第一篇：血液標本臨床檢驗不合格原因和相應優化措施

血液標本臨床檢驗不合格原因和相應優化措施

【摘要】目的 探究血液標本臨床檢驗中出現的不合格因素和優化策略。方法 此次針對2016年1月至2018年5月期間本院的64份不合格血液樣本進行回顧性分析，并將針對不合格的原因進行分析，并進行有效的處理策略。結果 64例不合格血液樣本中，12份采集血液位置不當凝血、20份溶血、6份標準量和要求差異大、4份使用抗凝管錯誤、3份標簽錯誤、5份脂血、7份送檢不及時、7份采集血液位置錯誤。結論 明確產生血液標本臨床檢驗不合格的原因，對采血的過程進行嚴格控制，并不斷加強工作人員的能力，以提升血液標本臨床檢驗的質量。

【關鍵詞】血液標本；臨床檢驗；不合格

血液標本屬于臨床中廣泛應用的生物體液，而血液標本的檢驗結果能夠為相應的疾病提供診斷參考依據，所以，血液標本的檢驗準確率可對患者的診治產生直接影響[1]。其中血液標本的管理和采集和標本質量密切相關，如果標本質量未達標，檢測結果則無效且不能為臨床診治提供操作依據。而確保檢驗質量的基礎則是血液標本正確采集的規范性和送檢時間，但是產生血液標本不合格的因素較多。因此本次針對血液標本臨床檢驗中出現的不合格因素和優化策略進行了研究。詳細內容如下： 資料和方法 1.1 一般資料

此次針對2016年1月至2018年5月期間本院的64份不合格血液樣本進行回顧性分析，15份免疫檢驗標本、17份生化標本、14份凝血功能標本、13份血常規檢驗標本，5份其它檢驗標本。

1.2 方法

由相關人員運送血液標本到檢驗科，之后對核查，并仔細閱讀各個科室具體檢驗項目，檢查血液標本的劑量、完整性、有無凝血現象、采取時間以及抗凝劑的正確使用等，按照血液標本具體資料分類歸檔，對誘發不合格標本的因素記錄，并將不合格血液標本退回，并再次進行采血操作，并針對不合格血液標本提出相應的處理策略。

1.3 觀察指標 將誘發血液標本不合理因素記錄。1.4統計學處理

此次實驗數據經統計學軟件SPSS19.0進行處理，計數資料以百分比率（%）表示，用卡方χ2檢驗，組間對比差異較大，存有統計學意義（P＜0.05）。結果

64例不合格血液樣本中，18.75%（12/64）采集血液位置不當凝血、31.25%（20/64）溶血、9.38%（6/64）標準量和要求差異大、6.25%（4/64）使用抗凝管錯誤、4.69%（3/64）標簽錯誤、7.81%（5/64）脂血、10.94%（7/64）送檢不及時、10.94%（7/64）采集血液位置錯誤。討論

3.1 產生血液不合格的因素 3.1.1脂血與溶血

產生脂血與溶血的主要原因和標本分離、儲存以及采集階段受到多種因素影響相關，進而導致血液樣本中的紅細胞產生破裂現象，在血液標本采集過程中，皮膚上的消毒液未完全揮發時行采血操作，進而生成大量氣泡[2]。采血時間過長、過力拍打采血位置、搖晃試管幅度較大均會誘發脂血與溶血。

3.1.2 血液樣本送檢不及時

血液標本在運送過程中，極易出現污染、容器滲漏等現象，同時血液樣本采集數量較多，未及時送至檢驗科，進而錯過最佳時間，以上幾種情況均會直接對檢驗結果造成影響。

3.1.3 凝血

血液采集用時較長，會導致血液在注射器中出現凝固現象，此外抗凝劑和血液標本置入試管先后順序混亂、血液采取后為充分搖勻、搖晃時間較短全部會導致血液產生嚴重的凝血現象。另外，采血劑量超出標準也極易產生凝血。

3.1.4 其它原因

相關采集血液標本的工作人員操作技能缺乏熟練性、責任心較差、標本放錯溶器或抗凝管、書寫標簽措施，血液標本采集為按標準流程操作，為保證全程無菌操作，以上集中現象均會導致血液標本不合格。

3.2 處理措施 3.2.1 創建完整的規范制度，規范采血流程

要改進和完善查對制度，相關采血人員和檢驗人員需仔細核對血液樣本的具體信息，如姓名、所檢項目等，核對無誤后方可進行相應的操作，要將查對制度貫穿于整個采血和檢驗流程中。創建標準的采血操作流程制度，以規范采血工作人員的具體操作步驟，要確保準確使用血液容器、控制采集量、選擇最佳采血位置，當血液采集完畢后要加入標準劑量的抗凝劑，充分搖勻后密封好，避免與空氣接觸。要注意采血管必須豎放，預防血液細胞損傷[3]。

3.2.2 血液標本儲存和送檢

血液樣本采集完畢后，必須要保證在四小時內完成檢驗，若能在規定時間進行檢驗則需分離血液樣本中的血清，要放置于干冰箱內存儲。所以，采血后要及時送至檢驗科，避免錯過最佳檢驗時間，致使標本失效，產生血液標本檢驗不合格的現象。

3.2.3 強化工作人員的專業技能和責任心

為相關工作人員發放相關血液標本的知識手冊，主要內容有詳細操作流程、各個流程所用最佳時間、作用以及易發生的錯誤操作等。院內相應的管理人員定期為采血科與檢驗科的工作人員開展培訓活動，不僅需要培訓相應的操作技術，也要注重相關操作規范的重要性，既有利于提升專業技能，也可以加強相關工作人員的責任心，進而有效的提升采集血液標本的質量和效率。

3.2.4 為相應的受檢者進行相關知識的宣教

采集血液標本前為患者講解采血和驗血的重要性，并告知其采血過程中一些禁忌事項以及可能發生的問題等。進行采血時要多和患者溝通，分散其注意力，并指導患者深呼吸，放松全身緊張的肌肉并緩解緊張的情緒。

在此次實驗中，對64例不合格血液樣本的臨床資料進行回顧性分析，結果提示產生血液標本臨床檢驗不合格的因素有，18.75%采集血液位置不當凝血、31.25%溶血、9.38%標準量和要求差異大、6.25%使用抗凝管錯誤、4.69%標簽錯誤、7.81%脂血、10.94%送檢不及時、10.94%采集血液位置錯誤。因此要不斷改進和完善相應的管理制度、確保血液樣本及時送檢和有效的儲存、予以工作人員培訓，有效的預防和減少血液標本臨床檢驗不合格現象。

總而言之，分析血液標本臨床檢驗中出現的不合格因素，并針對其開展有效的優化策略，有助于提升血液標本臨床檢驗質量，減少不合格現象。

【參考文獻】

[1] 黃平, 馬明炎, 余登瓊.血液檢驗標本不合格原因分析及處理措施[J].重慶醫學, 2017, 46(22):3123-3124.[2] 杜娟.微生物檢驗標本不合格原因分析及質量控制對策探討[J].河北醫學, 2016, 22(4):693-695.[3] 林一民, 陸蕓瑤, 蔣焦,等.某院不合格標本原因分析及對策方案[J].驗醫學與臨床, 2016, 13(22):3158-3160.檢

第二篇：血液檢驗標本不合格的原因分析及護理對策

血液檢驗標本不合格的原因分析及護理對策

【摘要】目的 探討血液檢驗標本不合格的原因分析及護理對策；方法 隨機選取2014年1月-2014年12月我院血液檢驗標本350例為對照組，隨機選取2015年1月-2015年12月我院血液檢驗標本350例為研究組，對比加強質控管理前后血液檢驗標本不合格狀況；結果 加強質控管理后血液檢驗標本不合格發生情況顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；結論 血液檢驗標本治療的影響因素較多，需要對護理人員采取針對性的措施加強管理，從而保證血液檢驗標本質量，為臨床診斷治療提供可靠依據。

【關鍵詞】血液檢驗；標本；不合格；原因；護理對策

隨著醫學技術的不斷發展，檢驗在臨床診斷治療過程當中發揮著重要作用。要想確保檢驗結果的準確需要嚴格控制檢驗前以及檢驗后等環節的標本質量。合格血液標本才可以確保

[1]檢驗結果的可靠真實。統計顯示檢驗前血液標本不合格問題占實驗誤差的70％。我院分析導致血液標本不合格影響因素，并制定針對性的護理質控措施，有效降低血液標本不合格問題的發生情況，現報道如下。1資料與方法 1.1一般資料

隨機選取2014年1月-2014年12月我院血液檢驗標本350例為對照組，隨機選取2015年1月-2015年12月我院血液檢驗標本350例為研究組，血液標本來自我院外科、內科以及兒科等科室。血液檢驗標本由我院護理人員采集送檢。1.2方法

在分析血液標本不合格影響因素的基礎上，制定針對性的護理質控措施，主要包括以下內容。

1.2.1建立血液標本質控制度。血液標本的采集以及檢驗是由護理科以及檢驗科的人員

[2]分別負責，檢驗科已經有比較規范的質量控制管理機制。護理科的質控制度建設應參考檢驗科要求制訂。檢驗科要及時反饋不合格標本的信息到護理部，護理部負責改進質量控制措施，通過與檢驗科之間的溝通交流強化質量控制，改進血液檢驗標本的質量。

1.2.2強化護理人員的檢驗知識培訓。培訓作用在于確保護理人員能夠自覺根據質量要求完成操作，從而最大限度避免可能發生的質量偏差問題。培訓的形式以及內容能夠根據具[3]體情況制定。護理部組織護理人員，請檢驗科的人員上課，負責講解采集標本方面的知識。檢驗科需要制訂標本采集指導手冊，主要內容包括檢測項目的名稱、試管類型、采血量以及常見注意事項等。護理人員需要隨身攜帶手冊，便于自學以及遇到問題的時候查閱。醫院還應當定期進行理論以及操作考試。

1.2.3完善血液標本采集流程。第一，護理人員要遵照醫囑并且嚴格查對。血液標本采集需要遵醫囑執行，認真核對患者床號、姓名以及住院號等，物品準備完畢之后由第2人核

[4]對。操作環節嚴格落石查對制度，確保標本準確無誤。第二，健康宣教措施。護理人員要指導患者檢驗前做好準備，解釋抽血作用與目的，禁食10h，防止精神緊張以及劇烈運動，從而爭取患者配合。第三，充分做好準備。護理人員要根據檢驗的目的做好物品準備，容器要貼上標簽，具體注明患者的科室、姓名、床號以及住院號。此外護理人員要洗手、戴帽子

[5]以及口罩，必要情況下戴手套。患者則要做好體位準備。第四，正確采集標本。護理人員要熟練掌握采血技術，選擇血管之后使用止血帶，爭取一針見血。此外要遵照注意事項準確及時采集標本，確保標本質量。應當防止在患者的輸液同側采血，禁止在輸液靜脈上端采血。消毒刺干燥之后再行穿刺，并且抽吸過程中要防止用力過猛，避免推壓拍打穿刺為止。抗凝標本需要顛倒混勻3次，避免標本凝固，同時防止震蕩血清標本，防止紅細胞破裂發生溶血

[6]問題。標本要及時送檢從而避免污染或者變質而影響檢驗的結果。1.2.4重視職業道德教育。醫院要重視護理人員的職業道德教育，提高他們的工作責任心，確保他們自覺遵守各項操作規程以及查對制度。1.3判斷標準

使用一次性的真空采血管或者注射器采血，根據檢驗項目的不同選擇相應的采血管。采血后由護理人員負責運送，檢驗師根據檢驗質量標準評價標本合格與否，合格標本要詳細登記，分類整理記錄不合格血液標本。同時通知護士長組織護理人員分析本科室的不合格血液標本析，結果要上報護理部。1.4統計學方法

將所檢測的數據用統計學專業軟件數據包SPSS18.0進行分析，以P＜0.05具有差異統計學意義。2結果

加強質控管理后血液檢驗標本不合格發生情況顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05），具體結果見表1。

表1 質控管理后血液檢驗標本不合格發生情況比較 不合格原因 對照組 研究組 P 采血量不準確 11 2 ＜0.05 抗凝血凝固 9 1 ＜0.05 容器選擇不當 6 2 ＜0.05 標本溶血 8 0 ＜0.05 延時送檢 4 1 ＜0.05 采血部位不當 5 2 ＜0.05 脂濁 3 0 ＜0.05 交代不清 6 1 ＜0.05 不合格率 52（14.9%）9（2.6%）＜0.05

3結論

常見的血標本不合格影響因素主要包括以下幾個方面。第一，采血量不準確。這是由于護理人員對于標本需要的量不夠清楚，或者是采血困難。除此之外，護理人員的操作不當，導致真空采血管的負壓過低或者過高，都會導致這方面問題的發生。第二，抗凝血凝固或則好存在細小凝塊。這是因為血液標本同抗凝劑的比例不夠合理，或者是抗凝血標本的采集不夠規范，比如采些時間過長、扎止血帶太緊以及未能充分搖勻試管等。在多個試管采血過程當中，注射器抽血注入抗凝管或者是采血管之前，缺乏足夠時間充分混勻血液以及抗凝劑。第三，血液標本的容器選擇不夠合理。這是由于護理人員的試管選擇同檢驗項目不符，或者護理人員缺乏足夠的責任心，未能執行查對制度。第四，標本溶血。常見影響因素是采血不當，患者的穿刺位置消毒劑未干，或者護理人員擠壓拍打患者穿刺為止，注射器以及針頭的連接不緊，空氣進入生成氣泡。患者血管無法準確定位，導致針尖在患者血管內穿刺多次，也會導致血腫或者是血樣溶血問題。護理人員未取下針頭直接注入到試管內，混勻血液標本環節或者是送檢環節過度震蕩也會導致標本溶血問題的出現。第五，標本延時送檢。這往往是因為護理人員沒有及時送檢，或者是夜班的護理人員采血過早。第六，采血為止不當。護理人員在患者輸液靜脈或者是輸液針采血，容易出現標本稀釋以及成分改變問題。第七，脂濁。患者輸注過程中或者是剛輸完采血，同時標本采集之前進食高脂肪食物也會導致這一問題出現。第八，向患者交代不清。護理人員指示不清，患者抽血之前劇烈運動、飲食、飲酒、吸煙、服用藥物等都可能影響血液檢驗的結果。

綜上所述，血液檢驗標本治療的影響因素較多，需要對護理人員采取針對性的措施加強管理，從而保證血液檢驗標本質量，為臨床診斷治療提供可靠依據。

【參考文獻】

[1]孫楠.血液標本采集不當對檢驗結果的影響[J].中國誤診學雜志，2015.7(17)：4026-4027.[2]焦連亭.耿潔.真空采血技術特點及其應用[J].中華檢驗醫學雜志，2014,25(6)：376.[3]趙立民，容桂榮，歐鑌進.等.數字技術在護理人員血液標本采集質量培訓中的應用[J].護理人員進修雜志.2014.24(19)：1745-1746.[4]白忠榮.檢驗標本647份不合格原因分析[J].中國誤診學雜志,2014,9(10)：24-26.[5]孫彥平，白宇.王薇.等.檢驗標本不合格原因及正確的采集[J].中國傷殘醫學,2015，17(2)：45.[6]王棒榮，趙惠民.文素芳.等.數字化血液標本采集質量培訓模塊在門診抽血中的應用[J].中國實用護理雜志，20l5.26(6)：21-23.

第三篇：臨床上糞、尿常規檢驗標本不合格的原因與改進措施分析

臨床上糞、尿常規檢驗標本不合格的原因與改進措施分析

楊毅

遼寧省撫順市第二醫院

【摘要】目的：分析臨床上糞、尿常規檢驗標本不合格原因，探討相應改進措施，改善檢驗質量。方法：選取我院2013年6月~2014年6月采集的尿液標本和糞便標本各1200份，檢查不合格糞、尿標本所占比例并進行分析。結果：共檢測出不合格糞常規檢驗標本110份，不合格尿常規檢驗標本101份，不合格糞、尿常規檢驗標本分別占總數的9.2%和8.4%，經分析，造成糞尿常規檢驗標本不合格的主要原因為標本量不足，共計121份，占總數57.3%；其次為標本污染，共計53份，占總數25.1%。不合格原因占比從大到小依次為：標本量不足、標本污染、標識錯誤、容器錯誤以及超時送檢。結論：標本量不足、標本污染是造成糞尿常規檢驗標本不合格的主要原因，臨床應加強對首檢患者的指導，認真落實好樣本采集的各環節工作，提高臨床上糞、尿常規檢驗標準的合格率。【關鍵詞】糞常規檢驗；尿常規檢驗；標本不合格；改進措施

糞、尿常規的檢驗結果，能夠為臨床疾病的診斷與治療提供重要信息，對改善預后質量有著深遠影響。隨著我國醫療事業的蓬勃發展，近年來，我國檢驗技術日益精良，為標本檢驗準確率提供了可靠保障。不過，有研究發現，檢驗前階段標本的質量才是影響檢驗結果的主要因素。為提高標本檢驗結果的準確性，不但要加強實驗室內部質量控制，還要重視影響檢測質量的外部因素。本文選取我院2013年6月~2014年6月采集尿液標本合格糞便標本各1200份，分析臨床上糞、尿常規檢驗標本不合格原因，探討相應改進措施，為改善檢驗質量略盡綿力。

1、資料與方法 1.1 一般資料

選取我院2013年6月~2014年6月采集的尿常規檢驗標本和糞常規檢驗標本各1200份進行分析。1.2 方法

按照《全國臨床檢驗操作流程》中的糞便、尿液送檢標本要求，對1200份的尿常規檢驗標本和糞常規檢驗標本進行合格率的審核，由專業人員反復核查后，篩選出不合格標本，并對不合格標本的判定原因進行分類統計。

2、結果

共檢測出不合格糞常規檢驗標本110份，不合格尿常規檢驗標本101份，不合格糞、尿常規檢驗標本分別占總數的9.2%和8.4%，經分析，造成糞尿常規檢驗標本不合格的主要原因為標本量不足，共計121份，占總數57.3%；其次為標本污染，共計53份，占總數25.1%。不合格原因占比從大到小依次為：標本量不足、標本污染、標識錯誤、容器錯誤以及超時送檢。糞尿常規檢測標本不合格原因統計詳情如表1所示。表1.糞尿常規檢測標本不合格原因[n（%）] 標本 糞便標本 尿液標本 合計 n 110 101 211 標本量不足 89（80.9）32（31.7）121（57.3）

標本污染

標識錯誤

容器錯誤

送檢超時 1（0.9）6（5.9）7（3.3）

0（0）12（10.9）8（7.3）53（52.5）9（8.9）1（1.0）53（25.1）21（10.0）9（4.3）

3、討論

3.1 臨床上糞、尿常規檢驗標本不合格原因分析

經過本文研究最終發現，在211份不合格糞尿常規檢驗標本中，標本量不足是主要原因，占比高達57.3%。通過分析探討，認為造成這一現象的主要原因，是由于在標本采集前，醫護人員未詳細告知患者有效標本量，患者不知曉標本檢驗所需要的量，因此會隨意取樣，最終造成取樣量未能達到標準量的情況。在211份不合格標本中，標本污染是造成標本不合格的第二大原因，占比25.1%，且通過觀察不難發現，尿液標本污染現象尤為嚴重。經推斷認為，造成尿液標本發生污染的主要原因，在進行尿檢時，醫護人員疏于指導，患者沒有掌握正確的尿液標本采集方法，因此錯將陰道分泌物或經血混入尿液中，最終引起尿液標本污染。另外，標識錯誤、容器錯誤以及超時送檢同樣是影響標本質量的重要因素。標識錯誤、容器錯誤以及超時送檢均屬于實驗室內部質量控制內容，屬于檢驗人員的工作失誤。送檢人員專業知識掌握不夠，對檢驗標本的采集與送檢知識了解甚少，在工作期間，未能嚴格執行各項操作，缺乏責任感，粗心大意，貼錯標簽或選錯容器等，都會導致待檢標本的質量受到影響。3.2 提高臨床糞尿常規檢驗標本合格率的改進措施 根據本文研究分析的糞尿常規檢驗標本不合格原因，提出以下幾點改進措施以供參考：①院方應加強對醫護人員的培訓，要求檢驗科室的工作人員均熟練掌握相關知識，使工作人員能夠提高對標本質量影響因素的防范意識。②要求醫護人員在進行標本采集前，向患者傳達醫囑，詳細介紹標本采集的各項要求，如：標本的量、采集的方法，提醒患者采樣前切忌服用任何會對檢驗結果有影響的藥物或食物。要求患者務必要使用檢驗科提供的容器采集標本，并使用正確的方法進行采樣，盡可能降低標本被污染的幾率。女性患者在進行尿液采樣時，醫護人員應確定患者不處于經期，可在條件允許的情況下，要求患者清洗外陰后，再進行尿液標本的采集。③建立健全的樣本送檢制度。建立健全的樣本采集、送檢管理制度并嚴格執行。要求檢驗科工作人員務必遵守相關制度，規范醫囑以及檢驗申請單的填寫。標本采集后需在2h內送檢，并由檢驗科專業人員進行接收。一旦發現不合格標本，則立即退回，臨床科室則需再次安排標本取樣。

糞尿常規檢驗結果，是臨床疾病診斷與治療的可靠依據。近年來，大量先進技術與高新設備在臨床日益普及，新的檢驗設備為標本檢驗提供了強大的技術支持，很大程度上提高了標本的檢測準確率。也正因如此，標本檢驗前的質量控制成為了影響檢驗結果的主要因素。通過本次研究最終可知，為提高標本合格率，避免各方面因素影響標本質量，務必要加強對護士的培訓，使工作人員對檢驗標本質量管理給予足夠重視，在采集標本時，能嚴格執行各項制度與相關規定，盡可能降低標本取樣不足或受到污染的風險，為提高標本檢驗準確率提供可靠保障。參考文獻：

[1]鄢化章,林協.糞和尿常規檢驗標本不合格因素分析及對策[J].檢驗醫學與臨床,2013,28（10）:1311-1312.[2]馬祥斌,陳繼芬.檢驗標本不合格原因分析[J].檢驗醫學與臨床,2011,15（04）:474-476.[3]龍江.不合格檢驗標本原因分析及預防對策[J].中國中醫藥現代遠程教育,2011,24（04）:186-187.

第四篇：血液臨床檢驗分析前階段標本準備的質量管理

血液臨床檢驗分析前階段標本準備的質量管理

【摘 要】血液臨床檢驗分析前階段標本準備的質量控制是保證血液檢驗結果準確、可靠的一個基礎環節，是保證整個檢驗質量的前提，只有得到良好的標本，才能得到準確真實的檢驗結果。本研究分析了影響標本質量的因素，提出了提高血液臨床分析前階段標本準備的質量管理的方法，以保證檢驗的高質量高速率的進行。

【關鍵詞】血液臨床檢驗分析；標本準備；質量管理

【文章編號】1004-7484（2014）03-01062-01

血液臨床檢驗分析前階段標本準備的質量保證是減少結果誤差、保證檢驗質量的前提，其質量的控制與患者的準備、醫療人員的工作手段、標本最終的儲存及處理均有很大的關聯，正確的、規范的采集和處理標本是質量控制的重要內容。如若不注意分析前的標本準備的質量管理和控制，那么再完美的檢驗設備和檢驗過程也無法保證檢驗結果的客觀準確。選擇合適的檢驗項目

醫生應注意選擇正確、科學的檢驗項目，著重考慮檢驗分析的針對性、有效性、時效性和經濟性，其中，針對性是指根據患者的病情來確定檢驗項目；有效性是指要明確該檢驗項目對疾病診斷的敏感性和特異性；時效性是指報告結果的及時程度；經濟性是指盡量減少不必要的檢查費用。患者采血前的準備

2.1減少飲食因素帶來的影響

患者的飲食成分、飲食結構與習慣對標本的化學成分和含量都有影響，部分項目要嚴格控制飲食。飲食影響血糖、三酰甘油和無機磷等結果，高脂肪飲食，脂肪經乳糜化進入血液成乳糜微粒，導致血清混濁，血液中某些物質含量異常，出現吸光度干擾。因此，根據檢驗目的，標本留取前醫生、護士要指導患者進行適當合理的飲食。

2.2盡量減少患者的劇烈運動

人體劇烈運動會引起血液某些成分含量的改變，因為運動時出汗、劇烈呼吸、肌肉收縮及神經緊張等導致了生理狀況的改變。鉀、鈉、鈣、磷、白蛋白、尿酸、尿素、膽紅素、天門冬氨酸轉移酶、堿性磷酸酶等都會有所升高。正常人坐立時血漿總量比臥位減少12%左右，靜脈滲透壓增加，又進一步導致血管活性物質的釋放，直立時醛固酮、腎上腺素、血管緊張素和去甲腎上腺素都有7%左右不等的升高。因此，采血前避免劇烈運動、情緒過分緊張和保持正確坐姿是非常重要的。若患者有較為劇烈的運動，則標本采集人員應囑其安靜休息三十分鐘后再開始采血。

2.3采血前盡可能的減少藥物的服用

在服用多種藥物的同時進行多項化驗檢查，藥物引起的化驗異常會與疾病引起的一樣多，影響檢驗結果的常見藥物包括：抗凝劑、降糖藥、興奮劑、激素、抗癲癇藥、降壓藥、鎮痛藥、抗感染藥及某些中藥等，不同的藥物造成的影響程度不一，有些藥物影響檢驗結果的機制目前還不清楚。有的改變是因檢驗過程中化學反應被干擾，有的則反映特殊器官受損，有的患者代謝功能特殊，對某一化合物的形成或排出呈加速或遲滯。為了最大限度地避免和消除“藥物干擾檢測”這一現象，醫師、化驗師和藥師必須研究不同給藥途徑給藥后的藥物代謝動力學，判定檢驗結果時要綜合考慮給藥途徑、藥物的血藥濃度水平、藥物的半衰期、排泄途徑和清除率等。許多藥物對檢驗結果的干擾，常與血藥濃度呈正相關，故檢驗取樣應盡量避開血藥高峰期。當然，疾病條件許可時，應提早幾天停藥，以完全排除藥物對檢測的影響，但這并不是每個患者都能做到的 規范標本的采集過程

要盡量的規范標本的采集過程，在采血時要執行三查七對制度，全面核對患者信息。不規范的操作往往會對患者的身體造成不必要的傷害。壓脈帶束縛時間過長并用力拍打擬穿刺部位可致標本溶血，采血部位消毒后，消毒劑未干燥即行靜脈穿刺，可發生溶血而影響檢驗結果，在同一部位反復進行靜脈穿刺，針頭在靜脈內探來探去，采血不順利易發生凝血或溶血，采血后不拔下針頭，直接用力將血注入試管易溶血，采血時注射器漏氣，注射器、針頭、試管不干燥，將氣泡注入血標本都會引起標本溶血，采血量的準確性也會對檢驗結果造成影響。這些問題應通過規范的采血操作盡量的避免。在用全血或血漿檢驗的標本中，需加入抗凝劑并混勻，應嚴格的控制血液與抗凝劑的比例。由于體液隨著體位的不同可在血管內外流動，造成血液稀釋度的不同而影響檢驗結果，采集應采取坐位或臥位，減少影響的同時提高安全性。絕對避免在輸液手臂采血，造成檢驗結果嚴重偏差。止血帶的使用時間不宜過長及過緊，也不宜用力拍打穿刺部位，采血要在一分鐘內完成，避免混入組織液和產生氣泡，以免激活凝血因子。應用成品凝血測定管時要適當調整血液量，否則會影響檢測結果。血液采出后要輕柔地將真空采血管上下顛倒或傾斜旋轉使血液和抗凝劑充分混勻，避免劇烈晃動溶血或混勻不夠凝血。要保證真空采血管密封，避免雙向污染或溶血。標本的儲存及轉運

血液標本不宜放置過久，因為細胞還在繼續進行新陳代謝，使pH及血氧分壓下降，二氧化碳分壓上升，影響數據的準確性，標本采集后應將血液立即送檢，儲存以十五到二十度儲藏為宜，高溫會加速凝血因子失活，低溫可以使凝血因子變性。儲存時間不超過兩小時，在四小時內應檢測完畢。要記錄儲存溫度和儲存時間。應用密封容器轉運標本，轉運過程要平穩，搖動、震蕩等因素均可造成溶血，要防止標本容器的破損及標本的污染，防止唯一標志的丟失和混淆。標本運送到實驗室后，檢驗科要認真核實檢驗單與標本是否一致，是否符合檢測要求，對合格標本要經過檢驗人員驗收。不合格標本要有拒收措施，注明拒收原因。標本到達實驗室后按照文件盡快對標本進行處理。結語

標本的采集受到的影響因素很多，是臨床檢驗系統質量管理中較為薄弱的環節，標本檢驗數據的準確性和及時性，直接影響著臨床醫師對患者疾病的正確診斷、及時救治、及預后判斷等。因此，要建立健全各項規章制度，規范操作過程，加強標本準備的質量管理，以保證檢驗工作的高質量、高速度完成，更準確的了解患者的病情，更好的為患者服務。

參考文獻：

[1] 徐奎軍，影響實驗室分析檢測前階段質量的因素及管理對策[J]，職業與健康，2007

[2] 呂玨，淺談醫學檢驗前質量保證[J]，臨床檢驗雜志，2007

第五篇：微生物檢驗標本不合格原因分析及質量控制對策

微生物檢驗標本不合格原因分析及質量控制對策

【摘要】 目的 總結不合格微生物標本的原因，對標本的質量控制對策進行探討。方法 回顧性分析378例不合格微生物標本資料，總結不合格微生物標本分布情況和原因。結果 378例不合格標本，其中痰液標本不合格最高，占38.1%，其次為尿液標本，占29.6%，再次為血液標本，占20.1%。痰液、血液標本不合格的原因主要是取樣操作不?范，尿液、糞便標本的原因主要是標本污染。378例不合格標本不合格的原因主要有4種：取樣操作不規范174例（46.0%），標本污染160例（42.3%），送檢不及時32例（8.5%）以及條碼錯誤12例（3.2%）。結論 不合格微生物標本的主要原因是取樣操作不規范，因此臨床應加強醫護人員微生物標本采集運送規范的培訓和考核，以提高微生物標本的送檢質量。

【關鍵詞】 微生物標本；不合格原因 ；質量控制

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.087

【Abstract】 Objective To summarize unqualified causes in microbial specimens，and to investigate countermeasures in quality control.Methods A retrospective analysis was made on 378 unqualified microbial specimens to summarize their distribution and causes.Results Among 378 unqualified cases，unqualified sputum specimens had the highest proportion as 38.1%，followed by unqualified blood specimens accounting for 20.1%.Main unqualified cause of sputum and blood specimens was irregular sampling operation，and cause of unqualified urine and faeces specimens was specimen pollution.Main unqualified causes in 378 cases included 174 irregular sampling operation cases（46.0%），160 specimen pollution cases（42.3%），32 delayed inspection cases（8.5%）and 12 barcode mistake cases（3.2%）.Conclusion Main unqualified cause of microbial specimens is irregular sampling operation，therefore enhancement of training and examination of sampling and transporting operation in medical staff is necessary to improve quality of microbial specimens.【Key words】 Microbial specimens； Unqualified causes； Quality control

微生物實驗室的工作目標是為臨床醫師提供及時、有效、準確的檢驗信息，使其能夠對患者的疾病做出準確的判斷，并采取有效的治療措施[1]。而標本采集質量的高低直接關系到培養物病原菌的檢出率，影響檢驗結果的準確性[2]。所以，對臨床上研究微生物送檢標本不合理因素及其質控方法進行研究具有重要意義。本研究分析了本院2014年1月～

2016年3月發現的378例不合格微生物標本的原因，并對標本的質量控制進行了探討，現報告如下。材料與方法

1.1 材料 回顧性分析2014年1月～2016年3月本院門診送檢的4800例微生物標本的資料，發現不合格378例，占7.88%。

1.2 標本采集不合格標準 根據臨床微生物標本的采集和運送規范[3]，將不合格標本的種類分為：①采集量不足。采集量過少會明顯降低陽性率。通常采血量為培養基的1/10～1/5，40 kg成人每次每培養瓶應采血8～10 ml，新生兒及1歲以下體重2 h送檢，4℃冷藏>24 h，導致標本因送檢不及時、已干燥等。結果

2.1 不合格標本的類型 378例不合格標本，其中痰液標本不合格最高，占38.1%，其次為尿液標本，占29.6%，再次為血液標本，占20.1%。見表1。

2.2 不合格標本的原因 痰液、血液標本不合格的原因主要是取樣操作不規范，尿液、糞便標本的原因主要是標本污染。378例不合格標本不合格的原因主要有4種：取樣操作不規范174例（46.0%），標本污染160例（42.3%），送檢不及時32例（8.5%）以及條碼錯誤12例（3.2%）。見表2。討論

近年來隨著臨床抗菌藥物的廣泛使用及耐藥菌株的大量出現，人們越來越意識到臨床標本微生物學檢驗工作的重要性。本研究對378例不合格標本的原因進行分析顯示，痰液標本不合格最高，占38.1%，其次為尿液標本，占29.6%，再次為血液標本，占20.1%。痰液標本不合格的原因中最主要是取樣操作不規范導致，其次是送檢不及時。痰培養時要求相對較高，采集痰液標本時如果醫師解釋或者囑咐不清楚，患者沒有正確理解留取方法，比如患者自行留取標本時未用力咳出肺深部的膿痰，尤其是老年患者分不清唾液和痰液，這樣就很容易造成取樣的不合格[4]。采集痰液標本的最佳時間應在使用抗菌藥物之前，宜采集清晨第二口痰液。運送不及時的原因分析為標本采集后一般是由護工運送至實驗室，但由于護工常常要兼顧多項工作，不能隨叫隨到，或醫院對護工的培訓不到位，往往導致標本送檢至實驗室時已經干燥，檢測結果大打折扣。尿液標本的不合格原因主要是因為標本污染和取樣操作不規范，分別占55.4%和44.6%。與杜鵑[5]報道（尿液標本因取樣操作不規范導致不合格比率占60.0%和標本污染導致不合格比率占40.0%的）結果基本一致。臨床仍有部分醫護人員不認真執行無菌操作，從導尿患者的集尿袋收集尿液標本不規范，還有部分門診或急診患者留取中段尿時未仔細清洗尿道口和外陰部，導致尿液標本污染。早就有相關條例規定，在采集尿液培養標本前，應按規定要求患者清洗外陰部位，留取中段尿，并在1 h內將樣品送檢以保證2 h內實驗室可完成接種[6]。對于不能及時送檢或接種的尿液培養液置于4℃冰箱內冷藏保存，但保存時間也不應>8 h[7]。然而，由于臨床上的各種原因，導致尿液標本接種、送檢不流暢，以致導致尿液標本污染[8]。血液標本的不合格原因主要也是因為操作不規范和標本污染，分別占比57.9%和42.1%。采集時間不正確、標本污染是導致血標本污染的主要原因。采集血液標本時，不在患者發熱前30～60 min采集，不在患者使用抗菌藥物時留取血液標本[9]。另外醫護人員在采集血培養標本時，皮膚消毒未按照3步消毒法嚴格消毒，存在無菌操作不嚴格的問題，導致樣本污染。糞便和分泌物主要都是因為采集后不及時送檢致使標本干燥，病原菌的檢出率大大降低。這些與臨床上個別醫護人員對微生物標本送檢的重要性認識不足、缺少必要的微生物標本采集和運送的知識等有關，也往往造成實驗室的微生物檢驗結果不能為臨床診斷和治療提供很好的支持[10]。另外，由于少數醫護人員的責任心不強、醫院的培訓不及時等原因，臨床上也會發生留取標本時不使用無菌容器、條形碼任意手工涂改、條碼錯誤的現象。這些因素在一定程度上對提高微生物檢驗結果的準確以及縮短報告時間都產生了負面影響[11]。

采集標本是臨床微生物標本檢驗過程中的第一道工作程序，標本采集操作是否規范與最終檢驗結果的準確性有著直接的影響[12，13]，為臨床醫師的診療工作提供真實可靠的依據，便于及時、有效、合理對患者使用抗菌藥物。針對以上標本不合格的原因，本院采取了以下微生物標本質控舉措：①應加強檢驗科室檢驗人員的業務方面的培訓，將無菌操作技術納入到醫護人員的崗前培訓中，并定期組織相關醫護人員進行采集樣本操作技能、采集樣本的流程等考核來檢驗培訓成效[14，15]。②加強檢驗科和臨床科室間的交流和指導工作，加強對護工等標本運送人員的培訓，增強其標本運送及時的緊迫意識，并認真監督和檢查[16，17]。訓練時著重微生物檢驗標本要及時送達的重要性，確保微生物的采集時間、方式得到更有效的檢驗。③把協助患者收集標本作為日常護理的一項內容，從注意事項的交代到協助患者收集，要一一落實到位。建立分析前的質量把控系統，處理好每一個環節，保證檢驗標本的合格率[18]。④檢驗科室應建立嚴格的標本接收制度，對不合格標本進行詳細及時的記錄。如果檢驗人員在檢驗過程中發現了問題標本，必須及時記錄不合格詳細原因以及標本來源等，對其不合格原因有針對性地開展標本采集知識的培訓，強化環節管理[19]。在完成所有檢驗后轉移到有關部門依照程序進行處理，防止在以后的檢驗中再次出現同樣的問題。督促廣大醫護人員從思想上重視標本采集工作，從而降低標本的不合格率，促進微生物檢驗質量的提高。

參考文獻

[1] 宮春勇，華川.檢驗標本不合格原因分析及預防措施.臨床和實驗醫學雜志，2010，9（12）：943-944.[2] 張國英，夏學紅.4605例臨床微生物送檢標本不合格原因分析.重慶醫學，2013，42（9）：1061-1062.[3] 尚紅，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程.第4版.北京：人民衛生出版社，2015：629.[4] 何敬?h.微生物送檢標本常見不合格原因分析及其針對性質量控制方法研究.中國醫學工程，2015，23（7）：201，204.[5] 杜娟.微生物檢驗標本不合格原因分析及質量控制對策探討.河北醫藥，2016，22（4）：693-694.[6] 陶真，陰晴.微生物實驗室標本不合格的原因分析及預防措施.檢驗醫學與臨床，2012，9（4）：389-390.[7] 胡麗慶，呂鵬，周永列，等.中段尿在常溫下保存時間對培養結果的影響研究.中國微生態學雜志，2012，24（12）：1097-1099.[8] 張維娜.微生物檢驗標本不合格原因分析及質量控制對策探討.世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015（74）：199-200.[9] 馬建飛，郭超良，李剛.微生物培養標本不合格原因分析及處理策略.實用預防醫學，2015，22（2）：244-245.[10] 董維維，朱仙芝，邱建達.微生物檢驗標本不合格原因分析及對策.現代實用醫學，2015，27（6）：812-813.[11] 蘇瓊.500例臨床微生物送檢標本不合格原因分析.吉林醫學，2014，58（18）：4027-4028.[12] 韓淑娥，孟芝君.臨床微生物實驗室培養標本不合格的原因分析及解決對策.山西醫藥雜志，2013（23）：1433-1434.[13] 賴曉霏，張莉萍.2008～2010年某院檢驗科不合格標本情況分析及質量控制.重慶醫學，2010，39（24）：3365-3366.[14] 時玉雯.微生物檢驗標本不合格原因分析及質量控制對策.中國農村衛生，2015（24）：41-42.[15] 王淑媛，柯培鋒，莊浩林，等.微生物檢驗標本不合格原因分析及質量控制對策探討.國際檢驗醫學雜志，2013，34（20）：2738-2739.[16] 李慧懷，唐儉.微生物檢驗標本不合格原因分析及質量控制對策研究.大家健康（學術版），2015（11）：41-42.[17] 夏春.微生物檢驗標本不合格原因分析及質量控制對策探討.飲食保健，2016，3（4）：206.[18] 張靜蕾，常涓，張賀.微生物檢驗標本不合格原因分析及質量控制對策研究.臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（14）：2757-2758.[19] 張常玉.微生物檢驗標本不合格原因分析及質量控制對策.臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2（10）：1870-1871.[收稿日期：2016-10-08]