第一篇：燒傷早期處理

燒傷的早期處理1.一般處理 疼痛較明顯者，給予鎮(zhèn)靜止痛劑，口服或靜脈補(bǔ)液，如無禁忌，可酌情進(jìn)食。使用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。

2.創(chuàng)面初期處理 剔凈創(chuàng)面及附近毛發(fā)，擦凈周圍健康皮膚，用滅菌注射用水或消毒液（1：1000 溴汴烷銨、1：5000雙氯苯雙胍乙烷等）沖洗創(chuàng)面，用紗布輕輕拭凈污垢或異物，忌刷洗或用力擦洗創(chuàng)面。淺2度創(chuàng)面的完整水皰皮予以保留，已脫落及深2度創(chuàng)面的水皰皮均應(yīng)移除。拭干創(chuàng)面后，可根據(jù)以下具體情況選擇包扎、暴露或半暴露治療。

（1）燒傷面積大者一般趨向采用暴露，面積小者多采用包扎。深2度、3度燒傷，除面積小的外宜用暴露；淺2度燒傷宜用包扎。四肢多考慮包扎；頭面、頸、會(huì)陰、臀等部位由于不易包扎，且局部分泌排泄物易污染敷料，均宜暴露；軀干部燒傷，面積大而深者趨向于暴露，面積小者包扎。嚴(yán)重污染的創(chuàng)面宜用暴露。包扎創(chuàng)面感染時(shí)，尤其是綠膿桿菌、真菌感染，宜改用暴露。

（2）從保持功能角度考慮。雙手燒傷宜包扎；合并骨、關(guān)節(jié)合并傷者，早期盡可能采用包扎療法。

（3）根據(jù)傷員神志及全身情況考慮。傷員清醒合作者可暴露。如神志不清、不合作、躁動(dòng)者宜用包扎，以免創(chuàng)面再損傷。

（4）根據(jù)當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐沫h(huán)境條件考慮。需轉(zhuǎn)運(yùn)后送的患者均應(yīng)包扎。氣候炎熱采用暴露，天氣冷采用包扎；成批收容時(shí)，如無法供應(yīng)足夠的敷料也可有選擇性的選用暴露療法。

3.包扎療法 清創(chuàng)后，先放一層滅菌吸水紗布或其它生物敷料，外加脫脂紗布多層（厚度約2～3cm）均勻加壓包扎。包扎的范圍宜超出創(chuàng)周5cm。早期污染不重的淺2度燒傷，如無感染征象，可爭(zhēng)取一次包扎愈合；深度燒傷一般應(yīng)在2天左右更換敷料。

4.暴露療法 要求暴露環(huán)境清潔、溫暖、干燥，室溫30～32℃，相對(duì)濕度40％，接觸創(chuàng)面用品應(yīng)滅菌。通常會(huì)在48小時(shí)后形成干痂。痂殼形成后要勤翻身，防止長(zhǎng)期受壓。有痂下感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)引流，實(shí)施暴露療法的早期，也可涂收斂性較強(qiáng)的中草藥制劑，促進(jìn)創(chuàng)面干燥成痂。也可涂部磺胺嘧啶銀霜?jiǎng)⒌夥韧庥每咕幬铩?/p>

中重度燒傷的早期處理

1.處理程序 了解病史，詢問傷前體重，進(jìn)行簡(jiǎn)單的創(chuàng)面清潔處理以便判斷傷情，估計(jì)面積和深度，測(cè)量血壓、脈搏、呼吸和體溫，檢查有無復(fù)合傷、中毒或吸入性損傷，保證呼吸道通暢；鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜；迅速建立靜脈通道；檢查血型、電解質(zhì)、肝功能、尿素氮、肌酐、血常規(guī)、血?dú)狻⒀扯取B透壓等。根據(jù)燒傷面積（2度、3度）和體重制定抗休克補(bǔ)液計(jì)劃；留置導(dǎo)尿管，注意有無血紅蛋白尿或血尿；有呼吸困難者予以吸氧或輔助呼吸；使用廣譜抗生素和破傷風(fēng)抗毒素；病情趨于平穩(wěn)后進(jìn)行創(chuàng)面初期處理或切（削）痂手術(shù)；根據(jù)病情采取包扎或暴露療法，選用有效外用藥物，根據(jù)病情采取包扎或暴露療法，選用有效的外用藥物。對(duì)環(huán)形、縮窄性焦痂，痂下張力較高者，應(yīng)盡早行焦痂切開減張術(shù)。2.燒傷休克的防治（1）補(bǔ)液治療

1）補(bǔ)液公式：傷后第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量：成人每1％ Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積每Kg體重補(bǔ)充膠體液0.5ml和電解質(zhì)液1ml，另加基礎(chǔ)水份2000ml。傷后8小時(shí)內(nèi)輸入一半，后16小時(shí)補(bǔ)入另一半。傷后第2個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量：膠體及電解質(zhì)均為第1個(gè)24小時(shí)實(shí)際輸入量的一半，另加水份2000ml。

上述補(bǔ)液公式，只是估計(jì)量，應(yīng)仔細(xì)觀察病人尿量[應(yīng)達(dá)1ml/（kg.h）]，精神狀態(tài)、皮膚粘膜色澤、血壓和心率、血液濃縮等指標(biāo)，有條件者可監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔壓、中心靜脈壓和心輸出量，隨時(shí)調(diào)整輸液的量和質(zhì)。

2）應(yīng)維持血漿白蛋白在30g/l以上。

3）延遲復(fù)蘇病人的補(bǔ)液治療：延遲復(fù)蘇是指由于種種原因，燒傷后未予及時(shí)補(bǔ)液或補(bǔ)液不足，入院時(shí)已有明顯休克者。可在有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，進(jìn)行快速補(bǔ)液治療。

第一個(gè)24小時(shí)預(yù)計(jì)補(bǔ)液量： 2.6ml*體重（kg）*燒傷面積（％）其中晶膠比按1：1計(jì)算。另加水份2000ml。在有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，復(fù)蘇的前2小時(shí)將第一個(gè)24小時(shí)液體總量的1/2快速補(bǔ)入，另1/2于余下時(shí)間均勻補(bǔ)入。

第二個(gè)24小時(shí)預(yù)計(jì)補(bǔ)液量：1ml*體重（kg）*燒傷面積（％）其中晶膠比按1：1計(jì)算，另加水份2000ml。于24小時(shí)內(nèi)均勻補(bǔ)入。

（2）保持良好的呼吸功能：保持呼吸道通暢，維持良好的氣體交換和氧供；如合并吸入性損傷應(yīng)及早行氣管切開。

（3）鎮(zhèn)靜止痛：劇痛和煩躁均可加重休克，故鎮(zhèn)靜止痛對(duì)休克的防治有輔助作用。

第二篇：餐飲部燒傷燙傷處理步驟

接待培訓(xùn)中心餐飲部 燒傷、燙傷現(xiàn)場(chǎng)急救辦法 燒傷

燒傷是一種意外事故。一個(gè)人一旦被火肆虐時(shí)，要迅速離開致傷現(xiàn)場(chǎng)，衣服著火，應(yīng)立即倒在地上翻滾或翻入附近的水溝中或潮濕地上。這樣可迅速壓滅或沖滅火苗，切勿喊叫、奔跑，以免風(fēng)助火威，造成呼吸道燒傷。最好的方法是用自來水沖洗或浸泡傷患處，可避免受傷面擴(kuò)大。燙傷（熱水、熱油、蒸汽等）

2.1 盡快脫去或剪開被熱液浸透或著火的衣服，如貼身衣服與傷口粘在一起時(shí)，切勿強(qiáng)行撕脫，以免使傷口加重，可用剪刀先剪開，然后慢慢將衣服脫去；

2.2 燙（燒）傷面積不大時(shí)，應(yīng)立即將受傷部位浸泡在冷開水或自來水中，也可用濕冷毛巾敷患處，一直到疼痛減緩時(shí)為止，此法有止痛、減輕和防止起泡的作用；

2.3 隨后可在傷處涂上燙傷藥膏、清涼油、食醋或雞蛋清；

2.4 如果出現(xiàn)水泡，不要把水泡挑破，以免發(fā)生感染；如水泡已經(jīng)被擦破，也不要將皰皮撕去，可用消毒紗布或干凈軟布敷蓋傷處后送醫(yī)院治療；

2.5 重癥燙傷或燒傷者，應(yīng)盡快送往醫(yī)院救治。

第三篇：燒傷處理及護(hù)理常規(guī)

燒傷科一般護(hù)理常規(guī)

1、立即將病人送清創(chuàng)室，評(píng)估傷情，了解致傷原因，傷口處理經(jīng)過、尿量、轉(zhuǎn) 運(yùn)過程，準(zhǔn)備清創(chuàng)器械滅菌物品，配合醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行早期處理、清創(chuàng)。

2、根據(jù)燒傷病人的病情安排病床，準(zhǔn)備床單位。

3、病室需有消毒、隔離設(shè)施，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，室溫維持在 28℃-32℃。

4、了解燒傷的原因、面積、面部和深度等，對(duì)有面、頸深度燒傷者應(yīng)備氧氣和氣

管切開包，觀察呼吸情況，必要時(shí)配合醫(yī)生氣管切開術(shù)。

5、大面積燒傷或危重病人應(yīng)立即建立靜脈通路。穿刺困難者立即準(zhǔn)備配合醫(yī)生深

靜脈置管術(shù)，同時(shí)抽血標(biāo)本送生化常規(guī)和配血，留置尿管。

6、在病情穩(wěn)定情況下，清潔健康皮膚，修剪指甲，頭面部燒傷剃除毛發(fā)。

7、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，進(jìn)出病室需換鞋，流水洗手。病室內(nèi)每日進(jìn)行消毒。向病員和陪護(hù)做好宣傳工作，禁止探視。

8、講解胃腸道營(yíng)養(yǎng)的重要性，根據(jù)病情早期進(jìn)食及高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的食物。

9、心理護(hù)理：了解病人的思想情緒變化，掌握病人的心理狀態(tài)，在燒傷早期護(hù)理

人員要根據(jù)受傷后具體情況給予心理疏導(dǎo)，消除其顧慮，同時(shí)做好家屬的思想工 作，讓其協(xié)助護(hù)理人員共同做好病人的思想工作。在燒傷回復(fù)期護(hù)理人員要注意 病員之間的談話，誘導(dǎo)病員多作樂觀積極的談?wù)摚膭?lì)其加強(qiáng)功能鍛煉，幫助致 殘病人樹立戰(zhàn)勝傷殘的信心。

燒傷休克期護(hù)理常規(guī)

1評(píng)估患者，合理安置病人，必要時(shí)床邊備好急救藥品和物品如 :氧氣、負(fù)壓吸引器、監(jiān)護(hù)儀、氣管切開包、深靜脈置管包等；

2密切監(jiān)測(cè)生命體征，休克期內(nèi)每一小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓

1次，根據(jù)病情應(yīng)隨時(shí)增加測(cè)試次數(shù)，熟悉燒傷休克期臨床表現(xiàn)，并準(zhǔn)確記錄病 情變化，異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；

3熟悉抗休克的補(bǔ)液知識(shí)，掌握補(bǔ)液方法，注意補(bǔ)液的質(zhì)、量和速度；

4輸液是防治燒傷休克的最有效措施，應(yīng)迅速建立靜脈通路，妥善固定，保 持靜脈管路通暢，躁動(dòng)患者要做好約束，保證準(zhǔn)確無誤的完成補(bǔ)液計(jì)劃；

5尿的監(jiān)測(cè)留置尿管，保持尿管通暢，觀察尿液的性質(zhì)、量，發(fā)生少尿、無尿，應(yīng)先檢查尿管是否阻塞、脫出等，排除導(dǎo)尿管因素，再報(bào)告醫(yī)生，記每小時(shí)尿量，必要時(shí)觀察每15分鐘或30分鐘的尿量，成人尿量不少于30ml/小時(shí)，小兒每kg體重不少于1ml/每小時(shí)成人有血紅蛋白尿者不少50-100ml/每小時(shí)，尿的PH值維持在7左右；

6嚴(yán)密觀察病情，熟悉有效循環(huán)血容量不足性休克的癥狀，不可無原則地滿 足病員口渴飲水要求；

7注意保暖，夏季室溫維持26~28度，冬季28~32度為宜；

8嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，保持床單位清潔干燥，做好創(chuàng)面護(hù)理，取休克臥 位，病情允許，每2小時(shí)翻身一次，抬高患肢；

9因燒傷的特殊性(48-72小時(shí)為休克期)，從病人傷后第一各24 小時(shí)按每八小時(shí)一小計(jì)，24 小時(shí)一總計(jì)，詳細(xì)記錄出入量和病情變化。

10、健康宣教

1）向家屬及患者解釋燒傷后48-72小時(shí)為休克期，體液滲出多，水腫嚴(yán)重，休克期主要是輸液補(bǔ)充血容量，監(jiān)測(cè)生命體征及尿量，讓家屬心中有數(shù)，以取得合 作；

2）向家屬及患者說明休克期雖然口渴，但必須禁大量飲水，以取得家屬及患者 的理解，必要時(shí)少量多次口服燒傷飲料，若過多、過急可誘發(fā)嘔吐等不良反應(yīng)。

嚴(yán)重?zé)齻腥酒?/p>

1、責(zé)任護(hù)士對(duì)感染期患者的全身癥狀及創(chuàng)面變化要嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄；

2、觀察體溫變化，弛張或稽留熱型或體溫36℃以下者提示有可能感染及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。高熱者先予物理降溫，無效再遵醫(yī)囑用藥物降溫，體溫36℃以下者給予保暖。

3、觀察脈搏、心率、呼吸的變化，注意節(jié)律、頻率。脈搏增快在

130次/分以上，注意是否有感染存在，特別出現(xiàn)脈搏和體溫分離現(xiàn)象時(shí)，提示有嚴(yán)重感染可能

病情危重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

4、觀察呼吸變化，注意頻率、深度。凡在病程中出現(xiàn)不明原因呼吸困難，表示有

創(chuàng)面膿毒癥或敗血癥可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

5、嚴(yán)密觀察創(chuàng)面的色澤、滲液、氣味、水腫、疼痛等情況，隨時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生

協(xié)同處理。

6、鼓勵(lì)病人多進(jìn)食，少食多餐，給予高蛋白、高熱量、多維生素消化食物。密切

觀察胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、便血等，必要時(shí)禁食，必要時(shí)留 取標(biāo)本，并通知醫(yī)生及時(shí)處理。

7、密切觀察精神癥狀。躁動(dòng)者注意安全，防止墜床。

8、做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位清潔干燥。協(xié)助定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

9、保證各種導(dǎo)管通暢，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗菌素，控制感染。

10、床邊進(jìn)行嚴(yán)格的消毒、隔離，以免交叉感染。

包扎創(chuàng)面的護(hù)理

1、注意包扎肢體的功能位及注意觀察肢端的血液循環(huán)，當(dāng)包扎過緊會(huì)出現(xiàn)肢 端發(fā)涼、青紫，麻木或劇痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；

2、抬高患肢，減輕水腫，經(jīng)常變換受壓部位，防止創(chuàng)面受壓，潮濕；

3、保持敷料清潔干燥，防止污染，敷料滲液多時(shí)應(yīng)及時(shí)添加外敷料或及時(shí)更 換，大腿根部?jī)?nèi)側(cè)敷料應(yīng)注意勿被大小便污染，可用消毒衛(wèi)生紙或凡士林 油紗布保護(hù)；

4、患者出現(xiàn)高熱、疼痛加劇、包扎部位有異味時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)檢查；

5、炎熱季節(jié)，注意室內(nèi)通風(fēng)。

特殊部位燒傷護(hù)理常規(guī)

一、頭面部燒傷

1、剃凈燒傷部位及其周圍的頭發(fā)，使之不與滲出物粘著。保持創(chuàng)面清潔、干燥。

2、燒傷部位應(yīng)避免長(zhǎng)期受壓，特別是枕后，要定時(shí)改變頭部位置，避免因頭部水腫，長(zhǎng)時(shí)間受壓而產(chǎn)生褥瘡。

3、嚴(yán)密觀察神志、生命體征及有無聲音嘶啞，合并吸入性損傷的患者，應(yīng)注意呼吸道通暢，備氧氣、氣管切開包等急救物品。

4、在生命體征穩(wěn)定的情況下可采用抬高床頭或半坐臥位，以利水腫消退。

5、有頸部燒傷時(shí)，頸部應(yīng)予以過伸位，充分暴露頸部創(chuàng)面。

二、眼的護(hù)理

1、經(jīng)常清除眼周圍創(chuàng)面的滲出物及眼分泌物，按醫(yī)囑正確使用各種抗生素眼藥水、眼藥膏，防止感染。

2、眼瞼燒傷水腫嚴(yán)重使眼瞼外翻者，應(yīng)予以保護(hù)，可用抗生素眼膏或生理鹽水濕

紗布覆蓋保護(hù)。

3、眼瞼水腫明顯，視物不清者做好預(yù)防跌倒/墜床的護(hù)理措施。

三、外耳的護(hù)理

1、避免外耳受壓：仰臥時(shí)腦后用小枕頭，使耳廓懸空。側(cè)臥時(shí)睡在有孔的枕頭上

或枕在耳廓上部。

2、保持外耳創(chuàng)面清潔干燥，及時(shí)用無菌干棉簽清除積聚在耳廓內(nèi)的分泌物。

3、外耳道燒傷時(shí)要保持外耳道引流通暢，每日可先用3%過氧化氫溶液滴耳。

四、口鼻腔護(hù)理

1、保持鼻腔清潔通暢，去除鼻腔塵埃和痂皮，應(yīng)及時(shí)用棉簽吸凈分泌物。

2、鼻粘膜可涂石蠟油，防止干燥或分泌物粘結(jié)阻塞。

燒傷治療原則

1.保護(hù)燒傷區(qū)，防止和盡量清除外源性沾染。2.預(yù)防和治療低血容量或休克。3.治療局部和全身的感染。

4.用非手術(shù)和手術(shù)的方法促使創(chuàng)面早日愈合，并盡量減少瘢痕所造成的功能障礙和畸形。5.預(yù)防和治療多系統(tǒng)器官衰竭。對(duì)于輕度燒傷的治療，主要是處理創(chuàng)面和防止局部感染，并可使用少量鎮(zhèn)靜藥和飲料。對(duì)于中度以上燒傷，因其余全身反應(yīng)較大和并發(fā)癥較多見，需要局部治療和全身治療并重。在傷后24～48小時(shí)內(nèi)要著重防治低血容量性休克。對(duì)于創(chuàng)面，除了防治感染以外，要盡力使之早日愈合、對(duì)Ⅲ度者尤應(yīng)如此。如能達(dá)到這兩點(diǎn)要求，則中度以上燒傷也能較順利地治愈。

（一）創(chuàng)面初期處理

指入院后當(dāng)即處理，又稱燒傷清創(chuàng)術(shù)，目的是盡量清除創(chuàng)面沾染。但已并發(fā)休克者須先抗休克治療。使休克好轉(zhuǎn)后方可施行。修剪毛發(fā)和過長(zhǎng)的指（趾）甲。擦洗創(chuàng)面周圍的健康皮膚。以滅菌鹽水或消毒液（如新潔爾滅、洗必泰、杜滅芬等）沖洗創(chuàng)面，輕輕拭去表面的沾附物，已破的水泡表皮也予清除，直至創(chuàng)面清潔。清創(chuàng)除了小面積燒傷可在處置室內(nèi)施行，一般均應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)施行。為了緩解疼痛，先注射鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑。

（二）新鮮創(chuàng)面用藥

主要為了防治感染，促使創(chuàng)面消炎趨向愈合。應(yīng)根據(jù)燒傷的濃度和面積選擇藥物。1.小面積的Ⅱ°燒傷、水泡完整者，可在表現(xiàn)涂以碘伏或洗必泰等；然后吸出泡內(nèi)液體，加以包扎。

2.較大面積的Ⅱ°燒傷、水泡完整，或小面積的水泡已破者，剪去水泡表皮；然后外用“濕潤(rùn)燒傷膏”（中西藥合制）或其他燒傷膏（含制菌藥和皮質(zhì)醇），或用其他制攻的中西藥藥液（可以單層石蠟油紗布或藥液紗布使藥物粘附于創(chuàng)面）。創(chuàng)面暴露或包扎。

3.Ⅲ°燒傷表面也可先涂以碘伏，準(zhǔn)備去痂處理。注意：創(chuàng)面不宜用龍膽紫、紅汞或中藥粉末，以免妨礙創(chuàng)面觀察、也不宜輕易用抗生素類，因?yàn)槿菀滓鸺?xì)菌耐藥。

（三）創(chuàng)面包扎或暴露

創(chuàng)面清潔和用藥后可以包扎或暴露。包扎敷料可以保護(hù)創(chuàng)面、防止外源性沾染、吸收一部分滲液和輔助藥物粘附于創(chuàng)面。但包扎后不便觀察創(chuàng)面變化、阻礙體表散熱、并不能防止內(nèi)源性沾染，包扎過緊可影響局部血運(yùn)。暴露創(chuàng)面可以隨時(shí)觀察創(chuàng)面變化，便于施布藥物和處理創(chuàng)痂。但可能有外源性沾染或受到擦傷。所以這兩種方法應(yīng)根據(jù)具體情況選擇。

1.肢體的創(chuàng)面多用包扎法，尤其在手部和足部，指與趾應(yīng)分開包扎。軀體的小面積創(chuàng)面也可用包扎法，先將一層油紗布或幾層藥液紗布鋪蓋創(chuàng)面，再加厚2～3cm的吸收性棉墊或制式敷料，然后自遠(yuǎn)而近以繃帶包扎（盡可能露出肢端），均勻加壓（但勿過緊）。包扎后，應(yīng)經(jīng)常檢視敷料松緊、有無浸透、有無臭味、肢端循環(huán)等，注意有無高熱、白細(xì)胞明顯增多、傷處疼痛加劇等感染征象。敷料松脫時(shí)應(yīng)再包扎，過緊者稍予放松。敷料浸透者須更換干敷料，如無明顯感染，其內(nèi)層可不必更換。如已發(fā)生感染，則需充分引流。淺Ⅱ°燒傷創(chuàng)面包扎后，若無不良情況，可保持10-14日首次更換敷料。深Ⅱ°或Ⅲ°的創(chuàng)面包扎后，3～4日應(yīng)更換敷料，以觀察其變化，或需作痂皮、焦痂處理。溫度高的環(huán)境內(nèi)不適用大面積的包扎。

2.頭面、頸部和會(huì)陰的創(chuàng)面宜用暴露法。大面積創(chuàng)面也應(yīng)用暴露法。所用的床單、治療巾、罩布等皆需經(jīng)過滅菌處理，病室空間應(yīng)盡量少菌，保持一定的溫度和濕度。在滲出期，創(chuàng)面上可用藥物（制菌、收斂），定時(shí)以棉球吸去過多的分泌物，以減少細(xì)菌繁殖，避免形成厚痂。創(chuàng)面盡可能不受壓或減少受壓，為此要定時(shí)翻身或用氣墊床等。在痂皮或焦痂形成前、后，都要注意其深部有無感染化膿，除了觀察體溫、白細(xì)胞等變化，必要時(shí)可用粗針穿刺或稍剪開痂殼觀察。

3.全身多處燒傷可用包扎和暴露相結(jié)合的方法。

（四）去痂

深度燒傷的創(chuàng)面自然愈合的過程緩慢、甚或不能自僡。在創(chuàng)面未愈期間，不但病人痛苦、體質(zhì)消耗，而且感染可擴(kuò)展或發(fā)生其他并發(fā)癥。這類創(chuàng)面自然愈合后形成瘢痕或瘢痕增生癥（瘢痕疙瘩），可造成畸形和功能障礙。為此，應(yīng)積極處理，使創(chuàng)面早日愈合。原則上，深度燒傷宜用暴露療效，在48～72小時(shí)內(nèi)開始手術(shù)切痂和植皮。面積愈大，愈應(yīng)采取積極措施，盡可能及早去除痂殼，植皮覆蓋創(chuàng)面。1手術(shù)切痂和削痂切痂

主要用于Ⅲ°燒傷，平面應(yīng)達(dá)深筋膜（顏面和手背處應(yīng)稍淺）。若深部組織已失活，一并切除。創(chuàng)面徹底止血后，盡可能立即植皮。削痂主要用于深Ⅱ燒傷，削去壞死組織，使成新鮮或基本新鮮的創(chuàng)面，然后植皮。在手、關(guān)節(jié)等部位的深Ⅱ°燒傷，為了早日恢復(fù)功能，也可用切痂法。此類手術(shù)出血較多，在肢體上可用止血帶以減少出血，術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備足夠的輸血。切痂和削痂均要辨明壞死組織層次，否則影響植皮成功等。2.脫痂

先保持痂皮表面干燥，盡可能預(yù)防痂下感染。等痂下組織自溶、痂殼與基底分離時(shí)（約2周以后），剪去痂殼。創(chuàng)面為肉芽組織，并常有程度不等的感染。用藥液濕敷、浸洗等方法，控制感染和使肉芽組織生長(zhǎng)良好。創(chuàng)面肉芽無膿性物、色澤新鮮、無水腫、觸之滲出鮮血，即可植皮。此法是逐步去痂，稱為蠶蝕脫痂法。為了減輕感染和加速痂皮分離，可在創(chuàng)面施用藥物如抗生素、蛋白酶或中藥制劑等，但尚未取得成熟的經(jīng)驗(yàn)。脫痂法較切痂、削痂法簡(jiǎn)便，但難免感染和延長(zhǎng)治療時(shí)間，故不宜作為首選的去痂方法。

（六）感染創(chuàng)面的處理

感染不僅侵蝕組織阻礙創(chuàng)面愈合，而且可導(dǎo)致膿毒血癥和其他并發(fā)癥，必須認(rèn)真處理以消除致病菌、促進(jìn)組織新生。創(chuàng)面膿性分泌物，選用濕敷、半暴露法（薄層藥液紗布覆蓋）或浸浴法等去除，勿使形成膿痂。要使感染創(chuàng)面生長(zhǎng)新鮮的肉芽組織（有一定的防衛(wèi)作用），以利植皮或自行愈合。創(chuàng)面用藥：①一般的化膿菌（金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、大腸桿菌等）感染，可用呋喃西林、新潔爾滅、洗必泰、優(yōu)鎖兒等，或黃連、虎杖、四季青、大黃等，制成藥液紗布濕敷或浸洗。②綠膿桿菌感染時(shí)，創(chuàng)面有綠色膿液、肉芽組織和創(chuàng)緣上皮受侵蝕、壞死組織增多等改變，應(yīng)作細(xì)菌學(xué)檢查。可用乙酸、苯氧乙醇、磺胺滅膿、磺胺嘧啶銀等濕敷或霜?jiǎng)┩坎肌＂壅婢腥荆ò咨钪榫罹⒚咕龋┌l(fā)生于使用廣譜抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素等的重癥病人，創(chuàng)面較灰暗、有霉斑或顆粒、肉芽水腫蒼白、敷料民也可有霉斑，作真菌檢查可確定。創(chuàng)面選用大蒜液、碘甘油、制霉菌素、三苯甲咪唑（clotrimazol）等；同時(shí)須停用廣譜抗生素和激素。較大的創(chuàng)面感染基本控制后，肉芽組織生長(zhǎng)良好，應(yīng)及時(shí)植皮促使創(chuàng)面愈合。

四全身治療中度以上燒傷引起明顯的全身反應(yīng)，早期即可發(fā)生休克等。因此必須在傷后重視全身治療，已有休克等危象者更應(yīng)在處理創(chuàng)面前先著手治療。

（一）防治低血容量性休克主要方法是根據(jù)Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積，補(bǔ)液以維持有效血循環(huán)量1.早期補(bǔ)液的量和種類國(guó)內(nèi)、外研究者對(duì)燒傷補(bǔ)液療法設(shè)計(jì)了各種方案（公式）、表二列出國(guó)內(nèi)常用的方案。按此方案，一體重60kg燒傷Ⅱ°面積30％的病人，每一24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液量應(yīng)為[60×30×1.5（額外丟失）]+2000（基礎(chǔ)需水量）=4700（ml），其中晶體液1800ml、膠體液900ml和葡萄糖液2000ml。第二個(gè)24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)晶體液900ml、膠體液450ml和葡萄糖液2000ml（共3350ml）。晶體液首選平衡鹽液，因可避免高氯血癥和糾正部分酸中毒；其次選用等滲鹽水等。膠體液首選血漿，以補(bǔ)充滲出丟失的血漿蛋白；但血漿不易得，可用右旋糖酐、羥乙基淀粉等暫時(shí)代替；全血因含紅細(xì)胞，在燒傷后血濃縮時(shí)不相宜，但濃度燒傷損害多量紅細(xì)胞時(shí)則適用。

（二）Ⅱ°、Ⅲ°燒傷的補(bǔ)液量

第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)第二個(gè)24小時(shí)內(nèi)每1％面積、公斤體重補(bǔ)液量（為額外丟失）成人兒童嬰兒第一個(gè)24小時(shí)的1/2 1.5ml 1.8ml 2.0ml 晶體液：膠體液中、重度 2：1 特重1：1 基礎(chǔ)需水量（5％葡萄糖）2000ml 60～80 100 ml/kg ml/kg 2.補(bǔ)液方法由于燒傷后8小時(shí)內(nèi)滲出迅速使血容量減少，故第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量的1/2應(yīng)前8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入體內(nèi)，以后16小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入其余1/2量。就擴(kuò)充血容量而論，靜脈補(bǔ)液比較口服補(bǔ)液確實(shí)有效。尤其對(duì)面積較大或（和）血壓降低者，需快速靜脈輸液。要建議有效的周

圍或中心靜脈通路（穿刺、置管或切開）。對(duì)原有心、肺疾病者，又須防避過快輸液所引起的心力衰竭、肺水腫等。輸液種類開始選晶體液，利于改善微循環(huán)；輸入一定量（并非全部估計(jì)量）晶體液后，繼以一定量的膠體液和5％葡萄糖；然后重復(fù)這種順序。5％葡萄糖不應(yīng)過多或?qū)⒐烙?jì)量全部連續(xù)輸注，否則會(huì)明顯加重水腫。Ⅲ°燒傷面積超過10％或休克較深者，應(yīng)加輸碳酸氫鈉以糾正酸中毒、鹼化尿液。口服飲料（每dl含氯化鈉0.3g、碳酸氫鈉0.15g、或加少量糖、香料等），可以引起補(bǔ)液作用，但要防避引起急性胃擴(kuò)張。以上為傷后48小時(shí)的補(bǔ)液方法。第3日起靜脈補(bǔ)液可減少或僅用口服補(bǔ)液，以維持體液平衡。因?yàn)闊齻∪说膫楹蜋C(jī)體條件有差別，補(bǔ)液的效應(yīng)也不同，所以必須密切觀察具體情況，方能調(diào)節(jié)好補(bǔ)液方法。反映血容量不足的表現(xiàn)有：①口渴。②每小時(shí)尿量不足30ml（成人），比重高。③脈搏加快和血壓偏低（或脈壓減少）。④肢體淺靜脈和甲下毛細(xì)血管不易充盈。⑤煩躁不安。⑥中心靜脈壓偏低。較重的、尤其是并發(fā)休克的燒傷病人，需留置導(dǎo)尿管和中心靜脈導(dǎo)管以便監(jiān)測(cè)。此外，還需化驗(yàn)血紅蛋白和紅細(xì)胞比積、血pH和CO2結(jié)合力等。存在血容量不足表現(xiàn)時(shí)輸液應(yīng)較快，待表現(xiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)輸液應(yīng)減慢，直至能口服飲料維持。有時(shí)快速輸液使血容量一時(shí)間過大（中心靜脈壓偏高），宜用利尿劑以減少心臟負(fù)荷。

（二）全身性感染的防治

燒傷后的全身性感染，少數(shù)在早期可能與休克合并發(fā)生（稱暴發(fā)性膿毒血癥），后果極嚴(yán)重；其余是至組織水腫液回收階段（多在傷后48～72小時(shí)）較易發(fā)生；發(fā)焦痂分離或廣泛切痂時(shí)，又容易發(fā)生。實(shí)際是在創(chuàng)面未愈時(shí)細(xì)菌均有可能侵入血流。特別在機(jī)體抵抗力降低的情況下，如深度燒傷范圍大，白細(xì)胞和免疫功能降低，膿毒血癥容易發(fā)生。表現(xiàn)有：①體溫超過39℃或低于36.5℃。②創(chuàng)面萎陷，肉芽色暗無光澤，壞死組織增多，創(chuàng)緣炎癥反應(yīng)突然退縮，新上皮自溶等。③創(chuàng)面或健康皮膚處出現(xiàn)知斑點(diǎn)。④白細(xì)胞計(jì)數(shù)過高或過低。⑤煩躁不安、反應(yīng)淡漠等嗜睡等神志失常。⑥休克征象。⑦呼吸窘迫急促、腹脹等。

1.防治感染必須從認(rèn)真處理創(chuàng)面著手。否則，單純依賴注射抗生素難以有效。

2.選用抗生素①傷后早期宜用大劑量青霉素G注射，可合用棒酸或青霉烷砜（β內(nèi)酰酶抑制劑），對(duì)金黃色葡萄球菌和常見的混合感染有效。②創(chuàng)面明顯感染時(shí)常有為革蘭陽性菌和陰性菌的混合感染，可選用氮芐青霉素、甲硝唑、紅霉素、林可霉素、頭飽噻吩、頭孢唑林等。③有綠膿桿菌感染時(shí)可選用羥芐青霉素、磺芐青霉素、頭孢磺啶、多粘菌素B等。選擇抗生素注射注意病人的肝、腎等功能狀態(tài)，以防大劑量用藥產(chǎn)生更多的副作用。清熱解毒中藥多有抗菌效能，此類注射制劑如四季青、三棵針、熱毒清等也可選用。3.免疫增強(qiáng)療法

①傷后及時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒血清。②對(duì)綠膿桿菌感染可用免疫球蛋白或免疫血漿、聯(lián)合綠膿相干菌素疫苗或聯(lián)合疫苗（含金黃色葡萄球菌）。③新鮮血漿可增強(qiáng)一般的免疫功能。其他經(jīng)生物學(xué)工程技術(shù)制造的免疫劑正在究試用。

第四篇：燒傷燙傷的預(yù)防與處理

榮獲健康教育教案與課件評(píng)選活動(dòng)二等獎(jiǎng)

燒傷燙傷的預(yù)防與處理

教學(xué)概要：

教學(xué)目標(biāo)：使學(xué)生懂得燒傷燙傷的危害和預(yù)防，提高學(xué)生的安全意識(shí)，增強(qiáng)自我保健能力。內(nèi)容提要：

1、燒傷燙傷的原因；

2、燒傷燙傷的危害；

3、燒傷燙傷的緊急處理；

4、燒傷燙傷的預(yù)防。

教學(xué)重點(diǎn)：教育學(xué)生要注意安全用電，不玩火 教學(xué)難點(diǎn)：掌握一些不同燒傷燙傷的處理方法。教學(xué)器材：圖片 教學(xué)教時(shí)：一課時(shí) 教學(xué)過程：

1、孩子們，有這樣的兩則報(bào)道：（播放錄音、圖片）

一位9歲的小女孩獨(dú)自一人在家燒飯，由于不小心碰倒沸騰的油鍋而被大面積燙傷，疼痛之余，她 急忙跑到水龍頭下沖洗，結(jié)果因嚴(yán)重感染不治身亡。據(jù)后來醫(yī)生說，假如這位小女孩懂得自護(hù)的話，選擇撥打，孩子是完全可以保住生命的。

某天中午11點(diǎn)半左右，一家飯店廚房，發(fā)生煤氣爆燃，大火將飯店的兩層樓全部燒毀。飯店內(nèi)兩名 廚師被燒傷，其中一人受傷嚴(yán)重。濃煙滾滾，大火包圍了飯店小樓。據(jù)飯店老板卜先生介紹，兩天前請(qǐng)人送來煤氣包，今天使用時(shí)，閥門斷裂，煤氣外泄，員工用濕毛巾捂住瓶口，但煤氣沖出的力量太大，堵不住。老板立即撥打了煤氣公司電話，可是就在這時(shí)，“轟”的一聲巨響，廚房就失火了。廚房?jī)?nèi)的2名廚師也受了傷。

由于該飯店的廚房和小樓連接著附近居民家。發(fā)生火災(zāi)后，附近居民家也遭受牽連。據(jù)一樓住戶稱，當(dāng)時(shí)她正在做飯，突然“轟”一聲響，跑出來發(fā)現(xiàn)是隔壁飯店失火，情急之下，她立即跑進(jìn)房間將值錢的東西搬出去，并將家里的現(xiàn)金和存折也帶了出來。

然而二樓的劉先生一家就沒有這么幸運(yùn)了。當(dāng)時(shí)劉先生正在睡覺，被爆炸聲驚醒后發(fā)現(xiàn)火勢(shì)已經(jīng)開始 蔓延，立即抱著兒子逃離現(xiàn)場(chǎng)。盡管人已經(jīng)脫離火海，可是放在家中的6萬元現(xiàn)金在這場(chǎng)火災(zāi)中被燒毀。

2、孩子們這兩個(gè)故事有什么不同？（一個(gè)屬于燙傷、一個(gè)屬于燒傷）

3、老師看出來了，你們都是用心在聽的。那你們知道什么叫燙傷？什么叫燒傷嗎？

燒傷燙傷的概念：燒傷亦稱灼傷、燙傷，是由熱水、蒸汽、火焰、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、電流、放射線等原因所致的皮膚等組織的損傷。火焰所致的損傷為燒傷

4、我們聽了這兩則故事，可以想象造成的危害或者是后果是什么？（國(guó)家、家庭兩方面講述）

5、因此，在以后我們更應(yīng)該要注意，為此老師今天請(qǐng)來了智慧博士給孩子們說一說燙傷和燒傷的一些急救措施。

⑴燙傷急救措施 ：

①用水冷卻燙傷部位（10～15分鐘），直到?jīng)]有痛與熱的感覺。

②燙傷部位被粘住了，不可硬脫下來。可以一面澆水，一面用剪刀小心剪開。

③燙傷范圍過大，可全身浸泡在浴缸中（冬天除外），有發(fā)生顫抖現(xiàn)象，要立刻停止冷卻。

④冷卻后，用干凈的紗布輕輕蓋住燙傷部位。如有水泡，不可壓破，以免引起感染。

⑤勿在燙傷的地方涂上味精、醬油等，并趕緊送醫(yī)救治。⑵燒傷急救措施：

①首先，盡快脫去著火或沸液浸漬的衣服，特別是化纖衣服。以免著火衣服和衣服上的熱液繼續(xù)作用，使創(chuàng)面加大加深。

②迅速臥倒，慢慢地在地上滾動(dòng)，壓滅火焰。不要在衣服著火時(shí)站立或奔跑呼叫，以防增加頭面部燒傷及吸入性損傷。

③如果是輕微燒傷且傷處面積直徑小于一寸，可以用緩慢流動(dòng)的冷水沖洗，或在冷水中浸泡至少十分鐘。這樣會(huì)帶走局部組織熱量并減少進(jìn)一步損害。

④用一塊松軟潮濕、最好是消毒的墊子包扎傷處（也可用干凈毛巾），注意不要包得太緊。

⑤嚴(yán)重?zé)齻虼竺娣e燒傷時(shí)，身體防病的重要屏障——皮膚便被毀壞，這時(shí)患處粘連的衣服或破片不能撕下。要用干凈的衣物包住患部后，迅速去醫(yī)院救治。

⑥若皮膚已被燒壞，用一塊干凈的墊子覆蓋其上，以保護(hù)傷處，減少感染的危險(xiǎn)，同時(shí)應(yīng)尋求醫(yī)療急救。

6、很感謝博士給我們講解這些知識(shí)，現(xiàn)在老師的手被燙傷了，有誰愿意來為老師進(jìn)行簡(jiǎn)單的護(hù)理（請(qǐng)孩子們起來為老師實(shí)施急救措施，其他孩子觀察做對(duì)沒有。）

7、老師在孩子們的正確護(hù)理下，傷口回復(fù)得很好，你們真棒。雖然孩子們都能進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的處理，但是我們平時(shí)的時(shí)候多注意一些，預(yù)防一些，是不是更好呢？為了感謝孩子們正確的處理，老師就給孩子們講解一些預(yù)防燙傷燒傷的注意事項(xiàng)。

燒傷燙傷的預(yù)防：

①避免直接拿取或運(yùn)送盛滿的熱水煲、湯煲和剛煮熱的食物或飲品。②拿取熱器皿時(shí)，應(yīng)用隔熱手套或毛巾來隔熱。③接觸電掣時(shí)，應(yīng)保持手部干爽，以免觸電。

④沐浴時(shí)，要先放冷水，后加熱水來調(diào)節(jié)水溫，以免燙傷。

5、使用熱水袋時(shí)，盛水應(yīng)不多于 份三的份量，要塞好活塞，檢查熱水袋無漏及無破裂，并加上袋套，方可使用。

⑤在使用冷敷時(shí)，要用毛巾包裹冰墊，敷約十五分鐘便應(yīng)拿掉，以免凍傷。⑥避免在烈日當(dāng)空下曝曬，引致曬傷。

教學(xué)小結(jié)：

通過學(xué)習(xí)我們懂得燒傷的危害和預(yù)防，提高學(xué)生的安全意識(shí)，增強(qiáng)自我保護(hù)能力。我們還學(xué)會(huì)了一 些不同燒傷的處理方法。

第五篇：燒傷試題

燒傷護(hù)理試題

一、單選

1.用九分法計(jì)算成人燒傷面積，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()A． 雙臀部 5% B 頸部 3% C 雙上肢 18% D 雙足 7% E 雙小腿 17% 2．深二度燒傷的描述下列說法不正確的是

A傷及真皮層B．基底蒼白與潮紅相間C．創(chuàng)面無水泡D．痛感遲鈍E．留有疤痕 3.下列哪項(xiàng)是重度吸入性損傷的特點(diǎn)()A． 氣道梗阻、喘鳴 B． 聽診干羅音 C． 嚴(yán)重低氧血癥 D． 刺激性咳嗽 E． 以上都是

4．淺II度燒傷的深度是（）

A深至皮膚角質(zhì)層 B 達(dá)真皮深層 C 深至皮膚生發(fā)層 D 皮下組織淺層 5．一個(gè)20歲男性傷員，整個(gè)軀干前部包括會(huì)陰發(fā)生Ⅱ°燒傷，依據(jù)新九分法計(jì)算，其燒傷面積為（）

A 9% B 11% C 13% D 16% E 18% 6．燒傷病人最主要的死亡原因是（）

A 低血容量休克 B 神經(jīng)性休克 C 膿毒癥 D 消化道出血 7．燒傷的急救，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）

A 消除致傷的原因 B 用清潔衣服包扎創(chuàng)面 C預(yù)防休克 D 強(qiáng)酸燒傷，應(yīng)用強(qiáng)堿中和之

8．燒傷休克補(bǔ)液量是否充足，簡(jiǎn)易而重要的指標(biāo)是（）A 脈搏 B 血壓 C 尿量 D 精神狀態(tài)

9．關(guān)于燒傷病人的護(hù)理，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）

A 病房每日進(jìn)行空氣消毒 B 室溫保持在28～30℃ C成人每小時(shí)尿量應(yīng)在30ML左右 D 發(fā)現(xiàn)傷面綠膿桿菌感染應(yīng)及時(shí)包扎 10．火焰燒傷病人哪項(xiàng)急救最好（）

A 就地快速打滾撲滅火焰 B立即奔跑離開現(xiàn)場(chǎng) C 立即用手撲打火焰 D 大聲呼喊，叫人幫助滅火

11．大面積燒傷病人24小時(shí)病人主要護(hù)理措施（）

A 鎮(zhèn)靜止痛 B 預(yù)防感染 C 保持呼吸道通暢 D 保證液體輸入 12 大面積燒傷病人抗休克治療常用的是（）

A平衡鹽溶液 B 碳酸氫鈉等滲鹽水 C 中分子右旋糖酐 D 低分子右旋糖酐 13．燒傷病人的護(hù)理診斷為“體液不足”，其最主要的相關(guān)因素是（）A 發(fā)熱 B 創(chuàng)面滲出 C 飲水不足 D 創(chuàng)面感染 14．燒傷病人的室內(nèi)溫度是（）

A 26~28 B 28~30 C 30~32 D 24~26 15．燒傷后休克期通常持續(xù)的時(shí)間為（）A 24小時(shí) B 36小時(shí) C 48小時(shí) D 60小時(shí)

16．患兒，六歲，20kg，在家玩耍時(shí)不慎打翻開水瓶，雙下肢被開水燙傷后皮膚出現(xiàn)大水泡、皮薄，疼痛明顯，水泡破裂后創(chuàng)面為紅色。（1）該患兒的燒傷面積為（）A 20% B 40% C 46% D 70%（2）此患兒的燒傷深度為（）A Ⅰ度 B 淺Ⅱ度 C 深Ⅱ度 D．Ⅲ度（3）對(duì)于該患兒的現(xiàn)場(chǎng)處理不正確的是（）

A 迅速脫離熱源 B 創(chuàng)面涂抹甲紫 C 用自來水大量沖洗雙下肢 D 大量補(bǔ)液

二、簡(jiǎn)答

重癥燒傷的護(hù)理原則