第一篇：膽囊癌,膽道癌的護理常規

膽囊癌，膽道癌的護理常規

膽囊癌是膽道系統中最常見的惡性腫瘤，常見于老年女性患者。膽管癌指發生于左、右肝管至膽總管下端的肝外膽管癌。

一、護理評估

（一）術前評估 1． 健康史

了解既往有無膽道疾病史、膽道系統手術史，發病前有無反酸噯氣、腹部脹滿、進油膩食物及由此引發的腹痛，有無黃疸史。

2． 癥狀與體征

了解腹痛的性質、范圍、時間、與進食尤其進油膩食物的關系。有無腹脹、腹部包塊、腹膜刺激征。皮膚、尿便顏色，注意神智、脈搏、血壓變化，有無全身營養不良及出血征象。

（二）術后評估

1． 了解手術、麻醉方式、術中情況。

2． 觀察生命體征、切口、引流的動態變化，有無并發癥發生，判斷預后。

二、護理診斷

1． 疼痛 與腫瘤壓迫、膽道梗阻、Oddi括約肌痙攣有關。2． 營養失調：低于機體需要量 與食欲減退、嘔吐、高熱、癌腫消耗及手術創傷有關。

3． 皮膚完整性受損 與皮膚瘙癢、引流液刺激及創傷有關 4． 體溫過高 與膽道感染，癌腫破潰及手術、創傷性檢查、治療有關。

5． 預感性悲哀 與預后不良、再次手術、病程遷延有關。6． 潛在并發癥 出血、膽瘺。

三、護理措施

（一）術前準備 擬行膽腸吻合術者，應于術前3天開始按照常規進行胃腸道準備。膽絞痛發作時，遵醫囑注射阿托品或哌替啶。勿用嗎啡，以免腸道下端面括約肌痙攣加重膽道梗阻。

（二）皮膚護理 黃疸、皮膚瘙癢的病人囑其不要抓傷皮膚，剪短指甲，可外用爐甘石洗劑止癢，用溫水擦浴，保持皮膚清潔。

（三）病情觀察 監測生命體征，尤其是心率、神志的變化，注意有無肝功能受損、休克癥狀，有無出血征象及膽汁性腹膜炎的表現。觀察黃疸消長情況，大便顏色，檢測膽紅素的含量，了解膽汁引流是否流入十二指腸。若黃疸加重，有可能有膽汁引流不暢。

（四）引流管護理 各種引流管應做好標記，如腹腔乳膠管、雙套管、膽囊造瘺管、T型管、膽腸吻合口支撐管等，均應妥善固定、密切觀察、詳細記錄并做好相應護理。

四、健康教育

講解膽汁在脂肪消化吸收中的作用，指導病人選擇低脂、高糖、高蛋白、高纖維易消化食物，忌油膩食物及飽餐。并注意勞逸結合，帶T型管出院者，教會其自我護理。對行姑息性手術的病人教會其皮膚瘙癢的護理，并為病人及家屬提供心理支持，囑其定期隨訪。講解膽囊癌預后較差及預防膽囊癌的重要意義，有膽道疾病者應積極防治。

五.護理評價

（一）患者情緒穩定積極配合治療

（二）皮膚粘膜無破損，感染，皮膚是否清潔無異味

（三）體溫恢復正常

（四）疼痛減輕或緩解，病人能夠忍受

（五）并發癥能被防止或及時發現，處理

（六）營養狀況得到改善

第二篇：膽道引流管的護理

膽道引流管的護理：

１、引流管長短要適宜，過長易扭結，有礙膽汁排出，增加膽道或膽腸吻合口壓力，容易發生膽瘺；過短則限制病人翻身活動，致引流管脫出，造成膽瘺。

２、每天應嚴密觀和記錄膽汁量、性質、顏色等。如膽汁引流量明顯減少，要注意泥沙結石堵塞引流管，可用生理鹽水沖洗，但太壓力不可太大，以防吻合口瘺。發現堵塞時應報告醫生，在醫生指導下可輕輕擠壓腹外引流管，或進行少量低壓沖洗。

３、術后１-２天，膽汁引流量約７０-１５０ml左右，以后逐漸增加，可達500ml以上，呈墨綠色，黃綠色為正常，肝功能差者，膽汁量多而色淡，有結石及膽管炎者，膽汁開始往往有渾濁，沉淀轉多以后逐漸清亮，沉淀減少，膽道少量出血時，膽汁內混有凝血塊，引流袋底有紅色沉淀，大出血時引流液為鮮紅色血液，常伴腹痛，引流管溢出血液、膽汁

第三篇：膽道疾病護理試題

A1 型題

1．下列關于T 管護理敘述正確的是（C）。

A．下床活動時引流袋應高于腰部 B．T 管阻塞時應加壓沖洗 C．膽總管下段阻塞時引流量增多

D．正常膽汁色澤為深綠，較稀薄 E．T 管造影顯示通暢即可拔管 2．T 管引流病人護理不正確的是（D）。

A．妥善固定 B．觀察引流液的量和性質 C．必要時可用無菌鹽水沖洗導管

D．通常留置3～5 天拔管 E．拔管前須試行夾管1～2 天

3．T 形管拔除后觀察病人食欲，大便色澤和黃疸消退情況外，同時應注意的是（D）。A．血壓、脈搏B．有無惡心、嘔吐C．神志 D．有無腹痛和發熱E．尿量 4．T 形管的護理，下列哪項正確（D）。

A．T 形管接管要長，便于病人活動

B．管腔堵塞可用等滲鹽水加壓沖洗 C．每周更換引流瓶1 次

D．引流瓶不宜放置地上 E．膽汁量越少，說明膽道越通暢

5．膽道手術后T 管引流病人護理，下列哪項不正確（D）。

A．妥善固定T 管 B．觀察24 小時膽汁引流量 C．必要時可用無菌鹽水沖洗導管

D．置管7 天可以拔管

E．拔管前須試行夾管1～2 天

6．膽道術后病人在T 管拔管前，哪項護理措施必不可少（D）。

A．無菌鹽水沖洗 B．B 超 C．抗生素 D．試驗性夾管2～3 天 E．檢查血膽紅素 7．膽道手術后，T 形管一般留置的時間是（C）。A．3 天 B．7 天 C．14 天 D．20 天E．30 天

8．膽總管結石合并膽管炎病人非手術治療期間，出現下列哪項表現，應立即做好急診手術前準備（B）。

A．黃疸進行性加深B．低血壓，意識不清 C．膽囊腫大，有壓痛 D．體溫升高，脈速E．白細胞計數增高

9．下列膽道T 型管的護理，哪項不妥（C）。

A．妥善固定B．保持通暢C．每日按時沖洗 D．每日更換引流瓶E．記錄引流量和性質

10．膽道T 形管引流和腹腔引流管的護理措施，二者不同的是（D）。A．保持引流管通暢

B．每天更換引流瓶C．觀察引流量和性狀 D．拔管前夾管觀察1～2 天 E．引流瓶不得高于引流出口 11．膽絞痛發作時，最有效的止痛法是肌內注射（D）。

A．安痛定B．苯巴比妥鈉C．嗎啡及阿托品 D．阿托品及哌替啶E．地西泮 12．膽道T 形引流管與腹腔引流管的護理措施不同的是（E）。

A．妥善固定 B．保持引流通暢 C．觀察引流液量和性質 D．換引流袋時注意無菌操作

E．拔管前夾管觀察

13．T 型管拔除指征是（E）。A．引流液顏色正常

B．引流量逐日減少 C．大便顏色正常，食欲好轉

D．黃疸逐日消退，無發熱、腹痛

E．T 管造影無殘余結石，夾管試驗無異常變化

14．提示膽道T 管引流的病人膽道遠端通暢的表現是（D）。A．腹痛和黃疸減輕，引流量增多

B．體溫正常，引流量增多

C．上腹脹痛，引流量驟減

D．食欲好轉，黃疸消退，引流量減少 E．黃疸消退，引流量增多，食欲無變化 A2 型題

1．某女，40 歲。膽道手術后，T 管引流2 周，拔管前先試行夾管1～2 天，夾管期間應注意觀察的內容是（B）。

A．飲食、睡眠B．腹痛、發熱、黃疸C．大便的顏色 D．引流口有無滲液E．神志、血壓和脈搏

2．韓某，女，39 歲，膽道總管切開引流術后，T 管引流2 周，拔管前先試行夾管1～2 天，應注意觀察的內容是（A）。

A．腹痛、發熱、黃疸B．飲食C．睡眠、體重D．引流口有無滲液E．神志、血壓、脈搏

3．趙某，男，行膽總管切開取石，T 管引流術。術后第3 天，護士查房時發現T 管無膽汁流出，病人訴腹部脹痛。首先應（B）。

A．用無菌生理鹽水沖洗T 管

B．檢查T 管是否受壓扭曲 C．用注射器抽吸T 管

D．準備T 管造影 E．繼續觀察，暫不處理

4．田某，女，50 歲，右上腹部疼痛1 天。體溫39 ℃，鞏膜黃染，B 型超聲示膽總管結石，為警惕急性重癥膽管炎，病情觀察中要特別注意（C）。

A．體溫、面色B．血壓、神志C．腹部體征D．惡心、嘔吐E．血白細胞計數 5．某女，58 歲，急性右上腹陣發性絞痛，伴寒戰高熱、黃疸，急診行膽囊切除、膽總管探查、T 管引流術，術后觀察病人排便情況的最主要目的是（C）。

A．判斷病人對脂肪消化和吸收的能力

B．判斷病人腸道功能恢復情況 C．判斷病人膽總管通暢情況

D．判斷病人術后飲食恢復是否合適 E．及時發現病人有無胃腸道出血

第四篇：膽道疾病病人的護理查房

膽道疾病病人的護理查房

護士長介紹本次查房目的： 通過本次查房，讓大家知曉本疾病的相關知識，能夠和大家共同探索學習，以提高護理人員膽道疾病病人護理的水平，開展中醫護理技術，以更好的服務患者，促進患者康復，進一步規范中醫整體護理查房流程。

一．介紹病情及相關治療

（一）一般資料

患者薛群,女,58歲，住院號:00007386 入院診斷：

1、膽囊結石伴急性膽囊炎

入院8小時前病人無明顯誘因出現突發右上腹痛持續性疼痛，不伴嘔吐、腹瀉及發熱，也無皮膚鞏膜黃染，自行口服藥物（具體不詳）后癥狀無明顯緩解，疼痛有所加重，但疼痛仍無放射，不伴嘔吐、發熱。來我院就診，做超聲提示肝囊腫、膽囊結石伴急性膽囊炎。門診以“膽囊結石伴急性膽囊炎”收入我科。于2016年11月14日 13:25在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術。術中診斷：1.膽囊結石伴急性膽囊炎2.肝囊腫3.急性肝功能不良。術中出血量約10毫升，輸入1500毫升，其中輸血0毫升。術后第一天，患者未訴特殊不適。查：生命體征平穩，傷口敷料清潔干燥，未見滲血滲液，皮膚鞏膜無黃染，余查體無特殊。現治療以抗炎、對癥為主，囑患者少量流質飲食，繼觀。2016-11-17 08:37患者訴肛門已排氣排便。余查體無特殊，要求出院休養，囑其出院后注意休。

（二）入院查體

T：36.2℃ P：93次/分 R：20次/分 BP：152/95mmHg 發育正常，營養中等，步入病房,急性病容,表情自如，被動體位，步態正常，神志清楚，眼瞼正常，結膜正常，鞏膜無黃染，右上腹壓痛明顯，無反跳痛，無肌緊張。肝臟肋下未觸及，膽囊肋下未觸及，無壓痛，Murphy's征陰性。舌淡紅，苔黃，脈弦細。輔助檢查:腹部B超示：多發性肝囊腫，膽囊壁毛糙，膽囊多發性結石。

（三）既往史：平素健康狀況良好。無家族遺傳病史。

過敏史：否認藥物、食物、磺胺類藥物、青霉素、慶大霉素、頭孢菌素、鏈霉素過敏史,預防接種史不詳

（四）中醫辯證

中醫診斷：膽脹（濕熱蘊結證）西醫診斷：膽囊結石伴急性膽囊炎

患者中年女性，起病急，病情平穩，病程短。因“右上腹疼痛8小時”入院，屬中醫膽結石，舌紅苔黃膩，脈弦皆由于濕熱蘊結煎熬膽液，雜質結為砂石而致，砂石阻滯，氣機不暢，不通則痛，脈弦主氣機不暢，舌紅苔黃膩主濕熱，乃濕熱蘊結之證

（五）診療計劃：

1、外科護理常規，二級護理，禁食；

2、積極完善相關術前檢查，3、暫予以抗炎、解痙、抑酸對癥治療，請上級醫師查房指示下一步治療方案。

4、若無特殊，完善相關術前準備，如：術前禁食、禁飲；劃好術區標志線。二．護理評估

1.病史：否認家族內遺傳性疾病病史。

2.生命體征：T：36.2℃ P：93次/分 R：20次/分 BP：152/95mmHg 3.四診內容：發育正常，營養中等，急性病容，被動體位，扶入病房，查體合作，問答切題。全身皮膚黏膜溫度正常，未見黃疸，肝掌及蜘蛛痣。，舌淡紅，苔黃，脈弦細。4.患者對疾病部分了解，有職工醫保。三．護理診斷

1)舒適度的改變 與膽囊積液周圍組織炎癥疼痛有關與切口疼痛有關

2）焦慮 與環境陌生及擔心疾病預后 3）潛在并發癥 與出血，膽瘺，感染有關 4）自理能力下降 與術后臥床，切口疼痛 5)有體液不足的危險 與禁食有關

6）有皮膚完整性受損的危險 與術后期臥床 7）知識缺乏 與缺乏疾病防治及康復相關知識

四、護理措施 1）舒適度的改變

1.及時告知醫生遵醫囑給消炎利膽解痙止痛藥，觀察效果疼痛。鼓勵患者表達自己的想法，盡可能滿足患者合理需求。

2.病人術后返回病房后麻醉未醒時去枕平臥位，頭偏向一側，指導患者床上活動四肢，家屬可給予按摩。

3.家屬陪伴身邊，采用轉移注意力的方法，如聊天，聽音樂。2）焦慮

1.熱情接待患者，介紹病區環境，規章制度，主診醫生及管床護士，消除陌生感。

2.多接觸病人，主動與病人交流，鼓勵其講述心中的感受，給予理解與安慰，以緩解其緊張情緒。

3.向病人家屬講解進行手術的必要性，幫助其正確對待疾病。4.鼓勵家屬，給予精神、心理上的支持。

5.安排明亮、舒適的病房增進病人的休息質量，避免一些不良刺激。3）潛在并發癥：

1、遵醫囑合理應用止血藥，抗生素

2、保持術區敷料的干燥，觀察敷料滲血情況。4）自理能力下降

做好口腔會陰護理，按要求巡視病房，及時發現患者需求。鼓勵病人力所能及的情況下自我護理，充分發揮主觀能動性。

5）有體液不足的危險

密切觀察生命體征，遵醫囑補液 術后遵醫囑流質-半流質-軟食，及時查看輔助檢查，血常規，生化，血淀粉酶等。加強營養支持。

6）有皮膚完整性受損的危險

向病人及家屬說明預防皮膚破損及壓瘡的重要性及措施。保持皮膚及床單位清潔。7）知識缺乏

1.給患者講解疾病術后注意事項，以利于患者積極配合治療和疾病的恢復。

2.向患者介紹相關藥物的作用以及注意事項。3.給予出院指導，囑定期復診，不適隨診。

五、護理評價

1、患者訴疼痛減少，腹痛程度減輕，舒適度基本得到滿足。

2、患者焦慮情況減輕，積極配合治療。

3、患者暫未出現并發癥。

4、病人住院期間的需求基本得到滿足。

5、患者水電解質平衡，生命體征平穩。

6、住院期間病人皮膚完整。

7、患者了解注意事項，積極配合治療。

六．健康指導

1、飲食宜少食多餐，每天4-5餐為好。

2、少吃動物油，多吃植物油，少吃動物內臟，蛋黃等膽固醇高的食物多吃蔬菜水果。

3、忌食辣椒濃茶咖啡。

4、注意勞逸結合，避免過度疲勞。

5、如發現發熱、腹痛、黃疸等癥狀，及時復診。心情愉快，情緒穩定，少憂慮悲傷，樂觀開朗。七．疾病相關知識 膽道疾病臨床表現

概述：膽道疾病常見的有急慢性膽囊炎、膽管炎、膽囊結石。其主要癥狀有①腹痛（膽絞痛）。表現為較為劇烈的陣發性右上腹絞痛，并可感到右肩背部疼痛，疼痛常發生在進食油膩食物后或身體的顛簸后。②一般消化道癥狀。如腹脹、噯氣、厭油。③急性炎癥時發生寒戰高熱。④由于結石阻塞膽道而引起膽汁排除不暢，導致皮膚或鞏膜黃染，并伴有皮膚瘙癢（腹部B超檢查是診斷這類疾病最簡便、無痛、有效的方法）。

治療方法：對于有癥狀和（或）并發癥的膽囊結石，應及時行膽囊切除術。對于無癥狀的膽囊結石，不需立即行膽囊切除，只需定期觀察和隨訪，但有下列情況時，應及時考慮手術治療：①口服膽囊造影膽囊不顯影；②結石直徑超過2—3cm；③合并瓷化膽囊（即瓷性膽囊,是對膽囊壁因鈣化而形成質硬、易碎和呈淡藍色的特殊形狀的膽囊的一種指稱，瓷性膽囊均易伴發膽囊癌）；④合并糖尿病者在糖尿病已控制時；⑤有心肺功能障礙者。因后兩種情況，一旦急性發作或發生并發癥而被迫施行急診手術時，危險性遠較擇期性手術大。對于年老，有嚴重心血管疾患等不能耐受手術的病人，可考慮溶石療法。目前溶石治療的藥物主要是鵝脫氧膽酸和其衍生物熊脫氧膽酸。治療適應證：①膽囊結石直徑在2cm以下；②膽囊結石為含鈣少的X線能透過的結石；③膽囊管通暢，即口服膽囊造影片上能顯示有功能的膽囊；④病人的肝臟功能正常；⑤無明顯的慢性腹瀉史。

第五篇：膽道T管引流及護理

膽道T管引流及護理

一、目的：

1、引流膽汁、減輕膽道壓力。

2、支撐膽管，防止膽管狹窄。

二、適應癥：

1、原發性或繼發性膽總管結石、膽道蛔蟲、腫瘤等行膽總管探查術后。

2、肝外膽管擴張、膽管直徑在1.2-1.5cm以上。

3、肝總管內膿性膽汁或泥沙樣膽汁。

4、肝總管壞死、穿孔。

5、肝外梗阻性黃疸。

三、護理

1、T管妥善固定：T管接引流袋后，用膠布固定于腹壁皮膚上，防管道脫落。

2、保持T管有效引流：

（1）平臥位引流管高度應低于腋中線，站立或活動時應低于腹部切口，防引流液逆流。（2）T管不可受壓、扭曲、折疊，應經常擠捏。

（3）定時更換體位，防引流管斜面緊貼組織造成引流不暢。

（4）血塊及小結石堵塞管腔時，應反復擠壓引流管或等到滲鹽緩慢低壓沖洗。

3、觀察并記錄引流液的色、量、性狀：正常成人每日膽汗分泌量約為600-1000ml或800-1200ml，呈黃色、稠厚無渣。術生24h內引流量約為300-500ml，恢復飲食后可境到每日600-700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。術后1-2天膽汗量混濁的淡紅色或淡黃色，以后逐漸加深，呈黃色。

4、嚴格無菌操作，預防感染：（1）按無菌操作更換引流袋。

（2）在改變體位或活動時注意引流管的水平高度不要超過腹部切口高度，防引流液返流。（3）遵醫囑預防性用抗生素。

5、保護引流管口周圍皮膚：每日用75%酒精或0.5%碘伏消毒，T管周圍墊以無菌紗布，局部涂氧化鋅軟膏或皮膚保護膜，防止膽汁浸漬皮膚引起破潰或感染，保持敷料清潔干燥，如有滲液，及時更換敷料。

6、并發癥的觀察及護理：（1）、黃疸：在T管引流通暢情況下，術后黃疸時間處長，可能是肝功能受損、膽管狹窄或術中損傷膽管等。應密切觀察血清膽紅素，肌注vk1，防抓傷皮膚，保持皮膚清潔。（2）、出血：術后早期出血多由于止血不徹底或結扎血管線脫落所到，后期出血可能為T管壓迫膽總管形成潰瘍或局部炎癥出血。應密切觀察出血量，若第小時超過100ml、持續3小時以上，或病人血壓下降、P細速、面色蒼白等休克征象，應立即通知醫生并配合搶救。（3）、膽瘺：多因膽管損傷]膽總管下段醒阻、T管脫出所致。注意觀察腹腔引流情況，若切口處有黃綠色膽汁樣引流物，每小時50ml以上者，提示有膽瘺發生。長期有膽瘺者，要保持水電解質酸堿平衡，糾正營養失調。

7、拔管：（1）、拔管指征：

①術后兩周，病人無腹痛、發熱，黃疸消退，血象、血清膽紅素正常 ②膽汗引流是減少，每日少于200ml，色清亮

③膽道造影顯示膽管通暢，或膽道鏡證實膽管無狹窄、結石、異物

④夾管試驗陰性：飯前飯后各夾管1小時，逐漸增加到全天夾管1-2天無不適主訴。同時滿足以上4個條件，可拔管。（2）、拔管方法：拔管前先行T管造影，如顯示通暢，再開放引流2-3天，使造影劑完全排出。繼續夾管2-3天，仍無癥狀后給予拔管。（3）、拔管后護理：拔管后局部傷口用凡士林紗布堵塞，1-2天會自行封閉。拔管一周內，觀察病人體溫、有無黃疸及腹部癥狀，應警惕膽汁性腹膜炎的發生。

四、健康教育：

1、向病人解釋T管放置的重要性，置管的時間，以便病人主動配合。

2、囑病人盡量穿寬松柔的衣服，以防引流管受壓。

3、引流管及引流袋始終保持在出口以下平面，防止引流液返流。

4、帶管出院指導：

（1）每日在同一時間更換引流袋，用碘伏消毒管口，記錄引流液的顏色、量及性狀。（2）引流管口定期換藥，周圍皮膚涂氧化鋅軟膏，若敷料滲濕，及時到醫院處理。（3）在T處出皮膚處標明記號，囑病人隨時觀察是否脫出。（4）長期帶T管者，應定期去醫院沖洗。

（5）避免提舉重物或過度活動，防止牽拉T管而致其脫出。（6）定期復查，若發現引流液異常或身體不適等，應及時就診。

五、T型引流管護理操作流程：

1、核對醫囑，查對病人床號、姓名、手術部位。

2、評估病人的病情、意識狀態、局部皮膚情況、心理狀態、合作程度等。

3、洗手戴口罩，備齊用物至病人床旁。（治療盤內放無菌引流袋、碘伏、膠布、棉簽、量杯、治療碗內放無菌紗布一快血管鉗一把。）

4、再次核對病人，并說明更換引流袋的目的及方法，以便取得病人的配合。

5、檢查傷口周圍皮膚，暴露引流管，松開固定膠布，注意保暖。

6、左手捏緊皮管，右手向上或向下擠壓引流管，觀察有無阻力。

7、用血管鉗夾住引流管尾端上3-6cm。

7、檢查無菌引流袋是否密封、過期，打開外包裝，檢查引流袋有無破損或管子扭曲，將引流管掛于床沿，再將引流袋外包裝墊在引流管接口下方。

8、用碘伏棉簽消毒引流管連接處，先以接口為中心，環行消毒，然后再向接口上下縱形消毒2-3cm。

9、、左手取消毒紗布捏住連接處的引流管部分，脫開連接處。

10、再用碘伏棉簽消毒引流管口邊。

11、連接無菌引流袋，松開血管鉗，并擠壓引流管，用膠布將引流管固定于腹壁。

12、整理用物，妥善安置病人，協助病人取低半臥位。

13、用量杯接引流液，觀察引流液的顏色、性質及量。

14、終末處理。

15、洗手并記錄。