第一篇：考博英語語法重點總結(6)

考博輔導：考博英語語法重點總結（6）

目標測試

1．______in the matriculation for postgraduate in a short time is really a hard nut．

A．To make high scores

B．Making high scores

C．To make low goal

D．Making low goal

2．I found ________ to answer all the questions within the time given．

A．no possibility

B．there was impossibility

C．impossible

D．it impossible

3．The students expected there _____ more reviewing classes before the final exams．

A．is

B．being

C．have been

D．to be

4．You’re going to England next year． You should now practise ______English as much as possible．

A．speak

B．to speak

C．speaking

D．Speak about

5．If we don’t start out now, we must risk ______ the train．

A．miss

B．missing

C．being missed

D．to miss

6． The flexibility of film allows the artist _______ unstrained imagination to the animation of cartoon characters．

A．to bring

B．brining

C．is brought

D．brings

7．Although the lecture had already been on for five minutes，I still was not able to find a chair____． A．to sit

B．for to sit on

C．to sit on

D．for sitting

8． Surely her daughter would make an even bigger effort ______ her?

A．please

B．pleased

C．to please

D．having pleased

9．Lots of empty boots were found under the old man’s be D．He must have done nothing but ______．

A．drink

B．to drink

C．drinking

D．drunk

10．The local health organization is reported ___ twenty-five years age when Dr． Adudon became its first president．

A．to be set up

B．being set up

C．to have been set up

D．having been set up

11．I heard him __the door

A．locking

B．to lock

C．lock D．being locking

12．He does nothing but___

A．complaining

B．to complaining

C．complain

D．to complain

13．The students expected there___ more reviewing classes before the final exam．

A．is

B．being

C．have been

D．to be

14． The bank is reported in the local newspaper ___ in broad daylight yesterday．

A．to be robbed

B．robbed

C．to have been robbed

D．having been robbed

15．I appreciated ______the opportunity to study abroad two years ago．

A．having been given

B．having been

C．to have been given

D．to have given

16．There is no point ___further．

A．argue

B．to argue

C．arguing

D．being arguing

17．Nowhere in nature is aluminum found free, owing to its always ___with other elements, most commonly with oxygen．

A．combined

B．having combined C．combine

D．being combined

18．They stopped ___, but now I’m getting intereste D． A．listening

B．to listen

C．listen

D．having listening

19．I am sorry to hear that you resorted ___

A．to cheat

B．to cheating

C．cheating

D．cheat

20．He wasn’t asked to take on the chairmanship of the society, ___ insufficiently popular with all members．

A．being considered

B．considering．

C．to be considered

D．having considered

21．___of the burden of ice , the balloon climber up and drifted to the South．

A．To be free

B．Freeing

C．To free

D．Freed

22．___exceptions, the rule may stan D． A．Allow for

B．Allowing for C．To allow

D．To allow for

23．All flights___ because of the snowstorm, we decided to take the train．

A．were canceled

B．had been canceled

C．having canceled D．having been canceled

24．John painted her sitting in a chair with her hands ___

A．folding

B．to have folded

C．to fold

D．folded

25．It’s easy to blame the decline of conversation on the pace of modern life and on the vague changes ___place in our ever-changing worl D． A．taking

B．to take

C．take

D．taken

26．I worked so late in the office last night that I hardly had time __the last bus．

A．to have caught

B．to catch

C．catching

D．having caught

27．I have got a loaf of bread;now I’m looking for a knife____．

A．to cut it with

B．to cut with it

C．with it to cut

D．it to cut with

28．The function of Louis Sullivan’s architecture was ___large uninterrupted floor areas and to allow ample light into the interior．

A．to provide

B．providing

C．having providing

D．provide

29．His victory in the final was no more ____than I had expecte D． A．convincing

B．convinced C．to convince

D．being convincing

30．I recommend you ___ what he says．

A．do

B．doing

C．to do

D．to doing

31．How about ____ there?

A．to go

B．go

C．going

D．to going

32．He is an ___teacher．

A．advancing

B．advanced

C．being advancing

D．advance

33．The Portuguese give a great deal of credit to one man for having promoted sea travel, that man ___prince Henry the navigator, who lived in the 15th century A．was

B．being

C．is

D．having been

34．I have no idea of ___it．

21．___of the burden of ice , the balloon climber up and drifted to the South．

A．To be free

B．Freeing

C．To free

D．Freed

22．___exceptions, the rule may stan D． A．Allow for

B．Allowing for C．To allow

D．To allow for

23．All flights___ because of the snowstorm, we decided to take the train．

A．were canceled

B．had been canceled

C．having canceled

D．having been canceled

24．John painted her sitting in a chair with her hands ___

A．folding

B．to have folded

C．to fold

D．folded

25．It’s easy to blame the decline of conversation on the pace of modern life and on the vague changes ___place in our ever-changing worl D． A．taking

B．to take

C．take

D．taken

26．I worked so late in the office last night that I hardly had time __the last bus．

A．to have caught

B．to catch

C．catching

D．having caught

27．I have got a loaf of bread;now I’m looking for a knife____．

A．to cut it with

B．to cut with it

C．with it to cut

D．it to cut with

28．The function of Louis Sullivan’s architecture was ___large uninterrupted floor areas and to allow ample light into the interior．

A．to provide

B．providing

C．having providing

D．provide

29．His victory in the final was no more ____than I had expecte D． A．convincing

B．convinced

C．to convince

D．being convincing

30．I recommend you ___ what he says．

A．do

B．doing

C．to do

D．to doing

31．How about ____ there?

A．to go

B．go

C．going

D．to going

32．He is an ___teacher．

A．advancing

B．advanced

C．being advancing

D．advance

33The Portuguese give a great deal of credit to one man for having promoted sea travel, that man ___prince Henry the navigator, who lived in the 15th century． A．was

B．being

C．is

D．having been

第二篇：考博英語語法重點總結

考博輔導：考博英語語法重點總結（3）

過去分詞與形容詞的語義差：

1.Destructive:causing damage to people or things the destructive power of modern weapons Damaged: being in a bad state emotionally damaged children 2.Respected:admired by many because of achievements

He’s one of the most respected managers in the game.Respectful: feeling or showing respect They listened in respectful silence.3.Preferred : Her own preferred methods of exercise are hiking and long cycle rides.Preferable: A big earthquake a long way off is preferable to a smaller one nearby.Preferential: Bank officials denied giving the senator any preferential treatment.4.Unimagined:Others see a new golden age of business and technology that will lift the market to unimagined heights.Unimaginative:That means the traditional office layout of lined-up cubicles and work stations is seen as rigid and unimaginative.5.Loving: She was a devoted wife and a very loving mother.Lovable: a sweet lovable child Lovely: We had a lovely holiday.6.Tolerated: While Patches are generally well tolerated they are not always suitable for everyone.Tolerant: trees that are tolerant of salt sea winds Tolerable: All in all, it was better to have a tolerable tenement than the ideal which no one could afford.虛擬語氣

非謂語動詞主要包括不定式、動名詞和現在分詞。為了區分這三種不同的非謂語動詞的用法和含義，我們將分別從三種非謂語動詞在句子中做主語、賓語、賓語補足語、定語、狀語、表語以及一些特殊結構句型等角度來區分其用法和細微含義。1．不定式和動名詞作主語的區別

(1)動名詞作主語通常表示抽象動作；而不定式作主語表示具體動作。Smoking is prohibited(禁止)here．這里禁止抽煙。(抽象)It is not very good for you to smoke so much．你抽這么多煙對你身體很不好。(具體)

(2)動名詞作主語時，通常用以表示一件已知的事或經驗。

不定式短語通常用來表示一件未完成的事或目的。

Climbing mountains is interesting．爬山很有趣。(經驗)

Driving a car during the rush hour is tiring．在高峰時刻開車令人厭煩。(經驗)（3）不定式做主語，一般用it當形式主語，把作主語的不定式短語后置。

It took me only five minutes to finish the job.2．不定式、動名詞和分詞作表語的區別

(1)不定式作表語

1)不定式作表語一般表示具體動作，特別是表示將來的動作。

To do two things at a time is to do neither．--次做兩件事等于未做。

What I would suggest is to start work at once.我的建議是立刻開始干。

2）如果主語是不定式（表示條件），表語也是不定式（表示結果）。

To see is to believe.百聞不如一見。

To work means to earn a living．工作就是為了生活。

3)如果主語是以aim，duty，hope，idea，happiness，job，plan，problem，purpose，thing，wish等為中心的名詞，或以what引導的名詞性從句，不定式作表語是對主語起補充說明作用。

His wish is to buy a luxurious car in the near future．他的希望是在不遠的將來買一輛豪華轎車。

The function of Louis Sullivan’s architecture was to provide large uninterrupted floor areas and to allow ample light into the interior.The most important thing is to negotiate with them about the future of the plant．

(2)動名詞作表語：動名詞作表語，表示抽象的一般性的行為。

Our work is serving the people．我們的工作是為人民服務。

His hobby is collecting stamps．他的愛好是集郵。

(注)動名詞作表語時與進行時態中的現在分詞形式相同，但其所屬結構迥異，進行時態說明動作是由主語完成的。動名詞做表語，說明主語的性質或情況。

People cannot but feel puzzled，for they simply cannot understand how he could have made such a stupid mistake.His victory in the final was no more convincing than I had expected．

(3)分詞作表語

分詞做表語有兩種情況，一種是現在分詞做表語，一種是過去分詞做表語，這兩者區別是考試中經常考到的地方。一般來說，表示心理狀態的動詞如excite，interest等都是及物動詞，漢語意思不是“激動”，“高興”，而是“使激動”、“使高興”，因而現在分詞應該是“令人激動的”、“令人高興的”，過去分詞則是“感到激動的”和“感到高興的”。所以，凡表示“令人……的”都是-ing形式，凡是表示“感到……”都用-ed形式。換句話說，若人對……感興趣，就是somebody is interested in...,若人/物本身有興趣時，就是說sb./sth.is interesting.這類詞常見的有：

interesting使人感到高興--interested感到高興的exciting令人激動的--excited感到激動的

delighting令人高興的--delighted感到高興的

disappointing令人失望的--disappointed感到失望的encouraging令人鼓舞的--encouraged感到鼓舞的pleasing令人愉快的--pleased感到愉快的puzzling令人費解的--puzzled感到費解的satisfying令人滿意的---satisfied感到滿意的surprising令人驚異的--surprised感到驚異的worrying令人擔心的--worried感到擔心的 Travelling is interesting but tiring．旅行是有趣的，但是使人疲勞。

The pupils will get confused if they are made to learn too much．如果要學生學得太多，他們會感到糊涂的。

The argument is very convincing．他的論點很令人信服。

They were very excited at the news．聽到這個消息，他們非常激動。

3．不定式和動名詞作賓語的區別

英語中大多數動詞既可跟不定式，也可跟動名詞作直接賓語，但有些動詞要求：

(1)不定式做賓語和賓語補足語

1)下面的動詞要求不定式做賓語

attempt企圖 enable能夠 neglect忽視

afford負擔得起 demand要求 long渴望

arrange安排 destine注定 mean意欲，打算

begin開始 expect期望 omit忽略，漏

appear似乎，顯得 determine決定 manage設法

cease停止 hate憎恨，厭惡 pretend假裝

ask問 dread害怕 need需要

agree同意 desire愿望 love愛

swear宣誓 volunteer志愿 wish希望 bear承受 endeavor努力 offer提供

beg請求 fail不能 plan計劃

bother擾亂；煩惱 forget忘記 prefer喜歡，寧愿

care關心，喜歡 happen碰巧 prepare準備

decide決定 learn學習regret抱歉，遺憾

choose選擇 hesitate猶豫 profess表明

claim要求 hope希望 promise承諾，允許

start開始 undertake承接 want想要

consent同意，贊同 intend想要 refuse拒絕

decide決定 learn學習vow起

contrive設法，圖謀 incline有…傾向 propose提議

seek找，尋覓 try試圖

2)下面的動詞要求不定式做賓補：動詞+賓語+動詞不定式

ask要求，邀請 get請，得到 prompt促使

allow允許 forbid禁止 prefer喜歡，寧愿

announce宣布 force強迫 press迫使

bride 收買 inspire鼓舞 request請求

assist協助 hate憎惡 pronounce斷定，表示

advise勸告 exhort告誡，勉勵 pray請求

authorize授權，委托 help幫助 recommend勸告，推薦

bear容忍 implore懇求 remind提醒

beg請求 induce引誘 report報告

compel強迫 invite吸引，邀請，summon傳喚

command命令 intend想要，企圖 show 顯示

drive驅趕 mean意欲，打算 train訓練

cause引起 instruct指示 require要求 deserve應受 leave使，讓 tell告訴

direct指導 like喜歡 tempt勸誘

entitle有資格 order命令 warn告誡

enable使能夠 need需要 urge激勵，力說

encourage鼓勵 oblige不得不 want想要

condemn指責，譴責 lead引起，使得 teach教

entreat懇求 permit允許 wish希望

(2)有少數動詞只能用動名詞作賓語

acknowledge承認，自認 cease 停止 mention說到，講到

admit 承認 tolerate忍受 dislike不喜歡，討厭

advocate：提倡，主張 complete完成 dread可怕

appreciate 感激，欣賞 confess坦白 endure忍受

avoid避免 contemplate細想 enjoy享有，喜愛

bear忍受 defer拖延 envy嫉妒

can’t help不禁 delay延遲 escape逃跑，逃避

can’t stand受不了 deny否認 excuse借口

consider 考慮 detest嫌惡 fancy幻想，愛好

favor 造成，偏愛 mind 介意 repent悔悟

figure描繪，計算 miss錯過 resent怨恨

finish完成，結束不得 pardon原諒，饒恕 resist抵抗，阻止

forgive原諒 permit 允許 resume恢復

imagine設想 postpone延遲，延期 risk冒險

involve卷入，包含 practise 實行，實踐 suggest建議

hate討厭 prevent阻止 save營救，儲蓄

keep保持 quit放棄停止 stand堅持，忍受

loathe非常討厭，厭惡 recall回想

例如：I appreciate having been given the opportunity to study abroad two years ago.我很感激兩年前給我出國學習的機會。

(3)有些動詞后使用動名詞和動詞不定式作賓語的差別

1）forget to do 忘記要去做某事（此事未做）

forget doing忘記做過某事（此事已做過或已發生）

2）stop to do 停止、中斷（某件事），目的是去做另一件事

stop doing 停止正在或經常做的事

3）remember to do 記住去做某事（未做）

remember doing記得做過某事(已做)

4)regret to do對要做的事遺憾

regret doing對做過的事遺憾、后悔

5）try to do努力、企圖做某事

try doing試驗、試一試某種辦法

6)mean to do打算，有意要…

mean doing意味著

7）go on to do 繼而（去做另外一件事情）

go on doing 繼續（原先沒有做完的事情）

8）propose to do 打算（要做某事）proposing doing建議（做某事）

9)like /love/hate/ prefer +to do 表示具體行為；+doing sth 表示抽象、傾向概念

（注)如果這些動詞前有should一詞，其后賓語只跟不定式，不能跟動名詞。例如：

I should like to see him tomorrow．

10)need, want, deserve +動名詞表被動意義；+不定式被動態表示“要(修、清理等)”意思。

Don’t you remember seeing the man before?你不記得以前見過那個人嗎?

You must remember to leave tomorrow．你可要記著是明天動身。

I don’t regret telling her what I thought．我不后悔給她講過我的想法。(已講過)

I regret to have to do this，but I have no choice．我很遺憾必須這樣去做，我實在沒辦法。(未做但要做)

You must try to be more careful．你可要多加小心。

Let’s try doing the work some other way．讓我們試一試用另外一種辦法來做這工作。

I didn’t mean to hurt your feeling．我沒想要傷害你的感情。

This illness will mean(your)going to hospital．得了這種病(你)就要進醫院。

第三篇：初二英語語法知識重點總結

初二英語語法知識重點總結

一、知識強化

1．掌握本單元的重點詞匯及句型。

2．談論最好做某事和正確做某事，培養提高自己的交際能力。

3．正確使用should和ought to。

二、重難點知識講解

1．First, we decided to elect the chief editor.首先我們決定選出主編。

decide 動詞，意為“決定”，常用結構：

decide(not)to do sth.決定(不)做某事

decide on doing sth 決定做某事

decide + 疑問代詞/副詞＋不定式

決定……

decide＋從句

決定……

e.g.I decided to go to Beijing on Monday.我決定星期一去北京。

He has decided on going for a trip next week.他已決定下周去旅行。

He decided when to go to Beijing.他已經決定了什么時候去北京。

We decided that we didn’t take part in the basketball match.我們決定不參加籃球比賽。

2．We should choose Joyce because she has experience.我們應該選喬伊斯因為她很有經驗。

（1）experience n.經驗；經歷

①經驗(不可數名詞)

e.g.He is a math teacher with 5 years’ experience.他是一名有五年工作經驗的數學老師。

②經歷(可數名詞)

e.g.It was a strange experience.真是一次奇特的經歷。

Please tell us your experiences in America.請你告訴我們你在美洲的經歷。

（2）experience v.體驗；經歷

e.g.Our country has experienced great changes in the last thirty years.我國在過去三十年經歷了巨大變化。

3．Then we all voted for her.然后我們都投票贊成（選喬伊斯為主編）。

vote for sb.意為“投票贊成某人”。

e.g.I shall vote for Ben because he has experience.我將投票選本因為他有經驗。

Vote for Johnson—the people’s friend!

請投約翰遜一票——他是人民的支持者。

vote against 意為“投票反對”。

e.g.People vote against Henry.人們投票反對亨利。

4．Then Joyce took charge of the meeting.于是，喬伊斯主持會議。

take charge of意為“主管，主持；負責”。

e.g.Who will take charge of the meeting?

誰將主持這次會議？

She took charge of the family business after her father died.父親去世后，家務事全由她負責。

The department was badly organized until she took charge(of it).這個部門在她負責管理以前組織工作做得很差。

5．Then the others voted for me.于是其他人投票選我。

句中的the others指參加會議的除我以外的所有人即：Lucy, Joyce, Tony和Jessica。

辨析：other, the other, the others與another

（1）other表示“其他的”，表示泛指，沒有特定的范圍。

e.g.Lei Feng always helped other people.雷鋒總是幫助別人。(指其他的任何人)

（2）the other意為“另一個”，一般用于兩者之間。其句型為：one…the other…一個……另一個……

e.g.The old man has two sons.One is a soldier, the other is a worker.那位老人有兩個兒子，一個是士兵，另一個是工人。

注意：the other和other后均可加名詞，但意思有所不同，“the other＋名詞”表示一定范圍內除一部分外其余的全部，而“other＋名詞”表示除去部分以后的另一些，但不是剩下的全部。

（3）the others 特指一定范圍內的其余的全部人或事物。

e.g.I have three pencils.One is long, and the others are short.我有三支鉛筆，一支是長的，另外（兩個）是短的。（代詞）

（4）another表示三者或三者以上的其他任何一個，意為“再一；又一”。

e.g.Would you like another cup of tea?

你還要一杯茶嗎?

6．You will be responsible for different sections of the paper.你們將負責報紙的不同部分。

be responsible for意為“對……負責”。

e.g.Who is responsible for breaking the mirror?

鏡子是誰打破的?

The bus driver is responsible for the passengers safety.公共汽車司機應對乘客的安全負責。

7．Should it be free for readers, or should they pay for it?

讀者應免費閱讀還是花錢購買呢？

辨析：pay, spend, cost與take

四個單詞都可以表示“花費”，但用法卻不盡相同。

（1）pay的基本用法是：

①pay(sb.)money for sth.付錢(給某人)買某物。

e.g.I have to pay them 20 pounds for this room each month.我每個月要付給他們20英鎊的房租。

②pay for sth.付某物的錢

e.g.I have to pay for the lost book.我不得不賠償丟失的書款。

③pay for sb.替某人付錢

e.g.Don’t worry!I’ll pay for you.別擔心，我會給你付錢的。

（2）spend的主語必須是人，常用于以下結構：

①spend time/ money on sth.在某物上花費時間/ 金錢。

e.g.I spent two hours on this maths problem.這道數學題花了我兩個小時。

②spend time/ money(in)doing sth.花費時間/金錢做某事。

e.g.They spent two years(in)building this bridge.造這座橋花了他們兩年時間。

（3）cost的主語是物或某種活動，還可以表示“值”，常見的用法如下：

①“sth.cost(sb.)＋金錢”表示“某物花了(某人)多少錢”。

e.g.A new computer costs a lot of money.買一臺新電腦要花一大筆錢。

②“(doing)sth.cost(sb.)＋時間”表示“(做某事)某物花了(某人)多少時間”

e.g.Remembering these new words cost him a lot of time.他花了大量的時間才記住了這些新單詞。

（4）take 常見的用法有以下幾種：

①“It takes/took sb.＋時間＋ to do sth.”表示“做某事花了某人多少時間”。

e.g.It took them three years to build this road.他們用了三年時間修完了這條路。

②“doing sth.takes sb.＋時間”表示“做某事花了某人多少時間”。

e.g.Repairing this car took him the whole afternoon.他花了一整下午修這輛小汽車。

8．Well, I usually try to get one for free from outside the library…

哦，我通常試圖從圖書館外免費拿一份……

try to do sth.,意為“盡力、設法去做某事”，強調付出一定的努力或想方設法地去完成。

I’ll try to come early tomorrow.我明天盡量早點兒來。

辨析：try doing sth.意為“嘗試著做某事”，不一定付出很大努力。

e.g.If you like, you can try watching it.如果你喜歡，你可以試著看一下。

拓展：

①try/do one’s best to do sth.意為“盡某人全力去做某事”。

e.g.We should try our best to practice speaking English.我們應盡力來練習說英語。

②try on意為“試穿”。

e.g.Can I try it on?

我可以試穿一下嗎?

③try也可用作名詞，意為“嘗試”。

e.g.I can’t open this door—will you have a try?

我打不開這扇門——你來試試行嗎?

9．I also have the habit of reading English for half an hour every morning.我也有每天早上讀半小時英語的習慣。

have the habit of doing…意為“有干某事的習慣”。

e.g.My mother has the habit of getting up early.我媽媽有早起的習慣。

He has habit of smoking during meals.他有吃飯時吸煙的習慣。

10．Were you nervous before the speech? 在演講前你緊張嗎?

nervous意為“焦慮的，緊張的”，形容詞作表語，可以與動詞get/ feel，系動詞be連用。

e.g.Don’t be nervous!The doctor just wants to help you.別緊張!醫生只是想幫助你。

I felt very nervous when I went into his office.當我走進他的辦公室時，我感到很緊張。

11．She was on her way to the library to return the books.她正走在去圖書館還書的路上。

（1）the way to…意為“去……的路”。其中the可以用物主代詞替換。如果表示地點的詞是副詞home, there, here等時，則不用介詞to。way為名詞，意為“路；道路”，其常用的搭配還有on one’s way to＋n.或on one’s way＋adv.，意為“在去……的路上”。

e.g.I see some beautiful flowers on my may home.在回家的路上，我看到一些美麗的花。

On my way to the school I met my head teacher.上學路上我遇到了班主任。

（2）return在句中意為“歸還”，相當于give sth.back.e.g.Return the book to the library.把書歸還給圖書館。

12．but I haven’t felt lonely at all.但我一點也不感到孤獨。

（1）辨析：lonely與alone

①lonely一般只用作形容詞，表示“孤單的，孤獨的，寂寞的”，在句中既可作表語，又可作定語。lonely修飾物時，意為“荒涼的”。

e.g.When his wife and two little children left him, he was very lonely.妻子和兩個孩子離他而去后，他很孤獨。

This is a lonely mountain village.這是一個荒涼的小山村。

②alone作形容詞時，意為“單獨的，獨自的；獨一無二的”，通常只用作表語。用作副詞，表示“獨自地，單獨地”之意，相當于by oneself。此外，alone用在名詞或代詞之后，意為“只有，唯有，僅僅”。

e.g.Tom alone knew what had happened.只有湯姆知道發生了什么事。

③lonely指人孤獨寂寞，或指地方荒無人煙，有濃厚的傷感色彩。alone表示“單獨，獨自一人”，不含感情色彩。

e.g.He doesn’t feel lonely though he lives alone.盡管他獨自生活，但他并不感到孤獨。

（2）not…at all 意為“一點……也不；根本不”，是完全否定。

e.g.I don’t like it /them at all.我根本不喜歡它（它們）。

He can not swim at all.他根本就不會游泳。

She doesn’t love me at all.她根本就不愛我。

三、語法點撥——should與ought to的用法

1．一般說來，兩者可替換，只是ought to語氣稍重。

e.g.You ought to(should)go and see Mary sometime.你應該什么時候去看看瑪麗。

The train ought to(should)have arrived at six.火車本應該6點鐘到的。

Such things ought not to be allowed.這種事情是不允許的。

2．表示出于法令規則、行為準則、道德責任等客觀情況而“應該”做某事時，一般應用ought to，若用should則含有個人意見，強調主觀看法。

e.g.We ought to go and see Mary tomorrow, but I don’t think we will.明天我們按理應該去看看瑪麗，但是我認為我們不會去(此句不宜用should)。

3．在公告、須知或條例中，出于禮貌，常用should。如：

e.g.You should not run alongside the swimming-pool.不準在游泳池邊奔跑。

第四篇：考博作文總結

考博作文模板總結：

第一段 As is vividly depicted in the picture,，which seems to be humorous and ridiculous but thought-provoking on second thoughts.The most striking feature that impresses me deeply is that unbelievably, Recent few years has witnessed a phenomenon of 主題 which seems to be disastrous to individual survival and prosperity.(4)This phenomenon of 主題 should be condemned severely or made illegal.There is no doubt that its symbolic meaning subtly conveyed should be given deep consideration.中間段落從兩方面論證問題的危害，并舉例論證，預測危害的趨勢

To account for the above-mentioned phenomenon, several serious effects have been put forward.To begin with,主題 not only results does harm to our physical and mental health but also results in a frustrating and humiliating life.In addition, nothing is more harmful than主題 to contradict with a harmonious society.Last but not the least, no issue is as harmful as 主題 to increase family burdens, which is a threatening situation we are unwilling to see.No better illustration of this idea can be thought than the example mentioned below.According to a survey made by China Daily, 63.93% of young people who have ever experienced主題will live a dull life or even feel loss of hope about the future.If we cannot take useful means, we may not control this trend, and some undesirable results may come out unexpectedly, we will see the gloomy future of something.最后一段要強調解決問題，談的兩點建議通常是提高人們的意識，加強執法

From what have been discussed above, it is therefore, necessary that some effective measures are taken to prevent主題.(2)On the one hand, we should be sensible to strengthen the enforcement of the laws to protect something.(3)On the other hand, it is demanding for us to keep people aware of the importance of saving somebody out of the evil hands of destruction.(4)However, it is easier said than done.(5)Although the fight against it is long-standing and tremendous one,our efforts will eventually pay off.(6)Only when you attention to it can you see a colorful and harmonious future better sooner or later.積極有利型的文章 以團隊精神為例子

As is vividly depicted in the picture,(描述圖畫).The most striking feature is(圖畫重點信息).There is no doubt that its symbolic meaning subtly conveyed should be given deep consideration.As is symbolically revealed in the set of drawings, the fact that(重復上面的圖畫信息)profoundly indicates that team work is momentous(重要的)and fundamental to any one who undertakes great deeds.Undoubtedly, it is team work that keeps us continually doing something valuable and admirable in spite of difficulty, that makes us still full of energy to face the coming challenges and competition and that offers us the foundation for the coming success.If we don not cooperate sincerely, we will live a dull and depressing life and feel frustrated and humiliated or feel loss of hope about the future.As far as I am concerned, there are several advantages that can be given as below.To begin with, nothing is more beneficial than team work to overcome our defects and improve our efficiency.Secondly, no issue is as good as team work to make our life more colorful and energetic.No better illustration of this idea can be thought than the example mentioned below.A person who is assigned various jobs along the production lines will make a mess just because no one can be proficient in all the things.Only by cooperating with other people can you put your capacities into full play and can you be the winner in the society.From what have been discussed above,it admits of no doubt that in doing things whether great or small there are more or less difficulties, it is much better for one to involve yourself into a team work.It is therefore, necessary that some effective measures are taken to make your team work more efficient.On the one hand, we should be sensible to be receptive to other people’s opinions and benefits.On the other hand, it is demanding for us to be always helpful and honest to other people.However, it is easier said than done.Practice is the most important factor.Only when you pay attention to it can you make it better sooner or later.(1)不同觀點列舉型（選擇型）

There is a widespread concern over the issue that __作文題目_____.But it is well known that the opinion concerning this hot topic varies from person to person.A majority of people think that _ 觀點一________.In their views there are 2 factors contributing to this attitude as follows: in the first place, ___原因一_______.Furthermore, in the second place, ___原因二_____.So it goes without saying that ___觀點一_____.People, however, differ in their opinions on this

matter.Some people hold the idea that ___觀點二_______.In their point of view, on the one hand，___原因一_______.On the other hand, ____原因二_____.Therefore, there is no doubt that ___觀點二______.As far as I am concerned, I firmly support the view that __觀點一或二______.It is not only because ________, but also because _________.The more _______, the more ________.（2）利弊型的議論文

Nowadays, there is a widespread concern over(the issue that)___作文題目______.In fact, there are both advantages and disadvantages in __題目議題_____.Generally speaking, it is widely believed there are several positive aspects as follows.Firstly, ___優點一______.And secondly ___優點二_____.Just As a popular saying goes, “every coin has two sides”, __討論議題______ is no exception, and in another word, it still has negative aspects.To begin with, ___缺點一______.In addition, ____缺點二______.To sum up, we should try to bring the advantages of __討論議題____ into full play, and reduce the disadvantages to the minimum at the same time.In that case, we will definitely make a better use of the ____討論議題___.（3）答題性議論文

Currently, there is a widespread concern over(the issue that)__作文題目_______.It is really an important concern to every one of us.As a result, we must spare no efforts to take some measures to solve this problem.As we know that there are many steps which can be taken to undo this problem.First of all, __途徑一______.In addition, another way contributing to success of the solving problem is ___途徑二_____.Above all, to solve the problem of ___作文題目______, we should find a number of various ways.But as far as I am concerned, I would prefer to solve the problem in this way, that is to say, ____方法_____.（4）諺語警句性議論文

It is well know to us that the proverb: “ ___諺語_______” has a profound significance and value not only in our job but also in our study.It means ____諺語的含義_______.The saying can be illustrated through a series of examples as follows.(also theoretically)A case in point is ___例子一______.Therefore, it is goes without saying that it is of great of importance to practice the proverb ____諺語_____.With the rapid development of science and technology in China, an increasing number of people come to realize that it is also of practical use to stick to the saying: ____諺語_____.The more we are aware of the significance of this famous saying, the more benefits we will get in our daily study and job.（5）圖表作文的框架

As is shown/indicated/illustrated by the figure/percentage in the

table(graph/picture/pie/chart), ___作文題目的議題_____ has been on rise/ decrease(goesup/increases/drops/decreases),significantly/dramatically/steadily rising/decreasing from______ in _______ to ______ in _____.From the sharp/marked decline/ rise in the chart, it goes without saying that ________.There are at least two good reasons accounting for ______.On the one hand, ________.On the other hand, _______ is due to the fact that ________.In addition, ________ is responsible for _______.Maybe there are some other reasons to show ________.But it is generally

believed that the above mentioned reasons are commonly convincing.As far as I am concerned, I hold the point of view that _______.I am sure my opinion is both sound and well-grounded.（6）實用性寫作（申請信)

Your address Month, Date, year Receiver's address Dear...，I am extremely pleased to hear from you./ to see your advertisement for the position in....And I would like to write a letter to tell you that.../ I am confident that I am suitable for the kind of the job you are advertising..../ I feel I am competent to meet the requirements you have listed.On the one hand,....On the other hand,....I am enclosing my resume for your kind consideration and reference.I shall be much obliged if you will offer me a precious opportunity to an interview.I will greatly appreciate a response from you at your earliest convenience/ I am looking forward to your replies at your earliest convenience.Best regards for your health and success.Sincerely yours，X X X

第五篇：血液、內分泌、風濕-考博重點總結

輸血的意義：可以改善循環、增加攜氧能力、提高血漿蛋白、增進免疫力和凝血功能。

主要適應癥有：急性出血；貧血或低蛋白血癥；重癥感染；凝血機制障礙。

輸血不良反應和并發癥

輸血不當有可能發生不良反應和并發癥，甚至有致命的危險。主要的反應和并發癥有：

一.溶血性不良反應 輸血中或輸血后，輸入的紅細胞或受血者本身的紅細胞被過量破壞，即發生輸血相關性溶血。

（一）急性輸血相關性溶血 指在輸血中或輸血后數分鐘至數小時內發生的溶血。常出現寒戰、高熱、心悸、氣短、腰背痛、血紅蛋白尿，甚至尿閉、急性腎衰竭和DIC表現。實驗室檢查提示血管內溶血。

主要原因有：1.供、受血者血型不合；2.血液保存、運輸、處理不當；3.受血者患溶血性疾病。

處理方法：立即停止輸血，應用大劑量糖皮質激素，堿化尿液、利尿，保證血容量和水電解質平衡，糾正低血壓，防治腎衰竭和DIC，必要時透析，血漿置換或換血療法。

（二）慢性輸血相關性溶血

常表現為輸血數日后出現黃疸、網織紅細胞升高。多見于稀有血型不合、首次輸血后致敏產生同種抗體、再次輸該供者紅細胞后發生 同種免疫性溶血。二.非溶血性不良反應

（一）發熱 非溶血性發熱是最常見的輸血反應，發生率高達40%以上。主要表現為輸血過程中發熱、寒戰；暫時停止輸血，用解熱鎮痛藥或糖皮質激素治療有效。

發生原因有：1.血制品中含致熱源。2.受血者多次受血后產生同種白細胞或血小板抗體。

（二）過敏反應 輸血過程中或之后，受血者出現蕁麻疹、血管神經性水腫、重者為全身皮疹、喉頭水腫、支氣管痙攣、血壓下降等。

產生原因：1.所輸血液或血制品含過敏原；2.受血者為高敏體質或多次受血致敏。

（三）傳播疾病 感染病毒性肝炎、獲得性免疫缺陷綜合征、巨細胞病毒感染、梅毒感染、瘧原蟲感染等。

（四）其他：一次輸血過量可引起急性心功能不全、左心衰、肺水腫。多次輸血或紅細胞，可致受血者鐵負荷過重；大量輸血引起的枸櫞酸鹽中毒、出血傾向及高血鉀癥；長期輸血后發生的含鐵血黃素沉著癥和繼發性血色病。成分血的適應征和輸血指南

1.成分血的適應征

1.1全血（WB）

需交叉配血

200ml為1個單位（u）。有效成分主要是紅細胞、血漿蛋白、穩定的凝血因子。

適應證：嚴重的急性失血（失血量超過自身血容量30%時）；

體外循環； 換血治療。

目的：用于補充紅細胞、穩定的凝血因子和擴容。

劑量：成人（60kg）每輸入1u大約可提高Hb5g/L、HCT0.015；

兒童每kg體重6ml輸入，大約可提高Hb10g/L。1.2.懸浮紅細胞（CRCs）

需交叉配血

全血200ml移去血漿在剩下的濃縮紅細胞中加入添加劑（晶體鹽保存液約50ml）即成懸浮紅細胞液1個單位（u）。

適應證：適用于臨床各科輸血。

1.外傷、手術、消化道、呼吸道、產科大出血需輸血的； 2.容量正常的貧血需輸血的； 3.心、肝、腎功能不全需輸血的； 4.特別適用于兒童慢性貧血。

劑量：兒童 增加Hb(g/l)所需血量=0.6×體重（kg）

嬰兒 每kg體重輸紅細胞10ml可使Hb升高30g/l 輸注：輸前將血袋反復顛倒數次，使紅細胞與添加劑充分混勻；必要時邊輸邊搖。1.3.濃縮紅細胞（CRC）

需交叉配血

將新鮮全血或保存不久的庫血經離心后將血漿移去，剩下的紅細胞和少量的血漿即濃縮紅細胞。HCT70—80%。

1u容量為120ml±10%，含200ml全血中的紅細胞、30ml血漿、15ml抗凝劑。

適應證：同紅懸液。

輸注：通過Y型管加生理鹽水輸注，一般1u CRC加50ml生理鹽水。1.4.少白細胞的紅細胞（LPRC）

要求ABO血型相同

使用白細胞濾器可去除99.9%的白細胞，紅細胞回收率90%以上。1u總量約120ml 紅細胞60—80ml 生理鹽水50ml。適用于臨床各科輸血，同CRC。

優點：1.降低非溶血性輸血發熱反應的發生；

2.降低了輸血后移植物抗宿主病（GVHD）的發生； 3.防止部分輸血相關病毒的傳染；

4.預防HLA同種異體免疫反應引起的血小板輸注無效。1.5.洗滌紅細胞（WRC）

要求主側配血

全血經離心去除血漿和白細胞，再用無菌生理鹽水洗滌3—6次（一般洗3次），最后加 50ml生理鹽水懸浮即得。

1u量為120ml±10%，其中紅細胞60—70ml、生理鹽水50ml。適應證：1.輸全血或血漿發生過敏反應者；

2.自身免疫性溶血性貧血和PNH； 3.高鉀血癥及肝腎功障礙者；

4.由于反復輸血產生白細胞或血小板抗體引起輸血發熱的患者可試用；

劑量:輸注時量要比其它紅細胞成分大一些。1.6． 血小板（PLT）

AB0血型相同，交叉配血

10手工法由200ml全血制備的濃縮血小板為1U,容量為20-30ml，血小板≥2.0╳10個，9紅細胞≤1.0╳10個。

11機采1個（袋）為1個治療量，血小板≥2.5╳10個，純度高，半透明，橙黃，白細胞及紅細胞極少。

適應證：治療性輸注及預防性輸注

91.PLT<20╳10/L伴嚴重出血；

92.大量輸血致PLT稀釋性減少計數<50╳10/L； 3.血小板不低，但功能異常致嚴重出血者； 4.急性ITP有大出血或需進行手術時；

95.預防性輸注：a.PLT<10╳10/L； b.PLT<20╳10/L，伴導致PLT消耗或破壞的情況，如感染，發

熱，脾腫大，DIC等； c.PLT<50╳10/L，需進行創傷性檢查或手術；

2119 劑量：每m體表面積輸入血小板1.0╳10,輸注后1h外周血小板增高（5-10）╳10/L，11成人每次輸機采血小板2.5╳10(1個治療量)，兒童可將1個治療量分成2-4袋，分次輸注。輸入的血小板存活期5天，故2～3d輸注1次，直到出血停止。CCI=（輸注后血小板計數-輸注前血小板計數）（1011）×體表面積(M2)/輸入血小板總數(1011)注：輸注后血小板計數為輸注后1h測定值．CCI＞10者為輸注有效。

1.7．新鮮冰凍血漿（FFP）

要求ABO相同或相容

新鮮冰凍血漿中含：白蛋白、免疫球蛋白、補體、凝血因子，纖維蛋白，蛋白酶抑制

物，轉運蛋白和尚未確定的功能蛋白。適應證：WHO規定

1.補充多種凝血因子缺乏，如肝病，雙香豆素抗凝治療過量，接受大劑量輸血 的受血者凝血因子稀釋性減少； 2．DIC；

3．血栓性血小板減少性紫癜（TTP）。4.補充：⑴無相應濃縮的凝血因子時；

⑵AT-Ⅲ缺乏，無濃縮劑的情況下；

⑶血漿置換。

禁忌：1.血漿過敏；

2．擴容。效果差，風險大，使用代血漿，白蛋白等最好；

3．補充白蛋白，白蛋白濃度低，且可能增加水鈉潴留和發生輸血不良反應； 4．增強免疫力； 5．嚴重心腎功不全。

劑量：首次10-15ml/kg,維持5-10ml/kg,速度10ml/min,大多受血者凝血因子被提高

到正常水平的25%以上，并能止血。

輸注注意：1.血漿融化，直到完全融化后，立即輸注，若不能及時輸注，應將血漿

暫時放在4℃，但應＜24h,>24h→FP，<5d；

2．不能在室溫下自然融化，以免有大量FIB析出

3．融化后應盡快輸注，以免蛋白變性，凝血因子喪失活性，4．要求與受血者ABO相同或相容，AB→所有，A→A.O,B→B.O,O→O； 5．輸前肉眼觀察為淡黃色，半透明，顏色異常，凝塊不能輸。6．目前FFP國內濫用，多是補充血容量，營養，替代白蛋白等。1.8．普通冰凍血漿（FP）

要求ABO血型相同

適用于1.主要用于補充穩定的凝血因子如：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ； 2．手術，外傷，燒傷，腸梗等大出血或血漿大量丟失。1.9．冷沉淀（Cory）

要求ABO相同或相容

國內通常以400ml新鮮全血（6-8h內）血漿為1個制備單位，主要含Ⅷ因子、VWF因 子、FIB及纖維蛋白穩定因子和纖維結合蛋白。適應證：1.甲型血友病及Ⅷ因子缺乏； 2．血管性血友病（vWD）； 3．纖維蛋白原缺乏癥；

4．局部使用促進創口、潰瘍修復。1.10.白蛋白（Alb）

適應證：（1）主要適應證 補充血管內外的白蛋白缺乏

①擴充血容量是使用白蛋白的主要臨床指針。對血容量損失50%～80%的

患者需加輸5%白蛋白，使血漿蛋白維持在52g/L以上，血容量損失＞80%的患者可考慮輸部分全血和FFP（補充凝血因子）。在輸20%或25%的白蛋白時應同時補充適量的晶體溶液以防脫水。②白蛋白的丟失。

③體外循環 用晶體液和白蛋白作為泵底液要比全血更安全、更能為患者接受，特別是有明顯的血液稀釋時使用。保持HCT 0.20，Alb25～30g/L。④血漿置換。

（2）相對適應證 輔助治療：如對成人呼吸窘迫綜合征、腦水腫改善癥狀。

作“化學緩沖劑”：如在新生兒溶血病時用白蛋白帶負電荷

結合膽紅素。

手術后或創傷后：用于改善預后，尚未肯定。

劑量：所需白蛋白量（g）=〔期望白蛋白濃度(g/L)－輸前白蛋白濃度(g/L)〕×體重(kg)

×0.08 輸注：除有特殊要求，一般不使用輸血器。速度根據病情調節，快速擴容時要快。血容

量正常或輕度減少時5%的白蛋白輸注速度為2～4ml/min，25%的白蛋白輸注速度 為1ml/min，兒童是成人的1/2～1/3。

1.11.免疫球蛋白（IG）

⑴正常人免疫球蛋白即肌肉注射免疫球蛋白（IMIG）,曾稱丙種球蛋白。國內一般是10% 的免疫球蛋白，主要是IgG，有抗病毒、細菌和毒素的抗體，IgM、IgA含量很少。由 于正常人免疫球蛋白抗補體活性高只能肌注，禁止靜脈注射。

⑵靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）,它是以千人份以上健康人血漿為原料，將IgG聚合 體去除或降低其補體活性而制備的，宜靜脈注射。靜脈注射IgG能使循環中的抗體水平迅速升高，同時也使運用大劑量IgG治療某些疾病成為可能。IVIG的主要作用是 補充免疫抗體和進行免疫調節。

⑶特異性免疫球蛋白，含大量的特異性抗體，比正常人的免疫球蛋白所含的特異性抗 體高，對某些疾病的治療要優于正常免疫球蛋白。目前國內有抗狂犬病、抗乙型肝炎、抗破傷風、抗RhD免疫球蛋白等。

上述各種免疫球蛋白從制備之日在2～8℃可保存3年。

適應證：原發性或獲得性免疫缺陷性疾病，自身免疫性疾病，特異性的被動免疫和其

它疾病。

劑量：IMIG可0.3～0.6g/次，必要時加倍。

IVIG要單獨輸注，避免與其它溶液混合,若是凍干粉劑可配成5%或10%的溶液使用。常用劑量100mg/kg，每3～4周靜脈注射1次，一般提高患者IgG水平2～4g/L即可。靜脈注射開始時應低速，前30min為0.01～0.02ml/min，無不良反應可提速到0.02～0.04ml/min。

特異性免疫球蛋白使用參考有關說明書。

1.12.此外尚有：冰凍紅細胞（FTRC），濃縮白細胞懸液（GRANS），新鮮體液血漿（FLP）凝

血因子制劑如纖維蛋白原濃縮劑、Ⅷ濃縮劑、Ⅸ濃縮劑、凝血酶原復合物、纖維蛋白膠、抗凝血酶Ⅲ濃縮劑等。

2.輸血指南

2.1輸紅細胞的指征

用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者。低血容量患

者可配晶體液或膠體液應用。

1． 血紅蛋白＞100g/L,不必輸血。

2． 血紅蛋白＜70g/L,應考慮輸濃縮紅細胞。

3． 血紅蛋白在70~100g/L 之間，根據患者代償能力、一般情況和病情決定是否輸血。

4.燒傷病人Hct小于0.30時，可輸注懸浮紅細胞，使Hct到達0.35以上為宜。5.妊娠＜36周，Hb≤50g/L，或Hb在50～70g/L,伴有心力衰竭或缺氧的臨床證據時；

妊娠≥36周，Hb≤60g/L，或血紅蛋白在60～80g/L,伴有心力衰竭或缺氧的臨床證據時均可輸注懸浮紅細胞。

6.急性大出血，出血量＞30%血容量，可輸全血。

急性大量失血時紅細胞補充參考量

失血量 補充紅細胞量 ＜1000ml 不輸血

1000～2000ml 3～5個單位 2000～4000ml 5～15個單位 ＞4000ml ＞15個單位

2.2輸血小板的指征

用于患者血小板數量減少或功能異常伴有出血傾向或表現。

1． 術前、大量輸血，血小板計數＜50×109/L，應考慮輸。2.敗血癥、骨髓抑制，血小板計數＜20×109/L，應考慮輸。3.特發性血小板減少性紫癜。4． 尿毒癥。

5． 血小板計數在10~50×109/L之間，根據臨床出血情況決定。

6． 如術中出現不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。

7.血小板計數＜5×109/L，無論有無出血，應立即輸注。2.3 輸新鮮冰凍血漿（FFP）的指征

用于凝血因子缺乏的患者。

1． PT或APTT＞正常1.5倍，創面彌漫性滲血。

2． 患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞后（出血量或輸血量相當于患者自

身血容量）。

3.抗凝血酶Ⅲ缺乏。

3． 病史或臨床過程表現有先天性或獲得性凝血功能障礙。

4． 緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。2.4 輸普通冰凍血漿（FP）的指征 補充穩定的凝血因子和血漿蛋白。

1.主要用于補充穩定的凝血因子如：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ； 2．手術，外傷，燒傷，腸梗等大出血或血漿大量丟失。2.5 輸冷沉淀（Cory）的指征

1.血友病A。

2.血管性血友病。

3.活動性出血并纖維蛋白原缺乏。4.尿毒癥致血小板功能障礙。2.6 內科輸血指征

1.慢性貧血伴缺氧癥狀。血紅蛋白＜60g/L或紅細胞壓積＜0.2時可考慮輸注紅細胞。2.內科急性出血引起血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白＜70g/L 或紅細胞壓積＜0.22，或出現失血性休克時考慮輸全血。

3.用晶體液或并用膠體液擴容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。

4.如果沒有引起輸血無效的因素，一般慢性骨髓造血功能障礙者每2周輸紅細胞2u； 造血物質缺乏的患者需要輸血時往往輸1次紅細胞就行了。

2.7 新生兒失血超過血容量的10%時，應當補充紅細胞，不應以Hb作為固定的輸血指征。

足月新生兒Hb＜145g/L即為貧血。貧血程度可分為輕度145-120g/L,中度120-100g/L 和重度＜100g/L。

中度以上貧血可考慮輸血，而一周以內新生兒Hb＜145g/L以下時也應考慮輸紅細胞懸 液。當新生兒溶血病未達到換血指征或換血后未達到再次換血指征，應予輸血維持其 正常Hb水平，以輸注懸浮紅細胞為好。

ABO血型溶血患兒在病程2周內宜輸注O型洗滌紅細胞，2周后可輸同血型紅細胞。Rh血型溶血者，2周內也宜輸注Rh陰性、ABO同型或O型紅細胞，2周后輸入Rh同型紅細胞，盡量減少輸血次數，并隨時觀察患兒有無溶血癥狀加劇，應予及時處理。新生兒溶血病的換血指征：

① 產前已診斷為ABO或Rh血型不合溶血病，新生兒出生時Hb＜120g/L、伴水

腫、肝脾腫大者；

② 貧血嚴重，伴充血性心力衰竭；

③ 出生后黃膽急劇加重，12h血清總膽紅素＞205μmol/L,24h＞273μmol/L,36h＞308μmol/L； ④ 血清總膽紅素＞342μmol/L； ⑤ 出現膽紅素腦病者。

特發性血小板減少性紫癜

特發性血小板減少性紫癜是一因血小板免疫性破壞，導致外周血中血小板減少的出血性疾病。以廣泛皮膚黏膜及內臟出血、血小板減少、骨髓巨核細胞發育障礙、血小板生存時間縮短及血小板自身抗體出現為特征。

發病機制：

1.感染：細菌或病毒。其佐證有：A.約80%的急性ITP在發病前2周左右有上呼吸道感染史；B.慢性ITP患者，常因感染而致病情加重；C.病毒感染后發生的ITP患者，血中可發現抗病毒抗體或免疫復合物

2.免疫因素：病毒與相應抗體形成免疫復合物，后者與血小板膜的Fc受體結合；病毒使血小板抗原性發生改變，導致自身抗體形成，從而影響巨核細胞生產血小板；血小板與血小板相關抗體或補體相結合；

3.肝與脾作用：脾可產生血小板相關抗體，1/3血小板瘀滯于脾。肝臟在血小板的破壞中有類似脾的作用。

4.其他因素：雌激素抑制血小板生產，并刺激單核-巨噬細胞清除已與抗體結合的血小板。毛細血管脆性增加。

診斷標準：

1.廣泛出血累及皮膚、粘膜及內臟

2.多次化驗檢查血小板計數減少

3.脾臟不增大或僅有輕度增大

4.骨髓檢查巨核細胞增多或正常，有成熟障礙

5.以下五點中應具備任何一點：（1）潑尼松治療有效；（2）切脾治療有效；

（3）血小板相關抗體陽性；（4）血小板相關補體陽性；（5）血小板壽命測定縮短。

6.排除繼發性血小板減少癥

治療：

一.一般治療：出血嚴重者應注意休息。血小板低于20*109/L者，應嚴格臥床，避免外傷。可應用止血藥物。

二.糖皮質激素：一般情況下為首選治療，近期有效率為80% 作用機制：1.減少血小板相關抗體生成及減輕抗原抗體反應；2.抑制單核-巨噬細胞系統對血小板的破壞；3.改善毛細血管通透性；4.刺激骨髓造血及血小板向外周血的釋放。

劑量與用法：常用30-60mg/d，分次或頓服，病情嚴重時以等量地塞米松或甲潑尼龍靜脈滴注，好轉后改口服。待血小板升至正常或接近正常后，逐步減量（每周5mg），最后以5-10mg/d維持，持續3-6個月。

三.脾切除：脾切除有效率約70-90%，無效者對糖皮質激素的需要量亦可減少。適應證：1.正規糖皮質激素治療3-6個月無效； 2.糖皮質激素維持量持續大于30mg/d； 3.糖皮質激素使用有禁忌癥；

禁忌證：1.年齡＜2歲；2.妊娠期；3.其他因疾病不能耐受手術者 四.免疫抑制劑治療：不宜作為首選

適應證：1.糖皮質激素或脾切除療效不佳者；2.有使用糖皮質激素或脾切除禁忌證；3.與糖皮質激素合用以提高療效及減少糖皮質激素用量。

主要藥物：1.長春新堿：每次1mg，每周1次，靜脈注射，4-6周為一療程。

2.環磷酰胺：50-100mg/d，口服，3-6周為一療程，出現療效后逐漸減量，維持4-6周。3.硫唑嘌啉：100-200mg/d，口服，3-6周為一療程，隨后以25-50mg/d維持8-12周。4.環孢素：主要用于難治性ITP的治療。250-500mg/d，口服，3-6周為一療程。五.其他：合成雄激素制劑（達那唑），中醫藥

六.急癥的處理：適用于1.血小板低于20*109/L者，2.出血嚴重廣泛者，3.疑有或已發生顱內出血者，4.近期將實施手術或分娩者

1.血小板輸注：成人按10-20單位/次給予，根據病情可重復使用

2.靜脈注射丙種球蛋白

0.4g/kg，靜脈滴注，4-5日為一療程。1個月后可重復。

3.血漿置換：3-5日內連續3次以上，每次置換3000ml血漿，可有效清除血漿中的血小板抗體

4.大劑量甲潑尼龍 1g/d，靜脈注射，3-5次為一療程，可通過抑制單核-巨噬細胞系統對血小板的破壞而發揮治療作用。

多發性骨髓瘤

多發性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是漿細胞的惡性腫瘤。骨髓瘤細胞在骨髓內克隆性增殖，引起溶骨性骨骼破壞；骨髓瘤細胞分泌單株免疫球蛋白，正常的多株免疫球蛋白合成受抑，本周蛋白隨尿液排出；常伴有貧血，腎衰竭和骨髓瘤細胞髓外浸潤所致的各種損害。我國MM發病率約為1/10萬，低于西方工業發達國家（約4/10萬）。發病年齡大多在50～60歲之間，40歲以下者較少見，男女之比為3：2。

【病因和發病機制】

病因不明。有學者認為人類8型皰疹病毒（human herpesvirus-8，HHV-8）參與了MM的發生。骨髓瘤細胞起源于B記憶細胞或幼漿細胞。細胞因子白介素-6（IL-6）是促進B細胞分化成漿細胞的調節因子。進展性MM患者骨髓中IL-6異常升高，提示以IL-6為中心的細胞因子網絡失調導致骨髓瘤細胞增生。

【病理生理和臨床表現】

（一）骨髓瘤細胞對骨骼和其他組織器官的浸潤與破壞

1．骨骼破壞

骨髓瘤細胞在骨髓中增生，刺激由基質細胞衍變而來的成骨細胞過度表達IL-6，激活破骨細胞，導致骨質疏松及溶骨性破壞。

骨痛為常見癥狀，隨病情發展而加重。疼痛部位多在骶部，其次為胸廓和肢體。活動或扭傷后劇痛者有自發性骨折的可能，多發生在肋骨、鎖骨、下胸椎和上腰椎。多處肋骨或脊柱骨折可引起胸廓或脊柱畸形。骨髓瘤細胞浸潤引起胸、肋、鎖骨連接處發生串珠樣結節者為本病的特征之一，如浸潤骨髓可引起骨髓病性貧血。單個骨骼損害稱為孤立性骨髓瘤。

2．髓外浸潤

①器官腫大如淋巴結、腎和肝脾腫大。②神經損害胸、腰椎破壞壓迫脊髓所致截癱較常見，其次為神經根受累。腦神經癱瘓較少見。多發性神經病變，呈雙側對稱性遠端感覺和運動障礙。如同時有多發性神經病變、器官腫大、內分泌病、單株免疫球蛋白血癥和皮膚改變者，稱為POEMS綜合征。③髓外骨髓瘤

孤立性病變位于口腔及呼吸道等軟組織中。④漿細胞白血病

系骨髓瘤細胞浸潤外周血所致，漿細胞超過2.0×109/L時即可診斷，大多屬IgA型，其癥狀和治療同其他急性白血病。

（二）骨髓瘤細胞分泌單株免疫球蛋白（monoclonal immunoglobulin，M蛋白）引起的全身紊亂

1．感染

是導致死亡的第一位原因。因正常多株免疫球蛋白產生受抑及中性粒細胞減少，免疫力低下，容易發生各種感染，如細菌性肺炎和尿路感染，甚至敗血癥。病毒感染以帶狀皰疹多見。

2．高黏滯綜合征

血清中M蛋白增多，尤以IgA易聚合成多聚體，可使血液黏滯性過高，引起血流緩慢、組織淤血和缺氧。在視網膜、中樞神經和心血管系統尤為顯著。癥狀有頭昏、眩暈、眼花、耳鳴、手指麻木、冠狀動脈供血不足、慢性心力衰竭等患者可發生意識障礙。

3．出血傾向

鼻出血、牙齦出血和皮膚紫癜多見。出血的機制：①血小板減少，且M蛋白包在血小板表面，影響血小板的功能；②凝血障礙：M蛋白與纖維蛋白單體結合，影響纖維蛋白多聚化，M蛋白尚可直接影響因子Ⅷ的活性；③血管壁因素：高免疫球蛋白血癥和淀粉樣變性損傷血管壁。

4．淀粉樣變性和雷諾現象

少數患者，尤其是IgD型，可發生淀粉樣變性，常見舌肥大、腮腺腫大、心臟擴大、腹瀉便秘、皮膚苔蘚樣變、外周神經病變以及肝腎功能損害等。如M蛋白為冷球蛋白，則引起雷諾現象。

（三）腎功能損窖

為僅次于感染的致死原因。臨床表現有蛋白尿、管型尿和急、慢性腎衰竭。急性腎衰竭多因脫水、感染、靜脈腎盂造影等引起。慢性腎衰竭的發病機制：①游離輕鏈（本周蛋白）被。腎近曲小管吸收后沉積在上皮細胞漿內，使腎小管細胞變性，功能受損。如蛋白管型阻塞，則導致腎小管擴張；②高血鈣引起多尿，以至少尿；③尿酸過多，沉積在腎小管。

【實驗室和其他檢查】

（一）血象

貧血可為首見征象，多屬正常細胞性貧血。血片中紅細胞排列成錢串狀（緡錢狀疊迭），可伴有少數幼粒、幼紅細胞。血沉顯著增快。晚期骨髓瘤細胞在血中大量出現，形成漿細胞白血病。

（二）骨髓

異常漿細胞大于10％，并伴有質的改變。該細胞大小形態不一。細胞漿呈灰藍色，有時可見多核（2～3個核），核內有核仁1～4個，核旁淡染區消失，胞漿內可有少數嗜苯胺藍顆粒，偶見嗜酸性球狀包涵體（Russel小體）或大小不等的空泡（mott cell）。核染色質疏松，有時凝集成大塊，但不呈車輪狀排列。自骨壓痛處穿刺，可提高陽性率。骨髓瘤細胞免＋＋疫表型為CD38、CD56，80％的骨髓瘤患者IgH基因重排陽性。

（三）血液生化檢查

1．單株免疫球蛋白血癥的檢查

（1）蛋白電泳：骨髓瘤細胞克隆產生分子結構相同的單株免疫球蛋白或輕鏈片段。因此血清或尿液在蛋白電泳時可見一濃而密集的染色帶，掃描呈現基底較窄單峰突起的M蛋白。

（2）固定免疫電泳：可確定M蛋白的種類并對骨髓瘤進行分型：①IgG型骨髓瘤約占52％，IgA型占21％，輕鏈型骨髓瘤約占15％。IgD型少見，IgE型及IgM型極罕見。②伴隨單株免疫球蛋白的輕鏈，不是κ鏈即為λ鏈。③約1％的患者血清或尿中無M蛋白，稱為不分泌型骨髓瘤。少數患者血中存在冷球蛋白。免疫電泳發現重鏈（γ、α及μ）是診斷重鏈病的重要證據。

（3）血清免疫球蛋白定量測定：顯示M蛋白增多，正常免疫球蛋白減少。

2．血鈣、磷測定

因骨質破壞，出現高鈣血癥，血磷正常。本病的溶骨不伴成骨過程，通常血清堿性磷酸酶正常。

3．血清β2微球蛋白和血清白蛋白

β2微球蛋白由漿細胞分泌，與全身骨髓瘤細胞總數有顯著相關性。血清白蛋白量與骨髓瘤生長因子IL-6的活性呈負相關。均可用于評估腫瘤負荷及預后。

4．C-反應蛋白（CRP）和血清乳酸脫氫酶（LDH）

LDH與腫瘤細胞活動有關，CRP和血清IL-6呈正相關，故可反映疾病的嚴重程度。

5．尿和腎功能

90％患者有蛋白尿，血清尿素氮和肌酐可增高。約半數患者尿中出現本周蛋白（Bence Jones protein）。本周蛋白的特點：①由游離輕鏈κ或λ構成，分子量小，可在尿中大量排出。②當尿液逐漸加溫至45～60℃時，本周蛋白開始凝固，繼續加熱至沸點時重新溶解，再冷至60℃以下，又出現沉淀。③尿蛋白電泳時出現濃集區帶。

（四）X線檢查

骨病變X線表現：①典型為圓形、邊緣清楚如鑿孔樣的多個大小不等的溶骨性損害，常見于顱骨、盆骨、脊柱、股骨、肱骨等處；②病理性骨折；③骨質疏松，多在脊柱、肋骨和盆骨。

為避免急性腎衰竭，應禁止對骨髓瘤患者進行X線靜脈腎盂造影檢查。

（五）99m锝-亞甲基二膦酸鹽（99mTc-MDP）γ骨顯像 可較X線提前3～6個月顯示骨病變。【診斷與鑒別診斷】

診斷MM主要指標為：①骨髓中漿細胞>30％；②活組織檢查證實為骨髓瘤；③血清中有M蛋白：IgG>35g/L，IgA>20g/L或尿中本一周蛋白>1g/24h。次要指標為：①骨髓中漿細胞10％～30％；②血清中有M蛋白，但未達上述標準；③出現溶骨性病變；④其他正常的免疫球蛋白低于正常值的50％。診斷MM至少要有一個主要指標和一個次要指標，或者至少包括次要指標①和②的三條次要指標。明確MM診斷后應根據固定免疫電泳的結果按M蛋白的種類行MM分型診斷。

MM須與下列病癥鑒別：

（一）：MM以外的其他漿細胞病（plasma cell dyscrasia）

1．巨球蛋白血癥

因骨髓中漿細胞樣淋巴細胞克隆性增生所致，M蛋白為IgM，無骨質破壞，與IgM型多發性骨髓瘤不同。

2．意義未明的單株免疫球蛋白血癥（MGUS）

單株免疫球蛋白一般少于10g/L，且歷經數年而無變化，既無骨骼病變，骨髓中漿細胞不增多。血清β2微球蛋白正常。個別在多年后轉化為骨髓瘤或巨球蛋白血癥。

3．繼發性單株免疫球蛋白增多癥

偶見于慢性肝炎、自身免疫病、B細胞淋巴瘤和白血病等；這些疾病均無克隆性骨髓瘤細胞增生。

4．重鏈病

免疫電泳發現γ、α或μ重鏈。

5．原發性淀粉樣變性

病理組織學檢查時剛果紅染色陽性。

（二）反應性漿細胞增多癥可由慢性炎癥、傷寒、系統性紅斑狼瘡、肝硬化、轉移癌

＋一等引起。反應性漿細胞一般不超過15％且無形態異常，免疫表型為CD38、CDD56且不伴有M蛋白，IgH基因重排陰性。

（三）引起骨痛和骨質破壞的疾病

如骨轉移癌，老年性骨質疏松癥、腎小管性酸中毒及甲狀旁腺功能亢進癥等，因成骨過程活躍，常伴血清堿性磷酸酶升高。如查到原發病變或骨髓涂片找到成堆的癌細胞將有助于鑒別。

確立多發性骨髓瘤的診斷和免疫球蛋白分型診斷后，應按國際分期系統（ISS）進行分期（表6-11-1），為判斷預后和指導治療提供依據。有腎功能損害者歸入B組，腎功能正常者為A組。

【治療】

對于無癥狀或無進展的骨髓瘤的患者，如冒煙性骨髓瘤（Smoldering myeloma）即其骨髓中瘤細胞的數量和M蛋白已達骨髓瘤診斷標準，但無溶骨性損害、貧血、腎衰竭和高鈣血癥等臨床表現者，或惰性骨髓瘤（indolent myeloma）雖然有三個以下的溶骨病變，M蛋白達到中等水平（IgG<70g/L，IgA<50g/L），但并無臨床癥狀和進展者，均可不治療，但如果疾病進展及有癥狀的患者（symptomatic patient with progressive disease）則需要治療。

（一）化學治療

初治病例可選用MPT方案（表6-11-2），其中沙利度胺（反應停）有抑制新生血管生長的作用。VAD方案不含烷化劑，適用于：MPT無效者。難治性病例，可使用DT-PACE方案，也可選用蛋白酶體抑制藥Bortezomib（Velcade，萬珂）和三氧化二砷。

（二）骨質破壞的治療

二膦酸鹽有抑制破骨細胞的作用，如唑來膦酸鈉每月4mg靜脈滴注，可減少疼痛，部分患者出現骨質修復。放射性核素內照射有控制骨損害、減輕疼痛的療效。

（三）自身造血干細胞移植

化療誘導緩解后進行移植，效果較好。療效與年齡、性別無關。預處理一般多采用大劑量美法侖（140～200mg/m2）治療，如有條件可采用大劑量（20Gy）放射性核素153Sm（1

53＋釤）內照射。如能進行純化的自身CD34細胞移植，則可減少骨髓瘤細胞污染，提高療效。年輕的患者可考慮同種異基因造血干細胞移植。為控制移植物抗宿主病的發生率，可對移植物做去T細胞處理。

【預后】

國際分期系統（ISS）與生存有密切關系。

再生障礙性貧血

一）診斷

●AA診斷標準：

①全血細胞減少，網織紅細胞百分數<0.01,淋巴細胞比例增高； ②一般無肝、脾大；

③骨髓多部位增生減低（<正常50%）或重度減低（<正常25%）,造血細胞減少，非造血細胞比值增高，骨髓小粒空虛，骨髓活檢造血組織均勻減少；

④除外引起全血細胞減少的其他疾病。

●AA分型診斷標準：

①SAA-I：起病急，貧血進行性加重，常伴嚴重感染或（和）出血。血象具備以下三項中兩項：RET絕對值<15×109/L,N<0.5×109/L,PLT<20×109/L。骨髓增生廣泛重度減低。其中N<0.2×109/L,劃分為極重型再障（VSAA）

.②NSAA：又稱慢性再障（CAA），尚未達到診斷SAA-I的標準的再障。若病情惡化，臨床、血象、骨髓象達SAA-I診斷標準，稱SAA-II。

（二）鑒別診斷

1、陣發性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）：臨床上常有反復發作的血紅蛋白尿(醬油色尿)及黃疸、脾大。酸溶血試驗(Ham)試驗、糖水試驗及尿含鐵血黃素試驗(Rom試驗)均為陽性。骨髓或外周血可發現CD55-,CD59-的各系細胞

2、骨髓增生異常綜合征（MDS）：血象呈現一項或兩項減少，不一定是全血細胞減少。紅系巨幼變，核漿發育不平衡，骨髓象呈現增生明顯活躍，三系細胞有病態造血現象，為本病明顯特征。

3、Fanconi貧血：造血干細胞質異常性疾病，先天遺傳性。一系或兩系減少或全血細胞減少，伴發育異常（皮膚色素沉著，骨骼畸形，器官發育不全等），可發現Fanconi基因。

4、自身抗體介導的全血細胞減少：可有全血細胞減少并骨髓增生低下，但外周血網織紅細胞或中性粒細胞比例不低或高，骨髓紅系比例不低，易見“紅系造血島”，對皮質激素和（或）大劑量丙種球蛋白治療反應好。

5、急性造血功能停滯：見于感染發熱、溶貧、接觸某些危險因子患者，全血細胞急驟下降，網織紅細胞可降至0，骨髓三系減少，但骨髓涂片尾部可見巨大原始紅細胞，在充足支持治療下呈自限性，約30天可自行恢復。

6、急性白血病：特別是白細胞減少和低增生性急性白血病，早期肝、脾、淋巴結不腫大，外周兩系或三系減少，易與再障混淆。但仔細觀察血象及多部位骨髓，可發現原始粒、單、或原幼淋巴細胞明顯增多。骨髓及外周血可查見原始細胞。

7、惡性組織性細胞病：常有非感染性高熱，進行性衰竭，肝、脾、淋巴結腫大，黃疸及出血重，全血細胞減少。多部位骨髓檢查可找到異常組織細胞。

淋巴瘤

目前國內外公認的惡性淋巴瘤分期標準系由1970年舉行的Ann Arbor會議所建議：

一 臨床分期和分組

Ann Arbor臨床分期方案現主要用于HD，NHL也參照使用。

Ⅰ期病變僅限于一個淋巴結區（1）或單個結外器官局限受累(1E)。

Ⅱ期病變累及橫膈同側二個或更多的淋巴結區(Ⅱ)，或病變局限侵犯淋巴結以外器官及橫膈同側一個以上淋巴結區(ⅡE)。

Ⅲ期橫膈上下均有淋巴結病變(Ⅲ)，可伴脾累及(ⅢS)，結外器官局限受累(ⅢE)，或脾與局限性結外器官受累(ⅢSE)。

Ⅳ期一個或多個結外器官受到廣泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴結腫大，如肝或骨髓受累，即使局限性也屬Ⅳ期。

各期按全身癥狀有無分為A、B兩組。無癥狀者為A，有癥狀者為B。全身癥狀包括三個方面：①發熱38℃以上，連續三天以上，且無感染原因；②6個月內體重減輕10%以上；③盜汗，即入睡后出汗。

治療：

霍奇金病高能射線治療HD的IA及ⅡA用擴大淋巴結照射法。擴大照射除被累及的淋巴結及腫瘤組織外，尚需包括附近可能侵及的淋巴結構，如病變在膈上采用斗篷式，照射部位包括兩側從乳突端至鎖骨上下、腋下、肺門、縱隔的淋巴結。要保護肱骨頭、喉部及肺部免受照射。膈下倒“Y”字照射包括從膈下淋巴結到腹主動脈旁、盆腔及腹股溝淋巴結，同時照射脾區。(重要考點，考生要牢記)。

如HD有B組癥狀、縱隔大腫塊、屬淋巴細胞消減型，分期Ⅲ～Ⅳ者，均應以化療為主，必要時再局部放療。化療采用MOPP方案，MOPP方案耐藥者，可采用ABVD方案，也可用MOPP與ABVD交替治療，MOPP主要副作用是對生育功能的影響及引起繼發性腫瘤的可能。AB～VD方案對生育功能影響小，不引起繼發性腫瘤，而且ABVD方案療效與MOPP方案相同。

目前治療HD的策略是化療為主的放化療綜合治療。

慢性粒細胞白血病

慢性粒細胞白血病簡稱慢粒，是伴有獲得性染色體異常的多能干細胞水平上的惡性變而引起的一種細胞株病。

病理生理：慢粒的病理主要為血液、骨髓和脾內充滿大量幼稚粒細胞。腫大的脾臟、正常結構為髓外造血細胞所取代，有粒細胞、幼紅細胞和巨核細胞，甚至可發生梗死。輕度腫大的肝臟，雖有髓細胞浸潤，但對肝細胞無明顯損害。骨髓除見有各階段粒細胞，并有一定程度纖維變性，隨病程的進展，骨髓纖維變性不斷加重，骨質硬化、髓腔狹窄，造血細胞顯著減少。

診斷標準：

1.慢性期

(1)臨床表現：無癥狀或有低熱、乏力、多汗、體重減輕等癥狀，有肝脾腫大或不腫大。

(2)血象：白細胞數增高，主要為中性中、晚幼和桿狀核粒細胞，原始細胞(Ⅰ型十Ⅱ型)≤5%～10%，嗜酸、嗜堿粒細胞增多，可有少量有核細胞。

(3)骨髓象：增生明顯至極度活躍，以粒系增生為主，中、晚幼粒和桿狀核粒細胞增多，原始細胞(Ⅰ型十Ⅱ型)≤10%。

(4)染色體：Ph染色體陽性及分子標志bcr/abl融合基因陽性。

(5)CFU一GM 培養：集落和集簇較正常明顯增加。

(6)中性粒細胞堿性磷酸酶積分極度降低或消失。

2.加速期(具有下列兩項者，可考慮為本期)

(1)不明原因的發熱、貧血、出血加重，和(或)骨骼疼痛。

(2)脾臟進行性腫大。

(3)不是因為藥物引起的血小板進行性降低或增高。

(4)原始細胞(Ⅰ型十Ⅱ型)在血中及(或)骨髓中>10%。

(5)外周血嗜堿粒細胞>20%。

(6)骨髓中有顯著的膠原纖維增生。

(7)出現ph1以外的其他染色體異常。

(8)對傳統的抗慢粒藥物治療無效。

(9)CFU-GM 增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇和集落的比值增高。

3.急變期(具有下列之一者，可診斷為本期)

(1)原始粒細胞(Ⅰ型十Ⅱ型)(或原淋十幼淋、或原單十幼單)在外周血或骨髓中≥20%。

(2)外周血中原始粒十早幼粒細胞≥30%。

(3)骨髓中原始粒十早幼粒細胞≥50%。

(4)有髓外原始細胞浸潤。

此期臨床癥狀、體征比加速期更惡化。CFU-GM 培養呈小簇生長或不生長。疾病鑒別

在診斷本病的同時，常需與下列疾病相鑒別。

1.原發性骨髓纖維化貧血呈輕、中度并與脾腫大不一，白細胞減少或增多，但罕見有超過50×109/L者，骨髓干抽，活檢示造血組織為纖維組織取代。無ph1陽性細胞。

2.原發性血小板增多癥臨床上以出血為主，白細胞<50×109/L，血小板顯著增高，可見異型血小板，骨髓巨核系增生為主，ph1染色體陰性。

3.真性紅細胞增多癥患者皮膚粘膜呈暗紅色、口唇紫暗、紅細胞增高顯著，中性粒細胞堿性磷酸酶增強，ph1染色體一般均陰性，粒系無核漿發育不平衡現象。

4.慢性淋巴細胞白血病多見于老年人，脾腫大程度不如慢粒，白細胞通常在100×109/L，血象及骨髓分類以成熟淋巴細胞為主，偶有原淋、幼淋細胞。

5.類白血病反應多有原發病灶，臨床上一般無貧血、出血及淋巴結、肝脾腫大，血象中雖見少數幼稚細胞，但以成熟細胞為主，細胞胞漿中有中毒性顆粒及空泡。骨髓增生明顯活躍，伴有核左移現象，無明顯的白血病變化，中性粒細胞堿性磷酸酶明顯增高，ph1染色體陰性。

§5 骨髓增生異常綜合癥

MDS是一種造血干細胞克隆性疾病。骨髓出現病態性造血，外周血血細胞減少，患者主要表現為貧血，常伴有感染或(和)出血，部分患者最后發展成為急性白血病。根據血象和骨髓象改變分為五型(考生需牢記，重要考點。)難治性貧血(RA)環形鐵粒幼細胞性難治性貧血(RAS)，難治性貧血伴原始細胞增多(RAEB)、難治性貧血伴原始細胞增多一轉變型(RAEB—T)及慢性粒一單核細胞白血病(CMML)MDS分型特點是重要考點要牢記

（一）臨床表現

（1）RA及RAS以貧血為主，呈慢性過程。病情可長期變化不大，RAS有環形鐵粒幼細胞增多。

（2）RAEB及RAEB—T則常有全血細胞減少，明顯貧血、出血或(和)感染，可伴有肝脾大。病情呈進行性發展，多在短期內轉變成急性白血病。（3）CMML以貧血為主，可伴感染或出血，常有脾大。血中單核細胞常增多，骨髓有病態造血，染色體陰性，30%轉變為急性白血病。