金。

第三十條 職工以非法手段騙取生育保險待遇，虛報、冒領生育津貼、生育醫療費、計劃生育手術費的，由人力資源和社會保障部門依法如數追回虛報、冒領的金額。情節嚴重的，依法追究用人單位、當事人及有關人員的責任。

第三十一條 醫療保險經辦機構及其工作人員，有下列行為之一的，由人力資源和社會保障部門責令改正。造成生育保險基金流失的，由人力資源和社會保障部門追回流失的生育保險基金，并依法對主管人員、直接責任人或者其法定代表人給予行政處分，涉嫌犯罪的，依法移送司法機關處理：

（一）擅自多收或減免應當繳納生育保險費用的；

（二）無故延期撥付、擅自增加或減發、停發應由醫療保險經辦機構支付生育保險金的；

（三）濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，致使生育保險基金流失的；

（四）截留、侵占、挪用、貪污生育保險基金的。

第三十二條 定點醫療機構有下列行為之一，造成生育保險基金損失的，追回違規資金，給予行政處罰，情節嚴重的，由人力資源和社會保障行政部門取消其定點資格：

（一）將未參加生育保險人員的醫療費用由生育保險基金支付的；

（二）將超出統籌地區規定的生育保險基金支付項目和補貼標準的醫療費用，由生育保險基金支付的；

（三）采取其他手段騙取生育保險基金的。

第六章 附則

第三十三條 生育保險繳費標準和待遇水平需調整時，由市人力資源和社會保障部門會同相關部門根據基金收支情況適度調整。

第三十四條 《中華人民共和國社會保險法》實施細則出臺后，本辦法適情進行相應調整。

第三十五條 本辦法自2011年7月1日起施行，原《唐山市城鎮職工生育保險暫行辦法》（唐醫組〔2004〕3號）文件自行廢止。

第三十六條 本辦法由唐山市人力資源和社會保障局負責解釋。

關于明確唐山市城鎮職工生育保險有關內容的通知

各縣（市）、區、開發區（管理區）人力資源和社會保障局、市本級各參保單位：

《唐山市城鎮職工生育保險暫行辦法》實施以來，運行平穩，職工生育醫療費用得到有效保障，為進一步做好生育保險工作，現將有關事項通知如下：

一、職工享受生育保險待遇，應當符合國家、省、市的計劃生育政策和有關規定。已參加城鎮職工生育保險的人員不應再參加包含生育醫療待遇的其他保險（城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療保險），不能重復享受生育保險待遇。

二、用人單位參加生育保險后，其職工從繳費當月起享受生育保險醫療待遇，連續參保一年以上方可享受生育保險津貼待遇；靈活就業參保人員轉為隨單位參保的，需隨單位連續參保一年以上方可享受生育保險津貼待遇。

三、生育津貼計算：職工所在用人單位上職工月平均工資（單位實際月平均繳費工資）除以30再乘以生育津貼天數。

四、參保單位需要在參保人員產假開始半年內為其申領生育津貼。

五、未采取避孕節育措施懷孕而實施終止妊娠的醫療費用（有醫學證明因疾病不能采取節育避孕措施的除外）生育保險基金不予支付。

唐山市城鎮醫療保險市級統籌工作領導小組 2012年12月26日

抄報：河北省人力資源和社會保障廳

唐山市城鎮醫療保險市級統籌工作領導小組辦公室日印發

年12月26 2012