第一篇：小講課 靜脈輸液中應(yīng)注意的技巧問(wèn)題

靜脈輸液中應(yīng)注意的技巧問(wèn)題

靜脈輸液是最常見(jiàn)的護(hù)理工作之一，也是臨床護(hù)士必須掌握的護(hù)理技術(shù)操作，為了做好臨床護(hù)理工作，保證患者得到有效的治療，靜脈輸液中應(yīng)注意以下技巧：①配制液體的技巧；②排氣的技巧；③選擇血管的技巧；④控制滴速的技巧；⑤ 更換液體的技巧；⑥拔針的技巧；⑦有利于患者康復(fù)的技巧。配制液體的技巧

配制液體時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則和“三查八對(duì)”制度，避免使用不合格藥液防止發(fā)生輸液反應(yīng)。排氣的技巧

排氣時(shí)把莫非氏管下端輸液管在手中盤(pán)好順提上舉，使滴壺倒轉(zhuǎn)向上打開(kāi)輸液管調(diào)節(jié)器，當(dāng)液體流人滴壺協(xié)時(shí)關(guān)緊調(diào)節(jié)器放下手中輸液管，待滴壺下力量空氣自動(dòng)逸上滴壺里的液面后，打開(kāi)瀚節(jié)器使液體成滴狀時(shí)流下而不能成線狀，因?yàn)槌删€狀時(shí)壓力較大、可將滴壺上部氣體壓入下段管因而形成較多的氣流，當(dāng)藥液從針頭流出時(shí)，可將調(diào)節(jié)器向上推至滴壺下關(guān)緊、排氣成。

3選血管的技巧

3．1老年人手足背靜脈輸液法

年老體弱及患有多種慢性病手足靜脈比較細(xì)小而特別表淺、皮下脂肪少?gòu)椥暂^差、血管缺少組織支持活動(dòng)較大、(來(lái)回滾動(dòng)、不固定)、穿刺比較困難。因此穿刺前要仔細(xì)了解血管特點(diǎn)或合理異常、必須使血管充分暴露，看清走行摸清它的深淺度和粗細(xì)。根據(jù)手足末梢神經(jīng)對(duì)疼痛刺激較敏感的特點(diǎn)，進(jìn)針應(yīng)采用快、穩(wěn)、準(zhǔn)及寧淺勿深法，避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。進(jìn)針前比一下針體內(nèi)血管長(zhǎng)度以決定進(jìn)針的長(zhǎng)短；穿刺時(shí)患者不用握拳。采用自然放松法明顯優(yōu)予握拳法、具有進(jìn)針快、回血快、一針見(jiàn)血率高的優(yōu)點(diǎn)，明顯減輕進(jìn)針疼痛的感覺(jué)。操作者用左手握患者的手或足，以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動(dòng)；如果血管有分叉時(shí)應(yīng)在血管下0．5cm處進(jìn)針。以35度角快速刺入皮下后稍放平針頭，當(dāng)針頭以壓住血管時(shí)針體角度再稍抬高25度快穩(wěn)刺人血管，見(jiàn)回血后放平針柄再平行進(jìn)入0.5cm,用四條膠布固定。

3．2小兒頭皮靜脈輸液法

通常小兒頭皮靜脈輸液大多數(shù)都采用向心端穿刺、但長(zhǎng)期輸液的患兒因血管破壞較多在短期時(shí)間內(nèi)不能恢復(fù)、如再用穿刺過(guò)的血管輸液、因局部血容量增加血管內(nèi)的壓力增大，液體可通過(guò)原針眼向組織間隙滲透造成局腫脹，有些藥物如滲到皮下組織導(dǎo)致組織壞死(如多巴胺)，給患兒帶來(lái)不應(yīng)該有的痛苦。因小兒頭皮靜脈至網(wǎng)狀分流且無(wú)靜脈瓣、逆行輸液速度不會(huì)減慢。在臨床中幾例逆行輸液的觀察、沒(méi)有發(fā)現(xiàn)局部腫脹及其他不良反應(yīng)。3.3肥胖患者靜脈輸液法

肥胖患者脂肪較厚，靜脈位置較深，不明顯但相對(duì)固定，注射時(shí)應(yīng)當(dāng)在摸清血管走向后由靜脈上方進(jìn)行穿刺，進(jìn)針角度可以稍大（30度～40度）。

3.4水腫和脫水患者靜脈輸液法

對(duì)于水腫患者，可沿靜脈解剖位置，用手按揉局部，以暫時(shí)驅(qū)散皮下水腫，待靜脈充分顯露時(shí)再進(jìn)行穿刺。

對(duì)于脫水患者，血管充盈不足，穿刺比較困難時(shí)，可作局部的熱敷、按摩，待血管充盈后再穿刺。

4控制滴速的技巧

輸液過(guò)程中的滴速可由不同原因自行發(fā)生變化，根據(jù)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)有以下原因：① 由于開(kāi)始穿刺時(shí)針對(duì)斜面多血管壁相貼，當(dāng)時(shí)滴速不快、輸液中因患者體位變化使針頭斜面離開(kāi)血管壁，結(jié)果自行變快；② 目前使用一次性輸液袋有時(shí)也可出現(xiàn)滴速調(diào)節(jié)器失控。

一般根據(jù)藥物理化物質(zhì)和治療的要求來(lái)調(diào)節(jié)滴速，輸入對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物應(yīng)適當(dāng)減慢滴速。以保持滴速既適合治療要求又要盡量減少藥物刺激對(duì)血管的損害。使患者在不影響治療的情況下和相對(duì)舒適的感覺(jué)中輸液，絕大多數(shù)患者輸液是盡快滴完，特別是臨近吃飯或大小便時(shí)，其心情更加迫切，此時(shí)的患者常自行或請(qǐng)求護(hù)士將滴速調(diào)快、為了避免發(fā)生意外、護(hù)士必須勤巡視勤觀察、向患者及家屬說(shuō)明滴速加快會(huì)使血容量在短時(shí)間急劇增加，心肺負(fù)擔(dān)加重、易導(dǎo)致心衰或肺水腫。

一些藥物需要嚴(yán)格控制滴速：如硝酸酯類(lèi)，常用的有硝酸甘油、單硝酸異山梨酯，一般滴速都在一分鐘8滴、10滴、15滴的速度進(jìn)行點(diǎn)滴。如使用降顱壓的甘露醇時(shí)，應(yīng)快速滴速，20%的250ml的甘露醇，應(yīng)該在30分鐘內(nèi)滴完，過(guò)慢會(huì)影響甘露醇的降壓效果。還有氧氟沙星，佐夫沙星，門(mén)冬氨酸羅美沙星等奎諾酮類(lèi)藥物都應(yīng)該慢速靜滴，以免引起血管的炎性不良反應(yīng)。

5更換液體的技巧

更換液體時(shí)如液體瓶?jī)?nèi)加入其他藥物，其壓力與大氣壓接近或大于大氣壓時(shí)，應(yīng)先將瓶口向上，插輸液器，待片刻排出空氣后再倒掛在輸液架上。這樣可避免液體由通氣管流出減少藥物治療量而影響治療。掌握更換液體技巧，可避免造成藥物浪費(fèi)和預(yù)防滴管內(nèi)液面降低或流空時(shí)空氣進(jìn)入靜脈，給患者造成空氣栓塞的隱患。

6拔針的技巧

最佳拔針時(shí)間是在滴壺內(nèi)液滴完，輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時(shí)。無(wú)痛拔針?lè)ò吾槙r(shí)先分離膠布只留壓針眼棉簽這一條膠布不分離，快速拔針后立即用大拇指順血管方向按壓兩個(gè)針眼。由于進(jìn)針角度及針尖刺人血管針眼要比皮膚肉眼所見(jiàn)針眼要高出0．2一1．5cm，為了止血、血管針眼與皮膚針眼一樣需要得到有效按壓。按壓針眼時(shí)一定要記住不要邊壓邊揉，反復(fù)揉按可使已經(jīng)凝血的血管針眼重新出血。凝血機(jī)制好的病人應(yīng)連續(xù)按壓時(shí)間為2—3分鐘，最佳按壓時(shí)間為3-6min，凝血機(jī)制不好和用抗凝血藥物的病人需按壓15min以上。

7有利于患者康復(fù)的技巧 在對(duì)患者進(jìn)行輸液時(shí)，首先分散病人對(duì)穿刺的注意力、使其情緒穩(wěn)定，減輕痛覺(jué)。

病室內(nèi)通風(fēng)條件更好，燈光明亮，營(yíng)造了一種活潑愉快、輕松柔和的環(huán)境。給患者以溫馨舒適的感覺(jué)體現(xiàn)家庭中的溫暖、分散患者對(duì)輸液部位的注意力，減輕了疼痛和寂寞，有利于患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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2004，

第二篇：靜脈輸液應(yīng)注意的問(wèn)題及處理

靜脈輸液應(yīng)注意的問(wèn)題及處理

關(guān)鍵詞：靜脈輸液；滲漏；對(duì)癥治療；

臨床為了治療或搶救病人常采用靜脈輸液的給藥方法，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，藥物的種類(lèi)不斷增多，導(dǎo)致臨床中藥物調(diào)換頻繁，化學(xué)變化的多樣生及復(fù)雜性也隨著增加，靜脈輸液的體內(nèi)藥物的合理配伍是護(hù)士經(jīng)常遇到的實(shí)際問(wèn)題〔1〕，70％的住院病人需要接受輸液，100%的急癥病人需要靜脈輸液治療。尤其是危重癥患者為搶救生命需建立雙靜脈通道或三通道治療?？墒?，一針見(jiàn)血保證液體通暢，給藥順利防，防止液體滲漏，對(duì)

〔2〕搶救及治療的成功起很重要的作用。近年來(lái)在靜脈輸液技術(shù)方面有了很大的進(jìn)展，綜述如下：

一、新方法：

1.1 新方法：針刺入皮下后，將針口斜面轉(zhuǎn)向下方，對(duì)準(zhǔn)血管壁（與常規(guī)靜脈穿刺方法相反）以增大針尖接觸血管壁的面積，用針斜面向下壓迫血管，針頭呈15°-25°角向下刺入血管，見(jiàn)回血后針尾再向下壓，使角度小于15°向前送針，送針時(shí)將針尖稍抬起左右晃動(dòng)緩慢送進(jìn)，使針頭沿血管前進(jìn)，這樣不易刺破血管。然后，將針斜轉(zhuǎn)向上方固定。以防止固定針頭時(shí)斜面壓向下方的血管壁，影響穿刺針的通暢。用此方法進(jìn)行靜脈穿刺成功率高達(dá)78.9%，尤其給老年患者進(jìn)行靜脈穿刺選用此法效果更為〔5〕突出〔3〕。

1.2 合理選擇血管：為了減少藥物化學(xué)性刺激，應(yīng)根據(jù)藥液的性質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)难?，若靜脈滴注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物，如高滲液、紅霉素、化療等藥物應(yīng)選擇較粗大的血管。需要長(zhǎng)期輸液的病人應(yīng)由細(xì)小的靜脈到大靜脈。需持續(xù)維持升壓藥物治療的休克病人應(yīng)建立兩條較粗的靜脈通道，每隔2-4小時(shí)將升壓藥的液體與不含升壓藥的液體交換靜脈滴一次。

二、臨床應(yīng)用

2.1 腋靜脈置管的臨床應(yīng)用

臨床上常見(jiàn)的中心靜脈置管有鎖骨下靜脈，頸內(nèi)靜脈腹靜脈插管留置術(shù)。因?yàn)?，他解決了反復(fù)多次靜脈穿刺造成病人的痛苦，也減輕了護(hù)士的工作量。但以上置管法仍存在一定操作和護(hù)理難度，而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。腋靜脈置管具有安全有效的優(yōu)點(diǎn)，解剖位置相對(duì)固定，容易穿刺成功率高。若損傷腋動(dòng)脈時(shí)因無(wú)骨性組織遮擋，容易止血。特別適用于血管脆性大的老年人，距胸膜較遠(yuǎn)，穿刺時(shí)比較安全，不易造成氣胸，容易清潔換藥及固定，給護(hù)理帶來(lái)方便。不輸液時(shí)，上好肝素鎖后可自由活動(dòng)〔4〕。

2.2 腋靜脈置管的適應(yīng)癥

適應(yīng)用于血管脆性大的老年人，因距胸膜較遠(yuǎn)穿刺時(shí)比較安全，不易造成氣胸，容易清潔換藥及固定，給護(hù)理帶來(lái)了方便。不必持續(xù)輸液的病人上好肝素鎖后可自由活動(dòng)〔6〕。

三、輸液藥物相互作用

3.1 如氨基糖甙類(lèi)（慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等）和β酰胺類(lèi)（如青霉素、頭孢霉素等）聯(lián)合，兩類(lèi)藥物置于同一器皿中時(shí)，可相互作用影響而降低療效，并且頭孢霉素與氨基糖甙類(lèi)聯(lián)合應(yīng)用往往可使腎毒性增加，當(dāng)兩類(lèi)藥物確實(shí)需要聯(lián)合使用時(shí)應(yīng)分開(kāi)，靜脈輸入并加強(qiáng)觀察。

3.2 慶大與VC

VC所致的酸性環(huán)境可抑制慶大的抗藥活動(dòng)性，慶大在PH8.5時(shí)抗藥產(chǎn)力比PH值5時(shí)約強(qiáng)100倍，與VC合用降低療效〔7〕。

3.3 慶大與氯茶堿合用

慶大霉素PH值4-6呈酸性，氯茶堿PH9.5左右呈堿性，兩者屬酸堿，配伍禁忌。

3.4 β－內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素在輸液中PH值小于5.5或大于8.0時(shí)能迅速地發(fā)生酸或堿的催化水解反應(yīng)。溫度升高加速故有酸性藥物（VC氨基酸）堿性藥物（氨基酸、NaHCO3）等明顯改變，輸液中PH值加速β－內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的水解，故不應(yīng)混用〔8〕。

四、靜脈輸液滲漏性損傷的防治 4.1 滲漏性損傷的因素：

4.1.1.藥物因素：主要是藥物濃度過(guò)高和藥物本身的理化因素，包括藥物酸堿度、藥物濃度等可引起滲透性損傷。常見(jiàn)藥物有血管收縮藥如去甲腎上腺素、多巴胺等。陽(yáng)離子溶液如葡萄糖酸鈣，高滲液，如50%葡萄糖，20%甘露醇〔9〕；

4.1.2.機(jī)械因素：機(jī)械性損傷多為穿刺技術(shù)不熟練，一次給藥多次穿刺選擇血管不當(dāng)針頭固定不牢，拔針時(shí)按壓針眼不正確和忽視病人心理護(hù)理造成病人不合作等原因〔10〕。

4.2 靜脈外滲的處理： 4.2.1 藥物濕敷：

1.常用MgSO2，多巴胺等藥物外滲〔11〕。

2.六神丸：六神丸研細(xì)加蜂蜜調(diào)成糊狀治瘀血和水腫〔12〕。3.654-2外敷：復(fù)方丹參外敷均有很好療效〔13〕。4.2.2 拮抗劑的處理

某些藥物外滲后可用解毒拮抗劑局封，主要是拮抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活藥物加速藥物的吸收和排泄。去甲腎上腺素、多巴胺等外滲可引起局陰腫脹、蒼白、缺血和缺氧?？捎梅油桌?-10mg＋20ml生理鹽局部注射，以擴(kuò)張血管，改善局部血液循環(huán)，減少局部缺氧，增加組織營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)其恢復(fù)。如高滲液可用透明質(zhì)酸酶。碳酸氫納可用維生素C?；熕幬餄B出可靜脈輸入5%碳酸氫鈉或用普魯卡因、地塞米松穴位封閉，熱敷可用血管收縮藥物如阿拉明〔14〕。葡萄糖酸鈣冷敷或冰敷，可用于抗腫瘤藥物的擴(kuò)散，以滅活外滲液。發(fā)泡性藥物一旦發(fā)生外滲，必須保留原針頭，盡量回抽殘留在皮下的藥物并注入拮抗劑〔15〕。

五、小結(jié)

綜上所述，靜脈輸液是各科室在治療和搶救急危重患者時(shí)必不可缺少的途徑，保證一針見(jiàn)血尤其重要。所以，護(hù)理人員必須掌握靜脈針穿刺的角度，選擇好穿刺部位，熟知各種藥物的藥性及配伍，嚴(yán)防在輸液過(guò)程中滲漏現(xiàn)象出現(xiàn)。一旦發(fā)生滲漏應(yīng)立即給予相應(yīng)的處理，以減少病人的痛苦。

參考文獻(xiàn)

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第三篇：淺談靜脈輸液中存在的護(hù)理問(wèn)題

淺談靜脈輸液中存在的護(hù)理問(wèn)題

摘要：目的：了解靜脈輸液中存在的常見(jiàn)問(wèn)題，探討對(duì)靜脈輸液中存在問(wèn)題的正確對(duì)策，從而總?Y經(jīng)驗(yàn)，提高靜脈輸液臨床護(hù)理質(zhì)量，以避免輸液中醫(yī)患糾紛的發(fā)生。方法： 對(duì)醫(yī)院病房的靜脈輸液，從藥物領(lǐng)取、配置過(guò)程、服務(wù)態(tài)度及操作規(guī)程等方面的資料進(jìn)行分析。結(jié)果： 發(fā)現(xiàn)在輸液過(guò)程中潛在隱患及存在的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行整改，減少或杜絕不良事件的發(fā)生。結(jié)論：加強(qiáng)靜脈輸液環(huán)節(jié)的護(hù)理與管理，對(duì)提高對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量，減少輸液糾紛的發(fā)生，都有著有積極的意義。

關(guān)鍵詞：靜脈輸液； 存在問(wèn)題；醫(yī)患糾紛； 正確對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-3763（2014）01-0105-01

靜脈輸液是臨床治療中較常見(jiàn)的治療方法之一，它的治療范圍包括人體營(yíng)養(yǎng)支持、腸道外輸液、藥物輸液治療，是用醫(yī)學(xué)手段維持人體水分、電解質(zhì)及酸堿平衡最常采用的醫(yī)療措施；靜脈輸液以給藥迅速、療效快等優(yōu)勢(shì)，在治病救人中發(fā)揮著重要作用，可以說(shuō)是臨床上常用的護(hù)理技術(shù)手段；然而，也是發(fā)生醫(yī)患糾紛機(jī)率較高的治療環(huán)節(jié)。因此，醫(yī)護(hù)人員在靜脈輸液這一環(huán)節(jié)，要提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，防止差錯(cuò)或不當(dāng)言行的現(xiàn)象發(fā)生，以便提高患者及其家屬的滿意度。醫(yī)護(hù)人員特別是護(hù)士，要嚴(yán)把靜脈輸液中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，提高護(hù)理質(zhì)量，以求做得更好，盡量減少或杜絕醫(yī)護(hù)患糾紛。

一、靜脈輸液中常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題

1、藥物問(wèn)題。由于某種原因，如藥物混淆、藥物過(guò)敏、用藥錯(cuò)誤或者輸液瓶中出現(xiàn)異物，此種情況護(hù)士沒(méi)發(fā)現(xiàn)而患者或家屬卻發(fā)現(xiàn)了，往往引發(fā)糾紛、投訴。不過(guò)，也有非常少見(jiàn)的個(gè)別患者輸液反應(yīng)，也容易引起糾紛。

2、技術(shù)水平問(wèn)題。有的護(hù)理人員技術(shù)水平欠佳，操作不夠熟練，往往給患者造成不必要的傷害；尤其是在搶救過(guò)程中，如果不能及時(shí)建立靜脈通路，一般是影響搶救成功率的，特別是一次進(jìn)針不成功，再來(lái)二次三次進(jìn)針更容易給患者帶來(lái)痛苦。

3、輸液意外問(wèn)題。在輸液過(guò)程中，如發(fā)生漏液、患者局部疼痛、針眼出血、輸液針頭脫落等現(xiàn)象，有些可能是器械的問(wèn)題，有些可能是人為的問(wèn)題，如拔針后按壓不到位往往引起針眼出血。

4、客觀因素問(wèn)題。在輸液整個(gè)過(guò)程中，也許存在諸多導(dǎo)致患者不良后果的未知因素。例如，醫(yī)療器械質(zhì)量不過(guò)關(guān)，藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)存在問(wèn)題，或患者個(gè)體過(guò)敏差異等。

5、溝通不到位問(wèn)題。如患者對(duì)藥物劑量、用法沒(méi)記清，又不及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通，一旦患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，或者藥物副作用時(shí)，此種情況醫(yī)護(hù)人員如果忽視患者的心理感受，不及時(shí)采取反饋措施，極易造成患者的不滿或誤解。

6、護(hù)理知識(shí)問(wèn)題。輸液護(hù)士工作量大，側(cè)重忙于完成輸液任務(wù)，往往無(wú)暇顧及向患者講述所用藥物的名稱、功效、用量、滴速等知識(shí)；即便患者或患者家屬向護(hù)士詢問(wèn)，護(hù)士可能對(duì)新藥物知識(shí)的學(xué)習(xí)不夠，因此解釋的或許不夠全面。

7、操作規(guī)程問(wèn)題。例如無(wú)菌區(qū)無(wú)意被污染、配好的藥液放置過(guò)久、護(hù)士操作無(wú)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，或者暫無(wú)掌握新藥配伍禁忌，因此有可能導(dǎo)致藥物配比不當(dāng)，造成安全隱患。

二、處理靜脈輸液中護(hù)理問(wèn)題的對(duì)策

1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的查對(duì)制度。醫(yī)護(hù)人員給患者輸液時(shí)，必須正確貼上輸液標(biāo)簽；在配制所輸藥液、更換藥液時(shí)，須在輸液標(biāo)簽相應(yīng)處簽上護(hù)士的姓名，以杜絕或追查輸錯(cuò)液體或漏輸液體的護(hù)理差錯(cuò)或責(zé)任。醫(yī)院要組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)藥理知識(shí)，尤其要加強(qiáng)對(duì)新藥的了解和掌握，避免輸液錯(cuò)誤發(fā)生。

2、將健康知識(shí)教育落實(shí)到位。醫(yī)院可將常用藥物的名稱、功能、輸液速度、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)等做成宣傳頁(yè)，張貼在病房區(qū)走廊等合適的位置，方便病人及家屬的了解和掌握。醫(yī)護(hù)人員靜脈穿刺成功并調(diào)節(jié)好藥液滴注速度后，一定要交待囑咐患者及其家屬，不要擅自調(diào)節(jié)滴速；在輸液的過(guò)程中，護(hù)理人員要多詢問(wèn)患者的感受，對(duì)患者的詢問(wèn)，護(hù)士要及時(shí)與負(fù)責(zé)醫(yī)生溝通反饋，并進(jìn)行耐心、合理的解答與處理。

3、加強(qiáng)護(hù)士基本功訓(xùn)練。靜脈穿刺是護(hù)士最基本的技能操作，護(hù)士的技能精練、嫻熟可增加患者的信任度。護(hù)理人員在技能上要及時(shí)充電，及時(shí)了解護(hù)理動(dòng)態(tài)及護(hù)理技術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院要對(duì)綜合素質(zhì)強(qiáng)、患者普遍認(rèn)同的護(hù)士作為護(hù)理帶頭人，遇到穿刺難度高的患者，醫(yī)院要選派技術(shù)過(guò)硬的護(hù)士專(zhuān)人操作，力爭(zhēng)做到一針成功。

4、培養(yǎng)護(hù)理人員良好的溝通能力。培養(yǎng)護(hù)理人員良好的溝通能力是提高整體素質(zhì)的重要一環(huán)。良好的護(hù)患溝通是做好一切護(hù)理工作的基礎(chǔ)和前提，也是保證護(hù)理質(zhì)量、防范護(hù)患糾紛的一個(gè)重要的方面。通過(guò)溝通能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的情緒和需求，能避免患者及其家屬出現(xiàn)不良情緒，即使出現(xiàn)了也能及時(shí)化解。

5、加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)。通過(guò)培訓(xùn)要增強(qiáng)護(hù)理人員的法制意識(shí)，明確職業(yè)道德，自覺(jué)履行職責(zé)，提高自我保護(hù)意識(shí)。一旦發(fā)生輸液之類(lèi)的糾紛時(shí)，要及時(shí)按醫(yī)患雙方共同封存的原則處理液體。

6、建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制。醫(yī)院要重視人性化護(hù)理，對(duì)出現(xiàn)頻率高、后果嚴(yán)重的輸液?jiǎn)栴}建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)警機(jī)制，要加強(qiáng)輸液過(guò)程質(zhì)量監(jiān)測(cè)，對(duì)檢測(cè)的數(shù)據(jù)要記錄在案，定期查找問(wèn)題、解決問(wèn)題，使安全隱患遏制在萌芽狀態(tài)。一旦出現(xiàn)醫(yī)患糾紛意向，醫(yī)院在把握原則的基礎(chǔ)上，要設(shè)身處地的考慮患者的利益，實(shí)事求是地查找護(hù)理工作中不足，以取得患者的信任和諒解。

7、加強(qiáng)職能部門(mén)合作。例如供應(yīng)室、藥房、護(hù)理部等職能部門(mén)要密切合作，避免不可預(yù)知的因素發(fā)生。另外，藥品、輸液器材、無(wú)菌物品合格率的提升，也是避免輸液隱患的重要保證?？傊?，通過(guò)以上闡述，對(duì)靜脈輸液中常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行了說(shuō)明、分析，并探討列舉了相應(yīng)的對(duì)策。作為醫(yī)院一方要積極查找問(wèn)題，提出整改方法，確保病人輸液的安全；作為護(hù)理人員要重視護(hù)理安全，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，消除輸液室存在的護(hù)理安全隱患，掌握防范措施，提高護(hù)理質(zhì)量。作為醫(yī)院護(hù)理人員，要不斷提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，確保靜脈輸液安全，杜絕或減少由于護(hù)理而出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

第四篇：人力資源面試技巧及應(yīng)注意問(wèn)題

人力資源面試技巧及應(yīng)注意問(wèn)題

1、求解：人力資源面試時(shí)，面試官會(huì)注重面試者哪些方面的表現(xiàn)或者說(shuō)要聘用一個(gè)員工那些方面是必要的？

滿意回答 也許每個(gè)面試官會(huì)略有不同，但注重的方面大體應(yīng)該相同 按我的招聘習(xí)慣以下幾個(gè)方面很重要：

1、自信，不論穿了什么衣服（不是不修邊幅），長(zhǎng)的怎么樣（不是），都要侃侃而談，不卑不亢，但卻忌諱傲慢與不在乎，這個(gè)是有尺度的，要細(xì)思量一下。

2、回答問(wèn)題有條理：聽(tīng)懂面試問(wèn)題，不懂要說(shuō)“是不是可以這樣理解這個(gè)問(wèn)題”，不用著急，組織一下語(yǔ)言再開(kāi)始回答。

3、對(duì)這份工作要從事的愿望。要適時(shí)表達(dá)希望從事這個(gè)崗位的愿望，最好在面試前就想好。我面試的人員中有80%不會(huì)在面試前去了解面試的公司，但這個(gè)其實(shí)這個(gè)是你關(guān)注這個(gè)公司，并愿意在這里工作最有力的證據(jù)。

4、不要說(shuō)謊?；卮饐?wèn)題要有理有據(jù)，如果被不斷追問(wèn)也不會(huì)慌張。比如問(wèn)你平時(shí)有什么愛(ài)好，你說(shuō)讀書(shū)，那你要準(zhǔn)備好，他會(huì)問(wèn)你讀哪方面的書(shū)，為什么讀這方面的書(shū)，每月大概讀幾本，最近讀的是什么，收獲是什么？所以不要說(shuō)謊，有經(jīng)驗(yàn)的面試官面前，謊言很容易被揭穿。

5、穩(wěn)定性，表達(dá)你長(zhǎng)期效力于這個(gè)崗位的愿望，即使在回答其它問(wèn)題時(shí)也要注意不要表達(dá)出不會(huì)穩(wěn)定于本崗位的意思。比如，“相較于這個(gè)專(zhuān)業(yè)我更有興趣于……，”“我喜歡有挑戰(zhàn)性的工作（你面試的那個(gè)崗位如果是按部就班的工作，當(dāng)然如果剛好你面試的崗位就是個(gè)挑戰(zhàn)性的工作就不存在這樣的問(wèn)題）”“我還面試了……，那個(gè)結(jié)果我很期待”，還有其它類(lèi)似的表述都會(huì)成為你不穩(wěn)定的證據(jù)，會(huì)把你的表現(xiàn)大打折扣。

6、注重細(xì)節(jié)，在你與人力資源的所有交往中都要注重細(xì)節(jié)，比如郵件的回復(fù)，短信的回復(fù)，你就說(shuō)“收到”那你和別人有什么不同，你至少要說(shuō)你是誰(shuí)，應(yīng)聘的什么崗位，再對(duì)郵件或信息中的問(wèn)題進(jìn)行答復(fù)。還有進(jìn)屋前敲門(mén)、進(jìn)屋后關(guān)門(mén)等

我想的就這些

第五篇：工程造價(jià)司法鑒定中應(yīng)注意問(wèn)題

淺談工程造價(jià)司法鑒定中應(yīng)注意的問(wèn)題

司法鑒定是指在訴訟活動(dòng)中鑒定人運(yùn)用科學(xué)技術(shù)或者專(zhuān)門(mén)知識(shí)對(duì)訴訟涉及的專(zhuān)門(mén)性問(wèn)題進(jìn)行鑒定和判斷并提供鑒定意見(jiàn)的活動(dòng)。工程造價(jià)司法鑒定是指依法取得有關(guān)工程造價(jià)司法鑒定資格的鑒定機(jī)構(gòu)和鑒定人受司法機(jī)關(guān)委托，依據(jù)國(guó)家的法律、法規(guī)以及中央和省、自治區(qū)及直轄市等地方政府頒布的工程造價(jià)定額標(biāo)準(zhǔn)、施工圖紙、竣工資料或其他經(jīng)當(dāng)事人雙方共同質(zhì)證過(guò)的有效資料，客觀獨(dú)立地對(duì)建設(shè)工程造價(jià)提供鑒定結(jié)論的活動(dòng)。

在建筑工程合同民事訴訟中，建筑工程造價(jià)糾紛類(lèi)案件由于專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，人民法院可依法委托具有司法鑒定資格的鑒定機(jī)構(gòu)和鑒定人員對(duì)建筑工程造價(jià)進(jìn)行鑒定。造價(jià)鑒定結(jié)果不僅僅是工程類(lèi)的一個(gè)技術(shù)結(jié)論，更重要的是民事訴訟的證據(jù)之一，是司法審判證據(jù)的重要組成部分。因此，工程造價(jià)司法鑒定工程和結(jié)算審核，從技術(shù)角度上講基本一致。但工作性質(zhì)上卻有著明顯的不同，司法的嚴(yán)肅性是兩者工作性質(zhì)不同的根本原因。較之一般工程造價(jià)工作，司法鑒定更突顯了“合法”的特性。也就是指鑒定主體、鑒定方法、適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)、鑒定材料的收集，鑒定結(jié)果的出具必需遵守國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，以確保鑒定結(jié)論的合法性。

鑒定機(jī)構(gòu)受理鑒定委托后，指定具有該鑒定事項(xiàng)執(zhí)業(yè)資格的司法鑒定人進(jìn)行鑒定。

合格的鑒定人員應(yīng)具有：較高的職業(yè)道德水準(zhǔn)，較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)實(shí)力，一定的組織才能，相關(guān)的法律知識(shí)，一定的文字表達(dá)能力及與接受委托的鑒定項(xiàng)目無(wú)應(yīng)回避的關(guān)系。其中主鑒定人的確定至關(guān)重要，因?yàn)槠鋵⒇?fù)責(zé)：選擇其他鑒定人員，協(xié)調(diào)內(nèi)、外關(guān)系，編制鑒定計(jì)劃；組織現(xiàn)場(chǎng)勘測(cè)，撰寫(xiě)鑒定報(bào)告等工作。

最高人民法院法發(fā)[2001]23號(hào)《人民法院司法鑒定工作暫行規(guī)定》中第二章第七條規(guī)定：鑒定人權(quán)利：

（一）了解案情，要求委托人提供鑒定所需的資料；

（二）勘驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行有關(guān)的檢驗(yàn)，詢問(wèn)與鑒定有關(guān)的當(dāng)事人。必要時(shí)，可申請(qǐng)人民法院依據(jù)職權(quán)采集鑒定材料，決定鑒定方法和處理檢材；

（三）自主闡述鑒定觀點(diǎn)，與其他鑒定意見(jiàn)不同時(shí)，可不在鑒定文件上署名；

（四）拒絕受理違反法律規(guī)定的委托。第八條規(guī)定：鑒定人義務(wù)：

（一）尊重科學(xué)，恪守職業(yè)道德；

（二）保守案件秘密；

（三）及時(shí)出具鑒定結(jié)論；

（四）依法出庭宣讀鑒定結(jié)論并回答與鑒定人相關(guān)的提問(wèn)。

4、工程造價(jià)鑒定計(jì)劃

根據(jù)最高人民法院[2001]23號(hào)《人民法院司法鑒定工作暫行規(guī)定》中第五章第二十一條規(guī)定：一般額司法鑒定應(yīng)當(dāng)在30個(gè)工作日內(nèi)完成，疑難的司法鑒定應(yīng)當(dāng)在60個(gè)工作日內(nèi)完成。主鑒定人應(yīng)根據(jù)委托人的鑒定期限，安排好鑒定的具體時(shí)間：

（1）閱卷、熟悉圖紙、設(shè)計(jì)變更、現(xiàn)場(chǎng)簽證、了解合同、協(xié)議等所需的時(shí)間；

（2）現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地勘測(cè)所需的時(shí)間（較復(fù)雜的工程可能多次勘測(cè)）；

（3）計(jì)算工程量、套取定額及計(jì)取材料價(jià)差所需要的時(shí)間；

（4）鑒定過(guò)程中對(duì)遇到的問(wèn)題進(jìn)行進(jìn)行集中研究所需的時(shí)間；

（5）做好現(xiàn)場(chǎng)勘測(cè)記錄及詢問(wèn)筆錄（一般應(yīng)對(duì)標(biāo)的物攝影記錄）；

（6）當(dāng)事人查閱記錄并簽字。

5、勘查記錄與詢問(wèn)筆錄

（1）注明時(shí)間、地點(diǎn)、勘驗(yàn)人或詢問(wèn)人、臨場(chǎng)人或被詢問(wèn)人、記錄入；

（2）記清問(wèn)答情況、當(dāng)事人承認(rèn)確認(rèn)或爭(zhēng)議情況及關(guān)鍵語(yǔ)句，記準(zhǔn)勘測(cè)數(shù)據(jù)。如需繪制勘測(cè)圖時(shí)應(yīng)做到清晰準(zhǔn)確；

（3）結(jié)束時(shí)當(dāng)事人查閱筆錄后簽字（不識(shí)字的按規(guī)定宣讀按手印）；

（4）記錄必須存檔備查。

6、鑒定資料需要驗(yàn)證和補(bǔ)充時(shí)應(yīng)注意以下問(wèn)題

搜集鑒定資料及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查等過(guò)程，都必須要求在委托人的組織下進(jìn)行，這樣可使委托人了解資料的取得過(guò)程，增強(qiáng)了取證過(guò)程的合法性、嚴(yán)肅性和權(quán)威性。

對(duì)無(wú)竣工圖或鑒定部位圖紙不符的，應(yīng)根據(jù)建筑工程的特點(diǎn)，實(shí)地勘測(cè)并應(yīng)以繪制勘測(cè)圖、現(xiàn)場(chǎng)拍照、現(xiàn)場(chǎng)錄像及有關(guān)的文字記錄為主。由于工程造價(jià)鑒定所需的資料很多，多數(shù)不能一次搜集全。在對(duì)當(dāng)事人雙方詢問(wèn)時(shí)，最好先將詢問(wèn)內(nèi)容列好，以免遺漏。

三、質(zhì)證及詢問(wèn)筆錄的內(nèi)容

根據(jù)最高人民法律法釋[2001]33號(hào)＜關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定＞中第四十七條：證據(jù)應(yīng)當(dāng)在法庭上出示，由當(dāng)事人質(zhì)證。未經(jīng)質(zhì)證的證據(jù)，不能作為認(rèn)定案件實(shí)施的依據(jù)。工程造價(jià)鑒定所采用的全部證據(jù)，均應(yīng)該由當(dāng)事人質(zhì)證。詢問(wèn)筆錄一般應(yīng)包括下列內(nèi)容：

是否有補(bǔ)充合同或協(xié)議？

施工中采用砼是商品砼還是現(xiàn)場(chǎng)攪拌砼？如采用商品砼，是否有商品砼供貨合同？

是否需要基礎(chǔ)回填土（從外運(yùn)入），運(yùn)距是多少？硬骨料采用礫石還是碎石？

基礎(chǔ)土方工程是否單獨(dú)外委？土方運(yùn)輸距離是多少？

腳手架采用鋼管腳手架還是木桿腳手架？本工程是否有甲供材和設(shè)備？若有請(qǐng)?zhí)峁┎牧锨鍐巍?/p>

模板采用鋼模板還是木模板？

挖土的方式？采用什么機(jī)械？

外圍的裝飾工程是否與土建主體工程同期施工？其合同額是多少（計(jì)取配合費(fèi)）？

給排水、電氣工程與室外工程的分界線在什么地方？

施工用水、電是否單表計(jì)量？

其他工程造價(jià)鑒定有關(guān)的情況。

四、計(jì)算工程量、套取定額及計(jì)取材料價(jià)差要做到準(zhǔn)確合理與正常工程結(jié)算相同。（略）

五、向原被告出示初步鑒定結(jié)論。并根據(jù)實(shí)際情況修改鑒定結(jié)論

由于建筑工程的復(fù)雜性與工程造價(jià)鑒定準(zhǔn)確、公正、公開(kāi)的原則，在初步鑒定結(jié)論形成之后應(yīng)向原、被告出示。如有遺漏與誤差應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況修正鑒定結(jié)論。

六、確定鑒定結(jié)論形成正式的鑒定書(shū)（報(bào)告）

鑒定書(shū)的內(nèi)容：最高人民法院法釋[2001]33號(hào)＜關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定＞中第二十九條鑒定人出具的鑒定書(shū)應(yīng)具有下列內(nèi)容：

1、委托人姓名或者名稱、委托鑒定的內(nèi)容；

2、委托鑒定的材料；

3、鑒定的依據(jù)及使用的科學(xué)技術(shù)手段；

4、對(duì)鑒定過(guò)程的說(shuō)明；

5、明確的鑒定結(jié)論；

6、對(duì)鑒定人鑒定資料的證明；

7、鑒定人員及鑒定機(jī)構(gòu)簽名蓋單。

需附錄資料的內(nèi)容

1、鑒定委托書(shū)（應(yīng)詳細(xì)注明：受委托單位；鑒定要求；提供的材料；案情簡(jiǎn)介及委托單位）；

2、涉案單位提供的工程預(yù)（結(jié)）算文件；

3、合同書(shū)、補(bǔ)充協(xié)議；

4、鑒定調(diào)查筆錄；

5、鑒定單位資質(zhì)證書(shū)與鑒定人員的資格；

6、其他有關(guān)資料。

七、出庭

最高人民法院發(fā)出[2001]23號(hào)《人民法院司法鑒定工作暫行規(guī)定》中第二章第四款規(guī)定：依法出庭宣讀鑒定結(jié)論并回答與鑒定有關(guān)的提問(wèn)。

代表中介機(jī)構(gòu)出庭的鑒定人的注意：言語(yǔ)要得體，表述的要準(zhǔn)確清晰，不與當(dāng)事人爭(zhēng)吵。由于在法庭上很多當(dāng)事人情緒比較激動(dòng)，因而常常語(yǔ)言過(guò)激。而訴訟代理人由于其職業(yè)習(xí)慣，其說(shuō)話的方式、方法也異于常人。出庭的鑒定人要清醒冷靜，控制自己的情緒。保持司法鑒定人的尊嚴(yán)與形象。

八、其它相關(guān)問(wèn)題

1、鑒定人的回避。

最高人民法院法發(fā)[2001]23號(hào)《人民法院司法鑒定工作暫行規(guī)定》中第二章第九條指出：有下列情形之一鑒定人應(yīng)當(dāng)回避：

（一）鑒定人系案件的當(dāng)事人，或者當(dāng)事人的近親屬；

（二）鑒定人的近親屬與案件有利害的關(guān)系；

（三）鑒定人擔(dān)任過(guò)本案的證人、辯護(hù)人、訴訟代理人；

（四）其他可能影響準(zhǔn)確鑒定的情形。

4、如何確認(rèn)當(dāng)事人出具資料的真實(shí)性。

需要當(dāng)事人提供證據(jù)時(shí)，必須提供復(fù)印件，同時(shí)出具原件，對(duì)自己提供證據(jù)的真實(shí)性負(fù)法律責(zé)任，并要求當(dāng)事人出具有效證明文件及承諾書(shū)。鑒定方不負(fù)責(zé)證據(jù)真?zhèn)蔚蔫b別。

5.鑒定過(guò)程中，需要當(dāng)事人提供有關(guān)汪據(jù)，但當(dāng)事人認(rèn)為出證據(jù)對(duì)自己不利，遲遲不予提供，或在鑒定初步結(jié)論出來(lái)后才拿出征據(jù)的，如何處理？

對(duì)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)不予提供證據(jù)資料廠又無(wú)任何書(shū)面文件申請(qǐng)延長(zhǎng)提供時(shí)間的，根據(jù)最高人民法院法釋[2001]33號(hào)《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中第三十四條：“當(dāng)事人在舉證期限內(nèi)不提交的，視為放棄舉證權(quán)利”。責(zé)任自負(fù)。對(duì)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)沒(méi)提供，初步鑒定結(jié)論出來(lái)后才提供的，而且影響鑒定結(jié)論確定結(jié)果的，可以由委托方接收，并按新委托立案處理，并向鑒定單位下補(bǔ)充鑒定委托書(shū)。

6、工程造價(jià)鑒定的幾種情況。

（1）鑒定資料齊全條件較好的情況。這種情況為最理想，一切可按正常鑒定程序進(jìn)行鑒定。

（2）鑒定資料不齊全條件較差的情況。鑒定人應(yīng)該以書(shū)面形式通知原被告雙方在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)補(bǔ)齊鑒定所需的資料（根據(jù)《民事訴訟法》第三十三條的規(guī)定舉證期限不得少于三十日）。

（3）鑒定資料幾乎沒(méi)有，條件很差的情況。這種情況在工程造價(jià)鑒定的中時(shí)有發(fā)生，具體以兩種原因?yàn)橹鳌?/p>

（一）由于建筑工程的建造周期較長(zhǎng)，很多單位的檔案管理較差，很難提供完整的竣工圖及結(jié)算資料。

（二）原建筑物已改變使用用途，為新裝修覆蓋或正在使用中很難進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘測(cè)。

如是設(shè)計(jì)圖紙不全，當(dāng)事人雙方又均無(wú)法提供的情況，可根據(jù)工程項(xiàng)目名稱去設(shè)計(jì)單位查底圖。如是無(wú)設(shè)計(jì)圖紙或無(wú)設(shè)計(jì)單位的情況，（1）可根據(jù)同類(lèi)型同地點(diǎn)同時(shí)期的工程項(xiàng)

目比較（最好當(dāng)事，人雙方同意）。（2）現(xiàn)場(chǎng)勘測(cè)：測(cè)建建筑的外部尺寸，鉆孔探測(cè)內(nèi)部材料的厚度、標(biāo)號(hào)等。（3）對(duì)無(wú)法探測(cè)內(nèi)部材料的厚度、標(biāo)號(hào)的建筑物，可采用無(wú)損檢測(cè)方法（此種方法費(fèi)用較高應(yīng)慎重）。對(duì)當(dāng)事人雙方的舉證相互矛盾時(shí)應(yīng)如何處理？理論上應(yīng)當(dāng)由人民法院來(lái)判定，但實(shí)際鑒定工作中，由于工程造價(jià)的專(zhuān)業(yè)性，基本上還是以鑒定人的判定為主。以鑒定人的判定原則應(yīng)是：（1）工程設(shè)計(jì)圖有矛盾以設(shè)計(jì)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)（必要時(shí)可向?qū)I(yè)設(shè)計(jì)人員咨詢）；（2）計(jì)取費(fèi)用等級(jí)有爭(zhēng)議，可根據(jù)施工合同、施工單位取費(fèi)證或建筑物類(lèi)別等為標(biāo)準(zhǔn)；（3）建筑材料價(jià)格有爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)以同期的市場(chǎng)價(jià)格信息為準(zhǔn)；（4）施工措施有爭(zhēng)議時(shí)，以正常的施工組織設(shè)計(jì)為準(zhǔn)。