第一篇：談藥品零加成后醫院藥房的發展

談我國藥品零加成后醫院藥房的發展 藥改前的現狀分析 1.1醫院藥房

1.1.1 醫院藥房的定義及范圍

醫院藥房即醫院藥學,亦稱為藥局、藥劑科及藥學部。藥房在希臘文中的意思是貯藏與保護，用以表示貴重物品貯藏處。我國醫院藥學學科主要包含下列內容：藥品供應管理、藥品調配、醫院制劑、醫院中藥、醫院使用藥物質量控制、臨床藥學、臨床藥理學、藥學信息及醫院藥事管理等[1]。

1.1.2 我國醫院藥房的四個不同時期

建國60余年來，我國醫院藥學工作經歷４個不同的時期：20世紀70年代前，基本是以藥品調配為主的階段，按協定處方調配，醫院藥房中心工作是保障藥品供應；70年代后，是以制劑業務為主的階段，醫院制劑品種從數十種到數百個品種，劑型從外用、內服制劑到注射劑乃至大輸液，從西藥制劑到中藥制劑，滿足臨床醫療需求；80年代后，醫院藥師開始進入病房，開展治療藥物監測（TDM）、藥物情報咨詢、藥品不良反應（ADR）監測與報告，參與臨床藥物治療，協助醫師選用藥物、制訂合理的給藥方案等，臨床藥學逐漸成為醫院藥學工作的重心。但此階段臨床藥學工作關注和研究的重點依然是藥物本身，許多工作還屬于臨床藥理學的范疇；90年代以來，醫院制劑規模不斷縮小；患者有更多機會選擇性就醫，醫療體制的變化促使藥學服務意識增強；醫院藥學工作重心從“藥物”轉移到“人”；工作模式從傳統的“供應保障為主”向“技術服務為主”轉變；醫院藥學的主要工作內容向藥學服務轉變。目前醫院藥學仍然呈４個階段并存的局面[2]。

1.2 “以藥補醫”與“重醫輕藥”

幾十年來, 我國醫院幾乎無一例外地實行“以藥補醫”的經濟管理模式, 隨著我國醫藥衛生事業的不斷進步與醫改的不斷深人, 這種模式受到了前所未有的挑戰。

1.2.1 醫藥經濟利益的緊密聯系導致了藥師工作錯位

據有關資料顯示, 我國截至2001年有42多萬名藥師, 醫院藥劑人員占職工總數的8%左右, 但是藥師這個字眼在廣大患者頭腦中相當陌生。長期以來, 醫院藥劑科工作主要集中在藥品采購供應方面。藥劑師一般都忙于配方取藥。在利益的驅動下, 一些醫師開大處方, 盲目使用商檔高價藥、進口藥, 造成藥品資源浪費、加重患者負擔, 社會反映很不好.同時.在現行體制下, 因為醫院的經費補償機制不健全, 因此醫和藥更多的是在經濟利益方面的聯系, 這樣不僅使醫師和藥師的聯系越來越少.而且使藥師遠離臨床, 使醫院藥學的發展陷人困境, 而這種錯位造成的醫師和藥師在職業技術上的不協調是臨床不合理用藥的直接原因。

1.2.2 醫院醫和藥的不協調發展直接影響藥學技術的有效利用, 影響患者利益

醫院重醫輕藥現象造成的醫院藥學技術的相對滯后并沒有引起重視和正確引導, 在國外臨床藥學己成為熱門的情況下, 我國臨床藥學力最不足, 發展緩慢, 確實令人堪優, 主要表現在以下幾個方面: ① 藥師素質不如醫師;②藥學技術人員從事的專業結構存在很大問題, 臨床藥師極少;③ 在非合理用藥、藥物過敏、藥源性疾病己成為醫院藥學的熱門話題的情況下而藥師卻無能為力。這種情況不但影響了臨床醫療水平的提高, 也影響了患者利益[3]。1.3 醫藥不分體制下藥品領域的利益扭曲 1.3.1 藥品領域的利益扭曲在流通環節集中體現

作為連接藥品生產與終端使用的中間環節，藥品流通應主要承擔藥品供應鏈上藥品物流、資金流、信息流等功能，保障藥品安全、有效供應和促進藥品生產創新。而在中國“醫藥不分”體制下，醫療機構居于藥品流通環節的壟斷地位，這決定了藥品流通除了承擔一般流通功能外，還承擔了醫藥領域利益轉移的巨大負擔，影響了正常的流通秩序，增加了流通成本，推高了藥品價格，既未能充分滿足終端消費者對安全有效、價格合理的藥品使用需求，也未能有效促進藥品生產創新和產業健康發展，造成整個醫藥產業鏈嚴重扭曲。1.3.1.1 中國藥品流通鏈條

公立醫院是中國藥品終端銷售的主體，其藥品銷售占整個藥品市場的80% 左右。在現有藥品采購制度下，公立醫院占絕對主導地位的藥品銷售結構客觀上決定了主體藥品流通模式。在中國，一般而言，一種藥品要最終賣到消費者手中，至少要過四道關: 第一關是通過招投標程序，進入省一級藥品集中采購目錄;第二關是進入地市一級衛生管理部門的藥品目錄;第三關是醫院采購這些藥品，進入醫院藥房;第四關則是醫院相關科室醫生能夠在診療過程中將藥品寫入處方箋中，這樣藥品才能最終被患者購買。而要順利通過這四道關，藥品從生產到終端一般要經過5~7個環節，相比英、美、日等發達國家2~4個流通環節而言，中國藥品流通鏈條顯然過長。

從藥品流通鏈條的具體構成來看，中國藥品流通體系更加復雜，正如前文所述，在藥品流通框架內形成了兩套“虛實結合”、“明暗結合”的體系，即醫院公關體系和多級代理體系。也就是說，藥品出廠后，首先進入一個龐大的代理體系，然后再分醫院體系和藥店兩種渠道銷售到消費者手中。在藥品從生產企業經過代理進入到醫院或藥店，并最終到達消費者的過程中，“代理”環節實際上被附加了雙重功能。一方面，在“代理”環節需要解決藥品營銷問題，來自藥品批發企業和生產企業的醫藥代表需要將藥品推銷到各級公立醫院，其中涉及醫院院長、科室主任、藥房主任和醫生等行為主體，只有在獲得他們的認可后，藥品才能被醫院采購進入醫院藥房，也才有可能促成藥品實際配送活動。另一方面，在“代理”環節需要完成藥品的倉儲和向醫院、藥店的配送活動，其中涉及多級代理商(包括一級、二級、三級代理等)，并形成了藥品流通中的層層代理關系，這也在事實上表現為層層加價。這兩種功能所對應的正是“虛實結合”、“明暗結合”的醫院公關體系和多級代理體系。所謂“虛實結合”、“明暗結合”是指，醫院公關體系不涉及藥品的物流配送，其核心是買賣主體之間利益關系的構建，表現為看不見的利益輸送和許諾，此為“虛”和“暗”;多級代理體系則是實實在在的藥品流通，表現為看得見的藥品使用權轉移和資金流轉，以及由此各利益主體所實現的實實在在的利益分配活動，此為“實”和“明”。

藥品流通中存在的這兩套體系表現為復雜的藥品交易主體，一類是有營業執照的公開交易者，包括5000多家藥品生產企業，1.39萬家藥品批發企業，42萬多家零售藥店，30多萬家醫療機構，上萬家藥品代理機構。另一類是隱性交易，包括數百萬名醫藥代表，上百萬個醫院藥房，210萬左右有處方權的醫生，上萬家招標代理機構，一些醫院院長、藥房主任和采購員，非法藥品集貿市場上大量現金交易的個體藥商等。他們在藥品流通鏈條中均占據了一定的位置，或并行于某一環節，或構成上下緊密關聯的環節。1.3.1.2 利益扭曲在藥品流通中的體現

一般來看，作為生產與消費的中間環節，流通是各類交易主體的利益得以實現的重要環節，就其一般性而言，藥品流通也不例外。但就中國的特殊性而言，醫藥不分的體制導致藥品流通承擔了更多不屬于藥品范疇的責任，并在事實上表現為以藥養醫(醫生)的利益轉移模式，這就使其成為整個醫療衛生服務體系中各個利益相關體重要的利益來源渠道，而更為重要的是，整個醫療體系中存在的各類利益扭曲在藥品流通環節集中、直接體現。在以藥養醫的體制下，藥品流通中的加價率管制政策使得醫院選擇了這樣一種藥品購銷模式: 一方面抬高藥品采購價，以獲得更多的合法加價;另一方面以返點和回扣方式向藥品供貨商要回采購價格抬高部分。而這種藥品購銷模式也為流通中的其他交易者特別是大量隱性交易者提供了生存的空間，并使得醫院(醫生)與這些向其輸送利益的交易者之間形成了某種比較穩固的利益分配格局: 醫院憑借銷售權獲取銷售返利、藥品折扣、贊助和資助等;醫生憑借處方權獲取藥品回扣，中間代理人(醫藥代表)憑借與醫藥的特殊關系獲取關系費用、個人提成等。

事實上，雖然藥品流通中可能存在的大量利益扭曲已經成為一個“公開的秘密”，但由于相關利益轉移的隱蔽性，使得很難準確或比較全面地揭示其中的利益扭曲程度。根據前文對藥品流通鏈條的分析，我們可把藥品流通費用劃分為兩個體系的費用，一個是醫院公關體系產生的費用;另一個則是多級代理體系產生的費用。在醫院公關體系，來自制藥企業和藥品批發企業的醫藥代表為了讓醫院藥房采購藥品并且醫生能夠多開某種藥品，會向相關主體進行公關。既包括向醫生提供計件返點的傳統代金銷售，還包括組織醫生參加學術會議、出國考察、在學術期刊發表論文、支付講課費等較為隱蔽的方式，其實質都是向醫生等直接影響藥品銷售的主體提供各種不合法、不合規的所謂 “賄賂”。近期被曝光的葛蘭素等跨國藥企通過虛報會議、學術推廣等向醫院、醫生進行商業賄賂，以及一些地方發生醫院醫生集體受賄的案件，這些在某種程度上表明藥品公關活動已經成為藥品流通行業內的“潛規則”，而據業內一般估計，公關費用等大概占藥價的30% 左右。應該說，正是由于存在著向醫院、醫生公關的必要性，以及疏通招標采購渠道的需要，多級代理體系成為必然的結果。在多級代理體系中，包括了兩部分費用: 一部分是正常的流通費用，也就是完成藥品配送的合理的銷售、管理費用等;另一部分則是與醫院公關、藥品招標等有關的各類費用，如醫藥代表的成本和各種關系支出，而這部分費用占了較大比重?？傮w上，多級代理體系產生的費用大概占藥價的30% ～ 40%。這也就意味著，藥品出廠后，在醫院為主導的藥品流通模式下，藥品招標價或購進價已經在出廠價基礎上平均上浮了1 倍以上，甚或十幾倍。

在中國，按照醫院和藥店兩個零售終端，其價值構成有很大區別。在醫院為終端的藥品流通鏈條中，每100元藥品價格構成中，生產環節占20%，包括批發、零售在內的流通環節則占80%;而其中，除了正常的批發流通成本外，較大比重的成本則是一種制度性成本，表現為招標費用、醫生返利等，總體約占50% 左右。而在藥店為終端的流通鏈條中，藥品生產環節能獲得收入的68%，批發和零售一共獲得32%，這種價值構成就比較接近于發達國家醫藥分開體制下的藥品流通價值構成。

1.3.2 藥品采購機制不完善，市場發現價格功能扭曲

目前中國藥品采購主要分基本藥物和非基本藥物，分別實行集中招標采購和掛網限價采購?；幍募姓袠瞬少?，由于其更多服從于行政績效目標，演變為低價導向，使招標采購喪失價格發現和價值創造的功能，導致價格越招越低、品規越招越少。非基藥的招標采購，由于招采分離，普遍存在各種形式的二次議價，有損市場公平交易原則，扭曲了市場發現價格功能?？傮w上看，這種不完善的藥品采購機制，既導致藥價“虛高”與藥價“虛低”問題并存，而且又使基本藥物和經典廉價藥等供應難以獲得保障，這在根本上影響了藥品質量和供應安全，損害了公眾健康利益。

對基本藥物實行藥品集中招標采購的初衷，是保障人民群眾能夠用上價格低廉有效的藥品，保障實現醫療?；镜哪繕?。而在以各省為實施主體的集中招標采購中，政府逐漸將降低招標價格作為唯一或最重要的政策目標，這直接體現在投標機制的設計上。按照現有投標機制設計，投標企業需要同時投反映藥品質量的經濟技術標和反映藥品價格的商務標，但各地方規定的經濟技術標占比都比較小，比如山東省規定經濟技術標占比為30%，而有的省則僅為10%，如此低的比例，傳遞出的信號和實際的操作都在導向唯低價中標，甚至在地方之間出現比拼低價的現象，“沒有最低，只有更低”。同時，部分省實施了“單一貨源”模式，改變了過去基本藥物在基層的分散供應流程，這在大幅提高基本藥物供應集中度的同時，也迫使部分企業為獲得區域市場，不惜以犧牲藥品質量和降低必不可少的生產成本來應對低價競標，如變更批準工藝，簡化質量監控和檢測程序等。而這實際上對基本藥物供應保障產生了消極影響: 一方面，過低的價格(低于成本的價格)使得中標企業可能根本無法按合同生產和供應，因而出現廉價、有效藥品逐漸退出市場。目前屢屢出現一些常用藥、救命藥以至一些罕見病、孤兒病用藥短缺，造成了藥品的“可及問題”。另一方面，過低的中標價和非常低的配送費率使得藥品生產企業和配送企業都無法達到盈虧平衡點，偏遠地區的配送成本高，企業不愿意進行配送，基層醫療機構的藥品配送無法得到有效保障，實際上影響了“?；尽蹦繕?。

在各地普遍采用的非基藥“掛網限價”形式的招標采購中，招標的結果通常是每一個通用藥品招出一組商品名目錄，招標最基本的 “量價掛鉤”原則落空，公立醫療機構無法落實集采預估數量，進入中標目錄的企業仍然需要公關醫院和醫生，即俗稱的“二次議價”，這對眾多普藥而言無疑多設置了一重繁瑣的市場準入程序，增加了不必要的交易成本。雖然政府有關部門依據《藥品價格管理辦法》，已經將藥品按照含稅出廠(口岸)價格分成7個檔次，執行最高流通差價范圍在8%~40%，醫院最高零售加價15%，企業利潤空間已經被限制在合理范圍。但事實上，在公立醫療機構主導的買方市場，招標入圍企業之間的激烈競爭，進一步強化了醫院的優勢地位，醫院通過“二次議價”進一步壓縮企業合理利潤空間，無法體現公平交易原則。一些經典廉價藥品生產企業難以承受額外的議價負擔而停產或徹底退市的現象屢見不鮮;同時，也有企業為了應對“二次議價”，故意抬高出廠價進一步惡化藥價“虛高”問題。并且“二次議價”后出現的返利是經銷商整體返利，一般不再具體到每種藥品的價格，這使得政府很難發現藥品的真實價格，也就難以據此制定合理的政府價格指導水平[4]。

參考文獻: [1] 胡晉紅．醫院藥學（第３版）［Ｍ］．上海：第二軍醫大學出版社，2010:1-10．

[2] 屈建，劉高峰，朱珠等.我國醫院藥學學科的建設與發展（上）中國醫藥學雜志,2014,34(17):1237-1246 [3] 蘿瑞蘭，靈海析，扶玲等.淺談醫藥分開后醫院藥房如何應對.內蒙古中醫藥,2009,1:96-97 [4] 王蘊，黃衛挺.深化中國藥品流通體制改革的對策與建議.經濟研究參考，2014，37：51-71

第二篇：醫院藥房藥品管理制度

醫院藥房藥品管理制度

醫院藥劑工作是醫院工作的重要組成部分，加強藥品管理，確保藥品質量是提高醫療質量，保證患者用藥安全有效的重要環節，醫院藥學科必須根據醫療、科研的實際需要，以中華人民共和國《藥品管理法》和《醫院藥劑管理辦法》的規定，加強醫院藥劑管理，嚴把采購、保管、使用關，為人民健康服務。

一、西藥管理

（一）采購藥庫管理人員負責全院的藥品采購供應工作，根據每月由微機輸出各類藥品消耗動態及庫存情況，按時編制藥品分期采購計劃，報經院辦研究批準后方可采購，在供應正常情況下庫存量一般為2～4個月，特別注意解決藥品緊缺與積壓兩方面矛盾，摸準用藥規律，把握藥品市場動態，掌握供求信息，嚴把質量關，不進“三無”及偽劣藥品和非藥品，暢通購藥渠道，堅持按主渠道進藥，健全外部調整網絡和內部流通體系，預見藥品前景，把握最佳購入時機，對搶救急用藥品積極組織進貨，保證醫療需要。

（二）驗收購進、調進或退庫藥品，由藥房主管嚴格驗收。對品名、規格、數量、批準文號、生產批號、生產廠家注冊商標、有效期限、外觀質量、包裝情況、進價等項進行驗收核對，全部合格逐項填寫藥品驗收入庫記錄本，經與原始單據核對無誤，采購、保管人員簽字后方可入庫（入庫后系統入庫時間不得超過一天），入庫后交相關領導簽字辦理轉帳付款手續。

（三）保管藥劑人員要認真執行藥政法。對麻醉藥品，醫療用毒性藥品、精神藥品、貴重藥品、自費藥品，必須按其有關規定嚴格管理。保管藥品庫房必須堅固、干燥、通風。防火安全設施（滅火器）要齊備。庫存藥品按性質、劑型分大類、再按藥理作用系統存放，注意藥品要求溫度低溫保存藥品需冰箱內存放，需避光藥品注意放在非光照處，近效期藥品及時登記，定期檢查。做好防霉、防蟲、防鼠措施。有完善的藥品臺帳、卡進行統計，定期清查盤點，做到帳物相符。

（四）藥房每月月末盤點一次，盤點過程中及時清查近效期、過期藥品，對近效期6個個月內、3個月內分別形成紙質報表報院辦。院辦將近效期藥品分別以黃色、紅色形成多份紙質報表后分發到各科室每位醫生手里，以對臨期藥品進行有效的處理，對過期藥品及時銷毀處理，避免因過期而造成不良影響。

（五）藥劑人員必須認真負責，嚴格執行操作規程，收到處方后執行查對制度，核對處方內容無誤后，方可調配。處方調配要細心、迅速、準確，核對后簽字。對麻醉藥品、醫療用毒性藥品，精神類藥品的調配必須按其有關規定審方、調配。如發現問題及時與醫師聯系更改后再調配，藥劑人員不得私自更改。對急救搶救用藥隨到隨配隨發，不得延誤。藥劑人員必須把好使用關，對麻醉藥品、毒性藥品、精神類藥品、貴重藥品的使用，必須依據有關規定、專方、限量使用，消耗要逐日統計。自費藥品要嚴格管理，不得用于公費處方。為杜絕濫開方，開大方，對不合理用藥的處方，藥劑人員有權與醫生溝通并建議調整，溝通未果時可即時向上級領導反應，作出及時處理。

（七）藥劑人員應主動深入科室，向科室醫生介紹藥品調整情況，將新進藥品及其藥理作用、性能、注意事項、不良反應等有關資料說明，使臨床用藥不斷得以更新。

第三篇：醫院藥房藥品管理

題目 醫院藥房藥物管理與配發__

醫院藥房藥物管理

摘 要

藥房藥品管理是保證醫院醫療質量、安全和經濟效益的重要環節。醫院藥品管理是醫院藥師管理核心，醫院藥品管理除包括藥品采購、供應、調劑、制劑等傳統業務外，還涉及財物經濟管理、用藥計劃管理、藥品價格管理、藥品效其管理、藥品質量管理、新藥特藥管理、藥品信息管理、臨床合理用藥管理、處方藥品查詢管理、病人醫藥費用管理、用藥結構管理和藥學服務管理等諸多方面的工作。

醫院藥品管理本著一切以病人為中心，貫徹優質、合理高效、低耗的原則，做好藥學服務，以達到有效、安全、經濟、方便地使用藥品。

關鍵詞：醫院藥房，藥物管理，藥品

目 錄

摘要..............................................................................................................................2 第一章 藥品................................................................................................................4

1.1 傳統藥和現代藥...............................................................................................4

1.2 基本藥物...........................................................................................................4

1.3 處方藥和非處方藥...........................................................................................4

1.4 藥品管理有關制度...........................................................................................4 第二章 藥品藥房的管理............................................................................................5

2.1 藥房管理的必要性...........................................................................................5

2.2 藥房方面對藥品的管理...................................................................................5

2.3 財務科方面對藥品的管...................................................................................5

2.4 藥房藥品盤存...................................................................................................6

2.5 醫院藥品有關管理具體任務...........................................................................6

2.6 醫院藥劑科各主要部門藥品管理...................................................................6 第三章 藥房藥劑人員的管理....................................................................................7

3.1 加強藥劑人員的管理和培養...........................................................................7

3.2 建立嚴格的規章制度.......................................................................................7 結論..............................................................................................................................8 參考文獻(References).................................................................................................8 致謝..............................................................................................................................8

第一章

藥品（drugs,medicine）

我國對藥品的含義是：用于防治、治療、診斷人的疾病，有目的的調節人的生理機能并規定有適應癥、用法、用量和注意事項的物質，包括中藥材、中成藥、化學原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清疫苗血液制品和診斷藥品等。

世界衛生組織對藥品的含義是：任何生產、出售、推銷或提供治療、緩解、預防或診斷人和動物的疾病、身體異?；虬Y狀的；或者恢復、矯正或改變人或動物的器官功能的單一物質或混合物。

美國對藥品的含義是: ① 法定的《美國藥典》、法定的《美國順勢療法藥典》（Homeopathic Pharmacopoeia of the United States）或法定的《國家處方集》（National Formulary）以及任何增補本所認可的任何物品;② 用于診斷、治療、緩解或預防人或其他動物疾病的物品； ③ 影響人體或其他動物的結構和功能的物品（食品除外）； ④ 用作（1）、（2）、（3）項所規定的物品的成分之一，但不包括器械或其組成部分、零部件或附件。

我國《藥品管理法》中規定的藥品僅指人用藥;世界衛生組織、美國以及日本、英國、瑞典、新加坡等許多國家要是法規中的藥品均包括人和藥和獸用藥。

1.1傳統藥和現代藥（Chinese traditional drugs and modern drugs）

用傳統醫學觀點表達其特性，被傳統醫學使用的藥物為傳統藥，它包括中藥材、中藥飲片、傳統中成藥和名族藥，如藏藥、蒙藥。而用現代醫學觀點表達其特性，能被現代醫學使用的藥物稱為現代藥，他包括化學原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清疫苗血清制品和診斷藥品。

1.2基本藥物（essential drugs）

醫療衛生、防病治病及計劃生育等必需的、療效比較確切、安全可靠、適合國情的藥物。各醫療單位有了這些藥物及其制劑，基本上可以解決醫療常規用藥的需要。

目前我國對于醫療保險制定了《醫療基本藥物目錄》，分為甲乙丙三類。

1.3處方藥品（prescribed drug）與非處方藥品（over the couter,簡稱OTC）

1.3.1 處方藥品：需在醫生指導下，憑醫生處方才能出售或供應給消費者的藥品。因為沒有適當安全保證下使用，這類藥品會有毒性危險或可能產生生理或心理上的依賴性。

1.3.2 非處方藥：無需醫生處方即可出售或供給消費者的藥品，只需消費者按照標簽的規定，如用法、用量與注意事項，就能安全使用的藥品。這些藥品除在公共藥房（community pharmacy）出售外，還可以從其他零售商店得到，某些藥品還可以通過自動售貨機銷售。

1.4藥品管理有關制度

藥品是用于防病治病、康復保健的特殊商品。做好藥品的管理工作，不僅關系 到安全、有效，而且對藥劑人員而言，還有嚴肅的法律責任。

1.4.1藥品的三級管理：按照“定額管理、合理使用、加速周轉、保證供應”的原則和“核定收入，超收上繳”的管理辦法，根據藥品的特點，目前醫院實行三級管理。

1.4.2處方管理制度：處方是調配、發藥的書面依據，也是統計工作量、藥品消耗量和經濟金額的原始材料，具有法律、技術和經濟等多方面的責任。

第二章 藥房藥品的管理

2.1藥房管理的必要性

在市場競爭日趨激烈的前提下，醫院的藥房作為醫院的藥品經營單位，在醫院的經濟活動中，起著舉足輕重的作用。據不完全統計，昆明市醫院藥房經濟收入幾乎占全院收入的40%~50%，藥房經濟的好壞，直接影響著醫院的生存和發展。因此，搞好藥房的管理和經營是十分重要的。

2.2 藥房方面對藥品的管理

包括：

①藥房建立“藥品金額登記簿”，借方記載調人領取(購進)、盤盈及調價增加的藥品金額；貸方記載當月銷售、盤虧及調價減少的藥品金額，月終借方余額反映為藥房庫存的藥品金額；

②藥房領取(購進)藥品時，經領人按照“藥品材料調撥單”清點藥品品種、數量、金額無誤后，在“調撥單”上簽章，記入藥房“藥品金額登記簿”；

③藥房工作人員(統計人員)每天必須根據已結算處方按“現金處方”、“記賬及公費處方”分類整理匯總金額，記入藥房“藥品金額登記簿”，作為藥房當日的藥品消耗。

2.3 財務科方面對藥品的管理

包括：

①財務科根據藥房調入領取(購進)的“藥品材料調撥單”審核無誤后，記入總帳科目“藥房藥品”的借方，同時按批零差價率計算出差價增加數，記入“藥品進銷差價”的貸力； ②根據藥房每月銷售、消耗的藥品由財務科稽核后，據實報銷、結算，按照藥品每月實際消耗數列報藥品支出，并記入總賬科目“藥房藥品”貸方，同時按批零差價率計算出差價減少數，記錄“藥品進銷差價”的借方，做到實耗實銷，賬物相符；

③1個月終了，由會計人員根據總賬科目“藥房藥品”借方余額，核對藥房“藥品金額登記簿”的借方余額是否一致。

2.4 藥房藥品盤存

由財務、藥房人員共同參加本月的藥房藥品盤存，根據藥房“藥品金額登記簿”借方余額，檢查藥房庫存藥品是否相符；通過盤存。分別調整“藥房藥品”和“藥品金額登記簿”借方余額，并分析盤盈、盤虧因素，采取相對應措施。

2.5醫院藥品管理具體任務

（1）采購藥品，做好藥品的保管、供應及帳卡登記（2）調配處方，擺發藥品

（3）配合臨床，積極研制中西藥品的新制劑

（4）藥品的質量管理，建立、健全的監督和檢驗制度

（5）開展臨床藥學、用藥監護工作，做好藥物咨詢、治療藥物檢測、藥效學、藥代動學研究

（6）配合臨床做好新藥臨床試驗以及藥品療效再評價工作

（7）藥物不良反應監測工作，及時向藥品不良反應監測中心報告并提出需要改進或淘汰藥物品種的意見

（8）開展用藥趨勢分析及藥物經濟學研究

（9）承擔醫學院校的教學任務、在職人員培訓和基層單位技術指導工作

2.6醫院藥劑科各主要部門藥品管理

2.6.1藥庫管理

1)藥品字典管理：主要負責藥品的品種、規格、劑型、含量、別名等信息的定義，是整個醫院信息系統藥品信息的基礎

2)藥品價格管理：新藥價的設定和已有藥品價格的調整

3)藥品庫存管理：庫存初始化，出入庫管理、庫存盤點、采購計劃、出入庫統計等功能

2.6.2住院藥房管理

藥品庫存管理：基本同藥庫

處方錄入模塊：完成處方領藥；精、麻、毒、放貴重藥品及一些外來處方處理 醫囑擺藥處理：負責長期醫囑和臨時醫囑擺藥單的生成處理

可以管理多個臨床藥局（住院藥房）或病區藥房的藥品回收、支、存工作，使用單位（科室）的藥品庫存、出、入帳目都是互相獨立的，系統將根據使用單位（科室）的設置對該單位（科室）下的帳目進行管理

科室藥柜管理：負責對科室的小藥柜的庫存量、消耗量、請領量進行監督控制

2.6.3門急診藥房管理

藥品庫存管理：基本同藥庫

處方發藥：接受已收費處方（來自于門急診收費或醫生工作站），人工核對無誤后，調配并確認出庫處理

處方錄入：負責未經門急診收費處理的其他處方錄入和藥品出庫處理

第三章

藥房藥劑人員的管理

3.1 加強藥劑人員的管理和培養

隨著科學技術的發展，醫院的藥劑工作已由過去被動的、簡單的藥品供應、調劑、制劑向著現代化的藥品供應、標準化、規范化、科學化管理的制劑生產、藥品檢驗等的基本任務轉化。要實現藥劑工作職能轉化、必須有一支政治素質好、業務技術精的藥學人員隊伍，因此對醫院藥學人員的管理、培養與使用直接關系到藥房工作的發展與提高。

由于歷史原因及傳統的重醫輕藥的舊觀念的影響，造成醫院中藥學大學本科、大專、中專畢業生所占比例較小，大量的非藥劑人員從事藥劑工作，導致藥劑工作遠遠達不到客觀發展的需要，而解決這一矛盾的關鍵是必須抓好藥劑人員的管理、使用和培養工作，建立藥學人員在職教育制度，舉辦各類型藥學專業培訓班，召開多種形式專業學術會議，豐富藥學人員的知識面，掌握新技術；針對各類企業技術人員具體情況，采取全脫產和半脫產學習或參加短訓班，提高他們業務水平，并建立技術考核制度；對于成績不合格者進行必要的補救后仍不理想的，應調換其工作。醫院領導也應盡快扭轉重醫輕藥的傳統觀念，針對當前藥劑人員管理方面存在著使用不當、職責不清、內耗嚴重的現象，嚴格執行各級藥劑人員崗位責任制，建立崗位責任制獎罰制度，藉此調動工作人員的積極性。

3.2 建立嚴格的規章制度

建立嚴格的規章制度是管理好藥房工作的根本保證，取錯藥、打錯針、失效藥品如霉變的藥品發給患者造成不良后果等，這是我們在日常生活中常常聽人說起的事情。

為什么會出現這些問題，歸根結底是：

① 領導存在著傳統的重醫輕藥的思想觀念，平時對藥劑工作重視不夠； ② 藥劑人員缺乏學習，“藥品法”的觀念不強；

③ 藥劑人員業務素質低。要改變這一狀況，領導必須按照《中華人民共和國藥品管理法》建立一套完整的切實可行的“藥房規章制度”，加強藥劑人員的學習，使人人對藥品有“法”的觀念，嚴格按照“藥房規章制度”去做，對那些有法不依、有章不循的藥劑人員要嚴肅處理。

結論

藥品不同于一般商品，它的根本目的在于確保療效，保證質量，起到救死扶傷的作用。在此基礎上，要考慮到藥品利潤，進行成本核算。

目前，藥房已經成為具有多種職能的部門，既要保證臨床藥品供應，又要對藥品更新換代合理用藥提出意見，還要進行成本核算，以求最大利潤。任何一家醫院的藥房，都要與市場發生買和賣的關系，藥房購進的各類藥品，通過藥房窗口投給患者，這就需要藥劑人員作好藥品的臨床宣傳，否則新進藥品由于宣傳不夠造成使用率低就成了積壓藥品，這就影響了藥房的經濟效益。同時一定要堅持從國營主渠道進貨，堅決杜絕從非正式渠道進貨，杜絕為了索取回扣損公肥己的非法勾當。

通過對醫院藥房科學的管理，既保證了患者用藥，又加快了資金周轉，促進了醫院社會效益和經濟效益的提高和醫療衛生事業的發展。

參考文獻

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第四篇：醫院藥房效期藥品管理

醫院藥房效期藥品管理

對效期藥品進行管理，是藥房藥品管理中的一個重要工作，對保證患者用藥安全有效，減少醫院經濟損失起到重要作用。筆者就本院的做法介紹如下：指定專人負責

建立效期藥品登記薄，對藥房領入的藥品，按品名、規格、批號、效期、生產廠家，做到近期失效的先調配，遠期的后調配，隨時檢查藥品的外觀性狀，一旦發生變色、受潮、裂片、破損等不正常現象，即使在有效期內也應停止使用。建立用藥計劃

經常與臨床聯系，了解藥耗情況，做到量出而進，避免積壓；對快到期的藥品，與臨床合作，在有效期內用完，減少藥品浪費，降低經濟損失。定期進行檢查

藥品有效期的月盤查制度 我院藥房堅持藥品單品種管理制度,實行各藥房每月盤存措施“工作人員定柜!定品種進行盤存,盤存中除要求單品種藥品帳物相符外,重要的一項工作就是詳細查看藥品的有效期,對發現近效期藥品,即有效期在6個月以內(含6個月)的藥品,要詳細填表記錄其品名!規格!劑型!數量!批號!有效期!生產廠家等,由負責藥品有效期管理的藥師核查!匯總,上報藥劑科主任,并協調處理”這樣既定期查看藥品的有效期,又沒有重復工作,方便易行建立有效期藥品專人負責制 選擇業務精!責任心強的藥學專業人員負責藥品的有效期管理,近效期藥品的定期檢查!統計篩查!登記上報工作和病區藥房藥品請領工作，根據每月盤存時工作人員盤查出的近效期藥品信息,上報當月過期藥品和近效期藥品的品名!數量!批號!有效期情況等,報表一式兩份,提出處理意見后,一份上報科主任,以便藥劑科綜合分析!分類處理;一份留存備查"同時根據以上數據負責調整每周的請領計劃和近效期藥品的協調使用。

第五篇：淺談藥品零差價對醫院藥房的影響與對策

淺談藥品零差價對醫院藥房的影響與對策

摘要：作為醫藥衛生體制改革中的重點內容——“藥品零差價”，對醫院藥房經營產生了巨大的影響，有效的保障了醫院基本藥物的及時供應與合理性使用。同時藥品零差價促進了公立醫院回歸公益性，踐行健康中國的發展路徑?；诖耍诒疚闹辛⒆阌谒幤妨悴顑r改革，分析其對醫院藥房的影響，提出進一步推進藥品零差價發展的對策。

關鍵詞：藥品零差價；醫院藥房；影響；對策

前言：經過對藥品零差價政策的實施結果調查，發現該政策有效地改善了“以藥養醫”的現象，使得基層醫療機構的門診量、住院量明顯增加，促進了醫療機構分級診斷管理體系的形成。然而從實際調查中還發現了一些問題，如醫院診療收入低、基層醫院利潤減小，以及政府部門的經濟補貼不到位等情況。1.藥品零差價對醫院藥房的影響

藥品零差價政策的落實，對醫院藥房的經營產生了一定的影響，從積極影響方面分析，藥品零差價促進醫院就醫量增加，為醫院藥品銷售提供了更多的渠道，但是也為醫院藥房的經營帶來消極的影響。首先基層醫療機構的實際收入受損，基本的藥物種類基本能夠醫生用藥，相應的診療費成為了醫生的主要收入。醫務人員對于當前的收入滿意度較低，對工作的積極性不高[1]。這些都是藥品零差價政策落實對于醫院發展所產生影響，這些影響產生的原因是什么呢？

分析藥品零差價政策對基層醫療藥房產生影響的原因，主要來自于以下幾點：第一，醫療機構效益降低，到個人的經濟利益降低，導致醫護人員工作積極性不高[2]。第二，政府部門對于醫院藥房的經濟補貼不到位，不能滿足醫院藥房發展需求[3]。第三，基層醫院自身發生能力欠缺，對于藥物的供應銷售能力較差；第四，醫院藥房藥品供應鏈機制不完善，會出現藥品斷貨的情況[4]。2.推進藥品零差價的對策

為了進一步推進藥品零差價政策的落實，需要根據醫院藥房藥品銷售的情況，確定相應的藥品零差價對策。首先，藥品銷售需要以消費者需求為核心，其次，建立基于電子商務的線上線下藥品銷售方式；第三，提升醫療服務人員的能

力素質[5]。

2.1滿足消費者需求

患者在購買藥品時都比較想要了解藥品的正確服用方法、藥品的藥效、藥品品種信息、藥品的價格信息、藥品的副作用等[6]。不同類型的消費者在進行藥品選擇時其需求不同，醫院藥房售藥需要從消費者基本需求入手，根據不同消費者需求制定不同的銷售方案，既要符合消費者用藥需求，還要提升藥房的經濟利益[7]。

2.2實現線上與線下的藥品銷售

隨著電子商務的發展，傳統的藥房銷售模式不能滿足人們的需求，建立線上線下的藥品銷售方式，在藥品零差價的基礎上，滿足消費者的需求。在美國，網上售藥的方式占據整個醫藥流通市場的30%份額，可見人們逐漸意識到網上藥房對于生活用藥所帶來的便利性[8]。在我國，也開始逐漸產生線上線下相互結合的藥品銷售方式，如在天貓、京東等網上購物商場中逐漸引入了藥品銷售模塊，該種線上的模塊與線下醫院藥房建立合作聯系，有效的拓寬了藥房藥品銷售的途徑。不僅如此，網上購買藥品的方式能夠尊重消費者的隱私，實現足不出戶，便捷購藥[9]。同時網上購買藥品建立網上醫保卡機制，為有需求的患者提供刷卡便利。

2.3提升醫療服務人員能力素質

目前，大部分的基層醫療機構診療服務范圍小，管理制度欠缺[10]。要零差價的實施，能夠為醫院藥房提供更多的患者，但是醫院基層醫療機構的實際服務范圍還是比較窄，實際的輻射范圍比較小[11]。在此基礎上，進一步推進藥品零差價的發展，需要提升基層醫療機構的醫療服務水平，強化醫務人員的能力，對其進行定期培訓，完善醫保制度，提高補償比例[12]。

結論：綜上所述，藥品零差價政策的落實，對醫院藥房的經營產生了一定的影響，既有積極影響和消極影響。為了實現醫院長效發展，分析藥品零差價對醫院藥房影響的原因，對于推進藥品零差價政策改進具有一定的促進作用。進一步推進藥品零差價政策的落實，需要根據醫院藥房藥品銷售的情況，確定相應的藥品零差價對策。首先，藥品銷售需要以消費者需求為核心，其次，建立基于電子商務的線上線下藥品銷售方式；第三，提升醫療服務人員的能力素質。

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