第一篇：肺結(jié)核小講課教案

肺結(jié)核

授課日期： 主講人： 參加人員：

目的要求： 掌握：

1.肺結(jié)核的臨床分型及其特征 2.3.肺結(jié)核的流行病學(xué)、病原學(xué)特征和病理表現(xiàn) 4.肺結(jié)核的輔助檢查手段

5.肺結(jié)核治療常用藥物的作用機(jī)制、副作用和常用化療方案 6.耐多藥結(jié)核的概念和危害

結(jié)合具體病例進(jìn)行以下授課：

1（①結(jié)核病的發(fā)病呈上升趨勢：HIV

（②致病性：A、B、C、D

（3

①傳染源和傳播途徑：痰菌陽性者是最重要的傳染源；呼吸道傳染是最重要的傳播途徑；

②原發(fā)型肺結(jié)核和繼發(fā)型肺結(jié)核的發(fā)病機(jī)制：原發(fā)綜合征的發(fā)生和發(fā)展過程；繼發(fā)性肺結(jié)核病因、發(fā)病過程：“復(fù)染”與“再染”，Koch

③宿主的免疫應(yīng)答：T細(xì)胞介導(dǎo)的巨噬細(xì)胞細(xì)胞免疫反應(yīng)，變態(tài)

（4）結(jié)核病的病理學(xué)：不同病理表現(xiàn)和機(jī)體免疫反應(yīng)之間的聯(lián)系

2（1①1978年肺結(jié)核分類：原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、浸

②1998年國家標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)

（2（3①定義及分類：急性粟粒性肺結(jié)核、亞急性及慢性血行播散型肺

（4（53（1）影像學(xué)檢查：X線、CT（2（3）PPD（4（5）其他：PCR4（1①病史、胸部X線表現(xiàn)及痰

③試驗性抗結(jié)核治療（2）鑒別診斷

①肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大的鑒別：肺癌、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病

②空洞性病變：肺膿腫、囊腫感染、肺癌、肉牙腫性疾病

③粟粒性病變：轉(zhuǎn)移瘤、矽肺、肺泡癌等

④團(tuán)塊狀陰影（結(jié)核瘤）：肺癌、良性腫瘤等 ⑤浸潤型陰影：肺炎等 5

（1）基本抗結(jié)核藥物的作用機(jī)制、抗菌特點和副作用：異煙肼（INH, H）、利福平（RFP, R）、吡嗪酰胺（PZA, Z）、鏈霉素（SM, S）、乙胺丁醇（EMB，E

（2）抗結(jié)核治療的原則及依據(jù)：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律及全程

（3）常用治療方案：提倡短程化療；DOTS（46（1（2（3）推行DOTS（4

（5

第二篇：肺結(jié)核教案

《預(yù)防肺結(jié)核》主題班會

三年級三班 張婷

教學(xué)目標(biāo)：

1、讓學(xué)生認(rèn)識到肺結(jié)核是由于肺結(jié)核桿菌侵入人體肺部而引起的一種傳染性疾病

2、使學(xué)生了解肺結(jié)核病傳染途徑及預(yù)防方法。活動重點難點：

使學(xué)生了解肺結(jié)核病傳染途徑及預(yù)防方法。活動過程：

一、班會開始

今天，我們要舉行與大家身體健康有密切關(guān)系的一個班會，怎樣預(yù)防肺結(jié)核。

一、什么是結(jié)核病？

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌侵入人體后引起的一種慢性傳染性疾病，長期以來因為沒有有效藥物治療并具有較強(qiáng)的傳染性，故人們對結(jié)核病產(chǎn)生了很強(qiáng)的恐懼心理。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)展，科學(xué)工作者自50年代以來，已經(jīng)研制出十?dāng)?shù)種有效的抗結(jié)核藥物，只要早期發(fā)現(xiàn)，正規(guī)治療，是完全可以治愈的。結(jié)核桿菌可以侵入人體任何器官，也就是說人體的各種器官都可以發(fā)生結(jié)核病。二：肺結(jié)核有那些癥狀？ 肺結(jié)核早期或輕度肺結(jié)核，可無任何癥狀或癥狀輕微而被忽視，若病變處于活動進(jìn)展階段時，可出現(xiàn)以下癥狀：

發(fā)熱：表現(xiàn)為午后低熱，多在下午4－8時體溫升高，一般為37－38℃之間。這時病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜間盜汗，女性可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)或停經(jīng)。咳嗽咳痰：是肺結(jié)核最常見的早期癥狀，但也最易使患者或醫(yī)生誤以為是“感冒”或“氣管炎’而導(dǎo)致誤診。

3．痰中帶血：痰內(nèi)帶血絲或小血塊，大多數(shù)痰內(nèi)帶血是由結(jié)核引起的。

三、懷疑自己有了肺結(jié)核怎么辦？

當(dāng)你明白了結(jié)核病是怎么一回事，知道了肺結(jié)核都有些什么癥狀，那么如果你具有前述癥狀而懷疑自己患肺結(jié)核時，特別是咳嗽咳痰，痰中帶血已經(jīng)超過兩周以上，你就應(yīng)立即去你所在地的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診，及早診斷，規(guī)則治療，早日痊愈。另外，排菌肺結(jié)核的親屬〈密切接觸者〉，也應(yīng)該及時進(jìn)行健康查體。

四、怎樣向醫(yī)生敘述病史？

在結(jié)核科門診就醫(yī)時，向醫(yī)生敘述病史通常有兩個方面的內(nèi)容。1．懷疑有肺結(jié)核時：〈1〉發(fā)病時間、癥狀及病情的演變經(jīng)過。（2）本次就診前的診斷和治療情況。〈3〉是否合并其它疾病，特別是風(fēng)濕病和糖尿病。（4）有無與排菌肺結(jié)核密切接觸史或其它情況，如職業(yè)、勞動條件及生活狀況等。2．已知肺結(jié)核患者：（1）主動向醫(yī)生敘述患病經(jīng)過。〈2〉作過何種檢查特別是胸部X線檢查和痰菌檢查情況。〈3〉詳述治療情況，包括藥物名稱，劑量、用法、療效及副作用等。因為這樣可幫助醫(yī)生了解既往病情，估計療效和預(yù)后，選擇合理藥物并制定有效化療方案。五：為什么要接種卡介苗？

卡介苗實際是一種減毒的活結(jié)核桿菌，是將牛型結(jié)核桿菌在人工培養(yǎng)基上經(jīng)過13年230次連續(xù)移植傳代培養(yǎng)后，使其對人體失去致病力，但能使機(jī)體產(chǎn)生免疫力。人體接種卡介苗后，便是用人工方法使未感染結(jié)核菌的人體接受一次輕微的，沒有發(fā)病危險的原發(fā)感染，剌激機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫力，這種獲得的免疫力可使人體在再次感染結(jié)核菌時，不致發(fā)病。經(jīng)過幾十年的研究和實踐觀察，卡介苗確實已成為人類預(yù)防結(jié)核病的有效武器，特別是對兒童和青少年具有明顯的保護(hù)作用。

六：肺結(jié)核患者應(yīng)怎樣進(jìn)行家庭消毒和隔離？

? 結(jié)核病患者不要隨地吐痰，應(yīng)把痰吐于紙中或痰盂里，然后焚燒或消毒后倒去。不要對著家人大聲說話、咳嗽或打噴嚏。最好戴口罩，口罩要每天煮沸后清洗。

? 最好要有單獨的臥室，光線要充足，能風(fēng)良好，房間要經(jīng)常消毒，可將艾條點燃或?qū)⒚状装疵苛⒎矫卓臻g1-2調(diào)羹放在爐上熏蒸，關(guān)閉門窗1-2小時后開窗通風(fēng)。病人用過的器皿、用具等耐熱物最簡便的方法是煮沸消毒，如食具、衣物、等。煮沸時間為10~15分鐘。

? 病人用過的衣被要經(jīng)常清洗并在太陽下曝曬，可達(dá)到殺死結(jié)核桿菌的目地。? 微波消毒：微波可以穿透玻璃，塑料薄膜、紙張。但微波爐的消毒是隨著微波爐的功率大小而效果不同。一般家用微波爐功率在700瓦以上，時間4～7分鐘就可以達(dá)到消毒效果。注意：①微波不穿透金屬，所以消毒物品不要放在金屬器皿內(nèi)。②微波在水分子中最容易被吸收，所以，在消毒時最好爐內(nèi)放一杯水，這樣消毒效果更好。

七、肺結(jié)核是如何傳播的？

肺結(jié)核患者在咳嗽、打噴嚏、大聲說話時，會把帶有結(jié)核菌的飛沫播散到空氣中，周圍人群吸入帶有結(jié)核菌的飛沫即可能受到傳染。健康人可能通過吸入傳染性肺結(jié)核患者噴出的飛沫而被感染。但是，一般人感染結(jié)核菌后不會發(fā)病，只有身體抵抗力低的時候才會發(fā)病。感染結(jié)核菌的人群一生中發(fā)生結(jié)核病的概率約為10%。感染結(jié)核菌但不發(fā)病的人不會傳染他人。

八、如何預(yù)防傳染家人及朋友？

肺結(jié)核患者在傳染期間主要注意和家人隔離，最好要有單獨的臥室，光線要充足。如果沒有條件，則分床和分頭睡，保證通風(fēng)良好。患者所在房間可用紫外線照射消毒，每日或隔日一次，每次2小時。患者用過的食具、衣物等耐熱物煮沸消毒，煮沸時間為10~15分鐘。患者用過的衣物要經(jīng)常清洗并在太陽下曝曬，以達(dá)到殺死結(jié)核菌的目的。

患者要避免對著別人大聲說話，咳嗽、打噴嚏等要捂住口鼻，痰要用紙包好焚燒，不要隨地吐痰。

特別要注意保護(hù)兒童，大部分兒童結(jié)核病是由家庭成員傳染的。國家主要免費政策 九：國家免費政策

我國對初診的肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者免費提供胸片和痰涂片檢查，對治療期間隨訪的肺結(jié)核患者免費進(jìn)行痰涂片檢查，對活動性肺結(jié)核患者免費提供治療期間的主要抗結(jié)核藥物。

十、小結(jié)

十一、作業(yè)布置

社會實踐活動，幫助肺結(jié)核病人樹立正確的就肺結(jié)核知識，并向周圍的人普及肺結(jié)核知識。

第三篇：小講課

小講課

食管癌的護(hù)理

腫瘤科

何靜

食管癌是常見的消化道腫瘤，全世界每年約有30萬人死于食管癌。其發(fā)病率和死亡率各國差異很大。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬人。男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。一 病 因

食管癌的人群分布與年齡、性別、職業(yè)、種族、地域、生活環(huán)境、飲食生活習(xí)慣、遺傳易感性等有一定關(guān)系。經(jīng)已有調(diào)查資料顯示食管癌可能是多種因素所致的疾病。已提出的病因如下： 1.化學(xué)病因

亞硝胺。這類化合物及其前體分布很廣，可在體內(nèi)、外形成，致癌性強(qiáng)。在高發(fā)區(qū)的膳食、飲水、酸菜、甚至病人的唾液中，測亞硝酸鹽含量均遠(yuǎn)較低發(fā)區(qū)為高。2.生物性病因

真菌。在某些高發(fā)區(qū)的糧食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌標(biāo)本上，均能分離出多種真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亞硝胺及其前體的形成，更促進(jìn)癌腫的發(fā)生。3.缺乏某些微量元素

鉬、鐵、鋅、氟、硒等在糧食、蔬菜、飲水中含量偏低。4.缺乏維生素 缺乏維生素A、維生素B2、維生素C以及動物蛋白、新鮮蔬菜、水果攝入不足，是食管癌高發(fā)區(qū)的一個共同特點。5.煙、酒、熱食、熱飲、口腔不潔等因素

長期飲烈性酒、嗜好吸煙，食物過硬、過熱、進(jìn)食過快，引起慢性刺激、炎癥、創(chuàng)傷或口腔不潔、齲齒等均可能與食管癌的發(fā)生有關(guān)。6.食管癌遺傳易感因素。二 臨床表現(xiàn) 1.早期

癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時可能有不同程度的不適感覺，包括咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。梗噎停滯感常通過吞咽水后緩解消失。癥狀時輕時重，進(jìn)展緩慢。2.中晚期

食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液樣痰，為下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐漸消瘦、脫水、無力。持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。當(dāng)癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時消退，或部分癌腫脫落后，梗阻癥狀可暫時減輕，常誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)。若癌腫侵犯喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶啞；若壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征；若侵入氣管、支氣管，可形成食管、氣管或支氣管瘺，出現(xiàn)吞咽水或食物時劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、昏迷等狀態(tài)。

體格檢查時應(yīng)特別注意鎖骨上有無增大淋巴結(jié)、肝有無包塊和有無腹腔積液、胸腔積液等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移體征。三 檢 查

對可疑病例，均應(yīng)做食管吞稀鋇X線雙重對比造影。早期可見：①食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象；②小的充盈缺損；③局限性管壁僵硬，蠕動中斷；④小龕影。中、晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。有時狹窄上方口腔側(cè)食管有不同程度的擴(kuò)張。B超檢查是否有肝臟等臟器轉(zhuǎn)移。實驗室檢查貧血程度和癌胚抗原檢測。CT檢查有無腦部、肺部等處轉(zhuǎn)移。四 鑒別診斷

早期無咽下困難時，應(yīng)與食管炎、食管憩室和食管靜脈曲張相鑒別。已有咽下困難時，應(yīng)與食管良性腫瘤、賁門失弛癥和食管良性狹窄相鑒別。鑒別診斷方法主要依靠吞鋇X線食管攝片和纖維食管鏡檢查。五治療

分外科治療、放射治療、化學(xué)治療和綜合治療。兩種或以上療法同時或先后應(yīng)用稱為綜合治療。結(jié)果顯示以綜合治療效果較好。1.手術(shù)治療

手術(shù)是治療食管癌首選方法。若全身情況良好、有較好的心肺功能儲備、無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者，可考慮手術(shù)治療。一般以頸段癌長度<3厘米、胸上段癌長度<4厘米、胸下段癌長度<5厘米切除的機(jī)會較大。然而也有瘤體不太大但已與主要器官，如主動脈、氣管等緊密粘連而不能切除者。對較大的鱗癌估計切除可能性不大而患者全身情況良好者，可先采用術(shù)前放療，待瘤體縮小后再作手術(shù)。

手術(shù)禁忌證：①全身情況差，已呈惡病質(zhì)。或有嚴(yán)重心、肺或肝、腎功能不全者。②病變侵犯范圍大，已有明顯外侵及穿孔征象，例如已出現(xiàn)聲音嘶啞或已有食管氣管瘺者。③已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。2.放射療法

①放射和手術(shù)綜合治療，可增加手術(shù)切除率，也能提高遠(yuǎn)期生存率。術(shù)前放療后，休息3～4周再做手術(shù)較為合適。對術(shù)中切除不完全的殘留癌組織處做金屬標(biāo)記，一般在術(shù)后3～6周開始術(shù)后放療。②單純放射療法，多用于頸段、胸上段食管癌，這類患者的手術(shù)常常難度大，并發(fā)癥多，療效不滿意；也可用于有手術(shù)禁忌證而病變時間不長，患者尚可耐受放療者。3.化學(xué)治療

采用化療與手術(shù)治療相結(jié)合或與放療、中醫(yī)中藥相結(jié)合的綜合治療，有時可提高療效，或使食管癌患者癥狀緩解，存活期延長。但要定期檢查血象和肝腎功能，并注意藥物反應(yīng)。六預(yù)防 我國在20世紀(jì)50年代末就開始了食管癌防治的研究，在高發(fā)區(qū)農(nóng)村建立防治研究點。對高發(fā)區(qū)人群中采取宣教和應(yīng)用食管細(xì)胞學(xué)診斷方法開展普查，以求早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，提高治愈率。七 食管癌的護(hù)理診斷及措施： 1.疼痛：

（1）給患者提供安靜，整潔的病室環(huán)境，并給于舒適的體位，保證病人足夠的睡眠。

（2）正確及時的對患者進(jìn)行疼痛的評估，了解既往有無疼痛史及疼痛治療史，以及目前疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時間，并根據(jù)醫(yī)囑按時給于止痛劑，并向患者及家屬講解止痛藥的作用、不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項，用藥后注意觀察藥物的療效和藥物副作用。（3）進(jìn)行各項操作是，動作輕柔，避免增加病人痛苦。

（4）對病人的疼痛表示理解，給于適度的關(guān)懷和安慰，并分散病人對疼痛的注意力，如：聽音樂，看書等。2.焦慮：

（1）主動熱情的接待患者，向患者做好科室 周圍環(huán)境的介紹，消除換的對環(huán)境的陌生感。

（2）正確評估患者焦慮的程度，將其安置在安靜的病房。避免干擾，周圍設(shè)施要簡單，安全，最好有人看護(hù)。

（3）密切觀察病人病情變化，并做好記錄，帶病情穩(wěn)定后應(yīng)多為病人做心理護(hù)理，以安慰、穩(wěn)定病人的情緒。

（4）耐心的向患者講解疾病的相關(guān)知識并介紹同病種恢復(fù)比較好的病人與之交流，消除患者焦慮情緒，增強(qiáng)信心，配合治療。3.營養(yǎng)失調(diào)：

（1）患者能進(jìn)食時，應(yīng)向患者講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系，并向患者提供高蛋白、高熱量、富含維生素的流質(zhì)及半流質(zhì)飲食。（2）為患者提供舒適的就餐環(huán)境，保持口腔清潔，促進(jìn)食欲。（3）患者禁食期間，遵醫(yī)囑按時給于營養(yǎng)液滴注。4.體液不足：

（1）應(yīng)重視營養(yǎng)與液體的供給，以維持機(jī)體能量的需要和水、電解質(zhì)的平衡。

（2）密切觀察病情變化，監(jiān)測病人的各項生命體征，監(jiān)測尿量及血壓的變化。

（3）化療前按時給于止吐劑，減輕惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，如用藥后胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，及時遵醫(yī)囑補(bǔ)液和保持水電解質(zhì)平衡或及時停藥。

（4）能進(jìn)食期間鼓勵病人少量多餐，保持營養(yǎng)和水分。5.活動無耐力：

（1）為患者制造活動與休息計劃，維持日常生活能力，下床活動注意輕、慢、穩(wěn)以防意外，并講解其原因，活動時觀察脈搏、呼吸變化，必要時停止活動，臥床休息。

（2）觀察大便的顏色并記錄，加強(qiáng)營養(yǎng)，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，必要時輸血以改善貧血，（3）將患者經(jīng)常使用的物品放置在隨時能拿到的地方與患者討論預(yù)防和減輕疲勞的方法。6.有皮膚完整性受損的危險：

（1）每1-2小時變換體位一次，對于骨突處進(jìn)行按摩機(jī)墊軟枕。（2）床鋪保持清潔干燥，有污染及不潔及時更換，皮膚保持清潔干燥。

（3）加強(qiáng)營養(yǎng)，必要時靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。

（4）每次排便前，應(yīng)檢查便器有無破損，以防劃傷。7.有感染的危險：

（1）密切觀察病情變化，檢測體溫變化并做好記錄，注意有無感染的征兆。

（2）嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，避免感染的發(fā)生。（3）鼓勵病人有效咳嗽，多飲水，預(yù)防肺部感染、（4）好個人衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣流通。（5）證營養(yǎng)的攝入，按時應(yīng)用抗生素。

（6）間做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。8.知識缺乏：

（1）根據(jù)患者的要求講解疾病的相關(guān)知識，（2）引導(dǎo)患者表達(dá)其焦慮或疑問，有針對性的向患者提供有價值的信息資料。

（3）據(jù)患者或家屬的能力提供健康宣教，教會病人自我護(hù)理的方法。

八 健康教育 1.食管癌是原發(fā)于食管的癌瘤，主要包括鱗癌、腺癌、未分化小細(xì)胞癌、癌肉瘤等。是我國常見的惡性腫瘤之一。男性多于女性，發(fā)病年齡多在40歲以上。早期無明顯臨床癥狀，進(jìn)食時偶有梗阻感或呃逆，咽部干燥，有緊束感或食管內(nèi)有異物感，典型癥狀為進(jìn)行性吞咽困難，嚴(yán)重者滴水不進(jìn)并頻繁嘔吐粘液，脫水明顯，晚期可出現(xiàn)消瘦、貧血、營養(yǎng)不良、惡液質(zhì)。確診后根據(jù)病程長短、病變性質(zhì)，可采用手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)藥物治療或綜合治療。

2.飲食 宜少食多餐,由稀到干,細(xì)嚼慢咽,逐漸增加食量.防止進(jìn)食過多,速度過快,應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、富含微量元素的清淡飲食食物，避免生,冷,硬,辛辣酒等刺激飲食,多吃蔬菜及水果,不吃油膩和過甜食物 應(yīng)根據(jù)病人病情及消化和吸收能力分別供給，不可強(qiáng)求病人進(jìn)食其不能或勉強(qiáng)進(jìn)食的食物，放化療中出現(xiàn)惡心，嘔吐，為了減輕反應(yīng)可少食多餐；進(jìn)餐時不要喝太多水，飯前飯后一小時也盡量少喝水；勿吃甜食，油膩或油炸食物；進(jìn)食時充分咀嚼，使食物易于消化。如惡心嘔吐不止，則需給予補(bǔ)液等對癥支持治療。

3.休息和活動 食管癌經(jīng)治療后的患者，應(yīng)避免疲勞，充分休息，一般不宜做上半身劇烈活動，也不要將頭過度后屈及回轉(zhuǎn)。循序漸進(jìn)地運動,運動量以不引起氣喘,心悸,頭暈等為指標(biāo).適當(dāng)進(jìn)行一些有氧運動,如散步,慢跑,打太極拳。鼓勵病人進(jìn)行功能鍛煉，可做上肢抬舉、過度伸臂、擴(kuò)胸運動，內(nèi)收或前屈上肢及內(nèi)收肩胛骨等運動。還可有意識地用患側(cè)上肢做梳頭、端碗、越過頭頂摸對側(cè)耳郭、手指爬墻等動作。

4.化療時選擇粗、直，避開關(guān)節(jié)、疤痕、紅腫等部位進(jìn)行靜脈穿刺，不要連續(xù)使用同一靜脈，必要時予以中心靜脈置管。告知患者輸液時，穿刺手臂不宜下垂，活動度不可過大，防止藥物外滲，引起局部組織壞死，如輸液過程中，穿刺點疼痛不適應(yīng)立即報告護(hù)士。

5.保持心情舒暢，保證充足睡眠。合理安排飲食，遵守飲食原則。戒煙、酒，保持居室通風(fēng)良好，少去人多的公共場所，放療病人應(yīng)注意保持照射部位皮膚的清潔，防止放射線對皮膚的損傷，遵醫(yī)囑定期復(fù)查、定期化療、放療。

第四篇：小講課

時間：2014年11月19日 地點：示教室 主講人：桂德妹 參加人員：

內(nèi)容：顱腦損傷患者的觀察與護(hù)理

一、觀察病情

1.意識觀察。意識的變化可提示顱腦損傷的程度及病情演變的情況，在護(hù)理中應(yīng)觀察意識有無障礙、障礙程度及發(fā)展趨勢，一有變化，應(yīng)高度重視即刻處理。

（1）嗜睡狀態(tài)：為最輕的意識障礙。患者呈睡眠狀態(tài)，呼之能醒，醒之神清，問答切題，能配合醫(yī)生治療，若無外界刺激則很快入睡。

（2）昏睡狀態(tài)：患者呈深睡狀態(tài)。比嗜睡意識障礙癥狀明顯，大聲呼之能醒，醒后能回答問題，也可能木回答或有時回答不正確。

（3）昏迷狀態(tài)：患者意識完全喪失，對語言信號無反應(yīng)。根據(jù)其程度又可分為淺、中、深昏迷。

淺昏迷：表現(xiàn)為對語言信號無反應(yīng)，但對疼痛刺激反應(yīng)敏感，當(dāng)用針刺激未癱瘓的肢體能迅速躲避。角膜反射、瞳孔對光反射均存在。呼吸、心跳、血壓均平穩(wěn)。

中昏迷：表現(xiàn)為對一般疼痛刺激無反應(yīng)，但對壓迫眶上神經(jīng)的強(qiáng)烈刺激則有反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對光反射弱，肢體雙側(cè)病理征陽性。

深昏迷：表現(xiàn)為對任何刺激均無反應(yīng)，各種反射消失，四肢軟癱，病理征陰性。僅有心跳、呼吸。

2.瞳孔的觀察。瞳孔的變化是顱腦損傷病人病情變化的重要體征之一，需要密切觀察，詳細(xì)記錄。

3.生命體征的觀察。每15～30分鐘觀察測量T、P、R、BP一次，并作好記錄，如傷后數(shù)周或數(shù)月體溫高熱不退，則提示感染，測呼吸時注意頻率、節(jié)律、脈搏是洪大還是細(xì)弱。4.肢體活動。注意觀察有無自主活動，活動是否對稱，有無癱瘓及癱瘓程度等，傷后立即偏癱或原發(fā)癱瘓加重，并伴意識障礙加重多為繼發(fā)性腦損傷。

二、護(hù)理要點

1.呼吸道護(hù)理。舌后墜及咳嗽反射減弱可發(fā)生呼吸道阻塞，導(dǎo)致機(jī)體缺氧或二氧化碳潴留，從而加重腦水腫，因此，應(yīng)及時清除呼吸分泌物，如舌后墜可用舌鉗將舌拉出，如呼吸道困難、吸痰效果不好，應(yīng)早期行氣管切開術(shù)，并按氣管切開術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

2.維持營養(yǎng)及體液平衡。嘔吐者應(yīng)禁食，由靜脈輸液維持營養(yǎng)時應(yīng)注意體內(nèi)酸堿平衡，在腦外傷急性期，有不同程度的水鈉潴溜，為減輕腦水腫，應(yīng)限制鈉鹽攝入量，成人每日補(bǔ)液2000ml左右，以預(yù)防腦水腫。對昏迷時間較長的病人可用鼻飼法，同時按鼻飼飲食護(hù)理，嚴(yán)防腹瀉，鼻飼時做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔炎。

3.脫水治療的護(hù)理。腦水腫、腦疝及呼衰病人常用甘露醇125ml靜滴，癥狀嚴(yán)重的患者加大劑量，用藥后觀察尿量，嚴(yán)重心腎功能不良或血壓偏低者禁用脫水療法。

4.留置尿管的護(hù)理。甲硝唑溶液250ml膀胱沖洗1次/日，小兒酌減，護(hù)理導(dǎo)尿的病人或插入導(dǎo)尿管時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作和隔離制度。

4.冬眠療法的護(hù)理。

(1)使用前測量體溫、脈搏、呼吸、血壓并做好記錄，血壓偏低者禁用。

(2)冬眠療法應(yīng)用期間嚴(yán)密觀察病情變化，注射冬眠藥物后30分鐘內(nèi)不宜翻身或搬動病人，以防造成體位性低血壓。

5.對癥護(hù)理。昏迷者按昏迷常規(guī)護(hù)理，眼瞼不能閉合者涂眼膏，預(yù)防角膜炎或角膜潰瘍。顱底骨折有腦脊液鼻漏或耳漏時，應(yīng)保持耳道清潔，禁忌填塞、沖洗或滴入藥物，禁止用健側(cè)臥位，以免流出的腦脊液或血液流入顱內(nèi)引起逆行性顱內(nèi)感染，禁忌腰椎穿刺，預(yù)防便秘。對躁動不安的患者用床欄固定或給予鎮(zhèn)靜藥物，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥。

三、格拉斯哥昏迷評分法（1）格拉斯哥昏迷評分法

格拉斯哥昏迷指數(shù)的評估有睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運動三個方面，三個方面的分?jǐn)?shù)加總即為昏迷指數(shù)。

睜眼反應(yīng)

言語反應(yīng)

運動反應(yīng)

正常睜眼

回答正確

遵命動作

呼喚睜眼

回答錯誤

定位動作

刺痛睜眼

含混不清

肢體回縮

無反應(yīng)

唯有聲嘆

肢體屈曲

無反應(yīng)

肢體過伸

無反應(yīng)

1（2）昏迷程度判定

昏迷程度以三者分?jǐn)?shù)相加來評估，得分值越高，提示意識狀態(tài)越好，格拉斯哥昏迷評分法（GCS）來判斷病人的意識情況，比較客觀。格拉斯哥昏迷評分法最高分為15分，表示意識清楚；12-14分為輕度意識障礙；9-11分為中度意識障礙；8分以下為昏迷；分?jǐn)?shù)越低則意識障礙越重。

第五篇：肺結(jié)核教案

四年級預(yù)防肺結(jié)核

教學(xué)內(nèi)容：肺結(jié)核的認(rèn)識與預(yù)防。教學(xué)目的要求：

1、讓學(xué)生認(rèn)識到肺結(jié)核是由于肺結(jié)核桿菌侵入人體肺部而引起的一種傳染性疾病。

2、使學(xué)生了解結(jié)核病的傳染途徑及預(yù)防方法。教材重難點：

認(rèn)識結(jié)核病的傳染途徑及預(yù)防方法 教具和學(xué)具： 有關(guān)結(jié)核病的掛圖 課 時：1課時 教學(xué)過程：

一、導(dǎo)入新課

今天，我們還要學(xué)習(xí)與大家身體健康有密切關(guān)系的一課，預(yù)防肺結(jié)核。（板書：預(yù)防肺結(jié)核）

二、講授新課

1、師：課前我要求大家去作調(diào)查，查一查在自己家里或周圍鄰居中有沒有人患過結(jié)核病，都有什么癥狀，大家調(diào)查了沒有？

生：我調(diào)查過。我爺爺曾經(jīng)得過肺結(jié)核病。當(dāng)時他整天咳嗽，還不停地咯血。我媽媽說這種病非常容易傳染，所以不讓我到他屋里去玩。

生：我們一樓有一個人曾經(jīng)患過骨結(jié)核，十分痛苦，開了好幾次刀也沒治好。師：是啊！得了結(jié)核病的人不僅十分痛苦，同時也會嚴(yán)重地影響工作和學(xué)習(xí)。為了給病人加強(qiáng)營養(yǎng)，還增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2、有哪位同學(xué)知道結(jié)核病是怎樣傳播的嗎？

生：吃了病人污染過的東西，就會得肺結(jié)核病，師：你講得是對的，但還不完全，結(jié)核病的傳播途徑有兩種，一種是空氣中的結(jié)核桿菌。通過人的呼吸進(jìn)入人的肺部，在那里繁殖，生長，這樣人就會被傳染上肺結(jié)核，另一種是血液傳播。就是說原發(fā)肺結(jié)核病灶迅速發(fā)展，結(jié)核桿菌進(jìn)入血液并隨之?dāng)U散到全身各個器官，發(fā)生肺外結(jié)核，如淋巴結(jié)核，骨結(jié)核，結(jié)核性腦膜炎等等疾病。大家知道了嗎？

生：知道了！

師：患肺結(jié)核的病人，有哪些主要癥狀呢？ 生：咳嗽，咯血，天天下午發(fā)低燒。

師：很好！患者的主要癥狀是咳嗽，渾身沒有勁，軟綿綿的，人漸漸消瘦，晚上睡覺常常盜汗，面部潮紅，下午低燒，胸口發(fā)悶，嚴(yán)重的時候還會咯血。這時病的傳染性很強(qiáng)，因為病人咳嗽的時候，空氣中會有許多結(jié)核桿菌，所以，前面有同學(xué)講他爺爺過去得了肺結(jié)核，媽媽不讓他到爺爺?shù)奈堇锶ネ媸怯械览淼摹＿@一點，大家要注意。

過去，我們國家的醫(yī)療水平很落后，得了這種病的人，只有等死。現(xiàn)在不同了，我們國家的醫(yī)療水平有了很大的提高，肺結(jié)核病也不那么可怕了。只要我們平時注意預(yù)防，就不會傳染上肺結(jié)核。有哪位同學(xué)知道，我們平時如何預(yù)防呢？

生：不吃肺結(jié)核病人吃剩下的東西，不到他的屋里去玩。生：平時要多吃好的，增強(qiáng)自己身體的抵抗能力。

師：這兩位同學(xué)講的都有道理，下面請同學(xué)們翻開課本，一起朗讀“預(yù)防的措施有”下面的一段話。

三、總結(jié)

今天我們學(xué)習(xí)了什么內(nèi)容？大家知道肺結(jié)核的特征和預(yù)防的方法了嗎？

四、板書設(shè)計

預(yù)防肺結(jié)核

肺結(jié)核的特征：咳嗽

睡覺常盜汗 面部潮紅 下午低燒 胸口發(fā)悶

咯血 結(jié)核病的傳播途徑：

1、空氣中的結(jié)核桿菌

2、血液傳播