第一篇：偏癱患者步行功能再訓練

室內步行，平衡能力達到2級，室外步行，平衡能力必須3級以上。下肢主要的伸肌如股四頭肌，臀大肌等肌力必須在3級以上，才能保證另一條腿完成向前擺動的動作。

另外，如果要達到實用性步行，我們還要考慮患者步行是否安全，相對省力，足夠的速度，外觀要自然，盡可能不使用手杖，還能自動行走

想要恢復基本正常的步行，我們就得了解步行時存在的問題并訓練相關的動作，首先我們來看支撐期存在的問題，1.由于伸肌痙攣并且喪失選擇性運動模式，患者不能將重心前移。患者擔心向前跌倒，維持靠后的位置更覺得安全。重心不能向患側轉移，患者的重心通常位于重力線的后方，此時邁步必須主動提腿和放下足，重心不向前轉移，就不會產生自然的鐘擺樣動作。2.膝關節過伸或者過屈？

患者不能主動選擇性伸髖，重心不能前移至偏癱腿上，健腿向前邁步時，患側髖部會向后運動，此時會導致膝過伸；小腿肌肉張力過高，使患足蹬地時，脛骨向后移動，導致膝過伸；患者存在感覺障礙，膝關節輕微屈曲時感受到的關節位置信息很少，必須通過鎖住膝關節才能感知到膝關節已伸直，這個也會導致患者采取過伸狀態。

膝關節以屈曲共同運動模式向前邁步，導致膝關節在擺動期末端沒有伸直，此時步長將明顯縮短，步行速度也會降低，能量消耗會增大。

3.屈髖，一般發生在支撐相中后期，此時的屈髖肌要比伸髖肌活躍

4.髖關節外旋？軀干和髖區的運動向腳的方向傳遞，許多患者不能充分穩定軀干，致使產生側屈和過度旋轉。

5.支撐相過短，健腿邁步短又快，可能是為了避免患腿單獨站立及維持平衡 擺動相存在的問題： 1.屈髖無力，身體代償？

健腿向前邁一步，患腿髖關節處于后伸狀態，患腿的伸肌群張力升高，導致伸肌痙攣。屈髖肌無力，患者代償性上提骨盆，使腳離地。2.足下垂、內翻導致觸地異常

脛骨前肌在伸趾長肌和伸踇長肌的協助下背屈踝關節，如果脛前肌無力產生足下垂，如果在擺動中期脛前肌本該不收縮，如果持續收縮，又會產生足內翻。3.屈膝無力導致過度屈髖 在支撐末期，膝被動的屈曲30度開始擺動，在擺過支撐腿時，膝關節進一步屈曲至60度左右。患者一般不能在擺動期開始時放松膝關節，導致屈膝困難 4.劃圈步態

患者下肢伸肌痙攣，髖膝踝屈曲困難，導致上提患側骨盆，伸直的腿通過劃圈邁步向前。

安全、不費力的站起和坐下是功能性步行的重要組成部分，實際治療中有兩種常見情況，第1點是患者不能把重心充分前移超過腳，第2種是患者不對稱站起，

第二篇：步行五步訓練

今晚與大家討論學習下，有關步行方面的一點觀點 我打字可能慢些，各位耐心等待下

今晚討論的是有關2012年我的一篇論文內容，拿出來分享下，水平有限見諒啊，各位

早期強化步行基本功訓練對腦卒中偏癱患者步行能力及ADL的影響 步行基本功訓練---我們醫院通常叫做步行六部曲 是偏癱早期下肢進行的一些基礎訓練內容

臨床上腦卒中患者偏癱側下肢容易出現肌力低下、負重能力不足、平衡能力差以及異常運動模式等功能障礙，對患者日常生活、工作及學習均造成嚴重影響，如何促進腦卒中患者肢體功能恢復提高其生活質量，一直是康復領域研究的熱點及難點

大部分偏癱患者早期無法恢復步行能力或形成劃圈等異常步態，造成平衡困難，步行實用能力差，影響完成自理活動。因此早期建立正確、規范的步行能力對偏癱患者日常生活活動能力（ADL）的影響是非常重要的

下邊我介紹下我們醫院總結的步行六部曲訓練內容 ①髖關節控制能力訓練：利用改良的橋式運動訓練如：仰臥位雙膝屈曲夾一小軟枕保持做左右擺髖、橋式運動擺髖訓練；橋式踏步訓練即橋式運動下保持臀部抬高做雙足交替小范圍踏步練習。

文字描述，不像語言般易懂，大家可以漫漫看，貨復制到自己的電腦上 這個改良的橋式運動訓練時我們醫院總結后改進的，強化版

②健手拍患膝訓練：即髖關節內收內旋位屈曲訓練，利用螺旋對角線模式健手拍患膝進行引導，抑制屈肌共同運動模式。軟枕就是小方枕，就是一個目標物，讓病人有意識的雙膝加緊內收髖關節，增強控制 打破下肢屈曲異常模式！

健手拍患膝訓練更具有目標性，利用PNF技術的螺旋對角線模式以健手引導在髖關節內收內旋位下練習髖關節屈曲分離運動，達到了抑制屈肌共同運動模式的效果，有效改善了偏癱患者步行中出現的髖關節屈曲外展外旋的異常模式； 軟枕頭，方的圓的都行

早期病人沒有動作時，利用健手拍膝關節，就是增強主動性和目標指向性，增強引導，后期不用手拍，讓病人獨自控制進行屈曲貨雙腿加緊一起完成屈曲款膝關節 先易后難，主要是增強病人的主動控制能力，因為偏癱后不但是運動能力肌力的喪失，更主要的是運動姿勢或模式的控制異常 所以沒有運動功能，首先引導出現，有運動后強化，在正常姿勢下強化，然后加以運用 第三部曲

③靠墻屈、伸髖訓練：患者靠墻站立，雙足跟部、臀部、雙肩胛部貼墻，治療師可輔助患膝，做髖關節0~60°下蹲—站起練習，然后健足邁至患足前方一腳距離再練習患側單腿支撐蹲起。這個好理解的

這個需要練好端坐位下的正常起坐訓練，也就是運動在學習里的起坐訓練后再加強

增加靠墻屈、伸髖訓練，通過閉鏈運動練習下肢肌群的向心性與離心性肌肉收縮，在抑制下肢痙攣的同時練習髖、膝關節的屈伸控制能力及改善軀體對線關系，增強關節穩定性與站位平衡能力；

這只是種方法，大家可以根據自己的想法或場地訓練器材，自己設計動作 第四部曲

④向前、后邁健腿訓練：患側下肢伸髖、膝輕度屈曲支撐站立，健腿向前、向后各邁一小步約30~40cm，練習患側下肢負重、重心前后轉移及膝關節0~15°的屈伸控制。

其實都是常用的訓練動作，被我分析的細了些，而已，通常訓練患側下肢負重是，大家都是讓病人，只是單純向前邁步，忽視了向后邁步

關鍵是患腳必須在負重的力線和位置上

其實健側腿部再邁步的同時，患側下肢，也是相對的也在產生位置位移關系，健側下肢向前邁步時，患側是后方支撐，然而健側向后退步時患側就成了前方支撐了

這是其一更關鍵而且最重要的是，在這同時，患側膝關節放生了改變，一曲一伸 同時增強了，膝關節的0--15度的屈伸控制能力，和中心的前方移動

干康復時間長了，不是動作會的多了，而是一些康復動作，分析的更加透徹了，更細了

也可以左右嘛...也就是雙下肢訓練左右步幅要相等！

我與北京中康的劉建華主任關系不錯，經常打交道，他就是這個觀點，左右跨步，下邊動作有的

靈活運用，先易后難，開始步幅要小，逐漸加大

這個練好了，病人步行時的平衡能力，也會提高，這相當于2級自動動態站立平衡

增加以患腿支撐為支點的健腿向前、后邁步訓練，在練習患腿負重的同時重點練習重心的前、后轉移，髖關節伸展及膝關節0~15°的屈伸控制能力，對改善偏癱步態中出現的膝反張、膝打軟，伸髖不足，重心轉移不充分等異常表現有顯著效果

膝關節過伸，反張的原因，大家都清楚，所以訓練時關鍵在于早期的注意，預防，有功能的強化功能，加以應用，沒有功能的，可以利用技巧，適當的代償，⑤邁患腿訓練：健側下肢支撐站立，治療師一手輔助患膝，一手輔助踝部練習患腿屈曲向前、后邁步或將患足放置于萬向滑輪板（10~20cm高）上固定，治療師輔助練習患腿不引起痙攣的模擬前、后邁步訓練。

常規康復訓練中仰臥位下髖、膝關節的屈、伸分離運動訓練較多，站位下的訓練較少，忽視了體位變化下自身重力和肌張力的改變對分離運動的影響，治療組增加站位下患腿模擬邁步訓練，通過將患足置于萬向滑輪板上和治療師的輔助練習讓患者體會邁步感覺，為行走打下基礎； 這個簡單易懂，就是模擬邁步訓練

因為大多數康復師在訓練完床上的動作后就讓病人練習走路，忽視了這一個環節，第六部曲

⑥健腿向內、外側跨步訓練：站立位重心稍移向患側，健腿向外側方跨出約40~60cm站立，再收回雙足并攏站立；然后健腿向患足前外側跨步交叉站立再收回。骨盆不要過度側移，軀干不要側彎代償，練習重心的側移及骨盆的穩定性。這個動作也可以在健側腿側方30-50厘米處，放置踏板，高度在20-40均可，練習患下肢支撐，健側下肢向外跨出邁上踏板訓練 其實側方跨步越寬，越容易，因為增加步寬了，關鍵是下一步，逐漸向內側收腿練習髖外展強化訓練，也可以訓練骨盆控制！

最后可以他踏板離患側足僅有一足寬的距離，讓患者健側下肢踏上后保持站立，練習患側下肢單腿站立，小范圍屈曲膝關節的訓練，這樣一則增強平衡，二則強化膝關節控制能力

就是患側下肢單腿站立，半蹲半起訓練 方向不同訓練目的不同

健腿向內、外側跨步訓練，既練習骨盆的側方穩定性與重心的側方轉移能力，又提高了站位平衡能力。

腦卒中后偏癱患者步行特點表現為：支撐相患足落地時不是足跟先著地，而是足尖或足外側著地，患腿負重差，健腿邁步時間比患腿快，重心過多移向健側，伸髖不足或出現膝打軟、膝反張異常表現；擺動相患腿髖內收、屈髖、屈膝及踝背屈動作困難，為了抬起患腿，只得將骨盆上提，向后旋轉，髖關節外展、外旋，呈劃圈步態，此時身體重心上下移位加大；平衡能力較差，存在安全隱患，步行實用性較低，影響完成自理活動。

注意坐、站位下的訓練要保持軀體的正確對線，防止代償姿勢，可使用姿勢鏡進行矯正。

完成困難時，可以開始稍加輔助

偏癱患者恢復步行的基本條件包括：①患腿負重達體重的3/4；②能完成有控制的屈髖屈膝運動；③站立位平衡2級，軀干、骨盆有一定的控制能力；④肌張力均衡，無關節變形；⑤無空間結構定位障礙，無嚴重的認知功能障礙等。這些都是常規病人的康復內容，像有些病情重，功能障礙嚴重的病人，可以因人而異了

假如訓練了兩三個月都沒有屈髖屈膝動作的可以使用代償訓練，利用軀干的力量，軀干側擺輕度后仰來代償，練了兩三個月都沒有屈髖屈膝動作的可以使用手拍膝訓練

采用改良的橋式運動訓練即橋式擺髖和橋式踏步訓練，在練習伸展軀干和髖、膝關節的基礎上重點練習髖關節控制能力及重心的左右轉移能力，為訓練由坐位到站立及站位平衡訓練打下基礎；健手拍患膝訓練更具有目標性，橋式擺髖和橋式踏步訓練

第三篇：77例中風偏癱患者的護理體會

摘 要：目的：對中風癱瘓患者的護理措施進行探討。方法：對77例中風偏癱患者進行康復護理。結果：對77例中風導致偏癱的患者出院前按照adl評定方法，barythel日常生活活動能力指數分級法進行檢查。有45例患者評分在60分以上，30例患者評分在40～60分，2例患者在40分以下。結論：用現代的護理技術對中風偏癱患者進行早期的康復護理，有利于各種并發癥的減少，對患者在短期內生活自理能力和勞動運動能力得到最大限度的恢復都是非常有利的，同時能有效的提高患者的生活質量。

關鍵詞：中風偏癱；康復；護理

中風作為人類健康的第二大殺手，其主要特征是起病急驟，神經功能出現局灶性缺損，同時其具有很高的患病率、發病率以及致殘率[1]。大多數中風患者所留有的后遺癥的程度是不同的，在早期即對其進行康復護理，有利于殘疾程度的降低。文章通過對2009年1月～2010年12月在廣東省中山市小欖人民醫院77例中風偏癱患者進行康復護理，效果較好。現將護理體會報告如下。1 資料與方法

1.1 一般資料：本組資料選取2009年1月～2010年12月期間在我院進行康復護理的77例中風偏癱患者，該77例患者均有不同程度的肢體偏癱。其中男45例，女32例，年齡28～83歲。該77例患者中有57例患者是由于腦血栓引起的，20例患者由于腦出血引起。同時，該77例患者中有50例患者上肢肌力＜3級，27例患者上肢肌力＞3級；51例患者下肢肌力＜3級，26例患者下肢肌力＞3級；患者均沒有出現意識障礙，住院時間18～62 d，平均35 d。

1.2 方法：對該77例患者采用常規治療，實施有效的早期康復護理技術，并評定患者肢體功能。為了對患者的康復情況進行評定，我們采用了brunnstrom運動功能分級法，特別是針對初期評定時，我們根據患者具體情況制定了詳細的記錄表格，并根據表格擬定康復護理目標及計劃。2 結果

文章通過對77例中風導致偏癱的患者進行早期康復護理，并在其出院前按照adl評定方法，barythel日常生活活動能力指數分級法進行檢查。有45例患者評分在60分以上，30例患者評分在40分～60分，2例患者在40分以下。3 護理體會

3.1 評價患者功能：對入院后的中風患者要先觀察，并與其本人及家屬交談，對其意識狀態、認識能力、言語、吞咽狀態、偏癱程度、肌力大小、病程長短、大小便控制能力進行檢查并詳細記錄，同時制定早期康復護理目標及計劃。

3.2 加強生活護理：在對患者進行護理時，應當對生活起居方面給予指導，并為其制定合理的生活作息制度。同時要預防并發癥的發生：①預防發生墜積性肺炎，將患者口鼻及呼吸道分泌物及時清除；②預防發生口腔及眼部炎性反應，做好患者口腔護理，使用無菌鹽水紗布敷蓋眼睛；③預防發生壓瘡及尿路感染，對患者皮膚要加強護理，定時翻身，對受壓部位進行按摩，必要時使用氣圈。同時要保持床鋪的清潔、干燥、平整、舒適。對尿失禁者要保持會陰部的清潔干燥。3.3 飲食護理：給予患者充足的營養，使其機體的抵抗力得到提高。對于有吞咽困難的患者，插胃管給予鼻飼的時間應當在其發病后的72 h后。

3.4 心理護理：在患者康復中，對其進行有效的心理護理是非常必要的。中風患者從正常人變成殘疾人是發生在一個極短時間里的，其不能自理生活，不能從事任何活動，遭受了巨大的心理打擊及創傷，由此感覺恐懼、悲觀、失望、緊張等，尤其是失語患者，其感受更為突出。護士在對其進行護理時要有針對性的按照患者的病理心理特點，多接觸、多詢問、多關心鼓勵患者，在照顧其生活時要耐心細致，同時要做好基礎護理。在取得患者信任和合作后，要樹立患者積極戰勝疾病的信心，使他們在進行治療和康復護理的時候能夠積極主動的配合。3.5 體位護理：良肢位是早期康復護理的關鍵，主要是為了防止或對抗出現痙攣姿勢，使肩關節得到保護及早期誘發分離運動的體位。護士應當從患者入院即將自然體位改為康復臥位，為患肢康復奠定基礎。時刻保持肩關節的外展外旋，前肩伸直外旋，髖關節內收內旋及手指伸開的抗痙攣康復姿勢有利于使患肢的恢復。應將癱瘓肢體的手指關節伸展，同時為防止足下垂，踝關節應當稍背曲，在下肢外側部放置沙袋或其他支撐物，有利于防止下肢外旋。患者每種臥位盡量不要超過1 h，這對于癱瘓肢體的血液循環及康復進展都是非常有利的[2-3]。3.6 訓練患者自我護理：患者康復情況良好，應當逐步將患者的訓練過度到自理方面，護理人員在對其進行指導時，要確保其安全，始終守在其身旁，并適當的給予協助及鼓勵。當患者肌力恢復到一定程度時，要在日常生活中將adl訓練貫穿進去，如洗臉、刷牙、進食、脫衣等訓練。

總之，通過對中風偏癱患者進行有效的康復護理及訓練，可以最大限度的調動機體內部的潛能，同時對腦神經功能的重組再現都具有積極的作用，能夠從根本上對偏癱肢體功能進行改善，使患肢功能得到最大限度的恢復，有利于各種并發癥的減少。

第四篇：視覺功能訓練

一、傳統的視覺功能訓練：

1、調節功能訓練

①移動注視法：這種訓練法的形式很多，這些方法的核心就是注視點在矢狀面的前 后移動。這種移動可以采用注視物體的移動來實現（如推進法），也可以使注視點在設定的不同目標進行移動來實現（串珠法、Brock氏線法）。

這種訓練方法中，物體的移動可以改進調節幅度、正融像性會聚和近點匯聚能力；多目標注視轉換可以改進調節幅度和聚散能力。

②交替注視法：這種訓練方法需要分別設定遠用視力表和近用視力表，視標必須包含被測者最佳視力的字符。請被測者看清楚一個遠用視標，即刻注視近用視力表；看清楚一個近用視標，即刻注視遠用視力表，如此反復進行。這種訓練方法可以改善調節的靈活度。

③雙眼翻轉鏡訓練：這是一種增加調節靈活度的有效方法。最常使用的翻轉鏡的鏡度規格為+2.000D/-2.00D。對于最初訓練中暫不適應者，可以選用鏡度較低的翻轉鏡。

使用雙眼翻轉鏡訓練中，鎖定了集合，雖然是相對調節的訓練，而在調節刺激的變化中，也必然使調節性集合產生相應的方向相反的融像性聚散力的改變。因此，雙側翻轉鏡的訓練不但可以改善調節靈活度，還會同時改善被測者的融像性聚散功能。

使用翻轉鏡檢測時，還可以用紅綠鏡片與圖片或偏振鏡片與偏振圖片進行保持不同聚散水平立體視覺的基礎上進行訓練。

④單側翻轉鏡訓練：遮蓋非訓練眼。訓練中視距仍為0.4m。

2、集合功能訓練

①內隱斜的視覺訓練

a.常用訓練法：遠近訓練、融合畫片訓練、描幕器訓練、紅綠視屏制訓練等。

b.訓練目標：單、雙眼注視功能訓練→調節功能；感覺運動融合功能訓練→消除抑制，提高立體視功能和增大融合范圍；集合訓練→提高集合靈敏度和耐久力。

c.訓練前準備：

充分矯正顯性遠視（特別是單側遠視）；必要時給予正鏡附加矯正、和近用附加正鏡度矯正必要時給予“同向三棱鏡”鍛煉弱力肌；

d.訓練時間：每天30分鐘，1.5~2.5月為一訓練周期。

②外隱斜的視覺訓練。

a.常用訓練法：趨近訓練、立體鏡、同視機等。

b.訓練目標：

自主集合功能訓練→輔助反射性集合不足。

需要說明：這種方法改變的是近點距離，被測者在訓練一定時間后，主觀感覺癥狀會明顯緩解，但隱斜度一般改善不大。

c.訓練前準備：

必要時給予三棱鏡補償矯正；必要時給予負鏡附加矯正。

d.訓練時間:每天2~3次，每次5~15分鐘。訓練盡可能在空腹時進行。

③感覺運動融像功能訓練

a.常用訓練法：融合畫片移行、伸縮等融合訓練，同視機訓練（另文）

這種感覺運動融像功能訓練目標主要是擴大融合范圍、去除調節抑制，提高立體視覺質量。

b.訓練時間：每天30分鐘，1.5~2.5月為一訓練周期。

訓練過程完成后1~1.5月要進行必要的復檢，復檢雙眼協調功能的檢測；

二、我們的幾個觀念

學生近視可防可控

群體預防要與個體預防結合外因、內因要同步雙重干預

近距離過度用眼，眼球的兩種適應方式：

生理適應——眼動參數改變在先、可逆。

結構適應——AL/CR＞3在后、不可逆。

眼動參數優化、調節四維訓練

選擇AF作為hub？

調節訓練不是孤立的，調節集合是聯動的。

眼動參數監測的重點指標

調節四維訓練的目標

“閉環”指的是雙眼調節訓練，單眼是“開環”

視覺訓練重點項目及人群：

兒童弱、斜視、三級視功能的訓練（成熟儀器，多媒體、同視機）

學生近視，眼動參數優化，閉環式調節四維訓練

Flipper、光量子直線機、Eyeport

強化訓練與家庭訓練配合閉環式調節四維訓練以光量子的干預完成視覺機能及屈光系統優化的整合，增強眼調節能力，眼肌更加健全，有效提升視覺能力。治假、防真、控加深。

集合訓練，眼外肌肌力優化應達目標：

舍爾德（sheard’s）法則：集合儲備量≥需求量的2倍

1：1法則：B1恢復值≥內隱斜量

伯西瓦爾（percival）法則：相對集合中：小值≥大值的1/

2雙眼視功能異常診斷分類：

調節異常：不足、遲緩、疲勞、過度。

集合異常：集合不足、集合過度、散開不足、散開過度。

外隱斜、內隱斜、聚散衰弱。

AC/A異常：高、低。

三、針對學生近視開展的視覺功能訓練

人眼生理機能具有一定的適應能力，這種能力在一定刺激條件下會得到一定程度的改善，青少年眼生理機能可塑性很大，適應能力很強，學生近視的發生和發展與眼生理機能密切相關，近距離過度用眼首先引起的是眼生理機能的改變（假性近視），繼而才產生眼的結構改變（真性近視），若在眼生理機能改變階段，早發現問題、解決問題，通過鍛煉眼肌提高眼的生理適應能力，就可抵御在眼的結構改變，預防真性近視，視覺功能訓練的依據也正在于此，武漢視防引進德國學生近視防治新技術，選擇AF作為為眼動參數優化的樞紐（Hub），開展了閉環式調節四維訓練，臨床實踐證明：只要一個月堅持做了10次左右的孩子，AF值大都達到±2.0 Flipper/OU AF≥ 8CPM，其他的七項眼動參數也同時得到優化，眼生理機能適應能力明顯改善，視力多可提高3行。

第五篇：膀胱功能訓練

膀胱功能訓練

1.脊髓休克期的膀胱功能訓練

在留置導尿第二天可訓練膀胱功能，采取定時開放，定時夾閉方法，避免膀胱過度充盈輸液患者每2小時放尿一次，未輸液患者每私梟時放尿一次。放尿前矚患者及家屬撫觸腹部，了解膀胱充盈狀態，放尿時指導患者有意識的進行排尿動作，保持每次放尿300~500毫升，以逐步建立膀胱容量進行放尿的機制。

2.建立自律性膀胱的訓練

留置尿管2~3周后試行拔管，拔管前夾閉尿管3~4小時，矚患者飲水1000~1500毫升，使膀胱充盈后再拔除尿管。此后可采取間歇導管，每4~6小時時導尿一次，2次導尿之間幫助患者排尿，定時使用便器。起初每一到兩小時一次，以后間隔時間逐漸延長，使用便器時用手按壓膀胱，協助排尿，同時行盆底肌肉鍛煉，患者取坐或臥位，試做排尿動作先慢慢收緊盆底肌肉鍛煉，再緩緩放松，每次十秒連續十遍，每日數次以不覺疲乏為宜，經過間歇導尿膀胱訓練殘余量小于300毫升者每天導尿2次，小于100毫升者每天導尿1次，小于50毫升者可以停止導尿。停止導尿后膀胱逼尿肌收縮仍不強，應用手法輔助排尿，在膀胱充盈膀胱抵達臍下2指時，將一手掌觸摸漲大的膀胱，由底部向體部環形按摩，動作要均勻，由輕到重，待膀胱縮成球狀，用手托住膀胱底部向會陰部擠壓，擠壓使矚患者使用腹壓，直接排除尿液。

3.留置導尿期間注意點

嚴格導尿術和定期更換尿管，注意尿道口的清潔消毒。正確進行膀胱沖洗，鼓勵患者多飲水。日間飲水大于3000毫升包括飲食含水量以利于增加尿量，稀釋尿液減少細菌進入的機會，維持每4小時理想尿量350~400毫升，達到刺激膀胱壁逼尿肌的反射性收縮，若尿量小于300毫升不易誘導自解，亦無法充分稀釋膀胱內的細菌與沉錠物，發現導尿周圍有尿液流出，說明膀胱以建立反射排尿機制，可予拔管。本組12例留置尿管2~3周拔除，采取間歇導尿，兩次導尿之間幫助患者自行排尿；8例不能自行排尿患者繼續留置尿管，每1~2周更換1次導尿管，80d內均可拔除尿管。

4．建立自利性膀胱訓練注意點

腹部按摩時注意患者排尿后再加壓一次，力求排盡；對尿失禁患者，用力要稍大，方向朝向會陰，防止不正確方法擠壓膀胱導致尿液逆流；尋找扳機點，即利用皮膚—膀胱的反射作用，反復刺激患者下腹部、大腿內側、陰莖體部或會陰部，以尋找引發排尿的部位，建立自律性膀胱；脊柱外傷經復位植骨內固定手術后3個月基本恢復其穩定性，指導患者坐在輪椅上進行排尿，坐位是由于尿液重力作用對尿道內口直接產生壓力，在利用腹圧或叩擊使之排尿。