第一篇：2017考研西醫(yī)綜合考研外科知識點之外科總論

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2017考研西醫(yī)綜合考研外科知識點之外

科總論

(一)外科總論

1.無菌術(shù)的基本概念、常用方法及無菌操作的原則。

2.外科患者體液代謝失調(diào)與酸堿平衡失調(diào)的概念、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷及防治、臨床處理的基本原則。

3.輸血的適應(yīng)證、注意事項和并發(fā)癥的防治，自體輸血及血液制品。

4.外科休克的基本概念、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷要點及治療原則。

5.多器官功能障礙綜合征的概念、病因、臨床表現(xiàn)與防治。

6.疼痛的分類、評估、對生理的影響及治療。術(shù)后鎮(zhèn)痛的藥物與方法。

7.圍手術(shù)期處理：術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理的目的與內(nèi)容，以及術(shù)后并發(fā)癥的防治。

8.外科患者營養(yǎng)代謝的概念，腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)的選擇及并發(fā)癥的防治。

9.外科感染

(1)外科感染的概念、病理、臨床表現(xiàn)、診斷及防治原則。

(2)淺部組織及手部化膿性感染的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則。

(3)全身性外科感染的病因、致病菌、臨床表現(xiàn)及診治。

(4)有芽胞厭氧菌感染的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷要點及防治原則。

(5)外科應(yīng)用抗菌藥物的原則。

10.創(chuàng)傷的概念和分類。創(chuàng)傷的病理、診斷與治療。

11.燒傷的傷情判斷、病理生理、臨床分期和各期的治療原則。燒傷并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)與診

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斷、防治要點。

12.腫瘤

(1)腫瘤的分類、病因、病理及分子事件、臨床表現(xiàn)、診斷與防治。

(2)常見體表腫瘤的表現(xiàn)特點與診治原則。

13.移植的概念、分類與免疫學(xué)基礎(chǔ)。器官移植。排斥反應(yīng)及其防治。

14.麻醉、重癥監(jiān)測治療與復(fù)蘇

(1)麻醉前準(zhǔn)備內(nèi)容及麻醉前用藥的選擇。

(2)常用麻醉的方法、藥物、操作要點、臨床應(yīng)用及并發(fā)癥的防治。

(3)重癥監(jiān)測的內(nèi)容、應(yīng)用與治療原則。

(4)心、肺、腦復(fù)蘇的概念、操作要領(lǐng)和治療。

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第二篇：西醫(yī)外科(大題)

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西醫(yī)外科(大題)

一、簡答

1.直疝與斜疝的鑒別

斜疝//直疝

【發(fā)病年齡】多見于兒童及青壯年//多見于老年

【突出途徑】經(jīng)腹股溝管突出，可進入陰囊//有直疝三角突出，不進入陰囊

【疝塊外形】橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀//半球形，基底較寬

【回納疝塊后壓住深環(huán)】疝塊不再突出//疝塊仍可突出

【精索與疝囊的關(guān)系】精索在疝囊后方//精索在疝囊前外方

【疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系】疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)//疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)

【嵌頓機會】較多//較少

2.甲亢的癥狀和體征，手術(shù)治療指征，手術(shù)禁忌癥，手術(shù)的主要并發(fā)癥

（1）癥狀：高代謝征群、甲狀腺腫大、突眼癥、神經(jīng)及心血管系統(tǒng)功能紊亂等。

（2）甲亢的手術(shù)治療指征

①中度以上的原發(fā)性甲亢；

②繼發(fā)性甲亢（先腫大后亢進者）或高功能甲狀腺腺瘤；

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③伴有壓迫癥狀者；

④抗甲狀腺藥物或I131治療后復(fù)發(fā)，或不適宜用其治療者；

⑤胸骨后甲狀腺腫并甲亢；

⑥妊娠早中期又符合上述適應(yīng)癥者。

（3）手術(shù)禁忌癥

①青少年患者；

②癥狀較輕的甲亢；

③老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者；

④高度突眼者；

⑤術(shù)后復(fù)發(fā)性甲亢。

（4）甲狀腺手術(shù)主要并發(fā)癥：

①術(shù)后呼吸困難和窒息（是術(shù)后最危急的并發(fā)癥）主要由血腫壓迫和氣管塌陷引起；

②喉返神經(jīng)損傷（雙側(cè)損傷才會引起呼吸困難甚至窒息）；

③喉上神經(jīng)損傷；

④手足抽搐；

⑤甲狀腺危象（是嚴(yán)重并發(fā)癥，是由甲狀腺素突然大量釋放引起爆發(fā)性腎上腺素能神經(jīng)興奮所致，其發(fā)生多與術(shù)前準(zhǔn)備不夠、甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)）3.輸血的適應(yīng)癥

（1）急性出血；

（2）貧血貨低蛋白血癥；

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（3）嚴(yán)重創(chuàng)傷和大面積燒傷；

（4）嚴(yán)重感染；

（5）凝血功能異常

（6）手術(shù)。4.輸血的注意事項

（1）嚴(yán)密查對；

（2）認(rèn)真檢查；

（3）放置時間；

（4）無菌操作；

（5）加強觀察；

（6）保留血袋。5.與輸血質(zhì)量相關(guān)的反應(yīng)

（1）非溶血性發(fā)熱反應(yīng)；

（2）溶血反應(yīng)，典型癥狀：頭痛，呼吸急促，面部潮紅，惡心嘔吐心前區(qū)壓迫感，腰背部劇烈疼痛，黃疸，血紅蛋白尿，少尿，無尿，腎衰；

（3）過敏反應(yīng)；

（4）細菌污染反應(yīng) 6.休克的治療原則

（1）盡早去除病因；

（2）盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量；

（3）糾正微循環(huán)障礙；

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（4）增強心臟功能

（5）恢復(fù)人體的正常代謝

7.低鉀血癥的治療（補鉀原則和方法）

（1）尿多補鉀；

（2）盡量口服；

（3）低濃度、慢速度。

【靜脈輸注的液體中氯化鉀濃度不能高于3‰，每分鐘應(yīng)少于80滴的速度補給，嚴(yán)禁以10%氯化鉀溶液直接靜推、靜滴，以免一過性高鉀血癥而危機生命。嚴(yán)重缺鉀時也必須在心電圖、尿鉀測定的監(jiān)護下，嚴(yán)格控制單位時間內(nèi)的濃度、速度補給】

（4）分階段補給。8.麻醉前用藥目的

（1）解除精神緊張和恐懼心理，達到術(shù)前安睡或嗜睡狀態(tài)；

（2）控制不良反應(yīng)，降低基礎(chǔ)代謝，減少耗氧量，減少呼吸道腺體分泌，利于麻醉順利誘導(dǎo)；

（3）提高痛閾，增強麻醉效果，減少麻醉藥用量，利于麻醉維持；

（4）對抗麻醉藥的副作用，降低麻醉藥的毒性。

9.手術(shù)人員做完一臺手術(shù)，需繼續(xù)做另一臺手術(shù)時，可按下列步驟更換手套和手術(shù)衣：

（1）洗凈手套上的血漬、污物，先脫手術(shù)衣，后脫手套，注意雙手皮膚不得接觸手套外部及其他物品，以免受污染；

（2）在流動清水下沖洗雙手，用無菌毛巾拭干；

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（3）涂擦化學(xué)消毒液；

（4）再按上述方法重新穿無菌手術(shù)衣及戴手套；

（5）若剛完成的是感染手術(shù)或手套有破損，則須按常規(guī)重新洗手，進行手臂消毒。10.等滲性缺水的病因：

①消化液的急性丟失，如大量嘔吐、腹瀉、腸瘺等。

②體液在所謂“第三間隙”中積聚，如腸梗阻、急性彌漫性腹膜炎、腹膜后感染等病變時，大量體液聚積于腸腔、腹腔或軟組織間隙。

③大面積燒傷，如早期創(chuàng)面的大量滲液。11.低鉀血癥對酸堿平衡的影響

低鉀時，細胞內(nèi)K+移至細胞外，細胞外H+移入細胞內(nèi)，細胞內(nèi)液H+濃度增加，而細胞外H+濃度降低，出現(xiàn)細胞內(nèi)酸中毒和細胞外堿中毒并存。此外，因腎小管上皮細胞內(nèi)缺鉀，故排K+減少而排H+增多，出現(xiàn)代謝性堿中毒，同時排出反常性酸性尿。12.高鉀血癥治療

（1）停止鉀攝入；

（2）對抗心律失常；

（3）降低血鉀濃度；

（4）促進排鉀 13.過敏反應(yīng)的癥狀：

過敏反應(yīng)的主要表現(xiàn)為面色潮紅、局部紅斑、皮膚瘙癢，出現(xiàn)局限性或廣泛性的蕁麻疹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)哮喘、喉頭水腫、呼吸困難、惡

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心、腹痛、腹瀉、神志不清、血壓降低，甚至過敏性休克而危及生命。癥狀出現(xiàn)越早，反應(yīng)越嚴(yán)重。14.過敏反應(yīng)處理（應(yīng)用抗組胺藥物）

常用者如撲爾敏、苯海拉明、異丙嗪等；也可用腎上腺皮質(zhì)激素，常用地塞米松5-10mg肌注或靜滴，氫化可的松50-100mg靜滴；同時應(yīng)保持靜脈輸液通暢。15.休克的臨床表現(xiàn)

凡遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷、出血、失液、感染等嚴(yán)重?fù)p傷因素打擊者，都應(yīng)想到有發(fā)生休克的可能，須嚴(yán)密觀察其神志、心率、血壓、呼吸、體溫等生命體征和小便量、出汗、情緒變化、面色、聲音、四肢末梢循環(huán)、對刺激的反應(yīng)等基本情況改變，特別對于幼兒、老齡、患有基礎(chǔ)疾病者，更應(yīng)提高警惕。臨床上通常將休克病程分為三期，各期臨床特點如下：

(1)休克代償期：相當(dāng)于病理生理學(xué)變化中微循環(huán)障礙的缺血性缺氧期。病人發(fā)生休克后尚處于代償階段，表現(xiàn)為神志清晰、精神緊張、面色蒼白、四肢發(fā)涼、出冷汗、口渴、心跳加快、脈搏細速、脈壓縮小、皮下靜脈癟陷，血壓稍升高或正常，隨后輕度或急劇下降。血壓的變化取決于失血量的多少以及有效循環(huán)血量能否代償。紅細胞數(shù)和血細胞比容可能降低，甚至嚴(yán)重降低。

(2)休克進展期：相當(dāng)于病理生理學(xué)變化中微循環(huán)障礙的瘀血性缺氧期，病程已進入休克失代償階段，此期病人表現(xiàn)為神志淡漠、意識模糊、反應(yīng)遲鈍，甚至發(fā)生昏迷；口唇及肢端發(fā)紺，外周靜脈萎陷，出

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汗、四肢濕冷；心跳快而弱，脈搏細速或難以捫清，血壓下降，脈壓變得更小；少尿或無尿。

(3)休克晚期：相當(dāng)于病理生理學(xué)變化中微循環(huán)障礙的彌散性血管內(nèi)凝血期。患者微循環(huán)障礙的臨床表現(xiàn)持續(xù)加重、惡化，昏迷加深，呼吸表淺，血壓進一步下降，心率更快，脈壓更小，四肢冰冷，無尿，皮膚黏膜或內(nèi)臟出血等。多數(shù)病人有肺、腎、腦、肝、胃腸道等臟器功能損害甚至衰竭的表現(xiàn)。16.縫線拆除

拆線時間應(yīng)根據(jù)患者年齡、營養(yǎng)狀況、切口部位、局部血液供應(yīng)等情況不同而區(qū)別對待。一般頭、面、頸部拆線時間在術(shù)后4-5天；下腹部、會陰部6-7天；胸部、上腹部、背部、臀部7-9天；四肢IO-12天；關(guān)節(jié)附近或減張縫合處最好手術(shù)14天后拆線。青少年拆線時間可適當(dāng)提前，高齡體弱、營養(yǎng)不良者需酌情延遲拆線時間。如在拆線時傷口愈合不牢，可以暫緩拆線時間斷拆線。17.切口愈合的記錄

切口愈合記錄只限于記錄初期完全縫合的切口，作為醫(yī)療質(zhì)量評估的一項重要指標(biāo)。

（1）切口分為三類：

①清潔切口：用“I”表示，是指在充分準(zhǔn)備下縫合的無菌切口，如甲狀腺大部切除術(shù)、疝修補術(shù)的手術(shù)切口。

②污染切口：用“Ⅱ”表示，是指手術(shù)時可能污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)的手術(shù)切口。外傷6小時內(nèi)的傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合，精心收集

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新縫合的切口再度切開者，亦屬此類。

③感染切口：用“Ⅲ”表示，是指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染區(qū)的切口，如闌尾穿孔的闌尾切除術(shù)、腸梗阻腸壞死的手術(shù)切口。

（2）傷口愈合分三級：

①甲級愈合：用“甲”字代表，指傷口愈合良好，沒有不良反應(yīng)發(fā)生，呈線性瘢痕。

②乙級愈合：用“乙”字代表，指傷口愈合不佳，愈合處有炎性反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿。

③丙級愈合：用“丙”字代表。指切口感染化膿，需要切開引流、換藥處理，愈后留有瘢痕。

（3）具體記錄方法：如疝修補術(shù)后切口愈合優(yōu)良，記錄為“I／甲”；胃大部切除術(shù)后切口發(fā)生血腫，記錄為“Ⅱ／乙”。18.膿腫的局部處理（切開引流）

膿腫尚未形成時，治療與癤、癰相同，膿腫形成后應(yīng)及時切開引流。膿腫切開引流的原則及注意事項有：

①在波動最明顯處切開；

②切口要有足夠長度，以利引流，但不可超過膿腔壁而達正常組織，以免感染擴散；

③切口應(yīng)盡量在膿腫最低處，以利體位引流；

④切口一般要與皮紋、血管、神經(jīng)和導(dǎo)管平行，以免傷及這些組織。亦不可作經(jīng)關(guān)節(jié)區(qū)的縱行切口，以免瘢痕攣縮而影響關(guān)節(jié)功能；

⑤切開深部膿腫前最好先作穿刺抽膿，確定膿腔部位和深度，循針

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而入；

⑥膿液排盡后應(yīng)用手指探查膿腔，并將膿腔內(nèi)所有纖維間隔分開，不宜用剪刀或血管鉗在深部盲目撐剪；

⑦根據(jù)膿腔大小、深淺選擇合適的引流物如凡士林紗條、橡皮管、雙腔管等，做好固定，并記錄其數(shù)目，以免換藥時遺留在膿腔內(nèi)；

⑧膿液送細菌培養(yǎng)加藥敏，作為選用最敏感抗菌藥物的參考。19.胸腔閉式引流術(shù)的適應(yīng)證：

①中量、大量氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸；

②胸腔穿刺術(shù)治療下肺無法復(fù)張者；

③需要用機械通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸者；

④拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者；

⑤剖胸手術(shù)。根據(jù)臨床診斷確定插管的部位，氣胸引流一般在前胸壁鎖骨中線第2肋間隙，血胸則在腋中線與腋后線間第6肋間隙或第7肋間隙。

20.燒傷面積估計（中國新九分法）

為便于記憶和操作，將體表分為若干區(qū)域，每個區(qū)域各占幾個9%的體表面積。全部體表共分11個9%的面積，加會陰部的1%成l00%。其分區(qū)和面積是：

①頭、面、頸共為1個9%（各占3%）；

②單側(cè)上肢為9%(上臂、前臂、手分別為3.5%、3%、2.5%)，即雙上肢為2個9%；

③軀干前后加外陰部為3個9%，即27%（其中胸腹部占13%，背

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部除去臀部為13%，另會陰部為1%）；

④雙下肢和臀部是5個9%加1%，單側(cè)臀部、大腿、小腿、足分別為2.5%、10.5%、6.5%、3.5%。21.1度燒傷

僅傷及表皮。有燒灼感、輕度疼痛和感覺過敏，局部發(fā)紅稍腫，皮溫增高。3-5日后脫屑而愈，不留瘢痕。又稱紅斑性燒傷。22.良性和惡性腫瘤臨床表現(xiàn)的區(qū)別

良性腫瘤//惡性腫瘤

【生長速度】慢//快

【生長方式】膨脹性生長//浸潤性生長

【與周圍組織之關(guān)系】有包膜，不侵犯周圍組織，界限清楚，活動度大//多無包膜，破壞周圍組織，界限不清，活動受限

【轉(zhuǎn)移】不轉(zhuǎn)移//易轉(zhuǎn)移

【全身影響】一般不影響全身情況，如體積巨大或發(fā)生于重要器官，亦可威脅生命//晚期嚴(yán)重影響全身，可出現(xiàn)惡病質(zhì)，常導(dǎo)致死亡

【治療后】不易復(fù)發(fā)//易復(fù)發(fā) 23.原發(fā)性肝癌癥狀

①肝區(qū)疼痛；

②消化道癥狀；

③發(fā)熱；

④癌旁表現(xiàn)；

⑤轉(zhuǎn)移灶癥狀。

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24.原發(fā)性肝鑒別診斷

(1)轉(zhuǎn)移性肝癌：轉(zhuǎn)移性肝癌與原發(fā)性肝癌比較，一般病情發(fā)展緩慢，癥狀較輕，其中以繼發(fā)于胃癌的最多，其次為肺、結(jié)腸、胰腺、乳腺等疾病的腫瘤常轉(zhuǎn)移至肝。常表現(xiàn)為多個結(jié)節(jié)型病灶，甲胎蛋白(AFP)-般多為陰性，病人癌胚抗原(CEA)升高有助于診斷。

(2)肝硬化：大的肝硬化結(jié)節(jié)影像學(xué)檢查可顯示肝占位性病變，特別是AFP陽性或低度升高時，兩者鑒別常有困難。應(yīng)根據(jù)詳細病史、體格檢查并聯(lián)系實驗室檢查，仔細分辨。

(3)肝良性腫瘤：病人全身情況好，病情發(fā)展慢，病程長，往往不伴有肝硬化。常見的有肝海綿狀血管瘤、肝腺瘤等。鑒別診斷主要依靠甲胎蛋白測定、B型超聲、CT、MRI及肝血管造影。

(4)鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤：如胃癌、胰腺、膽囊及腹膜后臟器（如右腎、腎上腺）的腫瘤，可在上腹部出現(xiàn)腫塊，特別是有腹膜后腫瘤可將右肝推向前方，觸診時可能誤認(rèn)為肝大。甲胎蛋白檢測、B超、CT、MRI等影像學(xué)檢查以及其他特殊檢查（靜脈血管造影、胃腸鋇餐檢查及肝動脈造影等）有助于鑒別診斷。25.原發(fā)性肝并發(fā)癥

（1）肝性腦病

是肝癌終末期并發(fā)癥，約占死亡原因的1/3。

（2）肝癌結(jié)節(jié)破裂出血

多由于腫瘤發(fā)展中或治療后出現(xiàn)的壞死軟化而出現(xiàn)自行破裂；也可因外力、腹內(nèi)壓增高或在體檢后發(fā)生破裂。肝癌破裂出血可引起急腹癥和低血容量性休克。

（3）上消化道出血

常合并肝硬化或門靜脈癌栓導(dǎo)致門靜脈高壓，精心收集

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引起胃底食管靜脈曲張，一旦破裂可引起消化道大出血。26.重癥急性胰腺炎體征

腹痛、腹脹嚴(yán)重，腹膜刺激征明顯，可伴有休克癥狀。根據(jù)壞死的范圍及感染的程度，腹膜炎可局限于上腹部，或延及全腹部，左側(cè)腰背部多飽滿及觸痛；有明顯的腸脹氣，腸鳴音減弱；大多數(shù)有移動性濁音。少數(shù)病人有黃疸。左側(cè)胸腔往往有反應(yīng)性滲出液。壞死繼發(fā)感染時，體溫升高超過38.5℃。后期病例腰部水腫，腰部、脅腹部皮膚呈片狀灰（青）紫色斑，稱為Grey-Turner征；臍周皮膚呈灰（青）紫色改變，稱為Cullen征c這種皮膚青紫色改變是胰液外溢至皮下組織間隙，溶解皮下脂肪，毛細血管破裂出血所致，反映病情較為嚴(yán)重。27.甲狀腺的血供

甲狀腺的血液供應(yīng)十分豐富，主要由兩側(cè)的甲狀腺上動脈（頸外動脈的分支）和甲狀腺下動脈（鎖骨下動脈的分支）供應(yīng)。甲狀腺上、下動脈的分支之間，以及甲狀腺上、下動脈分支與咽喉部、氣管、食管的動脈分支之間，都有廣泛的吻合、溝通，故在手術(shù)時雖將甲狀腺上、下動脈全部結(jié)扎，甲狀腺殘留部分仍有血液供應(yīng)。甲狀腺有三條主要靜脈即甲狀腺上、中、下靜脈，其中甲狀腺上、中靜脈血液流人頸內(nèi)靜脈，甲狀腺下靜脈血液流入無名靜脈。甲狀腺的淋巴液流人沿頸內(nèi)靜脈排列的頸深淋巴結(jié)。28.甲狀腺的神經(jīng)

聲帶的運動由來自迷走神經(jīng)的喉返神經(jīng)支配。喉返神經(jīng)行走在氣管、食管之間的溝內(nèi)，多在甲狀腺下動脈的分支間穿過，手術(shù)處理甲狀腺

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下動脈時應(yīng)遠離腺體背面結(jié)扎，以防損傷喉返神經(jīng)。喉上神經(jīng)亦來自迷走神經(jīng)，分為內(nèi)支和外支，內(nèi)支（感覺支）分布在喉黏膜上，外支（運動支）與甲狀腺上動脈貼近同行，支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張。結(jié)扎甲狀腺上動脈時，應(yīng)緊靠腺體結(jié)扎，切忌大塊結(jié)扎，以防損傷喉上神經(jīng)。

29.甲亢的癥狀與體征

（1）甲狀腺腫大：一般不引起壓迫癥狀，觸診可有震顫或聽診聞及雜音。

(2)交感神經(jīng)功能的過度興奮：原發(fā)性甲亢較顯著。患者常性情急躁，易激動，多言，失眠，兩手顫動，怕熱，多汗，皮膚常較溫暖。

(3)突眼：雙眼突出，眼裂增寬和瞳孔散大。突眼嚴(yán)重者眼臉閉合困難，不能蓋住角膜。但突眼的嚴(yán)重程度與甲亢的嚴(yán)重程度并無關(guān)。

(4)心率加速：心動強而有力，脈率每分鐘常達100次以上。脈壓增大（主要由于收縮壓升高）、心悸，嚴(yán)重病例出現(xiàn)心律失常，以心房顫動最常見，最后可發(fā)生心力衰竭。脈率增快及脈壓增大常作為判斷病情程度和治療效果的重要標(biāo)志。

(5)內(nèi)分泌紊亂：如月經(jīng)失調(diào)。

(6)基礎(chǔ)代謝率顯著增高：患者食欲亢進，反而消瘦，體重減輕，易感疲乏。基礎(chǔ)代謝率增高的程度與臨床癥狀的嚴(yán)重程度平行。可根據(jù)脈壓和脈率計算，或用基礎(chǔ)代謝測定器測定（較可靠）。常用計算公式為：代謝率=（脈率+脈壓）-111。測定基礎(chǔ)代謝率要在完全安靜、空腹時進行。

基礎(chǔ)代謝率正常的變動范圍為±lO%，甲亢時基礎(chǔ)代

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謝率增高，增高20%-30%為輕度甲亢，增高30%-60%為中度，增高60%以上為重度。30.甲亢的手術(shù)指征

①中度以上的原發(fā)性甲亢；

②繼發(fā)性甲亢，或高功能甲狀腺腺瘤；

③胸骨后甲狀腺腫并甲亢；

④腺體較大伴有壓迫癥狀的甲亢；

⑤抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)，或不適宜藥物及131I治療的甲亢；

⑥妊娠早、中期又符合上述適應(yīng)證的甲亢。31.甲亢手術(shù)禁忌證

①青少年患者；

②癥狀較輕的甲亢；

③老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者；

④高度突眼者；

⑤術(shù)后復(fù)發(fā)性甲亢。32.腹股溝斜疝的鑒別診斷

（1）睪丸鞘膜積液

睪丸鞘膜積液時，其包塊僅局限在陰囊那個內(nèi)，多呈卵圓形，上緣可清楚地捫及精索；而斜疝多呈梨形，上緣有蒂柄通向腹股溝管。睪丸鞘膜積液時，睪丸位于體液中央，包塊呈囊性，不能捫及睪丸；而斜疝時可在包塊后方捫及睪丸。睪丸鞘膜積液時包塊從不回納或消

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失；斜疝時包塊可回納消失或縮小。睪丸鞘膜積液時，透光試驗多呈陽性；斜疝時多呈隱性，嬰幼兒斜疝時因其組織簿，透光試驗可呈陽性。

（2）交通性鞘膜積液

其包塊外形與睪丸鞘膜積液相似，但常在起床后或站立一段時間后，包塊才緩慢地出現(xiàn)并逐漸增大；平臥或擠壓包塊，因液體被擠入腹腔，包塊可慢慢縮小或消失。易復(fù)性斜疝時，其包塊出現(xiàn)或消失都比較快，而且回納后壓住腹環(huán)，囑病人站立、鼓腹后包塊不再出現(xiàn)。

（3）精索鞘膜積液

其包塊一般較小，存腹股溝管內(nèi)，因此牽拉同側(cè)睪丸時可見包塊上下移動。

（4）睪丸下降不全

其包塊較小，擠壓時患者有特殊的脹痛感覺。查患側(cè)睪丸缺如有助于診斷。

（5）急性腸梗阻

腸管被嵌頓可伴有急性腸梗阻，但臨床常因診斷為腸梗阻而忽略了疝的存在，尤其在病人比較肥胖而疝塊比較小時，更易發(fā)生漏診而導(dǎo)致診療上的錯誤。

33.特殊類型腎、輸尿管結(jié)石的處理原則：

①雙側(cè)腎結(jié)石應(yīng)先處理易于取出而安全的一側(cè)；總腎功能正常，應(yīng)先處理梗阻較重的一側(cè)；鹿角形結(jié)石應(yīng)采取綜合性治療措施。

②雙腎結(jié)石伴腎功能不全，應(yīng)先治療腎功能較好一側(cè)的結(jié)石。

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③一側(cè)腎結(jié)石、對側(cè)輸尿管結(jié)石者，應(yīng)先處理有梗阻的輸尿管結(jié)石。

④雙側(cè)輸尿管結(jié)石應(yīng)先處理梗阻嚴(yán)重一側(cè)。

⑤病情嚴(yán)重，結(jié)石難以去除或伴有嚴(yán)重感染者，可先行輸尿管逆行插管、腎盂穿刺引流或腎造瘺術(shù)。

二、病案

急性闌尾炎 1.病因：（1）闌尾腔梗阻（2）細菌感染 2.病理：

（1）急性單純性闌尾炎（2）化膿性闌尾炎（3）壞疽或腸穿孔性闌尾炎（4）闌尾周圍膿腫 3.主要癥狀：

（1）轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛：70%-80%的患者腹痛多起始于上腹部或臍周圍，呈陣發(fā)性疼痛并逐漸加重，數(shù)小時后，有時甚至1-2天，疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹部。

（2）胃腸道癥狀：初期常伴有惡心、嘔吐、或伴有腹瀉或便秘、食欲減退。

（3）全身癥狀：早期一般不明顯，體溫正常或輕度升高，可有頭暈

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頭痛等癥狀。4.主要體征：

（1）壓痛：右下腹局限性顯著壓痛是闌尾炎最重要的特征。（2）反跳痛(Blumberg)征：為炎癥波及壁腹膜時的表現(xiàn)。

（3）腹膜壁層受到刺激后可出現(xiàn)防御性腹肌緊張，其程度及范圍大小是區(qū)別各型闌尾炎的重要依據(jù)。

（4）右下腹包塊：若闌尾周圍膿腫形成，右下腹可捫及痛性包塊，邊界不清而固定。

5.檢查：結(jié)腸充氣試驗（Rovsing征）陽性提示闌尾炎的存在；腰大肌試驗陽性提示炎性闌尾貼近腰大肌，多見于盲腸后位闌尾炎。6.特殊類型的急性闌尾炎：（1）小兒急性闌尾炎（2）老年人急性闌尾炎（3）妊娠期急性闌尾炎（4）異位急性闌尾炎 7.鑒別診斷：（1）急性胃腸炎（2）胃十二指腸潰瘍穿孔（3）急性腸系膜淋巴結(jié)炎

（4）右肺下葉大葉性肺炎或右側(cè)胸膜炎（5）急性膽囊炎、膽石病（6）右側(cè)輸尿管結(jié)石

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（7）急性附件炎（8）宮外孕破裂（9）卵巢濾泡或黃體破裂（10）卵巢囊腫蒂扭傷 8.治療：

（1）手術(shù)療法：主要方法是闌尾切除術(shù)，對闌尾周圍膿腫，科性膿腫切開引流。

（2）抗生素：頭孢類加甲硝唑類

喹諾酮類加甲硝唑類

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第三篇：外科總論教學(xué)大綱

一、外科緒論 【目的要求】 1.掌握外科學(xué)的范疇

2.了解外科學(xué)的發(fā)展史和我國外科事業(yè)的成就 3.熟悉學(xué)習(xí)外科學(xué)的正確方法 【授課內(nèi)容】 1.闡述外科學(xué)的范疇、外科與其他學(xué)科間的關(guān)系 2.介紹外科的發(fā)展史3.講解學(xué)習(xí)外科的方法，強調(diào)外科醫(yī)師需要掌握扎實的基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)知識，從外科學(xué)發(fā)展 提出外科醫(yī)師的必備條件 【自學(xué)內(nèi)容】 我國外科的發(fā)展和成就 【教學(xué)時數(shù)】 講課1學(xué)時

二、無菌術(shù)

【目的要求】 1.掌握滅菌和消毒的基本概念和手術(shù)中的無菌操作原則 2.熟悉常用的滅菌法和消毒法 3.熟悉手術(shù)前洗手、穿手術(shù)衣和戴手套方法

4.熟悉手術(shù)區(qū)的皮膚消毒和鋪巾的方法 5.了解手術(shù)室的管理制度 【授課內(nèi)容】 1.無菌術(shù)的基本概念 2.常用的滅菌法和消毒法

3.手術(shù)中的無菌操作原則 【自學(xué)內(nèi)容】 1.手術(shù)者和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備 2.手術(shù)室的管理制度 【見習(xí)內(nèi)容】 1.外科洗手、穿手術(shù)衣、戴手套、手術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備和鋪巾

2.高壓滅菌鍋的使用

3.手術(shù)室的管理制度

【教學(xué)時數(shù)】

講課l學(xué)時；見習(xí)2學(xué)時

三、外科病人的體液失調(diào) 【目的要求】 1.熟悉人體正常體液平衡的調(diào)節(jié)機理 2.掌握水鈉代謝紊亂的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療3.掌握鉀代謝紊亂的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療；了解低血鈣和低血鎂的原因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療4.掌握代謝性酸中毒、代謝性堿中毒的原因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療；熟悉呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒的原因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療 5.了解水、電解質(zhì)和酸堿失衡的綜合防治原則 【授課內(nèi)容】

1.水和鈉代謝紊亂的原因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和防治

2.低血鉀和高血鉀的原因、臨床表現(xiàn)和治療3.代謝性酸中毒、代

現(xiàn)、診斷、治療

4.外科病人體液失調(diào)的綜合防治原則 謝性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒的原因、病理生理、臨床表

【自學(xué)內(nèi)容】 1.人體正常體液平衡的調(diào)節(jié)機理 2.鈣和鎂代謝紊亂的原因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療

3.血氣分析測定在診斷酸堿平衡失調(diào)中的價值 【見習(xí)內(nèi)容】 1.臨床外科體液失衡病例的分析與討論，進行擬訂治療方案

2.血氣分析測定在診斷酸堿平衡失調(diào)中的應(yīng)用價值 【教學(xué)時數(shù)】 講課6學(xué)時；見習(xí)4學(xué)時

四、外科輸血 【目的要求】

1.掌握輸血的適應(yīng)證 2.熟悉輸血常見并發(fā)癥及其防治 3.熟悉血液成份制品及其適應(yīng)證 4.了解血漿增量劑的種類和應(yīng)用 5.了解自體輸血的方法 【授課內(nèi)容】 1.輸血適應(yīng)證 2.輸血并發(fā)癥的診斷和防治 3.血液成分制品和成分輸血 【自學(xué)內(nèi)容】 1.自體輸血的種類和應(yīng)用 2.血漿增量劑的種類和應(yīng)用 【教學(xué)課時】

講課1學(xué)時

五、外科休克 【目的要求】 1.了解休克的類型、病理生理特點 2.熟悉休克的臨床表現(xiàn)和診斷 3.掌握休克的主要監(jiān)測 4.熟悉休克的治療原則 5.掌握低血容量性休克和感染性休克的臨床特點和治療原則 【授課內(nèi)容】 1.外科休克的基本概念 2.休克的臨床表現(xiàn)和診斷 3.外科休克的主要監(jiān)測指標(biāo) 4.外科休克治療原則 5.低血容量性休克和感染性休克的治療特點 【自學(xué)內(nèi)容】 1.休克的原因與分類

2.休克的病理生理 3.涉及有效循環(huán)血量劇減的因素 【見習(xí)內(nèi)容】 1.臨床休克病例討論 2.展示中心靜脈壓測定裝置 3.介紹各種輸液設(shè)備和裝置、各種血管活性藥物的劑量和規(guī)格

4.介紹病房搶救車上急救藥物和設(shè)備 【教學(xué)時數(shù)】

講課3學(xué)時；見習(xí)2課時

六、多器官功能不全綜合征與重癥監(jiān)測治療 【目的要求】1.熟悉多器官功能不全綜合征的概念，了解多器官功能不全綜合征的病因和發(fā)病機制，熟悉 多器官功能不全綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷、防治原則

2.了解急性腎衰竭的病因、病理生理，熟悉急性衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和防治

3.了解急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理，熟悉急性呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷和治療 4.了解急性肝衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和治療

5.了解急性應(yīng)激性潰瘍的臨床表現(xiàn)、診斷和治療 6.了解重癥監(jiān)測治療的概況 【授課內(nèi)容】 1.多器官功能不全綜合征的基本概念、病理機制、診斷、防治原則

2.急性腎衰竭的主要病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷、防治原則

3.急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病基礎(chǔ)、病理生理特點、臨床表現(xiàn)、診斷、治療 【自學(xué)內(nèi)容】 1.多器官功能不全綜合征的發(fā)病基礎(chǔ) 2.腹膜透析和血液凈化的原理 3.急性肝衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和治療 4.急性應(yīng)激性潰瘍的臨床表現(xiàn)、診斷和治療 【見習(xí)內(nèi)容】

5.外科重癥監(jiān)測治療

見習(xí)外科重癥監(jiān)護治療 【教學(xué)時數(shù)】 講課4學(xué)時；見習(xí)2課時

七、麻醉與復(fù)蘇 【目的要求】 1.了解麻醉的概念、任務(wù)、麻醉方法分類

2.熟悉麻醉前病情估計和準(zhǔn)備，各種麻醉方法訪視重點 3.了解常用的靜脈麻醉藥，吸入麻醉藥和肌松藥的臨床藥理

4.熟悉全身麻醉常用方法，掌握氣管插管的臨床應(yīng)用 5.熟悉全身麻醉的意外和并發(fā)癥的防治處理原則 6.了解麻醉監(jiān)測和管理原則 7.熟悉局麻的方法，局麻藥的種類和常用劑量

8.掌握局麻藥毒性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、預(yù)防和治療原則 9.熟悉椎管內(nèi)麻醉阻滯的生理、實施方法、管理方法和并發(fā)癥的處理原則

10.了解心肺腦復(fù)蘇的概念、熟悉心跳驟停的原因、診斷要點，熟悉復(fù)蘇過程的三個階段和 了解復(fù)蘇處理原則 【授課內(nèi)容】1.麻醉的概念、麻醉學(xué)的發(fā)展歷史簡介、麻醉的任務(wù)、麻醉方法分類。重點介紹麻醉前病情 估計和準(zhǔn)備(病史、檢查、ASA病情估計和分級)和各種麻醉方法訪視重點2.全麻方法介紹、常用吸入、靜脈、肌松藥介紹。Guedel麻醉征象的意義。重點介紹氣管 插管方法、適應(yīng)證、并發(fā)癥重點介紹。全麻期間并發(fā)癥及其防治原則。麻醉監(jiān)測方法介紹3.局麻藥性能、種類、劑量、局麻的方法介紹。重點講解局麻藥毒性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、防治 原則。椎管內(nèi)麻醉：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬膜外阻滯的生理、臨床應(yīng)用和并發(fā)癥的防治原則4.介紹復(fù)蘇的概念，心跳驟停原因和診斷要點，重點介紹復(fù)蘇過程的三個階段及處理原則。常用的搶救藥物介紹 【自學(xué)內(nèi)容】 1.常用的靜脈麻醉藥，吸入麻醉藥和肌松藥的臨床藥理

2.椎管的解剖，椎管內(nèi)麻醉操作方法 3.頸叢、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉 4.麻醉．監(jiān)測方法 5.麻醉復(fù)蘇室、重癥監(jiān)護治療室的管理和診治原則

【見習(xí)內(nèi)容】1.展示各種全身麻醉器械，常用吸入、靜脈、肌松藥。示范全麻方法，氣管插管方法，麻醉 監(jiān)測方法和麻醉機的使用 2.展示各種神經(jīng)阻滯麻醉器械，常用局麻藥。示范椎管內(nèi)麻醉操作方法，講解原理 3.看錄像并在模擬人上操作 【教學(xué)時數(shù)】 講課8學(xué)時；見習(xí)3學(xué)時

八、圍手術(shù)期處理 【目的要求】 1.掌握手術(shù)前準(zhǔn)備 2.熟悉手術(shù)后觀察和處理 3.掌握手術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防和治療 【授課內(nèi)容】 1.手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備 2.手術(shù)病人的術(shù)后處理

3.術(shù)后常見并發(fā)癥的處理 【自學(xué)內(nèi)容】

多臟器功能障礙綜合征的圍手術(shù)期處理

【見習(xí)內(nèi)容】

1.外科手術(shù)前病員的準(zhǔn)備 2.手術(shù)后換藥、拆線 【教學(xué)時數(shù)】 講課4學(xué)時；見習(xí)3課時

九、外科病人的營養(yǎng)代謝 【目的要求】 1.了解饑餓、手術(shù)創(chuàng)傷和感染對機體能量代謝的影響和病人營養(yǎng)狀況的判定

2.了解營養(yǎng)支持的基本概念，熟悉補給營養(yǎng)的途徑和選擇原則

3.熟悉全胃腸外營養(yǎng)的組成、適應(yīng)證、輸入途徑及并發(fā)癥

4.熟悉腸內(nèi)營養(yǎng)的組成、適應(yīng)證、輸入途徑及并發(fā)癥

【授課內(nèi)容】 1.禁食、創(chuàng)傷或感染時機體代謝的改變 2.營養(yǎng)治療的指征、補給營養(yǎng)的途徑及其選擇原則 3.腸道營養(yǎng)劑的組成、特點及應(yīng)用指征、使用方法 4.全胃腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證、輸入途徑及其選擇原則 5.胃腸外營養(yǎng)液的組成、要求、并發(fā)癥及實施時的注意事項 【自學(xué)內(nèi)容】 人體的基本營養(yǎng)代謝 【教學(xué)時數(shù)】

講課3學(xué)時

十、外科感染 【目的要求】 1.熟悉外科感染的特點、發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，掌握外科感染的臨床表現(xiàn)、診斷和防治原則 2.熟悉癤、癰、蜂窩組織炎、丹毒的診斷和防治，了解急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎的診治

3.了解手的解剖特點對手部感染的重要意義，熟悉甲溝炎、化膿性指頭炎的臨床表現(xiàn)、診斷、治療，了解化膿性腱鞘炎、手掌深部間隙感染的診治

4.熟悉破傷風(fēng)的病因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防和治療，了解氣性壞疽的臨床表現(xiàn)、防治原則

5.熟悉全身性外科感染的基本概念、病理生理、診斷、治療

6.熟悉外科預(yù)防性應(yīng)用抗生素的原則 【授課內(nèi)容】 1.外科感染的特點、發(fā)生和發(fā)展規(guī)律、臨床特點、診治原則

2.皮膚和軟組織急性化膿性感染的診斷和處理

3.手部急性化膿性感染的診斷和處理

4.全身性外科感染基本概念和診治原則 5.破傷風(fēng)的病因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防和治療 6.抗生素的合理應(yīng)用 【自學(xué)內(nèi)容】 1.氣性壞疽的臨床表現(xiàn)和防治 2.急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎的診治

3.化膿性腱鞘炎、手掌深部間隙感染的診治

【教學(xué)時數(shù)】 講課4學(xué)時

十一、創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷 【目的要求】 1.了解損傷后人體的病理生理變化，熟悉損傷后機體的修復(fù)過程及影響因素 2.掌握損傷的臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥、診斷、急救措施、處理原則 3.熟悉各種軟組織損傷的臨床特點和處理原則 4.熟悉閉合性損傷和污染傷口的常規(guī)處理原則5.了解戰(zhàn)傷急救的步驟，了解火器傷和沖擊傷的特點和處理原則，了解核武器和化學(xué)毒劑損 傷的防護 【授課內(nèi)容】 1.損傷的病因及分類、損傷的病理和病理生理改變、損傷的修復(fù) 2.影響傷口愈合的各種因素 3.損傷的臨床表現(xiàn)、診斷要點和治療原則 4.損傷病人的現(xiàn)場急救、護送技術(shù)要求、處理原則

5.閉合性損傷的分類和治療原則 6.開放性損傷分類原則及不同傷口的處理原則 【自學(xué)內(nèi)容】 1.各類致傷因子的作用原理 2.戰(zhàn)傷分級救治、傷員分類 3.戰(zhàn)傷現(xiàn)場急救基本技術(shù) 4.火器傷的特點和處理原則，火器傷清創(chuàng)術(shù)的要點

5.沖擊傷的特點、臨床表現(xiàn)和處理原則

6.核武器的致傷作用及其復(fù)合傷的特點和預(yù)防方法 7.軍用化學(xué)毒劑的種類及其傷害作用和防護方法

【教學(xué)時數(shù)】

講課：4學(xué)時

十二、燒傷和凍傷 【目的要求】

1.掌握燒傷的定義 2.掌握燒傷的現(xiàn)場急救轉(zhuǎn)運 3.熟悉燒傷深度的判別和面積的測算 4.熟悉燒傷病理生理 5.熟悉燒傷休克防治 6.熟悉燒傷創(chuàng)面處理 7.熟悉燒傷感染的防治 8.了解電燒傷的特點與急救 9.了解化學(xué)燒傷的特點與急救 【授課內(nèi)容】 1.燒傷定義、現(xiàn)場急救、傷情判斷

2.燒傷的病理生理、臨床表現(xiàn)和診斷 3.燒傷早期休克防治 4.燒傷創(chuàng)面處理和全身治療 5.電燒傷的病理臨床表現(xiàn)和急救

6.強酸、強堿和磷燒傷的病理、臨床表現(xiàn)和急救

【自學(xué)內(nèi)容】

凍傷的病理、臨床表現(xiàn)、急救和預(yù)防 【見習(xí)內(nèi)容】

1.病例示范，燒傷創(chuàng)面類別 2.燒傷清創(chuàng)、暴露療法和切或削痂植皮 【教學(xué)時數(shù)】 講課6學(xué)時；見習(xí)4課時

十三、腫瘤 【目的要求】

了解腫瘤的病因，熟悉腫瘤分類 掌握良性腫瘤與惡性腫瘤的病理和臨床特點 掌握惡性腫瘤的臨床分期、診斷步驟、治療原則、預(yù)防 熟悉常見體表良性腫瘤的診斷和防治

【授課內(nèi)容】 1.腫瘤的致病因素和病因?qū)W說，腫瘤的分類和命名 2.良性腫瘤與惡性腫瘤的病理和臨床特點 3.惡性腫瘤的診斷方法、臨床分期、綜合治療、預(yù)防 4.常見的體表良性腫瘤的診斷，鑒別診斷和治療方法 【自學(xué)內(nèi)容】 惡性腫瘤的化療、放療、生物治療等 【見習(xí)內(nèi)容】 1.臨床病例討論 2.影像學(xué)診斷 3.腫瘤病理：腫瘤標(biāo)本、組織切片、細胞涂片、組織活檢 4.體表良性腫瘤手術(shù) 【教學(xué)時數(shù)】 講課4學(xué)時

十四、移植 【目的要求】 1.了解移植外科的概況及進展 2.了解移植的基本原則和步驟 3.了解同種異體器官移植的基本方法 【授課內(nèi)容】 1.移植的概況、移植的基本原則和步驟 2.器官移植后排斥反應(yīng)的防治 3.常見肝、腎、心、肺、胰等器官移植的概況 【自學(xué)內(nèi)容】 1.移植的種類和發(fā)展 2.皮膚移植的種類，各種植皮的特點，適應(yīng)證和方法概要 3.同種異體器官移植的概況 4.器官移植供體的要求和臟器的保存 【教學(xué)時數(shù)】

講課2學(xué)時

十五、顯微外科 【目的要求】 1.了解顯微外科的概況、基本技術(shù)、應(yīng)用范疇、術(shù)后處理

2.了解小血管吻合手術(shù)的基本原則 【自學(xué)內(nèi)容】 1.顯微外科概況 2.顯微外科基本技術(shù) 3.顯微外科的臨床應(yīng)用 4.顯微外科術(shù)后處理 5.小血管吻合手術(shù)的基本原則

第四篇：外科總論教學(xué)大綱

一、外科緒論

【目的要求】

1.掌握外科學(xué)的范疇

2.了解外科學(xué)的發(fā)展史和我國外科事業(yè)的成就

3.熟悉學(xué)習(xí)外科學(xué)的正確方法

【授課內(nèi)容】

1.闡述外科學(xué)的范疇、外科與其他學(xué)科間的關(guān)系

2.介紹外科的發(fā)展史

3.講解學(xué)習(xí)外科的方法，強調(diào)外科醫(yī)師需要掌握扎實的基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)知識，從外科學(xué)發(fā)展提出外科醫(yī)師的必備條件

【自學(xué)內(nèi)容】

我國外科的發(fā)展和成就

【教學(xué)時數(shù)】

講課1學(xué)時

二、無菌術(shù) 【目的要求】

1.掌握滅菌和消毒的基本概念和手術(shù)中的無菌操作原則

2.熟悉常用的滅菌法和消毒法

3.熟悉手術(shù)前洗手、穿手術(shù)衣和戴手套方法

4.熟悉手術(shù)區(qū)的皮膚消毒和鋪巾的方法

5.了解手術(shù)室的管理制度

【授課內(nèi)容】

1.無菌術(shù)的基本概念

2.常用的滅菌法和消毒法

3.手術(shù)中的無菌操作原則

【自學(xué)內(nèi)容】

1.手術(shù)者和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備

2.手術(shù)室的管理制度

【見習(xí)內(nèi)容】

1.外科洗手、穿手術(shù)衣、戴手套、手術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備和鋪巾 2.高壓滅菌鍋的使用

3.手術(shù)室的管理制度

【教學(xué)時數(shù)】

講課l學(xué)時；見習(xí)2學(xué)時

三、外科病人的體液失調(diào)

【目的要求】

1.熟悉人體正常體液平衡的調(diào)節(jié)機理

2.掌握水鈉代謝紊亂的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療

3.掌握鉀代謝紊亂的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療；了解低血鈣和低血鎂的原因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療

4.掌握代謝性酸中毒、代謝性堿中毒的原因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療；熟悉呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒的原因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療

5.了解水、電解質(zhì)和酸堿失衡的綜合防治原則

【授課內(nèi)容】

1.水和鈉代謝紊亂的原因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和防治 2.低血鉀和高血鉀的原因、臨床表現(xiàn)和治療

3.代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒的原因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療

4.外科病人體液失調(diào)的綜合防治原則

【自學(xué)內(nèi)容】

1.人體正常體液平衡的調(diào)節(jié)機理

2.鈣和鎂代謝紊亂的原因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療

3.血氣分析測定在診斷酸堿平衡失調(diào)中的價值

【見習(xí)內(nèi)容】

1.臨床外科體液失衡病例的分析與討論，進行擬訂治療方案

2.血氣分析測定在診斷酸堿平衡失調(diào)中的應(yīng)用價值

【教學(xué)時數(shù)】

講課6學(xué)時；見習(xí)4學(xué)時

四、外科輸血

【目的要求】 1.掌握輸血的適應(yīng)證

2.熟悉輸血常見并發(fā)癥及其防治

3.熟悉血液成份制品及其適應(yīng)證

4.了解血漿增量劑的種類和應(yīng)用

5.了解自體輸血的方法

【授課內(nèi)容】

1.輸血適應(yīng)證

2.輸血并發(fā)癥的診斷和防治

3.血液成分制品和成分輸血

【自學(xué)內(nèi)容】

1.自體輸血的種類和應(yīng)用

2.血漿增量劑的種類和應(yīng)用

【教學(xué)課時】

講課1學(xué)時

五、外科休克

【目的要求】

1.了解休克的類型、病理生理特點

2.熟悉休克的臨床表現(xiàn)和診斷

3.掌握休克的主要監(jiān)測

4.熟悉休克的治療原則

5.掌握低血容量性休克和感染性休克的臨床特點和治療原則

【授課內(nèi)容】

1.外科休克的基本概念

2.休克的臨床表現(xiàn)和診斷

3.外科休克的主要監(jiān)測指標(biāo)

4.外科休克治療原則

5.低血容量性休克和感染性休克的治療特點

【自學(xué)內(nèi)容】

1.休克的原因與分類 2.休克的病理生理

3.涉及有效循環(huán)血量劇減的因素

【見習(xí)內(nèi)容】

1.臨床休克病例討論

2.展示中心靜脈壓測定裝置

3.介紹各種輸液設(shè)備和裝置、各種血管活性藥物的劑量和規(guī)格

4.介紹病房搶救車上急救藥物和設(shè)備

【教學(xué)時數(shù)】

講課3學(xué)時；見習(xí)2課時

六、多器官功能不全綜合征與重癥監(jiān)測治療

【目的要求】

1.熟悉多器官功能不全綜合征的概念，了解多器官功能不全綜合征的病因和發(fā)病機制，熟悉多器官功能不全綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷、防治原則

2.了解急性腎衰竭的病因、病理生理，熟悉急性衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和防治 3.了解急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病基礎(chǔ)和病理生理，熟悉急性呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷和治療

4.了解急性肝衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和治療

5.了解急性應(yīng)激性潰瘍的臨床表現(xiàn)、診斷和治療

6.了解重癥監(jiān)測治療的概況

【授課內(nèi)容】

1.多器官功能不全綜合征的基本概念、病理機制、診斷、防治原則

2.急性腎衰竭的主要病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷、防治原則

3.急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病基礎(chǔ)、病理生理特點、臨床表現(xiàn)、診斷、治療

【自學(xué)內(nèi)容】

1.多器官功能不全綜合征的發(fā)病基礎(chǔ)

2.腹膜透析和血液凈化的原理

3.急性肝衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和治療

4.急性應(yīng)激性潰瘍的臨床表現(xiàn)、診斷和治療

5.外科重癥監(jiān)測治療

【見習(xí)內(nèi)容】 見習(xí)外科重癥監(jiān)護治療

【教學(xué)時數(shù)】

講課4學(xué)時；見習(xí)2課時

七、麻醉與復(fù)蘇

【目的要求】

1.了解麻醉的概念、任務(wù)、麻醉方法分類

2.熟悉麻醉前病情估計和準(zhǔn)備，各種麻醉方法訪視重點

3.了解常用的靜脈麻醉藥，吸入麻醉藥和肌松藥的臨床藥理

4.熟悉全身麻醉常用方法，掌握氣管插管的臨床應(yīng)用

5.熟悉全身麻醉的意外和并發(fā)癥的防治處理原則

6.了解麻醉監(jiān)測和管理原則

7.熟悉局麻的方法，局麻藥的種類和常用劑量

8.掌握局麻藥毒性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、預(yù)防和治療原則

9.熟悉椎管內(nèi)麻醉阻滯的生理、實施方法、管理方法和并發(fā)癥的處理原則 10.了解心肺腦復(fù)蘇的概念、熟悉心跳驟停的原因、診斷要點，熟悉復(fù)蘇過程的三個階段和了解復(fù)蘇處理原則

【授課內(nèi)容】

1.麻醉的概念、麻醉學(xué)的發(fā)展歷史簡介、麻醉的任務(wù)、麻醉方法分類。重點介紹麻醉前病情估計和準(zhǔn)備(病史、檢查、ASA病情估計和分級)和各種麻醉方法訪視重點

2.全麻方法介紹、常用吸入、靜脈、肌松藥介紹。Guedel麻醉征象的意義。重點介紹氣管插管方法、適應(yīng)證、并發(fā)癥重點介紹。全麻期間并發(fā)癥及其防治原則。麻醉監(jiān)測方法介紹

3.局麻藥性能、種類、劑量、局麻的方法介紹。重點講解局麻藥毒性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、防治原則。椎管內(nèi)麻醉：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬膜外阻滯的生理、臨床應(yīng)用和并發(fā)癥的防治原則

4.介紹復(fù)蘇的概念，心跳驟停原因和診斷要點，重點介紹復(fù)蘇過程的三個階段及處理原則。常用的搶救藥物介紹

【自學(xué)內(nèi)容】

1.常用的靜脈麻醉藥，吸入麻醉藥和肌松藥的臨床藥理

2.椎管的解剖，椎管內(nèi)麻醉操作方法

3.頸叢、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉

4.麻醉．監(jiān)測方法

5.麻醉復(fù)蘇室、重癥監(jiān)護治療室的管理和診治原則 【見習(xí)內(nèi)容】

1.展示各種全身麻醉器械，常用吸入、靜脈、肌松藥。示范全麻方法，氣管插管方法，麻醉監(jiān)測方法和麻醉機的使用

2.展示各種神經(jīng)阻滯麻醉器械，常用局麻藥。示范椎管內(nèi)麻醉操作方法，講解原理

3.看錄像并在模擬人上操作

【教學(xué)時數(shù)】

講課8學(xué)時；見習(xí)3學(xué)時

八、圍手術(shù)期處理

【目的要求】

1.掌握手術(shù)前準(zhǔn)備

2.熟悉手術(shù)后觀察和處理

3.掌握手術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防和治療

【授課內(nèi)容】

1.手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備

2.手術(shù)病人的術(shù)后處理 3.術(shù)后常見并發(fā)癥的處理

【自學(xué)內(nèi)容】

多臟器功能障礙綜合征的圍手術(shù)期處理

【見習(xí)內(nèi)容】

1.外科手術(shù)前病員的準(zhǔn)備

2.手術(shù)后換藥、拆線

【教學(xué)時數(shù)】

講課4學(xué)時；見習(xí)3課時

九、外科病人的營養(yǎng)代謝

【目的要求】

1.了解饑餓、手術(shù)創(chuàng)傷和感染對機體能量代謝的影響和病人營養(yǎng)狀況的判定

2.了解營養(yǎng)支持的基本概念，熟悉補給營養(yǎng)的途徑和選擇原則

3.熟悉全胃腸外營養(yǎng)的組成、適應(yīng)證、輸入途徑及并發(fā)癥

4.熟悉腸內(nèi)營養(yǎng)的組成、適應(yīng)證、輸入途徑及并發(fā)癥 【授課內(nèi)容】

1.禁食、創(chuàng)傷或感染時機體代謝的改變

2.營養(yǎng)治療的指征、補給營養(yǎng)的途徑及其選擇原則

3.腸道營養(yǎng)劑的組成、特點及應(yīng)用指征、使用方法

4.全胃腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證、輸入途徑及其選擇原則

5.胃腸外營養(yǎng)液的組成、要求、并發(fā)癥及實施時的注意事項

【自學(xué)內(nèi)容】

人體的基本營養(yǎng)代謝

【教學(xué)時數(shù)】

講課3學(xué)時

十、外科感染

【目的要求】

1.熟悉外科感染的特點、發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，掌握外科感染的臨床表現(xiàn)、診斷和防治原則

2.熟悉癤、癰、蜂窩組織炎、丹毒的診斷和防治，了解急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎的診治 3.了解手的解剖特點對手部感染的重要意義，熟悉甲溝炎、化膿性指頭炎的臨床表現(xiàn)、診斷、治療，了解化膿性腱鞘炎、手掌深部間隙感染的診治

4.熟悉破傷風(fēng)的病因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防和治療，了解氣性壞疽的臨床表現(xiàn)、防治原則

5.熟悉全身性外科感染的基本概念、病理生理、診斷、治療

6.熟悉外科預(yù)防性應(yīng)用抗生素的原則

【授課內(nèi)容】

1.外科感染的特點、發(fā)生和發(fā)展規(guī)律、臨床特點、診治原則

2.皮膚和軟組織急性化膿性感染的診斷和處理

3.手部急性化膿性感染的診斷和處理

4.全身性外科感染基本概念和診治原則

5.破傷風(fēng)的病因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防和治療

6.抗生素的合理應(yīng)用

【自學(xué)內(nèi)容】

1.氣性壞疽的臨床表現(xiàn)和防治

2.急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎的診治

3.化膿性腱鞘炎、手掌深部間隙感染的診治 【教學(xué)時數(shù)】

講課4學(xué)時

十一、創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷

【目的要求】

1.了解損傷后人體的病理生理變化，熟悉損傷后機體的修復(fù)過程及影響因素

2.掌握損傷的臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥、診斷、急救措施、處理原則

3.熟悉各種軟組織損傷的臨床特點和處理原則

4.熟悉閉合性損傷和污染傷口的常規(guī)處理原則

5.了解戰(zhàn)傷急救的步驟，了解火器傷和沖擊傷的特點和處理原則，了解核武器和化學(xué)毒劑損傷的防護

【授課內(nèi)容】

1.損傷的病因及分類、損傷的病理和病理生理改變、損傷的修復(fù)

2.影響傷口愈合的各種因素

3.損傷的臨床表現(xiàn)、診斷要點和治療原則

4.損傷病人的現(xiàn)場急救、護送技術(shù)要求、處理原則 5.閉合性損傷的分類和治療原則

6.開放性損傷分類原則及不同傷口的處理原則

【自學(xué)內(nèi)容】

1.各類致傷因子的作用原理

2.戰(zhàn)傷分級救治、傷員分類

3.戰(zhàn)傷現(xiàn)場急救基本技術(shù)

4.火器傷的特點和處理原則，火器傷清創(chuàng)術(shù)的要點

5.沖擊傷的特點、臨床表現(xiàn)和處理原則

6.核武器的致傷作用及其復(fù)合傷的特點和預(yù)防方法

7.軍用化學(xué)毒劑的種類及其傷害作用和防護方法

【教學(xué)時數(shù)】

講課：4學(xué)時

十二、燒傷和凍傷

【目的要求】 1.掌握燒傷的定義

2.掌握燒傷的現(xiàn)場急救轉(zhuǎn)運

3.熟悉燒傷深度的判別和面積的測算

4.熟悉燒傷病理生理

5.熟悉燒傷休克防治

6.熟悉燒傷創(chuàng)面處理

7.熟悉燒傷感染的防治

8.了解電燒傷的特點與急救

9.了解化學(xué)燒傷的特點與急救

【授課內(nèi)容】

1.燒傷定義、現(xiàn)場急救、傷情判斷

2.燒傷的病理生理、臨床表現(xiàn)和診斷

3.燒傷早期休克防治

4.燒傷創(chuàng)面處理和全身治療

5.電燒傷的病理臨床表現(xiàn)和急救 6.強酸、強堿和磷燒傷的病理、臨床表現(xiàn)和急救

【自學(xué)內(nèi)容】

凍傷的病理、臨床表現(xiàn)、急救和預(yù)防

【見習(xí)內(nèi)容】

1.病例示范，燒傷創(chuàng)面類別

2.燒傷清創(chuàng)、暴露療法和切或削痂植皮

【教學(xué)時數(shù)】

講課6學(xué)時；見習(xí)4課時

十三、腫瘤

【目的要求】

了解腫瘤的病因，熟悉腫瘤分類

掌握良性腫瘤與惡性腫瘤的病理和臨床特點

掌握惡性腫瘤的臨床分期、診斷步驟、治療原則、預(yù)防

熟悉常見體表良性腫瘤的診斷和防治 【授課內(nèi)容】

1.腫瘤的致病因素和病因?qū)W說，腫瘤的分類和命名

2.良性腫瘤與惡性腫瘤的病理和臨床特點

3.惡性腫瘤的診斷方法、臨床分期、綜合治療、預(yù)防

4.常見的體表良性腫瘤的診斷，鑒別診斷和治療方法

【自學(xué)內(nèi)容】

惡性腫瘤的化療、放療、生物治療等

【見習(xí)內(nèi)容】

1.臨床病例討論

2.影像學(xué)診斷

3.腫瘤病理：腫瘤標(biāo)本、組織切片、細胞涂片、組織活檢

4.體表良性腫瘤手術(shù)

【教學(xué)時數(shù)】

講課4學(xué)時

十四、移植

【目的要求】

1.了解移植外科的概況及進展

2.了解移植的基本原則和步驟

3.了解同種異體器官移植的基本方法

【授課內(nèi)容】

1.移植的概況、移植的基本原則和步驟

2.器官移植后排斥反應(yīng)的防治

3.常見肝、腎、心、肺、胰等器官移植的概況

【自學(xué)內(nèi)容】

1.移植的種類和發(fā)展

2.皮膚移植的種類，各種植皮的特點，適應(yīng)證和方法概要

3.同種異體器官移植的概況

4.器官移植供體的要求和臟器的保存

【教學(xué)時數(shù)】 講課2學(xué)時

十五、顯微外科

【目的要求】

1.了解顯微外科的概況、基本技術(shù)、應(yīng)用范疇、術(shù)后處理

2.了解小血管吻合手術(shù)的基本原則

【自學(xué)內(nèi)容】

1.顯微外科概況

2.顯微外科基本技術(shù)

3.顯微外科的臨床應(yīng)用

4.顯微外科術(shù)后處理

5.小血管吻合手術(shù)的基本原則

第五篇：考研外科多選總結(jié)（精選）

歷年真題：

1革蘭陰性桿菌敗血癥臨床特點：

A感染休克發(fā)生早，持續(xù)時間長；3低（低體溫，低白細胞，低血壓）；病人四肢厥冷，發(fā)紺，少尿或無尿；內(nèi)毒素；原發(fā)病有膽道，腸道，泌尿生殖道

B常見有：大腸桿菌；綠濃桿菌；變形桿菌；克雷伯桿菌

2革蘭陽性菌：容易引起心肌炎；一般無寒戰(zhàn)，呈稽留熱或弛張熱；面色潮紅；四肢溫暖，常有皮疹，譫妄昏迷多見；外毒素；原發(fā)病皮膚感染；易發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫；休克較晚出現(xiàn) 3急性肝衰竭出現(xiàn)肝性腦病用：硫噴妥鈉（鎮(zhèn)靜&降低負(fù)荷）；過度換氣（減少CO2張力，降低顱內(nèi)壓）降低體溫至32~33攝氏度（不宜用腹膜透析）

4單獨化療就能治愈的腫瘤：急性淋巴細胞白血病；絨毛膜上皮癌；伯基特淋巴瘤；睪丸精原細胞瘤

5心肺復(fù)蘇后期處理（院內(nèi)治療）：接替人工呼吸，心臟按壓，進行生理檢測；心律轉(zhuǎn)復(fù)；輸血輸液；呼吸道管理（此時并發(fā)癥難以顧及）

6滅菌法：高壓蒸汽滅菌；煮沸法；火燒法；電離輻射法

7低鉀血癥表現(xiàn)：肌無力，腱發(fā)射減退；腹脹，腸麻痹；心率快心律失常；代謝性堿中毒 8代謝性酸中毒：體內(nèi)HCO3-減少引起；呼吸深，快；呼氣帶酮味；血清PH降低 9不需要腸外應(yīng)營養(yǎng)：膽囊造瘺術(shù)后

10需要全腸外應(yīng)營養(yǎng)：短腸綜合征；UC長期腹瀉；壞死性胰腺炎；癌腫化療致嚴(yán)重嘔吐 11全腸外應(yīng)營養(yǎng)液要求：每日N0.2~0.24g/kg；N：熱量=1:150~200；適量補充胰島素，維生素和微量元素；必需氨基酸：非必需氨基酸=1:2

12硬膜外麻醉不重要的是：病人體位；麻醉劑種類

13局部麻醉：表面麻醉；局部浸潤麻醉；神經(jīng)阻滯；區(qū)域阻滯

14可經(jīng)過追胖靜脈系統(tǒng)骨轉(zhuǎn)移的腫瘤：乳腺癌；前列腺癌

骨轉(zhuǎn)移的腫瘤：乳腺癌（椎體）；前列腺癌（骨盆）；甲狀腺癌（顱骨）

15不能滅菌的：酒精；氯己定

能滅菌的：甲醛；過氧乙酸；戊二醛；環(huán)氧乙酸

16降低血鉀：陽離子交換樹脂，每日四次；靜滴5%碳酸氫鈉100毫升；靜滴25%葡萄糖溶液200ML，每5g糖加入1u胰島素；葡萄糖酸鈣要加胰島素才能用

17感染性休克病人有的全身炎癥反應(yīng)綜合癥SIRS：體溫>38或<36;心率>90;呼吸急促>20次/分或過度通氣，PaCO2<4.3kPa；白細胞計數(shù)大于等于12*10^9/L或小于等于4*10^9 18繼發(fā)性多系統(tǒng)器官衰竭：心肺復(fù)蘇后；大面積燒傷并感染；急性出血壞死性胰腺炎 19外科病人營養(yǎng)狀況：體重；淋巴細胞數(shù)；氮平衡試驗；血清白蛋白

20吸入麻醉藥病人出現(xiàn)二氧化碳蓄積的早期表現(xiàn)：面色和甲床紅潤（血管擴張）；血壓升高，脈搏增速；呼吸加深加快；肌肉緊張度增加（紅，高，快，緊張）

21局麻藥：利多卡因?qū)儆邗０奉愒诟蝺?nèi)代謝；普魯卡因?qū)儆邗ヮ愒谘獫{膽堿酯酶水解 22可引起縱隔撲動：開放性氣胸；多跟多處肋骨骨折

23閉式胸腔引流：氣體，引流位于鎖骨中線第2肋間；液體在腋中線和腋后線間第6或第7肋間

24PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽道造影）并發(fā)癥：膽汁性腹膜炎；出血；膽道感染

25乳腺癌手術(shù)后輔助化療指證：雌孕激素受體陰性；腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性;脈管癌栓 26可出現(xiàn)梗阻性黃疸的是：肝門部膽管癌；胰頭癌；壺腹部腫瘤

27甲狀腺乳頭狀癌常見體征：占成人甲狀腺的60%；兒童的全部；較早淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；五年治愈率可達90%

28腹外疝：滑疝多見于右側(cè);滑疝屬于難復(fù)性疝；疝內(nèi)容物小腸多見；直疝多見于老年；兒童不宜絞窄

29急性化膿性腹膜炎術(shù)后，采取半臥位作用：減少毒素吸收；增加肺活量；腹肌松弛減少切口痛；減少隔下膿腫機會（膈下腹膜吸收最快；盆腔最慢）

30胃癌有關(guān)：萎縮性胃炎；胃潰瘍；胃息肉；胃大部切除后殘胃

31急性闌尾炎并發(fā)癥：腹腔膿腫；內(nèi)瘺形成；外瘺形成；門靜脈炎（無腹腔出血）

32膽囊切除適應(yīng)癥：膽囊結(jié)石；膽囊癌；慢性膽囊炎和膽囊積水；膽囊息肉（膽總管結(jié)石不行，急性膽囊炎不行）

33膽管癌敘述：上段膽管癌比下段發(fā)生率高；病理組織大多是腺癌；局限性生長較多；淋巴轉(zhuǎn)移為主（不是血行）；先天性膽囊擴張發(fā)生癌變機會較高；70%~98%并存膽囊結(jié)石；多發(fā)生在膽囊體，底部；硬性腺癌較多見；女性多于男性；預(yù)后較差

34胃大部切除后堿性反流性胃炎三聯(lián)癥：上腹燒灼痛；膽汁性嘔吐；體重減輕（無脂肪瀉）35股疝：中老年婦女；疝塊較小；疝塊呈半球形；易嵌頓，絞窄

36腸套疊三大典型癥狀：腹痛，血便，腹部包塊

37閉合性腹部損傷后手術(shù)探查：腸鳴音消失（炎癥）；膈下有游離氣體（穿孔）；血壓有下降趨勢；脈搏增快，體溫增高

38原發(fā)性腹膜炎致病菌：溶血性鏈球菌；繼發(fā)性腹膜炎：大腸桿菌

39可用甲狀腺素治療的甲狀腺疾病：單純甲狀腺腫；甲狀腺癌；亞急性甲狀腺炎（基礎(chǔ)代謝率高，碘131攝碘率降低/巨細胞性甲狀腺炎）；橋本甲狀腺腫(又稱：自身免疫性甲狀腺炎/慢性甲狀腺炎)

40可便鮮血：肛裂；內(nèi)痔

41應(yīng)激性潰瘍：燒傷，腦外傷；休克；水楊酸制劑（精神因素?zé)o關(guān)）

42休克者可以是：實質(zhì)性失血性休克；也可以是空腔穿孔感染性休克；兩者沒有多少之分 43腹股溝疝解剖因素：腹膜鞘狀突未閉；腹內(nèi)斜肌的弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高 44閉袢性腸梗阻：乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)；橫結(jié)腸癌（小腸套疊不是）

45三腔管壓迫食管靜脈曲張破裂出血：病人應(yīng)該側(cè)臥位或頭轉(zhuǎn)位；放置時間不超過3~5天；牽引重量0.5kg；每隔12小時放松10~20分鐘（骨折愈合評價是上肢抬起1kg物體1分鐘）46胃潰瘍疑似癌變須作檢查：大便潛血實驗；胃酸測定；胃鏡加活檢（不做腹部X線）47尿結(jié)石：草酸鈣結(jié)石最常見；平片容易顯影：草酸鈣結(jié)石；不顯影結(jié)石：尿酸結(jié)石；易碎：磷酸鹽結(jié)石；桑椹樣棕褐色結(jié)石：草酸鈣結(jié)石；光滑，蠟樣外觀：胱氨酸結(jié)石 48應(yīng)激性潰瘍部位：胃底，胃體

49化膿性關(guān)節(jié)炎：髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)；兒童多見

50干骺端疾病：骨軟骨瘤；急性骨髓炎；骨肉瘤（骨巨細胞瘤一定在骨端不是干骺端）51骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：局部無壓痛以及縱向叩擊痛；局部無異常活動；X線攝片顯示有連續(xù)性骨痂通過骨折線；上肢1kg持續(xù)1分鐘&下肢3分鐘大于30步，并且連續(xù)觀察2周骨折處不變形

52引起下腰痛：急慢性損傷；感染；骨質(zhì)疏松，代謝紊亂；下肢不等長，扁平足 53高位截癱指：頸髓；上胸髓

54半月板損傷檢查方法：關(guān)節(jié)造影；MRI；關(guān)節(jié)鏡

55先天性髖關(guān)節(jié)脫位因素：髖臼發(fā)育不良；關(guān)節(jié)囊，韌帶松弛（僅2個）

56Thomas癥陽性：髂腰肌；髂股韌帶；髖關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊（內(nèi)收肌于4字試驗）57需要達到解剖復(fù)位：三踝骨折；肱骨髁間骨折；脛骨平臺骨折

58損傷性骨化：肘關(guān)節(jié)；肱骨髁上骨折；反復(fù)暴力復(fù)位造成59腰椎間盤突出典型X線表現(xiàn)：腰椎前凸消失；椎間盤突出間隙左右不等寬；間隙前窄后

寬（椎間盤影向后突出）

60頸椎骨折脫位合并截癱嚴(yán)重并發(fā)癥：呼吸道感染，呼吸衰竭；泌尿道感染，結(jié)石；褥瘡；高熱；胸式呼吸消失（心血管無影響）

61肩周炎：好發(fā)重體力活；女多于男；系肩周肌，肌腱，滑囊，關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥；活動疼痛受限；不鍛煉會留后遺癥

62神經(jīng)根型頸椎病臨表：頸肩痛向上肢放射；前臂以及手指麻木；上肢牽拉試驗陽性；上肢肌力下降

解剖：

1肝G l i s son鞘內(nèi)管道：肝動脈；肝膽管；門靜脈（無肝靜脈）

2肝十二指腸韌帶包含：門靜脈；肝動脈；膽總管；淋巴結(jié)；神經(jīng)

3大隱靜脈分支：陰部外靜脈；股外側(cè)靜脈；股內(nèi)側(cè)靜脈；腹壁淺靜脈；旋髂淺靜脈 4股骨頸血供主要由：旋股內(nèi)，外側(cè)動脈（頭下型骨折）

5門靜脈主干：腸系膜上靜脈&脾靜脈匯合6內(nèi)痔主要供應(yīng)血管：直腸上動脈

模擬題：

1脾切除適應(yīng)癥：脾功能亢進；粉碎性脾破裂；脾腫瘤；血小板減少性紫癜；自身免疫性溶血；脾膿腫；脾動脈瘤

2骨折因血運不良影響骨折愈合常見部位：股骨頸骨折內(nèi)收型；脛骨中下1/3骨折

3代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)：呼吸深快；呼出氣帶有酮味；病人面頰潮紅；心率快；血壓偏低；可出現(xiàn)腱反射減弱或消失；神志不清或昏迷

4急性壞死型胰腺炎臨床表現(xiàn)有：（除了輕型胰腺炎的臨表外：血尿淀粉酶升高，血淀粉酶加重時可下降，腹痛，嘔吐）重度腹膜炎；黃疸；血糖升高；血鈣降低；血氧分壓下降；意識模糊

5胃潰瘍手術(shù)適應(yīng)癥：內(nèi)科治療8~12周潰瘍不愈合；內(nèi)科治療后復(fù)發(fā)，特別在6~12個月內(nèi)；并發(fā)梗阻，穿孔，大出血；復(fù)合性潰瘍；直徑大于2.5cm

6急性血源性骨髓炎治療：臥床休息；全身支持療法；聯(lián)合應(yīng)用足量廣譜抗生素；骨鉆孔或開窗引流（禁止清除病灶和植骨）

7乳腺癌的綜合治療包括：生物治療；內(nèi)分泌治療；放射治療；化學(xué)治療

8骨巨細胞瘤潛在惡性，可以發(fā)生遠隔轉(zhuǎn)移（該觀點認(rèn)為交界性可以遠處轉(zhuǎn)移，良性肯定不）9聯(lián)合肌腱構(gòu)成：腹橫肌；腹內(nèi)斜肌

10胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥中，考慮再次手術(shù)：吻合口潰瘍；吻合口機械性梗阻；嚴(yán)重的堿性反流性胃炎

11動脈栓塞：5P：痛；感覺異常；麻痹；無脈；蒼白

12骨折手法復(fù)位步驟:必要時使用不同麻醉，解除疼痛和肌肉痙攣；患肢各關(guān)節(jié)置于肌肉松馳位；沿肢體縱軸方向進行牽引

13腰椎間盤突出可以出現(xiàn)：股神經(jīng)受累（L3~4神經(jīng)根參與構(gòu)成）；坐骨神經(jīng)受累（L5~S1參與構(gòu)成）；馬尾神經(jīng)受累

14疲勞骨折：第2,3,4跖骨；腓骨遠端；脛骨近端；股骨遠端

15需要手術(shù)的腰椎間盤突出：突出型（纖維環(huán)完全斷裂，髓核凸向椎管）；脫垂游離型（完全游離在椎管內(nèi)）；（膨隆型是部分破裂，Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型不壓迫神經(jīng)）16闌尾手術(shù)可以出現(xiàn)的并發(fā)癥：腹腔出血；糞瘺；腸梗阻；闌尾殘株炎

17明確腹部閉合性損傷的診斷，可進行的檢查有：B超；腹腔穿刺；CT；立位腹平片（膈

下游離氣）

18直腸脫垂臨床表現(xiàn)：便秘；排便不盡感

19腹股溝斜疝和直疝鑒別：斜疝自內(nèi)環(huán)經(jīng)腹股溝管突出；直疝由腹壁下動脈，腹直肌外緣和腹股溝韌帶構(gòu)成的三角處突出；斜疝疝囊在精索前方，直疝疝囊在精索后方；直疝疝囊頸在腹壁下動脈的內(nèi)側(cè)

20膽道出血臨表：膽絞痛；黃疸；消化道出血（三聯(lián)癥）

21痔：混合痔是指直腸上下靜脈叢吻合處的靜脈曲張；硬化劑治療只能用于內(nèi)痔；痔導(dǎo)致的便血特點是血與便不混，位于便表面；內(nèi)痔的臨表常常是無痛性便后出血

22腹膜炎臨表體征：腹肌緊張；壓痛；反跳痛；腹式呼吸消失

23各種局麻應(yīng)用：表面麻醉常用于咽喉，氣管等處的淺表手術(shù)；局部浸潤麻醉可用于體表腫瘤的切除；內(nèi)鏡檢查選擇表面麻醉；（而不是區(qū)域阻滯）上肢手術(shù)可選擇臂叢神經(jīng)阻滯 24急性膿胸常用排膿方法：反復(fù)腹腔穿刺；經(jīng)胸腔鏡膿液清除；胸腔閉式引流

25成人腰椎結(jié)核X線：腰椎生理前突消失；椎體破壞有死骨；腰大肌陰影增寬