第一篇：2011年癌痛規范化診療工作總結上傳（最終版）

2011年癌痛規范化診療工作總結

2011年我科收治腫瘤患者X人。其中開展癌痛規范化治療的患者為X人。我科在崗醫務人員X人，其中主任醫師X名，副主任醫師X名，主治醫師X名，住院醫師X名，有專科護理隊伍。有X名醫護人員進行過專門疼痛培訓，有疼痛動態觀察和規范記錄的經驗。

一、工作總結分析

1.建立癌痛動態評估機制及止痛藥劑量滴定制度，患者入院后，醫護人員在8小時內完成對患者的癌痛評估，并做記錄，動態評估疼痛，記錄用藥種類、劑量滴定，記錄疼痛程度及病情變化，病程和護理記錄體現對疼痛和治療中不良反應的記錄和處理。腫瘤科每天均開設門診，患者出院后便于門診隨訪。

2.患者住院期間，由醫療、護理組長帶領查房，對難治性疼痛，組織科內討論，請麻醉科、藥劑科、康復科等科室會診，采用止痛藥物、熱療、放化療、神經阻滯術、中醫針灸、介入手術、心理治療等方法綜合治療患者的疼痛。

3.建立毒麻藥品管理制度，規范合理用藥。

4.重視宣教，以宣傳欄、醫護查房等形式對癌痛患者及家屬積極宣教。

5.履行告知義務，在得到患者及家屬的充分理解和知情同意后簽署“麻醉 精神類藥品知情同意書”。

6.我科全體護理人員積極投入到“優質護理服務”活動中。大家分工合作，明確崗位職責，全科護理人員統一思想，提高認識，在癌痛患者宣教、指導用藥、預防副反應等方面為病人提供方便、人性化服務，全面有效地提

升了護理服務質量。

二、自查存在問題：

1.全科人員重視癌痛規范化診療，但在診療執行過程中因鎮痛知識掌握程度不等，癌痛評估不充分，盲目治療，給藥途徑、藥物選擇比較隨意；止痛治療缺乏短效滴定階段；爆發痛的治療有待規范；對止痛藥副作用的預防、治療不規范；對協同鎮痛藥物缺乏使用經驗。

2.患者意識淡薄忍痛文化，能忍則忍，忍不住再吃止痛藥；認為杜冷丁是最好的止痛藥，盡量不用或少用嗎啡止痛，以免成癮；一旦用上嗎啡，就需終身用藥；嗎啡的用藥量應嚴格控制；單吃一種止痛藥即可，止痛藥不能和鎮靜藥合用。

三、改進措施：

1.加強科室每一位醫護人員的癌痛知識學習熟練掌握成人癌痛指南、WHO三階梯鎮痛原則，充分評估，不盲目給藥，按階梯治療，首選口服用藥，按時給藥，注意具體細節，個體化治療。

2.加強癌痛規范化診療的監督落實，科內質量安全小組加強質控，考核結果納入績效分配。

3.對患者做好宣教，從入院到出院積極宣教，針對忍痛文化加強宣教，指導患者合理用藥，正確使用鎮痛藥物。

第二篇：癌痛規范化病房培訓計劃

創建癌痛病房學習培訓計劃

時間

學習題目

主講人

2016-1-10

癌性疼痛規范化治療

咼清臨 2016-2-20

癌痛的滴定

羅顯林

2016-3-18

2014NCCN成人癌痛指南解讀

張在翔 2016-4-15 2016-5-15 2016-6-12 2016-7-10 2016-8-12 2016-9-10 2016-10-12 2016-11-15 2016-12-15 2017-1-10 2017-2-15

癌痛病人的飲食與營養（病友會）

難治性重度癌痛鎮痛泵治療探討

癌痛治療科普講座（病友會）

麻醉藥品在癌痛治療中的臨床應用

癌痛病人在無痛示范病房的癌痛護理

鎮痛藥物的使用

腫瘤病人的飲食與營養（病友會）

阿片類藥物不良反應的管理

癌痛的評估與家居護理

腫瘤科癌性疼痛的特色治療

癌性疼痛的心理護理

羅顯林 喬普榮 夏輝 咼清臨 嚴玲 張在翔 劉娟 喬普榮 嚴玲 夏輝 劉娟

第三篇：癌痛規范化治療示范病房創建

“癌痛規范化治療示范病房創建”

活動的開展情況

按照深化醫藥衛生體制改革有關要求，我院在腫瘤規范化診療管理，提高癌痛規范化治療水平，改善腫瘤患者的生存質量提高醫療質量，保障醫療安全方面做了大量工作，加強醫院的麻醉和精神藥品管理，提高麻醉和精神藥品臨床合理應用水平，提升醫務人員癌痛規范化診療水平。

一、提高癌痛規范化診療水平。按照腫瘤診療相關規范，指南要求，開展醫護人員定期

培訓，提高腫瘤規范化診療水平。

二、提高醫院的麻醉藥品和精神藥品規范化管理水平。落實《中華人民共和國藥品管理法》，《麻醉藥品和精神

藥品管理條例》，《處方管理辦法》，《醫療機構藥事管理暫行規定》等文件要求，完善醫院麻醉藥品和精神藥品管理制度，保障麻醉藥品和精神藥品臨床應用需求。

三、提高麻醉藥品和精神藥品臨床合理應用水平。

貫徹落實《麻醉藥品臨床應用指導原則》和《癌癥三級

止痛階梯療法指導指導原則》等規范性文件，提高麻醉和精神藥品臨床合理應用水平，合理為癌痛患者進行止痛治療。建立醫護人員定期培訓制度，進行癌癥治療相關知識的培訓及更新。

第四篇：“癌痛規范化治療示范病房”創建活動方案

2011-2013年

“癌痛規范化治療示范病房”創建活動方案

為進一步加強我國腫瘤規范化診療管理，提高癌痛規范化治療水平，提高腫瘤患者生存質量，保障醫療質量和安全，改善醫療服務，制定本方案。

一、指導思想

按照深化醫藥衛生體制改革有關要求，進一步加強我國腫瘤規范化診療管理，提高癌痛規范化治療水平，改善腫瘤患者的生存質量，提高醫療質量，保障醫療安全。

二、活動目標

利用3年時間，通過開展“癌痛規范化治療示范病房”創建活動，至2013年底，在全國范圍內創建150個“癌痛規范化治療示范病房”（以下簡稱“示范病房”），其中三級醫院示范病房100個，地市級二級和縣級二級醫院示范病房50個。通過示范病房的帶動和示范作用，以點帶面，不斷提高我國腫瘤規范化診療水平，加強麻醉和精神藥品臨床應用管理，提高腫瘤患者生存質量。

三、活動范圍 全國二級以上醫院。

四、組織管理

衛生部醫政司負責“示范病房”創建活動的組織與管理。主要職責是制定活動方案并組織實施；成立衛生部癌痛規范化治療

專家組（名單見附件）；確定“示范病房”創建和審核標準；指定機構具體負責“示范病房”創建活動；組織對“示范病房”申請單位進行審核；審定“示范病房”名單；對創建活動開展情況進行監督、指導和評估等。

衛生部癌痛規范化治療專家組主要負責為創建活動提供技術支持和指導。擬訂“示范病房”創建和審核標準；協助制訂癌痛規范化診療相關技術文件，編寫相關培訓教材并組織培訓；協助對“示范病房”申請單位進行技術審核和指導，分析工作相關信息等。

受衛生部醫政司委托，中國抗癌協會臨床腫瘤學協作專業委員會（北京市希思科臨床腫瘤學研究基金會）負責“示范病房”創建活動的具體實施工作。協助組建衛生部癌痛規范化治療專家組；協助制訂“示范病房”創建和審核標準；印制癌痛規范治療相關培訓教材并組織培訓；協助組織對“示范病房”申請單位進行技術審核和指導；開展相關工作信息分析評估等。

各省級衛生行政部門負責組織和指導轄區內醫院“示范病房”創建相關工作。

五、活動內容和重點要求

“示范病房”創建活動重點在于進一步規范對腫瘤患者診療行為，加強醫院的麻醉和精神藥品管理，提高麻醉和精神藥品臨床合理應用水平，提升醫務人員癌痛規范化治療水平，提高患者對癌痛治療的認知度和用藥依從性，保障麻醉和精神藥品臨床合理

應用。

（一）提高腫瘤規范化診療水平。

1.按照腫瘤診療相關規范、指南要求，開展醫護人員定期培訓，提高腫瘤規范化診療水平。

2.建立癌痛評估標準和治療規范，保證患者的疼痛能被及時發現，對疼痛的程度和性質進行正確評估并進行合理鎮痛治療。

（二）提高醫院的麻醉藥品和精神藥品規范化管理水平。貫徹落實《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理暫行規定》等文件要求，完善醫院麻醉藥品和精神藥品管理制度，改進工作機制，優化管理流程，保障麻醉藥品和精神藥品臨床應用需求。

（三）提高麻醉藥品和精神藥品臨床合理應用水平。1.貫徹落實《麻醉藥品臨床應用指導原則》、《精神藥品臨床應用指導原則》、《國家處方集》和《癌癥三級止痛階梯療法指導原則》等規范性文件，提高麻醉和精神藥品臨床合理應用水平，合理為癌痛患者進行止痛治療。

2.建立醫護人員定期培訓制度，進行癌痛治療相關知識的培訓及更新。

3.科室負責人對本科室癌痛治療工作進行全面管理和監督，并指定專人定期對本科室癌痛治療情況和存在的問題進行評估和反饋。

（四）加強對醫務人員和患者的宣教。建立醫護人員定期培

訓機制，提高醫務人員腫瘤規范化診療水平。建立患者定期宣教制度，采用發放患者宣教手冊、設立宣教欄等多種形式，提高患者對癌痛治療的認知度和用藥依從性。

六、實施步驟

（一）籌備啟動階段（2011年3月-2011年6月）。1.制定下發“示范病房”創建活動方案。2.制定下發《癌痛規范化治療示范病房標準》。

3.各省級衛生行政部門根據創建活動要求，進一步細化活動方案并部署相關工作，推薦參加“示范病房”創建活動的醫院。

（二）組織實施階段（2011年7月—2013年8月）。1.各醫院按照活動方案要求，開展“示范病房”創建相關工作。

2.省級衛生行政部門定期組織對轄區內醫院“示范病房”創建活動開展情況進行指導和檢查。衛生部將適時組織對全國創建活動開展情況進行指導和督導。

3.制定下發《癌痛規范化治療示范病房審核標準》。4.分階段組織開展“示范病房”審核工作。衛生部組織有關專家，按照《活動方案》和《癌痛規范化治療示范病房審核標準》的要求，對各省級衛生行政部門推薦的醫院進行審核，確定“示范病房”名單。審核工作分3批進行：

（1）第一批“示范病房”審核工作（2011年10月-12月）。在全國范圍內創建50個“示范病房”，其中三級醫院示范病房40

個，地市級二級和縣級二級醫院示范病房10個。

（2）第二批“示范病房”審核工作（2012年10月-12月）。在全國范圍內創建50個“示范病房”，其中三級醫院示范病房30個，地市級二級和縣級二級醫院示范病房20個。

（3）第三批“示范病房”審核工作（2013年6月-8月）。在全國范圍內創建50個“示范病房”，其中三級醫院示范病房30個，地市級二級和縣級二級醫院示范病房20個。

（三）總結評估階段（2013年9月—2013年12月）。1.各省級衛生行政部門對本省（區、市）創建活動開展情況進行終期總結評估，并于2013年9月底前將總結評估材料報衛生部。

2.衛生部組織對全國“示范病房”創建活動開展情況進行評估總結。

3.衛生部組織召開總結會，組織各地區、各醫院間交流經驗、總結工作，宣傳和推廣好的做法和經驗。同時，研究建立腫瘤和癌痛規范化治療管理的長效機制。

七、工作要求

（一）提高思想認識，加強組織領導。各級衛生行政部門和有關醫院要統一思想，從深化醫藥衛生體制改革和維護廣大人民群眾健康權益的高度，充分認識“癌痛規范化治療示范病房”創建活動的重要性，切實加強組織領導，克服工作中的困難，結合本地實際認真組織實施，確保各項工作取得實效。

（二）認真貫徹落實，扎實穩步推進。各級衛生行政部門和有關醫院要認真貫徹落實文件精神，明確職責、周密部署，鼓勵醫院結合自身實際，創造性地開展工作，探索建立腫瘤和癌痛規范治療管理的長效機制；建立本轄區癌痛規范化治療專家組，發揮專家的技術指導作用；發揚求真務實的工作作風，真抓實干，認真、全面地開展自建自查工作，推動各項工作扎實穩步開展，持續提高我國腫瘤規范化治療水平、醫療機構麻醉和精神藥品臨床應用管理水平，以及醫務人員癌痛治療能力。

（三）加強指導檢查，確保取得實效。各級衛生行政部門要適時開展指導、檢查，認真組織開展對“示范病房”創建工作開展情況和效果的檢查和評估工作。檢查組要注重癌痛患者的感受和評價，提升患者滿意度，切實加強癌痛規范化診療工作，務求創建工作取得實效。衛生部醫政司將適時組織對創建工作開展情況進行評估和督導檢查。

附：衛生部癌痛規范化治療專家組名單

附

衛生部癌痛規范化治療專家組名單

（成員名單按姓氏筆劃順序排列）

顧 問：

孫 燕 中國醫學科學院腫瘤醫院 韓濟生 北京大學神經科學研究所

中國工程院院士 中國科學院院士

李大魁 中國醫學科學院北京協和醫院 羅愛倫 中國醫學科學院北京協和醫院 管忠震 中山大學附屬腫瘤醫院 組 長：

秦叔逵 中國人民解放軍第八一醫院

主任藥師 主任醫師 主任醫師

主任醫師

副組長：于世英張 力黃宇光樊碧發成 員：于布為馬 軍馬勝林王 昆王杰軍王雅杰鄧燕明石遠凱劉 巍劉云鵬劉端祺

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院 中山大學附屬腫瘤醫院 中國醫學科學院北京協和醫院 中日友好醫院

上海交通大學附屬瑞金醫院 哈爾濱血液病腫瘤研究所 浙江省腫瘤醫院

天津醫科大學附屬腫瘤醫院 上海長征醫院

第二軍醫大學附屬長海醫院 佛山市第一人民醫院 中國醫學科學院腫瘤醫院 河北醫科大學第四醫院 中國醫科大學附屬第一醫院 北京軍區總醫院

主任醫師 主任醫師 主任醫師 主任醫師

主任醫師 所長 主任醫師 主任醫師 主任醫師 主任醫師 主任醫師 主任醫師 主任醫師 主任醫師 主任醫師

吳一龍 廣東省人民醫院 張賀龍 第四軍醫大學唐都醫院 張清媛 哈爾濱醫科大學附屬第三醫院 李平四川大學華西醫院

李 進 上海復旦大學附屬腫瘤醫院 主任醫師 主任醫師 主任醫師 主任醫師 主任醫師 李水清李萍萍杜 光花亞偉羅榮城胡 冰趙繼軍徐建國梁 軍黃 誠傅志儉程 穎謝廣茹翟所迪顏 青 北京大學第三醫院 北京大學臨床腫瘤學院

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院 河南省腫瘤醫院 南方醫科大學南方醫院 安徽省立醫院

第二軍醫大學附屬長海醫院 南京軍區南京總醫院 青島大學醫學院附屬醫院 福建省腫瘤醫院 山東省立醫院 吉林省腫瘤醫院

天津醫科大學附屬腫瘤醫院 北京大學第三醫院

衛生部醫院管理研究所藥事管理研究部

主任醫師 主任藥師 主任醫師 主任醫師 主任醫師 護士長 主任醫師 主任醫師 主任醫師 主任醫師 主任醫師 主任醫師 主任藥師 主任藥師

副主任醫師

第五篇：醫院創建癌痛規范化示范病房實施方案

茂名市中醫院

“癌痛規范化治療示范病房”創建工作實施方案

為進一步加強我院腫瘤規范化診療管理，提高癌痛規范化治療水平，改善對腫瘤患者的醫療服務，提高腫瘤患者生存質量，根據《關于印發2011-2013年廣東省癌痛規范化治療示范病房創建活動方案的通知》（粵衛辦〔2011〕47 號）要求，我院決定開展“癌痛規范化治療示范病房”的創建工作，特制定本方案。

一、組織管理

（一）設立創建活動項目小組

組長：陳哲林副院長

副組長：曾江濤江慶華崔美蓮張眉岸梁淑梅倪雪莉

彭壽洲張孝華

組員：崔偉堂熊霸黃錫英朱政李萬春黃秋光蔡翀

下設創建辦公室，辦公室主任由倪雪莉兼任，辦公室成員為腫瘤科全

體醫護人員，負責創建活動。

創建活動項目小組工作職責為：

1、制定創建示范病房的工作管理制度，同時將相關制度納入醫院醫療

質量管理體系；

2、定期組織對活動情況進行檢查，及時發現問題并整改，定期檢查癌

痛治療情況、死亡病例原因分析、醫療安全保障、患者治療后生存質量、隨訪情況和病例質量等；

3、建立定期培訓制度，組織小組成員及創建科室的相關醫護人員熟練

掌握創建活動的方案及相關要求，開展后每年至少一次癌痛規范化治療培

訓；

4、印制癌痛規范化治療培訓手冊，并保證癌痛治療相關醫護人員人手

一冊；

5、積極組織并配合各級評審工作。

（二）設立科室創建小組

組長：倪雪莉彭壽洲

副組長：熊霸黃錫英朱政李萬春黃秋光

成員：馮活林賴超楊昌衛陳永強陳釗錦陳少梅譚秋寧鐘云霞陳麗萍房麗麗凌健丹劉付紅萍羅戊華黃柳權譚俏紅

科室創建小組工作職責為：

1、熟練掌握相關文件，嚴格按照衛生部下發的《癌癥疼痛診療規范

（2011年版）》進行疼痛的評估、護理及治療工作；

2、臨床藥師負責癌痛藥物用藥指導，每周一至周五參加創建科室癌痛

治療患者早查房。定期對癌痛治療藥物使用情況進行動態分析，為臨床合理用藥提供指導；

3、建立會診機制，疑難病歷應申請創建辦公室組織腫瘤科、藥劑科、麻醉科等有關科室進行會診，會診有記錄。

4、落實患者知情同意制度，向患者及家屬告知開展癌痛治療的目的、風險、注意事項等；

5、建立患者隨訪制度，對接受癌痛規范化治療的患者進行定期隨訪、疼痛評估并記錄，出院癌痛患者隨訪率≥70%（出院后一周內電話隨訪率）；

6、建立癌痛患者宣教制度，每季度至少開展一次宣教講座、科普培訓，病區設有創建活動公示、疼痛治療知識教育宣傳欄

二、實施步驟

（一）籌備啟動階段（宣傳動員及自評）（2012年12月-2013年3月）。

1.制定下發“示范病房”創建活動實施方案。

2.制定下發《癌痛規范化治療手冊》。

3.完善藥品配備，按照WHO止痛原則，提供至少3種以上的阿片類止痛藥物，規格、劑型配套齊全，提供納洛酮類阿片類藥物中毒解救藥物。

4.開展活動宣傳與動員工作，完善科室各種宣傳材料、宣傳板等。

（二）組織實施階段（2013年4月—2013年8月）。

1.按照活動方案要求，開展“示范病房”創建相關工作。

2.進一步細化活動方案并部署相關工作，接受省級 “示范病房”創建活動評審。

（三）總結評估階段（2013年9月—2013年12月）。

1.創建活動項目小組對活動開展情況進行終期總結評估，并于2013年12月底前將總結評估材料報省衛生廳。

2.接受省衛生廳（或衛生部）組織對全國“示范病房”創建活動開展情況進行評估總結。

3.參加各地區、各醫院間交流經驗、總結工作，宣傳和推廣好的做法和經驗。同時，研究建立腫瘤和癌痛規范化治療管理的長效機制。

三、工作目的及重點要求

（一）提高腫瘤規范化診療水平。

1.按照腫瘤診療相關規范、指南要求，開展醫護人員定期培訓，提高腫瘤規范化診療水平。

2.建立癌痛評估標準和治療規范，保證患者的疼痛能被及時發現，對疼痛的程度和性質進行正確評估并進行合理鎮痛治療。

（二）提高醫院的麻醉藥品和精神藥品規范化管理水平。

貫徹落實《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理暫行規定》等文件要求，完善醫院麻醉藥品和精神藥品管理制度，改進工作機制，優化管理流程，保障麻醉藥品和精神藥品臨床應用需求。

（三）提高麻醉藥品和精神藥品臨床合理應用水平。

1.貫徹落實《麻醉藥品臨床應用指導原則》、《精神藥品臨床應用指導原則》、《國家處方集》和《癌癥三級止痛階梯療法指導原則》等規范性文件，提高麻醉和精神藥品臨床合理應用水平，合理為癌痛患者進行止痛治療。

2.建立醫護人員定期培訓制度，進行癌痛治療相關知識的培訓及更新。

3.科室負責人對本科室癌痛治療工作進行全面管理和監督，并指定專

人定期對本科室癌痛治療情況和存在的問題進行評估和反饋。

（四）加強對醫務人員和患者的宣教。

建立醫護人員定期培訓機制，提高醫務人員腫瘤規范化診療水平。建立患者定期宣教制度，采用發放患者宣教手冊、設立宣教欄等多種形式，提高患者對癌痛治療的認知度和用藥依從性。

2012

茂名市中醫院年11月18日