第一篇：心力衰竭 張的學習

張的學習

心力衰竭

定義：在各種致病因素作用下心臟的收縮和/或舒張功能發生障礙，使心臟排出量絕對或者相對下降，以致不能滿足機體代謝所需要的病理生理過程或者綜合癥叫做心力衰竭。

心功能不全可分為代償階段和失代償階段，心力衰竭屬于心功能不全失代償階段，因而患者有明顯的癥狀和體征。心功能不全的代償階段能不能出現臨床癥狀和體征取決于機體的代償程度。

心力衰竭歸因于心臟本身的舒縮功能障礙，也可有心臟負荷過重所導致。從血流動力學來說任何心力衰竭其關鍵發病環節均為輸出不足（缺血）/或（淤血）。病因：

心力衰竭常見的病因

心肌的舒縮功能障礙 心臟負荷過重

心肌損害

代謝異常

容量負荷過重

壓力負荷過重

心肌炎

維生素B1缺乏

動脈瓣關閉不全 高血壓

心肌病

缺血、缺氧

動-靜脈竇 肺動脈高壓

克山病

室間隔缺損 肺栓塞

心肌中毒

甲狀腺功能亢進癥 慢性肺源性心臟病

心肌梗塞

慢性貧血 主動脈瓣狹窄

心肌纖維化

心臟承受的負荷：

心臟的收縮和舒張過程中均要承受一定的符合。心臟收縮時承受的負荷稱為壓力符合或者后負荷，心臟舒張時承受的負荷稱為容量負荷或者前負荷。

另外，在心肌肥大、心包填塞或者縮窄性心包炎時，心臟的舒張功能受到限制，心室充盈不足導致心臟排出量下降，可引發心力衰竭。誘因：

全身感染

酸堿平衡及電解質代謝紊亂

心律失常

妊娠和分娩

勞累、激動、緊張、貧血、過快過多輸液、洋地黃中毒（色視、心衰加重或出現新的心律失常）分類：

1、病情嚴重程度：

輕度心力衰竭：代償完全，處于一級心功能狀態（休息或輕體力勞動狀態無心衰癥狀及體征）或者二級心功能狀態（體力活動略受限制一般體力勞動可無心悸，426-550）

中度心力衰竭：代償不全，心功能三級，（體力活動明顯受限，輕體力活動即可出現心衰癥狀及體征，休息后可好轉,150-425）

重度心力衰竭：完全失代償，心功能四級，（安靜情況下可出現心力衰竭癥狀和體征，完全喪失勞動能力，病情危重，小于150）

6分鐘步行試驗：要求患者在平直走廊里盡可能快的行走，測定6分鐘的步行距離，若6分鐘步行距離＜150m，表明為重度心功能不全；150～425m為中度；426～550m為輕度心功能不全。本試驗除用以評價心臟的儲備功能外，常用以評價心衰治療的療效

2、病情起病及病情發展速度：

急性心力衰竭

慢性心力衰竭

3、心臟排出量高低

低輸出量心力衰竭：原發性高血壓、冠心病

高排出量心力衰竭：貧血、甲狀腺功能亢進癥（血容量擴大，靜脈回流增加。心臟過度充盈導致心排出量增加）

4、發病部位

左心衰竭

右心衰竭

全心衰竭

5、心肌收縮與舒張功能的障礙

收縮功能不全性心力衰竭（收縮性衰竭）舒張功能不全性心力衰竭（舒張性衰竭）機制：

心力衰竭的發病機制

心肌興奮收縮 心肌細胞 心肌能量 鈣離子復 肌球肌動蛋 心肌順應 心室舒張

心律失常

-偶聯障礙 凋亡壞死 代謝紊亂 位延緩 白復合體解離障礙 性下降 勢能減弱

心肌收縮性減弱 心肌舒張功能降低 心臟各部位

舒縮功能不協調

心力衰竭 心力衰竭時機體代償反應：

心臟代償反應：

1、心率加快2心臟擴張3心肌肥大（心室重構）

心外代償反應 ：

1、血容量增加2血流重新分布3紅細胞增多4組織細胞利用氧的能力增強 臨床表現：

血流動力學來分，心力衰竭的三大主癥：

心力衰竭

肺循環充血 體循環充血 心輸出量不足

呼吸困難 肺水腫 頸靜脈怒張 水腫 肝功能 皮膚蒼白 疲乏無力 血壓偏低 尿少

異常

異常

發紺 失眠嗜睡 脈壓差小

心源性休克

心力衰竭的診斷標準。

主要條件：

①陣發性夜間呼吸困難和（或）睡眠中憋醒。②頸靜脈怒張或搏動增強

③肺部羅音和（或）呼吸音減弱，尤其雙肺底。④心臟擴大 ⑤急性肺水腫 ⑥第三心音奔馬律 ⑦非洋地黃所致交替脈

⑧頸靜脈壓升高>15厘米水柱 ⑨循環時間>25秒

⑩X線胸片中、上肺野紋理增粗，或見到Kerley B線。(11)肝頸返流征陽性。次要條件：

①踝部水腫和（或）尿量減少而體重增加

②無上呼吸道感染的夜間咳嗽（變異性哮喘和反流性食管炎除外）③勞力性呼吸困難

④淤血性肝腫大，有時表現肝區疼痛或不適 ⑤胸腔積液

⑥肺活量降低至最大肺活量的1/3 ⑦心動過速（心率≥120次）

⑧按心力衰竭治療5日內體重減少>4.5千克 判斷方法：

具有兩項主要條件或具有一項主要條件及兩項次要條件即可診斷。轉診條件

1.已經應用大劑量的襻利尿劑但仍有明顯水腫的患者；

2.伴有低鈉血癥、腎功能不全、或具有明顯血流動力學障礙者；

3.心衰急性加重者，如突發的嚴重的呼吸困難、端坐呼吸、煩躁、大汗等，應考慮心衰急性發作，在予鎮靜劑、利尿、擴血管及必要時審慎應用強心甙急救的同時，盡快安排轉診； 4.難治性心衰患者，即慢性心衰經合理的治療方法治療仍不能改善癥狀或持續惡化者。

可能提示體液潴留的證據有：尿量的明顯減少、下肢和骶部水腫、頸靜脈充盈及肝頸靜脈回流征陽性、腹水、臟器充血(肺部啰音或肝大等)。短時間內體重明顯增加＞2kg/3天是液體潴留的可靠指標, 故應教育病人記錄每天晨起排尿后的體重。3.心衰加重的常見誘因有全身感染、過重的體力勞動、氣候變化或情緒激動、心律失常（尤其是快速性心律失常）、以及醫源性誘因如輸液過多、速度過快等。

心衰患者的飲水量：每日可允許700～1200ml，如能有效限鈉則可入1500～2000ml；重癥者應嚴格控制每日出入量，量出為入。除急性心衰外, 每日水平衡以0～-500ml 左右

治療

（一）治療原則和目的 從建立心衰分期的觀念出發，心衰的治療應包括防止和延緩心衰的發生；緩解臨床心衰患者的癥狀，改善其長期預后和降低死亡率。為此，必須從長計議，采取綜合治療措施，包括對各種可導致心功能受損的危險因素如冠心病、高血壓、糖尿病的早期治療；調節心力衰竭的代償機制，減少其負面效應如拮抗神經體液因子的過分激活，阻止心肌重塑的進展；對臨床心衰患者，除緩解癥狀外，還應達到以下目的：①提高運動耐量，改善生活質量；②阻止或延緩心肌損害進一步加重；③降低死亡率。

（二）治療方法 1．病因治療

（1）基本病因的治療：對所有有可能導致心臟功能受損的常見疾病如高血壓、冠心病、糖尿病、代謝綜合征等，在尚未造成心臟器質性改變前即應早期進行有效的治療。如控制高血壓、糖尿病等，目前已不困難；藥物、介入及手術治療改善冠心病心肌缺血；慢性心瓣膜病以及先天畸形的介入或換瓣、糾治手術等，均應在出現臨床心衰癥狀前進行。對于少數病因未明的疾病如原發性擴張型心肌病等亦應早期干預，從病理生理層面延緩心室重塑過程。病因治療的最大障礙是發現和治療過晚，很多患者常滿足于短期治療緩解癥狀，拖延時日終至發展為嚴重的心力衰竭不能耐受手術，而失去了治療的時機。

（2）消除誘因：常見的誘因為感染，特別是呼吸道感染，應積極選用適當的抗菌藥物治療。對于發熱持續1周以上者應警惕感染性心內膜炎的可能性。心律失常特別是心房顫動也是誘發心力衰竭的常見原因，對心室率很快的心房顫動應盡快控制心室率，如有可能應及時復律。潛在的甲狀腺功能亢進、貧血等也可能是心力衰竭加重的原因，應注意檢查并予以糾正。

2.一般治療

（1）休息：

（2）控制鈉鹽攝入：

3.藥物治療

（1）利尿劑的應用：利尿劑是心力衰竭治療中最常用的藥物，通過排鈉排水減輕心臟的容量負荷，對緩解淤血癥狀，減輕水腫有十分顯著的效果。

（2）腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑制劑：

1）血管緊張素轉換酶抑制劑：血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑用于心力衰竭時，其主要作用機制為：①抑制腎素血管緊張素系統（RAS），除對循環RAS的抑制可達到擴張血管，抑制交感神經興奮性的作用，更重要的是對心臟組織中的RAS的抑制，在改善和延緩心室重塑中起關鍵的作用。②抑制緩激肽的降解可使具有血管擴張作用的前列腺素生成增多，同時亦有抗組織增生的作用。總之，通過ACE抑制劑除了發揮擴管作用改善心衰時的血流動力學、減輕淤血癥狀外，更重要的是降低心衰患者代償性神經一體液的不利影響，限制心肌、小血管的重塑，以達到維護心肌的功能，推遲充血性心力衰竭的進展，降低遠期死亡率的目的。

近年來國外已有不少大規模臨床試驗均證明即使是重度心力衰竭應用ACE抑制劑可以明顯改善遠期預后，降低死亡率。提早對心力衰竭進行治療，從心功能尚處于代償期而無明顯癥狀時，即開始給予ACE抑制劑的干預治療是心力衰竭治療方面的重要進展。

對重癥心衰在其他治療配合下從極小量開始逐漸加量，至慢性期長期維持終生用藥。ACE抑制劑的副作用有低血壓、腎功能一過性惡化、高血鉀及干咳。臨床上無尿性腎衰竭、妊娠哺乳期婦女及對ACE抑制藥物過敏者禁用本類藥物。雙側腎動脈狹窄、血肌酐水平明顯升高（＞225μmol/L）、高血鉀（＞5.5mmol/L）及低血壓者亦不宜應用本類藥物。

2）血管緊張素受體阻滯劑：血管緊張素受體阻滯劑（ARBs），其阻斷RAS的效應與ACE抑制劑相同甚至更完全，但缺少抑制緩激肽降解作用，其治療心力衰竭的臨床對照研究的經驗尚不及ACE抑制劑。當心衰患者因ACE抑制劑引起的干咳不能耐受者可改用ARBs，3）醛固酮受體拮抗劑的應用：螺內酯等抗醛固酮制劑作為保鉀利尿藥，在心衰治療中的應用已有較長的歷史。

（3）β受體阻滯劑的應用：（4）正性肌力藥：

1）洋地黃類藥物：可明顯改善癥狀，減少住院率，提高運動耐量，增加心排血量，但觀察終期的生存率地高辛組與對照組之間沒有差別。

適用于急性心力衰竭或慢性心衰加重時，特別適用于心衰伴快速心房顫動者

應用洋地黃的適應證：心力衰竭無疑是應用洋地黃的主要適應證，在利尿劑，ACE抑制劑（或ARBs）和口受體阻滯劑治療過程中持續有心衰癥狀的患者，可考慮加用地高辛。但對不同病因所致的心力衰竭對洋地黃的治療反應不盡相同。

對于心腔擴大舒張期容積明顯增加的慢性充血性心力衰竭效果較好。這類患者如同時伴有心房顫動則更是應用洋地黃的最好指征。對于代謝異常而發生的高排血量心衰如貧血性心臟病、甲狀腺功能亢進以及心肌炎、心肌病等病因所致心衰洋地黃治療效果欠佳。

肺源性心臟病導致右心衰，常伴低氧血癥，洋地黃效果不好且易于中毒，應慎用。肥厚型心肌病主要是舒張不良，增加心肌收縮性可能使原有的血流動力學障礙更為加重，洋地黃屬于禁用。

洋地黃中毒及其處理：①影響洋地黃中毒的因素：洋地黃用藥安全窗很小，輕度中毒劑量約為有效治療量的兩倍。心肌在缺血、缺氧情況下則中毒劑量更小。低血鉀是常見的引起洋地黃中毒的原因；腎功能不全以及與其他藥物的相互作用也是引起中毒的因素；心血管病常用藥物如胺碘酮、維拉帕米（異搏定）及奎尼丁等均可降低地高辛的經腎排泄率而增加中毒的可能性。②洋地黃中毒表現：洋地黃中毒最重要的反應是各類心律失常，最常見者為室性期前收縮，多表現為二聯律，非陣發性交界區心動過速，房性期前收縮，心房顫動及房室傳導阻滯。快速房性心律失常又伴有傳導阻滯是洋地黃中毒的特征性表現。洋地黃可引起心電圖ST-T改變，但不能據此診斷洋地黃中毒。洋地黃類藥物的胃腸道反應如惡心、嘔吐，以及中樞神經的癥狀，如視力模糊、黃視、倦怠等在應用地高辛時十分少見。③洋地黃中毒的處理：發生洋地黃中毒后應立即停藥。單發性室性期前收縮、一度房室傳導阻滯等停藥后常自行消失；對快速性心律失常者，如血鉀濃度低則可用靜脈補鉀，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉。電復律一般禁用，因易致心室顫動。有傳導阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品0.5～1.0mg皮下或靜脈注射，一般不需安置臨時心臟起搏器。

2）非洋地黃類正性肌力藥：。腎上腺素能受體興奮劑：多巴胺是去甲腎上腺素的前體，其作用隨應用劑量的大小而表現不同，較小劑量[2～5μg/（kg·min）]表現為心肌收縮力增強，血管擴張，特別是腎小動脈擴張，心率加快不明顯。這些都是治療心衰所需的作用。如果用大劑量[5～10μg/（kg·min）]則可出現不利于心衰治療的負性作用。

心衰患者的心肌處于血液或能量供應不足的狀態，過度或長期應用正性肌力藥物將擴大能量的供需矛盾，使心肌損害更為加重，而導致死亡率反而增高。在心衰治療中不應以正性肌力藥取代其他治療用藥。

（5）肼苯達嗪和硝酸異山梨酯：心力衰竭時，由于各種代償機制的作用，周圍循環阻力增加，心臟的前負荷也增大。慢性心力衰竭小結：

按心功能NYHA分級：

I級：控制危險因素；ACE抑制劑。

Ⅱ級：ACE抑制劑；利尿劑；β受體阻滯劑；用或不用地高辛。Ⅲ級：ACE抑制劑；利尿劑；β受體阻滯劑；地高辛。

Ⅳ級：ACE抑制劑；利尿劑；地高辛；醛固酮受體拈抗劑；病情穩定后，謹慎應用β受體阻滯劑。

4.舒張性心力衰竭的治療 舒張性心功能不全由于心室舒張不良使左室舒張末壓（LVEDP）升高，而致肺淤血，多見于高血壓和冠心病，但這兩類患者也還可能同時存在收縮功能不全亦使LVEDP增高，何者為主有時難以區別。如果客觀檢查LVEDP增高，而左心室不大，LvEF值正常則表明以舒張功能不全為主。最典型的舒張功能不全見于肥厚型心肌病變。治療的原則與收縮功能不全有所差別，主要措施如下：

（1）β受體阻滯劑：改善心肌順應性使心室的容量-壓力曲線下移，表明舒張功能改善。（2）鈣通道阻滯劑：降低心肌細胞內鈣濃度，改善心肌主動舒張功能，主要用于肥厚型心肌病。

（3）ACE抑制劑：有效控制高血壓，從長遠來看改善心肌及小血管重構，有利于改善舒張功能，最適用于高血壓心臟病及冠心病。

（4）盡量維持竇性心律，保持房室順序傳導，保證心室舒張期充分的容量。

（5）對肺淤血癥狀較明顯者，可適量應用靜脈擴張劑（硝酸鹽制劑）或利尿劑降低前負荷，但不宜過度，因過分的減少前負荷可使心排血量下降。

（6）在無收縮功能障礙的情況下，禁用正性肌力藥物。

急性左心衰 ：坐 氧 嗎 利 扎，擴 強 茶 激 它。

第二篇：心力衰竭健康教育內容

冠心病健康教育

科別： 病室： 床號： 姓名： 性別： 年齡： 診斷： 住院號：

1.入院教育病房3人間病房，單間病房，4人間病房，CCU病房，6人間病房，24小時總有值班人員，隨時可招呼值班人員，住院期間應遵守醫院的各項規章制度，詳見住院患者知情同意書。

2.心理指導：患者應保持良好的心理狀態，避免情緒激動、精神緊張、焦慮不安等不良的心理狀態。

3.飲食指導：心力衰竭患者飲食宜清淡，易消化，低鹽，低膽固醇飲食，控制飲水量，保持液體出入量負平衡，保持大便通暢，食物中應有足夠的粗纖維，多食蔬菜，水果，有酗酒的患者應戒酒。嚴禁吸煙。

4.作息指導：急性左心衰應絕對臥床休息，待病情穩定后（休息時無胸悶、氣短）可適當活動。

5.用藥指導：卡托普利類藥物可出現干咳的副作用。6.特殊指導：

7.行為指導：日常生活中控制體力活動，減少不良刺激，保持心情愉快，合理安排休息與活動。長期臥床患者易發生靜脈血栓形成甚至肺栓塞，根據病情輕重，可從床旁小坐開始逐步增加癥狀限制性有氧運動，如散步。8.出院指導：1.戒煙、限酒，低鹽、低膽固醇飲食，監測血壓、血糖，適當活動。2.按時服藥。3.每隔一個月復查心電圖、心肌酶、肝功能、腎功能、血脂、血糖，三個月查心臟彩超，有情況隨時就診。

指導醫生/護士簽名： 患方簽字：



健康教育的內容

1.入院教育是住院病人健康教育的基礎內容，包括病室人員、環境、工作與休息時間、住院規則等內容的介紹。其目的是使住院病人積極調整心理狀態，盡快適應醫院環境，配合治療，促進康復。

2.心理指導 所有住院病人都可能或多或少存在這樣或那樣的心理健康問題，護理健康教育的首要任務就是要幫助病人克服這些問題，安心住院治療。

3.飲食指導 合理適當的飲食將有助于疾病的康復，如高血壓病人宜用低鹽飲食，發燒病人宜多飲水等。飲食指導要注意培養病人的飲食習慣。 4.作息指導 凡有活動能力的病人都應鼓勵其適當的活動和休息。對需要臥床的病人也應指導其做力所能及的床上鍛煉，并注意調整臥床休息與睡眠的關系，避免日間睡眠過多造成夜間失眠。

5.用藥指導 應告誡病人謹遵醫囑，按時服藥。同時應策略地講清有些藥物可能出現的副作用，嚴重時及時與醫生和護士聯系。

6.特殊指導 凡需要特殊治療及護理的病人都應做好相應的教育指導。如對手術的病人應做好術前、術后指導。

7.行為指導 護士指導病人掌握一定的自我護理或促進健康的行為方法，是護理健康教育的重要內容。

8.出院指導 病人住院基本恢復健康后，在出院前，護士應給予出院指導，目的是鞏固住院治療及健康教育效果，進一步恢復健康。出院指導尤應注意預防疾病再次發生的指導。

第三篇：心力衰竭查房教案

教學查房教案

題目：心力衰竭（Heart failure）時間：2016年1月21日

星期四 地點：心內科示教室及病房 教師：葛斌教授。

參加人員：高浩源、冷海、方振玉、孔穎、李飛飛、滕健醫師等。內容及步驟如下：

一 本次查房的目的：掌握心力衰竭診斷標準及治療原則 二 由住院醫師進行病例匯報：（簡略）

三 由教師有針對性進行問診、心臟體格檢查、病例分析、講解并總結； 本病例特點： 高壽香，女性，59歲，住院號：331131.2 發作性胸悶、心悸10年，加重4天入院，入院診斷心力衰竭、風心病、冠心病；心電圖顯示為：房顫，ST-T壓低。

3既往史：高血壓、病史，心臟體格檢查，心電圖分析。4.癥狀：

（1）左心衰竭癥狀：（1）不同程度的呼吸困難：勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難、急性肺水腫。（2）咳嗽、咳痰、咯血（3）乏力、疲倦、運動耐量減低、頭暈、心慌（4）少尿及腎功能損害癥狀。體征：肺部濕性啰音、心臟擴大、相對性二尖瓣關閉不全的反流性雜音、肺動脈瓣去第二心音亢進、舒張期奔馬律。

（2）.右心衰竭癥狀：（1）消化道癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐（2）勞力性呼吸困難。體征：

（1）水腫：身體低垂部位對稱性凹陷性水腫、胸腔積液（2）頸靜脈征：頸靜脈波動增強、充盈、怒張，肝頸靜脈反流征陽性。（3）肝臟淤血腫大（4）心臟：三尖瓣關閉不全的反流性雜音

輔助檢查：

1、實驗室檢查：肌鈣蛋白、肝腎功、無機離子、血常規、尿常規、血糖、血脂、BNP

2、心電圖：

3、胸片：肺水腫、肺淤血、胸腔積液

4、心臟超聲：

四 由主管醫師為主，對住院醫師針對疾病心力衰竭展開診斷，鑒別診斷及具體診療計劃教學 1診斷及診斷依據

診斷：冠心病 心律失常 心房顫動 心力衰竭，高血壓 左房擴大，左室舒張功能減退、左房擴大、重構（機械重構、電重構、神經重構、內分泌重構）根據患者病史、癥狀、體征及輔助檢查可作出診斷。

根據NYHA分級：

Ⅰ級：患者有心臟病，但日常活動量不受限制，一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

Ⅱ級：心臟病患者的體力活動輕度受限制。休息時無自覺癥狀，一般體力活動引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

Ⅲ級：患者有心臟病，以致體力活動明顯受限制。休息時無癥狀，但小于一般體力活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態下也出現心衰癥狀，體力活動后加重。五．鑒別診斷：1．支氣管哮喘2．心包積液、縮窄性心包炎3．肝硬化腹水伴下肢水腫 2.本病診斷依據：

中年女性，既往明確高血壓、冠心病、心力衰竭病史 因胸悶心悸，運動耐力下降入院； 查體：“三個絕對不一致”；

心電圖特征性改變: 符合上述心房顫動表現 3治療計劃：

根據《內科學》及2014年中國心力衰竭指南原則，目前房顫治療原則有：

1．治療目標：

防止和延緩心力衰竭的發生和發展；減輕臨床癥狀，提高生活質量；改善長期預后，降低病死率和住院率。

2．治療原則：

采取綜合措施治療，包括對可致心功能受損的疾病的早期管理，調節心力衰竭的代償機制，減少其負面效應。

3、一般治療

（1）生活方式管理：患者教育、體重管理、飲食管理（2）休息與活動

（3）病因治療，誘因治療，糾正水電解質紊亂（4）必要時給予氧療，心電、血壓、血氧飽和度監護等 4．藥物治療：

（1）利尿劑：袢利尿劑、氫氯噻嗪（2）ACEI/ARB：無禁忌癥，常規使用（3）β受體拮抗劑：無禁忌癥早期使用

（4）醛固酮拮抗劑：螺內酯，可用于中、重度心力衰竭

（5）正性肌力藥：洋地黃類、β受體興奮劑、磷酸二酯酶抑制劑（6）擴血管藥物：硝酸酯類、硝普鈉、酚妥拉明靜脈泵入或滴注

（7）中醫中藥 六 總結

通過對該患者心力衰竭診斷及治療學習，使住院醫師掌握心力衰竭診療與原則，規范并提高其臨床處理能力。

第四篇：病理學之心力衰竭題庫含答案

下篇 第十章 心力衰竭

一、選擇題 【A1型題】

1.下列哪一項最符合心力衰竭的概念

A.心臟的收縮功能發生障礙 B.心臟的舒張功能發生降曙 C.心輸力量絕對下降 D.心輸出量不能滿足機體代謝需要 E.心泵功能不全

2.心力衰竭最具特征的血流動力學變化是

A.循環充血 B.血壓下降 C.心輸出量降低 D.肺循環淤血 E.循環障礙

3.下列關于高輸出量性心力衰竭哪項概念是錯誤的

A.心輸出量較發病前有所下降 B.心輸出量可高于正常水平C.組織供氧相對增加 D.心輸出量相應增加 E.心臟處于高動力循環狀態

4.下列疾病中哪一種不引起高輸出量性心力衰竭

A.甲狀腺功能亢進 B.嚴重貧血 C.維生素B1缺乏 D.妊娠 E.高血壓病 5.下列疾病中哪—于舒張功能不全衰竭

A.高血壓性心臟病 B.二尖瓣狹窄 C.三尖瓣狹窄 D.心肌缺血 E.縮窄性心包炎 6.下列疾病中哪—起高輸出量性心力衰竭

A.人肺源性心臟病 B冠心病 C惡性貧血 D.高血壓病 E.心包炎 7.心臟右室壓力負荷過度可見于

A.肺動脈瓣狹窄 B.高血壓 C.主動脈瓣狹窄 D.主動脈瓣關閉不全 E.三尖瓣關閉不全 8.下列哪一項不是由于容量負荷過度導致心力衰竭的

A.高動力循環狀態 B.動脈瓣膜狹窄 C.主動脈瓣關閉不舍 D.二尖瓣關閉不全 E.三尖瓣關閉不全 9.下列疾病中哪一種不會出現低輸出量性心力衰竭 A.高血壓病 B.甲狀腺功能亢進 C.心肌病 D.冠心病 E.心瓣膜病 10.心力衰竭的誘因可見于

A.全身感染 B．酸中毒 C.心律失常 D.妊娠和分娩 E.以上都是

11.心肌舒縮的基本物質有

A.肌球蛋白 B.肌鈣蛋白 C.原肌凝蛋白 D.鈣離子 E.以上都是 12.決定心輸出量最關鍵的因素是

A.興奮性 B.自律性 C.傳導性 D.收縮性 E.肌膜動作電位

13.在心肌興奮收縮中起耦聯作用的電解質是

A.K+ B.Na+ C.Mg+ D.Ca2+ E.Cl-14.下列哪項與心衰時心肌舒張功能障礙有關

A.心肌細胞凋亡、壞死 B.鈣離子復位延緩

C.胞外鈣內流障礙 D.肌鈣蛋白與Ca2+ 結合障礙 E.肌漿網Ca2+釋放減少

15.急性心力衰竭時下列哪項代償力式不可能發生

A.心率加快 B.心肌肥大 C.心臟擴張 D.血容量增加 E.神經體液代償 16.下列何種疾病較早即可引起離心性心肌肥大

A.高血壓病 B.肺源性心臟病 C.主動脈瓣閉鎖不全 D.冠心病 E.肺動脈瓣狹窄 17.下列何種疾病不引起向心性心肌肥大

A.高血壓病 B.肺源性心臟病 C.主動脈瓣閉鎖不全 D.冠心病 E.肺動脈瓣狹窄

18.下列何種疾病可引起向心性心肌肥大

A.高血壓病 B.高動力循環狀態 C．主動脈瓣關閉不全 D．二尖瓣關閉不全 E．三尖瓣關閉不全 19.心肌纖維呈串聯性增生的主要原因是

A.心臟長期前負荷增加 B.心臟長期后負荷增加 C.心率加快 D.心肌能量代謝障礙 E.心肌興奮收縮耦聯降低

20.心臟向心性肥大的本質是

A.心肌纖維呈串聯性增生 B.心肌纖維呈并聯性增生 C.心肌纖維長度增加 D.心肌細胞數目增加 E．心臟明顯擴張 21.心臟離心性肥大的本質

A.心肌纖維呈申聯性增生 B.心肌纖維呈并聯性增生 C.心肌纖維增生 D.心肌纖維化 E.心肌細胞數目增加

22.心臟離心性肥大的主要發生機制是

A.心臟收縮期阻力過大 B.冠脈血流量增加

C.舒張期室壁張力增加 D.心率加快 E.心輸出量增 23.心力衰竭時下列何種變化無代償意義

A.心率加快<180次／分 B.心率加快＜180次／分

C.肌節長度＜22um D.血容量增加 E.血流重分布 24.心臟擴張肌節的最適長度為

A.2.0 um B.2.1 um C.2.2 um D.2.3 um E.2.4 um 25.心力衰竭時血液灌流量減少最顯著的部位

A.皮膚 B.肝臟 C.腦 D.腎臟 E.骨骼肌

26.下列哪種情況易出現右心離心性肥大

A.高血壓 B.室間隔缺損 C.肺源性心澄病 D.冠心病 E.主動脈瓣關閉不全

27.左心衰竭時發生呼吸困難的主要機制是

A.肺淤血、肺水腫 B.肺動脈高壓

C.入睡時造成神經興奮性升 D.入睡后中樞神經抑制 E.平臥后胸腔容積減少

28.勞力性呼吸困難時下列哪一項不存在 A.體力活動時需氧增加 B.體力活動時CO2排出增多 C.體力活動時心率加快 D.體力活動時回心血量增加

E.體力活動時C02潴留

29.下列哪一項不是心力衰竭時心輸出量不足的后果 A.皮膚蒼白或發紺 B.肝腫大壓痛

C.疲乏無力、失眠、嗜睡 D.尿量減少 E.心源性體克

30.右心衰竭時不可能出現下列哪種變化

A.水腫 B.頸靜脈怒張 C.肝頸靜脈返流征陽性 D.肝臟腫大伴有壓痛 E.兩肺濕羅音并咳粉紅色痰

31.心力衰竭的變化中下列哪項說法不準確

A.心臟肌源性擴張 B.心輸出量一定低于正常水平C.血液重新分布 D.血壓不變或降低 E.靜脈淤血靜脈壓升高 【A2型題】

32.王某，女，60歲，有風濕性二尖瓣狹窄病史30年，近幾年病情加重，活動后有明顯疲乏、心悸、呼吸困難，嚴重時有下肢水腫、咳粉紅色泡沫痰等表現，該患者可能出現以下哪種并發癥

A.大葉性肺炎 B.急性腎炎 C.呼吸衰竭 D.左心衰竭 E.右心衰竭

33.患者，男，62歲，近年來間歇性心前區疼痛，向左肩左臂放射，某天在與人發生爭執時突感心前區疼痛，氣急、呼吸困難、口唇發紺，搶救無效死亡。臨床診斷急性心肌梗死并發心力衰竭，該患者發生心衰的機制是什么？

A.心肌收縮性減弱 B.心肌舒張功能異常 C.心臟前負荷過重 D.心臟后負荷過重 E.心肌能量利用障礙 【B型題】

A.肺動脈瓣關閉不全 B.上動脈瓣關閉不全 C.肺動脈辯狹窄 D.主動脈辨狹窄 E.心室間隔缺損 34.上述哪一種病可產生右心室前負荷過度 35.上述哪一種病可產生右心室后負荷過度 36.上述哪—種病可產生 左心室前負荷過度 37.上述哪一種病可產生左心室后負荷過度

A.右心室容量負荷增加 B.左心室容量負荷增加 C.右心室壓力負荷增加 D.左心室壓力負荷增加 E.原發性心肌舒縮功能障礙 38.慢性阻塞性肺疾患可引起 39.高血壓病時引起 40.心肌病可引起

A.心肌能量生成障礙 B.心肌能量利用障礙 C.心肌興奮收縮耦聯障礙 D.收縮相關蛋白破壞 E.心肌肥大的不平衡生長

41.高鉀血癥引起心力衰竭的機制主要是 42.酸中毒引起心力衰竭的機制主要是 43.嚴重貧血引起心力衰竭的機制主要是 44.維生素Bl缺乏引起心力衰竭的機制主要是

A.心肌細胞增生 B.心肌細胞變大 C.肌節纖維呈并聯性增生 D.肌節纖維呈串聯性增牛 E.心肌擴大

45.心肌離心性肥大的機制是 46.心肌向心性肥大的機制是

A.收縮期室壁張力降低 B.舒張期室壁張力增高 C.心肌收縮力降低 D.冠狀動脈血流量升高 E.心臟后負荷增加 47.主動脈瓣關閉不全可引起 48.病毒性心肌炎

49.高血壓病可引起 【X型題】

50.引起心功能不全的原因包括 A.心肌負荷過重 B.心肌代謝障礙 C.心肌病 D.嚴重心律失常 E.冠狀動脈功能不全 51.容量負荷過重引起心力衰竭可見于

A.高血壓病 B.心臟瓣膜關閉不全 C.急性心肌梗死 D.嚴重貧血 E.主動脈狹窄 52.呼吸道感染誘發心力衰竭是由于

A.毒素直接抑制心肌 B.抑制興奮收縮期耦聯 C.使交感神經興奮、代謝率增高 D.使心率增加、心肌耗氧且增加E.影響心肌供血供氧

53.壓力負荷過重引起心力衰竭可見于

A.主動脈瓣狹窄 B.高血壓病 C.肺動脈高壓 D.心臟瓣膜關閉不全 E.心肌病 54.以下哪些因素可以誘發心力衰竭

A.肺部感染 B.情緒激動 C.輸液過多過快 D.心動過速 E.妊娠和分娩 55.感染過程容易誘發心力衰竭的機制是

A.發熱過程易伴發心動過速 B.發熱使回心血量增加 C.毒素損害心肌 D.代謝率增高 E.血容量過多 56.右心衰竭常發生于

A.肺源性心臟病 B.持久的左心衰竭 C.肺動脈瓣狹窄 D.主動脈狹窄 E.肺栓塞 57.低輸出量心力衰竭可見于

A.冠心病

B.高血壓

C.維生素Bl缺乏 D.心肌炎 E.心瓣膜病

58.高輸出量性心力衰竭見于

A.高血壓病 B.嚴重貧血 C.維生素Bl缺乏 D.心臟瓣膜病 E.甲狀腺功能亢進 59.心肌收縮功能障礙可見于

A.嚴重貧血 B.維生素B1缺乏 C.冠心病 D.妊娠 E.高血壓 60.心肌細胞能量生成障礙見于

A.心肌炎 B.嚴重貧血 C.甲狀腺功能亢進

D.冠狀動脈硬化 E.ATP酶活性降低 61.超過180次/分的心率誘發心衰的原因是

A.心室充盈不足 B.冠狀動脈灌流量減少 C.心肌耗氧量增加 D.心臟每分輸出量增加 E.舒張末期容積增大

62.引起心肌舒張功能障礙的機制有

A.鈣離子復位延緩

B.鈣離子內流減少

C.肌球—肌動蛋白復合體解離障礙

D.心室舒張勢能減少

E.肌漿網釋放鈣離子減少 63.心臟肌源性擴張的特點

A.心室舒張末期容積增大 B.心肌收縮力增強 C.心肌收縮力降低 D.心輸出量增加 E.肌節長度超過2.2 um 64.夜間陣發性呼吸困難的發生機制是

A.熟睡是呼吸中樞的敏感性降低 B.迷走神經緊張性增高

C.熟睡時身體滑向平臥位 D.呼吸肌無力 E.胸腔體積增大

二、名詞解釋

1.心力衰竭 2.后負荷 3.前負荷 4.向心性肥大 5.離心性肥大 6.勞力性呼吸困難 7.端坐呼吸 8.夜間陣發性呼吸困難 9.心性哮喘

三、填空題

1.導致心力衰竭的基本病因主要有、。2.原發性心肌舒縮功能障礙主要是由于 和 所致。3.心力衰竭的常見誘因有、、及 等。4.心肌能量代謝障礙可表現為 和 兩種形式。5.心力衰竭的發病機制有、和。6.心力衰竭時心臟自身的代償方式主要有、和。7.心力衰竭時心臟以外的代償反應有、、和。8.左心衰引起呼吸困難的病理生理學基礎是，其呼吸困難的表現形式有、和。

9.高血壓病時因左心室 負荷增加，導致 性心肌肥大；二尖瓣關閉不全時因左心室 負荷增加，導致 性心肌肥大。

10.心力衰竭時由于心排出量不足，可出現、、、和。

四、是非題

1.心力衰竭是由心血管疾病引起的，心血管以外的疾病不引起心力衰竭。

2.維生素B1缺乏主要是使心肌結構損害導致心力衰竭。3.肺動脈狹窄可引起右心室前負荷增加，導致右心衰竭。

4.勞累、緊張、過多過快的輸液、甲亢等常是心力衰竭的誘發因素。5.心力衰竭發病的關鍵環節是心排出量減少。

6.高排出量性心力衰竭常見于甲亢、嚴重貧血、妊娠、維生素B1缺乏癥等疾病引起的心力衰竭。

7.主動脈瓣狹窄或關閉不全首先導致右心衰竭。

8.心輸出量減少和靜脈系統淤血是心力衰竭臨床表現的病理學基礎。9.心力衰竭時，心率越快，心臟的代償功能越強。10.左心衰竭常表現為體循環淤血。

五、簡答題

1.簡述心力衰竭發生的病因。2.簡述心力衰竭的主要臨床表現

六、論述題

1.試述心力衰竭時心臟本身的代償形式。參考答案

一、選擇題 【A1型題】

1.D 2.C 3.C

4.E 5.A 6.C 7.A 8.B 9.B 10.E 11.E 12.D 13.D 14.B 15.B 16.C 17.C 18.A 19.A 20.B 21.A 22.C 23.B 24.C 25.D 26.B 27.A 28.B 29.B 30.E 31.B 【A2型題】32.D 33.A 【B型題】

34.A 35.C 36.B 37.D 38.C 39.D 40.E 41.C 42.C 43.A 44.A 45.D 46.C 47.B 48.C 49.E 【X型題】

50.ABCDE 51.BD 52.ACDE 53.ABC 54.ABCDE 55.ABCD 56.ABCE 57.ABDE 58.BCE 59.ACE 60.BD 61.ABC 62.ACD 63.ACE 64.ABC

二、名詞解釋

1.心力衰竭:各種致病因素所致的心臟收縮和(或)舒張功能障礙,使心輸出量絕對或相對下降,以致不能滿足機體代謝需要的全身性病理生理過程稱心力衰竭。

2.后負荷: 又稱壓力負荷，是指心臟收縮時所承受的負荷。

3.前負荷：又稱容量負荷，是指心臟舒張時所承受的負荷，常以心肌舒張末期容量表示。

4.向心性肥大：長期壓力符合增大，引起心肌纖維呈并聯性增生，肌纖維變粗，心室壁厚度增加，心腔無明顯擴大，室腔直徑與室壁厚度的比值小于正常。

5.離心性肥大：長期容量負荷增加，引起心肌纖維呈串聯性增生，肌纖維長度增加，心腔明顯擴大，室腔直徑與室壁厚度的比值等于或大于正常。

6.勞力性呼吸困難：心力衰竭病人隨體力活動而發生的呼吸困難，休息后可減輕或消失。

7.端坐呼吸：心力衰竭病人因平臥呼吸困難加重而被迫采取端坐或半臥體位。

8.夜間陣發性呼吸困難：心力衰竭患者夜間入睡后突感氣悶被驚醒，在端坐后緩解，稱為夜間陣發性呼吸困難。

9.心性哮喘：心力衰竭患者發生夜間陣發性呼吸困難時出現氣喘并伴有哮喘音，稱為心性哮喘。

三、填空題

1.原發性心肌舒縮功能障礙 心肌負荷過度 2.心肌結構損害 代謝障礙

3.全身感染 酸堿平衡失調及電解質代謝紊亂 心律失常 妊娠與分娩 4.心肌能量生成障礙 能量利用障礙 5.心肌收縮性減弱 心室舒張功能異常 心房、心室各部舒縮活動不協調 6.心率增快 心肌擴張 心肌肥大

7.血容量增多 血流重分布 紅細胞增多 組織細胞利用氧的能力增強

8.肺循環淤血 勞力性呼吸困難 端坐呼吸 夜間陣發性呼吸困難 9.后 向心 前 離心

10.皮膚蒼白或發紺 疲乏無力失眠嗜睡 尿量減少 心源性休克

四、是非題

1.非 2.非 3.非 4.是 5.是 6.是 7.非 8.是 9.非 10.非

五、簡答題

1.答：（1）原發性心肌收縮、舒張功能障礙，其為引起心力衰竭的重要原因，常見于①心肌結構損害如心肌炎、心肌病；②心肌能量代謝障礙，如缺血、缺氧、維生素B1缺乏等。（2）心肌負荷過重，常見于①壓力負荷過重如高血壓、肺動脈高壓、瓣膜狹窄等②容量負荷過重如嚴重貧血、甲亢、瓣膜關閉不全等。

2.答：其主要臨床表現可歸納為：肺循環淤血、體循環淤血、心排出量不足三個方面。（1）肺循環淤血：左心衰竭時可引起不同程度的肺循環淤血，常表現為三種形式的呼吸困難，即勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難，在急性左心衰時，常因肺毛細血管壓升高，血管通透性增加而引起肺水腫。（2）體循環淤血：是全心衰竭或右心衰竭的結果，主要表現體循環靜脈系統過度充盈，壓力升高，相應器官淤血、水腫、功能異常，如頸靜脈怒張、全身水腫、肝腫大、胃腸道淤血等。（3）心輸出量不足：是心力衰竭最具特征性的表現，常出現皮膚蒼白或發紺、疲乏無力、失眠、嗜睡、尿量減少、心源性休克。

六、論述題

1.答：心臟本身的代償形式有：

（1）心率加快：是心臟快捷有效的代償方式，心率在一定范圍內加快可提高心輸出量，并提高舒張壓而有利于冠脈的灌注，但心率過快超過180次/分時，由于耗氧量增加，舒張期過短，心室充盈不足和冠脈減少，反而使心輸出量降低。

（2）心臟擴張：緊張源性的擴張是指伴有心肌收縮力增強的心腔擴張，這是心臟對容量負荷增加所啟動的重要代償方式；肌源性擴張是心肌拉長不伴有收縮力增強的心腔擴張，是失代償的表現。

（3）心肌肥大：是指心肌細胞體積增大，重量增加，包括向心性肥大和離心性肥大，是由于心臟負荷過重而出現的慢性代償方式，心肌肥大可增加心肌收縮力，有助于維持心輸出量，但過度肥大可引起缺氧，能量代謝障礙從而使心肌收縮性減弱而失代償發生心衰。

(鮮于麗 編寫)

第五篇：心力衰竭護理學教案

社區開展產后訪視的重要性

賈瓊

九江學院護理學院（學號11017010123）

指導老師：汪娩南

摘要：為了適應醫療模式的轉變，合理利用醫療衛生資源，產后產婦和新生兒住院時間逐漸縮短。出院后依然會在產褥期護理及新生兒護理中面臨各種問題，因此產后訪視是促進母嬰健康的重要措施[1]。近些年，在產后訪視開展工程中出現了一些問題，還需改進。現將產后訪視的重要性以及出現的問題進行綜述。

關鍵詞： 產后訪視；重要性；問題；改進

產后訪視是婦幼保健工作的重要組成部分，通過訪視可了解產婦以及新生兒的健康狀況，及時發現，給與健康指導。產后訪視是護理工作的延伸，在產褥期保健中起到重要作用。現將產后訪視的重要性及評價綜述如下。1.產后訪視的運作［2］

1.1 物品的準備 救護車一輛，嬰兒磅秤，新生兒經皮膽紅素測量儀，出診藥箱內藥物

器械及消毒物品分層放置，按序排放，取用方便。

1.2 人員準備 設立專職產后訪視小組并進行培訓產后訪視小組由5名成員組成，3名高年資的婦幼醫師，2名經驗豐富的主管護師。在上崗前接受培訓，其中包括《中華人民共和**嬰保健法》等法規文件。

1.3 建立聯系，信息反饋制度 按照產后訪視文件的規定，在償付出院前發給 每位產婦3張“產后訪視回執”，并規定了到家庭訪視的時間，第一次在產后出院3天內，第二次在產后14天，第三次在產后第28天。產后訪視員在每次訪視完畢后，取回產婦簽名的“產后訪視回執”，作為訪視依據，并將產婦產褥期醫療保健情況和新生兒方式情況及指導處理意見分別登記在《孕產婦系統管理保健手冊》和《寶寶健康手冊》上，作為產婦保健系統和兒童保健系統管理的環節。2.產后訪視的內容 包括母親體溫、血壓、飲食、睡眠、大小便、精神、情緒、喂養方式，檢查乳房以及乳頭情況、有無紅腫，乳頭有無皸裂，注意乳房脹滿程度、乳量多少等，檢查子宮底下降程度，有無壓痛、檢查腹部或會陰傷口愈合情況，惡露顏色及氣味、產褥期癥狀等。指導產婦全面合理的營養，進行乳房護理指導，母乳喂養指導，指導產婦體能訓練，保證產后4-6個月純母乳喂養，產婦衛生避孕知識，了解產婦心理狀況等。常規對新生兒進行健康檢查，觀察新生兒皮膚顏色、精神狀況、呼吸及體溫，吸吮反應、進食情況、黃疸等做重點檢查。講解新生兒生理特點，檢查臍帶是否脫落、臍周有無紅腫和分泌物，示范新生兒穿衣、游泳、撫觸、臍部及臀部護理的操作及護理注意事項［3］。

2.1 母乳喂養 賓美英［4］對2360例新生兒進行產后健康狀況的研究，結果表明，母乳喂養的新生兒患病率明顯低于人工喂養組，說明母乳喂養的重要性。蒲小妮［5］通過研究不同次數的家庭訪問后認為，加強家庭訪視可顯著提高4-6月的母乳喂養率，保證了母嬰健康。

2.2 產婦出現的問題 魯濤[6]通過對1229例產婦的方式中發現，婦女產褥期最常見的健康問題排名前6位依次是乳腺問題、肛腸疾病、乳汁分泌不足、腰腿疼痛、乳汁淤積、痔瘡，不良的活動習慣為活動少不做產后操、緊閉門窗、不曬太陽、不刷牙、不洗頭、不下床。通過產后訪視可及時發現這些問題并給予治療和指導，效果顯著。性生活應在待產后（分娩后6周）檢查完畢惡露干凈、生殖器已復原情況下恢復，哺乳者不宜采用藥物避孕，哺乳期無月經困難于預測排卵何時恢復，要堅持避孕。[7] 2.3 新生兒出現的問題 劉愛君[8]對209例新生兒分別在第7天、第14天、第28天進行家庭訪視，發現新生兒常見的護理問題為黃疸、臍部滲液及臍炎、濕疹、驚厥、保暖過度、捆綁新生兒、夜啼、正確進行新生兒撫觸、預防接種。對此在訪視過程中給與針對性的干預，育嬰問題得到有效解決。

2.4 意義 產后訪視直接關系到產婦康復，嬰兒健康成長和母乳喂養的成功[8]。通過產后訪視母乳喂養率達到90%以上，新生兒均未發生臍帶發炎，無核黃疸發生，例數極低體重兒均順利過渡到母乳喂養[9]。產后訪視及健康指導是護理工作的延伸，彌補了產婦住院時間短的不足，將護理工作延伸到了產褥期結束甚至更遠，護士走出醫院，深入社區，走進家門，傳遞健康信息，有針對性的進行健康指導，發現問題，及時解決鼓勵并指導產婦及其家屬參與到健康護理中，讓他們 2

獲得滿足感和成就感，使產婦得到及時正確的幫助[8]。3.產后訪視服務現狀

3.1 產后訪視服務知曉率 岳廷棉[10]及其同事進行回顧性調查后表明，產婦對產后訪視服務的知曉率并不高，僅為61.30%，尤其是外來人口的知曉率更低，而且知曉的途徑也很有限。

3.2 產后訪視率 《全國城鄉孕產期保健質量標準和要求》規定了城市產后28天內應進行3次訪視，其訪視率應達到80%。然而在岳廷棉[10]等調查后訪視率為76.97%，并不十分樂觀，需要大幅度提高才能符合當前的實際要求。在未做訪視的原因進行調查，除了在“月子中心”外，因無人上門或電話隨訪占52.80%，拒絕訪視占30.77%原因為有問題可以找醫院、自己可以解決、月嫂的幫助和（或）自己為經產婦有經驗等，對提供的服務不信任占一定比例，因有償服務不愿花費并未構成拒訪的主要原因。

3.3 訪視滿意度 滿意度高低反映了產后家庭訪視服務的質量已經被納入工作考核標準，岳廷棉[10]等的調查結果為產后訪視滿意度為68.79%，滿意度較低。4.產后訪視的新模式 覃桂榮[11] 在對62例產婦實施新模式的產后家庭訪視，干預組由產科責任護士、接生助產士、心理咨詢師、產科醫生、兒科護士組成家庭訪視小組，2人一組，在常規產后護理和出院指導的基礎上進行新模式的產后家庭訪視。開展產后新模式易使產婦產生信任感，提高產婦的滿意度，有效幫助產婦適應產后生理心理變化，降低產褥期生理疾病發生率及產后情緒不良、抑郁癥的發生。

5.產后訪視護理記錄單 劉瑞貞[12]等按《病歷書寫基本規范》的要求，結合護理工作實際制定了產后社區訪視護理記錄單，具有以下幾個方面的優勢：⑴ 記錄單客觀、真實、準確、及時、全面地反映了產后社區家庭訪視護理工作的過程，可為日后查證提供依據。⑵記錄單采用了標準化格式，減少了社區護士書寫護理記錄單的時間，有更多的時間為產婦和新生兒提供護理服務，有利于提高社區護理的服務質量。⑶ 產后社區訪視護理記錄單可提供給其他工作人員，時期對產婦和新生兒的健康問題有所了解，有的放矢的進行教育和指導。同時也可作為科研、教學的素材，為同行間的交流、協作提供依據。

目前產后訪視工作開展存在很多薄弱環節,我國目前從事家庭訪視人員有醫 3

生、護士、助產士等組成，但沒有明確的責任分工,[13]護理人員綜合素質不夠，缺乏規范的管理制度，服務知曉率較低，方式率和服務滿意度均不高，因此要重視產后訪視工作的開展，加大產后訪視工作的教育宣傳力度，優化訪視服務，提高訪視率和滿意度。完善服務機制，加強和完善信息網絡，完善社區婦幼保健體系，可以從胎兒期就對孕婦進行管理，從嬰兒出生就建立健康檔案，改進健康教育方式和載體，應充分利用現代傳媒進行宣傳，以擴大覆蓋面，是產婦及其家屬更好地配合和支持訪視人員。[14]

參考文獻：

[1] 張寶蕓,郭秀靜,王玉瓊.醫院開展產后家庭護理訪視現狀分析.護理實踐與研究,2007,4（5）:57.[2] 王曉春.產后訪視在社區保健中的作用.中國實用醫藥,2007,2（4）:101.[3] 費秀英.社區產后訪視對母嬰健康的影響.中國婦幼保健,2010,25:4501.[4] 賓美英.2460例新生兒產后訪視健康狀況分析.中國保健營養,2012,7:2245.[5] 劉愛軍.產后訪視中新生兒常見護理析.臨床合理用藥,2012,5(3A):150.[6] 魯 濤.1229例產婦產后訪視結果分問題及對策.齊魯護理雜志,2011,17(14):96.[7] 程 梅,陸 梅,吳秀華.產后家庭訪視的護理指導.臨床調護中國民間療法,2012,20(5):69.[8] 蒲小妮.產后家庭訪視與4-6月母乳喂養的關系.中國醫學創新,2012,9(23):152.[9] 李 玲.產后訪視服務方法對母嬰保健的效果分析.中國優生優育,2012,18(2):100.[10] 岳廷棉,朱麗萍,李莉.社區產后訪視服務現狀調查及分析.中國婦幼衛生雜志,2010,1(5):269.[11] 覃桂榮.新模式產后家庭訪視對產婦產褥期身心康復的影響.齊魯護理雜志,2012,18(9):20.[12] 劉瑞貞,李華喜.產后社區訪視護理記錄單的設計與應用.護理學報,2006,13(6):56.[13] 王風云.產后訪視需求的調查分析.包頭醫學院學報,2009,25(2):206.[14] 賀 榮.產后訪視在婦幼衛生工作中的重要性.現代醫藥衛生,2009,25(10):1591.4