第一篇：燒 傷

燒傷

本課程教學大綱

【教學目的】

1、了解燒傷現場救治的原則，不同原因燒傷的特點。燒傷患者的轉送。

2、熟悉燒傷面積的計算，深度的估計和燒傷分類

3、掌握不同程度燒傷處理，補充液體的計算，燒傷創面的處理。

【講課時數】

2學時

【教學內容】

1、講解燒傷現場救治的原則，不同原因燒傷的特點。燒傷患者的轉送注意事項。

2、講解燒傷面積的計算方法，燒傷深度的估計和燒傷分類。

3、重點講解燒傷的治療方法。

一、概述

燒傷是創傷常見原因之一，其發生率約占所有創傷患者的13%左右。燒傷的早期處理與 復蘇對燒傷患者的俞后具有特別重要的意義，早期正確和及時的處理將最大限度地減少燒傷 所致的病死率和病情的嚴重程度。

燒傷的病程經過及病情嚴重程度因燒傷面積的大小及燒傷程度的輕重而異。一般來講，小面積燒傷表現為局部的病理變化，全身反應不明顯。大面積燒傷、重度燒傷時局部變化與 全身反應都很明顯。

燒傷早期局部變化一般表現為皮膚組織潮紅、蒼白和水腫，表皮脫落，大量漿液性滲出。全身變化表現為因滲出過多或疼痛所致的低血容量性休克，患者可出現血壓下降，少尿或無 尿，低蛋白血癥，代謝性酸中毒等。一般來講，燒傷面積越大，燒傷程度越重，休克出現的 時間越早，越嚴重。

燒傷后期可出現感染的表現。燒傷創面會有膿性分泌物，全身表現有體溫升高，呼吸增 快，心率增快，甚至出現膿毒血癥的表現。燒傷越嚴重，感染發生率越高，發生時間越早，病程越長，合并其它臟器損傷的可能性越大。1度燒傷后創面的滲出在受傷后6~8小時最快，36~48小時滲出量最大。燒傷創面的水腫于燒傷后24~48小時達到最高峰。度燒傷后創面的修復于傷后不久即開始。燒傷越輕，創面感染越輕，修復越早越快，愈后越好。

1度燒傷一般于傷后7天左右痊愈，創面不留瘢痕。淺2度無感染的創面一般于傷后10~14天痊愈，創面不留瘢痕。深2度以上的燒傷創面都會不同程度地遺留瘢痕。

二、燒傷的現場急救

燒傷現場處理的目地是迅速消除致傷因素，盡快脫離現場，保護創面，防止損傷加重。具體做法因燒傷原因而異。

1、由熱水、熱液、蒸汽等造成的熱力燒傷

應及時脫去衣服，盡快給予冷水沖洗或浸泡，局部及時冷卻具有減輕損傷和疼痛的作用，但嚴重大面積的燒傷有重度休克者應慎用。火焰燒傷由于驚慌奔跑，使風助火勢，加重燒傷，而且直立體位在燒傷火焰中呼吸易導致吸人性損傷，此時應迅速脫去著火的衣服就地滾動滅火，他人可用水澆或用棉被、毯子等覆蓋著火部位。滅火后的創面可給予冷水沖洗，有助于降溫，減輕水腫和疼痛。

2、由化學物質所造成的燒傷

應首先脫去被浸漬的衣物，迅速用冷水沖洗，沖洗時間一般在30分鐘以上，在大量清 水沖洗之前無論何種燒傷都不用中和劑，以免產熱使損害加重。生石灰燒傷，在清洗前去除 石灰顆粒。黃磷燒傷后盡可能除去殘磷，然后以濕布覆蓋以防磷自燃，或外用硫酸銅溶液，使之形成黑色顆粒，易于去除，但應注意使用面積不應超過20％，以免銅中毒。

3、復合傷病人

在搶救體表燒傷時應注意可能伴發的復合傷，急救中應注意詢問和了解事故發生的現場

條件。對出血，窒息，骨折，氣胸等應迅速進行相應的急救處理。對開放傷應采取無菌包扎，有活動性出血者，應予壓迫止血，骨折給予妥善固定，特別要了解有無呼吸道燒傷，注意保持呼吸道通暢。口喝者可給予飲用淡鹽水。大面積燒傷者應靜脈補液，靜注止痛藥物。有休克表現者應就地搶救。但千萬不要在短時間內喝大量的白開水、礦泉水、飲料或糖水，以及輸入大量含糖液體，以免引起腦水腫、肺水腫等并發癥。

三、燒傷患者的轉送

經過現場處理的病人，應迅速轉送至就近醫療單位進行抗休克和創面處理。嚴重病人不可立即轉至較遠的醫院，以免貽誤搶救時機。轉送時注意事項

1、嚴重燒傷或發生休克者應就地復蘇，處理合并傷，待休克及并發癥處理后再考慮轉院。

2、轉送前應必須和接受單位先行聯系，以使其做好接收準備。

3、保證呼吸道通暢，以防轉送途中呼吸不暢，甚至窒息。對有吸人性損傷病人應特別注意，必要時要行氣管插管。

有下列情況之一者應行氣管切開術：

重度吸人性損傷；

中度吸入性損傷、頭面部嚴重燒傷，有呼吸道梗阻或估計在轉送途中有發生呼吸道梗阻的可能者： 頸部或胸部有環形焦痂者；

伴有顱腦或胸部損傷需輔助呼吸者。

4、轉送前對創面進行一次處理給予妥善包扎，以防途中可能帶來的污染和損傷。

5、汽車轉送時，車速不宜太快，減少顛簸，以免加重休克。

四、燒傷傷情的判斷

主要是燒傷面積的計算，深度的估計和燒傷分類。

1、燒傷面積的計算

（1）手掌法：單掌面積相當于1%體表面積。

（2）新九分法：頭頸部9%；發部、面部、頸部各占3%；雙上肢9%X2，雙手5%，雙前6%，雙上臂7%；軀干會陰占9%X3，軀干前后部各占13%，會陰部1%；雙下肢及臀部9%X5+1%，臀部占5%，雙足7%，雙小腿13%，雙大腿21%。成人女性臀大足小，各占6%。小兒頭大下肢小，雙上肢及軀干與成人相同。

2、燒傷深度的估計

（1）I度燒傷：表皮，紅斑，疼痛。

（2）淺II度燒傷：真皮，劇痛，水泡壁薄。

（3）深II度燒傷：真皮深層，水泡壁厚或無水泡，感覺遲鈍，脈絡樣血管栓塞。

（4）III度燒傷：皮下，創面蠟白、焦黃或炭化，感覺缺失，粗樹枝樣血管栓塞

3、燒傷分類：

（1）輕度：成人二度小于10%，小兒減半。

（2）中度：成人二度11%~30%或三度小于10%，小兒減半。

（3）重度：成人二度31%~50%或三度10%~20%，小兒減半。如燒傷面積小于30%，但合并有以下情況之一者，都屬于重度：一般情況差或有休克者；合并嚴重創傷或化學中毒者；重度呼吸道燒傷者。

（4）特重：成人二度大于50%或三度大于20%者，小兒減半。特大面積燒傷指二度大于80%或者三度大于50%者。

五、燒傷的處理

（一）中、小面積燒傷的處理

1、早期清創；急診清創的目的在于去除異物、清潔創面、防止感染、減少疼痛、預防和減 少并發癥，促進創面愈合。可采用簡單的方法如下：

第二篇：燒傷試題

燒傷護理試題

一、單選

1.用九分法計算成人燒傷面積，哪項是錯誤的()A． 雙臀部 5% B 頸部 3% C 雙上肢 18% D 雙足 7% E 雙小腿 17% 2．深二度燒傷的描述下列說法不正確的是

A傷及真皮層B．基底蒼白與潮紅相間C．創面無水泡D．痛感遲鈍E．留有疤痕 3.下列哪項是重度吸入性損傷的特點()A． 氣道梗阻、喘鳴 B． 聽診干羅音 C． 嚴重低氧血癥 D． 刺激性咳嗽 E． 以上都是

4．淺II度燒傷的深度是（）

A深至皮膚角質層 B 達真皮深層 C 深至皮膚生發層 D 皮下組織淺層 5．一個20歲男性傷員，整個軀干前部包括會陰發生Ⅱ°燒傷，依據新九分法計算，其燒傷面積為（）

A 9% B 11% C 13% D 16% E 18% 6．燒傷病人最主要的死亡原因是（）

A 低血容量休克 B 神經性休克 C 膿毒癥 D 消化道出血 7．燒傷的急救，下列哪一項是錯誤的（）

A 消除致傷的原因 B 用清潔衣服包扎創面 C預防休克 D 強酸燒傷，應用強堿中和之

8．燒傷休克補液量是否充足，簡易而重要的指標是（）A 脈搏 B 血壓 C 尿量 D 精神狀態

9．關于燒傷病人的護理，哪一項是錯誤的（）

A 病房每日進行空氣消毒 B 室溫保持在28～30℃ C成人每小時尿量應在30ML左右 D 發現傷面綠膿桿菌感染應及時包扎 10．火焰燒傷病人哪項急救最好（）

A 就地快速打滾撲滅火焰 B立即奔跑離開現場 C 立即用手撲打火焰 D 大聲呼喊，叫人幫助滅火

11．大面積燒傷病人24小時病人主要護理措施（）

A 鎮靜止痛 B 預防感染 C 保持呼吸道通暢 D 保證液體輸入 12 大面積燒傷病人抗休克治療常用的是（）

A平衡鹽溶液 B 碳酸氫鈉等滲鹽水 C 中分子右旋糖酐 D 低分子右旋糖酐 13．燒傷病人的護理診斷為“體液不足”，其最主要的相關因素是（）A 發熱 B 創面滲出 C 飲水不足 D 創面感染 14．燒傷病人的室內溫度是（）

A 26~28 B 28~30 C 30~32 D 24~26 15．燒傷后休克期通常持續的時間為（）A 24小時 B 36小時 C 48小時 D 60小時

16．患兒，六歲，20kg，在家玩耍時不慎打翻開水瓶，雙下肢被開水燙傷后皮膚出現大水泡、皮薄，疼痛明顯，水泡破裂后創面為紅色。（1）該患兒的燒傷面積為（）A 20% B 40% C 46% D 70%（2）此患兒的燒傷深度為（）A Ⅰ度 B 淺Ⅱ度 C 深Ⅱ度 D．Ⅲ度（3）對于該患兒的現場處理不正確的是（）

A 迅速脫離熱源 B 創面涂抹甲紫 C 用自來水大量沖洗雙下肢 D 大量補液

二、簡答

重癥燒傷的護理原則

第三篇：燒傷學科建設

燒傷、小兒外科學科發展建議

現狀：

一、人員：胡啟翔，整形美容科、燒傷外科、小兒外科。發展方向：整形美容、皮膚外科、激光美容。

王志剛，燒傷外科、整形外科、傷口門診、小兒外科。發展方向：燒傷外科、整形外科、王建軍，小兒外科、燒傷外科、傷口門診。發展方向：小兒外科、燒傷外科。

劉韜，燒傷外科、傷口門診、小兒外科。發展方向：燒傷外科、傷口門診。

劉鏘，小兒外科、燒傷外科、傷口門診。發展方向：小兒外科、燒傷外科

郝朝輝，小兒外科、燒傷外科、傷口門診。發展方向：小兒外科、燒傷外科、整形外科。

孫英杰，燒傷外科、小兒外科。發展方向:燒傷外科、小兒外科

石慧，傷口門診

二、學科人員：

1、燒傷外科：⑴學科帶頭人：胡啟翔、王志剛

⑵技術骨干：王建軍、劉鏘、劉韜 ⑶住院醫師：郝朝輝、孫英杰

2、小兒外科：一般工作：胡啟翔、劉鏘、王建軍

3、整形外科：胡啟翔、王志剛

4、皮膚外科：胡啟翔、王志剛、王建軍、劉鏘

5、激光整形：胡啟翔、段風燕（護士）烏云（護士）

6、傷口門診：同燒傷外科團隊

三、學科建設：

1、燒傷外科：已經有良好人員團隊，項目都已經完成，初具規模，能完成本市突發燒傷事件急救，良性循環

2、小兒外科：沒有形成好的人才梯隊，缺乏過硬護理團隊、沒有小兒ICU，收人不能適應全成本核算，要發展需領導特殊支持

3、傷口門診：發展勢頭良好，感謝尹院長的大智大慧，拍板支持

4、整形美容門診：⑴整形外科、⑵美容外科、⑶皮膚外科、⑷激光整形美容

增加好的激光設備馬上即可，發展勢頭良好，加強管理，任命一位護士長，用好的制度和工作流程，下決心響應院領導號召，做好工作，讓群眾滿意、領導好評，目前為節約成本先任命一位管理人員

四、友鄰科室

1、皮膚科：皮膚常見疾病的診治→皮膚疑難重癥的診治并形成團隊→多余醫師培養皮膚美容、激光治療皮膚病→皮膚美容→激光美容

皮膚外科有普通外科2年以上基礎的外科醫師經過培訓4---6年的專科訓練→獨立工作，但皮膚外科效益不好。

2、眼科：做雙眼皮非法，不專研自己的業務

3、口腔科：唇裂

第四篇：燒傷護理常識

燒傷患者的護理常規

一、體液滲出期（休克期）

一般為傷后48-72小時，一方面由于燒傷熱導致體液滲出而出現了皮膚水腫，另一方面機體由于體液減少而影響內臟的正常功能，如不及時采取救治將會危及您的生命。因此，須做到：

1、保持安靜平臥，勿亂**叫。

2、口渴是機體對疾病的正常反應，在一定時間和程度上會持續存在。根據您的病情需要，護理人員會對您采取一定時間（一般為48小時內）的禁食水／少量進食水，希望患者能夠配合。

3、如有其它不適如疼痛不能忍受、寒冷、呼吸困難等，可示意或告訴護理人員。

二、感染期

從燒傷一開始直到創面封閉的一段時間。由于燒傷破壞了皮膚的正常防御功能，大量創面壞死組織適于細菌繁殖發生感染。此時您可能會有發熱、寒戰、頭痛、乏力、食欲不振等自覺癥狀，此期對您是一個危險而關鍵的時期，護理人員會對您采取一些必需的治療措施，包括：

1、隔離措施

因創面暴露是燒傷治療的主要手段，而暴露的創面又易發生感染，感染既可來自您自身創面又可來自外界環境，因而須一方面對您的創面注意無菌操作，另一方面要對您采取必需的隔離，如實行無人陪伴，控制探視次數等。

2、換藥

換藥是一直伴隨著您的整個病程，尤其是在這個階段更頻繁，創面的變化是一個復雜的動態過程。中溶（脫）痂時創面會出現臭味、流膿等，這是一個自然的病重過程，請不要過于緊張，換藥時即使操作很輕，都可能會疼痛，希望您盡量忍耐。

3、手術

手術是燒傷皮膚不能自行修復的情況下采取的一種治療手段，這通過切除已破壞的皮膚組織，覆以自體或異體皮，這樣既可以杜絕細菌生長繁殖的環境，也可能最大限度地保留手、足等功能部位的功能。

4、全身或局部浸浴

可以比較徹底地清除創面膿毒及壞死組織，減少局部細菌含量控制感染，促進循環，改善功能。

5、營養支持

燒傷具有消耗大，代謝高的特點，故需加強營養支持。除靜脈補充外，更需要積極努力的配合，采取正確有效的膳食。

三、創面修復期

淺Ⅱ度創面一般在10-14天內愈合，不留疤，但有色素沉著數月至數年后可自行消失。較淺的深Ⅱ度無感染也可2－3周愈合，但有疤痕遺留。深Ⅱ度及Ⅲ度均需植皮才可修復，且有疤痕遺留。在此期您做到：

1、此期往往反復進行多次手術，需要您積極合作。

2、加強營養。

3、在醫護人員的指導下逐步進行功能鍛煉。

四、康復期

在創面愈合后的一段時間，您可能會遇到以下的問題。

1、容貌改變和畸形－這是由于瘢痕攣縮所引起，整形手術會對您有一定幫助，但您更需要保持良好心態，正確對待已出現的問題。

2、功能障礙－功能部位的攣縮畸形所致。在積極配合矯形手術時，您要加強功能鍛煉，鍛煉健側的代償。

3、體溫調節紊亂，對冷、熱敏感－由于燒傷使汗腺遭到破壞而失去了皮膚的調溫能力。需要及時地散熱及保暖。

第五篇：燒傷創面護理

一、評估和觀察要點。

1.2.3.4.評估患者病情、意識、受傷時間、原因、性質、疼痛程度、心理狀況等。評估燒傷面積、深度、部位、滲出液的氣味、量及性質、有無污染、感染等。嚴重燒傷患者應觀察生命體征。肢體包扎或肢體環形焦痂患者應觀察肢體遠端血供情況，如皮膚溫度及顏色、動脈搏動、腫脹等。

二、操作要點。

1.病室環境清潔，溫濕度適宜，實施暴露療法時室溫保持在28~32℃，相對濕度50%~60%，床單位每日用消毒液擦拭。

2.遵醫囑給予止痛劑、抗生素及補液，觀察用藥反應。

3.抬高患肢，觀察患肢末梢皮膚溫度、顏色、動脈搏動、腫脹、感覺等情況。

4.術前應剃除燒傷創面周圍的毛發，大面積燒傷患者，應保持創面清潔干燥，定時翻身。

5.術后觀察切、削痂及取、植皮部位敷料滲出情況，有滲出、異味及時更換。

6.出現高熱、寒戰，創面出現膿性分泌物、壞死、臭味等，及時報告醫生。

7.特殊部位燒傷的護理

（1）呼吸道燒傷：給予鼻導管或面罩吸氧，必要時給予呼吸機輔助呼吸，充分濕化氣道，觀察有無喉頭水腫的表現，保持呼吸道暢通。

（2）眼部燒傷：化學燒傷者早期反復徹底沖洗眼部，一般選用清水或生理鹽水；分泌物

較多者，及時用無菌棉簽清除分泌物，白天用眼藥水滴眼，晚間用眼藥膏涂在眼部；眼瞼閉合不全者，用無菌油紗布覆蓋以保護眼球。

（3）耳部燒傷：保持外耳道清潔干燥及時清理分泌物，在外耳道入口處放置無菌干棉球，定時更換；耳周部位燒傷用無菌紗布鋪墊。

（4）鼻燒傷：保持鼻腔清潔、濕潤、暢通，及時清理分泌物及痂皮，防止鼻腔干燥出血。

（5）口腔燒傷：保持口腔清潔，早期濕棉簽濕潤口腔黏膜，拭去脫落的黏膜組織。能進

流食進食后應保持口腔創面清潔。

（6）會陰部燒傷：采用濕潤暴露療法，剃凈陰毛清創后，留置尿管，每日會陰擦洗；及

時清理創面分泌物；女性患者用油紗布隔開陰唇，男性患者兜起陰囊；排便時避免污染創面，便后沖洗消毒創面后再涂藥。

（7）指（趾）燒傷：指（趾）與指（趾）之間用油紗布分開包扎，觀察甲床的顏色、溫

度、敷料包扎松緊，注意抬高患肢促進循環減少疼痛。

8.維持關節功能位，制定并實施個體化康復訓練計劃。

三、指導要點。

1.告知患者創面愈合、治療過程。

2.告知患者避免對瘢痕性創面的機械性刺激。

3.指導患者進行患肢功能性鍛煉的方法及注意事項。

四、注意事項。

1.使用吸水性、透氣性敷料進行包扎且松緊度適宜。

2.煩躁或意識障礙的患者，適當約束肢體。

3.注意變換體位，避免創面長時間受壓。

4.半暴露療法應盡量避免敷料移動，暴露創面不宜覆蓋敷料或被單。