出院診斷證明書模板

出院診斷證明書模板1

門診號：

清華大學玉泉醫院

出院診斷證明書住院號：

姓名：性別：

男年齡：16歲

入院日期：

出院日期：20xx－12－22

住院天數：21天

出院診斷：兒童廣泛發育障礙-孤獨癥，伴攻擊行為

出院建議：

1.注意休息，適宜活動，避免過度勞累等。

2.定期復查，精神內科門診藥物配合治療。

3.繼續口服抗癲癇藥物丙戊酸鈉500mg Bid（自備）,堅持規律用藥，服用丙戊酸鈉期間根據情況監測肝腎功能和血常規，必要時查血藥濃度。

醫師簽名：

出院診斷證明書模板2

姓 名 ：

住 所 ：

診 斷 ：

病案號：

年 齡 ： 歲

職 業 ：

性 別 ：

入 院 日 期 ： 自

年 月 日 起

共 住 院 天

出 院 日 期 ： 至 年 月 日 止

治 療 結 果 ：

出 院 后 注 意 事 項 ：

科主治醫師 ：

年 月 日

福 州 神 康 醫 院

門診號

出 院 證 明 書住院號

姓名性別年齡入院日期年月日 出院日期年月日診斷：①②③④主疾病療效：①全愈②好轉③未愈④病理檢查號實驗室及器械檢查重要陽性結果：主要治療：出院建議：①繼續休息天 ②注意安全、謹防意外 ③生活規律、避免不良刺激、保持情緒穩定④適時復診⑤

其他說明事項：帶藥及用法：①②③④科第病區醫師接病員者年月日注：本證書復寫一式二份，一份給患者或近親屬；另一份精神科存門診病歷，神經科存住院病歷.15.5*18.5cm 2012.03.100頁*50本