第一篇：癌痛護理的學習總結與體會

癌痛護理的學習總結與體會

中醫腫瘤科

馬秀玲

首先我非常榮幸的參加了護理部派出的 醫院為期2周的學習交流，雖然是短短2個星期學習和生活，但收獲也不少。現向大家匯報一下我們這次學習的內容及個人體會。

一、學習的主要內容：

1.疼痛的分類

（1）根據疼痛持續時間分類：1）急性疼痛，短期存在，少于2個月多起源于新進的軀體損傷，是損傷的直接作用如手術、創傷后疼痛等.2）慢性疼痛，持續3個月或以上，多數與以往的損傷有關，但不僅是損傷本身的影響，還受許多其他的因素影響（心理，社會，經濟等）目前被認為是一種疾病

（2）依發生部位分類：1）內臟性疼痛，包括鈍性、絞榨性疼痛，定位不準確2）軀體性疼痛，定位準確，刀割樣、針刺樣疼痛常見骨髓和軟組織疼痛3）神經病理性疼痛，自發的、燒灼樣、觸電樣疼痛。

2.癌痛的原因

由癌癥本身引起78.2%癌腫壓迫，骨、神經、內臟、皮膚和軟組織的浸潤和轉移手術治療后：手術切口疤痕，神經損傷幻肢痛軀體因素與癌癥治療有關8.2%化放療后：栓塞性靜脈炎，中毒性周圍神經病變療后：局部損害，周圍神經損傷纖維化，放射性脊髓病癌痛的原因與癌癥有關6%與癌癥無關衰弱、不動、便秘、褥瘡、肌痙攣等骨關節炎、動脈瘤、糖尿病性末梢神經痛等恐懼，焦慮，抑郁，憤怒，孤獨7.2%社會－心理因素 3.癌痛的臨床評估

相信病人的疼痛主訴，收集疼痛主訴的詳細病史，了解疼痛的強度，性質，時間，減輕或加重因素，評估影響疼痛的心理與社會因素，評價伴隨疾病進行仔細的醫學檢查，申請并評價相應的診斷實驗，初次評價后止痛方法因人而異，疼痛處理后的再次評估。

4.癌痛的評估方法

（1）文字描述評分量表（VDS）：把一條直線分為5分，每個點表示不同的疼痛程度（0=無痛，1=微痛，2=中度疼痛，3=重度疼痛，4=劇痛），VDS表醒目，便于理解，但難以運用于不能識別文字者。

（2）數字評分量表（NRS）：由0~10共11個數字組成，0表示無痛，10表示最痛。

NRS精確，簡明，但難以應用于沒有數字概念的嬰兒。

（3）視覺模擬評分表（VAS）：讓患者將日間數次疼痛程度記錄在一條長10cm的線上，最左端表示無痛最右端表示疼痛難忍。讓患者根據自我的感覺在橫線上畫一記號，表示疼痛程度，此法簡便易行。

Wong-banker面部表情量表法

（七歲以下兒童或認知障礙成年人的疼痛評估）

成功和正確的評估有賴于護士、家屬和患者是否對疼痛有正確認識，并建立一種正性的合作關系。耐心的聽取患者的主訴，仔細的區分生理損害和心理痛苦，真誠理解和同情患者、相信疼痛給患者帶來的痛苦在臨床護理中是十分重要的，常常可直接影響護理和治療的療效

5.WHO癌癥三階梯止痛原則

（1）口服給藥

最方便，是簡單，經濟，科學的給藥方法。穩定的血藥濃度，效果滿意，副作用小，易于調整劑量，由自主性不易成癮，不易耐藥。

（2）按階梯給藥

第一階梯 輕度疼痛 給予非阿片類(非甾類抗炎藥)加減輔助止痛藥。注意：非甾類止痛藥存在最大有效劑量(天花板效應注)的問題。

常用藥物包括撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鈉（鉀）、加合百服寧、布洛芬、芬必得(布洛芬緩釋膠囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控釋片)等等。

第二階梯 中度疼痛 給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。弱阿片類藥物也存在天花板效應。

常用藥物有可待因、強痛定、曲馬多、奇曼丁(曲馬多緩釋片)、雙克因(可待因控釋片)、氨酚羥考酮（泰勒寧）等等。

第三階梯 重度疼痛 給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。強阿片類藥物無天花板效應，但可產生耐受，需適當增加劑量以克服耐受現象。

常用藥物有嗎啡片、美菲康(嗎啡緩釋片)、美施康定(嗎啡控釋片，可直腸給藥)、奧施康定（羥考酮緩釋片）等等。

（3）按時給藥，即按照規定的間隔時間給藥，如每隔12小時一次，無論給藥當時病人是否發作疼痛。而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續緩解。

（4）個體化給藥，對麻醉藥品的敏感度個體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標準量。應該說凡能使疼痛得到緩解并且副反應最低的劑量就是最佳劑量。（5）注意具體細節及實際效果.6．癌痛的護理

（1）心理護理

因人，因病施護，包括談心，釋疑，暗示，分散注意力等語言性護理和表情，動作，眼神，儀表等非語言性護理。

具體干預措施 1）創造舒適安靜的住院環境。

2）建立密切的護患關系從縫里接環，充分理解患者的心情，幫助患者樹立信心，鼓勵患者講出憂慮和痛苦。3）做好患者的健康教育，使患者學會疼痛的評估，糾正對止痛藥物的錯誤觀念，指導合理用藥。4）在病情允許的情況下淡化患者角色，矚患者盡量生活自理，鼓勵其參與社會活動和集體活動，訓練其各種減輕疼痛的技巧，如聽音樂。5）爭取家屬的支持和照顧，讓家庭理解其對患者精心照顧使其變得樂觀，樹立起戰勝疾病的信心。

（2）給藥護理

三階梯療法

根據輕中重不同程度的疼痛，單獨和或聯合應用，從弱到強逐漸進行的選用癌痛鎮痛藥，護士必須掌握三階梯的種類，劑量，給藥途徑，給藥時間，不良反應等。

基本原則

反復評估，口服給藥，按時給藥，按階梯給藥，用藥個體化以及注意具體細節和實際效果。根據疼痛程度，既往用藥史，藥物藥理學特點等具體情況對待，根據疼痛強度選擇藥物，并觀察用藥效果。

藥物不良反應處理

積極預防各種藥物的不良反應，特別是嗎啡類。如惡心嘔吐，便秘等，應給予預防嘔吐的藥物，緩瀉劑及多纖維的食物等；若出現呼吸抑制，可用嗎啡拮抗劑納洛酮解救；尿儲留可積極采取誘導排尿的方法如聽流水聲等，排尿時用手按壓膀胱部位增加膀胱內壓力，必要時予以導尿。

（3）重視皮膚護理

癌癥患者隨著病情的發展，其活動能力下降，長期臥床，營養不良，加之排泄物，分泌物的污染導致褥瘡，因此應積極預防褥瘡的發生，減輕疼痛。應用深靜脈穿刺留置導管可能減輕皮膚反復穿刺的痛苦，預防減少化療的局部毒性反映，減少護理量及護患糾紛，提高患者滿意度。刺激皮膚緩解疼痛，對皮膚采取按摩法，冷熱法等有益的刺激有利于健康。

（4）自控止痛泵的護理

經靜脈持續使用的患者自控止痛泵（PCA）自控鎮痛及硬膜外腔和椎管內給藥，應注意消毒，嚴格無菌操作和查對制度，注意局部皮膚及導管的檢查和護理，防止硬膜外腔及椎管內發生感染，加強巡視病房，發生問題及時對癥處理等。

（5）飲食指導

鼓勵進食高蛋白，高熱量，高維生素飲食，少食多餐，進食易消化食物，勿進食生冷，硬，刺激性的食物，對營養狀態不良的患者，給予全流飲食，對完全不能進食的患者，給予鼻飼或靜脈營養支持。

（6）病情監測

對于癌癥晚期的患者，應密切觀察病情，觀察生命體征的變化，如有異常，立即告

知醫生，及時處理。

（7）出院指導

對疼痛患者和家屬做詳細的出院指導，可以幫助病人從醫院到家的疼痛治療順利過渡，消除因害怕疼痛控制不好，而不愿意出院的顧慮，交給病人一份書面的疼痛治療計劃包括：服用具體藥物、用法、可能發生的副作用及如何預防，如果疼痛控制不理想，應如何咨詢等。

二、學習的個人體會

1、護士在癌痛控制中的作用不容忽視。在癌痛治療中，疼痛作為第五生命體征，護理癌痛的干預從入院開始，治療前正確評估癌痛性質和程度是有效治療的第一步。通過護士連續、動態的疼痛評估，正確的用藥指導，藥物不良反應的監測，并詳細記錄在疼痛護理單上，為醫生調整治療方案，達到最佳的鎮痛效果提供了第一手資料。

2、提高患者依從性是有效鎮痛治療的有效保障。癌痛三階梯止痛治療強調，鎮痛藥物需遵循口服、按時、按階梯、用藥個體化、注意細節五大嚴則。多數患者認為癌癥導致疼痛在所難免，或擔心止痛治療會掩蓋癥狀，影響癌癥治療，以及害怕止痛藥“成癮”，產生不良反應或產生耐受等不愿意告訴醫務人員，害怕分散醫生治療腫瘤的注意力。這樣就誤導了醫務人員對疼痛的評估，從而影響了癌痛控制的結果。因此癌痛治療不止是醫護人員的責任，沒有患者的主動參與，任何止痛方案都難以達到預期效果。我科將宣教作為護理干預的重要環節，通過向患者宣教癌痛知識，使患者主動向醫護人員匯報癌痛情況，表達對癌痛的擔憂和治療的愿望，主動參與癌痛治療和實施，主動反饋藥物的療效及不良反應，使癌痛治療達到了事半功倍的效果。提高了護士對癌痛管理的認知水平。任何疾病的護理均離不開護理人員對疾病本身及其相關知識的了解及掌握。通過創建癌痛病房，護士加強了癌痛知識的學習，拓寬了知識面，能夠更好的為癌痛患者進行心理紓緩等。患者的疼痛得到有效控制，生活質量明顯改善，滿意度有了很大提高。在學習癌痛規范化治療前，護士只是機械的執行止痛醫囑，往往止痛效果不盡人意。通過癌痛規范化治療學習，在實際應用中我相信能有效緩解疼痛和保持了患者生存尊嚴，更好的融入社會，減輕了家屬沉重的心理負擔，提高了滿意度。

總之，在本次癌痛規范化治療學習過程中，在院領導的大力支持下，我科通過培訓、實踐，再培訓、實踐的循序漸進，同時不斷總結經驗，明確了護士在癌痛管理中的職責，提高了護士對癌痛的管理意識，有效幫助患者控制了疼痛，使患者生活質量有了很大的改善，滿意度也大大提高。因此，癌痛規范化治療學習值得繼續深入開展。

第二篇：癌痛護理

癌癥病人的疼痛護理

癌性疼痛的發生是多因素共同作用的結果，在其發病過程中，即存在病理性改變，又存在心理因素；因此一定要注意結合辨證，綜合分析，合理配伍，才能發揮更好的治療效果。

癥狀體征

全方位疼痛

癌性疼痛表現

癌性疼痛表現全方位疼痛（totalpain）,它強調晚期癌癥疼痛是多方面因素的結果，包括：軀體的、心理的、社會的和精神的因素。

勢不可擋的疼痛

在數周或數月疼痛之后，特別是伴有失眠時，很多癌癥病人被疼痛制服，疼痛籠罩著他們整個精神視野，這樣的病人經常感到很難精確地描繪出疼痛的部位或性質。

伴有強烈的植物神經異常

在大多數病人中，對持續疼痛的反應是植物神經性的，病人精神上和體力上都是退卻的，而且看起來是抑郁的。有些病人焦慮占優勢，或焦慮與憂郁混合在一起同時存在。在所有勢不可擋疼痛的病例中，存在“失眠→疲乏→疼痛→失眠”這樣的惡性循環。

伴有心理學異常

在診斷時應進行心理學評價和初始的心理學的支持。當焦慮突出時，治療應包括鎮痛劑和抗焦慮劑，每種藥物的選擇和劑量，在很大程度上決定于病人以前服用過什么藥。勢不可擋的疼痛伴有明顯焦慮最好看作是個緊急情況，需要大量時間對其進行治療。理想的是，在開始的幾天應該由一位有經驗的醫生負責醫學治療的各個方面，以便與病人及家屬建立一個良好的工作關系。可能既有明顯焦慮又有疼痛，而疼痛并不是勢不可擋的。當疼痛緩解時，中等程度的焦慮通常也會減輕，病人講出恐懼和擔心。

伴體軀體化癥狀

癌性疼痛影像情緒和信心對所有癥狀部有影響，然而有些病人通過軀體癥狀表達消極情緒，將自己封閉在復發的極大痛苦中，事實上，是具有未解決的懼怕、未表達的憤怒和情感沖突的病人所共同有的問題。功能性腹部疼痛（腸激惹綜合征）可能是病人終生表達消極情緒的方式。毫無疑問，要改變長期建立起來的行為方式證明是不可能的。

痛苦與疼痛同時存在

疼痛和痛苦并不完全等同，因此，痛苦必須要與疼痛及可能與之相關聯的其他癥狀相區別。病人可以耐受嚴重的疼痛而不考慮他們自己要遭受的痛苦，如果他們知道，疼痛有一個確定的原因，疼痛是可以對付的。疼痛將是比較短暫的。另一方面，如果病人們相信或知道以下幾點，即使比較輕微的一些癥狀也可以引起痛苦，這些癥狀具有威脅生命的原因，它們是難治的，它們反映無希望的預后。

社會性疼痛

癌癥病人意識到他們將要因死亡而和家屬離別。因此，采取一些措施以避免使晚期重病人與他們的親友分離的一切事情是很重要的。允許病人孫兒、子女們探視，比增加阿片類的劑量更可以使其疼痛緩解得更好些。

精神性疼痛

癌癥的疼痛一直不斷。這個痛苦及死亡的前景造成了巨大的憂慮及不安，在姑息治療中，任何一個人或一種治療的作用一般都不這么激動人心。然而基本要旨仍末改變，也就是說癌癥疼痛是一種軀體精神的感受，非軀體的各個方面必須要提出來。

癌性內臟痛的特點：

①癌性內臟痛的基本原因是由于腫瘤的直接侵蝕或壓迫；

②疼痛常伴有其他部位的牽涉痛；

③疼痛部位大多不太明確，范圍較廣泛；

④疼痛常可引發較強的自主神經反射和骨骼肌痙攣。

另外，當腫瘤病人腫瘤部位出現疼痛或其他部位有疼痛時，首要的問題是明確疼痛是否由腫瘤引起：

1.乳腺癌原發腫瘤部位的炎癥反應、胸臂的局部浸潤、腫瘤破潰及破潰后感染都可出現疼痛。腋窩轉移致淋巴回流受阻，手術損傷腋淋巴系統都可引起手、臂、肩及背部的腫脹疼痛。乳癌骨轉移或其他臟器轉移都可引起相應部位疼痛。骨轉移引起高血鈣可誘發腹痛。

2.肺癌早期可出現四肢關節疼痛。肺癌侵及胸膜可引起胸痛，骨轉移引起骨痛，顱腦轉移引起頭痛，肺尖部癌瘤侵及或壓迫臂叢神經或交感神經。可出現嚴重的肩、臂痛。

3.胃腸癌可出現胃痛。胃癌及腸道腫瘤出現肝或腹腔淋巴轉移，可出現腹及腰背痛。腸道腫瘤出現局部潰瘍、炎癥可有腹部疼痛伴大便異常。腸道梗死可引起腸絞痛。如病人出現日益加重的持續性腹痛，應首先考慮惡性腫瘤的可能性。胃腸道腫瘤多見于老年人，其主要癥狀是經常便血和并發貧血，往往影響正常的循環功能，誘發心絞痛或間歇性跛行，或因腸系膜缺血出現腸絞痛。胃腸手術后發生腸梗阻、腸粘連，也可出現腹部疼痛。

4.食管癌患者因局部潰瘍、炎癥可出現胸骨后燒灼性疼痛，伴有進食阻擋感，偶可出現胸背痛。食管癌放射治療后，可因放射損傷引起胸背部放射性疼痛，此種疼痛與進食無明顯關系。

5.腦瘤長期頭痛伴有惡心、嘔吐或彎腰時因顱內壓增高使頭痛加劇，應考慮腦瘤的可能，腦瘤放療后出現腦水腫，也可引起頭痛。

6.其他宮頸、宮體癌可出現會陰部及大腿內側疼痛。口腔腫瘤可引起口腔、耳根部疼痛。

疾病病因

原因分類

癌性疼痛的原因可分三類：①腫瘤直接引起的疼痛，約占88%；②癌癥治療引起的疼痛，約占11%；③腫瘤間接引起的疼痛，約占1%。臨床上也有少數腫瘤病人可出現與腫瘤無關的疼痛，例如肺癌病人因同時患有椎間盤突出癥而引起的腰腿痛，是非癌癥性疼痛而不是癌性疼痛。所以，癌癥病人疼痛的原因必須明確診斷。

腫瘤直接引起的疼痛

（1）組織毀壞：當腫瘤侵及胸膜、腹膜或神經，侵及骨膜或骨髓腔使其壓力增高甚至發生病理性骨折時，病人可出現疼痛，如骨轉移、骨腫瘤所致的骨痛。肺癌侵及胸膜可致胸痛。肺尖部腫瘤侵及臂叢可出現肩臂疼痛等。

（2）壓迫：腦腫瘤可引起頭痛及腦神經痛。鼻咽癌頸部轉移可壓迫臂神經叢或頸神經叢，引起頸、肩、臂痛。腹膜后腫瘤壓迫腰、腹神經叢，可引起腰、腹疼痛。神經組織受腫瘤壓迫常常同時并存神經受侵蝕。

（3）阻塞：空腔臟器被腫瘤阻塞時，可出現不適、痙攣，完全阻塞時可出現劇烈絞痛，如胃、腸及胰頭癌等。另外，乳腺癌腋窩淋巴結轉移時，可壓迫腋淋巴及血管引起患肢手臂腫脹疼痛。

（4）張力：原發及肝轉移腫瘤生長迅速時，肝包膜被過度伸展、繃緊便可出現右上腹劇烈脹痛。

（5）腫瘤潰爛，經久不愈，發生感染可引起劇痛。

腫瘤治療中引起的疼痛

腫瘤治療中引起的疼痛是癌癥治療的常見并發癥。

如放射性神經炎、口腔炎、皮膚炎，放射性骨壞死。放療、化療后可出現帶狀皰疹產生疼痛。化療藥物滲漏出血管外引起組織壞死，化療引起的栓塞性靜脈炎，中毒性周圍神經炎（長春鹼）乳腺癌根治術中損傷腋淋巴系統，可引起手臂腫脹疼痛。手術后切口瘢痕、神經損傷、幻肢痛。

腫瘤間接引起的疼痛

腫瘤間接引起的疼痛衰竭病人的褥瘡，機體免疫力低下均可引起局部感染而產生疼痛。另外，前列腺、肺、乳腺、甲狀腺癌等出現骨轉移而引起劇烈的腹痛。

癌性疼痛的護理評估

視覺模擬評分法(Viraal Aualort Scale，簡稱VAS)：該法比較靈敏，有可比性。具體做法是：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。

讓病人根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。輕度疼痛平均值為2.57±1.04；中度疼痛平均值為5.18±1.41；重度疼痛平均值為8.41±1.35［1］。

評估表法：即0等于無痛，1等于有疼痛感，但不嚴重；2等于輕微疼痛，病人不舒服；3等于疼痛，病人痛苦；4等于疼痛較劇烈，有恐懼感；5等于劇痛。通過問答形式由病人做出具體描述。內容包括：疼痛程度、部位、性質、發作情況及伴發癥狀等。據報道此表設計合理，實用性強。

口述評估法(Verbal Report)：擬定了1份形容疼痛程度詞匯，如輕度疼痛、重度疼痛、陣痛、可怕的痛及無法忍受的疼痛等來幫助病人描述自己的疼痛，使病人更好地把疼痛加以表達，按0～10分次序報告，0分表示無痛，10分表示劇痛。此法簡單，但不易發覺細微變化。

診斷

癌性疼痛確診

包括：

1.疼痛的部位要求病人用手指出疼痛的部位。

2.疼痛的性質這樣可以明確內臟痛還是軀體痛。

軀體痛：一般表現為急性或慢性，痛的部位明確，性質為針刺樣痛、跳痛、刀割樣痛等。常見癌組織壓迫或侵及鄰近的軟組織、血管或骨等。

內臟痛：發病因素源于胸、腹、內臟器官，定位不明確，常伴有自主神經功能紊亂，如大汗淋漓等。性質為急慢性鈍痛、絞痛、脹痛等，可放射到遠處的體表即牽涉痛，常伴有各系統癥狀。常見于癌腫壓迫血管、神經、筋膜、腸管引起臟器缺血，侵及胸、腹膜，肝、胰轉移引起包膜緊張等。

神經痛：由于外因及中樞神經受到損傷引起，性質為持續鈍痛伴短暫、嚴重的燒灼或觸電樣感覺異常，如皮膚麻木、針刺或蟻感，可有神經功能障礙。

暴發性痛：病人突然出現劇烈不可忍受的疼痛，并伴有其他癥狀，常見如肝癌破裂、胃腸穿孔和臟器扭轉等。

3.疼痛的程度讓病人自己用語言表達輕度、中度及重度痛。

癌性疼痛X線圖

4.影響疼痛程度的因素如胸膜受侵時，咳嗽會使疼痛加劇；骨轉移病人，活動及壓迫時疼痛加劇；消化系統受侵時，會影響病人進食或進食時疼痛加劇。

5.了解病人疼痛對日常生活影響情況如飲食、睡眠、日常活動受干擾情況，以及接受止痛治療后疼痛緩解情況。

6.了解病人的既往史尤其對綜合醫院接受的病人，醫生往往會忽略病人的腫瘤病史，以免腫瘤病人使用應禁忌的治療方法，如對腫瘤部位進行理療、針灸及封閉等，這樣加劇疼痛，還會促進腫瘤的轉移。

7.了解疼痛與腫瘤發病的時間關系這樣可排除腫瘤原因，有利于鑒別診斷，如長年的風濕、類風濕、痛風等。

8.了解與抗腫瘤治療的時間關系這會幫助了解疼痛是腫瘤引起還是抗腫瘤治療的副作用引起。通過病人的主訴以獲得第一手資料，盡早發現病情發展情況，了解疼痛原因。另外，這也是對病人的一種精神安慰，能起到心理治療作用。體格檢查很重要，這樣可發現某些疼痛原因，如腫瘤、褥瘡、皮膚壞死等。了解病史及物理檢查以后，要借助現代儀器對癌性疼痛原因進行確診。應當注意的是：檢查結果為陰性并不等于病人沒有腫瘤復發或轉移，也不能因此而否認病人有疼痛。總之，腫瘤病人出現疼痛首先考慮腫瘤原因。

治療方案

癌性疼痛一般以藥物治療為主，手術治療往往需要結合病人的總體身體狀況及生存期考慮。明確患者的疼痛原因并給予治療后，必須對鎮痛效果及疼痛緩解程度予以評價，以便制訂今后治療方案及用藥劑量。

1.藥物治療

治療藥物

（1）癌性疼痛的藥物治療原則：

①盡量口服給藥，便于長期用藥，可以減少依賴性和成癮性。

②有規律按時給藥，而不是出現疼痛時再給藥。

③按階梯給藥，根據WHO推薦的癌性疼痛“三階梯療法”。

④用藥應該個體化。

⑤注意使用抗焦慮、抗抑郁和激素等輔助藥物，可提高鎮痛治療效果。

（2）癌性疼痛藥物治療的“三階梯療法”：

①第一階梯——非阿片類鎮痛藥：用于輕度癌性疼痛患者，主要藥物有阿司匹林、對乙酰氨基酚（撲熱息痛）等，可酌情應用輔助藥物。

②第二階梯——弱阿片類鎮痛藥：用于當非阿片類鎮痛藥不能滿意止痛時或中度癌性疼痛患者，主要藥物有可待因，一般建議與第一階梯藥物合用，因為兩類藥物作用機制不同，第一階梯藥物主要作用于外周神經系統，第二階梯藥物主要作用于中樞神經系統，二者合用可增強鎮痛效果。根據需要也可以使用輔助藥。

③第三階梯——強阿片類鎮痛藥：用于治療中度或重度癌性疼痛，當第一階梯和第二階梯藥物療效差時使用，主要藥物為嗎啡，也可酌情應用輔助藥物。

預后預防

癌性疼痛護理

癌性疼痛護理疼痛是腫瘤患者最常見卻又最難控制的癥狀之一。據世界衛生組織（WHO）統計，全世界每年有1000萬新發癌癥患者，600萬人死于癌癥，其中50%的患者有癌性疼痛癥狀，70%的晚期癌癥患者以疼痛為主要癥狀。在疼痛患者中，因各種原因使50%～80%的疼痛沒有得到有效控制。當前，中國每年新發癌癥患者數約180萬，每年死于癌癥的人數達到140萬。研究表明，中國癌性疼痛病人發病率高達50%左右，疼痛的原因以腫瘤直接引起的疼痛占第1位約占80%，同時治療腫瘤也可引起疼痛，發生率占10%左右。其他10%為與腫瘤相關或無關原因。

預后：對于可能治愈的癌癥患者，確切有效的止痛可以明顯改善病人的一般情況，使其順利地完成臨床放療、化療等抗腫瘤治療計劃，達到治愈的目的。對于難以治愈的患者，有效的止痛可以使其獲得較為舒適的帶瘤生存，提高其生存質量，并可能延長其生存期。事實上，讓癌癥患者無痛或盡量使疼痛減輕到可以耐受的程度是完全能夠做到的。根據WHO公布的資料，單純使用止痛藥物可使90%的疼痛得到不同程度的緩解。

預防：加強對腫瘤的防治，是防止出現癌性疼痛的根本辦法。

第三篇：癌痛規范化病房培訓計劃

創建癌痛病房學習培訓計劃

時間

學習題目

主講人

2016-1-10

癌性疼痛規范化治療

咼清臨 2016-2-20

癌痛的滴定

羅顯林

2016-3-18

2014NCCN成人癌痛指南解讀

張在翔 2016-4-15 2016-5-15 2016-6-12 2016-7-10 2016-8-12 2016-9-10 2016-10-12 2016-11-15 2016-12-15 2017-1-10 2017-2-15

癌痛病人的飲食與營養（病友會）

難治性重度癌痛鎮痛泵治療探討

癌痛治療科普講座（病友會）

麻醉藥品在癌痛治療中的臨床應用

癌痛病人在無痛示范病房的癌痛護理

鎮痛藥物的使用

腫瘤病人的飲食與營養（病友會）

阿片類藥物不良反應的管理

癌痛的評估與家居護理

腫瘤科癌性疼痛的特色治療

癌性疼痛的心理護理

羅顯林 喬普榮 夏輝 咼清臨 嚴玲 張在翔 劉娟 喬普榮 嚴玲 夏輝 劉娟

第四篇：醫院癌痛示范病房實施方案

黑龍江省農墾總局總醫院

“癌痛規范化治療示范病房”創建工作實施方案

為進一步加強我院腫瘤規范化診療管理，提高癌痛規范化治療水平，改善對腫瘤患者的醫療服務，提高腫瘤患者生存質量，根據《關于印發2011-2013年黑龍江省癌痛規范化治療示范病房創建活動方案的通知》（黑衛醫發?2011?526號）要求，我院決定開展“癌痛規范化治療示范病房”的創建工作，特制定本方案。

一、組織管理

（一）設立創建活動項目小組 組長：王東華

成員：張 宇 閆 革 高 峰 單利劍 孫德春 趙 芳 下設創建辦公室，辦公室主任由張宇兼任，辦公室成員王振遠，專人負責創建活動。

創建活動項目小組工作職責為：

1、制定創建示范病房的工作管理制度，同時將相關制度納入醫院醫療質量管理體系；

2、定期組織對活動情況進行檢查，及時發現問題并整改，定期檢查癌痛治療情況、死亡病例原因分析、醫療安全保障、患者治療后生存質量、隨訪情況和病例質量等；

3、建立定期培訓制度，組織小組成員及創建科室的相關醫護人員熟練掌握創建活動的方案及相關要求，開展后每年至少一次癌痛規范

化治療培訓；

4、印制癌痛規范化治療培訓手冊，并保證癌痛治療相關醫護人員人手一冊；

5、積極組織并配合各級評審工作。

（二）設立科室創建小組 組長：高 峰

成員：黃 亮 趙 芳 郭煥男 王麗紅 張艷霞 劉 迪 科室創建小組工作職責為：

1、熟練掌握相關文件，嚴格按照衛生部下發的《癌癥疼痛診療規范（2011年版）》進行疼痛的評估、護理及治療工作；

2、臨床藥師負責癌痛藥物用藥指導，每周一至周五參加創建科室癌痛治療患者早查房。定期對癌痛治療藥物使用情況進行動態分析，為臨床合理用藥提供指導；

3、建立會診機制，疑難病歷應申請創建辦公室組織腫瘤科、藥劑科、麻醉科等有關科室進行會診，會診有記錄。

4、落實患者知情同意制度，向患者及家屬告知開展癌痛治療的目的、風險、注意事項等；

5、建立患者隨訪制度，對接受癌痛規范化治療的患者進行定期隨訪、疼痛評估并記錄，出院癌痛患者隨訪率≥70%（出院后一周內電話隨訪率）；

6、建立癌痛患者宣教制度，每季度至少開展一次宣教講座、科普培訓，病區設有創建活動公示、疼痛治療知識教育宣傳欄

二、實施步驟

（一）籌備啟動階段（2012年3月-2012年5月）。1.制定下發“示范病房”創建活動實施方案。2.制定下發《癌痛規范化治療手冊》。

3.完善藥品配備，按照WHO止痛原則，提供至少3種以上的阿片類止痛藥物，規格、劑型配套齊全，提供納洛酮類阿片類藥物中毒解救藥物。

4.開展活動宣傳與動員工作，完善科室各種宣傳材料、宣傳板等。

（二）組織實施階段（2012年6月—2013年6月）。1.按照活動方案要求，開展“示范病房”創建相關工作。2.進一步細化活動方案并部署相關工作，接受省級 “示范病房”創建活動評審，擬申報國家級“示范病房”創建。

（三）總結評估階段（2013年7月—2013年9月）。

1.創建活動項目小組對活動開展情況進行終期總結評估，并于2013年9月底前將總結評估材料報省衛生廳。

2.接受省衛生廳（或衛生部）組織對全國“示范病房”創建活動開展情況進行評估總結。

3.參加各地區、各醫院間交流經驗、總結工作，宣傳和推廣好的做法和經驗。同時，研究建立腫瘤和癌痛規范化治療管理的長效機制。

三、工作目的及重點要求

（一）提高腫瘤規范化診療水平。

1.按照腫瘤診療相關規范、指南要求，開展醫護人員定期培訓，提高腫瘤規范化診療水平。

2.建立癌痛評估標準和治療規范，保證患者的疼痛能被及時發現，對疼痛的程度和性質進行正確評估并進行合理鎮痛治療。

（二）提高醫院的麻醉藥品和精神藥品規范化管理水平。

貫徹落實《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理暫行規定》等文件要求，完善醫院麻醉藥品和精神藥品管理制度，改進工作機制，優化管理流程，保障麻醉藥品和精神藥品臨床應用需求。

（三）提高麻醉藥品和精神藥品臨床合理應用水平。

1.貫徹落實《麻醉藥品臨床應用指導原則》、《精神藥品臨床應用指導原則》、《國家處方集》和《癌癥三級止痛階梯療法指導原則》等規范性文件，提高麻醉和精神藥品臨床合理應用水平，合理為癌痛患者進行止痛治療。

2.建立醫護人員定期培訓制度，進行癌痛治療相關知識的培訓及更新。

3.科室負責人對本科室癌痛治療工作進行全面管理和監督，并指定專人定期對本科室癌痛治療情況和存在的問題進行評估和反饋。

（四）加強對醫務人員和患者的宣教。建立醫護人員定期培訓機制，提高醫務人員腫瘤規范化診療水平。建立患者定期宣教制度，采用發放患者宣教手冊、設立宣教欄等多種形式，提高患者對癌痛治療的認知度和用藥依從性。

黑龍江省農墾總局總醫院 二〇一二年三月二十八日

第五篇：學習總結與體會

學習總結與體會

今年，我有幸參加了洪山區小學數學學習班的培訓。這次培訓讓我受益匪淺，我的教育思想、教學觀念、教育教學理論得到更新，極大的提高了我的教學方法、教學手段、教育教學策略。這次培訓的內容十分豐富，既有理論知識的講解，又有優秀教師的示范課。現將自己的心得體會總結如下：

在本次小學數學高級研修班的學習活動中，培訓班特別關注我們學員的教學反思能力的提升，多次的培訓學習活動都安排了觀課、評課、反思課堂的教學的活動環節，我們就怎樣全方位的解讀教材；又將解讀教材的點落向何方；怎樣根據學生對教材進行個性化創造；又將怎樣激發學生的興趣促使學生在最短的時間之內謀獲最高的效益；如何使用學生現時生成的課程資源使我們的教學更加合理，做到以學生為本以促進學生發展等教學問題各抒己見，并在此基礎之上，達成共識。

這次培訓為我們搭建了相互交流，發表自己想法的機會與平臺，可以互相討論，使思想得到了碰撞，經驗得到共享，互相交流，互相取長補短，共同發展，而且這種觀課、評課、反思活動，對于其它方面的教育教學問題也有了討論的機會。與此同時，我們還有幸聽到了多位市區小學數學方面的專家的講座，學習了小學數學的多個專題研究。他們的講座不僅豐富了我們對小學數學教育教學的深入理解，也拓寬了我們的視野，學習新知識、接受新理念，帶給我的影響很深遠。這些專家精辟地講解和深入地剖析，使我進一步認識到教材編排的意圖、系統性和在教學過程中對每個大體問題的處理，這對在今后的教育教學工作中有著極大的幫助，讓我對如何上好課的思考有了新的認識。

經過這段時間的學習，我不僅學到了豐富的知識，還進一步提高了自己的業務水平。我相信在今后的教學中，我一定能夠把學到的理論知識運用的自己的教育教學中去，更好的服務于教學，為培養社會主義高素質人才而不斷努力。

洪山區毛坦小學呂露