第一篇：病歷質(zhì)量管理中存在問題之我見

病歷質(zhì)量管理中存在問題之我見

（蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑醫(yī)院，江蘇 蘇州，215021）

醫(yī)院的病歷管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的核心部分，也是醫(yī)院質(zhì)量管理的重點和難點。病歷質(zhì)量包括規(guī)范格式的外在質(zhì)量和體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量水平的內(nèi)涵質(zhì)量，2010年3月衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》、2009年的《江蘇省住院病歷質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)》、2011年的《江蘇省醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)評價標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則（試行）》等一系列文件的出臺對病歷書寫規(guī)范提出了明確的書寫標(biāo)準(zhǔn)和要求，并對病歷質(zhì)量管理提供了依據(jù)，我院自晉升二級醫(yī)院以來，雖然病歷書寫質(zhì)量有了明顯的提高，但在實際操作中仍然存在一些問題，現(xiàn)對我院2009年至2011年上半年的抽查的病歷總結(jié)如下：1 存在問題1.1基本規(guī)則 字跡潦草難以辨認(rèn)，不能通讀；書寫不及時。1.2 病案首頁 首頁記錄不祥細(xì)，有缺項；入院診斷有缺陷，如入院診斷為上消化道穿孔，為待查病例未寫擬診診斷。1.3 住院病歷/入院記錄 其他診斷排序不正確，如“高血壓心臟病、心功能Ⅲ級、快速房顫”應(yīng)將快速房顫列在其他診斷的第一位；既往史未記錄輸血史，家族史未記錄父母、兄弟姐妹健康狀況，有無與患者類似的疾病史；體格檢查不完善，如“甲狀腺輕微可及”未記錄甲狀腺大小，未記錄邊界，觸痛情況，有無血管雜音等。1.4 病程記錄與護理文件 首次病程錄未在患者入院后8小時內(nèi)完成，未按規(guī)定時間的住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師的查房記錄，未認(rèn)真執(zhí)行三級醫(yī)師查房記錄；首次科主任、主治醫(yī)師查房記錄無很好分析，似流水帳，內(nèi)涵質(zhì)量不高，有新癥狀出現(xiàn)未寫病程錄；診斷計劃寫“完善各項相關(guān)檢查”無具體檢查項目和理由；術(shù)前討論中內(nèi)容欠完善，預(yù)案不詳細(xì)，如“考慮腫瘤，則需要更改手術(shù)方案”而未記錄備行手術(shù)方案，主持人總結(jié)中“術(shù)中患者突發(fā)情況，術(shù)后可能出現(xiàn)狀況作出預(yù)案”的內(nèi)容空洞，無充分的手術(shù)方案；術(shù)前小結(jié)書寫不完善，如胃潰瘍穿孔病人，診斷依據(jù)僅寫“上腹部刀割樣疼痛三小時”擬行手術(shù)名稱腹痛待查無備行的手術(shù)方案；術(shù)后三天應(yīng)有主刀者的查房記錄。1.5 知情同意書 有家屬簽名的手術(shù)同意書無身份證復(fù)印件，“身份證未帶”或“拒絕提供身份證復(fù)印件”等字樣應(yīng)由患者或家屬本人書寫并簽字印手印；術(shù)后診斷明確應(yīng)有一次醫(yī)患溝通記錄；特殊治療同意書、手術(shù)同意書除患者或家屬簽名外應(yīng)再簽署同意的意見。2 提出建議2.1 從醫(yī)生方面講2.1.1醫(yī)生首先要轉(zhuǎn)變觀念 有的醫(yī)生認(rèn)為：醫(yī)生的主要的是看好病，書寫病歷無關(guān)緊要；病歷書寫不直接產(chǎn)生經(jīng)濟效益，多寫多錯等錯誤觀點。2.1.2 認(rèn)真學(xué)習(xí)院內(nèi)外組織的各種病歷書寫、法律法規(guī)知識培訓(xùn)，將理論的知識運用于實際。2.1.3 對醫(yī)務(wù)科每周反饋的病歷質(zhì)量缺陷要認(rèn)真對待，以虛心、求實的態(tài)度認(rèn)識到自身的不足。當(dāng)遇到書寫困難時，及時請教上級醫(yī)生，爭取不單醫(yī)療行為零缺陷，病史質(zhì)量也能零缺陷。2.2 從醫(yī)療管理方面講 作為醫(yī)院，病歷質(zhì)量是醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院文化、行政管理等多方面的體現(xiàn)，是醫(yī)院管理的重要組成部分，所以病歷質(zhì)量管理至關(guān)重要，醫(yī)院可以從以下幾個方面著手：2.2.1 醫(yī)院加強醫(yī)生的職業(yè)道德教育 醫(yī)者仁心，醫(yī)生的職業(yè)道德與病人的生命健康休戚相關(guān)，病歷書寫是醫(yī)生進行檢查、診斷、治療等醫(yī)療活動過程的記錄。2.2.2 病歷質(zhì)量實行三級網(wǎng)絡(luò)管理 即個人―科室―院級，個人及時完成自己的病歷，自己檢查，查漏補缺，然后交由科室的質(zhì)控醫(yī)師。質(zhì)控醫(yī)師負(fù)責(zé)整個科室的病歷質(zhì)量，按規(guī)定的時間上交病案室。院醫(yī)務(wù)科每周組織人員對全院各科的運行病歷和出院病歷質(zhì)量進行抽查，并將反饋結(jié)果及時通報，以杜絕丙級病歷，提高甲級率。2.2.3加強專業(yè)培訓(xùn) 每年進行病歷書寫基本方法專項培訓(xùn)，解讀最新法律法規(guī)等文件，特別是新入院的大學(xué)生，病歷書寫是崗前培訓(xùn)的必要課程之一；相關(guān)科室如遇到普遍問題或某階段病歷質(zhì)量明顯下降，建議組織專家對個別科室全體員工進行輔導(dǎo)，讓問題及時解決。2.2.4 建立病歷書寫?yīng)剳痛胧┎⒙鋵嵉轿?醫(yī)院建立病歷書寫?yīng)剳痛胧环荼壊v扣除科室獎金500元，主要責(zé)任人當(dāng)年不得評優(yōu)、晉升，一份乙級病歷扣除科室獎金200元等相關(guān)措施落實到位，不能流于形式。對書寫認(rèn)真，甲級率高的科室及個人給予獎勵以促進其積極性。若條件允許，可定期舉辦病歷書寫競賽，將病歷書寫與醫(yī)院文化融為一體。2.2.5 增大投入 簡化書寫 現(xiàn)在一份完整的病歷要醫(yī)生書寫的內(nèi)容很多，而病歷的電子信息化管理可以改善這一缺點，醫(yī)院要增大電子信息化這一塊的投入，實現(xiàn)院內(nèi)資源信息的共享，簡化書寫。當(dāng)然，電子病歷的實現(xiàn)字跡潦草、書寫不及時等問題也會自動解決。參考文獻［1］衛(wèi)生部.病歷書寫基本規(guī)范，2010［2］江蘇省衛(wèi)生廳.江蘇省住院病歷質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn),2009［3］張秀華、馬玉良、朱國慶.住院病歷存在缺陷的分析及對策.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2008,12:906-907.［4］王寶玉、張啟瑜、潘景業(yè)等.健全病歷質(zhì)控體系 持續(xù)改進病歷質(zhì)量.中華醫(yī)院管理雜志,2010,7:529-531.［5］顧掌生、吳巍.罰單制在控制醫(yī)療文書缺陷中的應(yīng)用.醫(yī)院管理論壇，2010，6：28-31.

第二篇：病歷質(zhì)量管理

病歷質(zhì)量控制方案

提高病歷質(zhì)量是一項長期復(fù)雜的工作，病歷質(zhì)量的提高主要在于科室的監(jiān)控，醫(yī)院的檢查只是一種促進。而每位臨床醫(yī)技科室人員的責(zé)任心是提高病歷質(zhì)量的基礎(chǔ)。為此經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會研究，決定了病歷質(zhì)量控制總體方案。希望通過以下措施力圖使我院病歷質(zhì)量有明顯改觀，結(jié)合我院病歷質(zhì)量評審標(biāo)準(zhǔn)，特指定病歷質(zhì)控方案如下：

1、各科室定期組織醫(yī)護人員扎實學(xué)習(xí)《病歷書寫基礎(chǔ)知識》并嚴(yán)格考核所學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容。醫(yī)院將檢查各科考卷。

2、醫(yī)院將召集各科室病歷質(zhì)控人員進行討論、培訓(xùn)，力爭使全院病歷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一化。科室病歷質(zhì)控人員將按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進行嚴(yán)格病歷質(zhì)控。

3、醫(yī)院將分次進行住院及進修醫(yī)師病歷書寫培訓(xùn)。

4、醫(yī)院將反復(fù)組織《病歷書寫基礎(chǔ)知識》考試，要求做到住院及進修醫(yī)師人人過關(guān)。今后新入科進修醫(yī)師必須通過《病歷書寫基礎(chǔ)知識》考核。

5、醫(yī)院將組織人員定期對出院病歷進行抽查，查出問題將予以相應(yīng)處罰。

6、實行院長及相關(guān)醫(yī)療質(zhì)控機構(gòu)定期與不定期醫(yī)療質(zhì)量查房，以督察、提高在院病歷質(zhì)量。

7、每一季度抽取各臨床科室一定數(shù)量出院病歷進行評比。對優(yōu)秀者予以獎勵。

8、病案室每日收回的病案必須于次日送質(zhì)控室（節(jié)、假日時間

2014全國一級建造師資格考試備考資料真題集錦建筑工程經(jīng)濟建筑工程項目管理建筑工程法規(guī)專業(yè)工程管理與實務(wù)

順延）。存在問題的病歷由質(zhì)控室登記缺陷和錯誤后，通知科室去質(zhì)控室修改。質(zhì)控室將審修好的病歷定時定期送回病案室。

9、對部分病歷書寫不合格的醫(yī)師，由科主任、質(zhì)控室提出建議，報分管院長批準(zhǔn)后，由人事科負(fù)責(zé)通知科室對其采取下崗培訓(xùn)，集中時間學(xué)習(xí)病歷書寫知識，直至病歷書寫合格后方可上崗，下崗培訓(xùn)期間發(fā)基本工資。

10、質(zhì)控室堅持每周進行病歷或報告單質(zhì)量查房，每次查若干個科室，針對平常病歷書寫中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，采取提問和隨機抽查病歷形式，指出存在的病歷（報告）缺陷，指導(dǎo)科室人員病歷（報告）書寫，以提高病歷質(zhì)量。病歷質(zhì)量查房結(jié)果納入醫(yī)務(wù)科工作質(zhì)量檢查內(nèi)容。

11、不合格病歷的控制

（1）未經(jīng)科主任、護士長修改的病歷不能入庫。

（2）經(jīng)病案管理系統(tǒng)提供的統(tǒng)計數(shù)據(jù)中，與圍產(chǎn)期有關(guān)的疾病最有可能出現(xiàn)年齡邏輯上的錯誤，而導(dǎo)致統(tǒng)計數(shù)據(jù)錯誤。

（3）病歷書寫質(zhì)量控制由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)，病案室只提供所需病歷。

第三篇：我國農(nóng)村教育中存在問題之我見

我國農(nóng)村教育中存在問題之我見

一 農(nóng)村教育的發(fā)展及其現(xiàn)狀

我國教育改革和發(fā)展在過去的短短25年里，實現(xiàn)了歷史性跨越式發(fā)展，即基本掃除青壯年文盲，基本普及義務(wù)教育（盡管是初步的，廣義上的實現(xiàn)）和高等教育迅速發(fā)展。

截止2005年，普及九年義務(wù)教育人口覆蓋率超過95%，小學(xué)畢業(yè)生升學(xué)由1986的69.5%提高到98.4%，全國小學(xué)學(xué)齡兒童凈入學(xué)率由96.4%提高到99.1%，青壯年人口文盲率下降到5%以下，全國通過“兩基” 達標(biāo)驗收的省市達11個。高中階段教育規(guī)模宏大，在校生達2500余萬人，高中階段學(xué)齡人口毛入學(xué)率達42%左右。高等教育逐漸向大眾化邁進，毛入學(xué)率從20世紀(jì)80年代初的2%提高到11%左右。教育事業(yè)的發(fā)展，使我國人均受教育年限由20世紀(jì)80年代初的4.5年提高到8年左右，每萬名從業(yè)人員中，專科以上畢業(yè)生由80人上升到400人左右，高中階段教育畢業(yè)生由1050人上升到1380人，初中畢業(yè)生由2600人上升到4000人，文盲從2800人下降到760人。①

從以上數(shù)據(jù)來看，我國教育事業(yè)取得了長足進步，人們受教育機會大大增加。然而，就是在教育事業(yè)大發(fā)展的背景下，我國的農(nóng)村教育依然存在很多問題，亟待解決。

二 農(nóng)村教育存在的主要問題

(一)農(nóng)村教育經(jīng)費短缺

教育經(jīng)費的短缺是農(nóng)村教育發(fā)展的最大障礙。近幾年來，國家教育投入增長速度呈逐年下降趨勢，2001年，2002年，2003年國家財政性教育經(jīng)費占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比例分別為2.87%，3.19%，3.41%。2也就是說，2001年比上年增漲了0.32個百分點，而2002年卻只增漲了0.22個百分點。而且,從數(shù)據(jù)可以看出，教育投入所占國民生產(chǎn)總值的比重也很小。在有限的經(jīng)費中，真正落實到農(nóng)村中小學(xué)的經(jīng)費更是少的可憐。2001年的《國務(wù)院關(guān)于基礎(chǔ)教育改革與發(fā)展的決定》規(guī)定，農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費實行在國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)下，由地方政府負(fù)責(zé)，分級管理，實行以縣為主的管理體制。至此，義務(wù)教育的經(jīng)費實際上是由縣、鄉(xiāng)政府和農(nóng)民共同負(fù)擔(dān)，從而造成農(nóng)

276

村地區(qū)的教育經(jīng)費因地區(qū)不同而呈現(xiàn)差異性，尤其在許多較為貧困的地區(qū)，經(jīng)費基本上沒有保障。隨著一系列減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)政策的實行，教育附加費不允許再向農(nóng)民收取，直接導(dǎo)致了農(nóng)村教育經(jīng)費來源減少，經(jīng)費不足的問題變得更為嚴(yán)重。

義務(wù)教育實行由“政府負(fù)責(zé)，分級管理，以縣為主”的管理體制之后，許多人認(rèn)為“中央和省級政府對農(nóng)村義務(wù)教育投入的不到位，是導(dǎo)致農(nóng)村義務(wù)教育停滯不前的直接原因。”而實際上是，農(nóng)村稅費改革后，中央和各省對教育提供了巨額轉(zhuǎn)移支付資金。但是，由于沒有明確對教育專項轉(zhuǎn)移支付的資金數(shù)額，僅以一般性轉(zhuǎn)移支付的方式下?lián)埽o地方財政留下了很大的操作空間。一些地方政府把國家下?lián)芙o農(nóng)村中小學(xué)的教育經(jīng)費，挪作他用，加劇了農(nóng)村教育經(jīng)費短缺的問題。李嵐清同志曾一針見血地批評過：“一些地方教育沒有抓好，教師工資發(fā)不出去，到縣里一查，不少是因為花錢干了不該干的事，而把財政缺口留在農(nóng)村教師工資上，向上面

要補助”。④

從2001年起，農(nóng)村教育經(jīng)費支出的責(zé)任由鄉(xiāng)鎮(zhèn)上調(diào)到縣，農(nóng)村教師的工資由縣財政統(tǒng)一發(fā)放。但由于我國義務(wù)教育適齡兒童人數(shù)龐大，且大部分分布在農(nóng)村地區(qū)，縣級財政難以承擔(dān)義務(wù)教育經(jīng)費投入的巨大責(zé)任。因此，“以縣為主”并未大幅度改善農(nóng)村基礎(chǔ)教育經(jīng)費短缺的問題，也并未使農(nóng)村中小學(xué)教師工資有切實可靠的保證。而且，一些經(jīng)濟薄弱地區(qū)的縣級政府，其財政情況令人堪憂，根本無法保證義務(wù)教育經(jīng)費的投入，拖欠教師工資的問題也無法解決。

(二)課程與教學(xué)改革嚴(yán)重滯后

隨著新一輪課程改革的逐步實施，各地中小學(xué)都通過各種措施大力推進課堂教學(xué)改革，但是農(nóng)村中小學(xué)由于地理位置偏僻，經(jīng)濟不發(fā)達，教育信息獲取的渠道閉塞等原因，很難及時接受前沿的教育動態(tài)，很多農(nóng)村教師對課程改革的新理念沒有建立起較為系統(tǒng)的認(rèn)識，更無法在課堂上具體實施。農(nóng)村學(xué)校中的綜合課、信息課、英語課、科學(xué)課以及歷史、地理、音樂、美術(shù)課等開不全，而且教師的數(shù)量嚴(yán)重的不足，使得農(nóng)村教育中的課程改革質(zhì)量較低；另一方面，職業(yè)教育嚴(yán)重走下坡路，不能滿足學(xué)生需求，新教材內(nèi)容城市化傾向嚴(yán)重，不切合農(nóng)村實際情況；再者，教師的學(xué)歷層次普遍偏低，教育觀念和知識結(jié)構(gòu)跟不上時代，參與課程與教學(xué)改革的積極性不高，教學(xué)過程中“穿新鞋走老路”的現(xiàn)象嚴(yán)重。

現(xiàn)在，教育部門都鼓勵縣級學(xué)校的骨干教師到農(nóng)村中小學(xué)上示范課。通過上示范課，給農(nóng)村教師帶去新的、好的教學(xué)方法，使農(nóng)村教師能直接感受到 “新課標(biāo)”給課堂教學(xué)帶來的巨大變化。教育部門制定這項措施的初衷旨在推進農(nóng)村課程改革，但是，它在具體實施過程中效果卻不盡如人意。由于學(xué)校硬件設(shè)施、學(xué)生素質(zhì)以及師資水平等的城鄉(xiāng)差異，示范課所需的教學(xué)環(huán)境、教學(xué)條件很多時候在農(nóng)村地區(qū)無法實現(xiàn)；為了凸顯新的教育理念，每節(jié)示范課是經(jīng)過精心準(zhǔn)備的：環(huán)環(huán)相扣的教學(xué)環(huán)節(jié)，精煉的教學(xué)用語，優(yōu)選出來的學(xué)生，以及課堂上學(xué)生對問題準(zhǔn)確無誤的回答等等，如同精彩的演出。然而，在農(nóng)村地區(qū)的實際教學(xué)中卻往往無法達到相同效果。送來的教學(xué)模式無法在農(nóng)村課堂上扎根，農(nóng)村教師找不到自己課堂與城市課堂最佳切合點，到頭來，“新課標(biāo)”成了一句空話。

(三)農(nóng)村教師隊伍問題凸現(xiàn)

1．結(jié)構(gòu)不合理

一是學(xué)科結(jié)構(gòu)不合理。由于教授基礎(chǔ)知識學(xué)科的教師（例如語文教師、數(shù)學(xué)教師）與教授職業(yè)技術(shù)學(xué)科的教師比例嚴(yán)重失調(diào)，導(dǎo)致農(nóng)村中等教育一個老師只教一門學(xué)科基本難以實現(xiàn)。另外，教授基礎(chǔ)知識各學(xué)科的教師也余缺不均。語文、數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)等學(xué)科教師相對較多，而體育、音樂、美術(shù)、外語等學(xué)科教師則嚴(yán)重不足，使得農(nóng)村中小學(xué)要開全規(guī)定課程、達到規(guī)定課時十分困難，體育、音樂、美術(shù)等課程基本上都由他學(xué)科教師兼授。這種現(xiàn)狀令人擔(dān)憂。

二是年齡結(jié)構(gòu)不合理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)小學(xué)師資隊伍嚴(yán)重老化，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)的教師平均年齡為50歲，有的小學(xué)甚至找不出一名35歲以下的青年教師。2．?dāng)?shù)量不足，質(zhì)量不高

一方面，農(nóng)村教師大量由鄉(xiāng)村向縣城、城市，由西部地區(qū)向中、東部地區(qū)流失，是導(dǎo)致農(nóng)村中小學(xué)教師數(shù)量不足的因素之一。另外，由于農(nóng)村地區(qū)辦學(xué)條件較差，工資待遇缺乏保障等一系列問題，使得大中專院校的畢業(yè)生不愿意到農(nóng)村中小學(xué)任277

教，導(dǎo)致有較高素質(zhì)的農(nóng)村中小學(xué)教師嚴(yán)重不足；再者，農(nóng)村教師學(xué)歷達標(biāo)情況不理想，是農(nóng)村教師總體質(zhì)量不高的又一重要原因。很多拿到專科、本科學(xué)歷的教師實際教學(xué)水平與能力并沒有達到相應(yīng)高度。有些地方從小學(xué)選拔部分教師到初級中學(xué)任教以彌補初中教師的不足，而小學(xué)教師的不足則依靠大量學(xué)歷較低的代課教師來彌補。這樣，一大批初中都沒有畢業(yè)的代課教師走上了小學(xué)的講臺，而一大批學(xué)歷不合格的小學(xué)教師走上了初中教學(xué)崗位。這導(dǎo)致農(nóng)村許多地區(qū)中小教師素質(zhì)偏低，骨干教師更是十分缺乏。另外,根據(jù)《2002年全國教育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計快報》統(tǒng)計，目前我國仍有59.7萬代課教師，農(nóng)村地區(qū)共有41.5萬代課教師，占全國代課教師總數(shù)的70%左右。

3．管理機制缺乏有效性

國家教育部門規(guī)定，教師的工資由財政直接下發(fā)到銀行，教師憑銀行卡到銀行自行支取。這一政策使廣大農(nóng)村教師的工資得到了保障，但它卻削弱了教師與所在學(xué)校經(jīng)濟利益上的聯(lián)系，再加上教師工資主要是與資歷、職稱、工作年限等掛鉤，與其在學(xué)校的工作業(yè)績關(guān)系不大，結(jié)果使教師普遍形成了“干多干少一個樣，干好干壞一個樣”的認(rèn)識。這使許多教師安于現(xiàn)狀，在教學(xué)上失去了精益求精的愿望和改革創(chuàng)新的動力，進一步的影響了農(nóng)村教育的質(zhì)量和效益。

4．教師培訓(xùn)和晉升機會缺乏

由于編制不足、經(jīng)費緊張，農(nóng)村教師幾乎沒有時間和經(jīng)費參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)；農(nóng)村學(xué)校網(wǎng)絡(luò)信息資源落后，圖書資源匱乏，教師的學(xué)習(xí)資源十分有限，再加上沒有繼續(xù)教育經(jīng)費來源，農(nóng)村教師的繼續(xù)教育難以實現(xiàn)，這嚴(yán)重影響了農(nóng)村教師的再學(xué)習(xí)與再提高。

目前，教師職務(wù)晉升一般都采用分配指標(biāo)的辦法，而晉升指標(biāo)的分配往往存在重城區(qū)輕鄉(xiāng)村，重高中

輕初中、小學(xué)，重重點學(xué)校輕非重點學(xué)校的傾向。另外，農(nóng)村學(xué)校由于條件差，舉辦的活動少，評獎

機會也很少，教師在申報職稱時相應(yīng)加分就少，所以使其晉升機會相對降低。這些都導(dǎo)致了農(nóng)村教師發(fā)展機會和晉升機會的缺乏。

(四)農(nóng)村教育發(fā)展不均衡

1.東部、中西部地區(qū)農(nóng)村教育發(fā)展不均衡 中共中央、國務(wù)院提出的“農(nóng)村義務(wù)教育實行

是在國務(wù)院的領(lǐng)導(dǎo)下，然后由地方政府負(fù)責(zé)分級管理，以縣為主的管理體制”等一系列改革，盡管有其積極作用，但因地區(qū)之間在經(jīng)濟發(fā)展上存在較大差距，導(dǎo)致全國的基礎(chǔ)教育，特別是農(nóng)村義務(wù)教育發(fā)展不均衡的現(xiàn)象。例如，根據(jù)《中國教育統(tǒng)計年鑒》的統(tǒng)計，東部、中西部地區(qū)農(nóng)村教育投入上存在著巨大的差距：2003年全國農(nóng)村初級中學(xué)生均預(yù)算內(nèi)教育經(jīng)費支出1052元，河南640.46元，上海5386.37元，二者相差8.41倍；2003年全國農(nóng)村普通小學(xué)生均預(yù)算內(nèi)教育經(jīng)費支出931.54元，上海5340.96元，河南516.47元，相差11.34倍。從這些數(shù)據(jù)可以看出，國家對西部地區(qū)義務(wù)教育經(jīng)費投入明顯少于東部地區(qū)。

2.農(nóng)村、城鎮(zhèn)教育發(fā)展不平衡

我國農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展相對于城鎮(zhèn)來說比較落后，農(nóng)民收入少，地方財政困難，國家經(jīng)費投入不足導(dǎo)致了我國教育在城鄉(xiāng)之間發(fā)展的不平衡。主要表現(xiàn)在義務(wù)教育的普及程度、教育經(jīng)費、教育設(shè)施設(shè)備以及教師隊伍的數(shù)量與素質(zhì)等幾個方面。

(1)城鄉(xiāng)教師數(shù)量與素質(zhì)發(fā)展的不平衡 與城鎮(zhèn)相比，農(nóng)村教師隊伍素質(zhì)普遍較低，教師不合格率比較高。2001年小學(xué)和初中專任教師學(xué)歷合格率城鄉(xiāng)差距分別為2.22和7.28個百分點，而高學(xué)歷專任教師的比例城鄉(xiāng)差距分別為20.69和14.16個百分點。這些數(shù)據(jù)表明，城市和農(nóng)村中小學(xué)專任教師隊伍素質(zhì)的差距非常明顯。

我國目前無論是發(fā)達地區(qū)，還是欠發(fā)達地區(qū)，幾乎都存在著教師數(shù)量不足、質(zhì)量偏低的問題。而這一點，在農(nóng)村地區(qū)則表現(xiàn)得尤為突出。(2)城鄉(xiāng)教育普及水平的不平衡

從第五次全國人口普查結(jié)果來看，2000年，全國仍有8507萬文盲，其中城鎮(zhèn)為1842萬人，農(nóng)村有6665萬人。文盲人數(shù)占人口總數(shù)的比率，城鎮(zhèn)為4.04%，農(nóng)村為8.25% ⑤。2001年，我國仍有450個縣未實現(xiàn)“普九”，集中在最貧困的西部地區(qū)，人數(shù)達數(shù)千萬之多。這些數(shù)據(jù)顯示，我國當(dāng)前“普九”仍是低水平的，不鞏固的，也是不平衡的。

(3)城鄉(xiāng)教育經(jīng)費投入的不平衡

長久以來，我國教育經(jīng)費的分配，一直都是城市高于農(nóng)村。目前，不少貧困的農(nóng)村地區(qū)為了使“普九”達到國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)債累累；有很多農(nóng)村學(xué)校由于缺乏經(jīng)費，義務(wù)教育基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備非常差，校

舍、課桌椅破舊，連基本的教學(xué)條件都無法保障，更不用說體育設(shè)施、實驗室、圖書館、計算機房等的配備了；甚至還有一些學(xué)校因缺少資金，無法維持學(xué)校的正常運轉(zhuǎn)。

3.農(nóng)村適齡兒童中男女受教育機會的不平衡 目前，在農(nóng)村地區(qū)，特別是老、少、邊、窮地區(qū)，受某些觀念的影響，重男輕女現(xiàn)象仍很嚴(yán)重。家長讓男孩去上學(xué)，女孩在家做農(nóng)活兒，人為導(dǎo)致女童受教育的機會遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于男童。因此，造成農(nóng)村地區(qū)男女受教育機會的不平衡。

三 改革措施與建議

(一)關(guān)于推進農(nóng)村課程與教學(xué)改革的建議 各地方的主管部門要根據(jù)國家的要求來推進義務(wù)教育新課程改革的實施，努力推進課程改革，進一步提高中小學(xué)教育質(zhì)量。當(dāng)然，中小學(xué)在實施國家新課程改革時，也要結(jié)合農(nóng)村實際，課改培訓(xùn)要與具體的課堂教學(xué)掛鉤，適應(yīng)農(nóng)村地區(qū)的教材，突出農(nóng)村的特色，充分有效的利用農(nóng)村自然、人文方面的豐富資源，通過理論聯(lián)系實際來組織課程實施和教學(xué)活動。對于初中學(xué)生進行以就業(yè)為中心的職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，實行開放的辦學(xué)模式和培養(yǎng)方式，切實培養(yǎng)個方面的人才。同時也要加強中小學(xué)的德育工作，學(xué)校應(yīng)該積極開展形式各種各樣的社會主義、愛國主義、集體主義教育和革命傳統(tǒng)教育，中華民族傳統(tǒng)美德、社會公德、民主法制、誠實守信、心里健康等方面的教育，要加強德育工作的實踐環(huán)節(jié)、建設(shè)和管理好青少年校外活動場所和參加社會實踐的基地。建立起以有利于促進學(xué)生發(fā)展，有利于促進教師職業(yè)道德的專業(yè)水平的提高的評價體系。建立起以校為本的教學(xué)研究制度，通過教師這一行為主體來及時解決教學(xué)實踐中所遇到的困難和問題，總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗，同時在教學(xué)實踐中努力探索教學(xué)規(guī)律，不斷的提高教師的教學(xué)水平和質(zhì)量，不斷提高中小學(xué)課程的建設(shè)與管理的能力。

當(dāng)然，面臨縣級骨干教師到農(nóng)村學(xué)校上示范課所存在的問題，教育部門可以有效的制定送課計劃和送課內(nèi)容，讓實施者做好充分的準(zhǔn)備，來完成送課下鄉(xiāng)的這一任務(wù)，同時，增強骨干教師與鄉(xiāng)村教師的課后之間的交流，來不斷完善自身，也可以讓他們走出去獲得更加豐富的專業(yè)知識和教學(xué)經(jīng)驗，來引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，高效率的學(xué)習(xí)。

278

(二)縮小農(nóng)村與城鎮(zhèn)教育發(fā)展的差距 1.建立農(nóng)村教育經(jīng)費的保障機制。

農(nóng)村教育比城鎮(zhèn)教育發(fā)展滯后的原因，在很大程度上是因為農(nóng)村教育經(jīng)費不足所致。因此，怎樣建立一套完善的農(nóng)村教育經(jīng)費保障機制，是縮小城鄉(xiāng)教育差距，保證教育的公平性，實現(xiàn)其協(xié)調(diào)發(fā)展的關(guān)鍵。

2.解決拖欠教師工資的問題

教師的工資待遇是保證教師隊伍穩(wěn)定以及教師工作積極性的一個重要因素。筆者認(rèn)為，可以采取中央和省級財政部門加大扶持力度的辦法：由中央財政負(fù)擔(dān)國家級貧困縣，省級財政部門負(fù)擔(dān)該省省級貧困縣教師工資中超出當(dāng)?shù)刎斦Ц赌芰Φ哪且徊糠郑欢鴮τ诮?jīng)濟發(fā)展最薄弱、人口稀少的地區(qū)，義務(wù)教育階段學(xué)校教師的工資，則可采取全部由中央和省級兩個部門共同負(fù)擔(dān)的辦法。這樣，農(nóng)村教師工資拖欠問題才有可能徹底解決。

4.建立較為完善的農(nóng)村中小學(xué)校舍及教學(xué)設(shè)施設(shè)備維護、改造和建設(shè)保障機制

教育資源的合理分配和使用，是應(yīng)當(dāng)將一部分資源用于學(xué)校的房屋、教學(xué)設(shè)施和教學(xué)設(shè)備等硬件建設(shè)上。對此，國家應(yīng)加以重視，制定有效的政策。比如，可以將改善農(nóng)村學(xué)校教學(xué)條件所需經(jīng)費納入政府預(yù)算，設(shè)立農(nóng)村中小學(xué)校舍及教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備改造專項資金，并將其列入教育事業(yè)發(fā)展計劃之中。而各級地方政府要大力支持，積極配合，將政策落實到位。比如，按規(guī)定給學(xué)校劃撥擴建、新建校舍所必須的土地，將專款專用的資金及時足額地發(fā)放下去，以保證農(nóng)村學(xué)校硬件建設(shè)工作的順利進

279

行。

5.吸引教師到農(nóng)村工作，重視農(nóng)村教師素質(zhì)培養(yǎng)

通過國家采取必要措施，各級政府制定出可行方案，吸引高等師范院校畢業(yè)生到農(nóng)村學(xué)校任教，同時解決農(nóng)村教師向城市單向流動的問題，切實提高農(nóng)村教育質(zhì)量。加強農(nóng)村在職教師的再培訓(xùn)，注重提高教師的教育素養(yǎng)和教學(xué)水平，全面提高農(nóng)村教育教學(xué)質(zhì)量。

6.建立以中央和省級財政投入為主的農(nóng)村教育投入體制

目前，我國義務(wù)教育經(jīng)費的分擔(dān)比例是：中央財政負(fù)擔(dān)2%，省地負(fù)擔(dān)11%，縣負(fù)擔(dān)9%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)擔(dān)78%。為確保對農(nóng)村教育教育投入，明確各級政府的責(zé)任，建立起以中央和省級政府為主的農(nóng)村基礎(chǔ)教育投入體制是十分必要的。3另外，還應(yīng)減少經(jīng)費流動的中間層次，以防止經(jīng)費在流動中被層層截留。

四 結(jié)論

我國農(nóng)村教育還存在許多問題。如何解決這些問題，關(guān)系到我國教育體系的健康發(fā)展，也是順利推進和實現(xiàn)我國義務(wù)教育改革和發(fā)展的必由之路。要從根本上改變農(nóng)村教育滯后的現(xiàn)狀，一方面，有賴于從法律和制度層面給與其強有力的保障。另一方面，還要依靠從事此項研究的專家、學(xué)者以及關(guān)心我國農(nóng)村教育發(fā)展的教育工作者，通過調(diào)查研究，共同探討，為我國農(nóng)村教育問題找到更切合實際，更科學(xué)的解決辦法。

第四篇：病歷存在的問題及整改措施

一、存在問題：

1.存在上級醫(yī)師簽名不及時現(xiàn)象。2.部分疑難病例討論缺乏中醫(yī)內(nèi)容。

3.某些病例的病史采集不全面，有漏診現(xiàn)象。4.部分病歷存在拷貝后審查不嚴(yán)謹(jǐn)現(xiàn)象。

5.醫(yī)生采集病史不認(rèn)真，如入院記錄“無藥物過敏史”與病人實際情況不符合。6.部分運行病歷打印不及時。

7.首頁：部分項目記錄不詳，如身份證、地址、出院診斷填寫不全等。

8.出院記錄：診療經(jīng)過內(nèi)容簡單；出院醫(yī)囑不詳；對于需要復(fù)診的病人未寫隨診期限。9.臨床路徑落實不到位。

10.病歷不按規(guī)定的內(nèi)容和格式書寫。11.有病歷代簽名現(xiàn)象-----規(guī)范簽名 12.診斷不完整-----完善診斷

13.病程及醫(yī)囑有修改----各項操作均應(yīng)在病程記錄中詳細(xì)記錄 14.簽知情同意書者為非授權(quán)人-----按要求執(zhí)行（單否）

15.病程記錄未體現(xiàn)抗生素使用分級管理---抗生素分級管理 16.病程記錄中查房時間位點不明確---手術(shù)標(biāo)本未提是否送病檢 17.技術(shù)操作未簽字

18.上級醫(yī)師查房記錄書寫不規(guī)范，主訴書寫不規(guī)范，個人史及病情告知書簡單。病情告知書科主任未簽字。

19.治療計劃不具體，如無擬行手術(shù)名稱，主要治療藥物名稱、術(shù)后處理措施、注意觀察、監(jiān)測項目等。

20.病程記錄中，出現(xiàn)新癥狀和體征、發(fā)生的并發(fā)癥、治療結(jié)果及其反應(yīng)、重要醫(yī)囑更改理由、向患者告知病情和診療情況、原診斷的更改和新診斷的確立并說明其依據(jù)，重要及特殊檢查結(jié)果的分析和對比說明、術(shù)后及出院時有無引流管、是否析線等內(nèi)容有較多的缺漏，觀察病情記錄也不夠細(xì)致。

21.上級醫(yī)師查房內(nèi)容包括補充的病史和體征，診斷及依據(jù)、鑒別診斷分析、診療計劃等流于形式，過于簡單，或者過于煩瑣沒有重點，未體現(xiàn)上級醫(yī)師真實水平。

22.術(shù)前準(zhǔn)備情況的記錄不完善；術(shù)后首次病程記錄缺小項；手術(shù)記錄無手術(shù)是否順利、術(shù)中出血、輸血、輸液、尿量、標(biāo)本是不送病檢等情況的記錄；觀察項目記錄不夠細(xì)致。23.術(shù)后醫(yī)囑、重整醫(yī)囑未按要求另頁書寫，無日期、時間、醫(yī)護人員簽名；時間未具體到分鐘，個別醫(yī)生仍按24小時制書寫；書寫藥品名有商品名或不寫劑型現(xiàn)象；醫(yī)囑取消在病程記錄中未說明理由。

24.陽性輔助檢查結(jié)果未在病程記錄中分析及秉取對策。25.現(xiàn)病史書寫太簡單，主訴沒有突出最主要癥狀。

26.既往史特別是與本次疾病有關(guān)的即往病史填寫不詳細(xì)。

27.首程中無鑒別診斷或鑒別診斷太簡單，僅列舉病名，診療計劃不全面合理。28.實驗完陽性檢查結(jié)果在病程記錄中無分析及對策。29.疾病不能專科專治，必要的會診沒有進行。

30.醫(yī)囑中藥物更換、停止、取消在病程中無記錄說明。31.重要用藥、主要檢查，重要治療在病程記錄無記載。32.手術(shù)記錄不全面現(xiàn)象較多。

33.病人要求出院未在病程記錄上鑒字。

34.特檢及化驗單缺失情況較普遍，眉欄部分空項多。35.入院48小時無血和（或）尿常規(guī)檢查。

36.醫(yī)囑單頁碼未填，重整醫(yī)囑不規(guī)范，未劃紅線。

37.知情同意書只有鑒名，沒有簽署意見。38.缺階段小結(jié)。

39.病歷修改不規(guī)范。如修改幾處，修改時間未寫。40.個別醫(yī)技報告單涂改。

41.出院記錄無本院醫(yī)師簽名，診療經(jīng)過，出院醫(yī)囑過于簡單。

42.病程記錄不規(guī)范：主要表現(xiàn)為重要醫(yī)囑更改無記錄。陽性輔助檢查結(jié)果無記錄分析及對策，缺每周一次的科主任查房記錄，重要的診治措施來記錄或記錄簡單。43.手術(shù)前一天或出院前一天無病程記錄。

44.非正常出院病歷（包括自動出院病人，未痊愈或好轉(zhuǎn)病人，未拆線病人）病程記錄中患者和（或）家屬未簽名。

45.病程記錄時間不清或間隔時間過長。

46.醫(yī)囑書寫不規(guī)范：如劑型、劑量、用法不清，重整醫(yī)囑未劃紅線，未另頁書寫，換藥、拆線無醫(yī)囑等。

47.對輸血病人一定要有輸血前 感染性疾病復(fù)查，輸血病例要在病程錄或手術(shù)記錄中記錄輸血適應(yīng)癥、輸血品種、輸血量及輸血效果。

二、整改措施：

1.培養(yǎng)良好的習(xí)慣，注重細(xì)節(jié)，要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，加強作風(fēng)建設(shè)。2.注重內(nèi)部控制，科主任要發(fā)揮應(yīng)有作用，及時對疑難病例進行會診討論。3.對臨床醫(yī)師進行病歷書寫規(guī)范化培訓(xùn)并進行考核。強化醫(yī)護人員培訓(xùn)，堅持病歷質(zhì)量檢查，定期舉辦病案展評，各級醫(yī)師和護士應(yīng)對自身的病案進行自查，病案質(zhì)量控制與醫(yī)師的個人考評掛鉤。

4.各臨床科室要引起高度重視，科主任要嚴(yán)格要求，質(zhì)控醫(yī)師和質(zhì)控護士要嚴(yán)格把關(guān)。5.各科室要加大對臨床路徑的管理，按照相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。

6.實施對臨床醫(yī)師的嚴(yán)格要求、嚴(yán)格訓(xùn)練，接受和鍛煉醫(yī)學(xué)診斷的思維方法，規(guī)范其治療操作程序。

7.進行病歷書寫規(guī)范和相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，提升管理水平。

第五篇：2014年病歷檢查存在問題

2014年一月份病歷檢查存在問題

骨一科：

1、劉成勉1330914執(zhí)業(yè)醫(yī)師未注冊的醫(yī)生書寫病程記錄無帶教老師簽

名。

2、孫厚勇1330858描述傷趾前后‘左右’不相符。

3、支桂華143003手術(shù)安全核查記錄手術(shù)醫(yī)師未簽字。

手術(shù)知情同意書醫(yī)師未簽字，年月日未填。

4、尹淑芳1330921名字前后不相符：尹淑芳、尹淑蘭？

骨二科：

1、賀淑菊1432042放射科拍片報告單描述部位和醫(yī)生病歷中描述部位

“左右”不相符。

2、鐘德喜1432036醫(yī)囑中液體仍用字母代替。

3、孫元亭1432034入院記錄中“已婚”、“未婚”前后矛盾。

內(nèi)科：

1、宮錫芝1321075缺少出院記錄，醫(yī)囑中液體仍用字母代替。

2、周開娥1420001醫(yī)囑中液體仍用字母代替。

3、常理傳1420002病例中出現(xiàn)錯字，“上消”寫成“上海”，醫(yī)囑中

液體仍用字母代替。

婦產(chǎn)科：

1、李勝男1310179醫(yī)囑中液體仍用字母代替。

2、車亞楠1410008產(chǎn)科入院記錄數(shù)字涂改明顯。

3、王鳳令1320643激素使用醫(yī)患溝通記錄單涂改明顯；病理名字寫成“王風(fēng)荃”；

醫(yī)囑涂改明顯。

普外科：

1、譚述海1340149主訴有逗號無句號；

2、杜志遠(yuǎn)1340354病歷首頁出生日期未填寫；

3、林培茂1320812病歷首頁出生日期未填寫；手術(shù)知情同意書醫(yī)生未簽字。