第一篇：血液檢驗標本誤差的原因分析及預防策略探究

血液檢驗標本誤差的原因分析及預防策略探究

摘要：目的 分析醫院血液檢驗樣本誤差產生的原因，探討相應的預防策略。方法 回顧性分析我院2010年10月~2013年10月期間血液檢驗科存在誤差的100份血液檢驗標本，探究誤差產生的原因并提出相應的預防措施。結果 血液檢驗標本產生誤差的原因主要與以下幾個方面有關：①樣本采集過程導致的誤差； ②患者自身原因導致的誤差； ③標本送檢過程出現的誤差；④標本檢驗過程中出現的誤差。結論 導致血液檢驗標本產生誤差的原因有很多種，只有正確的分析并著手開始采取針對性的預防措施，才能有效地避免這些誤差的產生。

關鍵詞：血液檢驗標本；誤差；原因分析；預防策略血液檢測是臨床中一種快速確定疾病的檢測方法，根據檢測血液中的相關指標可以對疾病做出最初的確認，因此，減少血液檢測時的誤差能有效的提高醫生在臨床中的救治率［1］。但是，相關研究表明，醫院中血液檢驗標本的誤差率高于30%，且存在不斷上升的趨勢［2］。這會對醫生對疾病做出正確的診斷和治療產生影響，甚至會耽誤患者的病情，從而導致醫療糾紛的發生。因此，為了避免這種情況的發生，我院對2010年10月~2013年10月期間血液檢驗科存在誤差的100份血液檢驗標本進行了回顧性分析，并且提出來相關預防策略，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年10月~2013年10月期間血液檢驗科存在誤差的100份血液檢驗標本。其中男性患者52例，女性患者48例，年齡15~56歲，平均年齡（38±2.4歲）。100例患者在性別、年齡等方面無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法歸類分析100例出現誤差的血液檢測標本，總結產生誤差的原因并提出針對性的解決措施。

1.3統計學方法應用SPSS17.0軟件處理數據，計數資料用n進行表示，使用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

對100份存在誤差的血液樣本誤差原因進行分析后發現，其誤差原因主要包括以下幾個方面: 樣本采集過程導致的誤差：①抽血時間過長或者抽血量過少。②患者自身原因導致的誤差：存在未禁食、部分女性患者處于月經期等情況。③標本送檢過程出現的誤差：送檢時間過長，送檢過程中出現劇烈震蕩。④標本檢驗過程中出現的誤差：沒有及時檢測，標本處理不當等。見表1。

3結論

血液檢驗工作主要包括采集血液、儲存血液，檢測血液等環節,隨著醫學檢驗工作的發展以及醫療設備的更新,檢驗項目也不斷的增加,因此，所采集血液標本的處理以及保存也會有所不同［3］。其中任何一個環節出現誤差，均會影響到檢驗結果。

本項研究通過對100例血液檢驗標本的誤差原因進行總結性分析后發現，醫務人員是造成產生誤差的主導因素，這主要包括血液樣本的采集、送檢以及檢驗中出現的各種失誤，這些原因都是可以避免的。此外，患者自身的原因也不能忽略。這就需要每個科室的醫務人員有效協作，提高對血液檢查的意識，才能很好地保障血液檢驗標本的質量，進而得出有效地檢驗結果［4］。

血液檢驗標本采集：在給患者采集血液標本之前，醫護人員需要對患者的具體情況進行充分的了解，如女性患者是否處于生理期，是否患有某種疾病等。叮囑患者避免進行大量的劇烈運動，因為大量劇烈運動會造成體內鈉、鉀水平失衡。采血之前，檢查注射器、試管等是否完好無損，避免血液標本接觸空氣。標本采集的血

液量需符合標準，不能過多或過少，采集之后的血液存放在加有抗凝劑的試管中，注意要與抗凝劑充分混勻，但是不能劇烈搖晃。

血液檢驗標本送檢：采集完血液標本之后，醫務人員應該在最短時間內將采集的血液標本送到檢驗科，避免長時間存儲。在運輸的過程中注意避免劇烈的晃動，此外，更要避免標本受到長時間陽光直射［5］。

血液檢驗標本檢驗:有些醫務人員由于工作態度不認真，未仔細核對標本信息就將標本送至檢驗科，導致出現不合格標本。標本送至檢驗科后,檢驗人員需要仔細核對標本信息以確保其正確性。對需要長期儲存的標本，要在離心后將血清分離進行冷藏。如果懷疑標本存在誤差，一定要進行人工的復查，對每個參數的關系進行分析［6］，及時與臨床醫師進行交流，對產生誤差的原因進行分析。

綜上所述，醫務人員需要認識到上述各種環節對檢驗結果的影響，否則血液標本受到潛在影響后給疾病的診斷帶來錯誤的判斷。因此有關醫護人員要共同參與其中，協同工作，互相監督，這樣才能提供更加可靠準確的檢驗結果。

參考文獻：

[1]楊玉林,王喜英,陳會枝，等.血站血液檢驗的室間質量控制和管理[J].中醫藥管理雜志,2011,26(10): 62-63.[2]李春艷.血液檢驗標本誤差的原因分析及預防策略探究120 份[J].中國社區醫師(醫學專業),2013,15(9): 88-89.[3]韓文峰.血液檢驗標本誤差的原因分析和對策陰[J].中國藥物經濟學,2012,8(3):279一280

[4]彭還維，方宗軍，楊榮等.血標本放置時間和方式對9項生化指標檢測結果的影響［J］中國全科醫學,2010,13(30):3427-3428.[5]石?蓉，任海云等.影響血標本檢驗結果的常見原因及對策［J］.山東醫藥，2010，50(15):100.[6]段洪云，段玲．檢驗標本采集與分析前的治療控制［J］.國際檢驗醫學雜志，2009，30(4):366－467.編輯/王海靜

第二篇：血站血液檢驗標本誤差的原因及對策分析

血站血液檢驗標本誤差的原因及對策分析

【摘要】目的：分析血站血液檢驗標本誤差的原因及對策。方法：選取血站血液檢驗標本存在誤差的30例血液檢驗標本作為研究對象，采用回顧分析法，對所有的標本產生誤差的原因進行分析，并提出相應的解決方案，從而確保該血液檢驗標本的質量。結果：血液檢驗標本誤差的原因主要有一下幾點：①樣本采集原因，主要是由于采集人員的責任意識不強導致的；②獻血者的本身的原因，由于獻血者的個體存在著一定的差異或者是獻血者在獻血前的飲食、運動等方面導致的；③標本在送檢過程中的原因，由于血液標本送檢過程中儲存環境不符合標準，在運送中出現振動等情況，導致標本發生誤差；④標本檢驗原因，由于送檢不及時或者處理過程不當等原因，導致標本發生誤差。結論：在血液檢驗的過程中發生標本誤差的原因除了獻血者本身的問題，還有工作人員采樣不當、送檢過程中的不合理操作等原因。因此，加強規范化檢驗操作與送檢工作就顯得有為重要，通過采用相關的措施，可顯著提高血站血液檢驗標本檢驗的準確率。【關鍵字】血站；血液檢驗；標本誤差；原因；對策

在血站檢驗質量管理工作中，做好血液樣本的檢驗合格工作就非常重要的，這不僅是檢驗獻血者血液合格的重要憑證，同時還是為了確保采集的血液樣本的質量。在血液采集的過程中主要包含三個步驟，其分別是血液的采集和血液存儲以及血液運輸。在這三個環節中，有效的管理措施可以降低誤差的產生，從而減少誤差標本的發生率。所以在血液采集的過程中首先要做好血液標本的質量管理工作，確保血液標本的質量。同時，在血液標本存儲和運輸環節一定要加強重視和管理，這有這樣才能提升采集回來的血液標本的質量。本文主要對血站血液檢驗標本存在誤差的30例血液檢驗標本作為研究對象，采用回顧分析法，對所有的標本產生誤差的原因進行分析，并提出相應的解決方案，現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2014年3月-2015年12月血站血液檢驗標本存在誤差的30例血液檢驗標本作為研究對象，采用回顧分析法，血液檢驗的樣本主要來自血站不同的采血點，通過工作人員對存在差異的情況進行有效的反饋，質量管理科應對導致血液檢驗標本存在的誤差進行有效的分析，并提出相關解決方案。1.2方法 1.2.1步驟

采血工作人員在篩選獻血者的時候，應該對體檢合格的獻血者進行血液的采集。在完成了整個采血過程之后，按照血液檢驗項目選擇合適的真空負壓采血管進行血液樣本的存留。待完成樣本留取后通過相關的運送人員進行血液樣本的送檢工作，之后通過血站的檢測人員對血液樣本進行嚴格的檢驗工作并做出質量評估。質量評估主要包括血液樣本的血液外觀和是否出現溶血和凝血等情況進行評估，同時也要對樣本的采集時間和采集部位以及患者的體檢數據進行綜合考慮，這樣才能科學的判斷樣本是否符合標準。對于檢查不符合標準的血液樣本，工作人員要做好相關記錄，并且將不同原因導致不符合標準的樣本進行分類整理，之后由質量管理人員對原因進行綜合分析，并作出報告，之后交由管理負責人。1.2.2血液檢驗標本產生誤差的原因分析

針對本文研究的30例血液樣本而產生的誤差進行分析，得出如下結論。此過程中，因為血液樣本之間的差異與獻血者本身之間的因素，而獻血者在獻血前的運氣情況和飲食因素都會造成檢查結果出現誤差。但是由于獻血者大部分是不清楚其中的影響關系，若是采血工作人員不詳細的介紹就難以確保檢查結果的準確性。另外，還有就是由于部分的獻血者填寫的資料不全，也會造成血液檢查結果不準確的情況。其次就是相關工作人員對與血液樣本在存儲和運輸的過程中不夠重視，造成部分工作人員忽略了血液樣本檢查結果的重要性。在對血戰工作人員的綜合業務水平進行調查，結果顯示有部分血站工作者的業務水平不高，操作熟練度掌握不強，在實際的操作過程中未按照規范進行血液樣本的采集。其中主要包含對留樣過程相關注意事項不重視、使用抗凝管方法不正常以及對血液標本用量標準不清晰等。此外，采血工作人員沒有事先和獻血者進行有效的溝通，部分獻血者在服用了高脂肪和其他保健品所捐獻的血液，就會造成血液標本出現誤差。血液標本在進行存儲運輸和送檢方面，存在著存儲溫度不達標和檢驗疏漏的問題也會造成血液樣本出現誤差的情況。1.2.3較低血液檢驗標本誤差的對策 要想處理好血液標本的誤差問題，首先需要血站工作人員提升自身的綜合素質，掌握扎實的操作技術，這是解決問題的根本所在。因為血站的工作人員不能直接和獻血者進行直接溝通，所以就需要有關工作人員進行溝通，同時與采血的護士詳細講解血液的采集標準，并且對血液樣本在存儲和運輸以及送檢環境出現的問題做出反饋和實施有效措施[1]。此外，監管部門要嚴格按照規定做好核查工作，按照三查七對制度做好各項檢查工作，防止血液標本交接單和檢驗標不符的現象出現，從而避免血液標本發生誤差。同時采血工作者需要嚴格根據采血標準進行操作，控制好不合標準的血液樣本的出現。本文認為在血液標本采集和留樣的過程中需要注意一下兩點。①仔細核對標本項目，清楚掌握采血量;②血液樣本不能和空氣接觸。在進行采血的過程中一定要注意所使用的注射器和試管要保存干燥清潔，注射器和針頭不能進行乙醇消毒，要選取獻血者合適的部位進行采血，并且要做好干燥處理。同時一定要控制采血的速度，避免造成血液中的血細胞受到破壞，另外，在使用抗凝劑時，要注意劑量和血液樣本的比列，以免出現血液樣本凝血或者稀釋的情況。因為血液樣本的存儲對溫度是有特殊的要求，血液樣本的存儲環境必須是要符合相關的存儲標準，并且要及時送檢，在標本送檢過程中一定要控制好樣本不能受到大幅度的震動，以免導致血細胞的破裂，從而影響檢驗結果。1.3統計學分析

本次研究借助SPSS21.0數據統計學軟件針對研究數據開展統計學分析和處理，以例數和%表示研究中的計數資料，計數數據對比采用X2檢驗，以P<0.05表示相關數據對比差異明顯，具備統計學意義[2]。

2結果

使得血液檢驗標本誤差的原因主要有一下幾點：①樣本采集原因，主要是由于采集人員的責任意識不強導致的；②獻血者的本身的原因，由于獻血者的個體存在著一定的差異或者是獻血者在獻血前的飲食、運動等方面導致的；③標本在送檢過程中的原因，由于血液標本送檢過程中儲存環境不符合標準，在運送中出現振動等情況，導致標本發生誤差；④標本檢驗原因，由于送檢不及時或者處理過程不當等原因，導致標本發生誤差。

表1血液檢驗標本誤差的原因分析（%）誤差的原因 樣本采集原因

標本出現凝塊 血量比較少

例數 比例（%）1 3 6 7

3.54% 10.6% 20.4% 24.64% 獻血者的本身的原因 獻血者在獻血前食用了大量的高脂

食物或者保健品

獻血者征詢、體檢、初篩以外的疾

病

標本在送檢過程中的原因 標本運輸溫度不符 標本與交接單不符 發生劇烈震動 2 1 3 1

20.4% 7.46% 3.54% 10.6% 3.54% 標本檢驗原因 標本處理不當 沒有及時進行檢測

3討論

近年來，伴隨著醫療科技的不斷更新，醫學檢驗工作得到了迅速的發展。目前，血液檢驗項目在臨床中逐漸增加，這對臨床診斷于臨床治療具有著不替代的作用。只有通過精確的檢驗結果，才能使醫生做出正確的判斷，這就為血液樣本提出了更高的要求[3]。因此，加強對血液標本采集控制與處理，就顯得尤為重要。3.1血液采集控制

在對血液采集控制中可以根據以下幾點內容進行：①控制采集前標本的質量。護士在采集 血液標本之前，需要仔細的核對化驗單與醫囑，從而選擇正確的真空管，掌握各種原因對血液的影響，從而了解獻血者的生理狀態與用藥以及疾病等情況，針對性的指導獻血者，在采血前，護士應對獻血者進行采血知識介紹，要求采血前保持空腹，以免產生各種誤差。②控制血液采集過程的質量。加強護士的采集訓練，提高護士工作的態度與技能，使其做到一次到位。同時在采血的過程中應注意采血工具是否完整，主要選擇肘部位進行靜脈采血，且標本量必須符合要求。其中采集一管以上的血液標本，就要注意采集順序，以防凝血因子及血小板等的凝集。標本采集結束后須將抗凝劑與標本充分混勻。③采集后的質量控制工作。采集標本后必須要及時送檢，存放時間不宜過長。3.2血液標本采集方法與對檢驗結果的影響 血液標本采集方法與對檢驗結果的影響主要有一下幾點內容：①要想促進最終實驗結果準確程度的提高，必須要選擇科學的方法針對血液標本進行采集。血液采集過程中，采血人員必須要針對血管開展科學選擇，同時了解并熟練掌握相關穿刺方法以及技術，盡可能達到“一針見血”的目的。②要科學控制血液采集時間。通常情況下，患者早晨階段空腹6小時至12小時后屬于血液采集的最合理階段。假如空腹時間超過該范圍，機體內某些成本可能會嚴重降低，部分代謝產物出現明顯升高。而假如空腹時間超過16小時，機體血清內部的蛋白含量以及轉鐵蛋白含量等均會出現降低，且其膽紅素會發生上升[4]。③止血帶使用情況也會影響檢驗結果準確性。一般情況下，患者肘正中鏡面以及貴要靜脈屬于常見的血液采集部分，不宜選擇過細的靜脈，以免造成血量不足。針對止血帶進行應用的過程中必須要將壓迫時間控制在1分鐘范圍內。壓迫耗費的時間越長，其血液成分與局部組織缺氧環境下越容易變大，影響檢查結果的準確性。④血液采集量是影響檢驗結果的重要因素。血液以及抗凝劑之間的比例對具體的血液采集量起著決定性的作用，假如血量超出一定比例，會造成血液難以凝固，血漿量以及凝血因子可能會出現增加。反過來，血液量過少，會導致血漿量以及凝血因子出現減少，進而影響最終檢驗結果的準確程度[5]。3.3血液標本保存

結束對血液標本的采集工作后，必須要馬上進行標本檢測。假如無法在第一時間將標本送檢，必須要將其儲存于4攝氏度的環境下。血液標本存放時間過長會導致血漿K+出現增高，造成血糖出現下降，影響檢驗結果的準確性。本次研究中有3例患者因為血液標本處理不合理造成檢驗結果準確程度受到影響。實驗室工作者必須要針對血液標本進行科學保存，將其置于4攝氏度環境中，保存時間為1個星期[6]。3.4研究結果分析

本研究主要對血站血液檢驗標本存在誤差的30例血液檢驗標本作為研究對象，采用回顧分析法，對所有的標本產生誤差的原因進行分析，并提出相應的解決方案[7]。研究表明，血液檢驗標本誤差的原因主要有一下幾點：①樣本采集原因，主要是由于采集人員的責任意識不強導致的；②獻血者的本身的原因，由于獻血者的個體存在著一定的差異或者是獻血者在獻血前的飲食、運動等方面導致的；③標本在送檢過程中的原因，由于血液標本送檢過程中儲存環境不符合標準，在運送中出現振動等情況，導致標本發生誤差；④標本檢驗原因，由于送檢不及時或者處理過程不當等原因，導致標本發生誤差[8]。

綜上所述，在血液檢驗的過程中發生標本誤差的原因除了獻血者本身的問題，還有工作人員采樣不當、送檢過程中的不合理操作等原因。因此，加強規范化檢驗操作與送檢工作就顯得有為重要，通過采用相關的措施，可顯著提高血站血液檢驗標本檢驗的準確率。參考文獻： [1]Yuka Kobayashi,Hirotsugu

Watabe,Atsuo

Yamada,Hirobumi Suzuki,Yoshihiro Hirata,Yutaka Yamaji,Haruhiko Yoshida,Kazuhiko Koike.Impact of fecal occult blood on obscure gastrointestinal bleeding:Observational

study[J].World

Journal

of Gastroenterology,2015,01:326-332.[2]蔣作富.血液檢驗標本誤差的原因分析及預防策略探究[J].當代醫學,2015,09:114-115.[3]惠麗紅,程默,孫然.血液檢驗標本誤差的原因分析及預防策略[J].中國衛生產業,2015,10:191-192.[4]Yung-Yu Hsieh,Shui-Yi Tung,Kamfai Lee,Cheng-Shyong Wu,Chien-Heng Shen,Yi-Hsiung Lin.Routine blood tests to predict liver fibrosis in chronic hepatitis

C[J].World

Journal

of Gastroenterology,2012,08:746-753.[5]娜日蘇,王巍.血站血液檢驗標本誤差的原因分析及其對策[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,28:5925+5927.[6]劉天成,彭楊琳.血液檢驗標本出現誤差的原因及控制對策[J].中外醫學研究,2015,25:67-68.[7]Motoaki Kuriyama,Jun Kato,Koji Takemoto,Sakiko Hiraoka,Hiroyuki Okada,Kazuhide Yamamoto.Prediction of flare-ups of ulcerative colitis using quantitative immunochemical fecal occult blood test[J].World Journal of Gastroenterology,2010,09:1110-1114.[8]董麗華.臨床血液檢驗標本的誤差原因分析和相應措施的研究進展[J].中國醫藥指南,2016,04:74-75.

第三篇：淺析在血液檢驗標本中誤差產生的原因

淺析在血液檢驗標本中誤差產生的原因

【摘要】隨著當今社會經濟不斷發展，醫學技術突飛猛進，血液檢測形式也變得多樣化，臨床診斷是否準確的焦點就集中在了檢測結果的準確性和可靠性上，為此血液檢驗結果中是否存在誤差越來越受到重視。跟據2010年國家衛生局調研統計，全國各大醫院的血液檢驗結果誤差率一般都在35%之上，怎么樣才能最大限度消除血液檢驗標本誤差成為血液檢驗工作者不得不去面對的問題。本文作者將從血液樣本采集前、血液樣本采集中以及血液樣本采集后這三個環節入手，分析血液樣本可能出現誤差的原因，以便為以后的血液檢驗工作供參考和借鑒，從而確保血液檢驗的質量。

【關鍵詞】 血液標本 誤差 原因分析 對策

確保血液檢驗結果可靠精確的最根本條件是采集到合格的血液標本，采集合格的血液標本同時也是醫院檢驗室質量管理工作中最為重要的一個環節。血液檢驗作為臨床疾病診斷的常用檢驗方法，不僅可以為血液疾病診斷提供依據，同時對于其他系統疾病的鑒別診斷提供必要的信息。血液標本的質量，直接影響醫師對患者疾病做出的診斷和制定的治療方案。然而，在臨床實踐中發現，仍有部分血液檢驗的結果與其真實情況之間存在誤差。據國家衛生局2010 年的一份調研統計發現，我國各大醫院的血液檢查科室的血液檢查結果誤差率一般都高于35%。本文中，作者將結合自己多年從事血液檢驗的實踐經驗，分別從樣本采集前、樣本采集中以及樣本采集后這三個環節入手，分析血液樣本出現誤差的可能原因，以確保血液檢驗的質量。

1.樣本采集前可能存在的誤差

在血液檢驗標本采集前，患者的生理準備會對血液檢驗結果產生較大影響。例如：患者進行血液檢驗前運動情況；血液檢驗前患者情緒是否平靜；患者是否在血液檢測前服用過降血糖藥物；在血液檢測前患者是否空腹或者進食后進行的檢測等等。為了提高血液檢測的準確率，醫護人員應該告知患者，讓其提前從心理和身體上做好準備。1.1 血液檢驗前患者的運動情況及精神因素對檢驗結果的影響。

跟據研究和相關資料，血液成分可以由于機體的運動帶來新陳代謝的變化而發生一定的變化。強烈的運動會對肌肉丙氨酸，乳酸，CK、醛縮酶、乳酸脫氫酶會產生影響，人體內鉀離子、尿素氮的含量會增加25%以上；另外，例如：乳酸脫氫酶、肌酸激酶、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶都會出現較大程度波動；血液中血小板、白細胞的數量也會增加；劇烈運動還會導致胰島素和血糖等降低，并有可能發生血管內溶血。所以，針對門診患者，醫護人員應該讓其至少休息15 分鐘再進行血液檢驗；對于臨床采取血標本盡量安排在清晨，住院患者在床邊采血。

1.2 臨床藥物對檢驗結果的影響。

近年來，隨著各種臨床治療藥物的應用與開發，藥物對血液檢驗結果的影響也越來越大。一些藥物的服用會對機體物質代謝平衡產生影響，干擾血液中的某些指標，使得檢驗的準確性產生誤差。服用臨床藥物主要影響可以歸納為兩個方面：一是臨床藥物本身或其代謝產物參與某些試驗的化學反應，如咖啡因、酒精、抗生素等等都會對生化檢驗項目產生影響；二是藥理作用可能會使血液中某些化學成分發生變化。例如：敗血癥的確診一般需要檢驗血培養是否是陽性，患者前往醫院檢查之前大多已經服用了抗生素，加之敗血癥早期患者血液中細菌數量很少，結果血培養常會顯示陰性，這樣就造成了漏診并耽誤患者的最佳治療時段。1.3 血液標本采集時間對檢驗結果的影響。

在人體進食后，血液中的某些化學成分存在很大的波動，特別是對于一些生化指標例如血清谷丙轉氨酶、肌酸激酶、三酰甘油、血糖、尿素氮、鈉等的檢測，均會受到食物的影響。因此，臨床血液標本的采集工作原則上要要求患者空腹（清晨早餐前或者進食12 小時后）采取靜脈采血的方式。雖然人體本身具備較好的自我調節能力，但攝入水和食物后數小時，機體正處在新陳代謝的活躍階段。患者將要進行血液檢驗前，體內血液成分波動產生的影響不容小視。例如大量飲水可使患者血液短暫性稀釋；餐后兩小時后，血糖會提升80%（如圖1-3）；飲酒會使乙醇代謝產物、尿酸、乳酸等物質急劇升高；富含蛋白質類飲食會使氨、尿素、尿酸升高；高脂肪類飲食會使甘油三酯等大幅升高。另一方面，患者抽血前空腹時間不要超出16小時，因為當人處在過度饑餓狀態時，血液中葡萄糖、血清蛋白等物質含量會有所下降，膽紅素卻會上升。

圖1-3 2.樣本采集中可能存在的誤差

2.1 在靜脈輸液的同側肢體進行抽血對檢驗結果的影響。

當在靜脈輸液的同側肢體進行抽血時，無論穿刺部位在遠端還是近端，都會或多或少影響標本的生化指標，然而好多醫院的檢驗科醫生并沒有注意這個問題。作者統計了自己所在醫院的120例誤差樣本（圖2-1），其中因為在靜脈輸液的同側肢體進行抽血進行檢驗而造成誤差的占到 30%。

圖2-1 2.2 抽血量的多少對檢驗結果的影響。

生化標本按不同檢測目的抽血量是不盡相同的，如抗凝標本應嚴格按照采血管上面標注的采血量進行采血，避免采血比例失衡引起的檢驗誤差；全血大生化要求抽血量在3ml以上。同樣，作者統計了自己所在醫院的120例誤差樣本，因為抽血樣本采集量小于1.5ml造成檢驗誤差的占9%，若是抽血量不足就可能造成患者所需實驗項目做不完全，通過反復離心(如圖2-2)，又可能會使標本產生溶血或者細胞內成分溢出細胞外，進而使血鉀濃度產生假性增高。因為第一次抽血量的不足，因此只能通過重新抽血進行血液復檢。這樣即增加了患者不必要的痛苦，也延遲了檢驗結果的回報時間。

圖2-2

2.3 標本采集的姿勢和部位對檢驗結果的影響。

坐、立體采血和臥位采血都會影響某些檢測指標，所以檢驗科醫生要了解住院患者和門診患者由于采血姿勢的不同而造成的檢測結果差異。有研究發現被測試者體位的變化會給總蛋白、白蛋白、堿性磷酸酶等產生一定的影響。受檢驗者從立位變成臥位時血紅蛋白、血細胞比容、血清鉀(K)、IgG、血清總甲狀腺素均出現下降。因此通常取靜臥位采血，采血時應該注意避開局部炎癥、水腫部位，同時結合檢驗項目分別從動脈、靜脈和毛細血管中科學選擇采血部位。

2.4 血液標本溶血對檢驗結果的影響。

血液標本溶血在工作中很常見，而且溶血對很多檢測項目都有不同程度的干擾作用。一般引起溶血的常見原因有：壓迫靜脈過久、采血不順利、抗凝劑使用不當、用強力搖擺試管、直接快速將血液注入試管、抽血后針頭未拔、注射器潮濕等。標本溶血的對檢驗結果的影響主要通過兩種方式：紅細胞內外化學濃度不同和血紅蛋白本身顏色對檢測的化學干擾。當標本溶血后，紅細胞中含量的成分會進入血漿或者血清中，必然使其像鉀離子、轉氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶等成分的濃度增加。因此在抽血時應該盡量避免使用壓脈帶束扎血管，若是確實需要壓脈帶時，穿刺及松帶要在一分鐘內完成，且扎帶不能過緊。2.5不認真進行查對檢驗結果的影響。

護理人員在進行采集標本時，若是沒有認真查對患者的姓名、床號、試管將會造成嚴重的后果。例如，作者所在醫院就發生過一起事故，一次檢驗室一起回報了A、B兩位患者血液檢驗結果，當臨床醫生提出檢驗結果與患者實際情況不符的疑問時，隨后實驗室進行了復查，結果無誤，最后終于發現原來護士在抽血時沒有認真核對患者信息，將同一病房內兩位患者的血液標本試管拿錯了，導致結果顛倒。3.血液標本采集后可能存在的誤差

3.1 血液標本檢驗不及時對檢驗結果的影響。

送檢時間過長，可以使血標本久置造成二氧化碳結合力、血糖、ALT、ACP等結果降低。膽紅素對光敏感，可被氧化成膽綠素。多數酶類在溫室中容易失活。AST、乳酸脫氫酶活性下降，鉀離子增高。當血糖長時間停留時會發生糖酵解效應，血糖的濃度隨之會發生較大變化，因此血糖、帶肝功能等檢測的標本應立即送檢。

3.2未執行送檢要求對檢驗結果的影響。血液標本在運送途中應密閉、防震、防漏、防污染。同時應注意標本的隔離封裝，特別是對懷疑有高生物危險性的標本應嚴密包裝，防止傳染他人。按照規定，血氨標本在抽血后應該立即放在盛有冰水的容器內送檢，有的醫護人員直接將標本與冰塊放入一次性手套內，并沒有封嚴試管封蓋處，溫度一高就會導致冰塊融化，冰塊融化后冰水就很容易進入標本管內造成嚴重溶血；有的醫護人員直接將標本插入冰塊盒中，這樣也很容易造成溶血，最終導致樣本不能檢驗。4.結束語：

綜上所述，造成血液檢測標本誤差的因素多種多樣，其中臨床護士采集標本的不正確是造成化驗結果不合格的最主要原因，因此各醫院應該建立適合本醫院的血液標本采集制度，設計血標本轉移聯單，注重培訓、準備、核對、交接等流程的改進，加強檢驗與臨床交流，特別是檢驗人員應該積極與一線臨床醫護人員相互交流，幫助臨床護士做好樣本采集工作，指定嚴格的拒收標本制度和不合格標本登記制度，以提高標本的質量，減少不合格標本的發生率。醫院整體形成了血標本的全面質量管理體系，有利于血標本質量的準確把握與提高。總而言之，在血液檢驗過程中，各級工作人員必須嚴格按照程序做好各項檢驗工作，盡最大可能消除血液檢驗標本誤差。

參考文獻：

[1]潘慶珍.50份血液檢驗標本誤差的原因分析[J].中外醫療,2012,31.[2]韓文峰.血液檢驗標本誤差的原因分析和對策[J].中國藥物經濟學,2012,3.[3]劉五香.78份血液檢驗標本誤差的原因分析[J].健康必讀,2012,11.[4]楊育芳.血液標本采集對檢驗結果的影響因素及護理措施[J].中國實用醫藥,2011,06.[5]李春燕，楊磊． 臨床檢驗標本分析前階段護理質量控制[J].中國護理管理,2011,11.

第四篇：血液檢驗標本不合格的原因分析及護理對策

血液檢驗標本不合格的原因分析及護理對策

【摘要】目的 探討血液檢驗標本不合格的原因分析及護理對策；方法 隨機選取2014年1月-2014年12月我院血液檢驗標本350例為對照組，隨機選取2015年1月-2015年12月我院血液檢驗標本350例為研究組，對比加強質控管理前后血液檢驗標本不合格狀況；結果 加強質控管理后血液檢驗標本不合格發生情況顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；結論 血液檢驗標本治療的影響因素較多，需要對護理人員采取針對性的措施加強管理，從而保證血液檢驗標本質量，為臨床診斷治療提供可靠依據。

【關鍵詞】血液檢驗；標本；不合格；原因；護理對策

隨著醫學技術的不斷發展，檢驗在臨床診斷治療過程當中發揮著重要作用。要想確保檢驗結果的準確需要嚴格控制檢驗前以及檢驗后等環節的標本質量。合格血液標本才可以確保

[1]檢驗結果的可靠真實。統計顯示檢驗前血液標本不合格問題占實驗誤差的70％。我院分析導致血液標本不合格影響因素，并制定針對性的護理質控措施，有效降低血液標本不合格問題的發生情況，現報道如下。1資料與方法 1.1一般資料

隨機選取2014年1月-2014年12月我院血液檢驗標本350例為對照組，隨機選取2015年1月-2015年12月我院血液檢驗標本350例為研究組，血液標本來自我院外科、內科以及兒科等科室。血液檢驗標本由我院護理人員采集送檢。1.2方法

在分析血液標本不合格影響因素的基礎上，制定針對性的護理質控措施，主要包括以下內容。

1.2.1建立血液標本質控制度。血液標本的采集以及檢驗是由護理科以及檢驗科的人員

[2]分別負責，檢驗科已經有比較規范的質量控制管理機制。護理科的質控制度建設應參考檢驗科要求制訂。檢驗科要及時反饋不合格標本的信息到護理部，護理部負責改進質量控制措施，通過與檢驗科之間的溝通交流強化質量控制，改進血液檢驗標本的質量。

1.2.2強化護理人員的檢驗知識培訓。培訓作用在于確保護理人員能夠自覺根據質量要求完成操作，從而最大限度避免可能發生的質量偏差問題。培訓的形式以及內容能夠根據具[3]體情況制定。護理部組織護理人員，請檢驗科的人員上課，負責講解采集標本方面的知識。檢驗科需要制訂標本采集指導手冊，主要內容包括檢測項目的名稱、試管類型、采血量以及常見注意事項等。護理人員需要隨身攜帶手冊，便于自學以及遇到問題的時候查閱。醫院還應當定期進行理論以及操作考試。

1.2.3完善血液標本采集流程。第一，護理人員要遵照醫囑并且嚴格查對。血液標本采集需要遵醫囑執行，認真核對患者床號、姓名以及住院號等，物品準備完畢之后由第2人核

[4]對。操作環節嚴格落石查對制度，確保標本準確無誤。第二，健康宣教措施。護理人員要指導患者檢驗前做好準備，解釋抽血作用與目的，禁食10h，防止精神緊張以及劇烈運動，從而爭取患者配合。第三，充分做好準備。護理人員要根據檢驗的目的做好物品準備，容器要貼上標簽，具體注明患者的科室、姓名、床號以及住院號。此外護理人員要洗手、戴帽子

[5]以及口罩，必要情況下戴手套。患者則要做好體位準備。第四，正確采集標本。護理人員要熟練掌握采血技術，選擇血管之后使用止血帶，爭取一針見血。此外要遵照注意事項準確及時采集標本，確保標本質量。應當防止在患者的輸液同側采血，禁止在輸液靜脈上端采血。消毒刺干燥之后再行穿刺，并且抽吸過程中要防止用力過猛，避免推壓拍打穿刺為止。抗凝標本需要顛倒混勻3次，避免標本凝固，同時防止震蕩血清標本，防止紅細胞破裂發生溶血

[6]問題。標本要及時送檢從而避免污染或者變質而影響檢驗的結果。1.2.4重視職業道德教育。醫院要重視護理人員的職業道德教育，提高他們的工作責任心，確保他們自覺遵守各項操作規程以及查對制度。1.3判斷標準

使用一次性的真空采血管或者注射器采血，根據檢驗項目的不同選擇相應的采血管。采血后由護理人員負責運送，檢驗師根據檢驗質量標準評價標本合格與否，合格標本要詳細登記，分類整理記錄不合格血液標本。同時通知護士長組織護理人員分析本科室的不合格血液標本析，結果要上報護理部。1.4統計學方法

將所檢測的數據用統計學專業軟件數據包SPSS18.0進行分析，以P＜0.05具有差異統計學意義。2結果

加強質控管理后血液檢驗標本不合格發生情況顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05），具體結果見表1。

表1 質控管理后血液檢驗標本不合格發生情況比較 不合格原因 對照組 研究組 P 采血量不準確 11 2 ＜0.05 抗凝血凝固 9 1 ＜0.05 容器選擇不當 6 2 ＜0.05 標本溶血 8 0 ＜0.05 延時送檢 4 1 ＜0.05 采血部位不當 5 2 ＜0.05 脂濁 3 0 ＜0.05 交代不清 6 1 ＜0.05 不合格率 52（14.9%）9（2.6%）＜0.05

3結論

常見的血標本不合格影響因素主要包括以下幾個方面。第一，采血量不準確。這是由于護理人員對于標本需要的量不夠清楚，或者是采血困難。除此之外，護理人員的操作不當，導致真空采血管的負壓過低或者過高，都會導致這方面問題的發生。第二，抗凝血凝固或則好存在細小凝塊。這是因為血液標本同抗凝劑的比例不夠合理，或者是抗凝血標本的采集不夠規范，比如采些時間過長、扎止血帶太緊以及未能充分搖勻試管等。在多個試管采血過程當中，注射器抽血注入抗凝管或者是采血管之前，缺乏足夠時間充分混勻血液以及抗凝劑。第三，血液標本的容器選擇不夠合理。這是由于護理人員的試管選擇同檢驗項目不符，或者護理人員缺乏足夠的責任心，未能執行查對制度。第四，標本溶血。常見影響因素是采血不當，患者的穿刺位置消毒劑未干，或者護理人員擠壓拍打患者穿刺為止，注射器以及針頭的連接不緊，空氣進入生成氣泡。患者血管無法準確定位，導致針尖在患者血管內穿刺多次，也會導致血腫或者是血樣溶血問題。護理人員未取下針頭直接注入到試管內，混勻血液標本環節或者是送檢環節過度震蕩也會導致標本溶血問題的出現。第五，標本延時送檢。這往往是因為護理人員沒有及時送檢，或者是夜班的護理人員采血過早。第六，采血為止不當。護理人員在患者輸液靜脈或者是輸液針采血，容易出現標本稀釋以及成分改變問題。第七，脂濁。患者輸注過程中或者是剛輸完采血，同時標本采集之前進食高脂肪食物也會導致這一問題出現。第八，向患者交代不清。護理人員指示不清，患者抽血之前劇烈運動、飲食、飲酒、吸煙、服用藥物等都可能影響血液檢驗的結果。

綜上所述，血液檢驗標本治療的影響因素較多，需要對護理人員采取針對性的措施加強管理，從而保證血液檢驗標本質量，為臨床診斷治療提供可靠依據。

【參考文獻】

[1]孫楠.血液標本采集不當對檢驗結果的影響[J].中國誤診學雜志，2015.7(17)：4026-4027.[2]焦連亭.耿潔.真空采血技術特點及其應用[J].中華檢驗醫學雜志，2014,25(6)：376.[3]趙立民，容桂榮，歐鑌進.等.數字技術在護理人員血液標本采集質量培訓中的應用[J].護理人員進修雜志.2014.24(19)：1745-1746.[4]白忠榮.檢驗標本647份不合格原因分析[J].中國誤診學雜志,2014,9(10)：24-26.[5]孫彥平，白宇.王薇.等.檢驗標本不合格原因及正確的采集[J].中國傷殘醫學,2015，17(2)：45.[6]王棒榮，趙惠民.文素芳.等.數字化血液標本采集質量培訓模塊在門診抽血中的應用[J].中國實用護理雜志，20l5.26(6)：21-23.

第五篇：檢驗標本差錯原因分析及其預防措施

檢驗標本差錯原因分析及其預防措施

檢驗科每天承擔包括病區、門急診、各類體檢以及科研等大量標本的檢測工作，每一項檢驗過程要經歷從標本采集到出報告的諸多環節，稍有不慎，就會發生差錯，造成不良后果。為提高檢測質量及工作效率，有效降低差錯發生率和醫療風險，現就檢驗標本差錯原因及預防性應對措施作一些分析，供參考。

一、標本差錯概念及分類

1、標本差錯的概念：標本差錯指某標本在實驗室檢測前、檢測中、檢測后的整個過程中，由諸多人為或其它原因導致被檢標本信息或檢測結果與該被檢測人真實信息或實際結果不符的差錯行為。涉及標本差錯的科室主要包括臨床、護理、后勤、實驗室四個部門。

2、標本差錯的分類：標本差錯按差錯性質分為標本信息差錯、標本質量差錯。

二、醫生診療過程所致標本差錯及其原因

1、標本信息與實際信息不符，如醫生給某患者做了HPV取材及開單，但拿來的標本卻為TCT瓶子，檢測標本放錯了瓶。

2、標本信息與檢測標本不符，一種是患者拿錯別人的標本，另一種是患者未聽懂或聽懂醫生的吩咐，做陰道分泌物檢測的標本到實驗室變成了尿液標本。

3、標本質量差錯，主要是需要醫生取樣的標本達不到要求，如TCT取材過少、病毒檢測未在宮頸“鱗柱”交界處規范取樣、標本保 存液瓶或袋發生滲漏等，嚴重影響檢測質量。

4、原因主要是操作人員的工作責任心問題。

三、護理操作過程所致標本差錯及其原因

1、標本信息差錯，主要為采血時未核對標本管信息，錯拿了貼了其他患者信息的標本管，或者采完血后再貼了錯誤的條碼信息。

2、標本質量差錯，主要存在幾種情況，采血項目先后次序不正確、采集血液有凝集或溶血現象、采血量不正確、采血的真空管與所檢測項目要求的真空管不符、采血時間不符合檢測要求、采血部位選擇不當、采集后血標本未在規定時間送檢等。例如抽血時，由于抽血速度太快等原因，致使血液紅細胞變形破裂，或采血后抗凝管未充分搖勻、在掛鹽水的一側靜脈采血等情況，標本質量差錯嚴重影響檢測項目結果，是影響實驗室報告正確的主要原因之一。

3、原因主要是操作人員的工作責任心問題，其次是平時崗位工作中缺少規范化操作培訓或未執行規范化操作所致。

四、后勤傳送過程所致標本差錯及其原因

主要是標本質量方面的差錯，未在規定時間內把檢測標本送到實驗室檢測，導致送檢標本發生成分含量的下降或上升，嚴重影響了檢測結果的正確性。如民政部門的婚檢標本，疾控中心送檢標本，病區漏送檢標本等。

原因主要是工作責任心問題、操作程序不規范或未執行操作規程。

五、檢驗檢測過程所致標本差錯及其原因

1、標本采集和處理存在的差錯，標本采集質量主要為未按檢驗項目采集要求進行采集或采集技術不過關，表現血標本溶血、凝固、采集樣本量過少或未達比例要求。標本預處理不當，由于一些檢測的特殊性，標本采集后要按相應要求進行預處理，以保證檢驗數據的準確性。特定項目未使用規定要求的抗凝劑或充分混勻；血液標本分離時未執行規定要求。標本信息差錯主要為采集時貼錯標本條碼信息。

2、實驗操作過程中操作人員的差錯，主要有檢測標本未在規定時間內檢測、手工操作時加錯樣本或加錯體積。

3、實驗操作過程中技術問題的差錯，主要有檢測指標參數設置不合理或不正確、未按要求做好定標校準和質控檢測、檢測線性外的結果未按正確要求進行重新復查、未處理質控失控時的檢測結果。

4、儀器試劑因素所致差錯，操作人員對儀器工作原理或主要性能不熟悉、儀器保養維護未做好或保養方式不正確、儀器潛在故障或報警未及時發現、或發現后未及時或正確處理、未發現試劑日間差和批間差等。

5、檢測后的常見差錯，報告審核時未發現手工輸錯結果或結果錯輸在其他患者的報告，尤其是陰陽性標本結果多見，有時誤把系統默認結果直接審核發送出去。有時系統故障時，未糾正錯誤的傳輸結果或手動傳輸結果傳錯次序。

6、其它因素所致差錯，如水質不達標或污染、電壓不穩定、環境衛生差如灰塵的干擾等。

7、原因主要是工作責任心不強、崗位操作欠規范細致、技術水平不高。

六、預防與減少標本差錯發生的措施

重視標本的采集和處理，標本的采集和處理是保證檢驗結果準確性的重要一環，應該嚴格按照操作規范和要求，確保所采集標本符合檢驗要求。并且在規定的時間內按要求對所采集標本進行預處理，并確保預處理的質量。在防范因檢驗儀器和試劑原因造成的差錯過程中，檢驗人員應嚴格要求自己，做到嚴謹、認真、負責，以確保檢驗質量。當發現問題時，應積極分析，主動查找原因，并重新檢測，確保檢測結果的準確性。

差錯管理要根據醫療質量管理要求建立和完善檢驗管理質量保證體系。為實驗室的規范化管理和質量保證體系的建立提供文件依據，使檢驗過程標準化、程序化。檢驗科應建立嚴格的質量自查體系，確保每份檢測報告的準確性。醫院質量管理小組要根據醫院醫療質量管理的要求和檢驗質量管理的要求對科室的工作實行全程質量監控。對發現的缺陷和事故隱患及時提出改進意見，及時改進。重視醫務人員的相關業務培訓，不斷提升臨床、護理、檢驗等從業人員的業務素質,在實驗室基本技能培訓方面，要通過開展科室知識講座、參加繼續醫學教育項目、外出進修學習等多種渠道，側重培訓各種分析儀器的工作原理和所選擇的方法原理及其影響因素的了解、如何正確設置儀器的參數、錯誤結果信號的鑒別及處理等。