第一篇：霍孝蓉 個案護理--泌尿外科

第四節泌尿外科

一、腎損傷患者的護理 [知識要點] 1.掌握腎損傷的急救護理。2.掌握腎損傷的主要臨床表現。3 掌握腎損傷病情觀察的要點。

4.掌握預防腎損傷再出血的護理措施。{案例分析] 患者，男性，52 歲，因“摔傷致全身多處外傷10 小時”2013 年4 月30 日急 診入院，患者10 小時前騎電動車梓傷臥睡馬路，傷后感覺疼痕劇烈、心慌、出 汗，由旁人立即護送來院就診。入院查體:精神煩躁，面色蒼白，BP 90/52 mmHg, P 106 次/分，R 24 次/分，Spü，96%，全身體表多 發傷，伴血尿，呈全程醬油色樣尿液。無咯 血，無四肢不能活動。左腎區飽滿腫脹，壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張。極 度緊張和害怕。血常規檢查示血紅蛋白9.2 g/L，血細胞數下降;尿常規檢 查示鏡下血尿。CT 示:左側顴骨骨折，左腎輪廓不清晰，腎周積液，積血。臨床診斷:左腎部分裂傷，腎周積液，顱面部外傷。病情危重，目前暫采取保 守治療:絕對臥床，留置尿管，抗感染，補液，止血。根據病情變化隨時有急 診手術可能。

一、選擇題 腎損傷后的基本病理生理變化是:(B)A 血容量不足B.出血、尿外滲C.電解質紊亂 D.尿瘺E 發熱 腎損傷合并休克的病人最突出的護理問題是:(D)A.焦慮、恐懼B.疼痛C 有感染的危險 D組織灌注異常

E體溫異常

3.腎損傷，非手術治療，需臥床休息的時間是:(C)A.3 天B.1 周C.2~4 周 D.5~6 周E.7~8 周 腎損傷，非手術治療期間應考慮緊急手術處理的情況是:(C)A.尿外滲B.明顯血尿

c.嚴重休克不能糾正

D.高熱E.劇烈疼痛

5.如治療后病人已康復，準備出院，護士指導何時可做體力勞動或競技 運動，正確的回答是:(C)A.l 個月后

B.2 個月后c.3 個月后

D6 個月后 E.1 年后

簡述題

6.接診急性腎損傷的患者需采取哪些急救護理措施? 答:①絕對臥床;②留置尿管;③迅速建立兩條靜脈通路:快速輸液、輸 血，確保輸液通暢，補充有效循環血量;④急救止血⑤密切觀察病情;⑥積 極做好手術準備。

7.腎損傷的主要臨床表現有哪些?如何對尿液進行觀察? 答:因損傷程度不同腎損傷的臨床表現差異很大，主要癥狀有休克、血 尿、疼痛、服腹部腫塊、發熱。尿液的觀察：患者應常規留置導尿管及床邊接尿袋，準確記錄24 小時尿 量并觀察尿液的量、色、尿比重的變化，保持每小時尿量不少于60 ml，每小時 留置尿標本一份對比觀察，并測尿比重以判斷病'情變化.1~2 周后如尿液正 常方可拔徐尿管。思考題

8.該患者病情觀察的要點有哪些?如何觀察腰腹部腫塊的大小? 答:(1)病情觀察要點:①密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化及 神志情況;②觀察每次排出尿液顏色的深淺變化:若血尿顏色逐漸加深，說明 出血加重;③觀察腰、腹部腫塊范圍的大小變化，④動態監測血紅蛋白和血 細胞比容變化，以判斷出血情況;⑤定時觀察體溫和血白細胞計數，以判斷有 無繼發感染;⑤觀察疼痛的部位及程度。

(2)應密切關注B 超及CT 結果的動態變化，用記號筆標注患者血腫的 位置，密切觀察標注位置有無變化，班班交接。

9.如何預防損傷腎臟再出血? 答:因腎臟血供充足，腎損傷后出血量大，不適當的活動可使已停止的出 血灶再次出血，因此腎損傷患者應絕對臥床休息，各種檢查也應盡可能進行 床邊操作。病情穩定后須進行必要的輔助檢查時，一定要有醫護人員護送協 助，搬動患者時動作要輕柔，特別注意不要擠壓患側腎區，以免誘發再出血。如病情穩定，臥床1~2 周后尿檢紅細胞消失，再臥床1 周方可下床活動。

二、泌原系結石患者的護理

知識要點

1.掌握腎絞痛的處理原則。

2.掌握泌尿系結石與飲食的關系。3.掌握腎造瘺管及雙J 管的護貍。4.掌握經皮腎鏡術后大出血的處理。{案例分析] 患者，男性，42 歲，因“反復左側腰腹部疼痛一年余，突發腹痛、惡心嘔吐6 小時”入院?；颊?012 年1 月無明顯誘因下感左側腰腹部疼痛，陣發性絞痛，程度中等。2013 年3 月10 日癥狀再次發作，門診CT 示:左輸尿管中段結石，左腎結石伴積水，左輸尿管擴張，擬“左輸尿管中段結石，左腎結石”入院。入院查體:神志清楚，痛苦貌，由平車推入病房。查體: T 36.6 0C , P 88 次/分，R 18 次/分，BP 128/80 mmHg。對癥處理及完善各項檢查后，于急診 硬膜外麻醉下行“左輸尿管鏡下欽激光碎石取石術十雙J 管置入術”將取出 的結石做成分分析，結果為:草酸結石。于2013 年3 月17 日在全麻下行左側 經皮腎鏡欽激光碎石取石術，術后安返病房，遵醫囑一級護理，心電監護，予 消炎、止血、止痛治療。留置導尿管及左腎造瘺引流管各一根。

一、選擇題

l.上尿路結石的主要癥狀是:(B)A排尿困難B.疼痛與血尿C.尿頻尿急 D.無痛性血尿E.尿失禁

2.上尿路結石形成的相關因素不包括:(E)A.飲食中纖維素過少B 反復尿路感染c.長期臥床 D.大量飲水E.飲食中脂肪含量過高

3.草酸結石患者應限食，(D)A 肉類B.水果C 豆制品 D.菠菜

E動物內臟 4.腎結石非手術治療，為促進結石排出，最適宜的運動方式是，(A)A.跳繩B.散步C 太極拳 D.氣功E.游泳

5.尿路結石最有效的預防方法是什么，正確的回答是，E A.調整飲食B.控制感染c.多活動

D調整尿液pH 值 E.大量飲水，尿量在2000ml 以上 經皮腎鏡碎石取石術后護理措施中，不正確的是，(C)A.腸蠕動恢復后可進食 B.遵醫囑吸氧 C鼓勵患者早期下床活動

D.密切觀察尿液的顏色、量及患側腎功能

E.密切觀察腎造瘺管引流情況，保持引流管通暢

7.常見結石的種類有，(ABCDE)A.草酸鈣結石B 磷酸鹽結石C.尿酸鹽結石 D.碳酸鹽結石E.磷酸鎂結石

簡述題

8.簡述腎絞痛的處理原則。答.①緩解疼痛，減少惡心嘔吐;②遵醫囑補液，③根據結石大小與位置 選擇合理的手術方式，并做好術前準備;④可保守治療者，指導病人促進排石 的方法。

9.簡述經皮腎鏡碎石術后留置腎造瘺管的目的及護理。

答，(1)目的:觀察穿刺側腎臟出血情況、尿液引流以及便于竇道形成，為 需要二次手術患者創造條件。

(2)護理:腎造接管的護理尤為重要。①一般情況下，腎造瘺管在術后 6~12 小時是夾閉的，利用腎盂內的壓力止血。②開放腎造瘺管后，應密切 注意引流液的顏色，并與導尿管引流液的顏色進行比較，并記錄尿量，做好不 同時段的對比，及早判斷有無出血。③妥善固定造瘺管并保持通暢?；颊叽?上休息時，引流袋位置不得高于床面，床下活動時不得超過造瘺口平面，防止 逆流，指導患者翻身前先將造瘺管留出一定的長度，然后再轉向對側，下床或 活動.先將造瘺管拿好，防止腎造瘺管脫出。④更換引流袋時嚴格無茵操 作。⑤術后7~lO 天若引流液轉清、體溫正常，可考慮拔管。

10.經皮腎鏡碎石術后于輸尿管內放置雙J 管'的目的是什么?多久拔除? 對出院后攜帶雙J 管患者應給予哪些健康指導? 答:(1)目的:起支撐輸尿管及內引流的作用，有助于保護和恢復腎功能，有利于腎積水、積血的引流。還可以擴張輸尿管，有助于小結石的排出，防止 輸尿管內“石街”形成。(2)經皮腎鏡碎石術后雙J 管一般術后6~8 周拔除。

(3)健康指導.①多飲水，保持尿量大于2000 ml/ d。②部分患者會出現 排尿疼痛、尿頻、血尿等情況，多為雙J 管膀胱端剌激所致，應向患者解釋清 楚。③指導患者在置管期間不做四肢及腰部同時伸展動作，不做下蹲動作及 體力勞動，防止雙J 管滑脫和移位。④不憋尿，以防止膀胱過度活動引起尿 液反流。⑤講解結石與飲食的關系，避免進食高鈣、高動物脂肪、高糖飲食，防止結石復發。⑥遵醫囑按時來院拔除雙J 管。

思考題 1.患者術后第二天腎造瘺管內引流出大量鮮紅色血性液體約450 ml，患者目前最主要的護理診斷是什么?該如何處理? 答：最主要的護理診斷:出血。

處理:①暫夾閉腎造瘺管止血;②絕對臥床休息;③遵醫囑急查血常規，了解血紅蛋白及紅細胞計數;③加快補液、輸血，維持血容量及電解質平衡;⑤必要時選擇性腎血管栓塞。

三、腎腫瘤患者的護理 [知識要點] 1.掌握腎部分切除術患者活動的健康指導。

2.掌握腎癌患者腎功能的觀察及健腎保護的相關知識。[案例分析} 患者，男性，58 歲，兩個月前體檢時查B 超示3.5 cmX3.0 cm 占位，患者 當時偶覺右腰部輕微酸脹不適，無尿頻、尿急、尿痛及血尿，患者未治療，昨日 患者出現肉眼血尿，為全程無痛性，無血塊，來院就診，CT 檢查示2 右腎 3.8 cmX3.2 cm 實質性占位。以“右腎占位”收入院。入院查體:T 36.8攝氏度 ,P 76 次/分，R 16 次/分，BP 150/90 mmHg，有高血 壓病史l 年，未服降壓藥。入院后完善檢查，積極術前準備，在全麻腹腔鏡下 行右腎部分切除術，術后遵醫囑予一級護理，心電監護，有留置導尿管及傷口 引流管各一根，遂醫囑予補液抗炎營養治療。

選擇題 腎癌三聯征是指:(ABC)A.血尿B.腰痛

C 腫塊

D.疼痛

E 高血鈣

2.泌尿系腫瘤血尿的特點是(E)A 終末血尿伴膀胱刺激癥狀B.初始血尿 C 血尿伴疼痛D 血尿伴蛋白 E 無痛性肉眼血尿

3.關于腎腫瘤引起高血壓的原因，最正確的有:(ACD)A.腫瘤壓迫腎蒂B.腫瘤壞死、液化 C.腫瘤內'動、靜脈短路 D.腫瘤內的升壓物質 E 情緒緊張

4.腎癌患者術前護理措施中，正確的有:(ABCDE)A.疏導患者，幫助其樹立和增強戰勝疾病的信心

B.給予高蛋白、高熱量、高維生素營養豐富食物，以滿足機體需要 C.保證病人休息和睡眠，必要時給予鎮靜劑

D.觀察尿液顏色、量、性狀，了解患側及健側腎臟功能 E.術前禁食12 小時，禁飲4 小時

5.腎癌患者行腎全切術后護理，不正確的是:(A)A.臥床一周B.通氣后

C 腫塊 D.疼痛

E高血鈣

6.腎癌部分切除患者術后護理，正確的是:(BCDE)A.患者生命體征平穩后應盡早下床活動 B.患者術后需臥床休息2~4 周 c.保持傷口引流管通暢

D.密切觀察患者有無出血、感染癥狀

E 如果引流液突然暗紅變為鮮紅，引流液量由少變多提示有出血現象 簡述題

7.護士應從哪幾個方面指導腎部分切除術后患者活動? 答.①腎部分切除術后患者話'臥床2~4 周，給予臥氣墊床，在臥床期間 進行關節的主、被動活動，被動進行肢體肌肉按摩、肢體氣壓治療促進血液循 環，促進血液循環促進肌肉張力恢復，減少下肢深靜脈血栓形成。②避免進行增加腹壓的活動，注意保暖，以防受涼感冒，減少劇烈咳嗽及打噴嚏的發 生，飲食宜消淡，多吃新鮮蔬菜，保持大便通暢，以減少腹壓，防止術后出血。③術后一般需絕對臥床l 周，病情穩定，可根據醫囑協助患者翻身。翻身時 需注意軸線翻身，臥于健側。④恢復期能下床活動時，按長期臥床病人首次 下床活動規范協助患者下床活動。

思考題

8.護士如何對腎癌患者腎功能的觀察及對健腎的保護? 答，(1)術前的觀察.①遵醫囑抽血檢查患者的腎功能及電解質的情況。②檢查GFR(腎小球濾過率)，前一小時囑患者飲水300~500 ml，不能飲水 的患者可補液，以保證充足的腎灌流量，保證檢查結果的準確性。③觀察患者的尿量及尿色。

(2)術后的觀察及健腎的保護:①術后留置尿管接精密尿袋，保持尿管 引流通暢，觀察及準確記錄24 小時尿量，同時注意觀察尿色。②禁食期間合 理安排輸液，保證每小時的液體入量，以保證腎臟的穩定的灌流量及減少快 速大量補液對健腎的負擔。③進食后協助病人少量多次飲水。④遵醫囑抽 血了解患者的腎功能及電解質情況，保持患者水、電解質平衡。⑤避免使用 腎毒性藥物。⑤指導病人:進食優質蛋白、低脂低鹽低膽固脖飲食，戒煙戒 酒;少量多次飲水，保證每日尿量在2000 ml 左右;注意健腎的保護，避免外 傷;看醫生時主動匯報病史，避免使用腎毒性藥物;避免重體力勞動及劇烈運 動;保持良好的情緒及充足的睡眠。

四、良性前列腺增生患者的護理 [知識要點} 1.掌握前列腺增生患者臨床表現。

2.掌握前列腺增生患者電切術后并發癥的觀察、預防及護理。3.掌握前列腺增生患者電切術后預防遲發性出血的方法。

[案例分析] 患者，男性.78 歲，因“進行性排尿困難十年，加重4 個月”入院。患者十 年前無明顯誘因出現尿頻，白天5~6 次，夜尿2~3 次，尿線細，無力，射程變近。四月前患者尿頻明顯加重，口服藥物鹽酸坦索羅辛(哈樂)、非那雄膠(保 列治)不能緩解，門診擬前列腺增生，慢性尿滯留收入住院。

入院查體，T 36.5'C ,P 78 次/分，R 16 次/分，BP 130/70 mmHg，入院 后完善各項檢查在硬膜外麻下行經尿道前列腺電切十恥骨上經膀胱造瘺術，術中出血約100 ml，術后遵醫囑予I 級護理、禁食、持續心電監測，留置尿管 及膀胱造瘺管接膀胱持續沖洗，并于補液抗感染治療。選擇題

1.良性前列腺增生發病的主要因素是，(C)A 飲水少B.泌尿系感染C 男性激素代謝異常 D.習慣性便秘E.泌尿系結石 2.良性前列腺增生的典型癥狀是，(E)A.尿頻B.尿急C.尿痛 D.尿失禁E.進行性排尿困難

3.良性前列腺增生癥采取藥物治療，服用藥物之一是哌唑嗪。腹藥時應 注意預防的問題是，(B)A 尿潴留B.跌倒C 抑郁 D.便秘E 尿失禁

4.行TURP 術后第6 天，護理措施中不正確的是，（D)A 取半臥位B 鼓勵患者多飲水

C.持續膀朧沖洗D 出現腹脹時可且工管排氣、灌腸 E 鍛煉胚提肌 5.TURP 行膀脫沖洗。下列措施中，不正確的是，（A)A.引流不暢時應及時施行低壓沖洗B.準確記錄沖洗量和排出量 C 沖洗速度根據尿色而定D.定時擠捏尿管E.用生理鹽水沖洗

6.術后第7 天拔除尿管后，護士指導提肛功能鍛煉，目的是防止，（C)A 膀胱痙攣B.便秘C 尿頻尿失禁 D.術后出血E 大便失禁

簡述題

7.術后一天，患者感覺下腹部劇烈疼痛，并有強烈的尿意、肛門墜脹感、膀胱沖洗液不滴，引出尿液血色明顯加重?？紤]患者出現了什么問題?原因 及如何處理? 答，(1)患者出現了膀胱痙攣現象。原因:①患者精神緊張、煩躁、恐懼 常是誘發膀胱痙攣的因素。②前列腺窩出血形成血凝塊，堵塞引流管沖洗不暢，以至膀胱充盈和刺激膀胱收縮導致痙攣。③引流管刺激。④沖洗液沖洗刺激。

(2)處理·①減慢沖洗速度;②向患者講解膀胱痙攣發生的病因、治療及預后情況，消除緊張情緒減輕其心理負擔;③擠壓導尿管防止血塊堵塞，保持膀胱沖洗通暢有效。注意觀察和記錄引流液的顏色、量，若引流量少于沖洗液時，應及時檢查導管位置;④遵醫囑應用解罷王止痛藥物。使用鎮痛泵，可持 續緩慢將鎮痛藥注入(24~72 小時)機體降低膀l恍瘟孿的發生。8.前列腺電切術后病人晚期前列腺窩出血的原因及如何指導患者預防? 答:前列腺手術創而在無感染的f青況下，術后至少6 周左右才能被劫膜覆 蓋，有感染者需要時間更長。在創麗未愈合前，任何過繭的活動及腹壓增高 的因素均可造成出血。放需注意預防繼發性出血。①囑患者適當多飲水，保 持每日尿盆大于2000 時，避免飲酒及辛辣飲食。②保持大便通暢，防止排便 時過度用力;避免騎自行車活動。③術后早期避免性生活，原則上，經尿道前 列腺切除術后l 個月后，經膀脫前列腺摘除術后2 個月后可恢復性生活。

④一旦發生出血、血塊形成，可造成排尿網難、膀脫脹滿，應去醫院急診處理。之苦思考題

9.患者術中出血100 時，術后因病房后作膀脫沖洗，沖洗液為淡血色。術日晚出現煩躁不安、不合作，血壓220/125 mmHg，血紅蛋白150 g/L,K ? 4.7 mmol/L,CI-ll2 mmol/ L。請問:(1)患者可能出現何種并發癥?依據是什么?可能的原因?(2)如何處理? 答，(1)該患者可能出現了TUR 綜合征。患者術中出JIrJ.不多，術后引流 通暢，引流液淡血色，目前血壓高，血紅蛋白正常，因此不考慮出血。但患者 出現煩躁不安、血例低于正常，應考慮發生了稀特性低納血癥、水中毒。主要 因術中及術后大盤的沖洗液被吸收使血容量急劇增加、血壓升高、稀釋性低 鏘血癥，致腦水腫，因而出現煩躁不安。

(2)患者可在幾個小時內出現煩躁、惡心、嘔吐、抽搞、昏迷，嚴重者出現 肺水腫、心力衰竭等。TUR 綜合征處理包括:減慢輸液速度，遂醫囑氧氣l反 人，道醫囑給予利尿劑、脫水劑，靜脈滴注高滲溶液和使用鎮靜劑，應用對腎 功能無明顯損窯的抗生縈預防感染。持續觀察生命體征的變化。一一一-226 …_c_曾叩第三主卒…立tm事孩提1!

五、腎上腺疾病患者的護理 [知識要點] 1.熟悉腎上腺疾病的分類。

2.熟悉腎上腺激索水平的主要指標。

3.掌握腎上腺激素水平檢測的采血時間、方法。4.掌握腎上腺疾病的安全教育。5.掌握腎上腺危象的臨床表現及處理。[案例分析] 患者，女性，55 歲，即‘四肢進行性乏力，夜尿增多11 天“以”低血何性周

期性麻痹“收入院，入院查體: T 36.9”(: , P 80 次/分，R 18 次/分，BP 180/ 105 mmHg，血你3.1 mmol/L.血釣141 mmol/L，尿pH{直為6.9，心電圖示 ST 延長，T 波倒置，CT 示“左腎上腺外支有1.8 cmX2.0 cm 腫痕”入院后予 以螺內自由(安體舒通)每次20 mg，3 次/日;氨化勿10 時，3 次/曰;盼爺明每 次10 mg，2 次/日口服，抽血查腎上腺激素水平示血路罔翻高于正常。10 天 后復查血壓為135/90 mmHg(18/12 kPa)，血何3.3 mmol/L.術前三天予以 務乙基500 ml、轉化糖電解質500 ml 擴容治療。完善術前準備后，在全麻下 行腹腔鏡左腎上腺切除術，術后予以激素、補液等對癥治療。因選擇題

1.腎上腺疾病的敘述，以下說法不正確的是:(B)A.庫欣綜合征是由皮質院分泌過多引起 B.原發性盟主團陰增多癥多為原發性腎上腺皮質增生引起 C 兒茶盼膠癥是由嗜咯細胞瘤或腎上腺髓質增'?引起 D.皮質醇癥、原發性M 固劇增多癥和兒茶盼膠癥均有高血壓表現 E.腎上腺手術后患者均應觀察有無腎上腺功能不足現象 2.低血仰患者的補鋼原則下列哪項是錯誤的?(c)A 補例總量為40~80mmo l/ d B.不可靜脈直接維注 C.尿盆在30 ml/h D.補鋼濃度為20 mmol/L 3.下列哪項不是原發性自基因翻增多癥的常見實驗室檢查改變:CD)A.高血壓B.低血仰C.高血餉D.酸中毒 4.下列哪些藥物屬于補例利尿劑?(ABC)227 一一一一一一 實用臨床護理“三基” 個案護理

A 蟲草內酶B.氮苯蟲草脆C 阿米洛利。氫氮嚓嗦E.吠皇軍米 術前使用罷王乙基等藥物擴容的目的哪項是錯誤的?(C)A.防止術中腺體切除后血壓急劇下降 B.防止低血容量性休克的發生 C 患者尿多，實施補液

D.患者血管處于長期收縮狀態，血容量低 6.患者術前最主要的護理診斷:(C)A 體液過多B.營養失調已高危險性傷害/跌倒 D 焦慮衛.知識缺乏 飛」簡述題 7.腎上腺疾病激素水平指標主要包括哪些?應在什么時間段采血?采取什么方法? 答·腎上腺激素水平指標主要包括2 腎素、血管緊張素、血隆固自由、血尿兒 茶盼膠、血漿皮質醇的視tl定等。

采血時間方法:①禁食禁水，臥床休息6-8 小時后于清晨六點抽取臥位

血z 一個綠管(血M 國釀)十一個裝有特殊抗凝劑的塑料管(血管緊張素)十兩 個紫管(血兒茶盼膠)，起床活動2 小時后抽取立位血，即一個綠管(血M 固 酣〕十一個裝有特殊抗凝劑的塑料管(血管緊張素)②按8:00、16:00、0:00 時間抽取血漿皮質醇;③尿兒茶盼膠留取z 晨7:00 排完尿后將所有尿液解于 清潔容器中直至第二日晨7:00 排完尿液，測量pH 值后測量總量記錄后留取 一管約15 ml 送檢。針對原發性應固隅增多癥患者的低例，有哪些護理措施? 答z ①遵醫囑口服螺內醋，促進水納排出，保留御離子，記24 小時尿最;②指導進食富含仰的食物，監測生化鑰1 離子濃度;③做好活動指導，預防患 者跌倒。⑦思考題

9.患者術后1 日，突然出現呼吸困難、心里再加快、血壓下降的表現，最有 可能發生了什么情況?應如何進行處理及預防? 答:(1)最有可能是發生了腎上腺危象。(2)處理:應立即報告醫生，及早判斷e 常規給予5% 葡萄糖注射液

500 ml 十氫化可的松100 mg 靜脈滴注，1 次/日，根據患者情況調節激素用 228 復主L罵呈陽9~笠蒙冤紀翠 量及應用時間，并逐步減量。

(3)預防·①術前三天給予患者短乙基等補液治療，以防術中術后發生 腎上腺危象。②術后按時按量補充氫化可的松等激素，避免腎上腺危象的發 生。③傾聽患者的主訴，及時發現腎上腺危象的相關表現。④密切觀察患 者的生命體征及神智變化，及時發生病情變化并做好處理。

六、膀骯癌患者的護理 {知識要點] 1.掌握膀脫癌根治術術前腸道準備。2.掌握膀脫癌根治術術后管道的護理。3.掌握膀就癌行膀脫全切尿流改道造瘦口的護理。4.掌握膀脫癌術后健康教育。[案例分析] 患者，男性，67 歲，因“膀骯月中癌電切術后兩年，血尿半月氣門診擬”膀骯 癌“收入院?；颊邇赡昵靶小卑蛎撃[瘤電切術“術后病理示z 高級別乳頭狀尿 路上皮癌伴鱗狀分化，未見明確基底膜浸潤。術后規律灌注化療。半月前忠 者出現肉眼血尿。

入院查體:T 36.7'C ,P 70 次/分，R 16 次/分，BP 130/70 mmHg。膀骯鏡檢查示膀脫左側壁有2 cmX2 cm,2 cmX1.5 cm 腫塊，病理檢查

示:移行細胞癌E 級。患者完善術前檢查，在全麻下行”膀骯全切回腸代膀骯 +雙側盆腔淋巴結清掃術"。術后逃醫囑予I 級護理、禁食、持續心電監測，有輸尿管支架管兩根、留豆尿管及盆腔引〉血管各一根，術后道醫囑予抗炎補 液營養治療。囡選擇題

1.診斷膀脫癌最有意義的檢查方法是:(D)A.B 超B.尿脫落細胞檢查c.靜}tt尿路造影 D.膀脫鏡檢查必要時活檢E 膀就雙合診 2 早期膀脫癌首選的治療方法是:(A)A.腫瘤及部分膀脫切除B.化療c.放療 D.膀脫全切除E.免疫療法 229 黑黑覽！提黑黑黑t工工工塵E呈交E主 對于行灌注化療患者的指導，不正確的是，(E)A.灌注前先排空尿液B.可采取俯、仰、左、右臥位

c.每隔15~30 分鐘更換體位D.藥物吉普保留膀脫內2 小時 E.灌注后少喝水，減少尿液，使藥物作用時間長

4.膀朧全切回腸代膀)恍尿流改道腹壁造口術的護理，錯誤的是，(0)A.引流通l煬且每天按時行膀脫沖洗

c.保挎輸尿管支架管固定良好D.術后第一天開放造口 E.使用自酷清洗尿酸結品 術后行輸尿管文架管'沖洗，引流量少于人盞，應首先考慮發生了，(c)A.尿瘦B.腹腔!l'&!NI C.引流管受壓 D.引流管堵塞E.引流管脫出 飛毅、筒述黯

6.患者行膀脫全切回腸代膀脫尿流改道術術前如何進行腸道準備? 答.術前腸道準備對全!房脫手術清潔度至關重婆。從以下三點進行準

備。①飲食:術前三天進元渣半流質，術前兩天清流質飲食，術前一天禁食，6~8 小時禁飲，適當補液及營養支持;②口服抗生紊.術前三天口服諸氟沙

屋(氟曖酸)0.2 g，3 次/日，甲硝i哇。1 g，3 次/日，③清潔腸道z 術前一天下午 16，00 口服復方聚乙二醉電解質散(恒康正清)，術日晨清潔涎煬，直至排出水 樣便為止。

7.患者術后有哪些引流管?針對該患者預防尿漏的護理措施有哪些? 答:輸尿管支架管、盆腔引流管。

護理措施·①保持各引流管在位通楊;②觀察弓i 流液的顏色、性狀及最;③觀察有無尿漏的表現2 引流尿量減少、盆腔引流管引流出尿液、切口部位滲 出尿液、出現腹痛腹脹的癥狀，有無體溫升高、白細胞計數上升等感染征象等。⑦思考題 8.膀Il?'t全切回腸代膀!比腹壁造瘦口周圍出現紅腫的問題會是哪些因素 造成的?腹壁造瘦口如何護理? 答:造成腹壁造接口周圍.腫的因素.①尿液i主時間浸漬，剌激皮膚引起 刺激性皮炎;②頻繁更換造口袋，或強行剝離造口袋勃膠，造成皮膚損傷。應 輕柔慢慢剝離數月變，避免;頗繁更換造口袋一般3~5 天為宜，③造口周圍體毛 過密或多汗，應將體毛剔除;④皮膚對教膠過敏。j廢壁造瘦口的護理:①輸尿管支架管引流通暢，防止因引流不i踢，尿液 一一一一-230 ………衷;二黑龍蛋j貴族M 外溢刺激造瘦口周圍的皮膚，并發濕咳、潰殤及感染，及時更換造瘦口用圖的

敷料，保持用閣皮膚的清潔干燥。②密切觀察成形皮膚乳頭的血運情況，觀 察其顏色及有無回縮現象出現。女日出現回縮、顏色變紫，則證明已出現血運 障礙。應立即通知醫生處理。

9.患者將要出院，除指導造口護理外在日常生活方面還得進行哪些 指導? 答:①飲食:均衡飲食，注意多飲水，多吃新鮮蔬菜和水果，補充維生素C 以提高小便酸性，減少感染幾率。②衣著:以柔軟舒適為原則，應避免過緊衣 褲，以免壓迫、摩擦造口，影響血液循環。③運動·適當參加一些不劇烈的體 育活動，如臺球、自行車、慢跑、遠足;同時避免增加腹壓的活動，以防造口痛。

第二篇：泌尿外科護理工作總結

泌尿外科護理工作總結1

20xx年在我院三甲復審的大背景下，全面貫徹落實評審細則，制定并完善各項規章制度，充實評審材料，對照著三甲標準找差距，面對機遇和挑戰，結合我們的工作實際，從基礎工作抓起，一步一個腳印的做好三甲醫院復審的準備工作。結合河北省衛生系統創爭活動和“三好一滿意”活動，深化“以病人為中心”的服務理念，緊緊圍繞“改革護理模式，履行護理職責，提供優質服務，提高護理水平”的工作宗旨，深化護理服務內涵，執行床邊工作制，落實三級質控，三級查房，保持護理質量持續改進。現就上半年工作做如下總結；

一、加強落實核心制度及護理質量管理，確保護理安全；

1、護士長負責對每個護理人員工作控制，把好醫囑關、查對關、交接班關、重病人護理關、特殊檢查診治關。

2、嚴格執行醫院的各項規章制度，強化科室護理隊伍管理，緊抓護理核心制度，經常檢查各項護理工作的落實和執行情況。范文寫作落實核心制度與狠抓臨床護理質量的管理。

3、完善和執行臨床護理核心工作制度，全科護士遵守醫院各規章制度，服從護士長的安排，堅守工作崗位，履行職責，保證各項治療護理工作準確及時地進行。

4、按照護理部的導師制原則，進行一對一培養；

5、能掌握危重、大手術、疑難病人的.搶救程序，擅于與病人或者家屬進行有效的溝通，能夠正確解答前列腺電切術后的注意事項及持續膀胱沖洗的正確操作。

6、能夠落實及執行情況以及各項護理文件書寫質量并不斷提高。

二、注重服務細節，提高病人滿意度。

堅持以病人為中心，以質量為核心，為病人提供優質的宗旨，加強護理人員醫德醫風建設，落實護理人員行為規范，在日常工作中要求護理人員微笑服務，文明用語。每月對住院病人發放滿意度調查表，滿意度調查結果均在95%以上，也多次獲得患者的表揚信，錦旗。并對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施。每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人的及家屬意見，對病人及家屬提出的要求給予最大的滿足。深入開展以病人為中心的健康教育，通過制定并發放健康教育卡，以通過護士的言傳身教，黑板報宣傳，讓病人熟悉掌握疾病預防，康復及相關的醫療，護理及自我保健常識等知識。以細小優質的服務得到了病人及家屬的稱贊。

三、加強護士素質教育，提高護理服務質量。

1、按護理部修訂的“三甲”醫院護理質量標準管理規范，完善本科護理文書、資料管理，并組織質控小組、全體護士學習質量標準，按質控計劃落實。

2、繼續落14實項核心制度，每月重點考核及討論一項核心制度的落實情況，護士長每月提問每人一次，每周重點檢查一項核心制度落實情況，每月總結評價一次。

3、參加護士長的管理知識、?？浦R培訓。提高自身管理水平。

4、按護理文書書寫指南及護理部的規定，組織學習標準及書寫技巧。每周利用交接班對典型病例進行點評和討論。每周質控檢查并公示結果，限期修改，提高書寫質量。全年檢查體溫單、醫囑單、護理記錄單各240份，無不合格，合格率100%。

5、對護士進行崗位職責、疾病護理常規、風險預案及?？评碚撝R的培訓考核，按培訓計劃每月考核一次。使每位護士熟練掌握以上內容，護士長每月重點檢查一項職責、制度的落實，使我科每項工作規范化。

6、制定?？萍膊∽o理流程，各崗位工作流程及危重病人護理流程，并培訓護士熟練掌握。護士長每周檢查護士流程執行情況，提高護理服務質量及危重癥病人護理質量。全年檢查基礎護理212人次、一級護理184人次，無不合格，合格率100%。

7、組織護士學習頒布的《護士條例》，使護士明確和實施自己的權利和義務。

四、急救物品完好率達100%

急救物品進行“四定”管理，即定位放置、定額數量、定人負責、定期檢查。每周專管人員進行全面檢查一次，護士長每周檢查，隨時抽查，保證了急救物品始終處于應急狀態。不準任意挪用或者外借，誰開誰用后誰要及時清理、消毒，消耗部分應及時補充，補充完后由誰使用封條封好。所有急救物品設施處于應急狀態及有效期內，杜絕過期物品及藥品存在。

五、加強院感工作

1、按醫院內感染管理標準，重點加強了醫療廢物管理，完善了醫療廢物管理制度，組織學習醫療廢物分類及醫療廢物處理流程，使我科醫療廢物分類、收集、包裝、交接等做到規范管理。

2、組織學習洗手的目的及流程并進行了考核，樣執行手衛生，杜絕院內交叉感染。

3、組織學習多重耐藥菌感染患者的隔離措施及流程，建立多重耐藥菌感染隔離指引。

六、繼續教育培訓及科研方面

1、護理師以上人員必須取得25分繼續教育學分。完成科內業務學習計劃。全年完成業務學習12次，組織護理人員參加護理部各種講座及培訓。

2、以“三基”理論知識教材，按科室護理人員三基培訓考核計劃、培訓細則對護士進行分層培訓考核，每月一次，成績上報護理部。每月參加操作考核一次，對不達標者再次培訓，參加補考。

3、組織護理業務查房12次，組織護理會診3次，危重疑難病例討論3次，提高全科護理人員業務知識。

4、鼓勵護理工作者參加在職專科本科學習，全科護理工作者都報考了本科并取得了畢業證學位證，兩名護師報考了河北醫科大學在職研究生班并順利結業。

5、鼓勵護士撰寫科研學術文章。

七、臨床教學

1、進修生、實習生專人帶教，定期考試考核，全年帶教實習生45名，其中大專生14名，本科1名。

2、按帶教計劃安排教學活動，每周1次檢查帶教工作，每月總結評價一次。

3、安排3—4年護士進行操作示教，護理師進行教學講座、查房，對學生進行考核。

4、征求實習生意見，評選出張賀月為優秀帶教老師。

八、存在問題、工作設想

（一）存在問題

1、晨間護理及基礎護理質量差。

2、病房管理有待提高，病人自帶物品及陪伴人員較多。

3、新護士?？浦R薄弱，疾病護理及健康教育宣教不夠深入，缺乏動態連續性。

4、學習風氣不夠濃厚，無學術論文。

5、護理文書書寫有漏項、漏記、內容缺乏連續性等缺陷。

6、低年資護士工作能力及心理素質有待進一步提高。

（二）工作設想

1、制定20xx年工作計劃，制定詳細的培訓計劃，使科內護士培訓規范化。

2、根據80后護士的特點，注重低年資護士工作能力、心理承受能力的培訓，使她們盡快的投入到工作中。

3、提高自身業務水平，加強管理知識的學習，提高自身管理水平。

4、加強設備的投入，注重創優工作內涵。

九、整改措施

護士的培訓力度不夠，年輕護士不注重自身學習，加強?？婆嘤?，針對科室重點人員，要有計劃有目的組織學習培訓考核

泌尿外科護理工作總結2

一、加強落實核心制度及護理質量管理，確保護理安全

1、護士長負責對每個護理人員工作控制，把好醫囑關、查對關、交接班關、重病人護理關、特殊檢查診治關。

2、嚴格執行醫院的各項規章制度，強化科室護理隊伍管理，緊抓護理核心制度，經常檢查各項護理工作的落實和執行情況。落實核心制度與狠抓臨床護理質量的管理。

3、完善和執行臨床護理核心工作制度，全科護士遵守醫院各規章制度，服從護士長的安排，堅守工作崗位，履行職責，保證各項治療護理工作準確及時地進行。

4、培養專科高級責任護士（護師以上職稱）具備綜合評估，判斷和處理護理問題

5、能掌握危重、大手術、疑難病人的搶救程序，擅于與病人或者家屬進行有效的溝通，能夠正確解答前列腺電切術后的注意事項及持續膀胱沖洗的正確操作。

6、能夠落實及執行情況以及各項護理文件書寫質量并不斷提高。

二、實行了“包干負責制”，提高服務質量

落實了責任包干，實行小組負責、包干到人的臨床護理工作模式。我科護士分層管理，根據患者病情、護理難度、技術要求等要素對護士進行合理分工，護理患者實行小組負責制，構建專業組長-責任護士工作模式。落實分級護理制度，做到病人分級，護士分層。既強調高年資護士對危重病人的管理，又強調人人參與生活護理。實行整體包干全人護理，保證責任護士管床到位。專業組長不僅分管病人還負責對本小組護士工作給予監督管理，并指導本組護理人員完成醫療護理任務及危重病人的護理；責任護士負責對所分管病人病情的觀察，落實治療性護理和健康教育，心理護理，生活護理，做到全程全方位護理。

三、注重服務細節，提高病人滿意度。

堅持以病人為中心，以質量為核心，為病人提供優質的宗旨，加強護理人員醫德醫風建設，落實護理人員行為規范，在日常工作中要求護理人員微笑服務，文明用語。每月對住院病人發放滿意度調查表，滿意度調查結果均在95%以上，也多次獲得患者的表揚信，錦旗。并對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施。每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人的及家屬意見，對病人及家屬提出的要求給予最大的滿足。深入開展以病人為中心的健康教育，通過制定并發放健康教育卡，以通過護士的言傳身教，黑板報宣傳，讓病人熟悉掌握疾病預防，康復及相關的醫療，護理及自我保健常識等知識。以細小優質的服務得到了病人及家屬的稱贊。

四、規范護理文書書寫，減輕護士書寫壓力

護理文書即法律文書，是判定醫療糾紛的客觀依據，書寫過程中要認真斟酌，能客觀、真實、準確、及時、完整的放映病人的病情變化，不斷強化護理文書正規書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態度，同時加強監督力度，每班檢查上一班記錄有無紕漏，質控小組定期檢查，護士長定期和不定期檢查及出院病歷終末質量檢查，發現問題及時糾正，每月進行護理文書質量分析，對存在問題提出整改措施，并繼續監控。我科自20xx年開始至今根據?？铺攸c采取表格化護理文書，使用泌尿科及燒傷護理記錄，大大減少了護士用于記錄的時間。護士有更多的時間提供直接護理服務。

五、加強護士素質教育，提高護理服務質量。

1、充分發揮護理質量控制小組的作用，科內質控小組將每個月個人需要完成的核心制度應急預案及基礎操作考核列成表格，使護士們隨時可以掌握自己各項考核的進度以及完成情況。發現護理隱患、發生護理差錯，及時護理質量持續改進座談會及科內生活會，總結工作中的缺點和不足，及時給與糾正。認真分析差錯的原因，討論糾偏措施，避免類似事件再次發生。

2、針對病房年輕護士多，處理糾紛等突發事件的經驗不足，更加注重護士溝通能力的培養。利用疑難病歷討論時間、生活會等鼓勵護士參加討論，以培養其溝通能力。并根據具體案例，具體分析，組織討論，教會年輕護士學會處理問題。

六、加強三基三嚴培訓，提高護理人員素質：

1、制定與落實各級護理人員業務培訓和三基考核計劃。按崗位及護士個性化需求進行各類護理技能培訓，落實分層次培訓和個性化培訓，如崗前培訓、優質護理服務、護理技術操作、護理急救技能、安全護理、護理文書的書寫及危重病人的觀察技能、護理質控、護理查房等，使我們的技術越來越嫻熟，不斷提高護士技能能力。也保證了我們為患者提供優質的護理服務。

2、為了能更好的為人民服務，組織護士學習核心制度以及各項應急預案，每個月有計劃的'學習、示教2項護理操作、2個核心制度、應急預案、護理操作、核心制度、應急預案的學習在科內基本已經成為常態工作。護士通過學習，自覺地運用到日常工作中，養成了良好的工作習慣，確保了病房的護理安全。

3、每月定期組織業務學習，全年共進行業務學習70余次。并不斷完善科內護理常規。修改完善《泌尿外科護理常規》。拓寬了護士的知識面，提高了護士理論水平。在對患者的健康宣教中，體現了護士們較高的知識水平，收到患者、家屬及醫生的一致好評。

4、每月堅持開展護理病例討論，針對護理疑難病例，危重癥病例，全科護士展開討論，各抒己見，提高了護士對疑難危重病人的護理水平，同時又將可能發生的問題想在前頭，提高了對護理問題的預見性和應對能力。

5、每月科室質控小組有計劃是對科內護士進行護理技能考核，年末各級護理人員參加科內組織的?？评碚摷白o理部組織的理論考試、參加率100%，考核合格率為100%。

通過一年的三基三嚴培訓，使護士的業務水平不斷提高，為患者提高更加優質的服務。

七、急救物品完好率達100%

急救物品進行“四定”管理，即定位放置、定額數量、定人負責、定期檢查。每周專管人員進行全面檢查一次，護士長每周檢查，隨時抽查，保證了急救物品始終處于應急狀態。不準任意挪用或者外借，誰開誰用后誰要及時清理、消毒，消耗部分應及時補充，補充完后由誰使用封條封好。所有急救物品設施處于應急狀態及有效期內，杜絕過期物品及藥品存在。

八、加強院感工作

1、按醫院內感染管理標準，重點加強了醫療廢物管理，完善了醫療廢物管理制度，組織學習醫療廢物分類及醫療廢物處理流程，使我科醫療廢物分類、收集、包裝、交接等做到規范管理。

2、組織學習洗手的目的及流程并進行了考核，樣執行手衛生，杜絕院內交叉感染。

3、組織學習多重耐藥菌感染患者的隔離措施及流程，建立多重耐藥菌感染隔離指引。

九、倡導護理人員主動報告不良事件

落實并完善了不良事件登記報告制度，采取鼓勵無懲罰性報告及網上填寫報告，并倡導護理人員主動報告不良事件，做到實事求是，不隱瞞、不謊報、不拖延。并每月對護士工作中常見的不安全表現、護理事故常見原因，進行了總結分析，提出了如何防止護理事故及差錯的發生。本無護理差錯事故發生。

十、存在問題、工作設想及今后努力方向

（一）存在問題

1、晨間護理及基礎護理質量差。

2、病房管理有待提高，病人自帶物品及陪伴人員較多。

3、新護士?？浦R薄弱，疾病護理及健康教育宣教不夠深入，缺乏動態連續性。

4、學習風氣不夠濃厚，無學術論文。

5、護理文書書寫有漏項、漏記、內容缺乏連續性等缺陷。

6、低年資護士工作能力及心理素質有待進一步提高。

（二）工作設想

1、制定20xx年工作計劃，制定詳細的培訓計劃，使科內護士培訓規范化。

2、根據80后護士的特點，注重低年資護士工作能力、心理承受能力的培訓，使她們盡快的投入到工作中。

3、提高自身業務水平，加強管理知識的學習，提高自身管理水平。

4、加強設備的投入，注重創優工作內涵。

（三）今后努力方向

在新大樓投入使用的全新明亮的優美環境一年里，泌尿外科在落實醫院各項目標中，較好地完成了各項護理工作。不斷提高護理素質及工作水平，適應醫院改革發展的需要，為打造懷醫護理品牌，區域性綜合醫院品牌而努力奮斗。我們相信我們能做地更好。

泌尿外科護理工作總結3

在泌尿外科工作這段，學習到很多新的東西，挑戰了很多不曾遇到過的困難，現將我近段工作總結如下：

一、思想政治

作為一名中共黨員，我能夠時刻以一名黨員的標準來要求自己。在遵守科室各項規章制度的前提下，認真學習各種先進思想，開闊自己的視野，在科室主任和護士長的領導下，努力提高自己的思想覺悟和業務水平，認真開展并組織業務學習，用知識把自己武裝起來，像一名優秀的泌尿外科護士邁進。

同時，我也積極地響應醫院各部門的號召，踴躍參加醫院組織的各項活動，不斷提升自己，鍛煉自己，豐富自己業余生活的同時，開闊了眼界，增長了見識，促進自己全面發展。

二、業務技術

泌尿外科手術病人相對較多，也就學到了術前術后的相關知識。術前準備有心理疏導和腸道準備、飲食指導。術后生命體征監測、切口觀察、觀察輸液量及輸液速度、各種引流管的護理、尿管的護理、飲食護理以及術后并發癥觀察和護理等等。在日常工作中，就要求我們更耐心地去與病人及家屬交流與溝通，只有這樣，才能更好地提高護理質量，讓病人信任我們工作。由于外科的節奏比較快工作比較忙，比較瑣碎。記得剛到外科時我還不適應，為了搞好工作，服從領導安排，我不怕麻煩，向老師請教，向同事學習，自己摸索，在短時間內便比較熟悉了外科的工作。了解了各班的職責，明確了工作的程序，方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個清楚的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。

三、自我管理

我還很注意護士職業形象，在平時工作中注意文明禮貌服務，堅持文明用語，工作時儀表端莊、著裝整潔、發不過肩、不濃妝艷抺、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態度和藹、語言規范。認真學習《醫療事故處理條例》及其法律法規，積極參于醫院組織的醫療事故處理條例學習活動，豐富了法律知識，增強了安全保護意識。在護士長積極認真指導下，我在很多方面都有了長足的進步和提高，平時堅持參加科室的`業務學習，護理人員三基訓練，能始終堅持愛崗敬業，貫徹”以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，提高了自身素質及應急能力。

四、缺點和不足

當然，我身上還存在一些不足有待改進。比如，在學習上，有時仍有浮躁的情緒，感覺要學的東西太多，心浮氣躁，尤其是在遇到挫折時，不能冷靜處理。在工作上，有時存在著標準不高的現象，雖然基本上能履行自己的職責和義務，但是在主動性方面還有待于進一步提高，這都是我今后需要改進和提高的地方。

泌尿外科護理工作總結4

20xx年泌尿外科二病房共收治病人xx人，進行手術xx例，重癥病人xx人，搶救人數xx人次。收到表揚信xx封?，F將護理工作總結如下：

一、加強三基三嚴培訓，提高護理服務水平

1. 組織護士學習護理核心制度以及各項應急預案，每個月有計劃的對各個核心制度應急預案進行考核，核心制度、應急預案的學習在科內已經成為常態工作。護士通過核心制度的學習，自覺地將核心制度運用到日常工作中，養成了良好的工作習慣，確保了病房的護理安全。

2. 每月定期組織業務學習，全年共進行業務學習40余次。并不斷完善科內護理常規。修改完善了《靜脈腎盂造影護理常規》。拓寬了護士的知識面，提高了護士理論水平。在對患者的健康宣教中，體現了護士們較高的知識水平，受到患者、家屬及醫生的一致好評。

3.每月堅持開展護理病例討論，針對護理疑難病例，危重癥病例，全科護士展開討論，各抒己見，提高了護士對疑難危重病人的護理水平，同時又將可能發生的護理問題想在前頭，提高了對護理問題的預見性和應對能力。

4. 每月科室質控組有計劃的對科內護士進行護理技能考核，尤其加強對科室不常見的護理操作的考核，找出共性問題，及時糾正。通過一年來的三基三嚴培訓，使護士的業務水平不斷提高，為患者提供更加優質的服務

二、加強護士素質教育，提高護理服務質量，積極開展人性化服務

1、充分發揮護理質量控制小組的作用，科內質控組將每個月個人需要完成的核心制度應急預案及基礎操作考核列成表格，使護士們隨時可以掌握自己各項考核的進度以及完成情況。發現護理隱患發生護理差錯及時召開護理質量持續改進座談會及科內生活會，總結工作中的缺點和不足，及時給予糾正。認真分析差錯發生的原因，討論糾偏措施，避免類似事件再次發生。

2、科室內年輕護士作為主要力量，既為我科增添了朝氣，注入了新鮮血液，同時又為病房的管理工作提出了更高的要求。為了使各層次的人員都得到合理的.有計劃的培訓，年初，科內重新制定了各層次人員的培訓計劃。制定了《延期實習帶教計劃》，規定帶教老師和延期實習學生每周按照計劃完成各項實習工作。延期實習同學每周完成2篇實習筆記。制定了《新輪轉護士培訓計劃》，短期培訓一個月，使新輪轉的護士在初次進科的一個月目標性強，盡快的融入到科室工作中。同時每月重點檢查1-2名低年資護士自我學習的情況，督促低年資護士加強專科學習。

3、針對病房年輕護士多，處理糾紛等突發事件的經驗相對不足，更加注重對護士溝通能力的培養。利用疑難病例討論時間、生活會等鼓勵護士參加討論，以培養其溝通能力。并根據具體案例，具體分析，組織討論，教會年輕護士學會處理問題。

三、積極開展優質護理服務示范工程、積極開展人性化護理

1、開展優質護理服務工程伊始，科室召開了生活會，將相關的精神傳達到每一名護士，向大家說明，為什么要開展這項工作，取得科室護士的認可。同時，科室也積極動起來，先是在工作安排上做了調整，取消了輔助班護士，將科室責任組由3個改為5個責任組。

2、重新規劃了各班職責，由責護全權負責患者的一切處置、病情觀察、健康宣教等。護士長、治療護士在病房工作高峰時參與到各組的護理工作中。

3、積極組織科室護士進行基礎護理操作大練兵，為了能將各項生活護理操

作更好的提供給病人，我們先在自己的身上練習，并且不斷改進生活護理用具。我們自制馬蹄枕，用等滲鹽水沖洗袋制成臨床洗頭用的沖洗袋，用灌腸器制成床邊洗手用的沖洗袋。一次次的練習，一次次的改進，一次次的自我體驗，使我們的技術越來越嫻熟，也保證了我們為患者提供優質的護理服務。

4、加大病房安全管理。泌尿外科高齡老年患者較多，針對科室這一特點，我們從病人一入院開始就進行細致詳盡的安全教育，預防可能發生的跌倒、燙傷等事件。簽好各項告知書，針對每一個患者做好相關危險因素的評估，并根據危險分值做好相關的預防措施。如穿防滑鞋、床頭掛跌倒警示標識、科室走廊掛放跌倒展板等等。

四、科室不足

1.低年資護士工作能力，突發事件應對能力及心理素質有待進一步提高。

2.作為年輕護士長，管理經驗不足，科室管理能力有待于進一步提高。

五、工作設想

1.制定20xx年科室工作計劃，制定詳細的培訓計劃，使科內護士培訓規范化。

2.根據80后護士的特點，注重低年資護士工作能力、心理承受能力的培養，使她們盡快的成熟，更好的投入到工作中。

3.提高自身業務水平，加強管理知識的學習，提高自身管理水平。

第三篇：泌尿外科護理常規

第二節、泌尿外科護理常規

一、泌尿外科一般護理常規

1.執行住院護理常規。

2.心理護理：評估病人心理狀況，做好心理疏導。3.圍手術期護理：①根據醫囑完善術前常規檢查及準備

②術日晨準備：測生命體征，按入手術室流程執行

③術后回室護理：按患者術后返房流程執行 4.病情觀察：根據疾病護理常規觀察病情。

5.安全護理：評估患者狀況，及時采取保護措施（壓瘡、跌倒、墜床、燙傷等）6.飲食：根據醫囑給予飲食指導

7.飲水指導：無腎功能不全、無尿、水腫、心肺功能異常等情況時，鼓勵病人多飲水，每24h飲水量2000ml以上。

8．落實基礎護理：①床單元整潔（病室、床位、床頭柜）

②病人舒適（三短六潔、臥位舒適、符合治療要求）

③管道護理（固定、通暢、按時更換）9.健康教育：針對不同病種予以相應健康教育

二、泌尿外科?？谱o理常規

（一）泌尿外科疾病護理常規 1.尿石癥

按泌尿外科一般護理常規 觀察要點（1）排尿情況。

（2）穿刺部位或傷口滲血、滲液（3）引流管（通暢，性質、顏色、量）護理措施 術前

（1）協助做好KUB+IVP和腹部平片（KUB）檢查，輸尿管結石病人術前拍攝定位片。（2）觀察有無急性尿閉的發生或有無結石排出。（3）腎絞痛者，遵醫囑給予解痙止痛治療。

（4）經皮腎鏡碎石取石術（PCN術）術前應檢查手術穿刺部位皮膚有無紅腫、破潰。(5)心理護理：評估病人心理狀況，做好心理疏導。術后

（1）做好雙J管護理：避免做下蹲、劇烈咳嗽，以免雙J管移位。（2）并發癥的觀察及護理：

①出血：觀察傷口情況及引流管的量、色、質變化。PCNL術后夾閉腎造瘺管，根據醫囑開放，并觀察腎造瘺管引流液顏色。

②感染：觀察體溫變化，指導患者多飲水；保持導尿管及造瘺管的通暢。

③尿漏：腎、輸尿管微創手術的病人注意觀察腹部有無脹痛癥狀，警惕尿漏導致腹膜炎的發生。若傷口滲液和引流液為淡黃色且逐漸增加并有尿味，提示有漏尿發生，應及時通知醫生處理。

④胸腔損傷：PCNL術后患者若出現胸痛、呼吸困難，紫紺，應及時報告醫生，給予吸氧、胸腔閉式引流等治療。健康教育

（1）大量飲水，成人每日尿量在2000ml以上。（2）飲食指導：根據結石分析結果進行飲食指導。

（3）定期檢查：定期進行尿液化驗、X線、B超、檢查觀察有無復發，殘余結石情況。若出現腰痛、血尿等癥狀及時就診。

（4）避免重體力勞動和激烈運動，以防雙J管脫出，如尿道口異物感，應及時就診。2.泌尿系損傷

按泌尿外科一般護理常規 觀察要點（1）生命體征。

（2）腰腹部癥狀、體征。

（3）排尿情況：尿液量、色、質變化。護理措施 術前 病情觀察：

①嚴密觀察潛在性損傷：了解受傷經過，評估有無合并其他臟器損傷。嚴密觀察病人癥狀及體征的變化，做好搶救準備，配合醫生作好各項實驗室檢查及B超、X線、CT等檢查。②密切觀察生命體征變化，注意皮膚色澤及肢體溫度。若有休克發生在抗休克治療的同時作好術前準備。

③觀察排尿異常情況，尿液量、色、質變化。必要時留置導尿管

④腎損傷者，嚴密觀察腰腹部壓痛及腫脹情況，保守治療病人絕對臥床休息2~4周，病情穩定、血尿消失1周后方可離床活動。

⑤膀胱損傷：密切觀察下腹部疼痛、壓痛、肌緊張，血尿及排尿困難及尿外滲情況。⑥前尿道挫傷及輕度裂傷行保留導尿的病人嚴防導尿管脫落。尿道撕裂或完全斷裂病人做好急診手術準備。

⑦后尿道損傷合并骨盆骨折病人按骨盆骨折護理。術后

（1）密切觀察生命體征變化。（2）做好基礎護理和導管護理。

（3）腎修補、腎部分切除術病人絕對臥床休息2周以上。（4）膀胱損傷病人，按恥骨上膀胱造瘺術護理。健康教育

（1）一側腎全切病人避免服用對腎臟有損害的藥物，避免健側腎臟外傷。（2）后尿道損傷合并骨盆骨折病人3個月后行二期手術。（3）尿道修補術患者，尿線變細及時就診。（4）定期門診隨訪復查泌尿系B超、CT及腎功能。3.良性前列腺增生癥 按泌尿外科一般護理常規 觀察要點

（1）腎功能指標及尿量。（2）排尿，排便情況。

（3）三腔氣囊導尿管壓迫牽引止血是否有效。（4）引流管是否通暢及量、色、質變化。護理措施 術前

（1）急性尿潴留或腎功能不良者給予留置導尿，以解除梗阻和改善腎功能。

（2）全面評估心、肺、肝、腎功能等情況，提高手術的耐受力。有尿路感染者給予抗感染治療。

（3）術前調整飲食，防止大便干結。術后

⑴臥位：術后根據麻醉方式擺放臥位，TVP術后氣囊導尿管牽拉固定在患者一側大腿內側，肢體保持伸直外展15°直至解除牽引為止（牽引18~20h）。

（2）定時擠壓導尿管，確保通暢，必要時行膀胱持續沖洗，防止血塊堵塞。

（3）出血：觀察尿液的性質、色、量，做好記錄，TVP早期觀察有無電切綜合征,定時監測血糖及電解質的變化。健康教育

（1）告知預防術后出血的配合知識，解釋術后可能出現的不適及應對方法。（2）忌食辛辣刺激性食物，戒煙酒，多飲水。

（3）預防繼發性出血：多吃粗纖維素食物，保持大便通暢；3月內避免腹壓增加的因素：如咳嗽、便秘、久坐、騎自行車等。（4）尿線變細及時就診。4.腎腫瘤

按泌尿外科一般護理常規 觀察要點

（1）生命體征。

（2）傷口及引流管情況。（3）尿量。護理措施 術前

（1）評估病人全身情況，必要時遵醫囑給予靜脈營養支持治療。（2）預防腎臟自發性破裂：避免擠壓患側腎區，避免增加腹壓的因素。

（3）了解健側腎臟功能情況，協助醫生進行各項?？茩z查如腎臟B超、CT及GFR等。術后

（1）臥床休息：術后2~3天后逐步下床活動，腎腫瘤剜除、腎部分切除患者一般應絕對臥床2~4周。

（2）并發癥的預防和護理：

①出血：密切觀察血壓、脈搏、面色的變化。觀察傷口情況及引流液的性質與量。

②感染：觀察體溫變化，傷口有無紅、腫、熱、痛。

③急性腎衰：嚴密觀察并記錄尿量，量出為入，以免增加健側腎臟負擔。健康教育

（1）腎腫瘤剜除、腎部分切除術病人絕對臥床休息2周以上。

（2）保護健側腎臟：避免服用對腎臟有損害的藥物，避免健側腎臟外傷。（3）飲食：多食新鮮水果蔬菜，避免過量蛋白質、高糖和高脂飲食。戒煙酒。（4）定期門診隨訪 5.腎上腺皮質增生癥 按泌尿外科一般護理常規 觀察要點

（1）血壓，血糖。

（2）觀察精神癥狀防止發生意外傷害。

（3）腎上腺危象：脫水、血壓下降、體位性低血壓、虛脫、厭食、嘔吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。護理措施 術前

（1）防止意外傷害。及時評估安全狀況，采取保護措施（2）預防感染：做好基礎護理，保持病人全身皮膚清潔衛生 術后

（1）預防腎上腺危象：遵醫囑及時補充激素監測病人電解質、血糖等。若發現病人四肢無力、肌肉和關節酸痛、惡心、嘔吐血壓驟降、脈快、神志模糊等腎上腺功能不足癥狀，立即通知醫師處理，并積極配合搶救。

（2）預防感染：觀察體溫變化及傷口有無紅、腫、熱、痛。健康教育

（1）指導病人在日常生活中、要注意預防感染，皮膚保持清潔，防止外傷，骨折。（2）飲食：低鈉、高鉀、高蛋白的食物。

（3）藥物知識宣教：遵醫囑服用藥，不擅自減藥或停藥。（4）定期門診隨訪 6.腎上腺嗜鉻細胞瘤 按泌尿外科一般護理常規 觀察要點

（1）高血壓危象：若出現血壓急驟升高達200mmHg以上，伴頭痛、頭暈心悸、氣短、胸悶壓抑、面色蒼白、大汗淋漓、惡心嘔吐、視力模糊等情況時，提示發生高血壓危象，嚴重時出現腦溢血或肺水腫。

（2）腎上腺危象：脫水、血壓下降、體位性低血壓、虛脫、厭食、嘔吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。護理措施 術前

（1）防范高血壓危象：避免一切誘發高血壓危象的因素，包括不良情緒、觀看驚恐電視、電影、飲用含咖啡因的各類飲料、避免勞累等。防范腹壓增高。要定時、定位監測血壓。一旦發生高血壓危象，迅速遵醫囑降壓、控制心率，持續監控血壓。

（2）加強藥物觀察：術前應用腎上腺a受體阻滯劑如竹林胺等。服藥后常規臥床30min，同時告知患者在起床、站立等發生體位變化時，動作應緩慢，以防出現體位性低血壓，發生暈厥造成意外。

（3）擴容治療：術前3~6天進行輸液擴容治療。（4）評估患者心理狀況，做好相應的心理疏導。（5）術前禁用阿托品。術后

（1）患者回病房后取平臥位，盡量減少體位搬動。

（2）觀察病情變化：術后嚴密監測生命體征、血糖。及時發現危象癥狀如血壓下降、四肢酸痛、腹痛，甚至嗜睡。

（3）預防腎上腺危象：遵醫囑及時使用腎上腺皮質激素。

（4）維持水電解質酸堿平衡：遵醫囑及時檢測各項水電解質及生化指標。健康教育

（1）指導家庭血壓監測。如有不適，及時就診。（2）定期復查。7.膀胱腫瘤

按泌尿外科一般護理常規 觀察要點（1）血尿情況。

（2）腹壁造瘺口腸乳頭血運情況，乳頭色澤，濕潤度，造口周圍皮膚。（3）腹部癥狀，體征。

護理措施 術前

（1）協助做好腹部平片和靜脈腎盂造影，CT，膀胱鏡檢等。

（2）觀察血尿情況，鼓勵患者多飲水，必要時遵醫囑給予止血治療及行膀胱沖洗。（3）評估病人全身情況，必要時遵醫囑給予營養支持治療。

（4）準備膀胱全切病人：術前3天進流質，按醫囑服用腸道抗生素，術晨禁食。術前晚及術晨清潔灌腸。

（5）評估患者心理狀況，做好相應的心理疏導。術后

（1）膀胱腫瘤電切或膀胱部分切除術的病人按膀胱沖洗引流護理。（2）觀察術后有無發熱，腹痛，腹脹等癥狀（3）膀胱全切除病人： ①引流管按引流管護理常規進行

②觀察腹壁造瘺口黏膜的血運情況，色澤，濕潤度。③保護造口周圍皮膚，保持清潔干燥。

④膀胱全切原位回腸新膀胱手術病人；預防并發癥，如麻痹性腸梗阻、應激性潰瘍、尿失禁、墜積性肺炎等。健康教育

（1）膀胱全切除病人：

①尿路造口病人教會自我護理方法

②膀胱全切原位回腸新膀胱手術病人教會新膀胱功能訓練。

（2）膀胱腫瘤電切或膀胱部分切除術的病人，遵醫囑行靜脈化療或DSA局部化療及行膀胱灌注化療。8.尿道下裂

按泌尿外科一般護理常規 觀察要點

（1）尿液引流管：是否在位、通暢與否。（2）傷口有無滲血。（3）術后排便情況。護理措施 術前

（1）評估患者心理狀況，做好相應的心理疏導。

（2）保持會陰部皮膚清潔，觀察會陰部皮膚有無炎癥、潰爛。術后

（1）尿道瘺預防及護理：限制飲食，吃無渣高熱量，高蛋白，低纖維素流食。避免過早排便。防止排便用力或陰莖勃起的傷口出血致感染，鼓勵病人多飲水。（2）引流管護理：妥善固定，保持通暢。注意觀察引流尿液的色澤、量。健康教育

（1）講解保持會陰部皮膚清潔的重要性。

（2）講明術后限制飲食的必要性.術后過早排便的危害。

（3）手術2周后可恢復一般活動，3個月內避免進行可能使新成形的尿道裂開的活動。（5）飲食：高蛋白富含維生素食物。

（6）穿寬松棉制內褲,保持會陰部及外生殖器的清潔。

（7）隨時注意尿線粗細的變化,如果尿線逐漸變細,或出現排尿困難,及時就診行尿道擴張。9.女性壓力性尿失禁 按泌尿外科一般護理常規 觀察要點

（1）會陰部皮膚。（2）術后排尿情況。護理措施 術前

（1）做好心理護理：尊重患者，不泄露患者隱私，加強術后盆底肌肉訓練的意義和方法的教育。

（2）觀察會陰部皮膚，保持會陰部清潔，干燥（3）遵醫囑給予陰道沖洗。（4）協助醫師做好?？茩z查 術后

（1）觀察陰道有無流血。

（2）進行排尿功能訓練：指導患者做尿道外括約肌收縮訓練 健康教育

（1）鞏固手術療效：拔管后應加強盆底肌肉訓練

（2）指導患者手術2周后可恢復一般活動，3個月內避免提重物、劇烈運動和性生活。

10.男性生殖器手術（睪丸扭轉、鞘膜積液、精索靜脈曲張、包皮過長）按泌尿外科一般護理常規 觀察要點

（1）導尿管：是否在位、通暢。（2）傷口有無滲血。護理措施 術前

（1）準備皮膚：觀察會陰部皮膚，檢查術區的皮膚有無炎癥、潰爛。（2）評估患者心理狀況，做好相應的心理疏導。

（3）陰囊手術者，患者送手術室后，準備0.5~1kg沙袋1個。術后

（1）注意傷口滲血，切口處沙袋壓迫6~12h,以防血腫形成。（2）如陰囊內手術，將陰囊提高至恥骨聯合上固定。

（3）陰囊內置皮片引流者，應觀察傷口滲血情況，保持局部清潔干燥。

（4）陰莖手術術后置留導尿管，應保持通暢，注意會陰部清潔，避免尿液污染切口。拔出導尿管后，注意局部清潔干燥。

（5）睪丸扭轉患者應觀察對側睪丸情況。健康教育

（1）活動：手術2周后可恢復一般活動，3個月內避免提重物、劇烈運動和性生活。（2）穿寬松棉質內褲，每日溫水坐浴，保持會陰及外生殖器的清潔。11.腎移植手術護理 按泌尿外科一般護理常規 觀察要點（1）心理狀況。（2）每小時尿量。（3）水電解質酸堿平衡。

（4）急性排斥反應；血壓上升，尿量減少，體溫上升。移植腎局部脹痛。護理措施 術前

（1）受體準備

①充分地血液透析，改善心功能 糾正貧血和控制血壓。

②給予低鹽 優質蛋白 高維生素飲食。③術前或術日進行一次血液透析。（2）供體準備

①確定供體的血型和受體的血型符合輸血原則。

②進行器官配型檢查：淋巴毒試驗、人類白細胞抗原配型試驗（HLA）、群體反應性抗體檢查（PRA）

③親體腎移植病人進行常規檢查了解全身健康情況：肝腎功能、血常規、尿常規、肝炎全套。肝膽脾胰雙腎輸尿管B超檢查、胸片、心電圖，進行腎圖檢查（了解雙腎腎小球濾過率GFR），雙腎CT平掃及雙腎血管成像（了解腎臟血管有無變異）。（3）按泌外術前護理常規。（4）心理護理。

（5）病室準備：按保護性隔離要求準備病室。

（6）物品和藥品的準備：如監護儀、中心靜脈監測裝置、微泵、大輸液等。術后

（1）病人置消毒隔離室專人護理。

（2）體位：平臥位，安置移植腎側下肢屈膝15—250避免移植受壓。（3）病情觀察：遵醫囑密切觀察生命體征，監測中心靜脈壓、血糖。

（4）維持水電解質酸堿平衡：準確記錄24小時出入量。術后一周內每小時記錄尿量，每八小時小結出入量一次，24小時總結一次。量出為入。遵醫囑及時送檢電解質等檢查。（5）禁止在動靜脈瘺管側肢體測血壓及動靜脈處穿刺輸液，禁止在放移植腎側下肢靜脈輸液。

（6）并發癥的預防和護理

①感染：嚴格執行隔離制度及無菌操作技術規范。加強各項基礎護理（口腔護理、會陰護理、皮膚護理）。按時翻身拍背預防肺偶部感染。

②排異反應：正確及時執行抗排斥治療。及時送檢血、尿常規、血肌酐、尿素氮、24小時尿肌酐、尿素氮等，觀察血壓、體溫變化，如血壓升高、尿量減少、體溫升高、血紅蛋白減少、血小板減少、移植腎局部疼痛等 提示有排異反應發生及時匯報醫生處理。健康教育

（1）自我監測：指導病人學會及觀察排斥反應的征兆，每日定時測體重、體溫、血壓、尿量。

（2）服藥指導：指導病人認識藥名，掌握服藥方法、劑量，強調不可擅自停藥和減少藥物

劑量。

（3）飲食：均衡飲食，避免體重增加過快，預防糖尿病的 發生。不宜大補，避免食用腌、熏、醬制品。12.前列腺癌

按泌尿外科一般護理常規 觀察要點

（1）傷口有無出血。（2）引流尿液的顏色。（3）手術前后的心理變化。護理措施 術前

（1）按前列腺增生癥術前護理

（2）做好心理護理，對已知自己病情的病人，做好心理疏導。（3）對疑有侵犯腸道的，按腸切除術前準備。術后

（1）按前列腺切除術后常規護理，行睪丸切除術者，注意傷口有無出血。（2）觀察術后病人的心理變化，及時予以心理疏導。（3）根治術患者，注意觀察生命體征、引流管及傷口情況 健康教育

除前列腺術后常規指導外，對用雌激素，緩退瘤或藥物去睪指導其用藥期間須嚴密觀察有無肝功能損害及心血管并發癥。

（三）泌尿外科診療技術護理常規 1.體外沖擊波碎石術(ESWL)的護理要點 觀察要點（1）血尿。（2）疼痛。（3）排石情況。護理措施

（1）備齊相關資料至碎石中心。

（2）治療后囑患者大量飲水2000ml以上。（3）促使結石排出，指導正確的排石體位。

①立位結石的排出：行走、跑步、跳躍、爬山。②膝胸臥位或倒立位排石法。③俯臥位排石法。（4）觀察結石排出情況。健康教育

（1）告知患者治療時不要隨便更換體位。

（2）指導患者每次排尿在潔凈容器內，觀察結石排出情況。（3）進行結石成分分析。（4）定期復查預防復發。2.泌尿外科引流管的護理要點 觀察要點

（1）引流是否通暢，引流液的量及性狀。（2）引流部位是否滲血滲液。護理措施

（1）妥善固定，防止引流管移位和脫落。

（2）保持引流管通暢，檢查有無堵塞，扭曲，受壓，有堵塞應及時沖洗。

注意：腎盂造瘺管不做常規沖洗，以免引起腎臟感染，必須沖洗時應無菌操作。每次沖洗量不超過10ml（腎盂容量5~10ml），病人出現腰部脹痛時應即時停止沖洗。

（3）觀察引流液的色，質，量并做好記錄，如發現血尿或無尿，應及時報告醫生予以處理。（4）預防尿路感染

①每日用碘伏紗布擦洗尿道外口2次。②鼓勵病人多飲水，每日不少于2000ml。③沖洗時應嚴格無菌操作。④定時更換引流袋，并標注日期。（5）導尿管應標示插管日期。健康教育

（1）向病人說明飲水的重要性。（2）導尿管的自我護理：

①應注意不能給導尿管向外的拉力。②不能自行拔除導尿管，以免造成尿道損傷。3.尿道膀胱鏡檢查護理要點

觀察要點（1）出血。（2）損傷。（3）感染。（4）腰痛。護理措施

（1）出血：一般不嚴重，囑飲水不少于2000ml/d。（2）損傷：一般予以抗炎可自愈。

（3）感染：應嚴格無菌操作，應用抗生素并多飲水。（4）腰痛：根據醫囑抗炎、解痙、鎮痛、補液治療。4.尿的一般檢查的護理要點 收集尿標本的注意事項

（1）尿標本以清晨第一次為宜，及時送檢。

（2）尿沉淀細胞學檢查，應留新鮮尿；一般需檢查3次，每天一次。（3）尿細菌培養時，最好在使用抗菌素之前留取。

（4）抗酸桿菌（結核桿菌）檢查時，應留取尿沉渣，提高陽性檢測率。（5）24小時尿檢查時，注意加防腐劑，尤其是在氣溫高時。細菌學檢查 ：中段尿留取的方法

（1）先用碘伏紗布消毒尿道口，再用清潔紗布擦干。

（2）棄去前段尿液，把中段的尿液直接留取在相應的無菌容器內（約10ml）及時送檢。（3）如留置導尿或膀胱造瘺的病人，在留取前應夾閉引流管，待膀胱充盈后再留取標本。*注意：留取中段尿時避免尿液污染。5.靜脈腎盂造影(KUB+IVP)的準備

（1）造影前晚進清淡飲食，晚20：00加水500毫升沖服番瀉葉20克，一次服完，服完后禁食，晚22：00后禁水。

（2）應提前告知病人，服藥后可出現腹瀉現象。

（3）第二天早晨繼續禁食禁水，8點將預約單交給病人，帶上門診病歷到放射科等候檢查。（4）如病人行動不便應提供輪椅和推車。（5）通知家屬陪同。

*注意：如病人有高血壓早晨應先測血壓，如正?？稍谠煊昂蠓?；如血壓偏高，應先服用降壓藥；如病人有糖尿病史，早晨降糖藥或胰島素均在造影后進行，以免發生低血糖。

第四篇：個案護理

一例多發傷病人術后護理個案

羅

【摘要】：于2016年1月31日收治一例車禍多發傷術后患者，患者在EICU救治期間，我科護理人員運用整體護理的方法、采用高級生命支持、營養支持等途徑，對患者行特級護理，目的在于解決患者術后所出現的各類問題，促進病人更好地康復?，F將護理期間，針對病人出現的護理問題及采取措施總結并加以整理后寫成個案。個案借鑒了中外專家相關著作得以完善，為此表示真誠感謝。由于作者水平有限，文中不足之處望指出并加以補充。

【關鍵詞】：多發傷、整體護理、高級生命支持、營養支持、特級護理。

【病例選擇依據】：多發傷是指同一致傷因素同時或相繼造成一個以上部位的嚴重創傷。多發傷組織、臟器損傷嚴重，死亡率高。多發傷的特點〔1〕：

傷情嚴重，病情變化快.病死率高 傷情危重。嚴重的低氧血癥。容易漏診和誤診。

本案例病人為車禍多發傷，入院后行急診行胸腹部清創擴創、異物取出術、腹部探查腹壁修補成形術、小腸修補、結腸切除、結腸造瘺、膈肌修補、背部清創擴創探查：背闊肌豎脊肌成形術、胸腔閉式引流術、腹腔引流減張縫合術。

【目的與意義】：目的：總結多發傷術后通常出現的問題和采取的措施護理措施，以便今后改正和運用，同時也達到整體性認知多發傷護理程序。意義；有利于自身素質提升，有利于多發傷術后護理能力的提升，有利于看到不足并改正，發現問題并創新。

1病例介紹：

患者，張，男，20歲，因“外傷致腹部疼痛，流血并異物存留1+h”于2016年1月31日入院；

主訴：外傷致腹部疼痛，流血并異物殘留1+h。

臨床表現：腹痛、出血。

實驗室檢查：Neut% 84.10,Lymph% 7.60,Ph 7.30,pCO2 45.80。既往史：體健，否認“高血壓，糖尿病、冠心病”等系統疾病史。傳染病史：否認“肝炎、傷寒或副傷寒、結核”等傳染病史。

藥物過敏史：否認。手術外傷史：否認。

預防接種史：按時按卡接種。輸血史：否認。

個人史：未婚，生長于原籍無外地、疫區長期旅居史，無煙酒2等不良嗜好無毒物、放射性物質及職業粉塵，無性病及冶游史。家族史：無與疾病相關的遺傳或遺傳傾向的病史及類似本病病史。

入院時查體：T36.5℃，P90次/分，R20次/分BP134/88mmHg,發育正常，急性病容，表情痛苦，神志清楚，精神稍差，查體合作全身皮膚無黃染無瘀斑、瘀點，無蜘蛛痣、肝掌，全身淺表淋巴結未捫及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結膜無明顯蒼白，雙側瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反射靈敏，口唇紅潤，咽部無明顯充血扁桃體不大，頸軟，甲狀腺不大，胸廓對稱，雙肺呼吸音清未聞及明顯干濕性啰音，心界不大心率107次/分，心律齊各瓣膜未聞及病理性雜音。腹平，左下腹見一4cm銳器傷并異物殘留，于左腹部季肋區偏左3cm貫通，未見活動性出血傷口周圍壓痛全腹無反跳痛及肌衛腸鳴音2次/分。生理反射存在，病理反射未引出。

入院診斷：腹部貫通傷并異物存留：腹腔內臟損傷？

1.1診療經過:患者入院后即開通綠色通道，并急診行胸腹部清創擴創、異物取出術、腹部探查腹壁修補成形術、小腸修補、結腸切除、結腸造瘺、膈肌修補、背部清創擴創探查：背闊肌豎脊肌成形術、胸腔閉式引流術、腹腔引流減張縫合術。術后因患者病情危重，為行高級生命支持轉入我EICU。

1.2目前診斷：腹部貫通傷并異物存留，胸腹聯合傷：

1.2.1左肋骨開放性骨折。1.2.2左側膈肌破裂。1.2.3小腸漿肌層裂傷。1.2.4降結腸破裂。1.2.5大網膜挫傷。

1.2.6左腎挫傷并腎周脂肪囊破裂。1.2.7背闊肌豎脊肌不完全離斷。

2診療計劃

2.1重癥監護護理，持續呼吸機輔助呼吸，維持氧合，注意監測生命體征變化。

2.2抗感染：予頭孢唑肟經驗性抗感染治療，完善相關病原學檢查，指導抗生素使用方案。2.3血凝酶止血，泮托拉唑抑酸，生長抑素抑制消化液分泌，烏司他丁清除炎性介質。2.4補液，營養支持治療。2.5適當鎮靜、鎮痛。

2.6與患者家屬溝通病情，告知患者目前雖已完成手術，但后期是否有遲發性內臟損傷及出血，目前暫不能明確，隨時有因循環衰竭等危及生命可能，患者家屬表示理解。

3護理診斷/問題 3.1低效型呼吸形態與肋骨骨折導致的疼痛，膈肌破裂有關。3.2體液不足 與損傷致胸腹部出血，胃腸減壓、禁食有關。

3.3疼痛 與腹部臟器損傷、胸部組織損傷有關。

3.4有感染的危險 與術后留置各種管道，皮膚黏膜屏障破壞及機體抵抗力下降有關。3.5皮膚完整性受損 與皮膚擦傷及長期臥床，被動體位有關。3.6焦慮、恐懼 與對疾病認知缺乏及傷口范圍大有關。3.7潛在并發癥 術后臟器再出血。

4護理問題/目標、措施及評價

4.1低效型呼吸形態 與肋骨骨折導致的胸腹部疼痛，膈肌破裂有關目標 病人未發生呼吸困難和紫紺，動脈血氣分析正常。措施4.1.1予以呼吸機輔助呼吸.4.1.2定時給患者吸痰。4.1.3予以糜蛋白酶霧化吸入。

4.1.4密切觀察病人氣促、發紺、呼吸困難等情況，若有異常，及時報告醫師并協助處

〔2〕

。理。

評價 病人無呼吸困難和紫紺，動脈血氣分析正常。

4.2體液不足 與損傷致腹部出血，胃腸減壓、禁食有關。目標 病人體液平衡得到維持，生命體征平穩。

措施 4.2.1迅速建立靜脈通路，遵醫囑給予患者靜脈補液

4.2.2記錄24小時出入量，適時采集靜脈血標本作化驗。4.2.3予心電監護，嚴密監測各項生命體征及中心靜脈壓。4.2.4觀察病人皮膚彈性變化，評估體液喪失程度。評價 體液平衡得以維持，生命體征平穩，無脫水征象。

4.3疼痛 與腹部臟器損傷、胸部組織損傷有關。目標 患者疼痛感減輕

措施 4.3.1遵醫囑予以患者止痛藥持續泵入。

4.3.2和患者建立感情，取得信任，安撫穩定患者情緒，消除病人緊張恐懼心理。4.3.3指導家屬和患者溝通交流。

4.3.4滿足患者對舒適的需求，幫助患者更換舒適體位。

評價 患者疼痛感減輕

4.4有感染的危險 與術后留置各種管道，皮膚黏膜屏障破壞及機體抵抗力下降有關。目標 患者未發生感染或感染得到控制

措施4.4.1嚴密觀察早期感染征象，如高熱，必要時留取標本作細菌培養。4.4.2保證引流管、尿管通暢，定期更換引流袋

4.4.3操作前后洗手，各項操作遵循無菌原則。4.4.4嚴格限制探視人員。

4.4.5仔細觀察敷料情況有無滲血滲液，定期更換傷口敷料。評價 患者未發生感染。

4.5皮膚完整性受損 與皮膚擦傷及長期臥床，被動體位有關。目標 病人受損皮膚面積減小，未發生壓瘡

措施 4.5.1使用充氣式床墊，協助患者每兩小時翻身一次，并在受壓部位放置軟枕。

4.5.2各項操作動作輕柔，保持皮膚清潔干爽。4.5.3提供舒適的休息環境，保證患者充足的睡眠。

4.5.4根據患者病情營養增加營養，增強抵抗力，促進傷口愈合。評價 病人受損皮膚面積減小，未發生壓瘡

4.6焦慮、恐懼 與突發意外，傷情嚴重及突然離開家人有關〔3〕。目標 患者的焦慮和恐懼的情緒狀態得到緩解。

措施4.6.1避免向病人透露病情，注意觀察病人面部表情和肢體語言。

4.6.2加強與患者的溝通，鼓勵和安慰病人，增強病人康復的信心。4.6.3病人憤怒情緒狀態時避免訓斥病人，鼓勵其合理宣泄情緒，緩解壓力。4.6.4安排家屬短時間探視病人，向家屬介紹病人病情和護理計劃。評價 患者焦慮和恐懼的情緒狀態得到緩解。

4.7潛在并發癥 術后臟器再出血〔4〕。

目標 病人未發生術后臟器再出血或發現并及時得到處理。

措施4.7.1多取平臥位，禁止隨意搬動病人，以免誘發或加重出血。

4.7.2密切觀察和記錄生命體征及面色、神志，末梢循環狀況。

4.7.3密切觀察和記錄引流液的顏色和量，注意有無新鮮血持續引流出。4.7.4預防便秘，避免引起腹壁壓增高，傷口破裂。

評價病人未發生術后臟器再出血。

5護理體會：

5.1患者創傷面積大，損傷部位嚴重，在操作過程中嚴格遵循無菌原則，觀察敷料有無滲血滲液及時發現處理。保證引流管的引流通暢以及固定良好，定期更換引流瓶，有利于降低感染的風險。

5.2密切觀察病人引流液的顏色及性狀，準確記錄24h出入量，監測血壓，脈搏，有利于早期發現活動性出血、休克征兆并及時處理。5.3本案例病人病情危重，患者引流管數目多，傷口跨越幅度大，故翻身時要注意動作輕柔，避免牽扯到引流管。

5.4針對腸道修補術行胃腸減壓者，要嚴格禁飲禁食。

5.5多發傷患者術后往往出現諸多心理問題，如焦慮、恐懼、急性應激障礙、認知障礙等，護理過程中及時做好患者心理危機干預，與患者溝通，都有利于患者術后康復。

5.6 除以上?？谱o理措施之外，由于病人生活不能自理，加之患者傷情嚴重，做好口腔衛生護理，頭發及皮膚護理，會陰護理等，營造良好的休息環境，都可以增加患者舒適感，有利于疾病的恢復〔5〕。

【參考文獻】：

[1]張波，桂莉主編.急危重癥護理學[M].北京：人民衛生出版社，2012.6.76-78.[2]American College of Surgeons.Advanced Trauma Life Support,Student Course Manual.7th ed.Chicago: American College of Surgeons,2008 [3]楊艷杰主編.護理心理學[M].北京:人民衛生出版社,2013.4.227-338 [4]李樂之、路潛主編.外科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2013.11.297-298 [5]李小寒、尚少梅主編.基礎護理學[M].北京:人民衛生出版社,2013.3.142-182

第五篇：個案護理

骨2科規培護士出科病歷個案護理考核

姓名：高凡婷

簡要病史：

患者鄭苗鐘，19天前被攬繩擊傷右髖，隨即出現右髖部劇烈疼痛，尚能忍受，無放射痛。可站立可行走，無四肢麻木，無大小便失禁等。未予重視，仍正常行走及活動，后感右髖疼痛不適逐漸加重，寧波第六人民醫院完善骨盆平片提示有股骨頸骨折建議住院治療，現患者為求診治來我院急診就診，擬“右股骨頸骨折”入住我院。查體：T：36.4，P：94次/分，BP：160/98mmHg。

考核要求：針對此患者的股骨頸骨折術后提出護理診斷及相關因素、護理措施。

術后護理診斷/問題

1.知識缺乏：與文化程度、缺少股骨頸骨折術后的相關知識有關 2.疼痛：與手術有關

3.有感染的危險：與營養不良、切口感染等有關

4.潛在并發癥：下肢靜脈血栓形成：與血管壁損傷、血流狀態改變、年齡、長時間臥床有關。術后護理措施： 1.知識缺乏

⑴評估患者的文化程度及自身對疾病的了解程度。

⑵以通俗易懂的語言向患者及家屬介紹疾病發生、發展及愈后。⑶與病人一起討論治療方案及預期目標。

⑷簡要介紹疾病的治療原則和藥物的作用、副作用等。2.疼痛

⑴手術后切口疼痛一般在麻醉作用消失后，疼痛逐漸加劇，術后24h最為劇烈，以手術當晚為甚。手術次日減輕，2~3天后疼痛明顯緩解。根據病人耐受情況可以當天夜間口服去痛片、強痛定等即能鎮痛，如果需要可用杜冷丁、嗎啡類鎮痛劑。⑵轉移患者注意力，如聽音樂、看電視。

⑶教會患者學會評估疼痛的方法，可自行訴說疼痛的程度。3.有感染的危險

⑴術前皮膚準備，術前用抗菌素，術中嚴格無菌操作，避免血腫形成，術后加強基礎護理，做好管道護理，及時更換切口敷料，同時預防褥瘡，肺部感染、尿路感染的發生。⑵保持室內空氣清新，定時通風。

⑶改善患者營養狀況，提高機體免疫力。⑷按醫囑規范用藥。

4.潛在并發癥：深靜脈血栓形成

⑴術后及時指導患者患者進行踝關節屈伸運動、踝關節旋轉、股四頭收縮運動，預防深靜脈血栓形成。

⑵術后遵醫囑皮下注射低分子肝素鈣，宣教藥物的作用，不良反應、注意事項等。⑶鼓勵患者多飲水，每日飲水量大于1500ml，補充足夠的液體。⑷避免下肢靜脈穿刺，避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物。⑸鼓勵患者下床活動。健康教育

1.告訴病人皮牽引、骨牽引的目的是使髖關節周圍組織松弛，為手術創造條件。牽引時，應注意使軀干、骨盆、患肢處于同一軸線，重量不可隨意加減，不要觸碰牽引針。冬季牽引肢體應注意保暖，防止濕冷。

2.告訴病人在床上自行軀體移動的方法：兩臂屈曲、雙肘關節支撐，健側下肢屈曲，支撐、抬高臀背部，以便于臥床排尿、排便。

3.向病人及家屬強調患肢保持外展中立位是治療骨折的重要措施之一，以取得配合。內固定術后或全髖關節置換術后需防止患肢內收、外旋，否則，可使釘子脫出或髖關節脫位。穿釘子鞋是為了防止外旋，兩腿之間放枕頭是防止內收，術后2周內禁止側臥向患側翻身。

4.臥床治療時間較長，應保持愉快心境，積極配合治療護理，促進康復。

5.出院指導

由于髖關節置換術后需防止脫位、感染、假體松動、下陷等并發癥，為確保療效，延長人工關節使用年限，特作如下指導。⑴保持患肢外展中立位，防止外旋，以免脫位。

⑵飲食宜清淡易消化，多食含鈣豐富的食物，防止骨質疏松，促進骨折愈合。

⑶繼續功能鍛煉，避免增加關節負荷的運動，如體重增加、長時間的行走和跑步等。

⑷日常生活中洗澡用淋浴而不用浴缸，如廁用坐式而不用蹲式。不要做盤腿動作，不坐矮椅或沙發，不要彎腰拾物，禁止爬坡。

⑸預防關節感染，局部出現紅、腫、痛及不適，應及時復診；在做其他手術前均應告訴醫生曾接受了關節置換術，以便預防用抗生素。平時注意增強體質，防止感冒。預防關、扁桃體炎。

⑹基于人工關節經過長時間磨損會松動，必須遵醫囑定期復診，完全康復后，每年復診1次。