第一篇：考博英語(yǔ)語(yǔ)法重點(diǎn)總結(jié)

考博輔導(dǎo)：考博英語(yǔ)語(yǔ)法重點(diǎn)總結(jié)（3）

過(guò)去分詞與形容詞的語(yǔ)義差：

1.Destructive:causing damage to people or things the destructive power of modern weapons Damaged: being in a bad state emotionally damaged children 2.Respected:admired by many because of achievements

He’s one of the most respected managers in the game.Respectful: feeling or showing respect They listened in respectful silence.3.Preferred : Her own preferred methods of exercise are hiking and long cycle rides.Preferable: A big earthquake a long way off is preferable to a smaller one nearby.Preferential: Bank officials denied giving the senator any preferential treatment.4.Unimagined:Others see a new golden age of business and technology that will lift the market to unimagined heights.Unimaginative:That means the traditional office layout of lined-up cubicles and work stations is seen as rigid and unimaginative.5.Loving: She was a devoted wife and a very loving mother.Lovable: a sweet lovable child Lovely: We had a lovely holiday.6.Tolerated: While Patches are generally well tolerated they are not always suitable for everyone.Tolerant: trees that are tolerant of salt sea winds Tolerable: All in all, it was better to have a tolerable tenement than the ideal which no one could afford.虛擬語(yǔ)氣

非謂語(yǔ)動(dòng)詞主要包括不定式、動(dòng)名詞和現(xiàn)在分詞。為了區(qū)分這三種不同的非謂語(yǔ)動(dòng)詞的用法和含義，我們將分別從三種非謂語(yǔ)動(dòng)詞在句子中做主語(yǔ)、賓語(yǔ)、賓語(yǔ)補(bǔ)足語(yǔ)、定語(yǔ)、狀語(yǔ)、表語(yǔ)以及一些特殊結(jié)構(gòu)句型等角度來(lái)區(qū)分其用法和細(xì)微含義。1．不定式和動(dòng)名詞作主語(yǔ)的區(qū)別

(1)動(dòng)名詞作主語(yǔ)通常表示抽象動(dòng)作；而不定式作主語(yǔ)表示具體動(dòng)作。Smoking is prohibited(禁止)here．這里禁止抽煙。(抽象)It is not very good for you to smoke so much．你抽這么多煙對(duì)你身體很不好。(具體)

(2)動(dòng)名詞作主語(yǔ)時(shí)，通常用以表示一件已知的事或經(jīng)驗(yàn)。

不定式短語(yǔ)通常用來(lái)表示一件未完成的事或目的。

Climbing mountains is interesting．爬山很有趣。(經(jīng)驗(yàn))

Driving a car during the rush hour is tiring．在高峰時(shí)刻開(kāi)車令人厭煩。(經(jīng)驗(yàn))（3）不定式做主語(yǔ)，一般用it當(dāng)形式主語(yǔ)，把作主語(yǔ)的不定式短語(yǔ)后置。

It took me only five minutes to finish the job.2．不定式、動(dòng)名詞和分詞作表語(yǔ)的區(qū)別

(1)不定式作表語(yǔ)

1)不定式作表語(yǔ)一般表示具體動(dòng)作，特別是表示將來(lái)的動(dòng)作。

To do two things at a time is to do neither．--次做兩件事等于未做。

What I would suggest is to start work at once.我的建議是立刻開(kāi)始干。

2）如果主語(yǔ)是不定式（表示條件），表語(yǔ)也是不定式（表示結(jié)果）。

To see is to believe.百聞不如一見(jiàn)。

To work means to earn a living．工作就是為了生活。

3)如果主語(yǔ)是以aim，duty，hope，idea，happiness，job，plan，problem，purpose，thing，wish等為中心的名詞，或以what引導(dǎo)的名詞性從句，不定式作表語(yǔ)是對(duì)主語(yǔ)起補(bǔ)充說(shuō)明作用。

His wish is to buy a luxurious car in the near future．他的希望是在不遠(yuǎn)的將來(lái)買一輛豪華轎車。

The function of Louis Sullivan’s architecture was to provide large uninterrupted floor areas and to allow ample light into the interior.The most important thing is to negotiate with them about the future of the plant．

(2)動(dòng)名詞作表語(yǔ)：動(dòng)名詞作表語(yǔ)，表示抽象的一般性的行為。

Our work is serving the people．我們的工作是為人民服務(wù)。

His hobby is collecting stamps．他的愛(ài)好是集郵。

(注)動(dòng)名詞作表語(yǔ)時(shí)與進(jìn)行時(shí)態(tài)中的現(xiàn)在分詞形式相同，但其所屬結(jié)構(gòu)迥異，進(jìn)行時(shí)態(tài)說(shuō)明動(dòng)作是由主語(yǔ)完成的。動(dòng)名詞做表語(yǔ)，說(shuō)明主語(yǔ)的性質(zhì)或情況。

People cannot but feel puzzled，for they simply cannot understand how he could have made such a stupid mistake.His victory in the final was no more convincing than I had expected．

(3)分詞作表語(yǔ)

分詞做表語(yǔ)有兩種情況，一種是現(xiàn)在分詞做表語(yǔ)，一種是過(guò)去分詞做表語(yǔ)，這兩者區(qū)別是考試中經(jīng)常考到的地方。一般來(lái)說(shuō)，表示心理狀態(tài)的動(dòng)詞如excite，interest等都是及物動(dòng)詞，漢語(yǔ)意思不是“激動(dòng)”，“高興”，而是“使激動(dòng)”、“使高興”，因而現(xiàn)在分詞應(yīng)該是“令人激動(dòng)的”、“令人高興的”，過(guò)去分詞則是“感到激動(dòng)的”和“感到高興的”。所以，凡表示“令人……的”都是-ing形式，凡是表示“感到……”都用-ed形式。換句話說(shuō)，若人對(duì)……感興趣，就是somebody is interested in...,若人/物本身有興趣時(shí)，就是說(shuō)sb./sth.is interesting.這類詞常見(jiàn)的有：

interesting使人感到高興--interested感到高興的exciting令人激動(dòng)的--excited感到激動(dòng)的

delighting令人高興的--delighted感到高興的

disappointing令人失望的--disappointed感到失望的encouraging令人鼓舞的--encouraged感到鼓舞的pleasing令人愉快的--pleased感到愉快的puzzling令人費(fèi)解的--puzzled感到費(fèi)解的satisfying令人滿意的---satisfied感到滿意的surprising令人驚異的--surprised感到驚異的worrying令人擔(dān)心的--worried感到擔(dān)心的 Travelling is interesting but tiring．旅行是有趣的，但是使人疲勞。

The pupils will get confused if they are made to learn too much．如果要學(xué)生學(xué)得太多，他們會(huì)感到糊涂的。

The argument is very convincing．他的論點(diǎn)很令人信服。

They were very excited at the news．聽(tīng)到這個(gè)消息，他們非常激動(dòng)。

3．不定式和動(dòng)名詞作賓語(yǔ)的區(qū)別

英語(yǔ)中大多數(shù)動(dòng)詞既可跟不定式，也可跟動(dòng)名詞作直接賓語(yǔ)，但有些動(dòng)詞要求：

(1)不定式做賓語(yǔ)和賓語(yǔ)補(bǔ)足語(yǔ)

1)下面的動(dòng)詞要求不定式做賓語(yǔ)

attempt企圖 enable能夠 neglect忽視

afford負(fù)擔(dān)得起 demand要求 long渴望

arrange安排 destine注定 mean意欲，打算

begin開(kāi)始 expect期望 omit忽略，漏

appear似乎，顯得 determine決定 manage設(shè)法

cease停止 hate憎恨，厭惡 pretend假裝

ask問(wèn) dread害怕 need需要

agree同意 desire愿望 love愛(ài)

swear宣誓 volunteer志愿 wish希望 bear承受 endeavor努力 offer提供

beg請(qǐng)求 fail不能 plan計(jì)劃

bother擾亂；煩惱 forget忘記 prefer喜歡，寧愿

care關(guān)心，喜歡 happen碰巧 prepare準(zhǔn)備

decide決定 learn學(xué)習(xí)regret抱歉，遺憾

choose選擇 hesitate猶豫 profess表明

claim要求 hope希望 promise承諾，允許

start開(kāi)始 undertake承接 want想要

consent同意，贊同 intend想要 refuse拒絕

decide決定 learn學(xué)習(xí)vow起

contrive設(shè)法，圖謀 incline有…傾向 propose提議

seek找，尋覓 try試圖

2)下面的動(dòng)詞要求不定式做賓補(bǔ)：動(dòng)詞+賓語(yǔ)+動(dòng)詞不定式

ask要求，邀請(qǐng) get請(qǐng)，得到 prompt促使

allow允許 forbid禁止 prefer喜歡，寧愿

announce宣布 force強(qiáng)迫 press迫使

bride 收買 inspire鼓舞 request請(qǐng)求

assist協(xié)助 hate憎惡 pronounce斷定，表示

advise勸告 exhort告誡，勉勵(lì) pray請(qǐng)求

authorize授權(quán)，委托 help幫助 recommend勸告，推薦

bear容忍 implore懇求 remind提醒

beg請(qǐng)求 induce引誘 report報(bào)告

compel強(qiáng)迫 invite吸引，邀請(qǐng)，summon傳喚

command命令 intend想要，企圖 show 顯示

drive驅(qū)趕 mean意欲，打算 train訓(xùn)練

cause引起 instruct指示 require要求 deserve應(yīng)受 leave使，讓 tell告訴

direct指導(dǎo) like喜歡 tempt勸誘

entitle有資格 order命令 warn告誡

enable使能夠 need需要 urge激勵(lì)，力說(shuō)

encourage鼓勵(lì) oblige不得不 want想要

condemn指責(zé)，譴責(zé) lead引起，使得 teach教

entreat懇求 permit允許 wish希望

(2)有少數(shù)動(dòng)詞只能用動(dòng)名詞作賓語(yǔ)

acknowledge承認(rèn)，自認(rèn) cease 停止 mention說(shuō)到，講到

admit 承認(rèn) tolerate忍受 dislike不喜歡，討厭

advocate：提倡，主張 complete完成 dread可怕

appreciate 感激，欣賞 confess坦白 endure忍受

avoid避免 contemplate細(xì)想 enjoy享有，喜愛(ài)

bear忍受 defer拖延 envy嫉妒

can’t help不禁 delay延遲 escape逃跑，逃避

can’t stand受不了 deny否認(rèn) excuse借口

consider 考慮 detest嫌惡 fancy幻想，愛(ài)好

favor 造成，偏愛(ài) mind 介意 repent悔悟

figure描繪，計(jì)算 miss錯(cuò)過(guò) resent怨恨

finish完成，結(jié)束不得 pardon原諒，饒恕 resist抵抗，阻止

forgive原諒 permit 允許 resume恢復(fù)

imagine設(shè)想 postpone延遲，延期 risk冒險(xiǎn)

involve卷入，包含 practise 實(shí)行，實(shí)踐 suggest建議

hate討厭 prevent阻止 save營(yíng)救，儲(chǔ)蓄

keep保持 quit放棄停止 stand堅(jiān)持，忍受

loathe非常討厭，厭惡 recall回想

例如：I appreciate having been given the opportunity to study abroad two years ago.我很感激兩年前給我出國(guó)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。

(3)有些動(dòng)詞后使用動(dòng)名詞和動(dòng)詞不定式作賓語(yǔ)的差別

1）forget to do 忘記要去做某事（此事未做）

forget doing忘記做過(guò)某事（此事已做過(guò)或已發(fā)生）

2）stop to do 停止、中斷（某件事），目的是去做另一件事

stop doing 停止正在或經(jīng)常做的事

3）remember to do 記住去做某事（未做）

remember doing記得做過(guò)某事(已做)

4)regret to do對(duì)要做的事遺憾

regret doing對(duì)做過(guò)的事遺憾、后悔

5）try to do努力、企圖做某事

try doing試驗(yàn)、試一試某種辦法

6)mean to do打算，有意要…

mean doing意味著

7）go on to do 繼而（去做另外一件事情）

go on doing 繼續(xù)（原先沒(méi)有做完的事情）

8）propose to do 打算（要做某事）proposing doing建議（做某事）

9)like /love/hate/ prefer +to do 表示具體行為；+doing sth 表示抽象、傾向概念

（注)如果這些動(dòng)詞前有should一詞，其后賓語(yǔ)只跟不定式，不能跟動(dòng)名詞。例如：

I should like to see him tomorrow．

10)need, want, deserve +動(dòng)名詞表被動(dòng)意義；+不定式被動(dòng)態(tài)表示“要(修、清理等)”意思。

Don’t you remember seeing the man before?你不記得以前見(jiàn)過(guò)那個(gè)人嗎?

You must remember to leave tomorrow．你可要記著是明天動(dòng)身。

I don’t regret telling her what I thought．我不后悔給她講過(guò)我的想法。(已講過(guò))

I regret to have to do this，but I have no choice．我很遺憾必須這樣去做，我實(shí)在沒(méi)辦法。(未做但要做)

You must try to be more careful．你可要多加小心。

Let’s try doing the work some other way．讓我們?cè)囈辉囉昧硗庖环N辦法來(lái)做這工作。

I didn’t mean to hurt your feeling．我沒(méi)想要傷害你的感情。

This illness will mean(your)going to hospital．得了這種病(你)就要進(jìn)醫(yī)院。

第二篇：考博英語(yǔ)語(yǔ)法重點(diǎn)總結(jié)(6)

考博輔導(dǎo)：考博英語(yǔ)語(yǔ)法重點(diǎn)總結(jié)（6）

目標(biāo)測(cè)試

1．______in the matriculation for postgraduate in a short time is really a hard nut．

A．To make high scores

B．Making high scores

C．To make low goal

D．Making low goal

2．I found ________ to answer all the questions within the time given．

A．no possibility

B．there was impossibility

C．impossible

D．it impossible

3．The students expected there _____ more reviewing classes before the final exams．

A．is

B．being

C．have been

D．to be

4．You’re going to England next year． You should now practise ______English as much as possible．

A．speak

B．to speak

C．speaking

D．Speak about

5．If we don’t start out now, we must risk ______ the train．

A．miss

B．missing

C．being missed

D．to miss

6． The flexibility of film allows the artist _______ unstrained imagination to the animation of cartoon characters．

A．to bring

B．brining

C．is brought

D．brings

7．Although the lecture had already been on for five minutes，I still was not able to find a chair____． A．to sit

B．for to sit on

C．to sit on

D．for sitting

8． Surely her daughter would make an even bigger effort ______ her?

A．please

B．pleased

C．to please

D．having pleased

9．Lots of empty boots were found under the old man’s be D．He must have done nothing but ______．

A．drink

B．to drink

C．drinking

D．drunk

10．The local health organization is reported ___ twenty-five years age when Dr． Adudon became its first president．

A．to be set up

B．being set up

C．to have been set up

D．having been set up

11．I heard him __the door

A．locking

B．to lock

C．lock D．being locking

12．He does nothing but___

A．complaining

B．to complaining

C．complain

D．to complain

13．The students expected there___ more reviewing classes before the final exam．

A．is

B．being

C．have been

D．to be

14． The bank is reported in the local newspaper ___ in broad daylight yesterday．

A．to be robbed

B．robbed

C．to have been robbed

D．having been robbed

15．I appreciated ______the opportunity to study abroad two years ago．

A．having been given

B．having been

C．to have been given

D．to have given

16．There is no point ___further．

A．a(chǎn)rgue

B．to argue

C．a(chǎn)rguing

D．being arguing

17．Nowhere in nature is aluminum found free, owing to its always ___with other elements, most commonly with oxygen．

A．combined

B．having combined C．combine

D．being combined

18．They stopped ___, but now I’m getting intereste D． A．listening

B．to listen

C．listen

D．having listening

19．I am sorry to hear that you resorted ___

A．to cheat

B．to cheating

C．cheating

D．cheat

20．He wasn’t asked to take on the chairmanship of the society, ___ insufficiently popular with all members．

A．being considered

B．considering．

C．to be considered

D．having considered

21．___of the burden of ice , the balloon climber up and drifted to the South．

A．To be free

B．Freeing

C．To free

D．Freed

22．___exceptions, the rule may stan D． A．Allow for

B．Allowing for C．To allow

D．To allow for

23．All flights___ because of the snowstorm, we decided to take the train．

A．were canceled

B．had been canceled

C．having canceled D．having been canceled

24．John painted her sitting in a chair with her hands ___

A．folding

B．to have folded

C．to fold

D．folded

25．It’s easy to blame the decline of conversation on the pace of modern life and on the vague changes ___place in our ever-changing worl D． A．taking

B．to take

C．take

D．taken

26．I worked so late in the office last night that I hardly had time __the last bus．

A．to have caught

B．to catch

C．catching

D．having caught

27．I have got a loaf of bread;now I’m looking for a knife____．

A．to cut it with

B．to cut with it

C．with it to cut

D．it to cut with

28．The function of Louis Sullivan’s architecture was ___large uninterrupted floor areas and to allow ample light into the interior．

A．to provide

B．providing

C．having providing

D．provide

29．His victory in the final was no more ____than I had expecte D． A．convincing

B．convinced C．to convince

D．being convincing

30．I recommend you ___ what he says．

A．do

B．doing

C．to do

D．to doing

31．How about ____ there?

A．to go

B．go

C．going

D．to going

32．He is an ___teacher．

A．a(chǎn)dvancing

B．a(chǎn)dvanced

C．being advancing

D．a(chǎn)dvance

33．The Portuguese give a great deal of credit to one man for having promoted sea travel, that man ___prince Henry the navigator, who lived in the 15th century A．was

B．being

C．is

D．having been

34．I have no idea of ___it．

21．___of the burden of ice , the balloon climber up and drifted to the South．

A．To be free

B．Freeing

C．To free

D．Freed

22．___exceptions, the rule may stan D． A．Allow for

B．Allowing for C．To allow

D．To allow for

23．All flights___ because of the snowstorm, we decided to take the train．

A．were canceled

B．had been canceled

C．having canceled

D．having been canceled

24．John painted her sitting in a chair with her hands ___

A．folding

B．to have folded

C．to fold

D．folded

25．It’s easy to blame the decline of conversation on the pace of modern life and on the vague changes ___place in our ever-changing worl D． A．taking

B．to take

C．take

D．taken

26．I worked so late in the office last night that I hardly had time __the last bus．

A．to have caught

B．to catch

C．catching

D．having caught

27．I have got a loaf of bread;now I’m looking for a knife____．

A．to cut it with

B．to cut with it

C．with it to cut

D．it to cut with

28．The function of Louis Sullivan’s architecture was ___large uninterrupted floor areas and to allow ample light into the interior．

A．to provide

B．providing

C．having providing

D．provide

29．His victory in the final was no more ____than I had expecte D． A．convincing

B．convinced

C．to convince

D．being convincing

30．I recommend you ___ what he says．

A．do

B．doing

C．to do

D．to doing

31．How about ____ there?

A．to go

B．go

C．going

D．to going

32．He is an ___teacher．

A．a(chǎn)dvancing

B．a(chǎn)dvanced

C．being advancing

D．a(chǎn)dvance

33The Portuguese give a great deal of credit to one man for having promoted sea travel, that man ___prince Henry the navigator, who lived in the 15th century． A．was

B．being

C．is

D．having been

第三篇：初二英語(yǔ)語(yǔ)法知識(shí)重點(diǎn)總結(jié)

初二英語(yǔ)語(yǔ)法知識(shí)重點(diǎn)總結(jié)

一、知識(shí)強(qiáng)化

1．掌握本單元的重點(diǎn)詞匯及句型。

2．談?wù)撟詈米瞿呈潞驼_做某事，培養(yǎng)提高自己的交際能力。

3．正確使用should和ought to。

二、重難點(diǎn)知識(shí)講解

1．First, we decided to elect the chief editor.首先我們決定選出主編。

decide 動(dòng)詞，意為“決定”，常用結(jié)構(gòu)：

decide(not)to do sth.決定(不)做某事

decide on doing sth 決定做某事

decide + 疑問(wèn)代詞/副詞＋不定式

決定……

decide＋從句

決定……

e.g.I decided to go to Beijing on Monday.我決定星期一去北京。

He has decided on going for a trip next week.他已決定下周去旅行。

He decided when to go to Beijing.他已經(jīng)決定了什么時(shí)候去北京。

We decided that we didn’t take part in the basketball match.我們決定不參加籃球比賽。

2．We should choose Joyce because she has experience.我們應(yīng)該選喬伊斯因?yàn)樗苡薪?jīng)驗(yàn)。

（1）experience n.經(jīng)驗(yàn)；經(jīng)歷

①經(jīng)驗(yàn)(不可數(shù)名詞)

e.g.He is a math teacher with 5 years’ experience.他是一名有五年工作經(jīng)驗(yàn)的數(shù)學(xué)老師。

②經(jīng)歷(可數(shù)名詞)

e.g.It was a strange experience.真是一次奇特的經(jīng)歷。

Please tell us your experiences in America.請(qǐng)你告訴我們你在美洲的經(jīng)歷。

（2）experience v.體驗(yàn)；經(jīng)歷

e.g.Our country has experienced great changes in the last thirty years.我國(guó)在過(guò)去三十年經(jīng)歷了巨大變化。

3．Then we all voted for her.然后我們都投票贊成（選喬伊斯為主編）。

vote for sb.意為“投票贊成某人”。

e.g.I shall vote for Ben because he has experience.我將投票選本因?yàn)樗薪?jīng)驗(yàn)。

Vote for Johnson—the people’s friend!

請(qǐng)投約翰遜一票——他是人民的支持者。

vote against 意為“投票反對(duì)”。

e.g.People vote against Henry.人們投票反對(duì)亨利。

4．Then Joyce took charge of the meeting.于是，喬伊斯主持會(huì)議。

take charge of意為“主管，主持；負(fù)責(zé)”。

e.g.Who will take charge of the meeting?

誰(shuí)將主持這次會(huì)議？

She took charge of the family business after her father died.父親去世后，家務(wù)事全由她負(fù)責(zé)。

The department was badly organized until she took charge(of it).這個(gè)部門在她負(fù)責(zé)管理以前組織工作做得很差。

5．Then the others voted for me.于是其他人投票選我。

句中的the others指參加會(huì)議的除我以外的所有人即：Lucy, Joyce, Tony和Jessica。

辨析：other, the other, the others與another

（1）other表示“其他的”，表示泛指，沒(méi)有特定的范圍。

e.g.Lei Feng always helped other people.雷鋒總是幫助別人。(指其他的任何人)

（2）the other意為“另一個(gè)”，一般用于兩者之間。其句型為：one…the other…一個(gè)……另一個(gè)……

e.g.The old man has two sons.One is a soldier, the other is a worker.那位老人有兩個(gè)兒子，一個(gè)是士兵，另一個(gè)是工人。

注意：the other和other后均可加名詞，但意思有所不同，“the other＋名詞”表示一定范圍內(nèi)除一部分外其余的全部，而“other＋名詞”表示除去部分以后的另一些，但不是剩下的全部。

（3）the others 特指一定范圍內(nèi)的其余的全部人或事物。

e.g.I have three pencils.One is long, and the others are short.我有三支鉛筆，一支是長(zhǎng)的，另外（兩個(gè)）是短的。（代詞）

（4）another表示三者或三者以上的其他任何一個(gè)，意為“再一；又一”。

e.g.Would you like another cup of tea?

你還要一杯茶嗎?

6．You will be responsible for different sections of the paper.你們將負(fù)責(zé)報(bào)紙的不同部分。

be responsible for意為“對(duì)……負(fù)責(zé)”。

e.g.Who is responsible for breaking the mirror?

鏡子是誰(shuí)打破的?

The bus driver is responsible for the passengers safety.公共汽車司機(jī)應(yīng)對(duì)乘客的安全負(fù)責(zé)。

7．Should it be free for readers, or should they pay for it?

讀者應(yīng)免費(fèi)閱讀還是花錢購(gòu)買呢？

辨析：pay, spend, cost與take

四個(gè)單詞都可以表示“花費(fèi)”，但用法卻不盡相同。

（1）pay的基本用法是：

①pay(sb.)money for sth.付錢(給某人)買某物。

e.g.I have to pay them 20 pounds for this room each month.我每個(gè)月要付給他們20英鎊的房租。

②pay for sth.付某物的錢

e.g.I have to pay for the lost book.我不得不賠償丟失的書(shū)款。

③pay for sb.替某人付錢

e.g.Don’t worry!I’ll pay for you.別擔(dān)心，我會(huì)給你付錢的。

（2）spend的主語(yǔ)必須是人，常用于以下結(jié)構(gòu)：

①spend time/ money on sth.在某物上花費(fèi)時(shí)間/ 金錢。

e.g.I spent two hours on this maths problem.這道數(shù)學(xué)題花了我兩個(gè)小時(shí)。

②spend time/ money(in)doing sth.花費(fèi)時(shí)間/金錢做某事。

e.g.They spent two years(in)building this bridge.造這座橋花了他們兩年時(shí)間。

（3）cost的主語(yǔ)是物或某種活動(dòng)，還可以表示“值”，常見(jiàn)的用法如下：

①“sth.cost(sb.)＋金錢”表示“某物花了(某人)多少錢”。

e.g.A new computer costs a lot of money.買一臺(tái)新電腦要花一大筆錢。

②“(doing)sth.cost(sb.)＋時(shí)間”表示“(做某事)某物花了(某人)多少時(shí)間”

e.g.Remembering these new words cost him a lot of time.他花了大量的時(shí)間才記住了這些新單詞。

（4）take 常見(jiàn)的用法有以下幾種：

①“It takes/took sb.＋時(shí)間＋ to do sth.”表示“做某事花了某人多少時(shí)間”。

e.g.It took them three years to build this road.他們用了三年時(shí)間修完了這條路。

②“doing sth.takes sb.＋時(shí)間”表示“做某事花了某人多少時(shí)間”。

e.g.Repairing this car took him the whole afternoon.他花了一整下午修這輛小汽車。

8．Well, I usually try to get one for free from outside the library…

哦，我通常試圖從圖書(shū)館外免費(fèi)拿一份……

try to do sth.,意為“盡力、設(shè)法去做某事”，強(qiáng)調(diào)付出一定的努力或想方設(shè)法地去完成。

I’ll try to come early tomorrow.我明天盡量早點(diǎn)兒來(lái)。

辨析：try doing sth.意為“嘗試著做某事”，不一定付出很大努力。

e.g.If you like, you can try watching it.如果你喜歡，你可以試著看一下。

拓展：

①try/do one’s best to do sth.意為“盡某人全力去做某事”。

e.g.We should try our best to practice speaking English.我們應(yīng)盡力來(lái)練習(xí)說(shuō)英語(yǔ)。

②try on意為“試穿”。

e.g.Can I try it on?

我可以試穿一下嗎?

③try也可用作名詞，意為“嘗試”。

e.g.I can’t open this door—will you have a try?

我打不開(kāi)這扇門——你來(lái)試試行嗎?

9．I also have the habit of reading English for half an hour every morning.我也有每天早上讀半小時(shí)英語(yǔ)的習(xí)慣。

have the habit of doing…意為“有干某事的習(xí)慣”。

e.g.My mother has the habit of getting up early.我媽媽有早起的習(xí)慣。

He has habit of smoking during meals.他有吃飯時(shí)吸煙的習(xí)慣。

10．Were you nervous before the speech? 在演講前你緊張嗎?

nervous意為“焦慮的，緊張的”，形容詞作表語(yǔ)，可以與動(dòng)詞get/ feel，系動(dòng)詞be連用。

e.g.Don’t be nervous!The doctor just wants to help you.別緊張!醫(yī)生只是想幫助你。

I felt very nervous when I went into his office.當(dāng)我走進(jìn)他的辦公室時(shí)，我感到很緊張。

11．She was on her way to the library to return the books.她正走在去圖書(shū)館還書(shū)的路上。

（1）the way to…意為“去……的路”。其中the可以用物主代詞替換。如果表示地點(diǎn)的詞是副詞home, there, here等時(shí)，則不用介詞to。way為名詞，意為“路；道路”，其常用的搭配還有on one’s way to＋n.或on one’s way＋adv.，意為“在去……的路上”。

e.g.I see some beautiful flowers on my may home.在回家的路上，我看到一些美麗的花。

On my way to the school I met my head teacher.上學(xué)路上我遇到了班主任。

（2）return在句中意為“歸還”，相當(dāng)于give sth.back.e.g.Return the book to the library.把書(shū)歸還給圖書(shū)館。

12．but I haven’t felt lonely at all.但我一點(diǎn)也不感到孤獨(dú)。

（1）辨析：lonely與alone

①lonely一般只用作形容詞，表示“孤單的，孤獨(dú)的，寂寞的”，在句中既可作表語(yǔ)，又可作定語(yǔ)。lonely修飾物時(shí)，意為“荒涼的”。

e.g.When his wife and two little children left him, he was very lonely.妻子和兩個(gè)孩子離他而去后，他很孤獨(dú)。

This is a lonely mountain village.這是一個(gè)荒涼的小山村。

②alone作形容詞時(shí)，意為“單獨(dú)的，獨(dú)自的；獨(dú)一無(wú)二的”，通常只用作表語(yǔ)。用作副詞，表示“獨(dú)自地，單獨(dú)地”之意，相當(dāng)于by oneself。此外，alone用在名詞或代詞之后，意為“只有，唯有，僅僅”。

e.g.Tom alone knew what had happened.只有湯姆知道發(fā)生了什么事。

③lonely指人孤獨(dú)寂寞，或指地方荒無(wú)人煙，有濃厚的傷感色彩。alone表示“單獨(dú)，獨(dú)自一人”，不含感情色彩。

e.g.He doesn’t feel lonely though he lives alone.盡管他獨(dú)自生活，但他并不感到孤獨(dú)。

（2）not…at all 意為“一點(diǎn)……也不；根本不”，是完全否定。

e.g.I don’t like it /them at all.我根本不喜歡它（它們）。

He can not swim at all.他根本就不會(huì)游泳。

She doesn’t love me at all.她根本就不愛(ài)我。

三、語(yǔ)法點(diǎn)撥——should與ought to的用法

1．一般說(shuō)來(lái)，兩者可替換，只是ought to語(yǔ)氣稍重。

e.g.You ought to(should)go and see Mary sometime.你應(yīng)該什么時(shí)候去看看瑪麗。

The train ought to(should)have arrived at six.火車本應(yīng)該6點(diǎn)鐘到的。

Such things ought not to be allowed.這種事情是不允許的。

2．表示出于法令規(guī)則、行為準(zhǔn)則、道德責(zé)任等客觀情況而“應(yīng)該”做某事時(shí)，一般應(yīng)用ought to，若用should則含有個(gè)人意見(jiàn)，強(qiáng)調(diào)主觀看法。

e.g.We ought to go and see Mary tomorrow, but I don’t think we will.明天我們按理應(yīng)該去看看瑪麗，但是我認(rèn)為我們不會(huì)去(此句不宜用should)。

3．在公告、須知或條例中，出于禮貌，常用should。如：

e.g.You should not run alongside the swimming-pool.不準(zhǔn)在游泳池邊奔跑。

第四篇：考博作文總結(jié)

考博作文模板總結(jié)：

第一段 As is vividly depicted in the picture,，which seems to be humorous and ridiculous but thought-provoking on second thoughts.The most striking feature that impresses me deeply is that unbelievably, Recent few years has witnessed a phenomenon of 主題 which seems to be disastrous to individual survival and prosperity.(4)This phenomenon of 主題 should be condemned severely or made illegal.There is no doubt that its symbolic meaning subtly conveyed should be given deep consideration.中間段落從兩方面論證問(wèn)題的危害，并舉例論證，預(yù)測(cè)危害的趨勢(shì)

To account for the above-mentioned phenomenon, several serious effects have been put forward.To begin with,主題 not only results does harm to our physical and mental health but also results in a frustrating and humiliating life.In addition, nothing is more harmful than主題 to contradict with a harmonious society.Last but not the least, no issue is as harmful as 主題 to increase family burdens, which is a threatening situation we are unwilling to see.No better illustration of this idea can be thought than the example mentioned below.According to a survey made by China Daily, 63.93% of young people who have ever experienced主題will live a dull life or even feel loss of hope about the future.If we cannot take useful means, we may not control this trend, and some undesirable results may come out unexpectedly, we will see the gloomy future of something.最后一段要強(qiáng)調(diào)解決問(wèn)題，談的兩點(diǎn)建議通常是提高人們的意識(shí)，加強(qiáng)執(zhí)法

From what have been discussed above, it is therefore, necessary that some effective measures are taken to prevent主題.(2)On the one hand, we should be sensible to strengthen the enforcement of the laws to protect something.(3)On the other hand, it is demanding for us to keep people aware of the importance of saving somebody out of the evil hands of destruction.(4)However, it is easier said than done.(5)Although the fight against it is long-standing and tremendous one,our efforts will eventually pay off.(6)Only when you attention to it can you see a colorful and harmonious future better sooner or later.積極有利型的文章 以團(tuán)隊(duì)精神為例子

As is vividly depicted in the picture,(描述圖畫(huà)).The most striking feature is(圖畫(huà)重點(diǎn)信息).There is no doubt that its symbolic meaning subtly conveyed should be given deep consideration.As is symbolically revealed in the set of drawings, the fact that(重復(fù)上面的圖畫(huà)信息)profoundly indicates that team work is momentous(重要的)and fundamental to any one who undertakes great deeds.Undoubtedly, it is team work that keeps us continually doing something valuable and admirable in spite of difficulty, that makes us still full of energy to face the coming challenges and competition and that offers us the foundation for the coming success.If we don not cooperate sincerely, we will live a dull and depressing life and feel frustrated and humiliated or feel loss of hope about the future.As far as I am concerned, there are several advantages that can be given as below.To begin with, nothing is more beneficial than team work to overcome our defects and improve our efficiency.Secondly, no issue is as good as team work to make our life more colorful and energetic.No better illustration of this idea can be thought than the example mentioned below.A person who is assigned various jobs along the production lines will make a mess just because no one can be proficient in all the things.Only by cooperating with other people can you put your capacities into full play and can you be the winner in the society.From what have been discussed above,it admits of no doubt that in doing things whether great or small there are more or less difficulties, it is much better for one to involve yourself into a team work.It is therefore, necessary that some effective measures are taken to make your team work more efficient.On the one hand, we should be sensible to be receptive to other people’s opinions and benefits.On the other hand, it is demanding for us to be always helpful and honest to other people.However, it is easier said than done.Practice is the most important factor.Only when you pay attention to it can you make it better sooner or later.(1)不同觀點(diǎn)列舉型（選擇型）

There is a widespread concern over the issue that __作文題目_____.But it is well known that the opinion concerning this hot topic varies from person to person.A majority of people think that _ 觀點(diǎn)一________.In their views there are 2 factors contributing to this attitude as follows: in the first place, ___原因一_______.Furthermore, in the second place, ___原因二_____.So it goes without saying that ___觀點(diǎn)一_____.People, however, differ in their opinions on this

matter.Some people hold the idea that ___觀點(diǎn)二_______.In their point of view, on the one hand，___原因一_______.On the other hand, ____原因二_____.Therefore, there is no doubt that ___觀點(diǎn)二______.As far as I am concerned, I firmly support the view that __觀點(diǎn)一或二______.It is not only because ________, but also because _________.The more _______, the more ________.（2）利弊型的議論文

Nowadays, there is a widespread concern over(the issue that)___作文題目______.In fact, there are both advantages and disadvantages in __題目議題_____.Generally speaking, it is widely believed there are several positive aspects as follows.Firstly, ___優(yōu)點(diǎn)一______.And secondly ___優(yōu)點(diǎn)二_____.Just As a popular saying goes, “every coin has two sides”, __討論議題______ is no exception, and in another word, it still has negative aspects.To begin with, ___缺點(diǎn)一______.In addition, ____缺點(diǎn)二______.To sum up, we should try to bring the advantages of __討論議題____ into full play, and reduce the disadvantages to the minimum at the same time.In that case, we will definitely make a better use of the ____討論議題___.（3）答題性議論文

Currently, there is a widespread concern over(the issue that)__作文題目_______.It is really an important concern to every one of us.As a result, we must spare no efforts to take some measures to solve this problem.As we know that there are many steps which can be taken to undo this problem.First of all, __途徑一______.In addition, another way contributing to success of the solving problem is ___途徑二_____.Above all, to solve the problem of ___作文題目______, we should find a number of various ways.But as far as I am concerned, I would prefer to solve the problem in this way, that is to say, ____方法_____.（4）諺語(yǔ)警句性議論文

It is well know to us that the proverb: “ ___諺語(yǔ)_______” has a profound significance and value not only in our job but also in our study.It means ____諺語(yǔ)的含義_______.The saying can be illustrated through a series of examples as follows.(also theoretically)A case in point is ___例子一______.Therefore, it is goes without saying that it is of great of importance to practice the proverb ____諺語(yǔ)_____.With the rapid development of science and technology in China, an increasing number of people come to realize that it is also of practical use to stick to the saying: ____諺語(yǔ)_____.The more we are aware of the significance of this famous saying, the more benefits we will get in our daily study and job.（5）圖表作文的框架

As is shown/indicated/illustrated by the figure/percentage in the

table(graph/picture/pie/chart), ___作文題目的議題_____ has been on rise/ decrease(goesup/increases/drops/decreases),significantly/dramatically/steadily rising/decreasing from______ in _______ to ______ in _____.From the sharp/marked decline/ rise in the chart, it goes without saying that ________.There are at least two good reasons accounting for ______.On the one hand, ________.On the other hand, _______ is due to the fact that ________.In addition, ________ is responsible for _______.Maybe there are some other reasons to show ________.But it is generally

believed that the above mentioned reasons are commonly convincing.As far as I am concerned, I hold the point of view that _______.I am sure my opinion is both sound and well-grounded.（6）實(shí)用性寫(xiě)作（申請(qǐng)信)

Your address Month, Date, year Receiver's address Dear...，I am extremely pleased to hear from you./ to see your advertisement for the position in....And I would like to write a letter to tell you that.../ I am confident that I am suitable for the kind of the job you are advertising..../ I feel I am competent to meet the requirements you have listed.On the one hand,....On the other hand,....I am enclosing my resume for your kind consideration and reference.I shall be much obliged if you will offer me a precious opportunity to an interview.I will greatly appreciate a response from you at your earliest convenience/ I am looking forward to your replies at your earliest convenience.Best regards for your health and success.Sincerely yours，X X X

第五篇：血液、內(nèi)分泌、風(fēng)濕-考博重點(diǎn)總結(jié)

輸血的意義：可以改善循環(huán)、增加攜氧能力、提高血漿蛋白、增進(jìn)免疫力和凝血功能。

主要適應(yīng)癥有：急性出血；貧血或低蛋白血癥；重癥感染；凝血機(jī)制障礙。

輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥

輸血不當(dāng)有可能發(fā)生不良反應(yīng)和并發(fā)癥，甚至有致命的危險(xiǎn)。主要的反應(yīng)和并發(fā)癥有：

一.溶血性不良反應(yīng) 輸血中或輸血后，輸入的紅細(xì)胞或受血者本身的紅細(xì)胞被過(guò)量破壞，即發(fā)生輸血相關(guān)性溶血。

（一）急性輸血相關(guān)性溶血 指在輸血中或輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生的溶血。常出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、心悸、氣短、腰背痛、血紅蛋白尿，甚至尿閉、急性腎衰竭和DIC表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查提示血管內(nèi)溶血。

主要原因有：1.供、受血者血型不合；2.血液保存、運(yùn)輸、處理不當(dāng)；3.受血者患溶血性疾病。

處理方法：立即停止輸血，應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素，堿化尿液、利尿，保證血容量和水電解質(zhì)平衡，糾正低血壓，防治腎衰竭和DIC，必要時(shí)透析，血漿置換或換血療法。

（二）慢性輸血相關(guān)性溶血

常表現(xiàn)為輸血數(shù)日后出現(xiàn)黃疸、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高。多見(jiàn)于稀有血型不合、首次輸血后致敏產(chǎn)生同種抗體、再次輸該供者紅細(xì)胞后發(fā)生 同種免疫性溶血。二.非溶血性不良反應(yīng)

（一）發(fā)熱 非溶血性發(fā)熱是最常見(jiàn)的輸血反應(yīng)，發(fā)生率高達(dá)40%以上。主要表現(xiàn)為輸血過(guò)程中發(fā)熱、寒戰(zhàn)；暫時(shí)停止輸血，用解熱鎮(zhèn)痛藥或糖皮質(zhì)激素治療有效。

發(fā)生原因有：1.血制品中含致熱源。2.受血者多次受血后產(chǎn)生同種白細(xì)胞或血小板抗體。

（二）過(guò)敏反應(yīng) 輸血過(guò)程中或之后，受血者出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、重者為全身皮疹、喉頭水腫、支氣管痙攣、血壓下降等。

產(chǎn)生原因：1.所輸血液或血制品含過(guò)敏原；2.受血者為高敏體質(zhì)或多次受血致敏。

（三）傳播疾病 感染病毒性肝炎、獲得性免疫缺陷綜合征、巨細(xì)胞病毒感染、梅毒感染、瘧原蟲(chóng)感染等。

（四）其他：一次輸血過(guò)量可引起急性心功能不全、左心衰、肺水腫。多次輸血或紅細(xì)胞，可致受血者鐵負(fù)荷過(guò)重；大量輸血引起的枸櫞酸鹽中毒、出血傾向及高血鉀癥；長(zhǎng)期輸血后發(fā)生的含鐵血黃素沉著癥和繼發(fā)性血色病。成分血的適應(yīng)征和輸血指南

1.成分血的適應(yīng)征

1.1全血（WB）

需交叉配血

200ml為1個(gè)單位（u）。有效成分主要是紅細(xì)胞、血漿蛋白、穩(wěn)定的凝血因子。

適應(yīng)證：嚴(yán)重的急性失血（失血量超過(guò)自身血容量30%時(shí)）；

體外循環(huán)； 換血治療。

目的：用于補(bǔ)充紅細(xì)胞、穩(wěn)定的凝血因子和擴(kuò)容。

劑量：成人（60kg）每輸入1u大約可提高Hb5g/L、HCT0.015；

兒童每kg體重6ml輸入，大約可提高Hb10g/L。1.2.懸浮紅細(xì)胞（CRCs）

需交叉配血

全血200ml移去血漿在剩下的濃縮紅細(xì)胞中加入添加劑（晶體鹽保存液約50ml）即成懸浮紅細(xì)胞液1個(gè)單位（u）。

適應(yīng)證：適用于臨床各科輸血。

1.外傷、手術(shù)、消化道、呼吸道、產(chǎn)科大出血需輸血的； 2.容量正常的貧血需輸血的； 3.心、肝、腎功能不全需輸血的； 4.特別適用于兒童慢性貧血。

劑量：兒童 增加Hb(g/l)所需血量=0.6×體重（kg）

嬰兒 每kg體重輸紅細(xì)胞10ml可使Hb升高30g/l 輸注：輸前將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑充分混勻；必要時(shí)邊輸邊搖。1.3.濃縮紅細(xì)胞（CRC）

需交叉配血

將新鮮全血或保存不久的庫(kù)血經(jīng)離心后將血漿移去，剩下的紅細(xì)胞和少量的血漿即濃縮紅細(xì)胞。HCT70—80%。

1u容量為120ml±10%，含200ml全血中的紅細(xì)胞、30ml血漿、15ml抗凝劑。

適應(yīng)證：同紅懸液。

輸注：通過(guò)Y型管加生理鹽水輸注，一般1u CRC加50ml生理鹽水。1.4.少白細(xì)胞的紅細(xì)胞（LPRC）

要求ABO血型相同

使用白細(xì)胞濾器可去除99.9%的白細(xì)胞，紅細(xì)胞回收率90%以上。1u總量約120ml 紅細(xì)胞60—80ml 生理鹽水50ml。適用于臨床各科輸血，同CRC。

優(yōu)點(diǎn)：1.降低非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生；

2.降低了輸血后移植物抗宿主病（GVHD）的發(fā)生； 3.防止部分輸血相關(guān)病毒的傳染；

4.預(yù)防HLA同種異體免疫反應(yīng)引起的血小板輸注無(wú)效。1.5.洗滌紅細(xì)胞（WRC）

要求主側(cè)配血

全血經(jīng)離心去除血漿和白細(xì)胞，再用無(wú)菌生理鹽水洗滌3—6次（一般洗3次），最后加 50ml生理鹽水懸浮即得。

1u量為120ml±10%，其中紅細(xì)胞60—70ml、生理鹽水50ml。適應(yīng)證：1.輸全血或血漿發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)者；

2.自身免疫性溶血性貧血和PNH； 3.高鉀血癥及肝腎功障礙者；

4.由于反復(fù)輸血產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起輸血發(fā)熱的患者可試用；

劑量:輸注時(shí)量要比其它紅細(xì)胞成分大一些。1.6． 血小板（PLT）

AB0血型相同，交叉配血

10手工法由200ml全血制備的濃縮血小板為1U,容量為20-30ml，血小板≥2.0╳10個(gè)，9紅細(xì)胞≤1.0╳10個(gè)。

11機(jī)采1個(gè)（袋）為1個(gè)治療量，血小板≥2.5╳10個(gè)，純度高，半透明，橙黃，白細(xì)胞及紅細(xì)胞極少。

適應(yīng)證：治療性輸注及預(yù)防性輸注

91.PLT<20╳10/L伴嚴(yán)重出血；

92.大量輸血致PLT稀釋性減少計(jì)數(shù)<50╳10/L； 3.血小板不低，但功能異常致嚴(yán)重出血者； 4.急性ITP有大出血或需進(jìn)行手術(shù)時(shí)；

95.預(yù)防性輸注：a.PLT<10╳10/L； b.PLT<20╳10/L，伴導(dǎo)致PLT消耗或破壞的情況，如感染，發(fā)

熱，脾腫大，DIC等； c.PLT<50╳10/L，需進(jìn)行創(chuàng)傷性檢查或手術(shù)；

2119 劑量：每m體表面積輸入血小板1.0╳10,輸注后1h外周血小板增高（5-10）╳10/L，11成人每次輸機(jī)采血小板2.5╳10(1個(gè)治療量)，兒童可將1個(gè)治療量分成2-4袋，分次輸注。輸入的血小板存活期5天，故2～3d輸注1次，直到出血停止。CCI=（輸注后血小板計(jì)數(shù)-輸注前血小板計(jì)數(shù)）（1011）×體表面積(M2)/輸入血小板總數(shù)(1011)注：輸注后血小板計(jì)數(shù)為輸注后1h測(cè)定值．CCI＞10者為輸注有效。

1.7．新鮮冰凍血漿（FFP）

要求ABO相同或相容

新鮮冰凍血漿中含：白蛋白、免疫球蛋白、補(bǔ)體、凝血因子，纖維蛋白，蛋白酶抑制

物，轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白和尚未確定的功能蛋白。適應(yīng)證：WHO規(guī)定

1.補(bǔ)充多種凝血因子缺乏，如肝病，雙香豆素抗凝治療過(guò)量，接受大劑量輸血 的受血者凝血因子稀釋性減少； 2．DIC；

3．血栓性血小板減少性紫癜（TTP）。4.補(bǔ)充：⑴無(wú)相應(yīng)濃縮的凝血因子時(shí)；

⑵AT-Ⅲ缺乏，無(wú)濃縮劑的情況下；

⑶血漿置換。

禁忌：1.血漿過(guò)敏；

2．?dāng)U容。效果差，風(fēng)險(xiǎn)大，使用代血漿，白蛋白等最好；

3．補(bǔ)充白蛋白，白蛋白濃度低，且可能增加水鈉潴留和發(fā)生輸血不良反應(yīng)； 4．增強(qiáng)免疫力； 5．嚴(yán)重心腎功不全。

劑量：首次10-15ml/kg,維持5-10ml/kg,速度10ml/min,大多受血者凝血因子被提高

到正常水平的25%以上，并能止血。

輸注注意：1.血漿融化，直到完全融化后，立即輸注，若不能及時(shí)輸注，應(yīng)將血漿

暫時(shí)放在4℃，但應(yīng)＜24h,>24h→FP，<5d；

2．不能在室溫下自然融化，以免有大量FIB析出

3．融化后應(yīng)盡快輸注，以免蛋白變性，凝血因子喪失活性，4．要求與受血者ABO相同或相容，AB→所有，A→A.O,B→B.O,O→O； 5．輸前肉眼觀察為淡黃色，半透明，顏色異常，凝塊不能輸。6．目前FFP國(guó)內(nèi)濫用，多是補(bǔ)充血容量，營(yíng)養(yǎng)，替代白蛋白等。1.8．普通冰凍血漿（FP）

要求ABO血型相同

適用于1.主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子如：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ； 2．手術(shù)，外傷，燒傷，腸梗等大出血或血漿大量丟失。1.9．冷沉淀（Cory）

要求ABO相同或相容

國(guó)內(nèi)通常以400ml新鮮全血（6-8h內(nèi)）血漿為1個(gè)制備單位，主要含Ⅷ因子、VWF因 子、FIB及纖維蛋白穩(wěn)定因子和纖維結(jié)合蛋白。適應(yīng)證：1.甲型血友病及Ⅷ因子缺乏； 2．血管性血友病（vWD）； 3．纖維蛋白原缺乏癥；

4．局部使用促進(jìn)創(chuàng)口、潰瘍修復(fù)。1.10.白蛋白（Alb）

適應(yīng)證：（1）主要適應(yīng)證 補(bǔ)充血管內(nèi)外的白蛋白缺乏

①擴(kuò)充血容量是使用白蛋白的主要臨床指針。對(duì)血容量損失50%～80%的

患者需加輸5%白蛋白，使血漿蛋白維持在52g/L以上，血容量損失＞80%的患者可考慮輸部分全血和FFP（補(bǔ)充凝血因子）。在輸20%或25%的白蛋白時(shí)應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充適量的晶體溶液以防脫水。②白蛋白的丟失。

③體外循環(huán) 用晶體液和白蛋白作為泵底液要比全血更安全、更能為患者接受，特別是有明顯的血液稀釋時(shí)使用。保持HCT 0.20，Alb25～30g/L。④血漿置換。

（2）相對(duì)適應(yīng)證 輔助治療：如對(duì)成人呼吸窘迫綜合征、腦水腫改善癥狀。

作“化學(xué)緩沖劑”：如在新生兒溶血病時(shí)用白蛋白帶負(fù)電荷

結(jié)合膽紅素。

手術(shù)后或創(chuàng)傷后：用于改善預(yù)后，尚未肯定。

劑量：所需白蛋白量（g）=〔期望白蛋白濃度(g/L)－輸前白蛋白濃度(g/L)〕×體重(kg)

×0.08 輸注：除有特殊要求，一般不使用輸血器。速度根據(jù)病情調(diào)節(jié)，快速擴(kuò)容時(shí)要快。血容

量正常或輕度減少時(shí)5%的白蛋白輸注速度為2～4ml/min，25%的白蛋白輸注速度 為1ml/min，兒童是成人的1/2～1/3。

1.11.免疫球蛋白（IG）

⑴正常人免疫球蛋白即肌肉注射免疫球蛋白（IMIG）,曾稱丙種球蛋白。國(guó)內(nèi)一般是10% 的免疫球蛋白，主要是IgG，有抗病毒、細(xì)菌和毒素的抗體，IgM、IgA含量很少。由 于正常人免疫球蛋白抗補(bǔ)體活性高只能肌注，禁止靜脈注射。

⑵靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）,它是以千人份以上健康人血漿為原料，將IgG聚合 體去除或降低其補(bǔ)體活性而制備的，宜靜脈注射。靜脈注射IgG能使循環(huán)中的抗體水平迅速升高，同時(shí)也使運(yùn)用大劑量IgG治療某些疾病成為可能。IVIG的主要作用是 補(bǔ)充免疫抗體和進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)。

⑶特異性免疫球蛋白，含大量的特異性抗體，比正常人的免疫球蛋白所含的特異性抗 體高，對(duì)某些疾病的治療要優(yōu)于正常免疫球蛋白。目前國(guó)內(nèi)有抗狂犬病、抗乙型肝炎、抗破傷風(fēng)、抗RhD免疫球蛋白等。

上述各種免疫球蛋白從制備之日在2～8℃可保存3年。

適應(yīng)證：原發(fā)性或獲得性免疫缺陷性疾病，自身免疫性疾病，特異性的被動(dòng)免疫和其

它疾病。

劑量：IMIG可0.3～0.6g/次，必要時(shí)加倍。

IVIG要單獨(dú)輸注，避免與其它溶液混合,若是凍干粉劑可配成5%或10%的溶液使用。常用劑量100mg/kg，每3～4周靜脈注射1次，一般提高患者IgG水平2～4g/L即可。靜脈注射開(kāi)始時(shí)應(yīng)低速，前30min為0.01～0.02ml/min，無(wú)不良反應(yīng)可提速到0.02～0.04ml/min。

特異性免疫球蛋白使用參考有關(guān)說(shuō)明書(shū)。

1.12.此外尚有：冰凍紅細(xì)胞（FTRC），濃縮白細(xì)胞懸液（GRANS），新鮮體液血漿（FLP）凝

血因子制劑如纖維蛋白原濃縮劑、Ⅷ濃縮劑、Ⅸ濃縮劑、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白膠、抗凝血酶Ⅲ濃縮劑等。

2.輸血指南

2.1輸紅細(xì)胞的指征

用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者。低血容量患

者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。

1． 血紅蛋白＞100g/L,不必輸血。

2． 血紅蛋白＜70g/L,應(yīng)考慮輸濃縮紅細(xì)胞。

3． 血紅蛋白在70~100g/L 之間，根據(jù)患者代償能力、一般情況和病情決定是否輸血。

4.燒傷病人Hct小于0.30時(shí)，可輸注懸浮紅細(xì)胞，使Hct到達(dá)0.35以上為宜。5.妊娠＜36周，Hb≤50g/L，或Hb在50～70g/L,伴有心力衰竭或缺氧的臨床證據(jù)時(shí)；

妊娠≥36周，Hb≤60g/L，或血紅蛋白在60～80g/L,伴有心力衰竭或缺氧的臨床證據(jù)時(shí)均可輸注懸浮紅細(xì)胞。

6.急性大出血，出血量＞30%血容量，可輸全血。

急性大量失血時(shí)紅細(xì)胞補(bǔ)充參考量

失血量 補(bǔ)充紅細(xì)胞量 ＜1000ml 不輸血

1000～2000ml 3～5個(gè)單位 2000～4000ml 5～15個(gè)單位 ＞4000ml ＞15個(gè)單位

2.2輸血小板的指征

用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。

1． 術(shù)前、大量輸血，血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L，應(yīng)考慮輸。2.敗血癥、骨髓抑制，血小板計(jì)數(shù)＜20×109/L，應(yīng)考慮輸。3.特發(fā)性血小板減少性紫癜。4． 尿毒癥。

5． 血小板計(jì)數(shù)在10~50×109/L之間，根據(jù)臨床出血情況決定。

6． 如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。

7.血小板計(jì)數(shù)＜5×109/L，無(wú)論有無(wú)出血，應(yīng)立即輸注。2.3 輸新鮮冰凍血漿（FFP）的指征

用于凝血因子缺乏的患者。

1． PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。

2． 患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自

身血容量）。

3.抗凝血酶Ⅲ缺乏。

3． 病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。

4． 緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。2.4 輸普通冰凍血漿（FP）的指征 補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。

1.主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子如：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ； 2．手術(shù)，外傷，燒傷，腸梗等大出血或血漿大量丟失。2.5 輸冷沉淀（Cory）的指征

1.血友病A。

2.血管性血友病。

3.活動(dòng)性出血并纖維蛋白原缺乏。4.尿毒癥致血小板功能障礙。2.6 內(nèi)科輸血指征

1.慢性貧血伴缺氧癥狀。血紅蛋白＜60g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.2時(shí)可考慮輸注紅細(xì)胞。2.內(nèi)科急性出血引起血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白＜70g/L 或紅細(xì)胞壓積＜0.22，或出現(xiàn)失血性休克時(shí)考慮輸全血。

3.用晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。

4.如果沒(méi)有引起輸血無(wú)效的因素，一般慢性骨髓造血功能障礙者每2周輸紅細(xì)胞2u； 造血物質(zhì)缺乏的患者需要輸血時(shí)往往輸1次紅細(xì)胞就行了。

2.7 新生兒失血超過(guò)血容量的10%時(shí)，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充紅細(xì)胞，不應(yīng)以Hb作為固定的輸血指征。

足月新生兒Hb＜145g/L即為貧血。貧血程度可分為輕度145-120g/L,中度120-100g/L 和重度＜100g/L。

中度以上貧血可考慮輸血，而一周以內(nèi)新生兒Hb＜145g/L以下時(shí)也應(yīng)考慮輸紅細(xì)胞懸 液。當(dāng)新生兒溶血病未達(dá)到換血指征或換血后未達(dá)到再次換血指征，應(yīng)予輸血維持其 正常Hb水平，以輸注懸浮紅細(xì)胞為好。

ABO血型溶血患兒在病程2周內(nèi)宜輸注O型洗滌紅細(xì)胞，2周后可輸同血型紅細(xì)胞。Rh血型溶血者，2周內(nèi)也宜輸注Rh陰性、ABO同型或O型紅細(xì)胞，2周后輸入Rh同型紅細(xì)胞，盡量減少輸血次數(shù)，并隨時(shí)觀察患兒有無(wú)溶血癥狀加劇，應(yīng)予及時(shí)處理。新生兒溶血病的換血指征：

① 產(chǎn)前已診斷為ABO或Rh血型不合溶血病，新生兒出生時(shí)Hb＜120g/L、伴水

腫、肝脾腫大者；

② 貧血嚴(yán)重，伴充血性心力衰竭；

③ 出生后黃膽急劇加重，12h血清總膽紅素＞205μmol/L,24h＞273μmol/L,36h＞308μmol/L； ④ 血清總膽紅素＞342μmol/L； ⑤ 出現(xiàn)膽紅素腦病者。

特發(fā)性血小板減少性紫癜

特發(fā)性血小板減少性紫癜是一因血小板免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病。以廣泛皮膚黏膜及內(nèi)臟出血、血小板減少、骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育障礙、血小板生存時(shí)間縮短及血小板自身抗體出現(xiàn)為特征。

發(fā)病機(jī)制：

1.感染：細(xì)菌或病毒。其佐證有：A.約80%的急性ITP在發(fā)病前2周左右有上呼吸道感染史；B.慢性ITP患者，常因感染而致病情加重；C.病毒感染后發(fā)生的ITP患者，血中可發(fā)現(xiàn)抗病毒抗體或免疫復(fù)合物

2.免疫因素：病毒與相應(yīng)抗體形成免疫復(fù)合物，后者與血小板膜的Fc受體結(jié)合；病毒使血小板抗原性發(fā)生改變，導(dǎo)致自身抗體形成，從而影響巨核細(xì)胞生產(chǎn)血小板；血小板與血小板相關(guān)抗體或補(bǔ)體相結(jié)合；

3.肝與脾作用：脾可產(chǎn)生血小板相關(guān)抗體，1/3血小板瘀滯于脾。肝臟在血小板的破壞中有類似脾的作用。

4.其他因素：雌激素抑制血小板生產(chǎn)，并刺激單核-巨噬細(xì)胞清除已與抗體結(jié)合的血小板。毛細(xì)血管脆性增加。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.廣泛出血累及皮膚、粘膜及內(nèi)臟

2.多次化驗(yàn)檢查血小板計(jì)數(shù)減少

3.脾臟不增大或僅有輕度增大

4.骨髓檢查巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙

5.以下五點(diǎn)中應(yīng)具備任何一點(diǎn)：（1）潑尼松治療有效；（2）切脾治療有效；

（3）血小板相關(guān)抗體陽(yáng)性；（4）血小板相關(guān)補(bǔ)體陽(yáng)性；（5）血小板壽命測(cè)定縮短。

6.排除繼發(fā)性血小板減少癥

治療：

一.一般治療：出血嚴(yán)重者應(yīng)注意休息。血小板低于20*109/L者，應(yīng)嚴(yán)格臥床，避免外傷。可應(yīng)用止血藥物。

二.糖皮質(zhì)激素：一般情況下為首選治療，近期有效率為80% 作用機(jī)制：1.減少血小板相關(guān)抗體生成及減輕抗原抗體反應(yīng)；2.抑制單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)對(duì)血小板的破壞；3.改善毛細(xì)血管通透性；4.刺激骨髓造血及血小板向外周血的釋放。

劑量與用法：常用30-60mg/d，分次或頓服，病情嚴(yán)重時(shí)以等量地塞米松或甲潑尼龍靜脈滴注，好轉(zhuǎn)后改口服。待血小板升至正常或接近正常后，逐步減量（每周5mg），最后以5-10mg/d維持，持續(xù)3-6個(gè)月。

三.脾切除：脾切除有效率約70-90%，無(wú)效者對(duì)糖皮質(zhì)激素的需要量亦可減少。適應(yīng)證：1.正規(guī)糖皮質(zhì)激素治療3-6個(gè)月無(wú)效； 2.糖皮質(zhì)激素維持量持續(xù)大于30mg/d； 3.糖皮質(zhì)激素使用有禁忌癥；

禁忌證：1.年齡＜2歲；2.妊娠期；3.其他因疾病不能耐受手術(shù)者 四.免疫抑制劑治療：不宜作為首選

適應(yīng)證：1.糖皮質(zhì)激素或脾切除療效不佳者；2.有使用糖皮質(zhì)激素或脾切除禁忌證；3.與糖皮質(zhì)激素合用以提高療效及減少糖皮質(zhì)激素用量。

主要藥物：1.長(zhǎng)春新堿：每次1mg，每周1次，靜脈注射，4-6周為一療程。

2.環(huán)磷酰胺：50-100mg/d，口服，3-6周為一療程，出現(xiàn)療效后逐漸減量，維持4-6周。3.硫唑嘌啉：100-200mg/d，口服，3-6周為一療程，隨后以25-50mg/d維持8-12周。4.環(huán)孢素：主要用于難治性ITP的治療。250-500mg/d，口服，3-6周為一療程。五.其他：合成雄激素制劑（達(dá)那唑），中醫(yī)藥

六.急癥的處理：適用于1.血小板低于20*109/L者，2.出血嚴(yán)重廣泛者，3.疑有或已發(fā)生顱內(nèi)出血者，4.近期將實(shí)施手術(shù)或分娩者

1.血小板輸注：成人按10-20單位/次給予，根據(jù)病情可重復(fù)使用

2.靜脈注射丙種球蛋白

0.4g/kg，靜脈滴注，4-5日為一療程。1個(gè)月后可重復(fù)。

3.血漿置換：3-5日內(nèi)連續(xù)3次以上，每次置換3000ml血漿，可有效清除血漿中的血小板抗體

4.大劑量甲潑尼龍 1g/d，靜脈注射，3-5次為一療程，可通過(guò)抑制單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)對(duì)血小板的破壞而發(fā)揮治療作用。

多發(fā)性骨髓瘤

多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是漿細(xì)胞的惡性腫瘤。骨髓瘤細(xì)胞在骨髓內(nèi)克隆性增殖，引起溶骨性骨骼破壞；骨髓瘤細(xì)胞分泌單株免疫球蛋白，正常的多株免疫球蛋白合成受抑，本周蛋白隨尿液排出；常伴有貧血，腎衰竭和骨髓瘤細(xì)胞髓外浸潤(rùn)所致的各種損害。我國(guó)MM發(fā)病率約為1/10萬(wàn)，低于西方工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家（約4/10萬(wàn)）。發(fā)病年齡大多在50～60歲之間，40歲以下者較少見(jiàn)，男女之比為3：2。

【病因和發(fā)病機(jī)制】

病因不明。有學(xué)者認(rèn)為人類8型皰疹病毒（human herpesvirus-8，HHV-8）參與了MM的發(fā)生。骨髓瘤細(xì)胞起源于B記憶細(xì)胞或幼漿細(xì)胞。細(xì)胞因子白介素-6（IL-6）是促進(jìn)B細(xì)胞分化成漿細(xì)胞的調(diào)節(jié)因子。進(jìn)展性MM患者骨髓中IL-6異常升高，提示以IL-6為中心的細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)失調(diào)導(dǎo)致骨髓瘤細(xì)胞增生。

【病理生理和臨床表現(xiàn)】

（一）骨髓瘤細(xì)胞對(duì)骨骼和其他組織器官的浸潤(rùn)與破壞

1．骨骼破壞

骨髓瘤細(xì)胞在骨髓中增生，刺激由基質(zhì)細(xì)胞衍變而來(lái)的成骨細(xì)胞過(guò)度表達(dá)IL-6，激活破骨細(xì)胞，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松及溶骨性破壞。

骨痛為常見(jiàn)癥狀，隨病情發(fā)展而加重。疼痛部位多在骶部，其次為胸廓和肢體。活動(dòng)或扭傷后劇痛者有自發(fā)性骨折的可能，多發(fā)生在肋骨、鎖骨、下胸椎和上腰椎。多處肋骨或脊柱骨折可引起胸廓或脊柱畸形。骨髓瘤細(xì)胞浸潤(rùn)引起胸、肋、鎖骨連接處發(fā)生串珠樣結(jié)節(jié)者為本病的特征之一，如浸潤(rùn)骨髓可引起骨髓病性貧血。單個(gè)骨骼損害稱為孤立性骨髓瘤。

2．髓外浸潤(rùn)

①器官腫大如淋巴結(jié)、腎和肝脾腫大。②神經(jīng)損害胸、腰椎破壞壓迫脊髓所致截癱較常見(jiàn)，其次為神經(jīng)根受累。腦神經(jīng)癱瘓較少見(jiàn)。多發(fā)性神經(jīng)病變，呈雙側(cè)對(duì)稱性遠(yuǎn)端感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。如同時(shí)有多發(fā)性神經(jīng)病變、器官腫大、內(nèi)分泌病、單株免疫球蛋白血癥和皮膚改變者，稱為POEMS綜合征。③髓外骨髓瘤

孤立性病變位于口腔及呼吸道等軟組織中。④漿細(xì)胞白血病

系骨髓瘤細(xì)胞浸潤(rùn)外周血所致，漿細(xì)胞超過(guò)2.0×109/L時(shí)即可診斷，大多屬IgA型，其癥狀和治療同其他急性白血病。

（二）骨髓瘤細(xì)胞分泌單株免疫球蛋白（monoclonal immunoglobulin，M蛋白）引起的全身紊亂

1．感染

是導(dǎo)致死亡的第一位原因。因正常多株免疫球蛋白產(chǎn)生受抑及中性粒細(xì)胞減少，免疫力低下，容易發(fā)生各種感染，如細(xì)菌性肺炎和尿路感染，甚至敗血癥。病毒感染以帶狀皰疹多見(jiàn)。

2．高黏滯綜合征

血清中M蛋白增多，尤以IgA易聚合成多聚體，可使血液黏滯性過(guò)高，引起血流緩慢、組織淤血和缺氧。在視網(wǎng)膜、中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng)尤為顯著。癥狀有頭昏、眩暈、眼花、耳鳴、手指麻木、冠狀動(dòng)脈供血不足、慢性心力衰竭等患者可發(fā)生意識(shí)障礙。

3．出血傾向

鼻出血、牙齦出血和皮膚紫癜多見(jiàn)。出血的機(jī)制：①血小板減少，且M蛋白包在血小板表面，影響血小板的功能；②凝血障礙：M蛋白與纖維蛋白單體結(jié)合，影響纖維蛋白多聚化，M蛋白尚可直接影響因子Ⅷ的活性；③血管壁因素：高免疫球蛋白血癥和淀粉樣變性損傷血管壁。

4．淀粉樣變性和雷諾現(xiàn)象

少數(shù)患者，尤其是IgD型，可發(fā)生淀粉樣變性，常見(jiàn)舌肥大、腮腺腫大、心臟擴(kuò)大、腹瀉便秘、皮膚苔蘚樣變、外周神經(jīng)病變以及肝腎功能損害等。如M蛋白為冷球蛋白，則引起雷諾現(xiàn)象。

（三）腎功能損窖

為僅次于感染的致死原因。臨床表現(xiàn)有蛋白尿、管型尿和急、慢性腎衰竭。急性腎衰竭多因脫水、感染、靜脈腎盂造影等引起。慢性腎衰竭的發(fā)病機(jī)制：①游離輕鏈（本周蛋白）被。腎近曲小管吸收后沉積在上皮細(xì)胞漿內(nèi)，使腎小管細(xì)胞變性，功能受損。如蛋白管型阻塞，則導(dǎo)致腎小管擴(kuò)張；②高血鈣引起多尿，以至少尿；③尿酸過(guò)多，沉積在腎小管。

【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】

（一）血象

貧血可為首見(jiàn)征象，多屬正常細(xì)胞性貧血。血片中紅細(xì)胞排列成錢串狀（緡錢狀疊迭），可伴有少數(shù)幼粒、幼紅細(xì)胞。血沉顯著增快。晚期骨髓瘤細(xì)胞在血中大量出現(xiàn)，形成漿細(xì)胞白血病。

（二）骨髓

異常漿細(xì)胞大于10％，并伴有質(zhì)的改變。該細(xì)胞大小形態(tài)不一。細(xì)胞漿呈灰藍(lán)色，有時(shí)可見(jiàn)多核（2～3個(gè)核），核內(nèi)有核仁1～4個(gè)，核旁淡染區(qū)消失，胞漿內(nèi)可有少數(shù)嗜苯胺藍(lán)顆粒，偶見(jiàn)嗜酸性球狀包涵體（Russel小體）或大小不等的空泡（mott cell）。核染色質(zhì)疏松，有時(shí)凝集成大塊，但不呈車輪狀排列。自骨壓痛處穿刺，可提高陽(yáng)性率。骨髓瘤細(xì)胞免＋＋疫表型為CD38、CD56，80％的骨髓瘤患者IgH基因重排陽(yáng)性。

（三）血液生化檢查

1．單株免疫球蛋白血癥的檢查

（1）蛋白電泳：骨髓瘤細(xì)胞克隆產(chǎn)生分子結(jié)構(gòu)相同的單株免疫球蛋白或輕鏈片段。因此血清或尿液在蛋白電泳時(shí)可見(jiàn)一濃而密集的染色帶，掃描呈現(xiàn)基底較窄單峰突起的M蛋白。

（2）固定免疫電泳：可確定M蛋白的種類并對(duì)骨髓瘤進(jìn)行分型：①IgG型骨髓瘤約占52％，IgA型占21％，輕鏈型骨髓瘤約占15％。IgD型少見(jiàn)，IgE型及IgM型極罕見(jiàn)。②伴隨單株免疫球蛋白的輕鏈，不是κ鏈即為λ鏈。③約1％的患者血清或尿中無(wú)M蛋白，稱為不分泌型骨髓瘤。少數(shù)患者血中存在冷球蛋白。免疫電泳發(fā)現(xiàn)重鏈（γ、α及μ）是診斷重鏈病的重要證據(jù)。

（3）血清免疫球蛋白定量測(cè)定：顯示M蛋白增多，正常免疫球蛋白減少。

2．血鈣、磷測(cè)定

因骨質(zhì)破壞，出現(xiàn)高鈣血癥，血磷正常。本病的溶骨不伴成骨過(guò)程，通常血清堿性磷酸酶正常。

3．血清β2微球蛋白和血清白蛋白

β2微球蛋白由漿細(xì)胞分泌，與全身骨髓瘤細(xì)胞總數(shù)有顯著相關(guān)性。血清白蛋白量與骨髓瘤生長(zhǎng)因子IL-6的活性呈負(fù)相關(guān)。均可用于評(píng)估腫瘤負(fù)荷及預(yù)后。

4．C-反應(yīng)蛋白（CRP）和血清乳酸脫氫酶（LDH）

LDH與腫瘤細(xì)胞活動(dòng)有關(guān)，CRP和血清IL-6呈正相關(guān)，故可反映疾病的嚴(yán)重程度。

5．尿和腎功能

90％患者有蛋白尿，血清尿素氮和肌酐可增高。約半數(shù)患者尿中出現(xiàn)本周蛋白（Bence Jones protein）。本周蛋白的特點(diǎn)：①由游離輕鏈κ或λ構(gòu)成，分子量小，可在尿中大量排出。②當(dāng)尿液逐漸加溫至45～60℃時(shí)，本周蛋白開(kāi)始凝固，繼續(xù)加熱至沸點(diǎn)時(shí)重新溶解，再冷至60℃以下，又出現(xiàn)沉淀。③尿蛋白電泳時(shí)出現(xiàn)濃集區(qū)帶。

（四）X線檢查

骨病變X線表現(xiàn)：①典型為圓形、邊緣清楚如鑿孔樣的多個(gè)大小不等的溶骨性損害，常見(jiàn)于顱骨、盆骨、脊柱、股骨、肱骨等處；②病理性骨折；③骨質(zhì)疏松，多在脊柱、肋骨和盆骨。

為避免急性腎衰竭，應(yīng)禁止對(duì)骨髓瘤患者進(jìn)行X線靜脈腎盂造影檢查。

（五）99m锝-亞甲基二膦酸鹽（99mTc-MDP）γ骨顯像 可較X線提前3～6個(gè)月顯示骨病變。【診斷與鑒別診斷】

診斷MM主要指標(biāo)為：①骨髓中漿細(xì)胞>30％；②活組織檢查證實(shí)為骨髓瘤；③血清中有M蛋白：IgG>35g/L，IgA>20g/L或尿中本一周蛋白>1g/24h。次要指標(biāo)為：①骨髓中漿細(xì)胞10％～30％；②血清中有M蛋白，但未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)；③出現(xiàn)溶骨性病變；④其他正常的免疫球蛋白低于正常值的50％。診斷MM至少要有一個(gè)主要指標(biāo)和一個(gè)次要指標(biāo)，或者至少包括次要指標(biāo)①和②的三條次要指標(biāo)。明確MM診斷后應(yīng)根據(jù)固定免疫電泳的結(jié)果按M蛋白的種類行MM分型診斷。

MM須與下列病癥鑒別：

（一）：MM以外的其他漿細(xì)胞病（plasma cell dyscrasia）

1．巨球蛋白血癥

因骨髓中漿細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞克隆性增生所致，M蛋白為IgM，無(wú)骨質(zhì)破壞，與IgM型多發(fā)性骨髓瘤不同。

2．意義未明的單株免疫球蛋白血癥（MGUS）

單株免疫球蛋白一般少于10g/L，且歷經(jīng)數(shù)年而無(wú)變化，既無(wú)骨骼病變，骨髓中漿細(xì)胞不增多。血清β2微球蛋白正常。個(gè)別在多年后轉(zhuǎn)化為骨髓瘤或巨球蛋白血癥。

3．繼發(fā)性單株免疫球蛋白增多癥

偶見(jiàn)于慢性肝炎、自身免疫病、B細(xì)胞淋巴瘤和白血病等；這些疾病均無(wú)克隆性骨髓瘤細(xì)胞增生。

4．重鏈病

免疫電泳發(fā)現(xiàn)γ、α或μ重鏈。

5．原發(fā)性淀粉樣變性

病理組織學(xué)檢查時(shí)剛果紅染色陽(yáng)性。

（二）反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥可由慢性炎癥、傷寒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化、轉(zhuǎn)移癌

＋一等引起。反應(yīng)性漿細(xì)胞一般不超過(guò)15％且無(wú)形態(tài)異常，免疫表型為CD38、CDD56且不伴有M蛋白，IgH基因重排陰性。

（三）引起骨痛和骨質(zhì)破壞的疾病

如骨轉(zhuǎn)移癌，老年性骨質(zhì)疏松癥、腎小管性酸中毒及甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥等，因成骨過(guò)程活躍，常伴血清堿性磷酸酶升高。如查到原發(fā)病變或骨髓涂片找到成堆的癌細(xì)胞將有助于鑒別。

確立多發(fā)性骨髓瘤的診斷和免疫球蛋白分型診斷后，應(yīng)按國(guó)際分期系統(tǒng)（ISS）進(jìn)行分期（表6-11-1），為判斷預(yù)后和指導(dǎo)治療提供依據(jù)。有腎功能損害者歸入B組，腎功能正常者為A組。

【治療】

對(duì)于無(wú)癥狀或無(wú)進(jìn)展的骨髓瘤的患者，如冒煙性骨髓瘤（Smoldering myeloma）即其骨髓中瘤細(xì)胞的數(shù)量和M蛋白已達(dá)骨髓瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，但無(wú)溶骨性損害、貧血、腎衰竭和高鈣血癥等臨床表現(xiàn)者，或惰性骨髓瘤（indolent myeloma）雖然有三個(gè)以下的溶骨病變，M蛋白達(dá)到中等水平（IgG<70g/L，IgA<50g/L），但并無(wú)臨床癥狀和進(jìn)展者，均可不治療，但如果疾病進(jìn)展及有癥狀的患者（symptomatic patient with progressive disease）則需要治療。

（一）化學(xué)治療

初治病例可選用MPT方案（表6-11-2），其中沙利度胺（反應(yīng)停）有抑制新生血管生長(zhǎng)的作用。VAD方案不含烷化劑，適用于：MPT無(wú)效者。難治性病例，可使用DT-PACE方案，也可選用蛋白酶體抑制藥Bortezomib（Velcade，萬(wàn)珂）和三氧化二砷。

（二）骨質(zhì)破壞的治療

二膦酸鹽有抑制破骨細(xì)胞的作用，如唑來(lái)膦酸鈉每月4mg靜脈滴注，可減少疼痛，部分患者出現(xiàn)骨質(zhì)修復(fù)。放射性核素內(nèi)照射有控制骨損害、減輕疼痛的療效。

（三）自身造血干細(xì)胞移植

化療誘導(dǎo)緩解后進(jìn)行移植，效果較好。療效與年齡、性別無(wú)關(guān)。預(yù)處理一般多采用大劑量美法侖（140～200mg/m2）治療，如有條件可采用大劑量（20Gy）放射性核素153Sm（1

53＋釤）內(nèi)照射。如能進(jìn)行純化的自身CD34細(xì)胞移植，則可減少骨髓瘤細(xì)胞污染，提高療效。年輕的患者可考慮同種異基因造血干細(xì)胞移植。為控制移植物抗宿主病的發(fā)生率，可對(duì)移植物做去T細(xì)胞處理。

【預(yù)后】

國(guó)際分期系統(tǒng)（ISS）與生存有密切關(guān)系。

再生障礙性貧血

一）診斷

●AA診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)<0.01,淋巴細(xì)胞比例增高； ②一般無(wú)肝、脾大；

③骨髓多部位增生減低（<正常50%）或重度減低（<正常25%）,造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞比值增高，骨髓小粒空虛，骨髓活檢造血組織均勻減少；

④除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病。

●AA分型診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①SAA-I：起病急，貧血進(jìn)行性加重，常伴嚴(yán)重感染或（和）出血。血象具備以下三項(xiàng)中兩項(xiàng)：RET絕對(duì)值<15×109/L,N<0.5×109/L,PLT<20×109/L。骨髓增生廣泛重度減低。其中N<0.2×109/L,劃分為極重型再障（VSAA）

.②NSAA：又稱慢性再障（CAA），尚未達(dá)到診斷SAA-I的標(biāo)準(zhǔn)的再障。若病情惡化，臨床、血象、骨髓象達(dá)SAA-I診斷標(biāo)準(zhǔn)，稱SAA-II。

（二）鑒別診斷

1、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）：臨床上常有反復(fù)發(fā)作的血紅蛋白尿(醬油色尿)及黃疸、脾大。酸溶血試驗(yàn)(Ham)試驗(yàn)、糖水試驗(yàn)及尿含鐵血黃素試驗(yàn)(Rom試驗(yàn))均為陽(yáng)性。骨髓或外周血可發(fā)現(xiàn)CD55-,CD59-的各系細(xì)胞

2、骨髓增生異常綜合征（MDS）：血象呈現(xiàn)一項(xiàng)或兩項(xiàng)減少，不一定是全血細(xì)胞減少。紅系巨幼變，核漿發(fā)育不平衡，骨髓象呈現(xiàn)增生明顯活躍，三系細(xì)胞有病態(tài)造血現(xiàn)象，為本病明顯特征。

3、Fanconi貧血：造血干細(xì)胞質(zhì)異常性疾病，先天遺傳性。一系或兩系減少或全血細(xì)胞減少，伴發(fā)育異常（皮膚色素沉著，骨骼畸形，器官發(fā)育不全等），可發(fā)現(xiàn)Fanconi基因。

4、自身抗體介導(dǎo)的全血細(xì)胞減少：可有全血細(xì)胞減少并骨髓增生低下，但外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞或中性粒細(xì)胞比例不低或高，骨髓紅系比例不低，易見(jiàn)“紅系造血島”，對(duì)皮質(zhì)激素和（或）大劑量丙種球蛋白治療反應(yīng)好。

5、急性造血功能停滯：見(jiàn)于感染發(fā)熱、溶貧、接觸某些危險(xiǎn)因子患者，全血細(xì)胞急驟下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞可降至0，骨髓三系減少，但骨髓涂片尾部可見(jiàn)巨大原始紅細(xì)胞，在充足支持治療下呈自限性，約30天可自行恢復(fù)。

6、急性白血病：特別是白細(xì)胞減少和低增生性急性白血病，早期肝、脾、淋巴結(jié)不腫大，外周兩系或三系減少，易與再障混淆。但仔細(xì)觀察血象及多部位骨髓，可發(fā)現(xiàn)原始粒、單、或原幼淋巴細(xì)胞明顯增多。骨髓及外周血可查見(jiàn)原始細(xì)胞。

7、惡性組織性細(xì)胞病：常有非感染性高熱，進(jìn)行性衰竭，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，黃疸及出血重，全血細(xì)胞減少。多部位骨髓檢查可找到異常組織細(xì)胞。

淋巴瘤

目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的惡性淋巴瘤分期標(biāo)準(zhǔn)系由1970年舉行的Ann Arbor會(huì)議所建議：

一 臨床分期和分組

Ann Arbor臨床分期方案現(xiàn)主要用于HD，NHL也參照使用。

Ⅰ期病變僅限于一個(gè)淋巴結(jié)區(qū)（1）或單個(gè)結(jié)外器官局限受累(1E)。

Ⅱ期病變累及橫膈同側(cè)二個(gè)或更多的淋巴結(jié)區(qū)(Ⅱ)，或病變局限侵犯淋巴結(jié)以外器官及橫膈同側(cè)一個(gè)以上淋巴結(jié)區(qū)(ⅡE)。

Ⅲ期橫膈上下均有淋巴結(jié)病變(Ⅲ)，可伴脾累及(ⅢS)，結(jié)外器官局限受累(ⅢE)，或脾與局限性結(jié)外器官受累(ⅢSE)。

Ⅳ期一個(gè)或多個(gè)結(jié)外器官受到廣泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴結(jié)腫大，如肝或骨髓受累，即使局限性也屬Ⅳ期。

各期按全身癥狀有無(wú)分為A、B兩組。無(wú)癥狀者為A，有癥狀者為B。全身癥狀包括三個(gè)方面：①發(fā)熱38℃以上，連續(xù)三天以上，且無(wú)感染原因；②6個(gè)月內(nèi)體重減輕10%以上；③盜汗，即入睡后出汗。

治療：

霍奇金病高能射線治療HD的IA及ⅡA用擴(kuò)大淋巴結(jié)照射法。擴(kuò)大照射除被累及的淋巴結(jié)及腫瘤組織外，尚需包括附近可能侵及的淋巴結(jié)構(gòu)，如病變?cè)陔跎喜捎枚放袷剑丈洳课话▋蓚?cè)從乳突端至鎖骨上下、腋下、肺門、縱隔的淋巴結(jié)。要保護(hù)肱骨頭、喉部及肺部免受照射。膈下倒“Y”字照射包括從膈下淋巴結(jié)到腹主動(dòng)脈旁、盆腔及腹股溝淋巴結(jié)，同時(shí)照射脾區(qū)。(重要考點(diǎn)，考生要牢記)。

如HD有B組癥狀、縱隔大腫塊、屬淋巴細(xì)胞消減型，分期Ⅲ～Ⅳ者，均應(yīng)以化療為主，必要時(shí)再局部放療。化療采用MOPP方案，MOPP方案耐藥者，可采用ABVD方案，也可用MOPP與ABVD交替治療，MOPP主要副作用是對(duì)生育功能的影響及引起繼發(fā)性腫瘤的可能。AB～VD方案對(duì)生育功能影響小，不引起繼發(fā)性腫瘤，而且ABVD方案療效與MOPP方案相同。

目前治療HD的策略是化療為主的放化療綜合治療。

慢性粒細(xì)胞白血病

慢性粒細(xì)胞白血病簡(jiǎn)稱慢粒，是伴有獲得性染色體異常的多能干細(xì)胞水平上的惡性變而引起的一種細(xì)胞株病。

病理生理：慢粒的病理主要為血液、骨髓和脾內(nèi)充滿大量幼稚粒細(xì)胞。腫大的脾臟、正常結(jié)構(gòu)為髓外造血細(xì)胞所取代，有粒細(xì)胞、幼紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞，甚至可發(fā)生梗死。輕度腫大的肝臟，雖有髓細(xì)胞浸潤(rùn)，但對(duì)肝細(xì)胞無(wú)明顯損害。骨髓除見(jiàn)有各階段粒細(xì)胞，并有一定程度纖維變性，隨病程的進(jìn)展，骨髓纖維變性不斷加重，骨質(zhì)硬化、髓腔狹窄，造血細(xì)胞顯著減少。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.慢性期

(1)臨床表現(xiàn)：無(wú)癥狀或有低熱、乏力、多汗、體重減輕等癥狀，有肝脾腫大或不腫大。

(2)血象：白細(xì)胞數(shù)增高，主要為中性中、晚幼和桿狀核粒細(xì)胞，原始細(xì)胞(Ⅰ型十Ⅱ型)≤5%～10%，嗜酸、嗜堿粒細(xì)胞增多，可有少量有核細(xì)胞。

(3)骨髓象：增生明顯至極度活躍，以粒系增生為主，中、晚幼粒和桿狀核粒細(xì)胞增多，原始細(xì)胞(Ⅰ型十Ⅱ型)≤10%。

(4)染色體：Ph染色體陽(yáng)性及分子標(biāo)志bcr/abl融合基因陽(yáng)性。

(5)CFU一GM 培養(yǎng)：集落和集簇較正常明顯增加。

(6)中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分極度降低或消失。

2.加速期(具有下列兩項(xiàng)者，可考慮為本期)

(1)不明原因的發(fā)熱、貧血、出血加重，和(或)骨骼疼痛。

(2)脾臟進(jìn)行性腫大。

(3)不是因?yàn)樗幬镆鸬难“暹M(jìn)行性降低或增高。

(4)原始細(xì)胞(Ⅰ型十Ⅱ型)在血中及(或)骨髓中>10%。

(5)外周血嗜堿粒細(xì)胞>20%。

(6)骨髓中有顯著的膠原纖維增生。

(7)出現(xiàn)ph1以外的其他染色體異常。

(8)對(duì)傳統(tǒng)的抗慢粒藥物治療無(wú)效。

(9)CFU-GM 增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇和集落的比值增高。

3.急變期(具有下列之一者，可診斷為本期)

(1)原始粒細(xì)胞(Ⅰ型十Ⅱ型)(或原淋十幼淋、或原單十幼單)在外周血或骨髓中≥20%。

(2)外周血中原始粒十早幼粒細(xì)胞≥30%。

(3)骨髓中原始粒十早幼粒細(xì)胞≥50%。

(4)有髓外原始細(xì)胞浸潤(rùn)。

此期臨床癥狀、體征比加速期更惡化。CFU-GM 培養(yǎng)呈小簇生長(zhǎng)或不生長(zhǎng)。疾病鑒別

在診斷本病的同時(shí)，常需與下列疾病相鑒別。

1.原發(fā)性骨髓纖維化貧血呈輕、中度并與脾腫大不一，白細(xì)胞減少或增多，但罕見(jiàn)有超過(guò)50×109/L者，骨髓干抽，活檢示造血組織為纖維組織取代。無(wú)ph1陽(yáng)性細(xì)胞。

2.原發(fā)性血小板增多癥臨床上以出血為主，白細(xì)胞<50×109/L，血小板顯著增高，可見(jiàn)異型血小板，骨髓巨核系增生為主，ph1染色體陰性。

3.真性紅細(xì)胞增多癥患者皮膚粘膜呈暗紅色、口唇紫暗、紅細(xì)胞增高顯著，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶增強(qiáng)，ph1染色體一般均陰性，粒系無(wú)核漿發(fā)育不平衡現(xiàn)象。

4.慢性淋巴細(xì)胞白血病多見(jiàn)于老年人，脾腫大程度不如慢粒，白細(xì)胞通常在100×109/L，血象及骨髓分類以成熟淋巴細(xì)胞為主，偶有原淋、幼淋細(xì)胞。

5.類白血病反應(yīng)多有原發(fā)病灶，臨床上一般無(wú)貧血、出血及淋巴結(jié)、肝脾腫大，血象中雖見(jiàn)少數(shù)幼稚細(xì)胞，但以成熟細(xì)胞為主，細(xì)胞胞漿中有中毒性顆粒及空泡。骨髓增生明顯活躍，伴有核左移現(xiàn)象，無(wú)明顯的白血病變化，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶明顯增高，ph1染色體陰性。

§5 骨髓增生異常綜合癥

MDS是一種造血干細(xì)胞克隆性疾病。骨髓出現(xiàn)病態(tài)性造血，外周血血細(xì)胞減少，患者主要表現(xiàn)為貧血，常伴有感染或(和)出血，部分患者最后發(fā)展成為急性白血病。根據(jù)血象和骨髓象改變分為五型(考生需牢記，重要考點(diǎn)。)難治性貧血(RA)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞性難治性貧血(RAS)，難治性貧血伴原始細(xì)胞增多(RAEB)、難治性貧血伴原始細(xì)胞增多一轉(zhuǎn)變型(RAEB—T)及慢性粒一單核細(xì)胞白血病(CMML)MDS分型特點(diǎn)是重要考點(diǎn)要牢記

（一）臨床表現(xiàn)

（1）RA及RAS以貧血為主，呈慢性過(guò)程。病情可長(zhǎng)期變化不大，RAS有環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞增多。

（2）RAEB及RAEB—T則常有全血細(xì)胞減少，明顯貧血、出血或(和)感染，可伴有肝脾大。病情呈進(jìn)行性發(fā)展，多在短期內(nèi)轉(zhuǎn)變成急性白血病。（3）CMML以貧血為主，可伴感染或出血，常有脾大。血中單核細(xì)胞常增多，骨髓有病態(tài)造血，染色體陰性，30%轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙园籽　?/p>