第一篇：精細化管理在心功能不全患者液體管理中的應用研究

精細化管理在心功能不全患者液體管理中的應用研究

摘要：目的：總結精細化管理在心功能不全患者液體管理中的應用效果。方法：選擇2016年6月至2018年2月收治于本院心內科、綜合科的慢性心功能不全患者80例，隨機分為研究組40例和對照組40例，對照組按照心功能不全常規護理進行液體管理，研究組在對照組的基礎上進行精細化的液體管理，比較兩組患者住院期間急性心衰發生率、平均住院天數等方面的差異。結果：對照組與研究組急性心衰發生率分別是17.5%，2.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組與研究組平均住院天數分別是（11.58±4.0）天，（7.10±2.53）天，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：精細化管理應用于心功能不全患者的液體管理中，有助于減少該類患者急性心衰發生率，縮短住院時間，可推廣。關鍵詞：精細化管理；心功能不全；液體管理

隨著我國人口老齡化日趨嚴重，心血管疾病患病率持續上升，心功能不全又可發展到重度心力衰竭，是內科的危急重癥。有研究表明液體潴留是導致心功能不全加重的主要誘因，精確的評估心功能不全的誘發因素并控制對心功能不全發作的防治有重要意義。我院將精細化管理運用于心功能不全液體管理中，取得了滿意效果，現報告如下： 1資料與方法 1.1一般資料

選取2016年6月至2018年2月本院心內科、綜合科收治的慢性心功能不全的80例患者作為研究對象，按照納入的先后順序編號，采用隨機數字表法隨機分為研究組和對照組。心功能分級參照美國紐約心臟病學會（NYHA）1982年標準，對照組40例患者，男18例，女22例，年齡44～88歲，平均為（72.15±10.75）歲，心功能Ⅱ、Ⅲ級分別有16例、24例；研究組40例患者，男14例，女26例，年齡48～88歲，平均為（68.48±12.4）歲，心功能Ⅱ、Ⅲ級分別有18例、22例。本次研究均經過患者及其家屬同意，也經過醫院倫理

[1] 1 委員會同意。本次已將急性冠脈綜合征病患、精神障礙病患、語音交流障礙病患、資料不全病患、肝臟功能障礙病患、非自愿參與病患排除在外。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面無顯著差異，具有可比性（Ｐ＞0.05）。1.2方法

對照組按照心功能不全常規護理進行液體管理，包括按醫囑輸液、記錄24小時出入量，每周測體重等，研究組在對照組的基礎上進行精細化的液體管理，具體包括：細化液體潴留評估流程；根據患者實際情況嚴格制定輸液計劃、控制輸液速度；采用醫護聯合查房模式，加強醫護溝通，共同設定患者24小時出入量目標值；采用精確的稱重儀器、量具及食物含水量換算表來準確記錄出入量；制訂心功能不全患者的健康宣教內容；規范體重監測流程；嚴格控制鈉鹽攝入等方面進行精細化管理。

1.2.1細化液體潴留評估流程

液體潴留程度的判斷是決定利尿劑治療的關鍵，短時間內的體重增加是最可靠的指標，同時也是評估利尿劑治療效果非常重要的指標。

評估癥狀、體征：每班觀察患者有無氣急、氣短等癥狀，如稍微活動一下就出現氣急、氣短等活動耐力下降需警惕早期心衰；有無夜間陣發性呼吸困難，表現為夜間熟睡的時候突然憋醒，要半臥位甚至端坐位才能感覺舒服；有無咳嗽，如咳粉紅色泡沫痰、端坐呼吸、肢端發冷、冒汗，這是急性左心衰的表現；慢性右心功能不全以體循環淤血為主，臨床表現為肝臟腫大、淤血，頸靜脈怒張，胃腸道淤血，出現腹脹、納差、惡心嘔吐、食欲不振等，同時還會引起雙下肢脛前對稱性的明顯的凹陷性水腫、活動耐力下降等。因此，有心臟病基礎的患者出現腳腫、腿腫，甚至腹部膨脹、胸悶、呼吸困難等癥狀時應考慮心衰的可能，應引起重視。

輔助檢查評估：超聲心動圖LVEF，胸片是否提示肺淤血、肺水腫，心臟增大，血BNP 2 是否升高及血鈉、血肌酐化驗結果的動態變化。

由于內科病房工作比較繁鎖，風險性高，常會發生遺漏，存在一定安全險患，根據科室工作性質，制定了心功能不全液體評估流程，使簡單規范的事流程化：設制《心功能不全患者資料登記表》，記錄患者的基本資料包括患者姓名、性別、年齡、文化程度、住院號、診斷等信息，責任護士每天記錄患者的癥狀、體征；用藥情況；輸液量、速度、總入量、總出量、尿量；體重；胸片檢查結果；血BNP、血鈉、血肌酐化驗結果等動態變化，研究組每天根據評估結果，制訂下一步的治療護理計劃，護士長、組長每天質控，檢查液體管理實施情況。

1.2.2嚴格制定輸液計劃、控制輸液速度

心功能不全患者輸液時嚴格按照寧少勿多，寧糖勿鹽，寧慢勿快的原則進行輸液；根據醫囑開出輸液量，種類、方法、時間，順序制訂輸液計劃；根據患者血管、皮膚情況選擇合適的輸液部位及輸液用具；根據患者的病情、年齡、藥物性質調節輸液速度和輸液順序。

輸液患者我們制訂輸液速度快速計算公式及常用輸液量用時與滴速參照表格，貼于每組床邊多功能護理車面，以便護理人員快速查詢或計算，提高工作效率；特殊藥物治療上常需要精確計算每分鐘輸入一定的量如:硝酸甘油、硝普鈉等采用微泵推注控制速度，責任護士每小時巡視儀器運行情況及患者用藥后反應。

1.2.3采用醫護聯合查房模式，加強醫護溝通，共同設定患者24小時出入量目標值

采用醫護聯合查房模式，每天早上，管床責任護士在上班之后先查閱所管患者的護理記錄，到病房了解患者前一天病情的變化和可能存在的護理問題，然后帶著針對性的問題聯合管床醫生進行查房，在查房期間和醫生共同討論患者病情變化，出入量是否達到理想目標值，共同討論患者用藥等下一步治療、護理方案。

心功能不全患者24小時出入量目標值因人而異：肺淤血、體循環淤血及水腫明顯者，3 應嚴格限制入水量和靜脈輸液速度，嚴重低鈉血癥(血鈉<130mol/L）患者液體攝入量應<2000ml/d，保持每天出入量負平衡約500ml；嚴重心衰患者液量限制在1500-2000mL/d，有助于減輕癥狀和充血，輕中度癥狀患者常規限制液體并無益處。如肺淤血、水腫明顯消退，應減少水負平衡量，逐漸過渡到出入量大體平衡；在負平衡下應注意防止發生低血容量、低血鉀和低血鈉等。1.2.4準確記錄出入量

為患者提供刻度準確的量具：用一次性頭皮針剪去鋼針部分后打死結封閉，接到已取下活塞的50ml注射器上量液體食物；用使用后500ml注射液膠瓶剪去瓶頸部分或購買自帶刻度尿壺量尿量；固體物質用廚房電子稱，同時提供出入量記錄表和筆，指導其每次在記錄紙上寫上進食或排泄物種類、時間和量，教會其正確的測量和記錄方法，必要時給予協助。使用紙尿褲的特殊患者的尿量計算方法用廚房電子稱取使用后紙尿褲的重量（選ml模式）減去使用前紙尿褲的重量（選ml模式），即為本次尿液重量ml。固體食物用廚房電子稱直接記錄重量g。1.3統計學方法

由SPSS18.0統計學軟件處理，P＜0.05表示差異存在統計學意義。2結果

2.1兩組患者在急性心衰發生率上比較，對照組與研究組急性心衰發生率分別是17.5%，2.5%，差異有統計學意義（卡方值=5.0000、P=0.0253）（請驗證P值）見表2。表1兩組患者急性心衰發生率的比較[n %]

組別 對照組（n=40）

研究組（n=40）

急性心衰發生率 7（17.5）1(2.5)

[2]2.2兩組患者在住院天數上比較，對照組與研究組平均住院天數分別是（11.58±4.0）天，（7.10±2.53）天，差異有統計學意義（T=5.9865、P=0.0001）（請驗證P值）見表2。

表2 兩組患者平均住院天數的比較

組別 對照組（n=40）研究組（n=40）

3討論

液體管理作為心功能不全患者控制病情和治療的重要手段，在重癥監護病房比較重視，而普通病房在液體管理方面存在有不足之處如：護士對患者液體儲留評估不全面；輸液無計劃性；出入量測量不夠精細，有時進食食物無稱重僅憑經驗估算；體重監測，以往一個科只有護士站有1臺固定體重磅稱,移動不方便，對于心功能Ⅲ～Ⅳ級患者每天定時稱重較難落實，健康宣教材料缺乏，導致護士宣教不到位等均限制了液體管理的實施。我們將精細化管理運用于心功能不全液體管理中，對各個環節進行優化，細化流程，統一標準，不僅有助于減少心功能不全患者急性心衰發生率，縮短住院時間，提高患者健康知識達標率，提高患者對護理服務的滿意度，還有助于提高護理人員的護理水平，具有重要臨床推廣應用價值。參考文獻：

[1] 梁詠梅等，慢性心功能不全急性發作誘因的臨床分析[J]，新疆醫學，2009，39：73-75 [2] 張紅，勤稱體重、估計水量、自測心衰[J]，中國實用醫藥，2013，11，8（31）：206-207 [3] 杜杰等，精細化管理在心血管內科病房的應用[J]，醫學信息，2014，9，27（9）：45

平均住院天數（d）

11.58±4.0

7.10±2.53

第二篇：精細化管理在心血管內科病房的應用

精細化管理在心血管內科病房的應用

摘要：目的 探討通過精細化管理提升護理質量。方法 我們從護理管理、護理質量控制、護理技術、護理服務這4個方面進行評估、制定實施措施、有效落實、護士長跟蹤評價，然后進行總結分析，再制定整改措施，采取PDCA管理循環進行監控和質量管理。結果 護理質量得到不斷的提高，護理不良事件的發生明顯減少，患者及家屬滿意提高。結論 應用精細化護理管理，取得顯著成效，病房管理規范了，護理質量提高了，護理不良事件減少了，護士工作熱情增高了，患者及家屬更加滿意了。關鍵詞：精細化管理；在病房；應用

精細化護理管理就是將精細化管理模式引用到護理管理上，不僅要突出細而且要注重精，從具體工作出發，優化程序，細化流程，統一標準，充分發揮管理對技術的導向作用，從而提高護理質量，促進護理工作科學發展。我科病房護理工作通過護理管理、護理質量控制、護理技術、護理服務這四個方面的精細化管理，實踐效果顯著，護患關系更加融洽，患者及家屬的滿意度提高，病房管理規范化，護理工作標準化、流程化，護理質量不斷提升，護理不良事件減少。

1護理精細化管理方法

1.1護理管理精細化 是根據醫院管理的目標、依據護理工作原則、程序和方法，對護理系統的要素和運行過程，加以指導、計劃、組織、協調和控制，提高護理質量而采取的護理措施。

1.1.1人員精細化管理

1.1.1.1醫護人員的管理 為了將病房工作能正常運轉。首先必須將病房醫、護、工各類人員進行合理的分工和排班，使各項工作緊密配合，有分工、有合作；其次是醫護人員行為舉止方面，嚴格按照院里規章制度進行，包括儀容儀表、言談舉止、勞動紀律、職業道德、行為規范、崗位職責、各項診療護理工作標準等管理；還要加強業務學習和培訓，我們采取“相約星期五”集中培訓學習與自學兩種方式，晨間提問考核，做到定時檢查學習效果。科室還購買了一批專科書籍供大家學習。

1.1.1.2患者的管理 對患者實行雙全管理，包括全人管理及全程管理兩方面，全人管理從患者的生理、心理、社會3方面進行護理；全程管理從患者入院接診、基礎護理、用藥指導 飲食指導、活動指導、出院隨訪等6個維度進行管理，從而提高患者的生活質量。

1.1.1.3陪護及探視人員的管理 1例患者只留1名陪護，患者及陪護不準在醫院吸煙、飲酒、打牌，大聲喧嘩，亂竄病房，不準違章用電，不損壞公物，手機調成振動狀態。給住院患者提供安全舒適的就醫環境。

1.1.2儀器設備精細化管理

1.1.2.1嚴格按照儀器設備的使用說明書進行維護及管理，對儀器設備的使用做到定期培訓，使護士能夠熟練的進行操作，并能夠獨立的解決及排除各種故障的處理能力。

1.1.2.2搶救儀器設專人管理 固定放置、每臺儀器上標有責任者、序號、操作流程、注意事項說明，每周定期清潔與保養，每月進行檢測儀器的運行情況，定時進行充電及放電，這樣能延長蓄電池使用壽命，并做好登記，使之處于完好備用狀態。

1.1.2.3搶救車的管理 做到“五定”管理，即定期消毒、定位放置、定時檢查、定人管理、定數量投放物品。除此之外，我們科對搶救車的管理進行了改進。搶救藥品按有效期遠近使用，做到右手邊取藥左手邊放藥的使用原則。近1個月過期的藥品，在搶救車藥品登記本上用紅色重點號標注。

1.1.3環境精細化管理 包括辦公區域的管理、病房的管理、公共區域的管理。

1.1.3.1辦公區域的管理 辦公區域的管理落實責任人，護士長進行早晚2次/d檢查。

1.1.3.2病房的管理 有值班護士、責任護士、護理員、保潔員協同管理。采用“五常管理法”、“四統一、一歸位”、“六個一”定位管理。護士每班進行管理，并設每周三為科室大掃除日。五常管理法：即常組織、常整頓、常清潔、常規范、常自律。四統一、一歸位：即床品統一，病房物品統一，患者服統一，清潔時間統一，輸液架用后歸位。六個一定位管理法：即一床、一桌、一椅、一架、一盆、一鞋定位放置。

1.1.3.3公共區域的管理 走廊地面平整干凈，無水跡，無障礙物，各種警示牌放置合理、字跡清楚。

1.1.4流程精細化管理 心血管內科的工作比較繁瑣、風險性高、常會遺漏一些事情，存在一些安全隱患，根據科室的工作性質制定了工作流程，如護士床頭交接班流程、行股動脈穿刺介入術后觀察流程、行撓動脈穿刺介入術后觀察流程、多巴胺用藥觀察流程、可達龍用藥觀察流程、靜脈輸液觀察流程等，從而使護理工作由復雜的事簡單化，使簡單的事規范化，使規范的事流程化。

1.1.5安全精細化管理 安全管理雖然不是護理工作的核心，但是沒有安全保障就失去了一切。

1.1.5.1對存在安全風險的患者建立安全警示標識 如防跌倒，防脫管，防壓瘡，防墜床，小心燙傷，輸液慎用糖等；對存在安全隱患的環境設施做了警示和改進：如衛生間地面鋪設防滑墊，走廊放上防滑警示牌，有門檻處貼有“小心門檻”警示；病室設備帶電源貼有“設備帶電，禁止使用”；床尾搖手上面貼有“小心絆倒”；微波爐旁掛有防熱手套；微量泵架上標有上第一個微量泵的標識；這些警示和措施有效防范了不良事件的發生。

1.1.5.2加強科室風險管理 風險項目是一種管理程序，它是對現有的或潛在的醫療風險進行評價及處理，從而減少風險事件對患者造成的經濟損失及痛苦。科室提出五項風險項目如藥液外滲、靜脈炎、三通脫管、股動脈鞘管脫管、給藥錯誤，并制定了預防措施及緊急處理方法，采取專人負責，專項跟蹤及評價，原因分析，再進行持續質量改進，取得了顯著成效。

1.2護理質量控制精細化管理 護理質量是醫療質量的重要組成部分，是醫院護理管理的核心工作，醫院深化精細化管理到護理工作的各個環節，不僅能提高護理質量、推動護理工作的科學發展，還能使我們形成完美的工作習慣和優良的工作作風。實施了護士日自控、互控；護理組長周自控、互控；護士長周自控及護士長每天深入病房1～2 h，檢查護士的工作情況、了解患者的思想動態、聽取患者及家屬的意見及建議、檢查科室是否存在安全隱患等，規避護理風險的發生。我科建立了完善的考評標準和細則，采取PDCA管理循環進行監控和質量管理，并將綜合考核結果作為分配護士獎金的依據。還制定了護士獎勵激勵措施，崗位職責，落實責任到人，將工作量、工作質量、護士能級、滿意度納入護士考核評價中。現在自控成為各級護理人員的自覺行為，大大提高了護理質量和患者的滿意度。

1.3護理技術精細化管理 由于我科專業技術難度大，用藥復雜，病情變化快，患者情緒不穩定，心理負擔重，針對此問題，對護理過程中易出現的糾紛、缺陷的環節中應用精細化管理，經過集體共同討論重新制定、細化各項技能操作流程及標準，如低分子肝素鈉皮下注射方法、快速測量血糖方法、如何正規測量血壓、改進留置導尿的患者留取尿標本的方法、更正靜脈采血時使用止血帶的時間、改進胰島素的注射部位等。我們對這些常見的技能操作進行精細化管理，最大限度地規避護理技術操作過程中可能出現的缺陷、差錯糾紛，確保護理安全。

1.4護理服務精細化管理 精細化服務中精心是態度，精細是過程，精品是成績。我們要從小事做起，從細節做起，讓護理服務落實在小事上，落實在具體的細節中。我們科推行以下精細化護理服務：

1.4.1健康教育分時段，改變了健康教育責任護士包干制，避免了責任護士不在班時中斷健康教育。上午治療處置時做藥物指導，下午核對床頭卡時做飲食指導，夜班護士告知次日標本留取方法等，將健康教育穿插于工作中，使大塊的教育內容分解化，方便患者掌握。

1.4.2健康教育具體化，我們準備了2 g鹽勺，為糖尿病患者準備了廚房電子秤，在走廊地面標識了30 m距離，用于做6MWT（6 min步行實驗）等，為患者做宣教及活動指導。我們創建了“愛心家園” QQ群，定期上傳健康教育內容，將護理服務延伸到院外，更好地滿足出院患者的需要。

1.4.3護理用具精細化，為行動不便的患者準備了床邊坐便椅、拐杖；將指甲刀進行改良，在指甲刀兩側貼上膠布，這樣剪下的指甲全粘在膠布上，避免落在病床上成為碎屑；肥胖患者監測血壓常常撐開袖帶，我們制作了外捆的袖帶；超聲科人員反應到床旁做超聲時光線亮，看不清，我科制作了避光套，解決這一難題；我們科室擁有27塊石英鐘，因石英鐘差異，走時不一致，導致護理服務時間不精準，綜合班護士每周一按北京時間進行校準；還為患者準備了老花鏡、吸水管、搗藥器、紙杯、體位墊、護欄套、圖書及報刊等。

通過追求以患者為中心護理實效，從細節打動患者，使患者對護士產生信賴感，樹立良好的服務形象，提高護理質量。

2結果

通過對護理質量控制、護理技術、護理服務這4個方面進行進行精細化管理，并制定了實施措施、有效落實、護士長跟蹤評價，采取PDCA管理循環進行監控和質量管理，使護理質量得到提高，護理不良事件的發生明顯減少，患者及家屬滿意不斷提高。

3結論

病房應用了精細化護理管理后，護患關系更加融洽，患者及家屬的滿意度提高，病房管理規范化，護理工作標準化、流程化，護理質量不斷提升。

第三篇：工程項目管理中的精細化管理

工程項目管理中的精細化管理

在討論工程項目管理中的精細化管理之前，我們必須先明確一個問題，那就是“究竟什么才是精細化管理？”只有清楚的認識了精細化管理的含義后，才能去深入討論在工程項目管理中如何開展精細化管理。那么，究竟什么才是精細化管理呢？在孫念懷的《精細化管理》一書中解釋到：精細化管理是一種理念，一種文化。它是源于發達國家（日本20世紀50年代）的一種企業管理理念，它是社會分工的精細化，以及服務質量的精細化對現代管理的必然要求，是建立在常規管理的基礎上，并將常規管理引向深入的基本思想和管理模式，是一種以最大限度地減少管理所占用的資源和降低管理成本為主要目標的管理方式。現代管理學認為，科學化管理有三個層次：第一個層次是規范化，第二層次是精細化，第三個層次是個性化。

在工程項目的管理中我們又如何來定義它呢？對項目進行精細化管理，其“精”不是我們簡單意義上的“精明”。這種對員工和合作者的“精明”，在很大程度上會挫傷員工的積極性，會讓合作伙伴失去信任。同樣，其“細”也不是“事無巨細”，更不是“事必躬親”。現在很多員工甚至包括基層干部、企業領導對精細化管理都還存在誤讀，認為精細化管理只是讓管理者將管理重心放在一些“雞毛蒜皮”的小事上，認為這樣是化簡為繁，會間接的增加人工成本。其實，這些都是對精細化管理的誤解，精細化管理并不是“撿了芝麻，丟了西瓜”，而是“緊抱西瓜，勤撿芝麻”，通過流程化、精細化的管理方式確保“芝麻”在基層就不丟失，這樣高層才能確保在“緊抱西瓜”的同時也能“勤撿芝麻”。下面，針對工程項目管理中的精細化管理進行探討。

一、項目管理中精細化管理的作用

精細化管理的最終目標是使組織管理各單元精確、高效、協同和持續運行，提高管理質量。在這個目標的前提下，其在管理程序化、標準化、數據化和信息化的改造過程中，體現的是簡單、明確、精確，一目了然，易操作，反而使操作執行更簡單。

有一則關于精細化管理的小故事：日本人煮雞蛋，用一個專門的容器，長寬高四厘米，正好裝一個大一點的雞蛋，下面有一塊托盤，然后加50毫升水，一分鐘后水開了，然后再燒三分鐘，關火。利用余熱再煮三分鐘，接下來用涼水泡三分鐘，使這個蛋很好打開。這樣的操作流程其實簡單明了，但卻使煮出的雞蛋達到營養價值的最好狀態。同樣是煮雞蛋，中國人是把雞蛋往鍋里一放，然后出去洗漱或干點別的，等他回來，看一看，再自我感覺一下，認為好了，就拿出來了，沒有什么標準參考。這樣煮雞蛋的結果對比是，他們節約了4/5的水、2/3的熱，同時還讓雞蛋達到了最佳的營養狀態，這就是精細化的差別。

從管理的角度上講，精細化管理只會使工程項目的管理問題程序化、簡單化、明確化，并提升企業的整體管理效能。

二、精細化管理之“精”是指精品、精通、精密。

我們常說的“鑄就一個精品工程”，其實就是這個道理。作為一個工程建設項目，最終的勞動結果就是要出一個產品，不管是電廠還是碼頭，也無論是世界第一的，還是神州罕見的，對于項目管理者來說，和制造一個茶杯、一支鋼筆都是一樣的，就是一個產品。而如何將這個產品打造成精品呢？這就是項目精細化管理最終的落腳點。只有樹立了做精品工程的全局性觀念，項目管理才有了基本的方向和目標；

其次，項目精細化管理在“精”上應該做到“精通”。過去“外行管內行”在現代企業已經成為歷史。項目部作為生產精品的一個實體，沒有一批精通專業技術的員工是不可能的。工程施工不是造原子彈，也不是探月工程，無需太多高深理論，但對專業必須精通。例如搞電廠管理必須是懂電的，干起重工作必須是起重工，電焊、鋼筋、混凝土攪拌等千頭萬緒的工作，每一項都要由專業技術精通的員工操作、管理，不然，哪一個環節出了問題都可能影響施工生產，甚至造成無法彌補的損失。所以，近年來，中交二航局著力于建立各類專業化的子公司，正是朝著“精通”、“專業”的方向邁進，使得項目管理越來越明晰；

最后，項目精細化管理還應在“精”上做到“精密”。精密要求管理上的慎密，各種管理中的質量關系，鏈接要有序、精準。這就要求在項目管理的鏈條上緊密結合。比如，施工方案、技術方案就必須與具體施工人員緊密配合。具體施工人員與施工方案編寫人員脫節、交流溝通不好，技術方案就無法實施，或者說實施不到位。再如，施工中的環節，鋼筋人員和模板施工人員不有序進行，就會出現“窩工”，對施工進度造成不利。同樣，混凝土施工人員和模板施工人員不緊密配合，施工中也會造成時間、工序上的浪費。總之，在這些施工環節中，要求做到精密配合、有序進行，才能做到精細化管理中的格式化、程序化，才能為生產“精品”創造條件。簡而言之，精品、精通、精密在項目精細化管理中是相輔相成的。不“精通”就談不上“精密”，也就出不了“精品”。三者缺一不可，構成了項目精細化管理中“精”的真正涵義。

三、項目精細化管理之“細”是指細分對象、細分職能、細化具體工作、落實要細。

首先是要做到細分對象，這里實際上包羅萬象。在工作上要細分起重、電焊、鋼筋等不同的施工環節，不能混為一談。其實和精通一個道理，只有把這些細化后，才能進行有的放矢的管理；在人的管理上要細分為業主、監理、員工、合作單位、競爭單位等，尤其是在倡導以人為本、合作雙贏的今天，項目管理日趨復雜，每一個關系上的疏忽都可能給管理帶來不利因素。所以要求管理者要有清晰的思路，就是要在對象細化上做到胸有成竹；

其次是細分職能，要求對口管理，明確各項工作的具體負責人，哪怕是掃地、端茶都需要落實到具體的人，只有這樣才能忙而不亂、忙而不慌。當然，細分職能不是完全的分工，管理中最切忌的是各行其事，應該做到是分工不分家，齊心協力、團結一致。一個團隊，職能細分，但管理是一個整體。沒有完美的個人，只有完美的團隊。再優秀的個人，離開集體、脫離團隊，他都將一事無成；最后說細化到具體工作。實際上就是落實程序的問題，作為工程項目管理單位，具體工作不計其數，每一項管理都必須有一個程序。比如，項目計劃要求在×月×日前澆筑混凝土，這個指令傳到工程部，工程部在下達至施工項目部，項目部再將指令下達至下面的施工班組長，班組長則要不折不扣將指令傳達到起重、測量、鋼筋、電焊、模板等一系列人員中，并積極組織完成，而安全、后勤、技術則相應作好準備，整個工程項目相關的人員自然就會圍繞一個共同目標行動起來。這樣項目經理就可以有時間來對

“精品”進行思考，對全局進行把握。不然，項目經理也糾纏在這些程序中，其管理顯然不可能細化和程序化；

最后精細化管理中的“細”的落腳點是落實，也就是強調執行力。不管決策、指令多么正確，沒有最終落實，只能是紙上談兵、鏡花水月。尤其是籌建處作為這種一線工程管理單位，落實顯得尤為重要，每一項工作，安排布置后是否落實是關鍵。沒有落實，自然就沒有進展，更談不上成績了。所以，精細化中的“細”，細到如何落實，落實各項工作要細，是項目管理的一個重點。

總之，項目精細化管理，不管是“精”還是“細”都是一個整體，是一種管理方式和管理文化的兩個方面。兩者缺一不可，兩者最終是要精到精品，細到落實。精細化管理就是重細節、重過程、重具體、重落實、重質量、重效果。講究專注地做好每一件事，在每一個細節上精益求精，力爭最佳！

第四篇：問中精細化管理規劃

問城中學精細化管理規劃

教育教學精細化管理是全面提升教育教學質量的重要舉措，精細的態度和方法是成就事業的前提和保證。為進一步搞好我校的精細化管理學校創建，提升辦學水平，全面提高教育質量，努力營造“細節決定成敗，態度決定高度，心志決定命運，現在決定未來”的教育教學精細化管理氛圍，使精細化管理工作具體化、明朗化，具有可操作性，特制訂具體實施方案如下：

一、指導思想

要以科學發展觀為統領，通過學習先進學校教育教學精細化管理經驗，深刻反思我們的教育教學工作，找出差距，在全校教師中強化抓常規、抓落實的意識，把教育教學每一個細節都落實到每個學生身上，提高課堂效率，提高教學質量。通過精細化的管理，變一人操心為大家操心，將管理責任具體化、明確化。在全校掀起一個抓精細化管理、抓工作落實的活動熱潮，促進我校教育教學質量進一步提高，實現我校辦學質量和辦學效益的長遠發展。

二、管理目標

按目標管理和過程控制的要求，在全校各崗位推行精細化管理，全面完善涵蓋教育教學全過程的各項管理制度和工作標準，細化責任，嚴格考核，建立起全過程、全方位的目標計劃體系、全程質量保證體系以及全員績效考核體系。通過精細化管理工作的實施，讓學校每一位教師、每一位學生都成為精細化管理的實施者，使學校的教職員工管理、學生管理、教育教學管理、后勤管理、安全管理等各項管理工作提高到一個前所未有的水平和高度，以利于形成我校優良的校風、教風、學風，形成優良的教學環境，提高我校的教育教學水平。

三、管理措施

1．各部門要重新修訂有關制度和崗位職責，將分管的工作目標進一步細化。各部門要做出精細化管理實施方案，方案要有針對性和可操作性。

2．在全校全面實行“承包制”，做到“人人包”、“事事包”、“處處包”。

“人人包”是指人人都有自己的工作內容。努力做到人人都滿工作量，每人每天都要高質量、高效率的完成各自的工作任務。

“處處包”是指把學校的財物、衛生區等化整為零，分包下去，每一處公共財物的保管、每一處衛生區都要有責任人。

“事事包”是指目標管理。學生管理、教學教研、環境衛生、財產管理等各方面，將總目標分解到各個部門和崗位，做到事事都有責任人，把目標管理的結果作為評優、獎懲、晉級重要依據。目標管理的實施，旨在讓每個人都積極地參與學校的全局性管理，形成全校一盤棋，人人都參與的局面，調動全校職工參與學校管理的積極性、主動性和創造性。

教育、教學、后勤管理等各部門要做好“分包”工作，“分包”要本著利于管理、利于工作的原則，精細但不繁瑣。要制定出精細化管理網絡圖，使任務和責任人、責任部門一目了然，便于檢查和考核。

3．建立部門日志制度和值周工作小結制度。各班要把每天學習的流程以日志的形式做好記錄，對每周工作要匯總，并寫明責任人和完成時間，每學期裝訂后存檔。值周日志每周匯總，每學期交學校保存。

4．實行目標責任制度，各分管領導與校長簽訂目標責任書，要求層層完善、系統健康，權力層層有，任務個個擔，責任人人負。學校精細化管理領導小組將根據責任書有關內容進行考核，并把考核情況作為評價干部的重要依據。

四、實施步驟

第一階段，動員階段。2009年3月，召開教職工大會，組織全體教師認真學習教育局文件及學校精細化管理實施意見精神，提高全校師生對精細化管理的認識。

第二階段，實施階段。2009年4月至2010年11月各部門全面落實《問城中學精細化管理實施方案》，進一步修訂有關制度，全面進行教風、學風、校風建設。全校師生都要樹立強烈的質量意識，不斷提高德育管理水平和課堂教學質量。學校要求各部門都要明確工作要求，細化工作目標，制定具體工作方案，層層把關，認真抓好落實。學校精細化管理領導小組將定期對各部門工作進行檢查。

第三階段，檢查階段。2010年12月學校將組織領導小組對各部門精細化管理情況進行全面檢查。對精細化管理工作中做得好的部門進行表揚，對存在的問題進行分析，提出整改措施，限期整改。

第四階段，總結深化階段。2011年上半年，繼續落實精細化管理，建立并完善長效精細化工作機制，推動學校精細化管理工作的深入開展。

五、幾點要求

1．加強領導，明確分工。

為切實加強對精細化管理學校創建工作的組織領導，學校成立問城中學精細化管理特色學校創建工作領導小組，由黃文林校長任組長，杜斌文、杜紅軍同志任副組長，馬明詩、馬亮、各教研組長等同志為成員。領導小組負責學校精細化管理的組織、實施和考核。

2．強化認識，全員參與。

精細化管理工作涉及每個部門、每個崗位和每個員工。要開展好這項工作，必須要充分調動和發揮職工的積極性，依靠大家的智慧和創造力，使每個干部職工充分認識到開展精細化管理的重要性和必要性，形成人人主動參與精細化管理的良好氛圍。

3．圍繞中心，突出重點

圍繞中心，突出重點就是集中精力解決我校管理和發展中的關鍵問題和平時工作中的薄弱環節。各部門一定要按照我校開展精細化管理的要求和部署，圍繞學校中心工作，找準自身工作的重點和薄弱環

節，關注每一個細節，做好每一件小事，著力解決突出問題，帶動和促進各方面工作，推動整體管理水平的提升。

4．結合實際、務求實效。

各部門在開展精細化管理活動中，要緊密結合自身工作實際，扎扎實實地搞好每個環節、每個步驟和每項工作，在務求實效上狠下功夫。每一項工作，都要精細到如何做，何時做，做到什么程度，一點一滴都不能有任何疏漏。在教學、服務過程的每一個環節上，都要有明確精細化意識，即使是最細微的部分也不能忽略，在工作中要有布置、有檢查、有反饋、有整改、有考核。通過不斷的完善優化，最終實現學校的跨越式發展。

問城中學

二〇〇九年三月二十九日

第五篇：施工中的精細化管理

施工中的精細化管理

精細化管理是一個系統，也是一個過程，涉及到建設工程的每項制度，每個環節，每道工序及每個指令，其中任何一個部分出現問題都會影響到工程整體的管理質量與效益。

唐山港曹妃甸港區煤碼頭三期工程中，中交一航局安裝工程有限公司第五工程經理部實施全過程精細化管理，從基礎、點滴入手，完善施工中的質量、安全和施工進度管理，達到工作有標準，過程有追溯，事事有人管，控制全方位的目標，結合現場施工實際，實施全面精細化管理。

質量管理的精細化

整個工程的實施過程中，工序繁雜，材料眾多，經理部從源頭上控制材料質量、從工序上創建過程精品，狠抓細節，進行全過程質量管理，實現一流的工程質量的目標，最終建成精品名牌工程。

（1）根據安裝公司《施工技術及工程質量管理標準匯編》管理體系，建立健全項目質量保證體系，確定質量目標，進行目標量化分解，形成全員質量管理體系。

（2）加強技術指導工作，策劃先行。使每道工序做到有方案、有措施、有交底，明確標準，明確要求。

經理部技術質量組要根據工程總的質量目標和項目管理策劃紀要，編制切實可行的施工組織設計和分項工程施工方案，施工技術人員要對施工人員進行詳細的技術交底和培訓。落實質量責任制，推行全面質量管理，將質量目標分解、落實到人。重點做好工序的質量控制，落實工序質量和安全的目標以及責任人，認真做好工序交接，做到每個施工環節有據可查。對分部、分項工程進行詳細的策劃，有的還要進行二次設計，使工程觀感也要達到設計和規范要求。

（3）加強過程控制，實行樣板引路制度，施工樣板在達到要求情況下，再大面積展開施工。檢驗批嚴格執行班組自檢、專職質量員檢、監理工程師檢的“三檢”制度和工序交接檢查制度，隱蔽驗收制度，上道工序不合格，堅決不允許下道工序的施工，技術資料、保證資料等按照規范要求同步形成，牢固樹立“過程精品”的理念，把每道工序都建成精品。

施工組織的精細化

合理安排工期對工程施工質量、施工安全、施工形象、施工成本都有著千絲萬縷的關系，經理部科學組織、統籌安排，確保工程進度。

（1）科學組織、統籌安排

經理部制定了完善的設計實施施工組織，并根據工程劃分制定單位工程、分部工程、分項工程實施性施工組織設計或專項施工組織設計。合理分配資源、配置各種生產要素，采取措施對生產活動進行有效的控制和組織。

（2）加強溝通和協調，充分履行總包職能。

工程能夠按期完成，經理部自行努力是遠遠不夠的，還要加強和建設單位、設計單位、監理單位等的溝通和協調，盡量減少工程施工過程中的變更，如圖紙變更的，對檢驗批、分項、分部工程及時進行驗收，不能因驗收而耽誤工程進度。對協作隊伍加強管理，充分履行總包職能，使其很好配合，滿足總進度計劃的要求。

文明施工的精細化

文明施工現場是展示企業形象的窗口，發揚企業文化的陣地，經理部部通過加強文明工地建設，不斷提高全面管理水平。

(1)進行詳細的文明工地策劃。經理部管理人員編寫創建文明工地計劃書，圍繞文明工地創建內容，狠抓全方位、全過程、全員參與的文明工地創建工作。科學設計 “施工現場平面布置圖”,機械、材料、構件、臨時設施、道路等嚴格按施工平面布置圖布置，布局合理緊湊，井然有序。所有人員掛牌上崗，統一安全帽、統一服裝，義務安全員佩帶袖章。現場材料堆放整齊，倉庫整潔有序，易燃易爆物品嚴格分開存放。各類管理制度、操作規程、警示標識齊全有效，醒目美觀。

(2)加強公司文化的宣傳，營造良好的文明氛圍。

規范統一現場標識標牌，在施工現場大力宣傳安裝公司的企業精神、企業戰略、企業業績等，讓社會各界得到認可，展示企業文化，營造濃濃的文明氛圍，樹立安裝公司精品施工的品牌。

(3)制定現場環境管理方案。

結合唐山市曹妃甸區的環衛要求，有效控制施工現場固體廢氣物、粉塵、廢水等污染，加大工完場清力度，為保護環境做出貢獻。

精細化施工管理是一項全面、深入細致的工作，它貫穿于建設工程項目全過程，經理部領導班子對此非常重視和支持，廣大施工人員的積極配合，并以各項規章制度的貫徹和有效措施的執行作保障。在整個曹妃甸港區煤碼頭三期工程中，第五工程經理部已有污水處理站、T4機房、T5機房等多個單位工程和分部工程獲得了業主和監理單位給予的“施工樣板工程”稱號。通過精細化管理模式，建設高質量，資源節約，環境友好，人文和諧的精品工程，我們提高了建設工程項目管理水平，實現了工程的經濟效益。（撰稿人：孟憲全）