第一篇：腦出血小講課

腦出血

一、概念

腦出血，俗稱腦溢血，屬于“腦中風”的一種，是中老年高血壓患者一種常見的嚴重腦部并發癥。腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內血管畸形等，常因用力、情緒激動等因素誘發，故大多在活動中突然發病，臨床上腦出血發病十分迅速，主要表現為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經系統的損害。它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。

二、病因與發病機制

（一）病因：

（1）外界因素：氣候變化，臨床上發現，腦血管病的發生在季節變化時尤為多見。（2）情緒改變：情緒改變是腦出血的又一重要誘因，包括極度的悲傷、興奮、恐懼等。（3）不良生活習慣：吸煙、飲酒。

（二）發病機制：

長期的血壓增高可以使得全身動脈壁發生透明變性，使得原本較為堅韌的動脈壁變薄、脆性增加，同時可以出現一些較為細小的動脈瘤或者囊狀的動脈壁擴張，這種變化使得動脈對血壓升高的耐受性下降，尤其是腦動脈表現的嚴重。驟然升高的血壓可以使得內壁變薄的細小動脈發生突然破裂，出現腦出血，此后血凝塊聚集在血管外腦組織內，可以釋放各種血管活性物質，這些有害物質可以使得周圍動脈進一步收縮，出現周圍血管的再次破裂，導致惡性循環的發生。

臨床上還有另外一種特殊的腦出血稱為“蛛網膜下腔出血”，此種疾病的特點在于其出血主要表現為腦組織之外，蛛網膜之內的腔隙內積血，其主要發病機制主要是由于腦血管動脈瘤、腦血管畸形等

三、分類

（1）基底節區出血：基底節區是最常見的腦出血部位，豆紋動脈的破裂出血血腫即位于基底節?；坠澇鲅挚梢约毞譃椋簹ず顺鲅鹉X出血，尾狀核頭出血等。

（2）腦葉出血：發生率較少，約占腦出血的5%~10%，一般合并有顱內血管畸形、血液病、煙霧病等患者常見

（3）腦橋出血：腦橋出血約占腦出血的10%，腦橋是較為重要的生命中樞，這種類型的出血病情相當危重，大于5ml的出血即可出現昏迷、四肢癱瘓、呼吸困難等癥狀，還可出現急性應激性潰瘍，出現中樞性頑固高熱等，多數病人在發病后不久就出現多器官功能衰竭，常在發病后48小時內死亡，腦橋出血因極為兇險，治療率及治愈率均較低，是屬于一種危重的腦出血（4）小腦出血：小腦位于后顱窩，出血大于10ml即有手術指針。（5）腦室出血：原發性腦室出血較為少見，多見周圍部位出血破入腦室 根據出血后的臨床表現，神經外科臨床上將腦出血分為五級，作為手術指征參考：

I級：清醒或者嗜睡，伴有不同程度的偏癱或者失語； II級：嗜睡或朦朧，伴有不同程度的偏癱或失語； III級：淺昏迷，伴偏癱，瞳孔等大； IV級：昏迷，伴偏癱，等大或不等大；

V級：深昏迷，去腦強直或者四肢軟癱，瞳孔單側或雙側散大。

四、臨床表現

（1）腦出血的癥狀與出血的部位、出血量、出血速度、血腫大小以及患者的一般情況等有關，通常一般表現為不同程度的突發頭痛、惡心嘔吐、言語不清、小便失禁、肢體活動障礙和意識障礙。

（2）典型的基底節出血可出現突發肢體的無力及麻木，語言不清或失語，意識障礙，雙眼向出血一側凝視，可有劇烈疼痛，同時伴有惡心嘔吐、小便失禁癥狀；（3）丘腦出血常破入腦室，病人有偏側顏面和肢體感覺障礙，意識淡漠，反應遲鈍；腦橋出血小量時可有出血一側的面癱和對側肢體癱，而大量時可迅速出現意識障礙、四肢癱瘓、眼球固定，危急生命；

（4）小腦出血多表現為頭痛、眩暈、嘔吐、構音障礙等小腦體征，一般不出現典型的肢體癱瘓癥狀，血腫大量時可侵犯腦干，出現迅速昏迷、死亡。并發癥：

（1）肺部感染：肺部感染是腦出血患者最為常見的并發癥，腦出血患者多伴有活動障礙，而長期臥床成為肺部感染并發癥的最常見的原因，腦出血最主要并發癥之一和主要死亡原因之一即為肺部感染。

（2）上消化道出血：又稱應激性潰瘍，是腦血管病的嚴重并發癥之一。（3）褥瘡：腦血管病患者，由于高齡患者較多，肢體癱瘓，長期臥床，活動不便，容易對于骨隆起等部位壓迫，使局部組織缺血及缺氧，局部出現潰爛，褥瘡形成，且經久不愈，是腦出血患者護理的一大難題。

五、輔助檢查

（1）頭顱CT檢查：臨床疑診腦出血時首選CT檢查（2）MRI檢查：可發現CT不能確定的腦干或小腦小量出血

（3）DSA全腦血管造影檢查：腦血管造影曾經是腦出血的重要診斷手段（4）腦脊液檢查：腦出血診斷明確者一般不做腦脊液檢查，以防腦疝發生，但在無條件做腦CT掃描或腦MRI檢查時，腰穿仍有一定診斷價值

六、治療 內科治療：

患者出血量不多，神經功能損害較輕，或者患者一般情況較差不能奶手術治療的患者可選擇內科保守治療。內科治療的原則在于：脫水降顱壓、減輕腦水腫，調整血壓；防止再出血；減輕血腫造成的繼發性損害，促進神經功能恢復；防止并發癥 外科治療：

目前認為，患者無意識障礙時多無需手術；有明顯意識障礙、腦疝尚不明是，外科治療明顯優于內科；深昏迷患者、雙瞳擴大、生命體征趨于衰竭者，內外科治療方法均不理想。手術方式的選擇需要綜合患者的一般情況、出血的部位、出血量等，常用的手術方式有開顱清除血腫、穿刺抽吸血腫、腦室穿刺引流血腫等。

七、護理診斷

急性意識障礙 與腦出血、腦水腫所致大腦功能受損有關 疼痛 與顱內壓增高或開顱手術有關 生活自理能力缺陷 與意識障礙、偏癱有關 軀體移動障礙 與腦出血引起的偏癱有關 語言溝通障礙 與腦出血致語言中樞受損有關 有皮膚完整性受損的危險 與偏癱、長期臥床有關

潛在并發癥：腦疝、墜積性肺炎、泌尿道感染，消化道出血。

八、護理措施

（一）一般護理

（1）休息與安全：急性期絕對臥床休息2-4周，抬高床頭15°-30°，以減輕腦水腫；譫妄、躁動病人加保護性床欄，必要時給予約束帶約束；出血量小、血壓穩定的患者2周后可下床走動，但要循序漸進。出血量大的患者，最好臥床1個月后再下床活動。保持環境安靜、安全、嚴格限制探視，避免各種刺激，各項護理操作集中進行。

（2）生活護理：給予高蛋白、高維生素的清淡飲食；昏迷或有吞咽困難者，發病2-3天遵醫囑胃管鼻飼。做好口腔護理、皮膚護理和大小便護理，每天床上擦浴1-2次，每2-3小時應協助變換體位1次，注意保持床單整潔、干燥，有條件應使用氣墊床或自動減壓床，以預防壓瘡。發病后24-48h在變換體位時應盡量減少頭部的擺動幅度，以防加重出血。保持肢體功能體位，指導和協助肢體被動運動，預防關節僵硬和肢體攣縮畸形。保持大便通暢，便秘者使用緩泄劑，必要時用開塞露通便，切忌大便時用力過度和憋氣，導致再次發生腦出血。

（3）保持呼吸道通暢平臥頭側位或側臥位，開放氣道，取下活動義齒，及時清理口鼻分泌物，防止舌根后墜、窒息、誤吸或肺部感染。

（4）病情監測：嚴密監測病情變化，定時測量生命體征、意識、脈搏、瞳孔并詳細記錄；使用脫水降顱壓時注意監測尿量與水電解質的變化，防止低鉀血癥和腎功能受損。

（5）心理護理：多與患者及家屬溝通，關心、安慰患者，；嚴格控制探視，避免和患者講述易引起激動和憂傷等不良情緒的內容

（二）癥狀護理

頭痛：安慰患者使其消除恐懼緊張心理，耐心解釋頭痛的原因，提供安靜舒適的環境，知道患者使用放松術，護理操作動作輕柔，遵醫囑予脫水劑、止痛劑。

保持呼吸道通暢：床單元配備吸氧及負壓吸引裝置，注意患者有無呼吸抑制、發紺、氣道分泌物增加或粘稠，給予吸氧、吸痰等處理，必要時氣管插管或氣管切開，以及使用呼吸機輔助通氣。

避免顱內壓增高：變換體位時動作輕緩，記錄24h出入量，每天入量限制在1500ml左右，以免加劇腦水腫。

（三）管道護理 開顱術后引流管的護理：

（1）導尿管的護理：a.保持在位、通暢 b.防感染，每日行膀胱沖洗及會陰護理，導尿管每周更換1次,觀察尿液的量、色、性，定期進行尿常規檢查c.膀胱功能鍛煉，每3~4h夾放尿管一次

（2）鼻飼管的護理：每次鼻飼前抽吸胃液，確保在位通暢。觀察和記錄胃液的顏色和性狀，若胃液呈咖啡色或血性應暫停鼻飼;若病人有呃逆、腹部飽脹，胃液呈咖啡色或解黑便，應立即通知醫生。

（3）若為血腫腔內引流，應將引流袋懸掛于穿刺部位20 cm～30 cm;若為腦室引流，應將引流袋高于腦室10 cm～15 cm的水平面。正確記錄引流量及觀察引流液的性狀，一般在術后24 h～48 h拔除引流管。

若術后腦脊液中有鮮血或血性腦脊液的色澤逐漸加深，提示顱內再出血，應立即通知醫生進行處置;若腦脊液混濁疑似顱內發生感染，應做腦脊液培養，選用敏感抗生素控制感染。

（四）預防并發癥

（1）上消化道出血：嚴密觀察、絕對臥床、遵醫囑及時補液止血、飲食指導（2）腦疝：嚴密觀察、絕對臥床、及時遵醫囑應用脫水劑（3）墜積性肺炎：保持呼吸道通暢、霧化吸入、口腔護理

（4）褥瘡：臥氣墊床、墊軟枕、定時翻身拍背、全身擦浴、被動功能鍛煉

（五）、健康指導：

（1）向病人及家屬介紹出血的基本知識；

（2）告訴家屬要以好的態度接受病人軀體和精神方面的改變，給予關心，耐心的照顧，讓病人樹立戰勝疾病的信心；

（3）指導病人飲食宜清淡、低脂、低膽固醇、低鹽，多吃蔬菜和水果；（4）對有“癡呆”后遺癥的病人，家屬要保障病人的生活和人權，幫病人生活自理；

（5）清醒的病人應鼓勵自行進食，大小便自行處理；（6）指導病人肢體的活動，非言語溝通。

（7）教育病人和家屬堅持長期康復治療，避免誘發因素，防止腦出血復發。

第二篇：小講課

時間：2014年11月19日 地點：示教室 主講人：桂德妹 參加人員：

內容：顱腦損傷患者的觀察與護理

一、觀察病情

1.意識觀察。意識的變化可提示顱腦損傷的程度及病情演變的情況，在護理中應觀察意識有無障礙、障礙程度及發展趨勢，一有變化，應高度重視即刻處理。

（1）嗜睡狀態：為最輕的意識障礙。患者呈睡眠狀態，呼之能醒，醒之神清，問答切題，能配合醫生治療，若無外界刺激則很快入睡。

（2）昏睡狀態：患者呈深睡狀態。比嗜睡意識障礙癥狀明顯，大聲呼之能醒，醒后能回答問題，也可能木回答或有時回答不正確。

（3）昏迷狀態：患者意識完全喪失，對語言信號無反應。根據其程度又可分為淺、中、深昏迷。

淺昏迷：表現為對語言信號無反應，但對疼痛刺激反應敏感，當用針刺激未癱瘓的肢體能迅速躲避。角膜反射、瞳孔對光反射均存在。呼吸、心跳、血壓均平穩。

中昏迷：表現為對一般疼痛刺激無反應，但對壓迫眶上神經的強烈刺激則有反應。角膜反射、瞳孔對光反射弱，肢體雙側病理征陽性。

深昏迷：表現為對任何刺激均無反應，各種反射消失，四肢軟癱，病理征陰性。僅有心跳、呼吸。

2.瞳孔的觀察。瞳孔的變化是顱腦損傷病人病情變化的重要體征之一，需要密切觀察，詳細記錄。

3.生命體征的觀察。每15～30分鐘觀察測量T、P、R、BP一次，并作好記錄，如傷后數周或數月體溫高熱不退，則提示感染，測呼吸時注意頻率、節律、脈搏是洪大還是細弱。4.肢體活動。注意觀察有無自主活動，活動是否對稱，有無癱瘓及癱瘓程度等，傷后立即偏癱或原發癱瘓加重，并伴意識障礙加重多為繼發性腦損傷。

二、護理要點

1.呼吸道護理。舌后墜及咳嗽反射減弱可發生呼吸道阻塞，導致機體缺氧或二氧化碳潴留，從而加重腦水腫，因此，應及時清除呼吸分泌物，如舌后墜可用舌鉗將舌拉出，如呼吸道困難、吸痰效果不好，應早期行氣管切開術，并按氣管切開術后常規護理。

2.維持營養及體液平衡。嘔吐者應禁食，由靜脈輸液維持營養時應注意體內酸堿平衡，在腦外傷急性期，有不同程度的水鈉潴溜，為減輕腦水腫，應限制鈉鹽攝入量，成人每日補液2000ml左右，以預防腦水腫。對昏迷時間較長的病人可用鼻飼法，同時按鼻飼飲食護理，嚴防腹瀉，鼻飼時做好口腔護理，預防口腔炎。

3.脫水治療的護理。腦水腫、腦疝及呼衰病人常用甘露醇125ml靜滴，癥狀嚴重的患者加大劑量，用藥后觀察尿量，嚴重心腎功能不良或血壓偏低者禁用脫水療法。

4.留置尿管的護理。甲硝唑溶液250ml膀胱沖洗1次/日，小兒酌減，護理導尿的病人或插入導尿管時嚴格遵守無菌操作和隔離制度。

4.冬眠療法的護理。

(1)使用前測量體溫、脈搏、呼吸、血壓并做好記錄，血壓偏低者禁用。

(2)冬眠療法應用期間嚴密觀察病情變化，注射冬眠藥物后30分鐘內不宜翻身或搬動病人，以防造成體位性低血壓。

5.對癥護理?；杳哉甙椿杳猿Ｒ幾o理，眼瞼不能閉合者涂眼膏，預防角膜炎或角膜潰瘍。顱底骨折有腦脊液鼻漏或耳漏時，應保持耳道清潔，禁忌填塞、沖洗或滴入藥物，禁止用健側臥位，以免流出的腦脊液或血液流入顱內引起逆行性顱內感染，禁忌腰椎穿刺，預防便秘。對躁動不安的患者用床欄固定或給予鎮靜藥物，加強皮膚護理，預防褥瘡等并發癥。

三、格拉斯哥昏迷評分法（1）格拉斯哥昏迷評分法

格拉斯哥昏迷指數的評估有睜眼反應、語言反應和肢體運動三個方面，三個方面的分數加總即為昏迷指數。

睜眼反應

言語反應

運動反應

正常睜眼

回答正確

遵命動作

呼喚睜眼

回答錯誤

定位動作

刺痛睜眼

含混不清

肢體回縮

無反應

唯有聲嘆

肢體屈曲

無反應

肢體過伸

無反應

1（2）昏迷程度判定

昏迷程度以三者分數相加來評估，得分值越高，提示意識狀態越好，格拉斯哥昏迷評分法（GCS）來判斷病人的意識情況，比較客觀。格拉斯哥昏迷評分法最高分為15分，表示意識清楚；12-14分為輕度意識障礙；9-11分為中度意識障礙；8分以下為昏迷；分數越低則意識障礙越重。

第三篇：小講課

小講課

食管癌的護理

腫瘤科

何靜

食管癌是常見的消化道腫瘤，全世界每年約有30萬人死于食管癌。其發病率和死亡率各國差異很大。我國是世界上食管癌高發地區之一，每年平均病死約15萬人。男多于女，發病年齡多在40歲以上。食管癌典型的癥狀為進行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質食物，最后水和唾液也不能咽下。一 病 因

食管癌的人群分布與年齡、性別、職業、種族、地域、生活環境、飲食生活習慣、遺傳易感性等有一定關系。經已有調查資料顯示食管癌可能是多種因素所致的疾病。已提出的病因如下： 1.化學病因

亞硝胺。這類化合物及其前體分布很廣，可在體內、外形成，致癌性強。在高發區的膳食、飲水、酸菜、甚至病人的唾液中，測亞硝酸鹽含量均遠較低發區為高。2.生物性病因

真菌。在某些高發區的糧食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌標本上，均能分離出多種真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亞硝胺及其前體的形成，更促進癌腫的發生。3.缺乏某些微量元素

鉬、鐵、鋅、氟、硒等在糧食、蔬菜、飲水中含量偏低。4.缺乏維生素 缺乏維生素A、維生素B2、維生素C以及動物蛋白、新鮮蔬菜、水果攝入不足，是食管癌高發區的一個共同特點。5.煙、酒、熱食、熱飲、口腔不潔等因素

長期飲烈性酒、嗜好吸煙，食物過硬、過熱、進食過快，引起慢性刺激、炎癥、創傷或口腔不潔、齲齒等均可能與食管癌的發生有關。6.食管癌遺傳易感因素。二 臨床表現 1.早期

癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時可能有不同程度的不適感覺，包括咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。梗噎停滯感常通過吞咽水后緩解消失。癥狀時輕時重，進展緩慢。2.中晚期

食管癌典型的癥狀為進行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液樣痰，為下咽的唾液和食管的分泌物?；颊咧饾u消瘦、脫水、無力。持續胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。當癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時消退，或部分癌腫脫落后，梗阻癥狀可暫時減輕，常誤認為病情好轉。若癌腫侵犯喉返神經，可出現聲音嘶??；若壓迫頸交感神經節，可產生Horner綜合征；若侵入氣管、支氣管，可形成食管、氣管或支氣管瘺，出現吞咽水或食物時劇烈嗆咳，并發生呼吸系統感染。最后出現惡病質狀態。若有肝、腦等臟器轉移，可出現黃疸、腹腔積液、昏迷等狀態。

體格檢查時應特別注意鎖骨上有無增大淋巴結、肝有無包塊和有無腹腔積液、胸腔積液等遠處轉移體征。三 檢 查

對可疑病例，均應做食管吞稀鋇X線雙重對比造影。早期可見：①食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現象；②小的充盈缺損；③局限性管壁僵硬，蠕動中斷；④小龕影。中、晚期有明顯的不規則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。有時狹窄上方口腔側食管有不同程度的擴張。B超檢查是否有肝臟等臟器轉移。實驗室檢查貧血程度和癌胚抗原檢測。CT檢查有無腦部、肺部等處轉移。四 鑒別診斷

早期無咽下困難時，應與食管炎、食管憩室和食管靜脈曲張相鑒別。已有咽下困難時，應與食管良性腫瘤、賁門失弛癥和食管良性狹窄相鑒別。鑒別診斷方法主要依靠吞鋇X線食管攝片和纖維食管鏡檢查。五治療

分外科治療、放射治療、化學治療和綜合治療。兩種或以上療法同時或先后應用稱為綜合治療。結果顯示以綜合治療效果較好。1.手術治療

手術是治療食管癌首選方法。若全身情況良好、有較好的心肺功能儲備、無明顯遠處轉移征象者，可考慮手術治療。一般以頸段癌長度<3厘米、胸上段癌長度<4厘米、胸下段癌長度<5厘米切除的機會較大。然而也有瘤體不太大但已與主要器官，如主動脈、氣管等緊密粘連而不能切除者。對較大的鱗癌估計切除可能性不大而患者全身情況良好者，可先采用術前放療，待瘤體縮小后再作手術。

手術禁忌證：①全身情況差，已呈惡病質?；蛴袊乐匦?、肺或肝、腎功能不全者。②病變侵犯范圍大，已有明顯外侵及穿孔征象，例如已出現聲音嘶啞或已有食管氣管瘺者。③已有遠處轉移者。2.放射療法

①放射和手術綜合治療，可增加手術切除率，也能提高遠期生存率。術前放療后，休息3～4周再做手術較為合適。對術中切除不完全的殘留癌組織處做金屬標記，一般在術后3～6周開始術后放療。②單純放射療法，多用于頸段、胸上段食管癌，這類患者的手術常常難度大，并發癥多，療效不滿意；也可用于有手術禁忌證而病變時間不長，患者尚可耐受放療者。3.化學治療

采用化療與手術治療相結合或與放療、中醫中藥相結合的綜合治療，有時可提高療效，或使食管癌患者癥狀緩解，存活期延長。但要定期檢查血象和肝腎功能，并注意藥物反應。六預防 我國在20世紀50年代末就開始了食管癌防治的研究，在高發區農村建立防治研究點。對高發區人群中采取宣教和應用食管細胞學診斷方法開展普查，以求早期發現、早期治療，提高治愈率。七 食管癌的護理診斷及措施： 1.疼痛：

（1）給患者提供安靜，整潔的病室環境，并給于舒適的體位，保證病人足夠的睡眠。

（2）正確及時的對患者進行疼痛的評估，了解既往有無疼痛史及疼痛治療史，以及目前疼痛的部位、性質、強度、持續時間，并根據醫囑按時給于止痛劑，并向患者及家屬講解止痛藥的作用、不良反應及相關注意事項，用藥后注意觀察藥物的療效和藥物副作用。（3）進行各項操作是，動作輕柔，避免增加病人痛苦。

（4）對病人的疼痛表示理解，給于適度的關懷和安慰，并分散病人對疼痛的注意力，如：聽音樂，看書等。2.焦慮：

（1）主動熱情的接待患者，向患者做好科室 周圍環境的介紹，消除換的對環境的陌生感。

（2）正確評估患者焦慮的程度，將其安置在安靜的病房。避免干擾，周圍設施要簡單，安全，最好有人看護。

（3）密切觀察病人病情變化，并做好記錄，帶病情穩定后應多為病人做心理護理，以安慰、穩定病人的情緒。

（4）耐心的向患者講解疾病的相關知識并介紹同病種恢復比較好的病人與之交流，消除患者焦慮情緒，增強信心，配合治療。3.營養失調：

（1）患者能進食時，應向患者講解合理飲食與疾病治療的關系，并向患者提供高蛋白、高熱量、富含維生素的流質及半流質飲食。（2）為患者提供舒適的就餐環境，保持口腔清潔，促進食欲。（3）患者禁食期間，遵醫囑按時給于營養液滴注。4.體液不足：

（1）應重視營養與液體的供給，以維持機體能量的需要和水、電解質的平衡。

（2）密切觀察病情變化，監測病人的各項生命體征，監測尿量及血壓的變化。

（3）化療前按時給于止吐劑，減輕惡心嘔吐等胃腸道反應，如用藥后胃腸道反應嚴重，應及時與醫生聯系，及時遵醫囑補液和保持水電解質平衡或及時停藥。

（4）能進食期間鼓勵病人少量多餐，保持營養和水分。5.活動無耐力：

（1）為患者制造活動與休息計劃，維持日常生活能力，下床活動注意輕、慢、穩以防意外，并講解其原因，活動時觀察脈搏、呼吸變化，必要時停止活動，臥床休息。

（2）觀察大便的顏色并記錄，加強營養，遵醫囑補液，必要時輸血以改善貧血，（3）將患者經常使用的物品放置在隨時能拿到的地方與患者討論預防和減輕疲勞的方法。6.有皮膚完整性受損的危險：

（1）每1-2小時變換體位一次，對于骨突處進行按摩機墊軟枕。（2）床鋪保持清潔干燥，有污染及不潔及時更換，皮膚保持清潔干燥。

（3）加強營養，必要時靜脈補充營養。

（4）每次排便前，應檢查便器有無破損，以防劃傷。7.有感染的危險：

（1）密切觀察病情變化，檢測體溫變化并做好記錄，注意有無感染的征兆。

（2）嚴格無菌操作技術，避免感染的發生。（3）鼓勵病人有效咳嗽，多飲水，預防肺部感染、（4）好個人衛生，保持室內空氣流通。（5）證營養的攝入，按時應用抗生素。

（6）間做好口腔護理，保持口腔清潔，預防口腔感染。8.知識缺乏：

（1）根據患者的要求講解疾病的相關知識，（2）引導患者表達其焦慮或疑問，有針對性的向患者提供有價值的信息資料。

（3）據患者或家屬的能力提供健康宣教，教會病人自我護理的方法。

八 健康教育 1.食管癌是原發于食管的癌瘤，主要包括鱗癌、腺癌、未分化小細胞癌、癌肉瘤等。是我國常見的惡性腫瘤之一。男性多于女性，發病年齡多在40歲以上。早期無明顯臨床癥狀，進食時偶有梗阻感或呃逆，咽部干燥，有緊束感或食管內有異物感，典型癥狀為進行性吞咽困難，嚴重者滴水不進并頻繁嘔吐粘液，脫水明顯，晚期可出現消瘦、貧血、營養不良、惡液質。確診后根據病程長短、病變性質，可采用手術治療、放射治療、化學藥物治療或綜合治療。

2.飲食 宜少食多餐,由稀到干,細嚼慢咽,逐漸增加食量.防止進食過多,速度過快,應進食高蛋白、高熱量、高維生素、富含微量元素的清淡飲食食物，避免生,冷,硬,辛辣酒等刺激飲食,多吃蔬菜及水果,不吃油膩和過甜食物 應根據病人病情及消化和吸收能力分別供給，不可強求病人進食其不能或勉強進食的食物，放化療中出現惡心，嘔吐，為了減輕反應可少食多餐；進餐時不要喝太多水，飯前飯后一小時也盡量少喝水；勿吃甜食，油膩或油炸食物；進食時充分咀嚼，使食物易于消化。如惡心嘔吐不止，則需給予補液等對癥支持治療。

3.休息和活動 食管癌經治療后的患者，應避免疲勞，充分休息，一般不宜做上半身劇烈活動，也不要將頭過度后屈及回轉。循序漸進地運動,運動量以不引起氣喘,心悸,頭暈等為指標.適當進行一些有氧運動,如散步,慢跑,打太極拳。鼓勵病人進行功能鍛煉，可做上肢抬舉、過度伸臂、擴胸運動，內收或前屈上肢及內收肩胛骨等運動。還可有意識地用患側上肢做梳頭、端碗、越過頭頂摸對側耳郭、手指爬墻等動作。

4.化療時選擇粗、直，避開關節、疤痕、紅腫等部位進行靜脈穿刺，不要連續使用同一靜脈，必要時予以中心靜脈置管。告知患者輸液時，穿刺手臂不宜下垂，活動度不可過大，防止藥物外滲，引起局部組織壞死，如輸液過程中，穿刺點疼痛不適應立即報告護士。

5.保持心情舒暢，保證充足睡眠。合理安排飲食，遵守飲食原則。戒煙、酒，保持居室通風良好，少去人多的公共場所，放療病人應注意保持照射部位皮膚的清潔，防止放射線對皮膚的損傷，遵醫囑定期復查、定期化療、放療。

第四篇：腦出血感謝信

【感謝信】腦溢血癱瘓患者在石家莊中喬醫院重獲新生

我和妻子是5月28日由唐山遷西坐直達石家莊的大巴來到石家莊中喬醫院養老院治病的。我妻子因為腦溢血癱瘓，喪失了生活信心。開始我心中忐忑不安，住院后，各種事情使我感觸很深。出乎意料，患病妻子的身體恢復得這么好，這么快。

我們是來自農村的求醫者，進入省城雖然有親屬引見，順利就醫。但沒想到，全院的領導職工上至院長，下至普通護士、護工，待我們如同親人。問寒問暖，百般呵護，精心治療，耐心指導。

我和我妻子非常感動，倍感親切。不僅是對我們這樣，他們對每一位入住老人都是熱情有加。包括來院探視的親屬，素不相識的人，這里的領導、職工都是主動打招呼問候和幫助。他們的一言一行使我們這些身處異鄉的求醫者非常感動。

特別是我們接觸過的趙主任，以及門診的幾位主任，對我們噓寒問暖，叮囑家屬配合醫治。親自給予家屬治療的冀院長，郭主任、范大夫以及護士長、護士們，更是專心致志，不厭其煩，更讓我們夫妻感受到就像是在親人的呵護下醫治。

他們平易近人，不嫌棄我們是農村來的莊稼人，總是熱情耐心地治療、溝通、指導，使我們感受到了社會的溫暖，看到了中喬醫護工作者白求恩精神的體現。這些就是中喬醫院養老院立業之本，立基之

源，更是醫養一體模式走向輝煌的根本所在。這次中喬治病之行，我一定給家屬徹底醫治，為中喬醫院養老院做廣泛宣傳。篇二：感謝信

感謝信

尊敬的愛民醫院腦神經外科的領導：

你們好！

我是腦神經外科王樹軍醫生的患者家屬，我母親患腦出血入院，在治療期間，我親眼目睹了該病區的醫生和護士每天的工作狀況。你們對病人的高度的責任感和對患者的和藹然可親的態度，讓我感到深深的敬意。首先感謝王樹軍醫生，醫術高超，醫德高尚，在我母親住院期間，對我母親的病情的密切關注，在我母親發熱期間，親自來病房看望多次，讓我們倍感溫暖。同時也感謝各位護士，在護士長的帶領下不怕臟不怕累，對每一位患者都視為親人一樣的細心照顧。尤其是楊慧羽，唐艷竹，李姣言，盧婷婷，張麗紅幾位護士，不但技術過硬，而且對病人態度和藹，對我母親護理得無微不至。在此我們全家人表示衷心地感謝！

患者劉寶英家屬

2015年5月6日篇三：感謝信 感謝信

尊敬的各位領導、同事：

你們好，首先，我想表達我最真摯的謝意和最真摯的感激之情！

住院治療的日子是漫長的，接下來的兩個星期，王書記、王段長還有多位同事，一有時間就趕過來看望，帶來了公司及分廠領導的慰問，讓我心中充滿了溫暖，病情也逐漸穩定下來。公司領導、同事的這些舉動讓我和我的家人深受感動，也讓冷冰冰的病房里充滿著溫情和暖意。

公司的領導們，你們在我最需要幫助的時候及時地堅定地伸出了關愛之手，你們的善行我沒齒難忘！以后我也會學習你們散發人性光輝的思想，實踐你們予人玫瑰的行為，讓徐工大愛的精神和文化得以弘揚，造福眾人！我想，我能夠感謝的最好方式就是加倍努力工作，帶著一顆感恩的心，為公司奉獻自己的青春，為更加美好的明天拼搏奮斗！

致以最崇高的敬意和最忠心的感謝！

張夢玉及家人篇四：感謝信2 感 謝 信 康復科的領導及全體醫務人員：大家好！

我叫韓永華，家住梁園區觀堂鄉楊莊村。我家屬王秀英于2012年7月8日不幸患了腦出血，經數位專家會診，曾斷言她至少需要半年的時間才能康復。然而，你們以辛勤的汗水，精湛的醫術，精心的護理，全天候的關愛，否定了專家們的預言。四十天時間在歷史的長河中只是一個瞬間，可對你們來說，卻創造了一個醫術奇跡。使家屬的疾病迅速好轉，由剛入院時的幾乎不能動彈，到現在能獨立行走，可以說你們是功大如天，醫大如地。你們視病人如親人，視責任重于泰山的工作態度，讓人致意；你們把病人的康復當作自己最高使命的工作精神讓人致敬！衷心地感謝你們——康復科的所有醫務人員。請允許我、我的家屬及家人深深地鞠上一躬，并永遠地銘記你們那響亮的名字吧！瑞雪兆豐年，寒意桂花香。p t數昆侖，高威醫術強。

超君護理好，神針夏能光。

香麗呵護至，雪華注射暢。

待到山花爛漫時，她在叢中笑。這就是商丘市第一人民醫院康復科醫務人員的追求。責任——使命——榮譽，這就是康復科精英們的真情告白！

祝好人一生平安，健康幸福！18床患者王秀英及家人

2012年9月10日篇五：感謝信

感 謝 信

尊敬的尤溪縣醫院領導：

您好，我們是患者張仁奮的家屬，首先我代表全家送上對貴院最真摯的祝愿，祝貴院事業蒸蒸日上，在醫學科學領域里取得更大的成績。

張仁奮于2013年9月2日晚上騎摩托車腦部摔傷及為嚴重，部分骨頭已被摔碎嚴重腦出血，生命奄奄一息入院時成活率幾乎為零。危難時刻在縣醫院外三科楊主任的領導下和主治醫生王永亮及時的搶救手術非常成功使我及家人非常滿意，是你們給了張仁奮第二次生命。王醫生的高尚醫德，醫術上精益求精，責任心強，關心體貼病人。王醫生的一言一行、一舉一動詮釋著當代醫生的職責操守和醫道本色。像王醫生這樣的精湛醫術是和他本人的積極學習鉆研及黨的培養分不開的。在住院期間對病情非常關心，時刻觀察病情進展，同時感謝外三科全體護理姐妹對病人都非常關心與呵護，他們真正做到一切為病人，為一切病人，為病人一切的服務宗旨。雖然張仁奮還在治療期我們家屬在此謹表示對貴院外三科王醫生及護士們的真誠謝意。

第五篇：腦出血護理

如果出血很多，手術總比不手術好。因為不手術，可能是植物人，如果手術了，那可能會好一點。也只是可能，因為你說有不詳細，沒有辦法說出百分比的概率。

抓緊時間到醫院檢查咨詢，網站上可能得不到更好的回復。

做好護理就好了，調整飲食會有幫助。

根據出血部位不同，出血量的多少不同，有的人可以恢復很好，有的人終生生活不能自理。

現在要做好護理工作。病人辛苦，家人也一定辛苦，需要多多多多地給予按摩，幫助活動不便的一側血液循環良好。

注意飲食、控制血壓、進行鍛煉，這是一個高強度的系統工程，一定要同患者共同努力，只要鍛煉，就會有效果。

還有要注意飲食和運動，不能過猛用力，注意預防便秘。

http://www.goto9981.net/Index.htm

腦出血護理注意事項？

1.患者需要一個安靜、舒適的環境，特別是發病2周內，應盡量減少探望，保持平和、穩定的情緒，避免各種不良情緒影響。

2.絕對臥床休息2周，頭部可輕輕向左右轉動，應避免過度搬動或抬高頭部，四肢可在床上進行小幅度翻動，每2小時一次，不必過分緊張。大小便須在床上進行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外發生。

3.有些病員會出現煩躁不安、躁動的癥狀，對這樣的病員我們會采取約束帶、床檔等保護措施，這樣可防止病員自行拔除輸液管或胃管、墜床等不必要的意外?？赡苡行┘覍儆谛牟蝗?，我們理解家屬的心情。一旦病情穩定，不再煩躁后，我們就會立即撤離對軀體的約束，但床檔還需時時加護，特別是有氣墊床的病人，嚴防墜床。希望大家能配合。

4.病程中還會出現不同程度的頭疼，例如頭部脹痛、針刺樣痛、劇烈疼痛等，這是最常見的癥狀。我們會予以合理的治療。隨著病情的好轉，頭疼會逐漸消失，因此您不必過度緊張，要學會分散注意力。如在治療過程中，仍覺得痛得很厲害，不能耐受，請及時通知我們，以便醫生能采取更有效的治療方法。

5.老年病人，心腦血管老化、脆性程度高，季節變化易誘發疾病。長期臥床易肺部感染，痰多不易咳出，藥物祛痰，加強翻身、拍背，使痰液松動咳出，減輕肺部感染。無力咳痰者，采取吸痰措施，望能配合。

6.長期臥床，皮膚受壓超過2小時，易發生褥瘡，應加強翻身。按摩受壓處，保持皮膚清潔干燥。肢體放置功能位，防畸形。

7.飲食：要營養豐富、低脂、清淡軟食，如雞蛋、豆制品等。進食困難者，可頭偏向一側，喂食速度慢，避免交談，防嗆咳、窒息。

8.保持大便通暢，可食用香蕉、蜂蜜，多進水，加強適度翻身，按摩腹部，減少便秘發生。病人數天未解便或排便不暢，可使用緩泄劑，誘導排便。禁忌用力屏氣排便，防再次腦出血。

9.恢復期據醫囑搖高床頭10~15○，后按耐受及適應程度逐漸搖高床頭至半臥位，每天30分鐘、1~2小時不等。

10.高血壓是本病常見誘因。服用降壓藥物要按時定量，不隨意增減藥量，防血壓驟升驟降，加重病情。

11.出院后定期門診隨訪，監測血壓、血脂等，適當體育活動，如散步、太極拳等。

腦溢血病人的飲食：

病人除需藥物治療外，合理調配飲食對康復也具有重要作用。

中風病人病情如已穩定，但有不同程度的意識障礙、吞咽困難時，應采用鼻飼飲食，將易消化的流汁狀飲食，如濃米湯、豆漿、牛奶、新鮮蔬菜汁、果汁等分次灌入，或5－6次灌入混合奶1000－2000毫升，灌入食物不宜過熱過冷，以37℃－39℃為宜?；旌夏膛渲扑柙蠟轷r牛奶600毫升，濃米湯350毫升，雞蛋2個，白糖50克，香油10克，以及鹽3克。

配制方法分三步：

（1）把洗干凈的雞蛋磕開，放入干凈盛器內，加入白糖、鹽、油，用筷子攪勻；

（2）將鮮牛奶600毫升和米湯350毫升混合煮沸；

（3）將制成的雞蛋混合液倒入煮沸的牛奶米湯中，邊倒邊用筷子攪拌，即成1000毫升混合奶。此1000毫升混合奶中含蛋白蛋質40克，脂肪40克，糖類120克，熱量4184千焦耳(1000千卡)。病人若并發糖尿病，免加白糖。

若中風病人神智清醒，但進食時有時發生嗆咳，則應給予糊狀飲食，其飲食內容為蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末菜末爛面條、牛奶沖藕粉、水果泥或將飯菜用搗碎機搗爛后給病人食用。

腦溢血患者度過急性期后，以下問題應當注意：

(l)心理護理：急性期家屬及病人的注意力在搶救生命上，而在康復期則往往急于功能恢復，要求很快自理，甚至去工作。要求用新藥、新方法治療者頗多；有部分病人表現悲觀、失望，精神抑郁。因此，要多鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，要身殘志不殘、身殘也要志堅；要實事求是地對待自己的疾病和功能，力爭取得良好的預后。要與醫護人員、家庭配合好，共同戰勝疾病。“既來之，則安之”。否則，急于求愈，則容易急躁，反而不利。

(2)注意合理用藥：由于病人往往同時患有幾種病或多種癥狀，本來醫生開給的藥物已有多種，親友或家屬不要自行再加用許多藥物。過多、過亂的應用藥物，對胃、肝、腎或造血系統有可能產生副作用，不但不能加快恢復，反而可引出其他問題。

(3)防止腦卒中再發；在恢復期預防再發很有意義。因為腦卒中可以突然再發，發作次數越多，每次的后遺癥加起來，預后就更差，死亡率也大大增加。為了防止再發，應注意血壓平穩，食入量適宜，心臟、肺部有無合并癥等。

(4)做好家庭康復：康復期一般是在家庭度過的，家屬應了解如何做好家庭康復。這一時期藥物已不是主要療法。

(5)注意康復期護理：包括心理護理、基礎護理，保證病人基本的生活需要；做好特種護理，視具體病人、病情施護，如對鼻飼管、尿管、褥瘡的護理等。

(6)保證營養和入量適當：因腦卒中病人常伴失語，不能正確表達意愿，或有嗆咳、咽下困難，不能保證進食，入量常有不足或過多，家屬應予足夠重視。要定食譜、定入量、定時間供給，必要時經鼻管飼給。

(7)大便通暢：大便秘結，排便時過于用力可誘發出血性腦年中、腦栓塞。為了保持大便通暢，定時排便，適當吃芹菜、胡蘿卜、水果等。必要時可用藥物，如蕃瀉時泡開水、麻仁潤腸丸、果導等。