第一篇：中醫(yī)中藥工作質(zhì)量考核辦法1

永寧縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)中藥工作質(zhì)量考核辦法

為明確醫(yī)院中醫(yī)科管理目標(biāo)和管理責(zé)任，把維護(hù)群眾利益作為永寧縣中醫(yī)醫(yī)院第一位責(zé)任，并嚴(yán)格考核。中醫(yī)科要把提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)科學(xué)管理，提供安全服務(wù)，控制醫(yī)藥費(fèi)用作為當(dāng)前管理工作的重點(diǎn)。對(duì)管理混亂，醫(yī)療糾紛不斷，群眾意見很大，或者有令不行、有禁不止的科室，要及時(shí)處理相關(guān)責(zé)任人。

一、目標(biāo)管理與獎(jiǎng)懲

l、中醫(yī)科主任(科室負(fù)責(zé)人)為第一責(zé)任人。

2、科室目標(biāo)運(yùn)行情況實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，定期與不定期相結(jié)合，采取半年初評(píng)，年終總評(píng)，綜合平時(shí)各項(xiàng)檢查結(jié)果，由院長(zhǎng)辦公會(huì)作出總評(píng)。

3、本責(zé)任目標(biāo)實(shí)行獎(jiǎng)懲，對(duì)成績(jī)突出的科室和個(gè)人進(jìn)行表彰，對(duì)落后的科室給予批評(píng)，直至對(duì)責(zé)任人撤職等。

4、科室出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的，年終實(shí)行一票否決。

二． 確定以中醫(yī)中藥為重點(diǎn)的科室建設(shè)，創(chuàng)建中醫(yī)中藥和諧發(fā)展環(huán)境 我院明確今后工作將以發(fā)展中醫(yī)中藥為重點(diǎn)科室建設(shè)的醫(yī)療方向，為此院確立以中醫(yī)為特色、中西醫(yī)并重的發(fā)展思路。

（1）制訂十二五發(fā)展規(guī)劃以中醫(yī)中藥特色發(fā)展為方向，明確以中醫(yī)中藥為發(fā)展目標(biāo)。今后年度工作計(jì)劃要以發(fā)揮中醫(yī)藥特色、中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)的具體措施和方案。

（2）今后將把科室綜合考核目標(biāo)、績(jī)效考核中將以發(fā)揮中醫(yī)藥特色、中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)作為重要指標(biāo)。

（3）中醫(yī)特色專科專病建設(shè)。

一要抓好學(xué)科配套設(shè)置和學(xué)科建設(shè)規(guī)劃，有計(jì)劃地培養(yǎng)引進(jìn)人才，提高專業(yè)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平；開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，拓寬服務(wù)領(lǐng)域；加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科和重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)工作，打造院核心競(jìng)爭(zhēng)力，推進(jìn)院工作取得新的發(fā)展。二要加強(qiáng)急診急救能力建設(shè)，提高院急診急救能力在全區(qū)乃至周邊 地區(qū)的綜合竟?fàn)幜?。三要切?shí)加強(qiáng)?？茖２。厣剖医ㄔO(shè)。我院在今年工作計(jì)劃中著手把中醫(yī)婦科、脾胃科、針灸推拿理療等科室做為重點(diǎn)?？萍右耘嘀?，在財(cái)力、物力、人力方面向其傾斜，使其逐步成熟，帶動(dòng)院業(yè)務(wù)工作的發(fā)展。

三．加強(qiáng)中醫(yī)中藥人才培養(yǎng)，有計(jì)劃配備的中醫(yī)中藥人才

院著力加速人才培養(yǎng)和設(shè)備引進(jìn)，尤其是的大力加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍的配備與建設(shè)，努力提高醫(yī)療技術(shù)水平，積極開展新的診療項(xiàng)目。繼續(xù)堅(jiān)持“請(qǐng)進(jìn)來、送出去”原則，逐步建立完善人才梯隊(duì)。

（1）優(yōu)化衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)，按計(jì)劃配備充足的中醫(yī)藥人員。今后我院招聘主要以中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合為主的衛(wèi)生技術(shù)人員，現(xiàn)有進(jìn)修學(xué)習(xí)人員主要安排到上級(jí)中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，爭(zhēng)取在十二五計(jì)劃內(nèi)使中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例不低于50%；中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的比例不低于50%；護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)（培訓(xùn)時(shí)間不少于100學(xué)時(shí)）的比例不低于70%。

（2）定期組織醫(yī)、護(hù)、藥人員進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)理論和基本技能培訓(xùn)，并熟練掌握各種技能。要求我院全體護(hù)理、藥學(xué)人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)中藥理論基礎(chǔ)知識(shí)100學(xué)時(shí)以上，提高中醫(yī)護(hù)理工作技能。

（3）要求領(lǐng)導(dǎo)班子成員，認(rèn)真學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)，參加中醫(yī)管理培訓(xùn)。院主要負(fù)責(zé)人、業(yè)務(wù)管理領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑、教學(xué)、科研部門的主要負(fù)責(zé)人經(jīng)過中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥知識(shí)和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。對(duì)參加中醫(yī)中藥學(xué)歷提高學(xué)習(xí)的人員，給予一定的補(bǔ)助和獎(jiǎng)勵(lì)。

（4）臨床科室負(fù)責(zé)人中有計(jì)劃調(diào)整充實(shí)中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人員擔(dān)任。

三．鼓勵(lì)中醫(yī)中藥項(xiàng)目的開展

（1）制定常見病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案。定期對(duì)方案實(shí)施情況進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)估，優(yōu)化診療方案。對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的療效及中醫(yī)藥特色進(jìn)行年度分析、總結(jié)和評(píng)估，并制定改進(jìn)措施。（2）積極鼓勵(lì)開展醫(yī)技項(xiàng)目、中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目，采用非藥物中醫(yī)治療方法（如針灸、推拿、理療等），提高其中的績(jī)效分配比例，中藥處方（飲片、成藥、醫(yī)院制劑）績(jī)效工資比例與西藥處方提高一倍，處方比例不斷上升。

四、抓好重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)

1、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加快硬件設(shè)施的投入使用，使我院成為一所，外觀宏偉、功能配套完善、住院條件優(yōu)越、內(nèi)部設(shè)施先進(jìn)、工作環(huán)境舒適，社會(huì)形象良好的一級(jí)甲等醫(yī)院、省級(jí)示范化院。

2、突出中醫(yī)藥文化建設(shè)。要加強(qiáng)院中醫(yī)藥文化建設(shè)，探索建立發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的長(zhǎng)效機(jī)制，注重突出中醫(yī)藥特色，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)；要借助和合理運(yùn)用現(xiàn)代化手段和人類文明成果，提高中醫(yī)藥治療效果和診療能力，強(qiáng)化院以中西醫(yī)結(jié)合為主的發(fā)展方向，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)。

（1）制訂以針灸理療科為?？频闹攸c(diǎn)發(fā)展規(guī)劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色、中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)的具體措施。確定的重點(diǎn)病種（腰痛、項(xiàng)痹、面癱等）為我院中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目。

（2）制定常見病及重點(diǎn)病種的中醫(yī)診療方案，對(duì)中醫(yī)治療方法的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析中醫(yī)治療的難點(diǎn)并提出解決難點(diǎn)的思路和措施。

（3）加強(qiáng)針灸理療科等重點(diǎn)學(xué)科帶頭人培養(yǎng)工作。

五、加強(qiáng)中藥藥事管理

（1）根據(jù)工作計(jì)劃，我院將按《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)現(xiàn)有的中藥房進(jìn)行全面改造裝修。

（2）根據(jù)我院2014年工作計(jì)劃，我院已經(jīng)按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》對(duì)現(xiàn)有的中藥煎煮室搬遷、改造，使其達(dá)到較高水平。

（4）建立和完善中藥飲片調(diào)劑管理制度、中藥煎煮室管理規(guī)范等中藥藥事規(guī)范管理制度，使中藥藥事管理不斷規(guī)范化科學(xué)化。

6．重視中醫(yī)藥文化建設(shè) 為了更好地貫徹執(zhí)行《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)的指導(dǎo)意見》及相關(guān)文件要求。對(duì)現(xiàn)有建筑風(fēng)格、內(nèi)部裝飾、醫(yī)院標(biāo)識(shí)、庭院等進(jìn)行全面裝飾，裝修完畢后我贊許中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)藥文化特色將得到體現(xiàn)。

六、積極發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，并制定相關(guān)鼓勵(lì)和考核制度。

1、臨床常見疾病診療中，應(yīng)體現(xiàn)中醫(yī)藥診療方法，參與率應(yīng)達(dá)到60%。（1）臨床醫(yī)生所開門診處方中，中藥處方應(yīng)占所開門診處方總數(shù)比例≥60%，其中飲片處方應(yīng)占所開門診處方總數(shù)比例≥30%。

（2）針灸理療科、采用中醫(yī)非藥物技術(shù)治療人次應(yīng)占該科門診總?cè)舜蔚谋壤?0%；其他門診科室采用中醫(yī)非藥物技術(shù)治療人次應(yīng)占該科門診總?cè)舜蔚谋壤?%。

（3）住院病人中，中醫(yī)藥參與率應(yīng)達(dá)到100%。

（4）住院病人中，中藥湯劑使用率應(yīng)≥60%，每位管床醫(yī)生單獨(dú)核算。（5）特色病證的中藥飲片使用率應(yīng)≥80%。

2、中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療率、臨床中醫(yī)治療率、中醫(yī)疾病診斷準(zhǔn)確率，列入綜合考核。鼓勵(lì)各臨床醫(yī)生對(duì)中醫(yī)特色療法或方劑的發(fā)掘應(yīng)用，每個(gè)科室應(yīng)申報(bào)該科優(yōu)勢(shì)病種的協(xié)定處方≥5個(gè)。臨床中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)病種的診療中，必須以中醫(yī)藥診療為主要辦法，目標(biāo)為高于60%以上。

全院臨床常見疾病診療中，應(yīng)體現(xiàn)中醫(yī)藥診療方法，每提高10%，增加總績(jī)效1%，每降低10%，扣除總績(jī)效1%。

永寧縣中醫(yī)醫(yī)院

二〇一四年七月二十七日

第二篇：鼓勵(lì)和發(fā)展中醫(yī)中藥工作質(zhì)量考核辦法解析

鼓勵(lì)和發(fā)展中醫(yī)中藥工作質(zhì)量考核辦法

為明確醫(yī)院中醫(yī)科管理目標(biāo)和管理責(zé)任,把維護(hù)群眾利益作為衛(wèi)生院第一位責(zé)任,并嚴(yán)格考核。中醫(yī)科要把提高醫(yī)療質(zhì)量,加強(qiáng)科學(xué)管理,提供安全服務(wù),控制醫(yī)藥費(fèi)用作為當(dāng)前管理工作的重點(diǎn)。對(duì)管理混亂,醫(yī)療糾紛不斷,群眾意見很大,或者有令不行、有禁不止的科室,要及時(shí)處理相關(guān)責(zé)任人。

一、目標(biāo)管理與獎(jiǎng)懲

l、科室主任(科室負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人。

2、各科室目標(biāo)運(yùn)行情況實(shí)行動(dòng)態(tài)管理,定期與不定期相結(jié)合,采取半年初評(píng),年終總評(píng),綜合平時(shí)各項(xiàng)檢查結(jié)果,由院長(zhǎng)辦公會(huì)作出總評(píng)。

3、本責(zé)任目標(biāo)實(shí)行獎(jiǎng)懲,對(duì)成績(jī)突出的科室和個(gè)人進(jìn)行表彰,對(duì)落后的科室給予批評(píng),直至對(duì)責(zé)任人撤職等。

4、科室出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的,年終實(shí)行一票否決。

二.確定以中醫(yī)中藥為重點(diǎn)的科室建設(shè),創(chuàng)建中醫(yī)中藥和諧發(fā)展環(huán)境

我院明確今后工作將以發(fā)展中醫(yī)中藥為重點(diǎn)科室建設(shè)的醫(yī)療方向,為此醫(yī)院確立以中醫(yī)為特色、中西醫(yī)并重的發(fā)展思路。

(1制訂十二五發(fā)展規(guī)劃以中醫(yī)中藥特色發(fā)展為方向,明確以中醫(yī)中藥為發(fā)展目標(biāo)。今后工作計(jì)劃要以發(fā)揮中醫(yī)藥特色、中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)的具體措施和方案。

(2今后將把科室綜合考核目標(biāo)、績(jī)效考核中將以發(fā)揮中醫(yī)藥特色、中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)作為重要指標(biāo)。

(3中醫(yī)特色?？茖２〗ㄔO(shè)。

一要抓好學(xué)科配套設(shè)置和學(xué)科建設(shè)規(guī)劃,有計(jì)劃地培養(yǎng)引進(jìn)人才,提高專業(yè)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平;開展新技術(shù)、新項(xiàng)目,拓寬服務(wù)領(lǐng)域;加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科和重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)

工作,打造醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力,推進(jìn)醫(yī)院工作取得新的發(fā)展。二要加強(qiáng)急診急救能力建設(shè),提高我院急診急救能力在全縣乃至周邊地區(qū)的綜合竟?fàn)幜ΑＨ袑?shí)加強(qiáng)專科專病,特色科室建設(shè)。我院在今年工作計(jì)劃中著手把骨傷科、肝病、肛腸、針灸推拿理療等科室做為重點(diǎn)?？萍右耘嘀?在財(cái)力、物力、人力方面向其傾斜,使其逐步成熟,帶動(dòng)全院業(yè)務(wù)工作的發(fā)展。

三.加強(qiáng)中醫(yī)中藥人才培養(yǎng),有計(jì)劃配備的中醫(yī)中藥人才

我院著力加速人才培養(yǎng)和設(shè)備引進(jìn),尤其是的大力加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍的配備與建設(shè),努力提高醫(yī)療技術(shù)水平,積極開展新的診療項(xiàng)目。繼續(xù)堅(jiān)持“請(qǐng)進(jìn)來、送出去”原則,逐步建立完善人才梯隊(duì)。

(1優(yōu)化衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu),按計(jì)劃配備充足的中醫(yī)藥人員。今后我院招聘主要以中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合為主的衛(wèi)生技術(shù)人員,現(xiàn)有進(jìn)修學(xué)習(xí)人員主要安排到上級(jí)中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),爭(zhēng)取在十二五計(jì)劃內(nèi)使中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例不低于50%;中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的比例不低于50%;護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)(培訓(xùn)時(shí)間不少于100學(xué)時(shí)的比例不低于70%。每個(gè)臨床科室執(zhí)業(yè)醫(yī)師中至少有50%中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師(麻醉科除外。

(2定期組織醫(yī)、護(hù)、藥人員進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)理論和基本技能培訓(xùn),并熟練掌握各種技能。要求我院全體護(hù)理、藥學(xué)人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)中藥理論基礎(chǔ)知識(shí)100學(xué)時(shí)以上,提高中醫(yī)護(hù)理工作技能。

(3要求領(lǐng)導(dǎo)班子成員,認(rèn)真學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí),參加中醫(yī)管理培訓(xùn)。醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人、業(yè)務(wù)管理領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑、教學(xué)、科研部門的主要負(fù)責(zé)人經(jīng)過中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥知識(shí)和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。對(duì)參加中醫(yī)中藥學(xué)歷提高學(xué)習(xí)的人員,給予一定的補(bǔ)助和獎(jiǎng)勵(lì)。

(4臨床科室負(fù)責(zé)人中有計(jì)劃調(diào)整充實(shí)中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人員擔(dān)任。三.鼓勵(lì)中醫(yī)中藥項(xiàng)目的開展

(1制定常見病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案。定期對(duì)方案實(shí)施情況進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)估,優(yōu)化診療方案。對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的療效及中醫(yī)藥特色進(jìn)行分析、總結(jié)和評(píng)估,并制定改進(jìn)措施。

(2積極鼓勵(lì)開展醫(yī)技項(xiàng)目、中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目,采用非藥物中醫(yī)治療方法(如針灸、推拿、理療等,提高其中的績(jī)效分配比例,中藥處方(飲片、成藥、醫(yī)院制劑績(jī)效工資比例與西藥處方提高一倍,處方比例不斷上升。

四、抓好重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)

1、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),加快硬件設(shè)施的投入使用,使我院成為一所,外觀宏偉、功能配套完善、住院條件優(yōu)越、內(nèi)部設(shè)施先進(jìn)、工作環(huán)境舒適,社會(huì)形象良好的一級(jí)甲等衛(wèi)生院。

2、突出中醫(yī)藥文化建設(shè)。要加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè),探索建立發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的長(zhǎng)效機(jī)制,注重突出中醫(yī)藥特色,充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì);要借助和合理運(yùn)用現(xiàn)代化手段和人類文明成果,提高中醫(yī)藥治療效果和診療能力,強(qiáng)化醫(yī)院以中西醫(yī)結(jié)合為主的發(fā)展方向,為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)。

(1制訂以針灸理療科為?？频闹攸c(diǎn)發(fā)展規(guī)劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色、中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)的具體措施。確定的重點(diǎn)病種(腰痛、項(xiàng)痹、面癱等為我院中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目。

(2制定常見病及重點(diǎn)病種的中醫(yī)診療方案,對(duì)中醫(yī)治療方法的臨床 療效進(jìn)行評(píng)價(jià),分析中醫(yī)治療的難點(diǎn)并提出解決難點(diǎn)的思路和措施。(3加強(qiáng)針灸理療科等我院重點(diǎn)學(xué)科帶頭人培養(yǎng)工作。

五、加強(qiáng)中藥藥事管理

(1根據(jù)工作計(jì)劃,我院將按《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)現(xiàn)有的中藥房進(jìn)行全面改造裝修。

(2根據(jù)我院2011年工作計(jì)劃,我院已經(jīng)按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》對(duì)現(xiàn)有的中藥煎煮室搬遷、改造,使其達(dá)到較高水平。

(4建立和完善中藥飲片調(diào)劑管理制度、中藥煎煮室管理規(guī)范等中藥藥事規(guī)范管理制度,使中藥藥事管理不斷規(guī)范化科學(xué)化。

6.重視中醫(yī)藥文化建設(shè)

為了更好地貫徹執(zhí)行《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)的指導(dǎo)意見》及相關(guān)文件要求。對(duì)現(xiàn)有建筑風(fēng)格、內(nèi)部裝飾、醫(yī)院標(biāo)識(shí)、庭院等進(jìn)行全面裝飾,裝修完畢后我院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)藥文化特色將得到體現(xiàn)。

六、積極發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì),并制定相關(guān)鼓勵(lì)和考核制度。

1、臨床常見疾病診療中,應(yīng)體現(xiàn)中醫(yī)藥診療方法,參與率應(yīng)達(dá)到60%。(1臨床醫(yī)生所開門診處方中,中藥處方應(yīng)占所開門診處方總數(shù)比例≥60%,其中飲片處方應(yīng)占所開門診處方總數(shù)比例≥30%。

(2針灸理療科、疼痛科采用中醫(yī)非藥物技術(shù)治療人次應(yīng)占該科門診總?cè)舜蔚谋壤?0%;其他門診科室(產(chǎn)科門診除外采用中醫(yī)非藥物技術(shù)治療人次應(yīng)占該科門診總?cè)舜蔚谋壤?%。

(3住院病人中,中醫(yī)藥參與率應(yīng)達(dá)到100%。

(4住院病人中,中藥湯劑使用率應(yīng)≥60%,每位管床醫(yī)生單獨(dú)核算。(5特色病證的中藥飲片使用率應(yīng)≥80%。

(6肝病、骨傷、針灸三個(gè)重點(diǎn)中醫(yī)專科的住院病人中,中藥湯劑使用率應(yīng)≥80%。

2、中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療率、臨床中醫(yī)治療率、中醫(yī)疾病診斷準(zhǔn)確率,列入綜合考核。鼓勵(lì)各臨床醫(yī)生對(duì)中醫(yī)特色療法或方劑的發(fā)掘應(yīng)用,每個(gè)科室應(yīng)申報(bào)該科優(yōu)勢(shì)

病種的協(xié)定處方≥5個(gè)。臨床中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)病種的診療中,必須以中醫(yī)藥診療為主要辦法,目標(biāo)為高于60%以上。

全院臨床常見疾病診療中,應(yīng)體現(xiàn)中醫(yī)藥診療方法,每提高10%,增加總績(jī)效1%,每降低10%,扣除總績(jī)效1%。

附:鎮(zhèn)衛(wèi)生院月度績(jī)效工資目標(biāo)考核辦法

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根據(jù)實(shí)際情況,制定“德、能、勤、績(jī)”綜合考核細(xì)則,對(duì)科室人員進(jìn)行百分量化考核。考核系數(shù)=考核分值/100。

第三篇：保潔工作質(zhì)量考核辦法

保潔工作質(zhì)量考核辦法（試行）

為切實(shí)加強(qiáng)我院環(huán)境衛(wèi)生長(zhǎng)效管理工作，充分調(diào)動(dòng)物業(yè)公司及保潔人員工作積極性，增強(qiáng)工作責(zé)任感，提高我院保潔工作管理水平和服務(wù)水平，現(xiàn)制定我院保潔工作考核辦法（試行），通過對(duì)保潔員工作質(zhì)量的檢查，將考核結(jié)果和物業(yè)公司的月保潔費(fèi)用掛鉤，當(dāng)月的考核對(duì)應(yīng)當(dāng)月的保潔費(fèi)用。具體考核辦法如下：

一、考核原則

各病區(qū)保潔人員日常工作歸所在科室管理、考核，總務(wù)科、院感科不定期抽查考核。

二、考核小組

由主管物業(yè)保潔工作的總務(wù)科、各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、院感管理科組成。

三、考核辦法

1、各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每月根據(jù)表中各項(xiàng)清潔項(xiàng)目對(duì)所轄科室區(qū)域內(nèi)保潔工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，占總分的70%。

2、總務(wù)科、院感科根據(jù)表中的清潔項(xiàng)目定期抽查各區(qū)域保潔工作質(zhì)量，進(jìn)行評(píng)分，占總分的30%。

3、每月各病區(qū)考核情況與總務(wù)科抽查考核情況按權(quán)重分值計(jì)算該保潔區(qū)域?qū)嶋H考核得分，優(yōu)：90分（含）以上，良：80—90分（含），差：80分以下。

4、當(dāng)月考核得分達(dá)“優(yōu)”足額支付該保潔區(qū)域月保潔費(fèi)，“良”扣罰5-10%該保潔區(qū)域月保潔費(fèi)，“差”扣罰15%該保潔區(qū)域月保潔費(fèi)。附：

1、病房保潔工作質(zhì)量考核表

2、保潔工作制度

3、保潔工作流程

醫(yī)院保潔服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)

科室 檢查者

區(qū)域 內(nèi)容要求 標(biāo)準(zhǔn) 措施 檢查記錄

病房

地面

一日三掃、早晨、上午、下午、各一次，一日兩拖：早晨、下午各一次，重點(diǎn)部門每日用消毒劑拖洗1次 無垃圾堆積、無污跡、現(xiàn)本色 每項(xiàng)次未做到扣0.5分醫(yī)院檢查每發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)扣1分 床頭柜

一日一抹，半月清洗一次，院病人應(yīng)進(jìn)行徹底清洗并終末消毒。干凈、無污跡雜物和蟑螂 每項(xiàng)次未做到扣0.5分醫(yī)院檢查每發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)扣1分

病床、輸液架、凳

一日抹擦一次，出院病人夏季涼席清洗、曬干 無灰塵、污跡 每項(xiàng)次未做到扣0.5分醫(yī)院檢查每發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)扣1分

儲(chǔ)柜、電視機(jī)、門窗玻璃

一日抹擦一次 無灰塵 每項(xiàng)次未做到扣0.5分醫(yī)院檢查每發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)扣1分

衛(wèi)生間

一日三沖洗 無尿垢、臭味 每項(xiàng)次未做到扣0.5分醫(yī)院檢查每發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)扣1分

垃圾簍、痰盂

一日二倒一清洗早晨、下午各倒一次，痰盂每日更換含氯消毒制劑（濃度1000mg/L）無堆積、無污跡 每項(xiàng)次未做到扣0.5分醫(yī)院檢查每發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)扣1分

走廊、樓梯間

一日三掃、早晨、上午、下午各一次，一日二拖：早晨、下午各一次，每日用消毒劑拖洗2次 無垃圾堆積、無污跡、現(xiàn)本色 每項(xiàng)次未做到扣0.5分醫(yī)院檢查每發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)扣1分 雜房

墻面瓷磚 一周抹洗一次 潔白、無污跡 缺一次扣0.5分

墻、天花板、扶手

一周清掃、抹擦一次 無灰塵蜘蛛網(wǎng) 缺一次扣0.5分

宣傳牌、門窗、門牌號(hào)

一周抹洗一次 無灰塵蜘蛛網(wǎng) 缺一次扣0.5分

水池 一日清洗一次 潔白無污物阻塞 缺一次扣0.5分

地面、墻面雜物、衛(wèi)生用具 每周清理一次 干凈無灰塵蜘蛛網(wǎng)，擺放整齊 不清潔扣0.5分

衛(wèi)生間 地面 一日三掃三沖洗，早晨、上午、下午各一次 干凈、無痰跡、便紙 每項(xiàng)次未做到扣0.5分醫(yī)院檢查每發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)扣1分 便池

一日三沖洗，早晨、上午、下午各一次 無尿垢無臭味 每項(xiàng)次未做到扣0.5分醫(yī)院檢查每發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)扣1分

墻面

一日一擦二沖早晨、下午各一次，上午一擦 潔凈、無污跡、灰塵、蜘蛛網(wǎng)每項(xiàng)次未做到扣0.5分醫(yī)院檢查每發(fā)現(xiàn)一扣1分

其它

衛(wèi)生工具 一月檢查一次妥善保管整理 不及時(shí)申報(bào)作丟失處罰

衛(wèi)生員

按規(guī)定時(shí)間上班堅(jiān)守工作崗位和職責(zé) 沒按規(guī)定時(shí)間上班每次扣1分

著裝上崗 沒著裝上崗每次扣1分

要求：

1、物業(yè)公司管理員每天對(duì)衛(wèi)生員的工作質(zhì)量進(jìn)行檢查包括工作區(qū)和生活區(qū)，并有記錄，記錄與科室記錄不一致或缺失每項(xiàng)次扣10元。

2、做好醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運(yùn)工作，每天做好醫(yī)療廢物登記本的登記工作，如缺一天罰款10元。

3、拖把、抹布分區(qū)使用，用后清洗、消毒并懸掛晾干，消毒液配制符合要求。未做到者罰款10元。

4、做好自我防護(hù)，上崗須穿工作服、工作鞋，戴口罩、手套（必要時(shí)防水圍裙及袖套），出入無菌區(qū)必須戴口罩，接觸污染物要戴手套，處理污物后須摘手套或更換手套接觸潔凈物品。否則發(fā)現(xiàn)一次罰款10元。

5、不得收集藥物性醫(yī)療廢物（密封瓶）的鋁蓋、塑料蓋，損傷性廢物（如真空采血管帽子）、痰盂、便盆等買賣，違者罰款100元。

6、連續(xù)出現(xiàn)三次類似問題，每多一次扣10元。

7、每月考核領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)衛(wèi)生工作進(jìn)行大檢查，并將結(jié)果全院通報(bào)。

8、護(hù)士長(zhǎng)、各科室負(fù)責(zé)人每天對(duì)衛(wèi)生工作進(jìn)行檢查，按要求做好記錄

9、衛(wèi)生管理屬于醫(yī)院環(huán)境管理重要部分，應(yīng)納入后勤管理的主要工作。

10、其他按合同執(zhí)行。

保潔工作制度

1、保潔人員要服從所在科室、院方及物業(yè)領(lǐng)導(dǎo)，聽從分配，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。

2、遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不遲到，不早退，不擅自離崗，當(dāng)班人員不準(zhǔn)吸煙、喝酒、聚眾聊天等與本職工作無關(guān)的事，已完成保潔工作到休息區(qū)休息或倒垃圾、打水、修拖布等應(yīng)通知護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士。

3、嚴(yán)格執(zhí)行病事假請(qǐng)假制度，因私事遲到或離崗需得到所在病房護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)，并通知物業(yè)經(jīng)理安排好替崗人員后方可離崗。

4、工作時(shí)間必須按規(guī)定要求著工作裝，服裝整潔，不得穿拖鞋。

5、保潔人員對(duì)醫(yī)院、患者服務(wù)要認(rèn)真負(fù)責(zé)、熱情周到，不得與患者、家屬及工作人員發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。

6、保潔人員在工作中要堅(jiān)持原則，團(tuán)結(jié)協(xié)作，以禮相待，不準(zhǔn)以任何借口擾亂工作秩序。

7、不準(zhǔn)私拿公物，私賣醫(yī)療廢品，如發(fā)現(xiàn)給予罰款，情節(jié)嚴(yán)重者辭退；如損壞、私拿衛(wèi)生工具、公物者，要照價(jià)賠償。拾到財(cái)物，應(yīng)及時(shí)歸還失主或上交保衛(wèi)部門。

8、保潔人員在工作中有權(quán)勸阻、制止破壞公共衛(wèi)生的行為，不能處理、解決時(shí)應(yīng)立即向上級(jí)主管匯報(bào)，有權(quán)提出工作中的一些合理化建議。

9、保潔員要嚴(yán)格片區(qū)保潔責(zé)任制，樹立高度的責(zé)任心，在清潔過程中，如發(fā)現(xiàn)設(shè)施設(shè)備有損壞或異常情況應(yīng)及時(shí)向所在科室或物業(yè)經(jīng)理報(bào)修。

10、保潔員負(fù)責(zé)管理好片區(qū)內(nèi)的設(shè)施、器具衛(wèi)生清潔，不留衛(wèi)生死角，應(yīng)隨時(shí)巡視片區(qū)，發(fā)現(xiàn)污物雜物應(yīng)及時(shí)處理，隨時(shí)保證保潔區(qū)內(nèi)的清潔衛(wèi)生。

11、嚴(yán)格遵守感染管理規(guī)定，按要求使用消毒劑“一柜一巾”對(duì)病區(qū)物品進(jìn)行清潔、消毒。

12、保潔區(qū)內(nèi)的垃圾要按時(shí)清理干凈，用垃圾桶、垃圾袋及時(shí)運(yùn)送出指定地點(diǎn)并倒入集裝箱。運(yùn)送垃圾時(shí)遺落的污漬、垃圾必須及時(shí)清除。

13、保潔員必須嚴(yán)格按照日程表、周程表執(zhí)行，做到分管保潔區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生整潔。違反以上規(guī)定者，視情節(jié)分別給予警告、罰款（最低10元）、辭退的處罰。

保潔員職責(zé)

1、在科室護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下工作，服從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的工作安排。

2、做好醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、貯存工作，盛裝醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或容器3/4時(shí)，必須扎緊、嚴(yán)密封口收集。生活垃圾用黑色垃圾袋，分別儲(chǔ)存在醫(yī)療垃圾站和生活垃圾站，分別由奉先德業(yè)和環(huán)衛(wèi)處工人每日到垃圾中轉(zhuǎn)站收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、處理。

3、對(duì)本科室醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。每日將醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)至?xí)捍娴睾?，與暫存地負(fù)責(zé)人員簽字交接，登記資料至少保存三年。

4、禁止任何單位和個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。禁止在運(yùn)送過程中丟棄廢物；禁止在非儲(chǔ)存地點(diǎn)傾倒，堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。

5、醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清，一次性注射器、針頭、輸液管毀型，由奉先德業(yè)公司專人收集、運(yùn)送、焚毀。

6、醫(yī)院配備必要的防護(hù)用品，保潔員應(yīng)加強(qiáng)自身防護(hù)意識(shí)，禁止工作時(shí)間不穿工作服及防護(hù)用品，不戴手套等現(xiàn)象，若發(fā)生職業(yè)暴露，立即上報(bào)。

7、保潔員應(yīng)將無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)的清潔用具分開放置，不允許混合使用，須專區(qū)專用。

8、每天用清水擦拭床頭柜一次，濕拖地二次，污染時(shí)用消毒劑擦拭、拖地，隨時(shí)清潔?；颊叱鲈汉?，進(jìn)行終末消毒。

9、各種消毒劑必須妥善保管，根據(jù)規(guī)定進(jìn)行稀釋，經(jīng)常檢查有效期，不同種類的消毒劑不得混合使用。

保潔工作流程

1、日程表

06:00 前準(zhǔn)時(shí)換好工作裝上崗。

06:00-07:00早上徹底清掃本病區(qū)管轄范圍內(nèi)地面，包括病房、走廊、醫(yī)生辦公室、換藥室、治療室等并用含1000mg/L的優(yōu)氯凈溶液拖地，濕拖后再干拖，保持地面無污漬、水跡及雜物等。

07:00-07:30清掃衛(wèi)生間、洗漱間地面、墻面、隔斷、便池、水槽、拖布池、門、柜、窗臺(tái)、鏡面等，無污漬、雜物、浮塵，鏡面光潔，私人及清掃工作用品放置隱蔽、整潔。

07:30-08:30按消毒標(biāo)準(zhǔn)“一柜一巾”（毛巾、水桶、手套為病房專用）含1000mg/L的優(yōu)氯凈溶液濕擦病房病床、床頭桌、暖瓶、窗臺(tái)等。

08:30-09:00分擦拭分擔(dān)區(qū)內(nèi)的窗臺(tái)、窗框、窗鉤、電梯間墻面、樓梯扶手等各種標(biāo)志物，保證無痰跡、無污漬。

09:00-11:00出院病人作終末消毒，用1000mg/L優(yōu)氯凈溶液拭擦床頭柜、壁柜、病床、夏天涼席、冬天的棉被（放窗外晾曬，雨天除外），隨時(shí)清掃地面垃圾如煙頭、紙屑等，保持地面清潔，若病房、換藥室、走道地面被嘔吐物、血液等污染時(shí)，及時(shí)用500mg/L優(yōu)氯凈溶液拖把拖干凈。巡視保潔，干推或半干推地面。13:00 前準(zhǔn)時(shí)換好工作裝上崗。

13:00-13:30徹底清掃本病區(qū)管轄范圍內(nèi)地面，包括病房、走廊、醫(yī)生辦公室、換藥室、治療室等并用含1000mg/L的優(yōu)氯凈溶液拖地，濕拖后再干拖，保持地面無污漬、水跡及雜物等。

13:30-14:00清掃衛(wèi)生間、洗漱間地面、墻面、隔斷、便池、水槽、拖布池、門、柜、窗臺(tái)、鏡面等，無污漬、雜物、浮塵，鏡面光潔。

14:00-14:20擦拭分擔(dān)區(qū)內(nèi)墻角線，保證無痰跡、無污漬。

14:20-16:00清潔球擦抹洗水池一次，打掃天花板蜘蛛網(wǎng)一次，為出院病人擦洗床頭柜、病床、壁柜及房間地面。夏天用1000mg/L優(yōu)氯凈溶液為每位住床病人擦涼席一次，巡視保潔，干或半干推地面，隨時(shí)清掃地面垃圾。附：住院部、門急診病區(qū)、醫(yī)技部門、行政部門 周一：把地面的痰跡徹底擦拭一遍。

周二：把樓梯用火堿徹底擦拭一遍，扶手擦拭。

周三：把洗漱間的墻、窗框、玻璃、窗溝、徹底擦一遍。

周四：把衛(wèi)生間的墻、窗框、玻璃、窗溝、大小便池、門、隔斷徹底擦一遍。周五：把走廊門玻璃及不銹鋼門擦一遍，防火通道樓梯及扶手徹底擦一遍。周六、周日：把走廊樓梯的窗戶玻璃擦一遍。

第四篇：質(zhì)量考核辦法

質(zhì)量考核暫行管理辦法

1目的為了提升產(chǎn)品質(zhì)量水平，滿足客戶的品質(zhì)要求，健全品質(zhì)管理體系，強(qiáng)化品質(zhì)管理及調(diào)動(dòng)員工的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性，維護(hù)正常的生產(chǎn)秩序和工作秩序，提高工作效能，防止和減少工作失誤，充分發(fā)揮獎(jiǎng)懲管理的激勵(lì)與約束作用，特制定本辦法。

2適用范圍

公司所有員工。

3主要內(nèi)容

明確經(jīng)理、主管（負(fù)責(zé)人）、質(zhì)檢、機(jī)長(zhǎng)、副手的質(zhì)量考核內(nèi)容。

3.1各崗位責(zé)任范圍

1)生產(chǎn)部經(jīng)理：控制及保證生產(chǎn)部各項(xiàng)生產(chǎn)流程合理、安全、順暢，避免因此給產(chǎn)品造成合格隱患；

2)主管: 負(fù)責(zé)產(chǎn)品質(zhì)量的檢驗(yàn), 把控好批次發(fā)貨質(zhì)量,確保出廠各項(xiàng)合格的產(chǎn)品。

3）質(zhì)檢：嚴(yán)格按照定單要求和公司的驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行檢驗(yàn),對(duì)當(dāng)班合格產(chǎn)品負(fù)責(zé)任，發(fā)

現(xiàn)質(zhì)量問題并處理問題。不合格品與成品隔離統(tǒng)一管理。做到不合格品不出廠，統(tǒng)計(jì)機(jī)長(zhǎng)生產(chǎn)過程中的廢品數(shù)量, 副手成品箱中的不合格品數(shù)量及廢品箱中合格品的數(shù)量,嚴(yán)防以次充好或肆意浪費(fèi)。

4）機(jī)長(zhǎng)：按照生產(chǎn)程序操作機(jī)器,嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,負(fù)責(zé)當(dāng)班產(chǎn)品的質(zhì)量，按照樣品進(jìn)行

批量生產(chǎn)。

5）副手：認(rèn)識(shí)產(chǎn)品,分辨不合格品,負(fù)責(zé)當(dāng)班成品箱中確保沒有廢品,廢品箱中確保沒有成品。

6）庫(kù)房: 不合格品不準(zhǔn)出廠, 嚴(yán)格區(qū)分不合格品和合格品堆放。

4公司規(guī)定廢率與考核標(biāo)準(zhǔn)：

4.2.1.印刷：規(guī)定廢品率為0.8% ；(不含當(dāng)班新訂單換版300個(gè)廢品)。

4.2.2.成型：規(guī)定廢品率為2% ；(不含新訂單換模具試機(jī)的20公斤片材)。

4.2.3.PP片材邊角料控制6%(含換濾網(wǎng))以內(nèi),不含當(dāng)班新訂單試機(jī)20公斤生產(chǎn)的原料。

4.2.4.PS片材（未切邊）邊角料控制2%(含換濾網(wǎng))計(jì)算。

4.2.5成型片材利用率以模具間距0.7厘米測(cè)算為基準(zhǔn)。

4.2.6副手：規(guī)定廢品率為0.0002%。

4.2.7各工序產(chǎn)品在抽檢中廢率超出規(guī)定比例2%(含2%)以上的,按嚴(yán)重不合格品論處。

5.質(zhì)量符合(控制)考核指標(biāo)內(nèi)與獎(jiǎng)勵(lì)：

機(jī)長(zhǎng)：對(duì)產(chǎn)量、質(zhì)量、安全等符合考核指標(biāo), 當(dāng)月生產(chǎn)的產(chǎn)品平均廢率控制公司規(guī)定以

內(nèi)的片材、成型、印刷車間機(jī)長(zhǎng)獎(jiǎng)勵(lì)100-300元。

質(zhì)檢：當(dāng)月生產(chǎn)的產(chǎn)品未出現(xiàn)外部客戶投訴及內(nèi)部質(zhì)量問題。對(duì)質(zhì)檢員月工資獎(jiǎng)勵(lì)

100-500元(在工資中發(fā)放)。

副手：綜合個(gè)人當(dāng)月的產(chǎn)量及產(chǎn)品未出現(xiàn)客戶投訴, 及內(nèi)部質(zhì)量問題。產(chǎn)量、質(zhì)量、安全等符合考核指標(biāo)，當(dāng)月對(duì)成型車間、彩印車間副手各評(píng)出一名給予獎(jiǎng)勵(lì)50-100元。

6生產(chǎn)過程中的質(zhì)量事故界定與處罰 6.1外部質(zhì)量投訴

6.2內(nèi)部質(zhì)量事故 `

7.其它考核指標(biāo):

8、本規(guī)定從2009年1月1日起（試行期一年）實(shí)施。

批示：核準(zhǔn)日期： 2009年1月1日?qǐng)?zhí) 行 期：二〇〇九年

修 改 期： 2009年修訂核準(zhǔn)：核準(zhǔn)：編制：

第五篇：中醫(yī)中藥醫(yī)學(xué)論文匯總

試論中藥氣味理論的不足

【關(guān)鍵詞】 氣味理論 理論基礎(chǔ) 滯后性 臨床療效

氣味理論是古人在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中總結(jié)出來的用藥理論，迄今仍用以說明或解釋中藥的作用機(jī)理，指導(dǎo)中藥的臨床實(shí)踐，必然有其不足之處?；仡櫸墨I(xiàn)發(fā)現(xiàn)，中藥氣味理論的認(rèn)識(shí)略顯粗疏籠統(tǒng)，甚至難免牽強(qiáng)附會(huì)，這樣有可能忽視臨床用藥的正確經(jīng)驗(yàn)。氣味理論不足的原因

在臨床實(shí)踐中，醫(yī)家在辨證選藥時(shí)，大多根據(jù)氣味理論來指導(dǎo)臨床用藥。氣味理論研究，也是以指導(dǎo)臨床用藥為目的。如藥性寒涼的藥可清熱瀉火，涼血解毒;藥性溫?zé)岬乃幙蓽乩锷⒑柣仃枴Ｐ廖端幠馨l(fā)散;甘味藥能補(bǔ)益;咸味藥能軟堅(jiān)等。然而由于歷史條件的限制，古代醫(yī)家用藥多以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主，定性強(qiáng)于定量，定性與定量均以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為據(jù)，量效關(guān)系較為模糊，且籠統(tǒng)而隨意性大，阻礙氣味理論更好地發(fā)展。氣味理論不足的具體表現(xiàn)

2.1 氣味理論的理論基礎(chǔ)局限性中藥的氣味理論指“四氣五味”(有時(shí)也稱“四性五味)。”“四氣”是根據(jù)陰陽理論將藥物分成寒、熱兩類，再根據(jù)程度差異進(jìn)一步分為寒、涼、溫、熱四類?！拔逦丁笔歉鶕?jù)五行理論將藥物分成辛、苦、酸、咸、甘五種。那么“四氣五味”到底是如何產(chǎn)生的呢?“四氣五味”理論是中醫(yī)臨床實(shí)踐中對(duì)藥物功能判斷，能夠治療寒證的藥物是溫?zé)崴?，能夠治療熱證的藥物是寒涼藥;“五味”的理論則是中醫(yī)根據(jù)人的感官真實(shí)滋味的感知及對(duì)藥物功能所作的歸納總結(jié)，是“神農(nóng)嘗百草”的結(jié)果。相對(duì)而言，“四氣”的判斷較可靠，“五味”的推理則不免要多受一些人為因素的干擾。陰陽五行理論不夠完善, 而“四氣五味說”受到陰陽五行理論的影響，“四氣五味說”也就難免存有缺陷。

2.2 氣味理論的滯后性以傳統(tǒng)氣味理論對(duì)一些藥物的應(yīng)用效能進(jìn)行比較研究時(shí)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)與氣味不相符合的內(nèi)容，如活血祛淤類藥物，50%左右性味項(xiàng)下均未有“辛”味記載，而五味學(xué)說只有“辛”能行血，盡管有的藥物如紫丹參，牛膝、桃仁等已被證實(shí)具有擴(kuò)張血管、加快血液流速，改善微循環(huán)障礙等藥理作用。又如藥物苦味與歸經(jīng)的關(guān)系：188種苦味藥中，純苦味藥37種，苦兼它味藥71種，氣味結(jié)合苦寒(涼)藥57種，以臟腑而論108種藥物一概入歸肝經(jīng)，入肝經(jīng)的比值味數(shù)最高，這就與“苦入心”的傳統(tǒng)理論相悖。

2.3 氣味理論存在以偏概全中藥氣味理論作為一種用藥理論,應(yīng)該能夠系統(tǒng)反映中藥內(nèi)在規(guī)律性，指導(dǎo)和提高臨床用藥的水平。但由于歷史條件的限制，古人對(duì)中藥性能的認(rèn)識(shí)是不夠全面的，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床用藥的需要。如四氣主要用以說明藥物的寒熱性質(zhì)，而五味主要是指酸苦甘辛咸，功用歸納起來，不外乎發(fā)散、行氣、行血、補(bǔ)益、和中、緩急、收澀、通泄、降泄、清泄、燥濕、堅(jiān)陰、軟堅(jiān)、滲濕利水等十余種。從《神農(nóng)本草經(jīng)》載藥365種到《中藥大辭典》載藥5707種藥物的功效作用，都用傳統(tǒng)藥性理論中“五味”的內(nèi)容來概括，顯然是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

苦能降泄、通泄、燥濕，但沒有提到“苦味健胃”，臨床經(jīng)驗(yàn)有些苦味藥物確有健胃之功，如：大黃、黃連味苦能健胃;辛具有發(fā)散、行氣、活血等作用，也沒講述“辛味能潤(rùn)”。“辛味能潤(rùn)”則是對(duì)腎氣不化，津液不能輸布所致燥證的一種特殊治法，如半硫丸用以治療老人虛秘，就是利用半夏的辛潤(rùn)之性。由此看出氣味理論的內(nèi)容不是十分全面，由于受各種條件的制約，氣味理論難免存在以偏概全。

2.4 氣味理論難以系統(tǒng)解釋臨床療效氣味中的“味”是臨床用藥的主要依據(jù),如紫丹參辛、苦微寒，入肝、心、心包經(jīng)。臨床上主要運(yùn)用于血淤氣滯所主的心腹、胃脘疼痛,月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)后淤滯疼痛，關(guān)節(jié)腫痛，高熱譫語，心悸怔忡、失眠等證，若僅用傳統(tǒng)藥性“苦能燥濕能泄熱，微寒能涼血”來注釋其功能，就很難全面準(zhǔn)確闡述紫丹參獨(dú)特的藥效。咸：能軟能下，有軟堅(jiān)、散積、瀉下、通便作用。“多食咸則脈凝泣而變色”，故咸味藥不宜多食，有的傷脾胃，脾胃虛弱便溏者慎用，但紫河車味咸，能益氣養(yǎng)血，脾胃虛弱，濕困納呆者慎用;鹿茸味咸，能補(bǔ)腎益精血，胃火盛者忌用;雞子黃甘、咸、平對(duì)心臟有益;海馬甘、溫，活血化淤;絲瓜絡(luò)氣味甘、平;橘絡(luò)氣味甘、苦、平,但卻有明顯的通絡(luò)之功用;蒼術(shù)氣味是辛、苦、溫，有明目之功，可治療夜盲癥;蟬衣又名蟬蛻、蟬殼、蟬退，氣味甘、咸、涼，能明目退翳，卻能疏散風(fēng)熱，治療風(fēng)熱或肝熱翳障;紫河車、阿膠、蛤蚧、鹿茸等“血肉有情之品”，味咸或甘咸，具強(qiáng)壯滋補(bǔ)功能，且作用明顯強(qiáng)于一般甘味補(bǔ)藥;肉桂氣味辛、甘、大熱、純陽之性，其性升散，趨向主向上向外。肉桂升散之性，如何能向下去“引火歸源”呢 ?赤小豆氣味甘、微寒，能利水消腫、利濕退黃;川楝子味苦，卻能行氣止痛;赤芍味苦，卻能活血祛淤。事實(shí)上，很多藥物諸如驅(qū)蟲藥、截瘧藥、麻醉藥、外用藥等，其療效卓著，備受臨床醫(yī)者的推崇和喜用，卻難以用傳統(tǒng)氣味理論來闡釋其應(yīng)用效能。

實(shí)證(一)：《神農(nóng)本草經(jīng)》中云：“斑蝥性寒”，秦東風(fēng)[1]認(rèn)為斑蝥性熱而非性寒。斑蝥主要適用于 ：①漫腫無頭、皮色不變或堅(jiān)硬如石的陰疽[2];②風(fēng)痰阻絡(luò)之面神經(jīng)麻痹[3];③風(fēng)寒濕痹、鼻鼽乳蛾、瘋?cè)?、牛皮癬[2～5];④癌癥[6，7]。治療的病癥大多屬陰屬寒。翻閱治溫?zé)岵〉膬?nèi)服外敷方劑，未見用斑蝥者。斑蝥常作為灸藥物使用，外貼易致皮膚發(fā)熱發(fā)赤，甚或起泡，無火不成灸;中毒造成的吐血尿血，血色多鮮紅，并伴有口干，胃脘灼熱等癥。血證的主要原因有熱盛迫血，虛火擾絡(luò)，氣不攝血，淤血阻滯，陽氣虛衰等。斑蝥中毒造成的吐血尿血，血色多鮮紅，并伴有口干、胃脘灼熱等癥，這些與熱盛傷及血絡(luò)的表現(xiàn)一致。我們還從臨床上觀察到，癌證患者服用斑蝥，熱盛津虧及肝腎陰虛者較痰結(jié)、濕聚、陽虛者等更易出現(xiàn)吐血尿血。文獻(xiàn)資料顯示，黃連、黃柏、滑石、靛汁、竹葉、蘆根等[8～10]能解斑蝥之毒。正如《神農(nóng)本草經(jīng)》中所云“治寒以熱藥，治熱以寒藥”，黃連、滑石等性寒，以寒制熱，寒熱相克，中毒易解。由此得出斑蝥性熱之結(jié)論。

實(shí)證(二)：木鱉子為葫蘆科植物木鱉Momordicacochinchinensis(Lour.)Spr.的干燥成熟種子, 歷版《中國(guó)藥典》均謂其藥性為“溫”。于智敏、周超凡[11]從藥用植物的親緣關(guān)系、功用主治、組成方劑的配伍、臨床禁忌證和中毒表現(xiàn)等4個(gè)方面基本可以證明木鱉子藥性非溫而應(yīng)為寒涼。

綜上所述，傳統(tǒng)中藥氣味理論存在某些不足，作為臨床中醫(yī)藥工作者，應(yīng)加強(qiáng)中藥氣味理論的研究，以適應(yīng)中藥現(xiàn)代化高速發(fā)展的需要，使傳統(tǒng)中醫(yī)藥能夠走向世界，而不是被西醫(yī)藥所取代。

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【摘要】 對(duì)目前中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療與研究系統(tǒng)性紅斑狼瘡的現(xiàn)狀作了分析，中醫(yī)藥在間充質(zhì)干細(xì)胞(mesenchymal stem cells，MSCs)移植治療前、中、后都起到了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，協(xié)同增效的作用，認(rèn)為骨髓間質(zhì)干細(xì)胞移植治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡具有廣闊的應(yīng)用前景。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)藥;系統(tǒng)性紅斑狼瘡;骨髓間質(zhì)干細(xì)胞;干細(xì)胞移植

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種累及多器官、多系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病程遷延反復(fù)的自身免疫性疾病，以T、B淋巴細(xì)胞異常活化和自身抗體的產(chǎn)生為特征，是一種嚴(yán)重危害人類健康的自身免疫性疾病。SLE發(fā)病存在明顯種族地區(qū)因素差異性，主要發(fā)生于育齡女性，男女之比約為1：10。我國(guó)患病率為40/10萬～70/10萬，初步估計(jì)我國(guó)約有100萬SLE患者。SLE的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，近幾年研究突破之一就是發(fā)現(xiàn)SLE也是間質(zhì)干細(xì)胞病[1]。盡管近20年來對(duì)SLE早期診斷和治療有了很大的進(jìn)步，患者10年生存率已達(dá)80%～90%，但糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑聯(lián)合治療后，帶來的副作用較明顯，免疫力低下易感染，停藥后易反復(fù),給家庭和社會(huì)帶來巨大的壓力，并直接影響了患者的生活質(zhì)量。如何征服這類疾病，向世界醫(yī)學(xué)提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，需要現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)合攻關(guān)?，F(xiàn)就這類疾病的治療與研究現(xiàn)狀以及中醫(yī)藥在此研究領(lǐng)域中的應(yīng)用前景作一探討。系統(tǒng)性紅斑狼瘡中西醫(yī)治療現(xiàn)狀

糖皮質(zhì)激素和環(huán)磷酰胺(CTX)目前仍然是治療SLE的一線藥物。糖皮質(zhì)激素可在多個(gè)靶點(diǎn)上抑制炎癥反應(yīng)，可以抑制多種促炎因子的產(chǎn)生及DC的分化與成熟, 可誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞的凋亡并使淋巴細(xì)胞重新分布。CTX主要阻斷快速分裂的S 期細(xì)胞，可以抑制T、B淋巴細(xì)胞增殖;亦可抑制淋巴細(xì)胞對(duì)抗原刺激的反應(yīng)，從而減少抗體生成。硫唑嘌呤屬于細(xì)胞周期特異性藥物，作用于S 期細(xì)胞，其作用機(jī)制是通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制嘌呤合成酶而影響嘌呤、核苷酸的代謝, 干擾DNA和RNA的合成，使細(xì)胞增殖速度減低，使免疫球蛋白合成減少。環(huán)孢霉素A 通過抑制Th細(xì)胞合成IL-2，從而抑制B 細(xì)胞合成自身抗體，減少免疫復(fù)合物的形成和沉積，干擾T淋巴細(xì)胞的活化。來氟米特(LEF)通過抑制嘧啶的從頭合成途徑、抑制核轉(zhuǎn)錄因子-κB(NF-κB)的活化、抑制B 細(xì)胞增殖和抗體的產(chǎn)生、抑制細(xì)胞粘附分子的表達(dá)。對(duì)常規(guī)治療無效的SLE 有效[2]。他克莫司(FK506)通過和免疫球蛋白形成復(fù)合物阻止T 細(xì)胞活化和炎癥因子(IL-

2、IL-10)的產(chǎn)生。激素加他克莫司治療SLE能改善病情[3]。霉酚酸酯(MMF)又叫驍悉，可以選擇性地阻斷B細(xì)胞和T細(xì)胞的增殖。Chan等[4]將彌漫增生型狼瘡性腎炎(DPLN)分為MMF組和CTX組，治療后24 h尿蛋白減少，但CTX組感染更為常見。Hu等[5]分別使用MMF和CTX治療DPLN患者，6個(gè)月后MMF組患者比CTX組蛋白尿減少、狼瘡活動(dòng)下降和腎臟病理免疫沉積減少更明顯。隨著分子生物與細(xì)胞免疫學(xué)的發(fā)展，出現(xiàn)了新的生物制劑/免疫制劑。B細(xì)胞通過抗原遞呈活化免疫系統(tǒng)，激活T細(xì)胞，產(chǎn)生細(xì)胞因子。LJP394降低抗ds-DNA抗體水平。將患者分為L(zhǎng)JP和安慰劑組，治療76周后，LJP組抗ds-DNA濃度降低，但復(fù)發(fā)率沒有明顯改善[6]。Rituximab(利妥昔單抗)是嵌合型單克隆抗體，可直接抑制CD20(CD20是B細(xì)胞所表達(dá)的膜相關(guān)糖蛋白成分)，改變B細(xì)胞的異常狀態(tài)，并下調(diào)共刺激因子。Sfikakas等[7]研究Rituximab 治療10例難治性LN患者，其中8例在1～4個(gè)月內(nèi)達(dá)到臨床緩解。T細(xì)胞活化需要兩個(gè)信號(hào)：一是當(dāng)抗原被呈遞給來自于抗原呈遞細(xì)胞的主要組織相容性復(fù)合物所表達(dá)的T細(xì)胞受體;二是T細(xì)胞和抗原呈遞細(xì)胞上的復(fù)合刺激分子的相互作用。復(fù)合刺激分子的異常表達(dá)、作用失調(diào)和T、B細(xì)胞的增殖，都會(huì)導(dǎo)致SLE的發(fā)展。研究認(rèn)為BLYS，CD40：CD40L和CD38: B7 族是重要的刺激分子。BLYS屬于腫瘤壞死因子(TNF)家族，其人源化單抗Lymphostat-B治療SLE的Ⅱ期臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行中[8]。BG9588和DEG-131是兩個(gè)不同的抗CD40L抗體，但BG9588(riplizumab)雖然能使腎功能改善，SLE活動(dòng)指標(biāo)減低，但栓塞發(fā)生率高[9]。DEC-131安全性尚可，但沒有顯著的臨床效果[10]。介導(dǎo)CD28和CD80 /86途徑的T細(xì)胞復(fù)合刺激信號(hào)可以調(diào)節(jié)IL-2產(chǎn)生和表達(dá)抗細(xì)胞凋亡分子，增強(qiáng)T細(xì)胞的增殖。細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞抗原4(CTLA-4)與CD28競(jìng)爭(zhēng)相同的抗原呈遞細(xì)胞表面的B7配合基，CTLA-4結(jié)合B7對(duì)抗CD28依賴的復(fù)合刺激分子，提供了可以長(zhǎng)期耐受的重要抑制信號(hào)。人類的兩個(gè)CTLA-4-Ig前體，abatacept和belatacept已用于臨床[11]，主要用于器官移植方面。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明CTLA4-Ig對(duì)狼瘡有效[12]。細(xì)胞因子抗體如IL-6，IL-10和IL-18抗體在SLE治療中的作用尚在研究中。

在中醫(yī)文獻(xiàn)中并無系統(tǒng)性紅斑狼瘡病名記載，依據(jù)其臨床表現(xiàn)與多種中醫(yī)病證相關(guān)。以紅斑狼瘡皮膚損害為主的可稱為“陰陽毒 ” “鬼臉瘡”“蝴蝶丹”“馬纓丹”“日曬瘡”伴見發(fā)熱的又可歸屬于“瘟毒發(fā)斑”;因腎臟損害而見浮腫者，屬“水腫”范疇，心臟損害出現(xiàn)心慌者，可稱為“心悸”;呼吸系統(tǒng)受累以咳喘為主或有胸腔積液者，可稱為“咳嗽”“喘證”“懸飲”;以關(guān)節(jié)肢體疼痛為主者，屬于“痹癥”;肝臟損害出現(xiàn)鞏膜黃染，肝臟腫大不適者，可歸于“黃疸”“脅痛”“癥積”;血液系統(tǒng)病變以慢性虛弱表現(xiàn)為主者，又可屬“虛勞”病證。稟賦不足，臟腑失調(diào)為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病基礎(chǔ)。勞倦過度，飲食不當(dāng)，情志內(nèi)傷，外感六淫邪毒是致病原因。其病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)錯(cuò)雜。補(bǔ)虛瀉實(shí)，標(biāo)本兼顧;急則治其標(biāo);緩則治其本為基本治則。中醫(yī)辨證分為六個(gè)證型：毒熱熾盛、陰虛內(nèi)熱(以上兩型多見于SLE急性活動(dòng)期)、肝腎陰虛、腎陰虧損證、邪熱或淤熱傷肝、脾腎陽虛、風(fēng)濕熱痹六型(后四個(gè)證型多見于SLE 之緩解期)。臨證中，補(bǔ)腎養(yǎng)陰，清化淤毒為常用大法。因證論治可在一定程度上緩解或解除患者的臨床癥狀，但目前尚不能從根本上治愈患者。間質(zhì)干細(xì)胞的生物學(xué)特性

骨髓中除含有生成各種血細(xì)胞的造血干細(xì)胞(HSCs)外，還存在著一類具有多向分化潛能的間質(zhì)干細(xì)胞(MSC)。MSC具有高度的自我更新能力，體外擴(kuò)增能力極強(qiáng)，擴(kuò)增后的MSC仍保持其正常表型和端粒酶活性;MSC具有多向分化潛能，在體內(nèi)外特定培養(yǎng)條件下可分化為成骨細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、軟骨細(xì)胞、肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞、肝臟細(xì)胞和支持造血的基質(zhì)細(xì)胞等[13]。MSC分泌多種細(xì)胞因子、造血和非造血生長(zhǎng)因子、趨化因子等調(diào)節(jié)骨髓微環(huán)境，促進(jìn)自身及HSCs的增殖分化，如白介素6(IL-6)、IL-

7、IL-

10、IL-

11、基質(zhì)細(xì)胞衍生因子-1(SDF-1)、干細(xì)胞因子(SCF)、粒-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)、巨噬細(xì)胞集落刺激因子(M-CSF)等。Koc等[14]研究發(fā)現(xiàn)在大劑量化療中自體/異體MSC和自體HSCs共移植可促進(jìn)HSCs歸巢植入，早期重建造血。

MSC具有免疫調(diào)節(jié)能力。它抑制主要和次要混合淋巴細(xì)胞反應(yīng)(MLR)，具有抑制異體或自身活化T細(xì)胞活性的作用[15～18]。MSC對(duì)T細(xì)胞的調(diào)節(jié)，有學(xué)者認(rèn)為需要細(xì)胞間的直接接觸才能發(fā)生作用，另有學(xué)者認(rèn)為是通過MSC分泌的細(xì)胞因子發(fā)揮作用。MSC分泌的肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子(HGF)、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β(TGFβ)、前列腺素E2(PGE2)等細(xì)胞因子在調(diào)節(jié)T細(xì)胞功能中起重要作用。體內(nèi)研究同樣也發(fā)現(xiàn)MSC具有免疫調(diào)節(jié)作用。MSC可延長(zhǎng)異體皮膚移植存活率[19]。在同種異體骨髓移植中它具有預(yù)防和治療移植物抗宿主病(GVHD)的作用[20]，MSC具有獨(dú)特的表型，它不表達(dá)人類白細(xì)胞抗原(HLA)-II類抗原和協(xié)同刺激分子B7-

1、CD40，所以無免疫原性，在異體MSC移植時(shí)無移植排斥反應(yīng)發(fā)生，MSC在分化成其它細(xì)胞類型時(shí)仍保留其免疫調(diào)節(jié)作用[21]，這意味MSC移植可發(fā)揮長(zhǎng)期的免疫調(diào)節(jié)作用。

總之，MSC具有多種生物學(xué)和免疫學(xué)功能：(1)自我更新和多向分化;(2)易純化、體外擴(kuò)增迅速、可長(zhǎng)期傳代;(3)誘導(dǎo)免疫耐受;(4)免疫抑制。骨髓間質(zhì)干細(xì)胞移植為治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡開辟了新領(lǐng)域

細(xì)胞移植代替器官移植是醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的一個(gè)里程碑，細(xì)胞移植在供體來源、免疫排斥反應(yīng)等方面均優(yōu)于器官移植，具有廣闊的應(yīng)用前景。許多研究證實(shí)SLE患者T、B淋巴細(xì)胞過度活化是SLE發(fā)病中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，T、B淋巴細(xì)胞來源于骨髓干細(xì)胞，研究表明SLE骨髓干細(xì)胞存在缺陷。Morton和Siegel等[22]于1974年首次揭示：自身免疫小鼠NZB產(chǎn)生ANA的傾向可以通過骨髓或胎肝細(xì)胞轉(zhuǎn)移給致死劑量照射的非自身免疫小鼠。1985年，Ikehara等[23]采用T細(xì)胞缺乏的無胸腺小鼠的骨髓或用T細(xì)胞去除的小鼠骨髓作異基因移植的正常鼠供體，對(duì)已發(fā)展成自身免疫病和淋巴腺病的MRL/lpr小鼠進(jìn)行治療，癥狀改善，即使是已經(jīng)形成的腎小球損傷也獲得了改善。多能干細(xì)胞的缺陷可最終使由其發(fā)育、分化而來的一類或幾類免疫細(xì)胞發(fā)生功能性改變，因而SLE也是干細(xì)胞病。Papadaki等[24]研究表明SLE患者骨髓基質(zhì)細(xì)胞(MSC所分化)存在缺陷，它通過Fas介導(dǎo)CD34+細(xì)胞凋亡致CD34+細(xì)胞減少，SLE骨髓基質(zhì)細(xì)胞和HSCs長(zhǎng)期體外培養(yǎng)中，粒-巨噬集落形成單位(CFU-GM)和紅系爆發(fā)形成單位(BFU-E)大量減少。

HSCs移植已應(yīng)用于治療SLE，但HSCs移植面臨的主要問題是：(1)造血恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，感染、出血等并發(fā)癥多，移植相關(guān)死亡率特別是異基因移植較高;(2)異體HSCs移植中GVHD嚴(yán)重影響病人的生存率和生活質(zhì)量。近年來，基于狼瘡鼠干細(xì)胞的零星研究報(bào)道MSC和HSCs可能存在不同程度的缺陷。Ikehara[25]報(bào)告狼瘡鼠(MRL/lpr)用異基因MSC和HSCs共移植(供體為獼猴)，狼瘡鼠生存期超過兩年。MSC和HSCs共移植具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)無GVHD發(fā)生;(2)無移植失敗;(3)造血重建快;(4)細(xì)胞免疫功能恢復(fù)快。應(yīng)用狼瘡鼠模型MRL/Ipr實(shí)驗(yàn)，將正常鼠骨髓(包含少量的T細(xì)胞和MSC)直接注射人MRL/Ipr小鼠骨髓腔內(nèi)，能使狼瘡鼠存活兩年以上并無臨床并發(fā)癥發(fā)生，且未發(fā)生GVHD[26，27]。用正常人骨髓MSC移植治療MRL/Ipr狼瘡鼠，能顯著降低尿蛋白、抗ds-DNA抗體、補(bǔ)體C3腎小球沉積，明顯改善狼瘡腎病理進(jìn)展[25]?；趯?duì)SLE骨髓MSC的體外及動(dòng)物體內(nèi)研究，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院風(fēng)濕免疫科于2007-03-09對(duì)兩例重癥SLE實(shí)施了異基因骨髓MSC移植(供者為其母親)，均無并發(fā)癥，療效肯定，MSC移植后能顯著改善SLE病情，降低血中抗體的水平，遠(yuǎn)期療效在進(jìn)一步隨訪中[28]。因此間質(zhì)干細(xì)胞移植為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療開辟了新領(lǐng)域。中醫(yī)藥在骨髓間質(zhì)干細(xì)胞移植治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的應(yīng)用

系統(tǒng)性紅斑狼瘡可導(dǎo)致多臟器系統(tǒng)損害，其病因病機(jī)十分復(fù)雜。異基因骨髓間質(zhì)干細(xì)胞移植治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡，也存在復(fù)發(fā)和排斥反應(yīng)問題。其安全性還需進(jìn)一步提高，遠(yuǎn)期療效還需長(zhǎng)期觀察。祖國(guó)醫(yī)學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫(kù)，幾千年的中醫(yī)臨床實(shí)踐為治療SLE積累了大量的寶貴經(jīng)驗(yàn)。在這些實(shí)踐中或許蘊(yùn)涵著促使MSCs向多種受損組織細(xì)胞轉(zhuǎn)化的可能。因此，如能通過中醫(yī)辨證施治，利用治療SLE中藥制劑誘導(dǎo)移植后正常MSCs向受損組織細(xì)胞轉(zhuǎn)化，或/和促進(jìn)移植后正常MSCs向病損區(qū)聚集，修補(bǔ)壞死組織、器官，可起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、協(xié)同增效的作用，將進(jìn)一步提高M(jìn)SCs移植治療SLE的成功率和安全性。

4.1 中醫(yī)藥在干細(xì)胞移植治療前的應(yīng)用SLE 的病機(jī)為內(nèi)外合邪致病。病變部位初起以肌表血脈筋骨為主，病情發(fā)展，內(nèi)浸臟腑，腎、心、腦、肝、膽、肺、脾等，經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié)同時(shí)受累。本病屬于本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)錯(cuò)雜證。論其標(biāo)，外有六邪毒，內(nèi)有火熱、痰濕、風(fēng)陽、淤血，邪久不化，均可蘊(yùn)毒。諸邪之中，以血熱瘀毒為主。本病虛(腎虛陰虧為主)、瘀(血絡(luò)瘀滯)、毒(熱毒、火毒)三者并存，互為因果。腎虛陰虧，瘀熱易于蘊(yùn);熱毒燔灼，耗傷陰血，則腎虛陰虧更甚;熱毒搏結(jié)于血分，血脈痹塞則為淤血，正所謂“熱更不泄，搏血為淤”。虛、淤、毒三者互為影響，終至本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)錯(cuò)雜之證。素體不足，肝腎陰虛，或后天失養(yǎng)，氣陰兩傷，復(fù)感六淫邪毒，內(nèi)外合邪而損及多臟，最后腎元虧敗，濁毒蒙竅，或淤毒上入巔腦，病情危險(xiǎn)。SLE病變以本虛邪實(shí)為主，治療當(dāng)補(bǔ)虛瀉實(shí)，正邪兼顧。從臟腑分類，補(bǔ)虛有補(bǔ)腎、益肝，健脾、寧心、養(yǎng)肺的不同;從陰陽氣血而言，有溫陽、益氣、滋陰、養(yǎng)血的區(qū)別。

移植前雖有本虛，但淤毒較深。此期當(dāng)以攻為主，徹底清化淤毒、理順?biāo)杳}、蕩滌邪氣、蠲痹通絡(luò)。同時(shí)扶以正氣，使祛邪少傷正，扶正不留邪。方用犀角地黃湯、清瘟敗毒飲、膈下逐瘀湯等。藥物選用羚羊角粉、水牛角、犀角、銀花、牛黃、連翹、玳瑁粉、蒲公英、紫花地丁、大青葉、板藍(lán)根、白花蛇舌草、玄參、生地、丹皮、赤芍、山梔、青黛、生石膏、寒水石、滑石、紫草、白茅根、知母、魚腥草、鮮蘆根、大黃等。移植前當(dāng)配合環(huán)磷酰胺加強(qiáng)清髓效應(yīng)，清除髓脈瘀毒積滯，為腎精(間質(zhì)干細(xì)胞)的順利輸布提供潔凈安全的環(huán)境。此時(shí)還應(yīng)少佐正氣，加強(qiáng)自我防護(hù)，防止外邪乘虛而入。

4.2 中醫(yī)藥在干細(xì)胞移植治療中的應(yīng)用從移植的正常間質(zhì)干細(xì)胞開始進(jìn)入人體到完全歸巢，向病損區(qū)匯集，這是間質(zhì)干細(xì)胞移植的關(guān)鍵，決定著移植成敗。此時(shí)當(dāng)以補(bǔ)虛、抗排異為主，補(bǔ)腎益肝，健脾寧心養(yǎng)肺;或溫陽益氣、滋陰養(yǎng)血。陰陽學(xué)說認(rèn)為“孤陰不生，孤陽不長(zhǎng)”，此階段腎陰精需要腎陽的溫煦、推動(dòng)，因此補(bǔ)助腎陽是不可缺少的一環(huán)。陰平陽秘，臟腑整體平衡調(diào)和，有利于腎精的輸布和植入，并為腎精的化生打好基礎(chǔ)。方用腎氣丸、君子湯，四物湯，補(bǔ)肺湯等加減，藥物選用人參、黨參、西洋參、紅參、白術(shù)、黃芪、茯苓、北沙參、當(dāng)歸、枸杞、丹參、雞血藤、鹿茸等。

4.3 中醫(yī)藥在干細(xì)胞移植治療后的應(yīng)用腎精(間質(zhì)干細(xì)胞)為先天之精，是機(jī)體生命活動(dòng)之本，具有促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，參與血液形成，抵御外邪侵襲等作用。SLE晚期，臟腑俱損(可損及腎、心、腦、肝、肺、血液、皮膚、骨骼關(guān)節(jié)等多個(gè)系統(tǒng))，氣血津液不足。間質(zhì)干細(xì)胞歸巢或向病損臟器匯聚后，可以利用中藥通過合理的辨證施治促使間質(zhì)干細(xì)胞向病損組織細(xì)胞定向增殖分化，加快組織修復(fù)。

4.3.1 中藥單體可在體外誘導(dǎo)間質(zhì)干細(xì)胞增殖和分化因?yàn)榇罅矿w外實(shí)驗(yàn)證實(shí)許多中藥單體可在體外誘導(dǎo)間質(zhì)干細(xì)胞增殖和分化，所以完全有理由相信不同的中藥在體內(nèi)同樣具有誘導(dǎo)移植后間質(zhì)干細(xì)胞定向分化的能力。早期更多的研究集中在中藥成分可體外誘導(dǎo)MSCs向神經(jīng)元樣細(xì)胞分化上。已報(bào)道具此作用的中藥絞股藍(lán)[29～31]、龜板液、不同濃度的銀杏內(nèi)酯B可促進(jìn)MSCs向神經(jīng)樣細(xì)胞分化。黃芪甲苷[32]可在體外誘導(dǎo)大鼠MSCs定向分化為心肌樣細(xì)胞，但誘導(dǎo)率仍有待提高。

4.3.2 臨床中藥復(fù)方可誘導(dǎo)間質(zhì)干細(xì)胞定向分化有研究顯示中藥復(fù)方對(duì)MSC向成骨方向分化也有很大作用，治療股骨頭壞死的袁氏生脈成骨膠囊可以拮抗激素誘導(dǎo)的骨髓MSC向脂肪分化，從而促進(jìn)MSC的成骨分化作用[33]。類似研究提示中藥復(fù)方可以通過促進(jìn)MSC向成骨方向分化，從而可用于治療骨質(zhì)疏松癥、骨缺損疾病。楊博華等[34]對(duì)下肢血管缺血性病變?cè)诓痪邆渫饪剖中g(shù)或介入治療適應(yīng)癥時(shí)，經(jīng)1個(gè)月系統(tǒng)中西藥物治療而療效不佳的患者，以自體骨髓干細(xì)胞移植聯(lián)合益氣活血中藥治療，結(jié)果幾例患者潰瘍創(chuàng)面明顯縮小，臨床癥狀及體征得到改善。

4.3.3 有效復(fù)方含藥血清誘導(dǎo)MSCs定向分化利用治療缺血性心臟病的有效復(fù)方含藥血清誘導(dǎo)MSCs向心肌細(xì)胞分化，可能會(huì)提高分化效果。血清藥理學(xué)方法是近10年來新興的、用于體外藥理實(shí)驗(yàn)的新方法。含藥血清體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)辨證論治、口服給藥、整體吸收、綜合起效的治療特點(diǎn)，在中藥體外藥理實(shí)驗(yàn)中越來越受到重視。中藥復(fù)方臨床應(yīng)用具有療效持久、穩(wěn)定、安全等特點(diǎn)，能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，抗排斥反應(yīng)，能促進(jìn)細(xì)胞增殖，抗細(xì)胞凋亡，能增強(qiáng)基因調(diào)控，促進(jìn)蛋白表達(dá)等。因此，如能利用治療SLE的中藥有效復(fù)方，如當(dāng)歸補(bǔ)血湯、補(bǔ)陽還五湯等含藥血清可能會(huì)進(jìn)一步提高誘導(dǎo)MSCs向受損細(xì)胞分化的效果。結(jié)語

SLE被認(rèn)為是自身免疫病的原型。中醫(yī)藥聯(lián)合MSCs治療SLE具有優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，協(xié)同增效的作用，相信骨髓間質(zhì)干細(xì)胞移植治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡具有廣闊的應(yīng)用前景。以后要在實(shí)驗(yàn)研究和臨床實(shí)踐中不斷探尋和積累中醫(yī)藥在聯(lián)合MSCs治療SLE中的成功經(jīng)驗(yàn)，為中醫(yī)藥聯(lián)合MSCs治療其它自身免疫疾病打好理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。

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【關(guān)鍵詞】 慢性咽炎;中西醫(yī)結(jié)合;治療

慢性咽炎是耳鼻喉科常見病之一，單純用西藥治療往往效果不佳。本科室在臨床中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療慢性咽炎147例，就其效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。臨床資料

1.1 病例選擇 147例患者中，女82例，男65例;年齡18～62歲。其中干燥性咽炎24例，慢性單純性、肥厚性、慢性粒性咽炎123例，病程時(shí)間不等。

1.2 治療方法 慢性咽炎中醫(yī)稱之為“虛火喉痹”，其病因病機(jī)多為肺腎陰虛，虛火上炎，熏蒸咽喉所致。另外長(zhǎng)期受化學(xué)氣體、粉塵、濁氣的刺激，嗜食煙酒辛辣也是造成虛火喉痹的主要誘因，治宜滋陰清熱。此外除服用中草藥外，同時(shí)以西藥配合積極治療鼻炎、氣管炎、支氣管炎等呼吸道慢性炎癥及其他全身性疾病。局部配合霧化吸入治療或含漱及激光治療?；颊咦杂X咽干甚而痛者，檢查除黏膜慢性充血或有淋巴濾泡外，有時(shí)黏膜干但不發(fā)白，不變薄，無萎縮現(xiàn)象，采用中藥方劑：石斛、生地、射干、元參、金銀花。對(duì)于咽部有異物感，有時(shí)癢痛、咳痰，檢查咽部黏膜慢性充血，側(cè)索增厚，有淋巴濾泡增生，咽后壁有粘性分泌物附著則采用中藥方劑：元參、金銀花、桔梗、貝母、甘草、胖大海、梔子，便秘者加柏子仁、瓜蔞。

1.3 結(jié)果

1.3.1 從臨床癥狀改善的情況分析 咽部不適，有異物感，治療后癥狀消失的比例占82%;憋悶、咽干似有痰不易咳出，治療后癥狀消失的比例占76%;咽部痛癢、痰多咳嗽，治療后癥狀消失的比例占92%。

1.3.2 從體征的改善情況分析 淋巴濾泡增生及側(cè)索腫脹的，治療后淋巴濾泡明顯減少者的比例占73%;咽黏膜慢性充血、腫脹，經(jīng)治療后無充血或減輕者的比例占76%。體會(huì)

筆者在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)咽部疾病與周身各部有著廣泛聯(lián)系。咽炎與消化系統(tǒng)疾病如膽囊炎、胃炎等有密切的關(guān)系，有咽炎的人往往消化不好。此外更年期、神經(jīng)衰弱也占一定比例，由于內(nèi)分泌和神經(jīng)的失調(diào)，使病人有多種癥狀，咽部癥狀是其中之一，因此多需精神療法及中西醫(yī)結(jié)合治療解除其病癥。運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性單純性、粒性、干性咽炎的效果尚好，但對(duì)萎縮性咽炎的效果不佳。

四味散對(duì)慢性化膿性中耳炎的作用

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【摘要】 慢性化膿性中耳炎主要是急性化膿性中耳炎未能及時(shí)治愈，拖延6周以上者，是中耳的慢性化膿性炎癥，病變侵及中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)，常合并存在慢性乳突炎。臨床上有耳鳴、耳痛、頭痛、頭暈、流膿、聽力減退甚至消失等癥狀。

【關(guān)鍵詞】 四味散;慢性化膿性中耳炎;作用

[Abstract] Chronic suppurative otitis media commonly was known as “stinky ears fundamentals”, mainly was acute suppurative otitis media which was failed to cure, delayed for more than six weeks is easy to be a chronic middle ear purulent inflammation, lesion invaded in the middle ear mucosa, periosteum or deep up bone, often combined with chronic mastoiditis with tinnitus, earache, headache, dizziness, pus, and even disappearance of symptoms such as hearing loss.[Key words] Siweisan powder;chronic suppurative otitis media;effect

慢性化膿性中耳炎是急性化膿性中耳炎未能及時(shí)治愈，拖延6周以上者，是中耳的慢性化膿性炎癥，病變侵及中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)，常合并存在慢性乳突炎?？煞秩停?1)單純型：炎癥未破壞骨質(zhì)，耳內(nèi)流膿為黏液性或粘膿性，無臭味。(2)壞死型：炎癥已浸潤(rùn)到骨質(zhì)，耳內(nèi)流出物如干酪樣(豆渣樣)，量少，有臭味。(3)膽脂瘤型：由于炎癥的長(zhǎng)期刺激，上皮增生活躍，耳內(nèi)流出物夾雜有上皮脫屑及黃白色有惡臭的油片狀物。資料與方法

1.1 一般資料 本組病例男68例，女39例;平均年齡5～59歲。單純型12例，壞死型68例，膽脂瘤型27例。

1.2 藥方 五倍子8g，青黛5g，冰片3g，朱砂3g。

1.3 功效(1)五倍子藥性酸、澀、寒。功能收濕斂瘡，且有解毒消腫之功?！侗静菥V目》：“斂肺降火，化痰飲，止咳嗽、消渴、盜汗、嘔吐、失血、久痢。治眼赤濕爛，消腫毒，喉痹，斂潰瘍金瘡收脫肛子腸墜下?！薄捌湮端嵯蹋軘糠沃寡?，化痰止渴收;其氣寒，能散熱毒瘡腫;其性收，能除瀉痢濕爛?！?/p>

(2)青黛藥性咸、寒。具有清熱解毒，涼血消斑，瀉肝清肺祛暑定驚之功。《開寶新詳定本草》：“主解諸藥毒，小兒諸熱，驚癇發(fā)熱，天行頭痛發(fā)熱，煎水研服之。亦摩敷熱瘡。惡腫、金瘡、下血、蛇犬等毒。”

(3)冰片藥性辛、苦、微寒。有清熱解毒，止痛，防腐生肌，消腫之功。故外用清熱消腫、消腫、止痛、生肌斂瘡?！夺t(yī)林纂要》：“冰片主散郁火，能透骨熱，治驚癇、痰迷、喉痹、舌脹、牙痛、耳聾、鼻息、目赤、浮翳、痘毒內(nèi)陷、殺蟲、痔瘡、催生，亦能生肌止痛，然散而易竭，是終歸陰寒也。”

(4)朱砂藥性甘，微寒?！侗静菥V目》：“治驚癇，解胎毒痘毒，驅(qū)邪癥。”

1.4 用法 將五倍子、冰片研末，然后將四味藥混合在一起，混勻。用藥前用3%的雙氧水溶液將外耳沖洗干凈，并用干棉簽拭干雙氧水溶液。取1部分藥，將其吹入耳中，藥量適中，不要太多。結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：流膿、耳鳴、耳痛、頭痛、頭暈等癥狀消失，聽力有所恢復(fù)。有效：流膿、耳鳴、耳痛、頭痛、頭暈等癥狀消失，但聽力無好轉(zhuǎn)者;無效：各種癥狀無好轉(zhuǎn)者。

2.2 治療結(jié)果 單純型12例，顯效8例，有效3例，無效1例，總有效率92%;壞死型68例，顯效30例，有效36例，無效2例，總有效率96%;膽脂瘤型27例，顯效11例，有效14例，無效2例，總有效率92%。討論[1～3]

慢性化膿性中耳炎主要是急性化膿性中耳炎未及時(shí)治療或治療不徹底，遷延而成，還與鼻咽部的慢性感染有關(guān)。不僅給患者帶來身心上的痛苦，更嚴(yán)重是對(duì)聽力的損害。五倍子中的沒食子酸對(duì)蛋白質(zhì)有沉淀作用，與皮膚黏膜的潰瘍面接觸后，其組織蛋白質(zhì)即被凝固，形成一層被膜而成收斂作用，抑制膿液分泌。青黛能清熱解毒，并對(duì)細(xì)菌有抑制和殺滅作用，冰片能消腫、止痛、防腐生肌及殺滅細(xì)菌，朱砂也能解毒。四藥合用具有斂瘡祛濕除膿，抗炎消腫，殺菌抑菌，生肌止痛，從而清除膿液減輕炎癥，改善臨床癥狀。對(duì)耳膜已穿孔者，只能消除臨床癥狀，而聽力的恢復(fù)只能靠手術(shù)建立一個(gè)為健康黏膜覆蓋的含氣中耳腔，并重建聽骨鏈、骨膜等傳音系統(tǒng)，最大限度地恢復(fù)聽力。

【參考文獻(xiàn)】 張彬.五官科驗(yàn)方.石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，2001.王德鑒.中醫(yī)耳鼻喉科學(xué),第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，1.高學(xué)敏.中藥學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.